У дома Устни

Фалшиви халюцинации. Истински халюцинации и псевдохалюцинации

Разбирането на същността и научното определение на халюцинациите беше направено в хода на изследването на този проблем в рамките на общото развитие на психиатрията. По този начин преводът на латинската дума „allucinacio“ означава „неосъществими мечти“, „празно бърборене“ или „глупости“, което е доста далеч от съвременното значение на термина „халюцинации“. А терминът „халюцинации“ придобива съвременното си значение едва през 17 век в работата на швейцарския лекар Платер. Но ето окончателната формулировка на понятието "халюцинация", която е актуална днес, е дадена едва през 19 век от Жан Ескирол.

  • Халюцинацията е „визия“ на несъществуващ обект върху обект, действително съществуващ в околното пространство.
  • Псевдохалюцинацията е „визия“ на несъществуващ обект вътре в собственото тяло.
  • Илюзията е „визия“ на обекти от реалния живот, изкривени, с характеристики, които всъщност липсват при тях (палтото се възприема като дебнещ човек, столът се разглежда като бесилка и т.н.).

Границата между всички тези психиатрични термини е доста тънка, но много значима от гледна точка на механизмите на тяхното развитие и степента на нарушения на психичната сфера, което съответства на всеки вариант на разстройството на възприятието на околния свят.

Какво представляват халюцинациите?

В момента има няколко класификации на халюцинациите, които ги подразделят на видове в зависимост от различните характеристики на симптома. Нека разгледаме най-важните класификации за разбиране на характеристиките на халюцинациите.

1. Асоциирани халюцинации. Те се характеризират с появата на изображения с определена логическа последователност, например, петно \u200b\u200bна стол предсказва появата на мухи от кран за вода, ако човек се опита да отвори вода.

2. Императивни халюцинации. Те се характеризират с появата на подреждащ тон, излъчващ се от околните предмети. Обикновено такъв заповядващ тон заповядва на човек да извърши някакво действие.

3. Рефлекторни халюцинации. Те се характеризират с появата на халюцинации в друг анализатор в отговор на ефекта на реален стимул върху всеки анализатор (слухов, зрителен и др.). Например, включването на светлината (стимул за визуалния анализатор) предизвиква слухова халюцинация под формата на гласове, заповеди, шум от лазерното прицелно устройство и т.н.

4. Екстракампални халюцинации. Те се характеризират с излизане извън полето на този анализатор. Например, човек вижда визуални образи, които са халюцинации зад стената и т.н.

  • Слухови халюцинации (например, човек чува гласове, реч или просто изолирани звуци). Звуците могат да бъдат силни или тихи, епизодични или постоянни, неясни или ясни, да принадлежат на познати или непознати хора или предмети, по характер - разказ, обвинителен, императивен, по форма - монолози, диалози на различни езици и по локализация - отпред, отзад, отгоре, отдолу спрямо човек.
  • Визуални халюцинации (човек вижда нещо просто, например петна, зигзагове, светкавици или сложни изображения, като хора, неизвестни несъществуващи същества, както и цели сцени и панорами, които се разгръщат пред очите му, като във филм). Визуалните халюцинации могат да бъдат черно-бели, многоцветни, монохромни, прозрачни или безцветни, подвижни или замразени, калейдоскопични, панорамни или портретни, големи, малки или нормални, заплашителни, обвиняващи или неутрални.
  • Вкусни халюцинации (човек усеща несъществуващ вкус, например сладост от дъвка и др.).
  • Обонятелни халюцинации (човек усеща миризми, които не съществуват в действителност, например гнило месо, красивия парфюм на жена и т.н.).
  • Тактилни (тактилни) халюцинации (усещане за всяко докосване по кожата, топлина, студ и др.). Тези халюцинации могат да бъдат локализирани върху или под повърхността на кожата, човек може да усети предмети, насекоми, животни, въжета, топлина, студ, докосване, влага или хващане.
  • Висцерални халюцинации (човек усеща определени предмети в тялото си, например определен имплантиран чип, червеи, инструмент и т.н.). С тези халюцинации човек може да вижда собствените си вътрешни органи в нормална или променена форма, да усеща движението им вътре в тялото, да усеща манипулации с гениталиите (мастурбация, изнасилване и др.), А също така да чувства живи и неживи предмети вътре в тялото.
  • Проприоцептивни халюцинации (усещане за несъществуващо движение в краката, ръцете и всякакви други части на тялото).
  • Вестибуларни халюцинации (усещане за неподходящо положение на тялото в пространството, например усещане за полет, постоянно въртене около оста си и т.н.).
  • Сложни халюцинации (усещания, засягащи няколко анализатора едновременно, например сладък вкус от място, седнало на стол и др.).

    • В допълнение, халюцинациите се разделят на следните видове, в зависимост от тяхната сложност:

    • Най-простите халюцинации. Те се характеризират с непълнота на погрешно възприетия образ. Например, най-простите зрителни халюцинации включват зрението на петна, искри, кръгове, лъчи и т.н .; до слухови - неясни шумолене, скърцане, звук от стъпки, нечленоразделни звуци, срички, викове, местоимения и др.
    • Обектни халюцинации. Те се характеризират с пълнота на погрешно възприето изображение, което засяга само един анализатор. Например, визуални халюцинации на обекти са животни, хора, части от тялото, всякакви предмети и т.н .; слухови - това са думи, команди, изречения или дори монолози или текстове.
    • Сложни халюцинации. Те се характеризират с факта, че в тяхното формиране участват няколко анализатора, в резултат на което човек вижда цели сцени или панорами, като във филм. Например, човек може да види митични извънземни и да чуе речта им и т.н.

    Истински халюцинации - видео

    Псевдохалюцинации - видео

    Халюцинации - причини

    Следните състояния и заболявания могат да бъдат причините за халюцинации:

    • Шизофрения;
    • Епилепсия;
    • Психоза;
    • Халюциноза (алкохолна, затворническа и др.);
    • Халюцинаторни заблудни синдроми (параноиден, парафреничен, параноиден, Кандински-Клерамбо).

    2. Соматични заболявания:

    • Тумори и наранявания на мозъка;
    • Инфекциозни заболявания, засягащи мозъка (менингит, енцефалит, темпорален артериит и др.);
    • Болести, протичащи с тежка треска (например тиф и тиф, малария, пневмония и др.);
    • Удар;
    • Сифилис на мозъка;
    • Церебрална атеросклероза (атеросклероза на мозъчните съдове);
    • Сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация (декомпенсирана сърдечна недостатъчност, декомпенсирани сърдечни дефекти и др.);
    • Ревматични заболявания на сърцето и ставите;
    • Тумори, локализирани в мозъка;
    • Туморни метастази в мозъка;
    • Отравяне от различни вещества (например тетраетил олово - компонент на оловен бензин).

    3. Употребата на вещества, които засягат централната нервна система:

    • Алкохол (халюцинациите са особено изразени при алкохолна психоза, наречена „делириум тременс“);
    • Лекарства (всички производни на опиума, мескалин, крек, LSD, PCP, псилобицин, кокаин, метамфетамин);
    • Лекарства (Атропин, лекарства за лечение на болестта на Паркинсон, антиконвулсанти, антибиотици и антивирусни лекарства, сулфонамиди, противотуберкулозни лекарства, антидепресанти, хистаминови блокери, антихипертензивни лекарства, психостимуланти, транквиланти);
    • Растения, съдържащи токсични вещества, които действат върху централната нервна система (беладона, дрога, бледа лайка, мухоморка и др.).

    Халюцинации: причини, видове и естество на симптома, описание на случаите на халюцинации, връзка с шизофрения, психоза, делириум и депресия, сходство със съня - видео

    Лечение

    Лечението на халюцинациите се основава на елиминиране на причинителя, провокирал появата им. В допълнение, в допълнение към терапията, насочена към елиминиране на причиняващия фактор, се извършва облекчаване на халюцинации с психотропни лекарства. Антипсихотиците са най-ефективни за спиране на халюцинации (например Оланзапин, Амисулприд, Рисперидон, Кветиапин, Мажептил, Триседил, Халоперидол, Трифтазин, Аминазин и др.). Изборът на конкретно лекарство за облекчаване на халюцинации се извършва от лекаря във всеки отделен случай, въз основа на характеристиките на пациента, комбинацията от халюцинации с други симптоми на психично разстройство, използвана преди това терапия и др.

    Как да предизвика халюцинации?

    За да се предизвикат халюцинации, е достатъчно да се ядат халюциногенни гъби (бледа гъба, мухоморка) или растения (беладона, дрога). Можете също така да приемате наркотици, алкохол в големи количества или лекарства с халюциногенни ефекти в големи дози. Всичко това ще предизвика халюцинации. Но едновременно с появата на халюцинации ще настъпи отравяне на тялото, което може да изисква спешна медицинска помощ до реанимация. В случай на тежко отравяне е напълно вероятно фатален изход.

    Семантични халюцинации

    Семантичните халюцинации са името на популярна музикална група. В медицинската терминология това понятие не съществува.

    Прочетете още:
    Дайте обратна връзка

    Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусия.

    Истински халюцинации

    Истински и псевдохалюцинации

    Класификация на халюцинациите (продължение).

    Б. Според характеристиките на възприятието.

    Според особеностите на възприемането на халюцинаторните образи се разграничават истински и фалшиви (псевдо-) халюцинации. Вижте таблицата на слайда.

