Качествени видове увреждане на съзнанието. Видове и нарушения на съзнанието

Много е важно правилно да се оцени тежестта на състоянието на пациента, да се транспортира своевременно и да се предприемат спешни медицински мерки.

По-добре е да се определи степента на разстройството на съзнанието, но класификацията на A.N. Коновалова (1982), A.R. Shakhnovich (1986), който включва най-информативните неврологични признаци, комбинацията от които дава възможност да се определят различни фази на увреждане на съзнанието.

Ясно съзнание- пълна безопасност на съзнанието, активно бодърстване, адекватно възприемане на себе си и околната среда.

Умерено зашеметяване- частично потискане на съзнанието, в резултат на което се намалява способността за активно внимание. Речевият контакт е запазен, но отговорите са бавни, едносрични. След като чу речта, той отваря очи, изпълнява командите правилно, но малко бавно. Повишена умора, летаргия, известно изчерпване на израженията на лицето, сънливост. Контролът върху функциите на тазовите органи се запазва. Непълно ориентиран във времето и пространството.

Дълбоко зашеметяване- почти постоянно състояние на сън, евентуално двигателно вълнение, говорният контакт е затруднен и ограничен. Едносрични отговори "да", "не". Бавен отговор на команди. Изпълнява елементарни задачи, но бързо настъпва „изтощение“. Координираният защитен отговор на болката се запазва. Контролът върху функциите на тазовите органи е отслабен. Има дезориентация в пространството и времето, докато елементите на ориентация са запазени в себе си.

Сопор.Пациентът е безразличен, очите му са затворени, говорният контакт е невъзможен, командата не следва. Неподвижно е или извършва автоматизирани рефлекторни движения. Когато се прилагат болезнени раздразнения, се появяват защитни движения на ръката, насочени към огнището на дразнене. Обикновено са запазени зенични, роговични, сухожилни и периостални рефлекси. Окулоцефалният рефлекс е отрицателен. Нарушен е контролът върху функциите на тазовите органи. Жизненоважните функции са запазени.

Умерена кома.Няма реакции към външни стимули. В отговор на много силни болезнени раздразнения се появяват екстензорни или флексионни движения на крайниците, тонични конвулсии с тенденция към генерализация или хорметония. Защитните двигателни реакции са некоординирани, възможни са психомоторна възбуда и автоматизирани жестове. Често се определя едностранно нарушение на мускулния тонус и рефлексите при парализирани крайници. Коремните рефлекси са потиснати. Сухожилните рефлекси често се повишават. Появяват се симптоми на вторичен стволов синдром. Обикновено зеничните рефлекси са запазени, преглъщането е силно затруднено, наблюдават се положителни рефлекси на орален автоматизм, двустранни екстензорни пирамидални рефлекси. Нарушен е контролът върху функциите на тазовите органи. Има нарушение на висцералните функции (повишени кръвно налягане, Повишена сърдечна честота, дихателна недостатъчност, повишена телесна температура).

Дълбока кома.Няма реакции на никакви стимули. Пълна липса на спонтанни движения, различни промени в мускулния тонус под формата на хормони, мускулна дистония, дифузно намаляване на мускулния тонус и рефлекси. Наличието на двустранни патологични рефлекси на защитни рефлекси, загуба на рефлекси на роговицата, свиване на зениците, липса на реакцията им към светлина. Има дълбоко разстройство на вегетативните реакции, дихателна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане, нарушение на ритъма на сърдечната дейност.

Възмутителна кома.Развива се двустранна мидриаза, очните ябълки са неподвижни. Наблюдават се тотална арефлексия, дифузна мускулна атония, груби нарушения на функциите на жизненоважни органи (нарушение на ритъма и честотата на дишане или апнея, тежка тахикардия).

В допълнение, скалата на комата на Глазгоу (GCS) може да се използва за определяне на тежестта на състоянието на пациента.

Скала за кома на Глазгоу за определяне на степента на депресия на съзнанието

Тези две системи корелират добре помежду си и дават възможност за правилна оценка на състоянието на пациента.

Ясно съзнание отговаря на 15 точки от GCS, умерено зашеметяване - 13-14 точки, дълбоко зашеметяване - 11 - 12 точки. сопор - 8-10 точки, умерена кома - 6 - 7 точки, дълбока кома - 4 - 5 точки, терминал - 3 точки на GCS.