    Истинските халюцинации във възприятието на пациента имат същите признаци на реалност като околните предмети и явления (т.е., например, халюцинационен глас се чува същото като гласа на истински събеседник, халюцинаторните изображения на плъхове на пода изглеждат толкова реални, че пациентът започва да ги смачква крака, кълцане с брадва и др.), те се вписват естествено в околен свят (т.е. халюцинаторните изображения се проектират в околното пространство). Пациентите са убедени, че възприемат тези изображения по същия начин като останалия свят, т.е. със сетивата си. Често те мислят, че и други изпитват същите преживявания, но по неизвестна причина го крият. Истинските измами на възприятието обикновено засягат поведението на пациента, което става съответстващо на съдържанието на халюцинаторни образи (те улавят това, което виждат, бягат, спасяват се, атакуват и т.н.). Истинските халюцинации са по-чести при екзогенна психоза, най-яркият пример са зрителните халюцинации при алкохолен делириум („delirium tremens“).

    Визуално: пациентът, намиращ се в отделението на мултидисциплинарна болница, стана неспокоен вечер, търси нещо под леглото, в ъгъла на отделението, твърди, че плъховете тичат по пода, вдига рамене, казва, че това са паяци на паяжина, спускаща се от тавана, се опитва да ги смаже на пода, вижда „някакво джудже“ на съседното празно легло, обръща се към него, моли за помощ при залавянето на плъхове.

    Псевдохалюцинациите по своите характеристики са най-близки до образите на представяния, които почти всеки от нас може да възпроизведе в паметта или фантазията си. В същото време псевдохалюцинациите се различават от нормалните, физиологични въображаеми изображения в по-голяма стабилност, детайлност, яркост и най-важното неволно (липсата на необходимост от волеви усилия, които трябва да се положат, за да си представим това или онова изображение, заедно с невъзможността да се спре това представяне чрез представено изображение).

    • Тъй като в случай на псевдохалюцинации, психичен образ възниква сам по себе си, без собствени усилия и пациентите не могат да се отърват от него, те обикновено започват да вярват, че този образ им се „показва“ от някакъв вид научно устройство, „изпраща се“, „вдъхновява се от разстояние“. "И т.н., т.е. формира се „усещане за свършеност“ на халюцинаторните образи (делириум на влияние).
    • Пациентите обикновено отбелязват, че не възприемат тези изображения с помощта на сетивата си, какъвто е случаят с нормалното възприятие (тъй като например те не могат да запушат ушите си или да затворят очи, за да спрат да ги възприемат). Най-често те посочват, че „чуват“ гласове с „мозъка“ или „виждат“ визуални образи с „вътрешното око“, т.е. тези образи веднага се появяват на психическо ниво.
    • Псевдохалюцинаторните образи се възприемат по различен начин от образите, които се образуват, когато се възприемат реални обекти - те са лишени от чувствена яркост и телесност, присъщи на действително възприеманите обекти.
    • Подобно на образите на обикновените представи, псевдохалюцинациите се проектират в субективно пространство („пространство на представителства”), което не е свързано с реалната среда. Съответно, например, хората с псевдохалюцинации обикновено не се опитват да локализират източника на „гласовете“, които чуват (за разлика от истинските халюцинации, при които източникът слухови халюцинации пациентите винаги се локализират някъде в реалното пространство - в коридора, извън прозореца и т.н.), а за визуалните образи те казват, че ги виждат в някакво друго измерение, различно от реалното.
    • Псевдохалюцинациите не водят до пряко халюцинаторно поведение, свързано с реалното пространство, т.е. пациентите не трябва да гледат отблизо нещо обективно несъществуващо, не се опитват например да хванат с ръце или да потъпкат това, което възприемат в своите халюцинации, не говорят на глас със слуховите си псевдохалюцинации и т.н. По този начин, от поведението на пациента, трудно е да се правят псевдохалюцинации - понякога само някои паузи между фразите и внезапни промени в темата на разговора могат да показват наличието на псевдохалюцинации (в този случай в този случай такива признаци трябва да се разграничават от сперлунги и разкъсано мислене).

    Трябва да се отбележи, че всички разлики между псевдохалюцинациите и възприемането на реални обекти, обикновено не намаляват доверието на пациентите в истинската реалност на тези халюцинаторни изображения (т.е. изображенията се считат за съвсем реални, а само свързани с някакво друго пространство, измерение и т.н. .). И обратно, в случай на истински халюцинации, самите възприемани образи могат да бъдат много необичайни (например „прозрачни мъже“, „невидими“, „дяволи“, „духове“ и т.н.), но това не променя убеждението на пациентите, че тези изображения са свързани с реалното пространство, което ги заобикаля (следователно, в този случай, ситуации като тази, когато пациентът неуспешно се опитва да унищожи „невидими мъже“ с брадва, разрязвайки всички мебели в къщата си на парчета).

    Най-често срещаните слухови псевдохалюцинации (обикновено пациентите, за да подчертаят различията си от реалното възприятие, използват термина „гласове“, за да се отнасят към такива халюцинации). Псевдохалюцинациите са най-чести при шизофрения.

    Изслушване: пациентката казва, че „в главата си тя чува гласовете на хора, които не познава“. „Гласове“ коментират нейните действия, понякога я карат. Той вярва, че те идват от Кремъл, където следят нейния живот и с помощта на специални устройства "помощ". Тя казва, че чува гласове „не с ушите, а с мозъка“ (включително убедена в това, тъй като когато ушите са запушени, „гласовете не намаляват“), не може да локализира източника на звук в околното пространство, но в същото време говори, че „предавателите“ вероятно са на тавана някъде.

    Както бе споменато по-горе, наличието на истински халюцинации може да се установи не само от доклада на пациента, неговите субективни оплаквания, но и чрез наблюдение на поведението му - т.е. въз основа на обективни признаци на халюцинации (халюцинаторно поведение). Често пациентите със слухови халюцинации се оглеждат, внезапно потръпват, слушат, ходят в търсене на източник на звук, отговарят на някого, говорят без събеседник и др. Пациентите с псевдохалюцинации може да нямат обективни признаци на халюцинации и диагнозата им се основава главно на субективен доклад пациентът. В същото време много пациенти по различни причини могат да дисимулират състоянието си (да скрият симптомите) и да не говорят за своите псевдохалюцинации.

    След пенсионирането самотна жена изпитваше депресивно настроение, често мисли за безсмислието и безсмислието на живота. Не ходих на лекари. В определен момент в главата й започна да се чува непознат мъжки глас, който първо коментира всичките й действия, след това започна да казва, че „по-добре да умре“, че „нищо добро не я очаква“. След известно време този „глас“ започна да предлага на пациента различни начини самоубийство. Например той каза, че можете да се отровите с домакински химикали или да се обесите. Пациентката се опита да не слуша гласа и да прогони мислите за смъртта от себе си. Съседите в общинския апартамент не забелязват странности или необичайно поведение в нея. Една вечер един глас заповяда да отвори прозорец и да скочи от него. Пациентът не можа да устои на тази заповед. Изскачайки през прозореца на четвъртия етаж, тя получи множество синини и фрактура на бедрото. Екип на линейка я откара в мултидисциплинарна болница, където пациентът каза, че тя е паднала от прозореца случайно, докато е измивала прозорците (през нощта?!). Лекарите не са имали съмнения за наличие на психични разстройства. Само няколко седмици по-късно, когато пациентът, който сега е прикован на легло поради травма, засили императивните псевдохалюцинации и тя отново направи опит за самоубийство, психиатър беше призован за консултация.

    / Ekzamen_psikhiatria / 27. Принципи за класификация на халюцинациите

    1. От анализатори: зрителни, слухови, обонятелни, вкусови, тактилни, общи чувства или телесни, сенестопатии, двигателни (кинестетични), вестибуларни, проприоцептивни и антероцептивни (висцерални).

    2. По цялост на развитието: функционални, рефлекторни, халюциноиди, истински халюцинации и псевдохалюцинации (включително истинска халюциноза и псевдохалюциноза).

    3. По сложност: прости и сложни, свързани, синестетични, сценоподобни, статични, „кинематографични“.

    4. По сензорния компонент: отчетлив, блед (неясен), тих, силен, познат, непознат, полифоничен, безцветен, сенчест, едноцветен и многоцветен.

    5. По отношение на личността: неутрален, заплашителен, осъдителен, коментиращ, императивен, пророчески (апокалиптичен).

    6. Посочен, едностранен и двустранен, отгоре, отдолу, в близост, отдалеч, извън полезрението (извън къмпинг).

    7. По времето на възникване: хипнагогичен, хипнопомпичен.

    8. По съображения за развитие: „екзогенен“ и „ендогенен“, предложен (хипнотичен), психогенен, ситуативен, афективен, идеогенен, неврологичен (хемианопсичен, педункуларен, тип Чарлз Боне).

    Халюцинации- въображаеми възприятия, възприятия без обект. В резултат на психични разстройства „халюцинантът“ (човек, който изпитва халюцинация) „вижда“, „чува“, „усеща“ това, което в действителност не съществува. Появата на халюцинации е свързана с общо психично разстройство, специфичните им прояви зависят от състоянието на съзнанието, мисленето, интелекта, емоционалната сфера и вниманието, от характеристиките на връзката на халюцинациите с личността на пациента. Има много подходи за класификация на халюцинациите (етиологични, феноменологични, динамични и др.); На практика често се използва актуалният принцип на локализация на рецепторите, според който халюцинациите се разделят, като илюзии, според органите на сетивата, както и на истински и псевдохалюцинации.

    Истински халюцинации се характеризират с външна проекция на халюцинаторно изображение (проекция в околното пространство, „отвън“), те са свързани с реална, конкретна ситуация, чувствено - изключително живи, живи и притежават такава степен на обективна надеждност, че халюцинантът напълно ги идентифицира с реалността: халюцинациите също са естествени за пациента, като реални неща. Също така характерни са фокусът върху физическото „Аз“, телесността, обективността и поведенческите реакции. (Тяхното разделение, признаци)

    Псевдохалюцинации , описан за първи път от В.Х. Кандински (1890), се проектират, за разлика от истинските, в субективното пространство (вътре в главата, в тялото, „вътре“). Извън възможностите на анализатора. Те са лишени от характера на обективната реалност и имат малка връзка с околната среда; те се възприемат от пациентите като нещо чуждо на тяхното съзнание и умствена дейност. Чувствената яркост и жизненост не са характерни за псевдохалюцинациите; напротив, те са придружени от чувство на насилие, „грим“, влияние отвън, отличават се със специален характер в сравнение с образите на възприемане на реално съществуващи предмети и явления, „монотонност и меланхолия“ (Кандински), липсва чувство за собствена дейност; П. са насочени към психическото "Аз", те разкриват афинитет към "Аз", към вътрешния свят. Пациентът обикновено е неактивен.

    По правило халюцинациите са симптом на психично разстройство, въпреки че в някои случаи могат да се появят и при здрави хора (предполага се чрез хипноза, индуцирани) или с патология на органите на зрението (катаракта, отлепване на ретината и др.) И слуха. Като правило няма критично отношение по време на халюцинация, много е важно да се вземат предвид обективните признаци на халюцинации (промени в мимиката, жестовете, поведението). Съдържанието на халюцинации е изключително разнообразно.

    Слухови халюцинации подразделено на акоазми (отделни звуци, шумолене, шумове - нереч) и фонеми или "гласове" - патологично възприемане на някои думи, фрази, разговори, реч. Вербални псевдохалюцинации - „мисъл в сензорна обвивка“. Съдържанието може да бъде неутрално по отношение на пациента, коментиращо (установяващо), безразлично (информационно), заплашително или похвално. Особена опасност за състоянието на пациента и околните представляват императивните, „командни“, „императивни“ халюцинации, когато се „чуят“ заповеди да се мълчи, да се удари или убие някой, да се нанесе самонараняване и т.н. При антагонистични (контрастни) халюцинации, пациентът е на милостта на два „гласа“ или две групи „гласове“ с противоречиво значение, тези „гласове“ изглежда спорят помежду си и се борят за пациента (при шизофрения). Музикално - алкохолни психози, епилепсия.

    Зрителни халюцинации могат да бъдат елементарни (т.нар. фотопсии - под формата на мухи, искри, зигзагове) или предмет („Визия“ на различни несъществуващи животни ( зоопаркове), от хора ( антропоморфни), кинематографични и демономански (с интоксикация), микро-, макропсичен (с органични лезии на централната нервна система) или цели сцени (сюжет), панорами с фантастично съдържание), могат да предизвикат любопитство или безпокойство, страх. Понякога пациентът „вижда“ нещо зад себе си, далеч от погледа ( екстракампин халюцинации - с шизофрения) или спазва собствения си образ ( автоскопичен халюцинации - с тежка церебрална патология). Посочете по-дълбоко поражение от вербалните.

    Тактилни халюцинации изразяващо се в чувство на неприятно докосване до тялото ( термична халюцинации), появата върху тялото на влага, течност ( хигричен халюцинации), схващащи усещания ( хаптичен халюцинации). Един вид тактилни халюцинации са и висцерален халюцинации - усещане за присъствие на животни в собственото тяло, някои предмети, чужди органи. Еротично тактилни халюцинации.

    Обонятелни и вкусови халюцинации понякога е трудно да се разграничи от заблудите и заблудите. Халюцинаторните преживявания от този вид се характеризират с изключително неприятно съдържание („трупна, гнилостна миризма“, „отвратителен послевкус“), те упорито се държат в различни реални ситуации. Дисморфомания - телесна миризма, делириум на отравяне - отвън, делириум на Котар - отвътре. Вкус - може да бъде вътре в тялото.

    Общо чувство на халюцинации (интероцептивна) - чужди тела, живи същества, устройства. Разликата от сенестопатиите е физичност, обективност. Делириум на манията.

    Прогнозната неблагоприятност нараства от истински - до псевдо - и от визуални - до обонятелни и вкусови халюцинации. Редките халюцинации включват рефлексвъзникващи в сферата на един анализатор, когато обективен стимул действа върху друг, кинестетичен, двигателен и речеви двигател (против волята, езикът произнася думи, отделни фрази), хипнагогични и хипнопомпични - визуално възприятие със затворени очи преди заспиване и съответно окончателно събуждане, функционални халюцинациипоявяващи се на фона и едновременно с действието на реален външен стимул („гласове“, чути само по време на мърморенето на вода от включена чешма). Може да има и сложни, комбинирани (комбинирани) халюцинации, когато халюцинаторно изображение едновременно се „чува“ и „вижда“ и „докосва“ и „мирише“ и т.н. Халюцинации, възникващи в условията на информационен дефицит, сензорна изолация (батискаф, изолационна камера, космически кораб), т.е. в затворена система са обозначени като реактивно-изолационни. Причинено Ж. - патологична сугестивност (Липман, Райхард и др.). Индуцирана - колектив G.

    Наличието на халюцинации се преценява не само от това, което самият пациент казва за тях, но и от външния му вид и поведение. Със слухови халюцинации, особено остри. Пациентът слуша чумата, изражението на лицето и пантомимата му са променливи и изразителни. При някои психози, например алкохолни, в отговор на устното обръщение на лекаря към пациента той не може да пречи на слушането си с жест или кратка фраза. Наличието на слухови халюцинации може да бъде показано от факта, че болните хора около тях имат необичайни фактинапример за началото на войната. Много често, при слухови халюцинации, пациентите се стремят да открият източника (мястото), от който се чуват „гласове“. При халюцинации със заплашително съдържание пациентите могат да избягат, като правят импулсивни действия - да скочат през прозореца, да скочат от влака и т.н., или, напротив, да преминат в защита, например да се барикадират в стаята, в която се намират в момента (ситуацията на обсадно състояние), показвайки упорита съпротива, понякога свързана с агресия, насочена срещу въображаеми врагове или себе си. Някои пациенти, обикновено с дългогодишни слухови халюцинации, запушват ушите си с вата и се крият под одеяло. Въпреки това, много пациенти с дългогодишни слухови халюцинации се държат, особено публично, съвсем коректно. В някои случаи някои от тези пациенти са в състояние да изпълняват професионални задължения в продължение на години, изисквайки значителен психически и психически стрес, за да придобият нови специални знания. Обикновено говорим за пациенти в зряла възраст, страдащи от шизофрения.

    При зрителни халюцинации, особено придружени от помътняване на съзнанието, поведението на пациента винаги е дезорганизирано в една или друга степен. По-често пациентът става неспокоен, изведнъж се обръща, започва да отстъпва, вдига нещо, отърсва нещо от себе си. Много по-рядко се появява двигателна неподвижност или двигателните реакции се ограничават само до променливи изражения на лицето: страх, учудване, любопитство, концентрация, възхищение, отчаяние и др., Възникващи сега отделно, след което се заменят една друга.

    Поведението на пациенти с интензивни тактилни халюцинации се променя особено рязко. В остри случаи те се чувстват, хвърлят нещо или се отърсват от тялото или дрехите, опитват се да смачкат, свалят дрехите си. В някои случаи пациентите започват да дезинфекцират предметите около себе си: перат и гладят бельото или спалното бельо, дезинфекцират пода и стените на помещението, в което живеят, по различни начини и др. Често те предприемат ремонт на помещенията си.

    При обонятелни халюцинации пациентите прищипват или пълнят носа си с нещо.

    При вкусовите халюцинации често се отказват да ядат.

    Псевдохалюцинациите са най-пълно описани от В. X. Кандински (1952). Той представи същността на псевдохалюцинациите по следния начин: „В резултат на възбуждането на определени (кортикални) сензорни области на мозъка в съзнанието има много живи и сензорни до крайност определени образи (т.е. конкретни сензорни представления), които обаче рязко се различават за самото възприемащо съзнание, истински халюцинаторни образи, тъй като те нямат характер на обективна реалност, присъща на последната, а, напротив, директно се разпознават като нещо субективно, но в същото време като нещо аномално, ново, нещо много различно от обикновените образи на паметта и фантазията. " Това е патологично разнообразие от образи на паметта и фантазията, „възпроизведени сетивни представи, но само изключително различни и в повечето случаи изключително интензивни“. Псевдохалюцинациите не притежават "обективността", присъща на халюцинациите, те са зрителни и слухови. В сферата на другите чувства е трудно да ги различим от истинските халюцинации. Пациентите ги третират като изкуствени явления, причинени от някакъв вид мистериозно влияние.

    В. Х. Кандински счита характерните признаци на псевдохалюцинациите за чувствена жизненост, пълнота, непоклатимост и непрекъснатост на образа, относително малка зависимост от мисленето и волята; спонтанност; липса на възприемчивост, чувство за вътрешна активност; наличието на преживяването на мания, направено. Човек вижда образа с „вътрешното око”, чува с „вътрешното ухо”, възприема в „субективното пространство”.