Най-лошият прогностичен резултат е състояние, оценено на 3 точки или по-малко. Съмнителна прогноза - при 8 точки, на нивото на прага на оцеляване - при 8-10, благоприятна - повече от 11 точки.

Хемисферични и краниобазални неврологични симптоми:

няма нарушения: сухожилните и кожните рефлекси са нормални от двете страни, няма патологични рефлекси и пареза на крайниците;

начални прояви на нарушения: намаляване или липса на коремни рефлекси, едностранно повишаване на сухожилните рефлекси, умерено изразени патологични признаци от едната страна, лека моно- или хемипареза, неизразена нарушения на речта;

тежки нарушения: тежка моно- или хемипареза, пареза на черепните нерви, говорни нарушения, епилептични припадъци;

груби нарушения: тежка моно- или хемипареза или парализа, груби нарушения на говора, чести епилептични припадъци.

Основни неврологични симптоми:

1. няма смущения: няма анизокория, роговичните рефлекси са запазени, няма нистагъм, зениците реагират на светлина;
2. начални нарушения: роговичните рефлекси са намалени от едната или от двете страни, клоничен спонтанен нистагъм, лека анизокория;
3. тежки нарушения: тежка анизокория, клонотоничен нистагъм, намален отговор на зеницата към светлина от едната или двете страни, умерена пареза на погледа нагоре, двустранни патологични признаци;
4. груби нарушения: груба анизокория, груба пареза на погледа нагоре, тоничен множествен спонтанен нистагъм или "плуващ" поглед, груба дивергенция на очните ябълки по хоризонталната или вертикалната ос, изразени двустранни патологични признаци, епилептичен статус, екстензорни припадъци.

Коматозни и сопорозни състояния могат да се развият при всякакъв вид мозъчен кръвоизлив (паренхимен, субарахноиден, паренхимно-субарахноиден, вентрикуларен). Най-често обаче те се наблюдават при масивен паренхимен кръвоизлив, усложнен от пробив на кръв във вентрикуларната система, в субарахноидалното пространство, както и при първични субарахноидни кръвоизливи, причинени от разкъсване на аневризмата.

Синдроми на нарушения на съзнанието: видове и характеристики на объркване

В психиатрията под определението за ясно (нормално) съзнание е прието да се разбира нормалното състояние на психично здрав човек в състояние на будност. Основните критерии за ясно съзнание на индивида са:

Нубилация
Това е най-леката форма на количествени промени. Индивидът живее като че ли в "замъглен", "завоалиран" свят. Човек не възприема добре реалността. Всички видове реакции на външни стимули протичат с ниска скорост.
Двигателната активност е значително забавена. Субектът може дълго време„Замръзнете“ в една позиция, гледайки един обект. Няма целенасочени и смислени движения на очите.
На първо място, функцията на речта страда: индивидът почти не възприема зададения му въпрос и дава отговор след определен интервал от време. В отговорите често възникват резерви и грешки. Пациентът става невнимателен, несъбран, разсеян. В някои случаи има небрежност на настроението, глупост, склонност към неподходящи шеги.

Състоянието на нубилация може да продължи няколко минути, след което човекът развива просветление. Ако обаче пациентът страда от психоорганично заболяване със сифилитичен произход - прогресивна парализа в началния стадий, тази форма на потискане на съзнанието може да съществува дълго време.
Ако пациентът има доброкачествена или злокачествена неоплазма на мозъка, обубилацията почти винаги преминава в по-тежки форми на депресия на съзнанието. При тежка вътречерепна патология и метаболитни нарушения състоянието на пациента може да се влоши, до развитие на кома.