    Псевдохалюцинациите се различават от истинските халюцинации по недостатъчна стабилност, обем и сензорна наситеност на образа, липса на свойството на обективност, телесност и екстрапроекция, чувство за субективност, насилие (психически автоматизъм), отчуждение от личността; критичното отношение обикновено отсъства, въпреки че халюцинаторът обикновено различава халюцинаторите от реалните образи. Псевдохалюцинациите са по-скоро представления. В по-голямата част от случаите истинските халюцинации и псевдохалюцинации са придружени от налудни идеи и афективни реакции. Кога хронични болести халюцинаторните преживявания стават систематизирани, стабилни и дълготрайни (халюциноза и псевдохалюциноза).

    За да продължите да изтегляте, трябва да съберете снимка:

    Основните признаци на истински халюцинации и псевдохалюцинации

    Ако по време на интервюто лекарят подозира появата на остра психоза и няма халюцинации, тогава появата им може да бъде провокирана, ако леко натиснете очните ябълки над затворените клепачи и поискате да кажете какво вижда пациентът (Симптом на Липман). Други възможни техники са да поканите пациента да говори по телефона, изключен от мрежата, докато пациентът говори с въображаем събеседник (Симптом на Aschaffenburg), можете да помолите пациента да „прочете“ написаното на празен лист хартия (Симптом на Райхард).

    Психосензорни разстройства (разстройства на сензорния синтез)

    Наред с измамите на възприятието, има нарушения, при които разпознаването на обектите не се нарушава, но индивидуално техните качества се трансформират болезнено - размер, форма, цвят, положение в пространството, ъгъл на наклон към хоризонта, тежест. Такива явления се наричат психосензорна нарушенияили нарушения на сензорния синтез, примери за това могат да бъдат промени в цвета на всички околни обекти (червено оцветяване - еритропсия, жълто оцветяване - ксантопсия), техните размери (увеличаване - макропсия, намаление - микропсия), форми и повърхности (метаморфопсия), удвояване, усещане за тяхната нестабилност, падане; въртене на околната среда с 90 ° или 180 °; усещане, че таванът се спуска и заплашва да смаже пациента.

    Един от вариантите за психосензорни разстройства е разстройство схеми на тялото, проявява се изключително различно при различни пациенти (усещането, че ръцете са "подути и не се побират под възглавницата"; главата е станала толкова тежка, че "е на път да падне от раменете"; ръцете са се удължили и "увисват на пода"; тялото "е станало по-леко от въздуха" или „напукана наполовина“). С цялата яркост на изпитваните чувства, пациентите веднага забелязват, когато се контролират от погледа им, че вътрешните усещания ги заблуждават: в огледалото не виждат нито „удвоена глава“, нито „нос, плъзгащ се от лицето“.

    Дереализация и обезличаване

    Явленията на дереализация и обезличаване са много близки до психосензорните разстройства и понякога се съчетават с тях.

    Дереализацията е усещането за промяна в околния свят, което създава впечатление за „нереално“, „извънземно“, „изкуствено“, „коригирано“. Обезличаване - това е болезнено преживяване на собствената промяна на пациента, загубата на собствената му идентичност, загубата на собствената му I. За разлика от психосензорните разстройства, нарушението на възприятието не засяга физическите свойства на околните предмети, а касае тяхната вътрешна същност. Пациентите с дереализация подчертават, че подобно на събеседника, те виждат обекти със същия цвят и размер, но възприемат околната среда като нещо неестествено: „хората приличат на роботи“, „къщите и дърветата са като театрални декори“, „средата не достига веднага до съзнанието , сякаш през стъклена стена. " Пациентите с деперсонализация се характеризират като „загубили собственото си лице“, „загубили пълнотата на чувствата си“, „глупави“, въпреки факта, че се справят перфектно със сложни логически проблеми.

    В първите 4 раздела на тази глава бяха разгледани отделни симптоми на нарушения на възприятието, но както вече видяхме, синдромната оценка е по-важна за точната диагноза и формирането на правилни тактики за управление на пациента.

    Халюциноза - това е относително рядък синдром, изразен във факта, че многобройните халюцинации (обикновено прости, т.е. в рамките на един анализатор) представляват основната и практически единствената проява на психоза. В същото време няма други често срещани психотични явления, заблуди и нарушения на съзнанието.

    11. Сенестопатии и соматични усещания. Разл. диагностика. Клинично значение.

    Сенестопатии - симптом на психични разстройства, проявяващ се с изключително разнообразни, винаги изключително субективни, необичайни усещания в тялото, чийто неопределен, недиференциран характер причинява сериозни затруднения на пациентите, когато се опитват точно да опишат преживяното чувство. Всеки пациент го има напълно уникален, не подобен на усещанията на други пациенти: някои го сравняват с разбъркване, треперене, кипене, разтягане, изстискване; други не намират в езика думи, които адекватно да отразяват чувствата им, и измислят свои собствени определения („запушване на далака“, „шурундит в тила“, „извиване под ребрата“). Понякога сенестопатиите наподобяват соматични оплаквания, но при изясняване самите пациенти често наблягат на психологичния, неорганичен характер на нарушенията („Чувствам, че анусът се слепва заедно“, „изглежда, че главата се отделя“). В сравнение с физическото усещане за болка, пациентите ясно посочват значителна разлика („по-добре е просто да боли, в противен случай се обръща право навътре“).

    Често сенестопатиите са придружени от мисли за наличието на някакъв вид соматично заболяване. В този случай държавата се обозначава като сенестопатично-хипохондричен синдром

    Сенестопатиите не са нозологично специфичен симптом: те могат да се появят с леки неврозоподобни форми на шизофрения и различни органични мозъчни лезии, придружени от леки неврозоподобни симптоми. При шизофрения се обръща внимание на дисоциацията между лекия, на пръв поглед незначителен характер на симптома и изразената дезадаптация на пациентите.

    И така, един от нашите пациенти не можа да продължи да работи като стругар, тъй като постоянно усещаше „студ в устата си“, друг отпадна от колежа, защото постоянно усещаше „меко топло вещество, като тесто, което тече по повърхността на мозъка“. С органичните лезии на мозъка сенестопатиите придобиват особено фантастичен, сложен характер.

    12. Илюзии, техните клинични варианти

    Илюзии - това са нарушения, при които обектите от реалния живот се възприемат като напълно различни обекти и предмети.

    От патологичните илюзии трябва да се прави разлика между грешките във възприятието при психично здрави хора с трудности при получаването на обективна информация за външния свят. Така че грешките са съвсем естествени в затъмнена стая или със значителен шум, особено при хора с увреден слух и зрение. Потребителят на слуховия апарат може да почувства, че хората говорят помежду си, извикват името му, обсъждат или осъждат неговите действия.

    Появата на грешки при здрав човек често се свързва с наличието на отношение към възприемането на определен обект, със състояние на очакване. Така че, берачът на гъби в гората лесно взема ярък есенен лист за гъбена шапка.

    Илюзиите за психични заболявания са от фантастичен, неочакван характер; възникват, когато няма пречки за получаване на надеждна информация. Често основата за формирането на подобни илюзии е помрачено или афективно стеснено съзнание.

    Афектогенни илюзии се появяват под влиянието на силна тревожност и чувство на страх, най-ясно се наблюдават при пациенти с остър пристъп на делириум, когато им се струва, че преследвачите ги заобикалят от всички страни. В разговора на произволна група хора пациентите чуват името си, обиди, заплахи. В неочакваните възклицания на околните те виждат думите „война“, „екзекуция“, „шпионин“. Пациентът избягва от преследване с полет, но в различни части на града улавя в речта на минувачите все повече фрази, съобразени със страха, който изпитва.

    Парейдолични илюзии (парейдолия) - това са сложни фантастични изображения, които насилствено възникват при изследване на реални обекти. В този случай, против волята на пациента, размитият, неопределен модел на тапета се превръща в „сплит на червеи“; цветята, изобразени върху чаената чаша, се възприемат като „зли бухалски очи“; петна по покривката се приемат за „куп хлебарки“. Парейдоличните илюзии са доста грубо психично разстройство, което обикновено предшества появата на халюцинации и най-често се наблюдава в началния период на делирно замъгляване на съзнанието (например при делириум тременс или инфекции с тежка интоксикация и висока температура).

    Човек трябва да различава от параидоличните илюзии естественото желание на здравите хора да „мечтаят“, като гледат облаци или мразовити шарки върху стъклото. Артистично надарените хора имат способността да ейдетизъм - способността чувствено, живо да си представя въображаеми предмети (например диригент, докато чете партитура, може ясно да чуе звука на цял оркестър в главата си). Здравият човек обаче винаги прави ясно разграничение между реални и въображаеми обекти, способен е да спре потока от идеи по всяко време по свое желание.

    13. Халюцинации, техните клинични варианти

    Халюцинации - Това са нарушения на възприятието, при които се откриват предмети или явления там, където всъщност няма нищо. Халюцинациите показват наличие на грубо психично разстройство (психоза) и за разлика от илюзиите не могат да се наблюдават при здрави хора в естественото им състояние, макар и с изменено съзнание (под влиянието на хипноза, наркотици) също се появяват за кратко време при човек без хронично психично заболяване. По принцип халюцинациите не са специфична диагностична характеристика на което и да е заболяване. Те са изключително редки като изолирано разстройство (вж. Точка 4.5) и обикновено са придружени от други психотични симптоми (объркване, делириум, психомоторна възбуда), поради което, за да се установи диагнозата и да се формират подходящите терапевтични тактики, трябва внимателно да се анализират характеристиките на проявата на този симптом при определен пациент.

    Има няколко подхода за класифициране на халюцинациите. Най-старият и традиционен начин е да се разделят сетивата. По този начин зрителни, слухови, тактилни, обонятелни и вкусови халюцинации. Освен това често има вътрешни органи халюцинации с общо чувство (висцерални). Те могат да бъдат придружени от хипохондрични идеи и понякога да наподобяват сенестопатии, от които се различават по отчетлива обективност и яснота. И така, една шизофренична пациентка съвсем ясно усети дракон вътре в себе си, чиято глава се простираше през врата й, а опашката пълзеше навън през ануса. Разграничението между халюцинациите от сетивните органи не е от съществено значение за диагнозата. Трябва само да се отбележи, че зрителните халюцинации са много по-чести при остри психози и обикновено са нестабилни; слуховите, напротив, често показват хронична персистираща психоза (например при шизофрения).

    Появата на вкусови и особено обонятелни халюцинации при шизофрения обикновено показва злокачествен, устойчив на терапия вариант на психоза.

    Има няколко специални варианта на халюцинации, появата на които изисква наличието на определени състояния, например сънливост на пациента. Наричат \u200b\u200bсе халюцинациите, които възникват при заспиване хипнагогичен, при събуждане - хипнопомпичен. Въпреки че тези симптоми не се отнасят до изключително тежки психични разстройства и понякога се срещат при здрави хора с умора, обаче, с тежки соматични заболявания и синдром на отнемане на алкохол, те служат като ранен признак на делириум и показват необходимостта от започване на специфично лечение.

    Особено ярки и обилни хипнагогични и хипнопомпични халюцинации се забелязват при нарколепсия.

    Функционален (рефлекс) халюцинациите се появяват само в присъствието на определен стимул. Те включват речта, която човек чува под звука на колела; гласове в главата ви, когато включите телевизора; слухови халюцинации, които се появяват под душа. С прекратяването на действието на стимула, измамите на възприятието могат да изчезнат. Тези състояния се различават от илюзиите по това, че въображаемите образи се възприемат едновременно със стимула и не го заместват.

    Психогенна и внушена халюцинациите се наблюдават по-често при предполагаеми лица с демонстративни черти на характера и са особено изразени при истерични реактивни психози. В този случай те възникват непосредствено след травматичната ситуация, отразяват най-важните преживявания на човек (жена, която е загубила съпруга си, говори с неговата снимка, чува мъжа си да ходи, пее й приспивна песен).

    Чарлз Боне описва появата на халюцинации при хора с рязко намаляване на зрението (старческа катаракта). По-късно се наблюдават подобни състояния при загуба на слуха. Възможно е механизмът на сензорна депривация да играе роля в генезиса на такива халюцинации (например по време на дълъг престой на човек в тъмна пещера).

    Според степента на сложност халюцинациите могат да бъдат разделени на елементарни, прости, сложни и подобни на сцената.

    Пример за елементарни халюцинации са акоазми (почукване, щракване, шумолене, свирене, пращене) и фотопсии (светкавици, светкавици, мишки, светкавици, точки пред очите). Елементарните халюцинации често показват неврологично заболяване, увреждане на първичните области на мозъчната кора (с мозъчни тумори, съдови лезии, в областта на епилептогенен склеротичен фокус).

    Простите халюцинации са свързани само с един анализатор, но се различават по формализирана структура и обективност. Пример за това е словесни халюцинации, в която човек чува несъществуваща реч със съвсем различно съдържание. Разграничават се следните варианти на словесни халюцинации.

    От особен интерес за психологията е този тип халюцинации, който се нарича псевдохалюцинации. За първи път са описани подробно от руския психиатър В. Х. Кандински и френския психиатър П. Клеромбо.

    В книгата „За псевдохалюцинациите” В. Х. Кандински разграничава псевдохалюцинациите както от истински халюцинации, така и от образи на паметта и фантазията: „... в резултат на възбуждане на познати (кортикални) сензорни области на мозъка, много живи и сензорни крайности на определени образи (т.е. конкретни сензорни представи), които обаче рязко се различават за самото възприемащо съзнание от истински халюцинаторните образи по това, че нямат характер на обективна реалност, присъща на последното, а, напротив, директно се разпознават като нещо субективно, но заедно с нещо аномално, ново, нещо много различно от обикновените образи на спомени и фантазии. "

    За разлика от халюцинациите, псевдохалюцинациите не се проектират във външното пространство, а във „вътрешното” - гласовете звучат „вътре в главата”, пациентите ги чуват сякаш „с вътрешното ухо”; виденията се възприемат от „умствения“ поглед, „духовните очи“. Ако халюцинациите за пациента са самата реалност, то псевдохалюцинациите се преживяват като субективно явление и пациентът се отнася към тях по различен начин. Така пациентът Лашков, описан от В. Х. Кандински, не се уплаши от псевдохалюцинаторния лъв, въпреки че усеща докосването на лапите си: вижда го не с „телесни, а духовни очи“. Според пациента, ако лъвът се появи в истинска халюцинация, той ще крещи и ще бяга.

    Подобно на халюцинациите, псевдохалюцинациите са възможни във всяка сетивна сфера: те могат да бъдат тактилни, вкусови, кинестетични. Но във всеки случай те не се отъждествяват с реални обекти и техните качества.

    За разлика от спомените и образите на фантазията, псевдохалюцинациите изглеждат по-отчетливи и живи, а изображенията се появяват едновременно в най-малките детайли, упорити и непрекъснати.

    Псевдохалюцинациите възникват спонтанно, независимо от волята на пациента; те не могат да бъдат произволно променени или прогонени от съзнанието. Няма чувство собствени дейности, дейност, какъвто е случаят със спомени, мислене, фантазия на човек. Често псевдохалюцинациите имат характер на мания: те са „направени“ от някого; пациентите се оплакват, че „им се показват насила картинки“, „предизвикват звуци на мисли“, „те действат против волята си с език, говорят думи, които не искат да произнасят“; „с ръце, крака, тяло, някой действа“ и др. Настъпва определена деперсонализация: собствената психическа продукция става чужда.

    По този начин Л. М. Йелгазина описва пациент, който се чувства така, сякаш „мислите й са отнети и други са включени“. Тя също така описва друг пациент, при когото истинските халюцинации са съчетани с псевдохалюцинации: от една страна, той чува „истински гласове“, а от друга „гласове в главата си“; те го вдъхновяват лоши думи и мисли, той не може да „се разпорежда с мислите си“; за него се „изфабрикува“ неудобна походка - той е „принуден“ да ходи с протегнати ръце, прегърбен, неспособен да се изправи.

    Комбинацията от псевдохалюцинации със симптом на отчуждение, "направени по мярка", се нарича "синдром на Кандински". Основният радикал на синдрома на Кандински е усещането за „измислено“ възприятие, мисли, загуба на принадлежността им към собствената им личност, чувство за майсторство, външно влияние. Има три компонента на този синдром:

    • 1) идейни - „направено“, насилие, отвореност на мислите. Пациентът развива псевдохалюцинации на слуха, съдържащи собствените си мисли. Възниква неприятно усещане за „вътрешна отвореност“;
    • 2) сензорни - „направени“ усещания;
    • 3) двигателни - „направени“ движения. Естеството на този синдром не е добре разбрано. Може да се предположи, че с псевдохалюцинации онези тъмни чувства, за които пише И. М. Сеченов, започват да „съживяват“. Както знаете, Сеченов вярваше, че усещанията, излъчвани от външните ни сетива, се присъединяват от усещания, излъчвани от нашите вътрешни органи, които остават „тъмни“ за нас, т.е. в безсъзнание. При някои патологични състояния тези „тъмни“ чувства се усещат и тогава човешката дейност е насочена към тях; поради необичайността на това състояние тези „тъмни“ усещания придобиват характер на отчуждение, „измислено“.

    За да се обяснят псевдохалюцинациите, може да се извлекат и разпоредбите на А. А. Мехрабян относно гностичните чувства и техните нарушения. А. А. Мехрабян предполага, че този сложен психопатологичен феномен се основава на нарушение на чувството, че си свързан със себе си от собственото си умствено производство, отчуждението на психичните състояния.

    Псевдохалюцинациите са малко проучени от психолозите, докато изследването на този синдром би допринесло определено за решаването на проблема със съзнанието и самосъзнанието. Възможно е да се посочи само работата на Т. А. Климушева, която проведе проучване на пациенти със синдром на Кандински-Клерамбо. Авторът потвърждава хипотезата за патологията на гностичните чувства, нарушеното самовъзприятие като основа на този синдром, доказвайки експериментално, че няма причина да се извеждат тези явления от мисловни разстройства. Експериментите разкриха условията, които насърчават и провокират тези болезнени явления. Оказаха се „субективно усещане за усилие, напрежение на извършената умствена работа, където трудността и грешката могат да бъдат забележими за самия пациент“.

    Като друг пример, илюстриращ механизмите на формиране на симптомите, има пример за идентифициране на съотношението на първични и вторични образувания. Както е известно, Виготски многократно се е занимавал с този проблем, когато е изучавал структурата на умствената изостаналост.