Зашеметяващо
Това предполага патологично състояние на психиката, при което индивидът има значително повишен праг на чувствителност към всички стимули, произхождащи от околната среда... В същото време се наблюдава значително влошаване на всички когнитивни способности. Пациентът е сънлив и безразличен към случващото се.
Скорост мисловни процесисе забавя, качеството на мисленето се влошава. Човек губи способността си да създава асоциативни връзки между явленията.
При зашеметяване се запазва способността за установяване на речев контакт с пациента. Той обаче не долавя веднага отправените към него въпроси. В този случай пациентът може да възприема само относително прости призиви. Регистрира се значително обедняване на речника. Изявленията на индивида са неясни и лишени от яркост. Пациентът дава кратки, често едносрични отговори. Може да се запише безсмислено повторение на едни и същи думи. Установяват се трудности при запаметяването и възпроизвеждането на информация.
Самоориентацията се запазва. Пациентът назовава правилно личните си данни. Пациентът обаче е лошо ориентиран във времето и пространството.
Зашеметяването в повечето случаи се развива поради тежки нарушения на мозъчното кръвообращение. Също така, този вид потискане на съзнанието може да възникне в резултат на сложно увреждане на различни структури на мозъка. Много или всички събития, които се случват на човек по време на зашеметяващ епизод, не се запомнят.

Това е полусънно състояние на човек. Физическата активност на практика липсва. Индивидът почти винаги е в легнало положение. Той не прави опити да промени позицията си. Няма форми на невербална комуникация. Очите най-често са затворени.
Субектът губи способността си да възприема напълно явленията на действителността. Човек реагира само на въздействието на силни стимули.
Спонтанната реч отсъства, пациентът по своя инициатива не предоставя никаква информация. Той обаче е в състояние да възприема правилно много прости въпроси, на които след известно време дава правилните отговори. Пациентът не разбира сложни команди и съобщения.

Сопор
Това е патологичен сън. Пациентът е в легнало положение. Той е неподвижен. Затворени очи. По лицето не се наблюдават движения на лицето.
Умствената дейност на субекта се проявява на минимално ниво. Способността за извършване на доброволни дейности е напълно загубена. Запазва се способността за извършване на рефлекторни двигателни актове.
Не е възможно да се установи пълноценен вербален контакт с индивид. Интензивните стимули, като ярко осветление, резки звуци и рецептори за болка, водят до стереотипни защитни двигателни и вокални реакции.
С задълбочаването на състоянието на ступор субектът напълно губи яснотата на съзнанието, настъпва безсъзнателно състояние - кома.

Кома
Комата включва пълна загуба на яснота на съзнанието. Субектът не реагира на всички стимули, независимо от силата на тяхното въздействие. Човек не може да бъде изведен от кома дори при интензивна външна стимулация. Повече от 65% от комата е свързана с широк спектър от метаболитни нарушения, както ендогенни, така и екзогенни. Около 35% от всички клинично регистрирани състояния на кома са резултат от деструктивни промени в различни части на тялото.

Качествени увреждания: възможности за объркване
Качествените разстройства се наричат ​​още продуктивни или психотични разстройства. Въпреки наличието на различни варианти за замъгляване на съзнанието, всички тези патологични състояния се характеризират с наличието на редица подобни симптоми:

Той не разбира адресите на пациента, отправени към индивида, отговорите му не отговарят на зададените въпроси. При делириозния синдром се нарушава способността за навигация в околната среда. Най-често обаче индивидът е адекватно ориентиран и напълно възприема собственото си „аз“.
Човек, който е претърпял разширена форма на делириум, запазва откъслечни спомени за преживяните преживявания. Той може да възпроизвежда детайлите на халюцинации, илюзии, заблуди. При някои варианти на протичане на делириозния синдром има пълна загуба на паметта за настъпилите събития.
Делириумът се развива при наркомания и хроничен алкохолизъм. Този тип разстройство на съзнанието може да бъде резултат от интоксикация на тялото. Причината за депресията на съзнанието може да бъде остро инфекциозно заболяване с бактериален или вирусен произход. Честите провокатори на делириум са съдови патологии, разрушително увреждане на мозъка, травматични ефекти в черепната област с различна тежест.

Oneyroid
Онейричният синдром се характеризира с внезапна, неволна поява на фантастични идеи у пациента. Възникващите сцени представляват значително променени елементи от преди това видяна, прочетена, изслушана информация или лично преживяно преживяване.
Такива фрагменти от миналото са необичайно преплетени с перверзна интерпретация на детайли от реалния живот в околната среда. Сцените, възприемани от субекта, приличат на нелепи „анимирани“ сънища. Сюжетите на картините вървят последователно един след друг, което изглежда сякаш човек гледа филм.
При оноидите като неизменни симптоми действат различни депресивни симптоми, съчетани с раздразнителност и необоснован страх, или маниакални състояния, достигащи степен на екстаз.