    Формулирането на този проблем обаче може да бъде полезно при изследването на личностните разстройства. За целта си струва да се позовем на материала, представен в работата на Л. Н. Поперечная, която проведе сравнителен анализ на социалната адаптация на умствено изостанали юноши, обучаващи се в специални училища, и контингента от ученици със средно образование с ниска ефективност.

    Експериментално психологическо проучване и проследяване на живота на тези деца, проведено от L. N. Poperechnaya, показа, че учениците в специални училища, придобили умения за професионално обучение, адаптирани добре към социалния живот и неговите стандарти. Неуспешните ученици от средното училище, поставени в условията на повторители, неуспешни ученици, които не са получили никакви трудови умения, се оказват в ситуация на „унизени“, самооценката им става подценена и се развиват неадекватни опити за компенсиране на малоценността. В резултат на такава разочароваща ситуация тези юноши често извършват асоциални действия, развиват невротични състояния.

    Ако разглеждаме умствената изостаналост като основно явление, тогава промяната в личната сфера на тези деца трябва да се разглежда като вторична. Тя се формира именно поради факта, че социалната среда (училище, родители) поставя твърде строги изисквания към тях (тези, които са по-ниски поради болест, променена централна нервна система). С други думи, позицията на S. L. Rubinstein, че външните причини действат чрез вътрешни условия, към които S. L. Rubinstein също е отнесъл работата на централната нервна система, е била в сила тук.

    Горният психологически анализ на синдромите на халюцинации и псевдохалюцинации и анализът на нарушенията на първичните и вторичните симптоми показват, че патопсихологичните изследвания могат да бъдат полезни за въпроси на психоневрологията.

    Данните от патопсихологичните изследвания също могат да бъдат полезни за решаване на редица въпроси в теорията на психиатрията: това е съотношението на общите церебрални и локални нарушения, съотношението на органичните и функционалните фактори. И двата въпроса са важни не само теоретично, но и практически, тъй като прилагането на фармакологична терапия, психотерапия и психокорекция зависи от тяхното решение.

    Въпросът за връзката между органичното и функционалното е от особено значение при анализа на пациенти със синдром на "фронтален", т.е. синдром, който се появява с лезии на предните фронтални области на мозъка и с така наречената „контузия глухонема“.

    Няма да се спираме на същността на фронталната лезия. Различните автори са склонни да тълкуват тази болест по различен начин. Мнозина го намаляват, подобно на Popelreiter, до намаляване на индивидуалните способности; други, като Грюнтал, говорят за невъзможността да се контролира мисленето. Всички тези понятия се спират само на едната страна на фронталния синдром. Основните нарушения при „фронталния“ пациент са личностни разстройства, нарушаване на връзката му с външния свят и загуба на връзка с него. Това дълбоко разстройство на личността води до нарушаване на цялата система от нужди на пациента, т.е. онези афективно-волеви формации, които са стимулите на специфичните ни ежедневни дейности. Тези образувания са силно динамични, подвижни, изчезват и се появяват, потискат се и се заменят. Те могат да се основават на естествени, но в много по-голяма степен на тези социални мотиви, които са източник на тяхното възникване. Формата на нашата конкретна дейност обаче се определя от съдържанието и структурата на точно тези, като че ли вторични нужди. Лично разстройство при „фронтален“ пациент, нарушение на сферата на неговите нужди води, следователно, до нарушение на всички негови дейности, което се проявява, както е показано в гл. 4, в спонтанност, нарушение на целенасочеността. В екстремния си израз това води до факта, че поведението на фронталния пациент се диктува не от вътрешни мотиви, а от външни ситуационни моменти.

    Струва ни се целесъобразно, когато описваме този вид поведение, да използваме термина "поведение на полето" или "подчинение на психологическото поле", термин, въведен в психологическата литература от К. Левин.

    Под „психологическо поле“ Левин разбира онази специфична психологическа ситуация, в която човекът се намира в даден момент и която се определя от неговите афективни мотиви и нужди. И в нормалния живот човек, намирайки се в определена ситуация, до известна степен му се подчинява. Всеки човек знае за себе си редица действия, които е извършил под въздействието на ситуативни моменти; за всеки човек отделен момент от ситуация или нещо може да придобие мотивиращо значение и тогава поведението му, до известна степен, също е „поле“. Най-често срещаният пример за подобно поведение е поведението на човек в магазин, когато той купува неща, които са му напълно ненужни, само защото са попаднали в полезрението му. Във всекидневието ние наричаме това поведение импулсивно, необмислено.

    Въпреки това, подчинявайки се до известна степен на „полето“, човек може произволно да промени значението му за себе си. С по-голяма диференциация на нашето съзнание, с по-голяма степен на интеграция на нашите дейности, ние имаме по-голяма способност да контролираме ситуацията; „мотивиращият характер“ на нещата в такива случаи зависи от тяхното значение, т.е. отношение към социалните нужди. И обратно, в случаите, когато диференциацията на нуждите намалява, например с умора или с големи психически шокове, или в случаи на намалена интелектуална активност, когато възможността за заместване, превключване на нуждите изчезне, личността попада под „силата на полето“; не е човек, който стои над ситуацията, контролирайки поведението си, но ситуацията го доминира.

    Това ситуативно поведение може да приеме много форми. Често се появява само под формата на подчинение на психологическите моменти на ситуацията, лишаващо дейността от целенасоченост.

    В такива случаи говорим за внушаемост на пациентите. Понякога обаче „полевото“ поведение придобива характера на груби нарушения и се появява не под формата на подчинение на психологическите моменти, а под формата на подчинение на отделни случайни стимули, действащи върху тях. При такива пациенти е трудно да се предизвика изпълнението на действие чрез инструкция или искане, докато външен стимул води до неговото изпълнение. Например, ако такъв пациент бъде помолен да прочете пасаж, той няма да изпълни такава задача, но ако случайно мине покрай библиотека, той веднага изважда книга от там и въпреки забраната я чете. Ако такъв пациент бъде помолен да предаде молив, той започва да им пише, иска да налее вода в чаша - започва да пие от нея. Сам по себе си обектът кара пациента да извърши действие.

    Този тип поведение, което се проявява при фронтални тумори и тежки мозъчни наранявания, може да се разглежда като дезинхибирано, импулсивно, като проява на емоции, двигатели. В действителност тази импулсивност е само привидна. Това не е следствие от богатството на вътрешни двигатели или импулси, а следствие от празнота, спонтанност. Такива пациенти не влизат в контакт с другите, часове наред са в безразлично състояние към всичко, което се случва около тях. Ако ситуацията не предизвиква, не провокира тяхната активност, те не действат, защото тяхното поведение винаги е само отговор на ситуацията, външен стимул.

    "Полевото" поведение не е специфична черта на фронталното страдание. Може да се появи при всяко органично заболяване, като болест на Пик, артериосклероза и др. В тези случаи генезисът на "полевото" поведение е различен; това е следствие от интелектуален упадък, инерция на нуждите. В такива случаи пациентите имат единствената възможност да разрешат проблема, произтичащ от специфичната структура на ситуацията. Ако такъв пациент бъде попитан колко пръсти има, той се опитва да свали чорапите си; задачата да назовете броя на пръстите означава да ги „преброите“, насочвайки вниманието си към тях. Обектът, към който е насочено вниманието на пациента, придобива „мотивиращ характер“ или „мотивиращо значение“ за него. Дейността на такъв пациент се основава на прекомерен фокус не върху задачата, а върху действието, което поради патологично променени нужди придобива характер на инерция, където условните абстрактни отношения се заменят с конкретни ситуативни.

    Поведението на "полето" при фронталния пациент протича по различен начин. Липсва конкретната ситуация, преките отношения с хората, които са от обобщен характер, продиктувани от постоянното място, което този или онзи човек заема в живота на субекта. Поведението му е продиктувано само от отделни случайни моменти, включени в тази ситуация... В патологично променена ситуация този външен случаен момент, понякога дори нещо, се превръща в източник на активност, причинявайки обичайни автоматични действия. Тук всеки обект може да придобие „мотивиращо значение“ и предполага изпълнението на определена функция. Например, такъв пациент започва, независимо от ситуацията, след като е видял кибрит, запалил го или когато дъщеря дойде на среща с пациент, той не влиза в разговор с нея, но когато види книга в нейните ръце, отваря се и започва да я чете.

    Поведението на "полето" на такива пациенти е подредено отвън, съдържанието му не е абсурдно, но реакциите са по-скоро лишени от какъвто и да е смисъл, те имат характер на автоматично рутинно действие. Това най-общо е характеристиката на "полевото" поведение на фронталния пациент.

    Както е посочено в гл. 4, изразеният синдром на "полево" поведение се комбинира в повечето случаи със симптома на персеверация в активността. Изглежда, че „полевото“ поведение и персеверацията са симптоми, които си противоречат помежду си по естеството на своите механизми, тъй като персеверацията означава „забиване“ в минали дейности и предполага известна инертност на системите, докато „полевото“ поведение изисква прекомерно превключване.

    Тези симптоми обаче всъщност са хомогенни по своята структура. За да може персеверацията да се прояви в активност, е необходимо активността на пациента да бъде сведена до минимум, тъй като персеверацията означава подчинение на ситуацията, в която се намира пациентът, тя изразява неспособността активно да възприема и да формира нов стимул: персеверацията по този начин се оказва проява спонтанност. Персеверациите и "нулевото" поведение са обратните страни на едно и също явление.

    Импулсивността на "полевото" поведение и удареното поведение на персеверацията се сливат.