Афективните разстройства са свързани с тежки нарушения на съня. Хранителното поведение на пациента се променя. Има психогенна цефалгия и болка в областта на сърцето.
Тъй като онироидът се натежава, пациентът започва период на налудничаво настроение. Индивидът възприема околната среда като неразбираема, зловеща и опасна. Той предвижда неизбежна катастрофа. Появява се по-нататъшен делириум на постановката: субектът е убеден, че е участник или свидетел на някакво театрално представление. Възникват вербални илюзии и звукови халюцинации. Психомоторната възбуда рязко преминава в двигателно изоставане и емоционална празнота.
Онейроидът се фиксира при метално-алкохолна психоза. Може да е в резултат на тежки инфекциозни заболявания, когато микробен агент е заразил структурите нервна система... Онейричният синдром може да показва съдови патологии. Този вид нарушение на съзнанието се определя от тежка травма на черепа.
Продължителността на онейроидния синдром е променлива - от половин час до седмица. Спомените за преживяното са откъслечни и оскъдни. Често се развива забавена амнезия: веднага след края на онироида субектът си спомня същността на усещанията си и впоследствие напълно губи спомените за съдържанието на онироида.

Аментивният синдром се характеризира с непоследователност и нелогично мислене на пациента. Лицето има тежки двигателни нарушения. Субектът прекарва почти цялото време в леглото в поза на плода, правейки различни хаотични и нелогични движения.
Записват се объркване и безпомощност. Не е възможно да се установи вербален контакт с пациента. Изявленията на хора в състояние на аменция са представени от неясни звуци, резки срички и примитивни думи. Пациентът говори най-често тихо и с напевен глас: съобщенията му са лишени от всякакъв интонационен цвят. Често той повтаря едни и същи думи няколко пъти.
Емоционалното състояние е нестабилно. Човек може да бъде тъжен и депресиран в един момент, а в следващия ще бъде ентусиазиран и радостен. Халюцинациите при аментивния синдром се появяват в единични случаи. От време на време пациентът може да развие схематични заблуди.
Продължителността на периода на аменция може да бъде до няколко седмици. В паметта на субекта не остават никакви следи от преживяния епизод. Аментивният синдром най-често се развива при различни форми на психози от инфекциозен, интоксикационен, травматичен, съдов произход. -.

Сумрачно замъгляване на съзнанието
Това състояние се характеризира със спонтанна и краткотрайна загуба на способност за нормално функциониране. Разстройството има остро и внезапно начало. Симптомите се развиват светкавично. Сумрачното замъгляване на съзнанието приключва след няколко часа.
При този вариант на увреждане на съзнанието субектът не възприема напълно явленията на реалността, той е напълно откъснат от събитията в околния свят. Възприемането на реалността е изкривено и фрагментарно. Той е дезориентиран в себе си.
В емоционалното състояние преобладават ирационалните страхове, агресивността и меланхолията. Появяват се ярки зрителни халюцинации. Появяват се болезнени представи, разсъждения и заключения, които са характерни за вторичния сензорен делириум, които не отговарят на реалността. Типичните автоматизирани действия се запазват изцяло.
В края на епизода на замъгляване на съзнанието субектът губи частично или напълно спомените за случилите се събития.

Има няколко отделни форми на сумрачно замъгляване на съзнанието:

За повече информация относно причините и симптомите на определени форми на депресия на съзнанието, прочетете следващите прегледи.

Разстройство на съзнанието - болезнено състояние, при което отражението на реалния свят се изкривява (делириум, халюцинации, състояние на здрач и др.).

Терминът разстройство на съзнанието се разбира най-вече като неговия специфичен вид. помътняване на съзнанието.
Това преходно болезнено състояние е характерно за някои психични заболявания; той показва тежестта на състоянието, опасност за живота и изисква спешна медицинска помощ на пациента.
При помрачено съзнание се нарушават едновременно и двете нива на познание - както прякото, сетивно-конкретно, обективно отражение на реалния свят, така и най-високото ниво - рационалното, абстрактно познание на вътрешните връзки, явления.

Типични признаци.

Затъмненото съзнание се характеризира със задължителната комбинация четири знака:

• Откъсване от реалния свят, при който възприемането на външни събития е невъзможно или трудно за пациента; светът се възприема като отделни, несвързани парчета, фрагменти, като в съня: пациентът възприема едни събития и не забелязва други, не улавя последователността на действията на други;
• Ориентацията в околното място, време, събития, лица е трудна, нарушена, неправилна: пациентът мисли, че не е в болницата, а на работа, заобиколен е от колеги, а не от пациенти, бърка датите, извиква последното си име неправилно;
• Мисленето и речта са до голяма степен непоследователни: пациентът прави изводи и заключения, които не само не отговарят на реалността, но противоречат на казаното от него току-що;
• Запомнянето на случилото се и преживяното през периода на помътняване на съзнанието е трудно; последващите спомени са фрагментарни или напълно отсъстват.

Причини.
Затъмнението на съзнанието може да бъде с различна продължителност (от минути до седмици), различна дълбочина (от леко нарушение на възприятието до пълна липса на реакция на всякакви събития във външния и вътрешния свят) и различна надолу по течението.
Възникват нарушения на съзнанието:

• с наранявания и мозъчни тумори,
• остри инфекциозни заболявания,
• тежки психически преживявания,
• отравяне,
• епилептични припадъци и някои други животозастрашаващи болезнени състояния.

Клинични форми.

Най-честите клинични форми на нарушения на съзнанието са, както следва:

Зашеметяващо - рязко намаляване (до пълно отсъствие) на чувствителността към всякакви стимули, затруднение, забавяне, обедняване на асоциациите. Необходимо е да извикате силно, упорито или да зададете елементарен въпрос няколко пъти, за да не получите веднага едносричен, често неправилен отговор, изречен с тих глас, след което пациентът отново изпада в безразлично мълчание, сякаш в безсън. сън.
Степента на зашеметяване може да варира от много лека (както се случва в първите минути след лека травма на черепа) до много тежка, когато пациентът не реагира дори на силна болка и дишането и кръвообращението му са потиснати (както и случай с тежко отравяне).
Лекото зашеметяване винаги може да се превърне в тежко. Поради това никога не трябва да се оставя зашеметен пациент, като му се подпомага поддържането на сърдечната дейност, дишането и се опитва да елиминира причината, причинила зашеметяването (например отрова в случай на отравяне).

Делириум (от лат. delirium - лудост) - разстройство на съзнанието с обилен прилив на ярки, подвижни, плашещи, сценични визуални халюцинации и образни, картинни спомени, както и фигуративен делириум на преследване и др. Фалшива ориентация: напр. болницата се бърка със затвор, фабрика, театър...
Настроението е променливо - страх, наслада, обич и самодоволство се сменят. Пациентът е подвижен, възбуден, тревожен. Делириумът понякога придобива професионален характер (например шивачът в болницата продължава да „шие“ и т.н.).

Понякога замъгляването на съзнанието е много леко. И така, при висока температура по време на грип, пациентът става приказлив, възбуден и на моменти "започва да говори" - последователен разказ внезапно се прекъсва от няколко фрази от друга област и самият пациент осъзнава, че не казва това, което е искал .
Тези първи прояви винаги заплашват да се превърнат в обширен делириум. Последното се прекъсва от периоди на пълно съзнание. Делириумът се появява най-често на височина заразна болестили отравяне (тиф, алкохолно отравяне и др.) и продължава от няколко часа до няколко дни, като се засилва към нощта. При неблагоприятно протичане настъпва стадият на "мрънкане" делириум - речта е несвързана, пациентът е неспокоен.

Със съвременни средства за спиране на вълнението ( хлорпромазин, резерпини други) и навременното въвеждане на лекарства, които стимулират сърдечно-съдовата дейност, делириумът обикновено преминава с последващи фрагментарни спомени от преживяното.

Аменция (от лат. amentia-безсмислие) е подобно на последния стадий на делириум. Аменцията се появява след продължително изтощително боледуване и се характеризира с несвързана реч, хвърляне в леглото и объркване; не е запазен спомен от преживяното.