    Трябва да се отбележи, че описаната симптоматика е много характерна в момента при челни наранявания и при тумори на челните лобове, докато е върху материала от военните години по време на Великата Отечествена война наблюдавахме този синдром в изразена форма само в редки случаи, когато травмата на челните лобове се влошаваше от възпалителния процес. Даваме кратко описание на два случая.

    Случай 1. Болен Як-в. Той е ранен на 15 август 1942 г. от треска в левия темпорален лоб на границата на челната и теменната кости (повече вдясно, по-близо до средната линия). Изгубено съзнание. Веднага движенията в десните крайници престанаха, той спря да говори, въпреки че разбра речта, адресирана до него.

    На рентгенограмата, "комбинирана" множествена фрактура на черепа в дясната челна теменна област с дефект 1 × 1 cm с пукнатина, простираща се от нея. Има много костни секвестри, частично депресирани, частично екстремни.

    Операция на 24 ноември - разрез през фистулата и инфилтрация на теменната област; има маса сиви гранулации под кожата, след отстраняването на които са намерени два костни секвестера на външната плоча, заобиколени от гранулации. Костният фрагмент лежи свободно сред гранулациите. Шард и секвестър са премахнати. Раната в лявата слепоочна област заздравява бързо. Раната в теменната област продължи да нагноява. На 22 януари температурата се повиши, появиха се менингеални симптоми, патологични признаци от двете страни. Дълго време състоянието на пациента беше трудно.

    От 15.02.1943 г. менингеалните симптоми намаляват. Състоянието на пациента се подобрява. В бъдеще състоянието на пациента отново се влошава, появяват се менингеални симптоми; 10.04 пациентът умира.

    Клинична диагноза: менингоенцефалит. Данни за аутопсия: абсцес на десния фронтален лоб с пробив в предния рог на дясната странична камера (пиоцефалия, базален гноен менингит); белег в областта на извивката на Broca; ограничен серозен менингит, воднянка на дясната странична камера.

    Психологичният преглед на пациента дава възможност да се разграничат два периода:

    първи период покрива през цялото време, докато температурата се повиши. На фона на пълна ориентация, адекватно поведение може да се отбележи бавността на психичните процеси, известна неактивност на мисленето, липса на целенасоченост. Пациентът бавно премина от един вид дейност към друг, например, той не последва незабавно инструкцията за превключване от броене към писане, не се заби в предишната дейност, но беше необходима пауза, за да завърши този преход.

    Пациентът имаше затруднения с преодоляването на автоматизирани процеси: броенето на месеци, дни от седмицата, числата, макар и възможни, бяха трудни.

    Бездействието на неговото мислене се разкрива във всички случаи, когато възложената задача изисква активно напрежение; пациентът трудно можеше да назове пет червени предмета, пет остри предмета, едва ли можеше да излезе с противоречиви думи, не можеше да предаде сюжета на историята.

    Целесъобразността на пациента, неговата спонтанност намериха своя израз в процеса на възприятие: пациентът не предаде веднага сюжета на картината, той схвана само отделни детайли, без да ги свързва в едно цяло, давайки повърхностно описание. Например, снимка, изобразяваща пожарна ситуация, е описана от пациента по следния начин: „Тук колата се движи“. Е. .: "Коя кола?" Б:. - Ами товар. Е:. „Кой седи в колата?“ Б.: "Хора, а това са къщи, тук са дървета." Едва след като лекарят насочи вниманието си към облаците дим, към каските на пожарникарите, пациентът каза: „Това е пожар“.

    Пациентът, когато възприемаше рисунките, имаше трудности при отделянето на фигурата от фона, имаше затруднения с разбирането на перспективата. С други думи, на пациента произволна страна на акта на възприятие. Спонтанността на пациента беше особено изразена в поведението му: той цял ден седеше на леглото, осъществяваше слаб контакт със съседите си в отделението и изобщо не се интересуваше от живота около него.

    На фона на тази фронтална симптоматика се появяват спонтанност, неволност, остатъчни симптоми на моторна афазия, изразяващи се в това, че спонтанната му реч е донякъде трудна, в отразените речеви затруднения се появяват при повтаряне на сложна фраза. Имаше нарушение на четенето - пациентът често не „хващаше“ думите, четеше ги, повтаряйки една и съща дума, гадайки, тичайки напред. Например, откъс: "Паша взе шапка от баща си. И шапката беше твърде голяма за него, изкачи се точно на носа му." Пациентът чете: "Той взе шапка, баща взе шапка и шапка на носа си, баща имаше шапка."

    По този начин, речеви нарушения като фронто-афазичен са били по-изразени при пациента, отколкото "фронталните" нарушения в дейността. Беше възможно да се работи с пациента за възстановяване на речта.

    Втори период започна с повишаване на температурата. Общите церебрални явления на пациента започват да растат: от пациент, макар и аспонтанно, но с адекватно поведение, с което е възможна работата по възстановяване, той се превръща в инхибирано, натоварено.

    Неговата спонтанност достига своя връх. Бездействието на неговите мисловни процеси расте: онези задачи, с които преди е имал трудности, сега са почти недостъпни. Ако по-рано, макар и с трудности, той все още е назовал пет обекта с червен цвят, сега не е в състояние да изпълни тази задача; ако по-рано, когато описваше картина, той не можеше да схване общото значение, сега абсолютно не може да опише съдържанието й: за картина, изобразяваща огън, той казва: „Не знам, те отиват някъде“.

    Целенасоченото му действие се заменя с персеверации: ако е нарисувал няколко кръга подред, тогава му е трудно да премине към рисуване на триъгълник. При пациента структурата се разпада поради персеверативни тенденции.

    Наред с персеверациите, пациентът има рязко "полево" поведение в най-изразената си форма: експериментаторът го моли да предаде мача на друг пациент; той взема кутията, вади кибритената клечка и я запалва - той не извършва необходимото действие. Когато експериментаторът предлага на пациента кърпа, за да избърше ръцете си, пациентът отново не следва инструкциите: той внимателно сгъва кърпата; когато пациентът бъде помолен да донесе чаша вода, той започва да пие вода от нея. Вместо целенасочена дейност се появяват манипулации на нещата: вместо волеви акт се осъществява изпълнението на „това, което вещта изисква“.

    По този начин цялото поведение на пациента се определя не от вътрешен стимул, който е от съществено значение за дадена ситуация, а само от целта на нещото като такова, независимо от ситуацията, в която то се възприема от пациента. Това „полево“ поведение се превръща в основния синдром на разстройството, който „покрива“ всички останали негови симптоми. Става явно недостатъчно да се характеризира поведението на пациента с такива понятия като бездействие, аспонтанност, тъй като основното нарушение е грубо нарушение на самата структура на неговата дейност. Работата по рехабилитация с него става очевидно невъзможна, въпреки че афазисните симптоми на пациента не се увеличават.

    По този начин нарастването на патологичния процес доведе до факта, че нарушението, което отначало се появи като общ симптом на аспонтанността, придобива характер на изразено разпадане на структурата на активност, подпечатани действия, които са толкова характерни за тумори и мозъчни наранявания; с други думи, през първия период увреждането на мозъка беше компенсирано. Нарастващият абсцес поради острия натиск, който упражнява върху фронталните лобове, или поради оток, а може би и поради токсични ефекти, причинява декомпенсация, което дава такава великолепна психопатологична симптоматика.

    Анализът на този случай ни позволява да изясним проблема, а именно: защо грубите симптоми на клишета, персеверации и "полево" поведение толкова рядко се появяват с огнестрелни рани в мозъка (виж: Военна неврология / под редакцията на академик Н. И. Гращенков. М., 1949) и толкова често се наблюдава при тумори и общи мозъчни наранявания.

    Персеверациите, поведението в „поле“ са реакцията на целия мозък. Доказателство за нарушение на интегративната функция на мозъка, тази симптоматика може да действа, както вече отбелязахме по-горе, с различни органични нарушения, например с артериосклероза, прогресивна парализа; може да се открие и в случаи на отсъствие на патологичен процес, когато става въпрос само за функционални динамични промени в мозъка, например при голяма умора, изтощение. И все пак, въпреки такъв "дифузен", "генерализиран" характер, този симптом на "полево" поведение, персеверацията е най-типичен за лезии на челните лобове. Нарушенията на дълбоко вкоренените лични нагласи, на цялата система от потребности, причиняващи смущение в дейността, пораждащи спонтанност, неизбежно, в тежки случаи, водят до крайния израз на тази спонтанност - до „полево“ поведение. Както обаче показва нашият материал, една ограничена лезия на челните лобове не е достатъчна, за да предизвика такива груби симптоми. Дори и с подчертана аспонтанност, подчиняването на ситуативни моменти не придобива толкова груба форма - манипулация на нещата. "Полето" на поведението на такива пациенти се изразява в подчиняване на ситуационни моменти. Компенсаторните механизми на мозъка са много големи и следователно, ако травмата падне върху пълноценен млад мозък, това не води до такива груби симптоми.

    В горния пример не говорихме за ограничена фронтална лезия. Тук травматичното мозъчно увреждане е придружено от възпалителен процес, който причинява общи мозъчни динамични смущения от опияняващ характер.

    Следователно тук, следователно, по-правилно е да се говори за системно или церебрално разстройство, което лишава мозъка от възможността за компенсация и дава възможност да се проявят груби психопатологични симптоми - персеверация и поведение на „поле“. Следователно, за да го идентифицирате, е необходимо да натоварите мозъка като цяло. Местните „фронтални“ симптоми могат да се появят само при наличие на мозъчни нарушения, които пречат на компенсацията.