Сънувам (онероид, от гръцки oneiro-des - подобен на сънищата) - разстройство на съзнанието, близко до делириум. Често фантастичните мечти и реалността се преплитат, като в сън. Пациентът е неактивен, мълчалив и участва в преживяните събития, като в сънищата. Сънуващото разстройство на съзнанието продължава до няколко седмици и се среща при други инфекции, както и при шизофрения и други психози.

Състояние на здрача - внезапно замъгляване на съзнанието, продължаващо от няколко минути до един или два часа, завършващо също внезапно, най-често с преход към дълбок сън. Пациентът е напълно дезориентиран на място и във времето. Действията му са последователни, но не произтичат от тази ситуация, а са причинени от внезапен прилив на обикновено плашещ делириум и халюцинации.
Поведението, настроението, израженията на лицето са оцветени с гняв, меланхолия, ярост. Често под влиянието на тези патологии, преживявания пациентът извършва тежки престъпления и престъпления. Не само най-малкият спомен не е запазен за всичко, което се е случило и е било перфектно в състояние на здрач, но отношението на пациента към случилото се, към съвършеното обикновено е такова, сякаш е направено от някой друг, а не от самия пациент.
Състоянието на здрач е характерно за епилепсия, органични психози, по-рядко за истерия и някои други психични заболявания. По време на състояние на здрач пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван, внимателно държан и по лекарско предписание да му се дават лекарства, които намаляват възбудата, предизвикват сън и др.

съзнаниетое способността за обективно възприемане на света около нас.

Критерии за нарушено съзнание (по К. Ясперс)
1. Откъсване от реалния свят
2. Дезориентация
3. Непоследователно мислене
4. Амнезия

Видове нарушения на съзнанието
Количествено (изключване на съзнанието): зашеметяване, ступор, кома.
Налице са качествени (замъгляване на съзнанието), продуктивни симптоми: делириум, онейроид, аменция, сумрачни нарушения на съзнанието.

Изключване на съзнанието

Зашеметяващо... Повишаване на прага на възприемане на всички външни стимули.
Изчерпване на умствената дейност. Летаргия, сънливост, частична дезориентация.
Сопор... Пълна дезориентация. Запазват се простите психични реакции на външни дразнители (убождане - отдръпване на ръката).
Кома... Пълна липса на съзнание. Липса на всички рефлекси.
Зашеметяване, ступор и кома се срещат при органични заболявания, алкохолизъм, наркомания.

Отделно се наблюдава краткотрайна загуба на съзнание (припадък, синкоп).
Припадък възниква при соматична патология, органични заболявания на мозъка.

Синдроми на замъгляване

Делириум
1. Нарушаване на ориентацията във времето и пространството (но не и в собствената личност)
2. Психомоторна възбуда в стаята
3. Парейдолни илюзии и истински халюцинации: зрителни (зоологически, демономански), слухови, тактилни.
4. Нарушено мислене от типа заседнал
5. Чувствени заблуди (обикновено преследване)
6. Афективна лабилност
7. Частична амнезия

Има три етапа в развитието на делириум:
I. Повишено настроение, ускоряване на хода на асоциациите, прилив на ярки образни спомени, суетливост, явления на хиперестезия, нарушения на съня, тревожни сънища, нестабилност на вниманието, краткотрайни епизоди на дезориентация във времето, ситуацията, ситуацията, афективната лабилност.
II. Парейдолни илюзии, тревожността нараства, тревожността, страхът се увеличава, сънищата придобиват характера на кошмари. Сънят се подобрява донякъде сутрин.
III. Истински халюцинации, възбуда, дезориентация. Изходът от делириум често е критичен, след продължителен сън, последван от астения.

Горните признаци характеризират клиничната картина на типичен, най-често срещан делириум. Възможни са и други варианти (абортивен, хипнагогичен, систематизиран, преувеличен, професионален, делириум без делириум).

Делириумът се появява при алкохолизъм, наркомания.

Аменция(влошен делириум, продължава седмици)
1. Нарушаване на ориентацията в място, време и себе си
2. Психомоторна възбуда в леглото
3. Фрагментарен делириум
4. Фрагментарни халюцинации
5. Афективни разстройства
6. Пълна амнезия
Разграничаване на класически (объркани), кататонични (главно ступорозни), маниакални, депресивни и параноични варианти на аменция.
Аменцията се среща при органични мозъчни лезии, наркомания.

Oneyroid
1. Пълна дезориентация
2. Психомоторният ступор
3. Сценоподобни истински халюцинации и псевдохалюцинации.
4. Чувствено-фигуративна глупост с романтично-фантастично съдържание.
5. Афективна лабилност (депресивен и експанзивен вариант)
6. Частична амнезия

В процеса на развитие на oneyroid се разграничават три етапа.
I. Илюзорно-фантастично възприемане на реалността: средата се възприема като част от приказен сюжет, епизод от историческо събитие, сцена от другия свят и др. Има заблуда за метаморфоза, усещане за собствено прераждане в герои от приказки, митове, легенди. Изразени кататонични разстройства.
II. Съзнанието на пациентите е изпълнено с мечти, те са потопени в света на фантастичните преживявания. Налице е пълно откъсване от околната среда. Най-изразени са кататоничните разстройства.
III. Характеризира се с разпадането на единичен сюжетна линияонейроидни преживявания, тяхната фрагментация, объркване в самите съновидни фантастични събития. Този стадий наподобява аментивно замъгляване на съзнанието и обикновено е с амнезия.

Онейроидът се среща при шизофрения.

Здрач разстройства на съзнанието
1. Внезапно начало и край
2. Пълна дезориентация
3. Автоматизирани движения
4. Фрагментарни халюцинации
5. Вторични фрагментарни заблуди
6. Пълна амнезия
Делюзионен вариант – преобладават измамните идеи, настъпва налудно поведение. Халюцинаторен вариант - характеризира се с доминиране на плашещи илюзии, слухови и зрителни халюцинации, състояние на халюцинаторна възбуда, понякога частична или забавена амнезия. В детството могат да се появят някои видове нощни страхове от този тип.
Дисфоричен вариант - преобладават афективни разстройства под формата на гняв, ярост, страх, с относително не грубо замъгляване на съзнанието.
Дромомански вариант. Амбулаторен автоматизъм - пароксизми на разстройство на съзнанието с външно подредено поведение като безцелно и достатъчно дълго лутане (ходещи автоматизми) при липса на заблуди, халюцинации, афективни разстройства
.
При епилепсията се откриват полумрачни нарушения на съзнанието.

В психиатрията и неврологията терминът нормално функциониране на съзнанието се разбира като физически здраво състояние на психически адекватен човек, който е буден. Ненарушеното ясно съзнание предполага, че индивидът има способността да възприема напълно стимулите, излъчвани от външна среда, и ги тълкувайте правилно. Непромененото съзнание характеризира наличието на способност на субекта да се ориентира напълно в пространството, времето и собствената си личност. Нормалната функция на съзнанието ви позволява да реализирате напълно съществуващия интелектуален потенциал, да използвате всички налични когнитивни способности и да използвате напълно мнестичната функция (памет).

Разстройствата на съзнанието са различни нарушения във физиологичния статус на тялото и нарушения на висшите психични функции, при които възприемането на стимули и демонстрирането на поведение не отговарят на съществуващата ситуация и не отговарят на критериите на нормата. Нарушенията на съзнанието могат да бъдат както краткотрайни, така и да се наблюдават продължително време. Липсата на ясно съзнание също може да бъде лека (повърхностна) и тежка (дълбока).

От съвременна гледна точка всички видове увреждане на съзнанието могат условно да бъдат разделени на няколко групи.

Група първа. Количествени нарушения

Количествените нарушения предполагат определена степен на тежест (дълбочина) на неуспеха, настъпил в психическото и физическото функциониране на тялото. В този случай най-тежкото отклонение може да бъде предшествано от по-малко сериозни видове нарушения. В тази група присъстват следните видове разстройства:

• зашеметяващ синдром, наричан още зашеметяващ;
• сопор;
• кома.

Синдром на зашеметено съзнание

Зашеметяването е най-често начална фазапълна загуба на съзнание. При ненавременно и неправилно лечение заболяването е изпълнено с преход към ступор и кома.

Водещият симптом на зашеметяването е значително повишаване на нивото на възприемане на всички стимули от околната среда. Характерна особеност на синдрома е обедняването на психическата дейност на индивида. Човекът е в сънливо състояние. Понякога могат да се наблюдават изблици на умствена активност. Израженията на лицето на човек са изчерпани. Пациентът е летаргичен и пасивен, много бързо се уморява.

Влошава се способността за ориентиране в пространството и времето. Възприятието за собственото "аз" не претърпява промени. При пълно запазване на речевия контакт пациентът почти не разбира отправените към него въпроси. Той дава отговор, като правило, недвусмислен, известно време след въпроса, който чу. Често се налага допълнителна стимулация под формата на обръщение към пациента по име.

Подвид на зашеметяващ синдром е nubilation - лека степен на разстройство, напомняща симптоми на алкохолна интоксикация. Пациентът посочва, че съзнанието му е „замъглено“ и възприема реалността през воал. В това състояние човек става разсеян и невнимателен и с усилия на волята се опитва да бъде включен в реалността.

Друг вид зашеметяване е разчитането на собствените сили, състояние, подобно на периода между сън и будност. Докато е в полусън, индивидът проявява минимална активност. Пациентът лежи неподвижно със затворени очи. При това нарушение на съзнанието пациентът може да даде правилни отговори на прости въпроси, но не разбира по-сложни адреси.

Лечението на синдрома на зашеметяващото съзнание е насочено към премахване на симптомите на основното соматично заболяване, тъй като причините за това разстройство са ендогенна интоксикация.

Сопор

Ступорът е патологично състояние, при което липсват адекватни реакции на организма към представените стимули. При този вид смущение пациентът може да бъде върнат към ясно съзнание само при интензивна повторна стимулация и връщането към нормалното състояние настъпва за кратък период от време. За разлика от комата със ступор, пълна загуба на съзнание не се записва. Повечето лекари третират сопора като състояние, непосредствено предшестващо кома.

Основните симптоми на ступор са значително потискане на умствените функции, значително потискане на активността. Способността на пациента да извършва волеви движения изчезва. Въпреки това, запазването на рефлексната реакция се записва, ако е представен със силен стимул. Пациентът е в състояние да извършва автоматична стереотипна двигателна активност. Фактът, че човек възприема болезнени стимули, се доказва от съответните промени в израженията на лицето, изпълнението на защитни движения. Това се доказва от публикуването от човек на звукови сигнали, разказващи за възприемането на болката.

Кома

Комата е състояние на пълна липса на реактивност. Отличителна чертакома е невъзможността за връщане на пациента към ясно съзнание дори чрез използване на интензивна многократна стимулация. При това нарушение не е възможно да се открият и най-малките признаци на функционирането на умствената сфера.

Основният признак на кома е липсата на примитивен рефлексен отговор при излагане на силни стимули. Въпреки това, при умерена тежест на нарушенията, отговорът на болковите стимули се определя под формата на прости двигателни актове на огъване и разширяване. При дълбока тежест на разстройството се регистрират различни промени в тонуса на скелетните мускули. За терминалния стадий са характерни критични стойности на кръвното налягане или тези показатели изобщо не се определят. Има сериозни нарушения в сърдечната дейност под формата на нарушения на сърдечния ритъм.

Лечението на кома се избира след неврологичен преглед и оценка на състоянието на пациента. Прогнозата за кома е едно от най-трудните предизвикателства в неврологичната практика. Единственият оправдан критерий за изключване на възможността за възстановяване на пациента е записването на мозъчна смърт. В други ситуации, особено ако жертвите са деца или млади хора, възстановяването е възможно дори при демонстриране на заплашителни показатели.

Втора група. Качествени нарушения

Качествените нарушения показват какъв вид неуспех е настъпил във физическото и психическото състояние на тялото. различни видоверазстройства, почти всички качествени нарушения на съзнанието отговарят на следните признаци:

• откъсване на пациента от околната среда;
• невъзможност за адекватно възприемане на реалността;
• дезориентация в пространството, времето, хората наоколо, собствената личност;
• влошаване на качеството на мисленето, неговата непоследователност и нелогичност;
• пълна или частична загуба на памет за събития, настъпили по време на замъгляване на съзнанието.

В тази група нарушения на съзнанието са представени следните видове.

Делириум

Психогенни главоболие: предразполагащи фактори