    Наблюдаваме еднакво съотношение на локалния и общия церебрален фактор при фронтални тумори, където както интоксикационните моменти, така и моментите на натиск са особено изразени.

    Въз основа на гореизложеното става ясно защо фронталните наранявания в момента толкова често причиняват груби симптоми (персеверации, печати), които не са характерни за военните наранявания (виж: Военна неврология / изд. От акад. II. И. Гращенков. М., 1949). Мозъчните наранявания в момента в някои случаи попадат върху биологично дефектен мозък (обременен със склероза, алкохол). Моментът на влошаване в тези случаи играе същата роля в структурата на образуването на груби фронтални симптоми като възпалителните процеси в горните случаи, т.е. ролята на онези церебрални динамични нарушения, при наличието на които „локалните“ фронтални симптоми придобиват толкова рязко изразена и очертана форма.

    В заключение бих искал още веднъж да подчертая, че описаните нарушения на умствената дейност на „фронталния“ пациент са еднозначни с тези, които могат да се наблюдават при анализ на действията и действията на пациента: те се основават на лични промени, изразени в нарушение на структурата на дейност. Няма упорито отношение към заобикалящата действителност, към нечие „Аз“. Това нарушение може да се разглежда като специална форма нарушения на съзнанието.

    Анализът на съотношението на общите церебрални и локални фактори даде възможност да се подходи към широк кръг от въпроси в теорията на психоневрологията. Нека назовем само няколко от тях. На първо място, това е изследването на дейността. Както показват проучванията на С. Я. Рубинщайн, значителна роля в изразената аспонтанност на пациентите принадлежи на изтощението, което по-специално е установено по време на работата на пациентите в трудовите работилници. Поведението им е сравнено с данните от клиниката и проследяването. С пълна обосновка С. Я. Рубинщайн посочва, че именно анализът на такова изтощение показва връзката му с работните нагласи на пациента. Основната група пациенти, страдащи от психическо изтощение, се състоеше от пациенти със затворени наранявания на черепа. И това не е случайно. Тук отношението към работата излезе на преден план. Имат го адекватно, целенасочено, което им позволява да преодолеят определени трудности. Беше разкрито несъзнаваното отношение на пациентите. С. Я. Рубинщайн пише, че „без рана, без да страдат от локални лезии, те често се чувстват принудени да защитават и отстояват правото си на заболяване. По-подробно клинично проучване обикновено потвърждава валидността на субективните оплаквания на пациентите за главоболие, здравословно състояние, слабост. "

    Горните изследвания дават възможност за кандидатстване различни видове психокорекционни мерки и най-важното, те бяха доказателство, че именно създаването на добре обмислени, градуирани, индивидуално подбрани методи за възстановяване на нарушените функции е необходимо условие за успешна корекция Това се доказва от по-нататъшни изследвания на А. Б. Халфина и Т. С. Кабаченко.

    Друг важен проблем е проблемът за съотношението на органичните и функционалните фактори в структурата на неврозите, психопатията и реактивните състояния.

    Факт е, че все още няма консенсус относно генезиса на тези явления. Някои автори смятат, че такива държави са главно конституционно обусловени (Е. Кречмер, П. Б. Ганнушкин); други придават по-голямо значение на органичната „почва“ (Г. Е. Сухарева); трети пък подчертават повече тяхната психогенна същност (О. В. Кербиков, Г. К. Ушаков, Б. Д. Карвасарски, М. Кабанов).

    Няма да решаваме този проблем в тази книга, а само искаме да подчертаем неговата сложност, която по негово време по време на Великата отечествена война е посочена от невропатолога Л.Б. Той заяви, че макар глухонемите след сътресение да са предимно психогенни страдания, на някакъв етап от това страдание някои органична почва", в различните периоди на това заболяване преплитането на органичното и психогенното се проявява по различни начини.

    В съвременната психологическа литература често се изразява идеята, че глухотата след сътресение е особен симптом на разстройствата на суматохата, които се наричат \u200b\u200bкоморна болест.

    Психологическите изследвания на пациенти с увреждане на слуха и речта след сътресение помагат да се освети този проблем; в някои случаи може да показва дали тези пациенти имат mc разстройства, които са присъщи на суматохата, т.е. органични състояния.

    Общоприето е, че промените в психичните функции, които се случват по време на мозъчно сътресение, са дифузни церебрални нарушения. Обикновено те се класифицират като церебрална слабост, като намаляване на мозъчната активност. Експерименталните и клинични проучвания обаче показват, че това мнение не е правилното отражение и обяснение на това, което се случва с мозъчните сътресения. В действителност тези нарушения са много по-разнообразни.

    В зависимост от интензивността на мозъчното сътресение от различни патогенетични моменти, тези нарушения приемат формата на нарушения на паметта и интелигентността; понякога сътресението на мозъка засяга афективно-волевата сфера, причинявайки спонтанност, летаргия, често тези нарушения се появяват под формата на нарушения на гнозиса.

    По този начин, с мозъчно сътресение, се проявява много разнообразна картина на нарушения, започвайки с нарушения, които могат да се наблюдават при наранявания с локални признаци, и завършващи с нарушения при такива дифузни органични заболявания като мозъчна склероза и т.н.

    И все пак, въпреки тази привидно разнообразна картина, с мозъчните сътресения, можете да уловите водещата, характерна черта, което е присъщо само на тях. Две точки са характерни за промените в умствените функции по време на мозъчно сътресение:

    • 1) нарушения на отделните психични функции се развиват на променен фон (зашеметяване, голямо изтощение), от които израстват, от които са неразделни;
    • 2) индивидуалните психични разстройства по-пряко израстват от общите динамични разстройства, отколкото при другите мозъчни наранявания; те са по-първични, по-малко изводими от психологическите надстройки.

    При открита травма на черепа говорим за селективни разстройства, които могат да се разберат като последица от по-широки системни разстройства, като последица от психологическа надстройка: например, разстройство на възприятието при фронтални мозъчни разстройства може да се извлече от разстройството на мотивацията, от гледна точка на пациента. Но веднъж формирано, това разстройство на възприятието се развива според собствените си закони. Динамиката на промените в дадена функция често изпреварва промените в „почвата“, от която е израснала.

    При мозъчните сътресения е различно: тези нарушения на отделните психични функции, които се появяват тук, не са селективни, те са проява на онези общи динамични промени, които се причиняват в тялото от травма.

    В литературата е посочено, че в случаите на мозъчно сътресение говорим за нарушения на цереброспиналната течност в динамиката и кръвоснабдяването, за колоидни измествания, които се появяват под формата на общи мозъчни явления. При психологически експеримент тези нарушения се появяват под формата на голямо изтощение, забавяне на психичните процеси. При определени патогенетични условия, с определена интензивност, тези мозъчни явления губят дифузния си характер и се превръщат в добре дефиниран синдром на нарушение на паметта, гнозис, за който обаче остават характерни същите черти на изтощение и намаляване на психичния тонус, които отличават целия синдром на суматохата като цяло.

    По този начин, определен очертан синдром - нарушение на определена функция - е само специално проектирана проява на дифузно мозъчно увреждане. Следователно, колебанията в общия мозъчен тонус, проявяващи се, например, при психическо изтощение, неизбежно се отразяват в структурата на тази конкретна функция.

    Въпросът за това в какви случаи дифузна промяна в психичните процеси, която се проявява в изтощение, летаргия и забавяне на психичния тонус, проявява се в нарушения на частните психични функции, надхвърля нашия анализ. Бихме искали да посочим, само с няколко думи, как увреждане като изтощение може да приеме характера на ограничено увреждане, като нарушение във възприятието. Последният придобива характер на дифузност: пациентът ns може да даде точно определение на изображението, което му се представя; например, той определя образ на пилот като „човек“; череша - като "зрънце", кон - като "животно", т.е. пациентът се ограничава до общи определения, заменяйки вида с рода и т.н. С други думи, тези пациенти имат нарушени процеси на разпознаване.

    Известно е, че едно от условията на човешката дейност е протичането на процесите във времето, поради което отделни елементи се трансформират в процеси (актът на отпечатване - в логическо запаметяване, актът на възприятие - в разпознаване). Възприемането на пациентите с тежка суматоха липсва този динамичен компонент. Процесите на възприятие страдат в резултат на факта, че не се пречупват през призмата на предишния конкретен опит. Пациентите от този вид не свързват възприеманото с определена категория; процесът на възприятие се превръща в процес на отгатване. Перцептивното увреждане в този случай не е проява на локално разстройство, а вид мнестични разстройства, един вид праг за амнестичен симптомен комплекс.

    В повечето случаи на суматоха нарушенията не приемат характера на очертаните симптоми и остават под формата на дифузни смущения - под формата на изтощение ™, забавяне на функциите с преобладаващо нарушение на мнестично-интелектуалните процеси.

    Друга отличителна черта при мозъчно сътресение е естеството на хода на заболяването. За мозъчно сътресение, повече от което и да е друго заболяване, е характерен регресивен ход. Острите прояви на сътресение преминават, изчезват; изглаждат се нарушенията на отделните психични функции, на преден план излизат остатъчни явления под формата на изтощение и астенизация.

    Регресивността обаче не е отличителен белег на сътресенията - тя е присъща в хода на други наранявания.

    Докато регресивният ход при открити наранявания възниква поради компенсаторни механизми, поради всякакви други функционални системи, характеристика на суматохата е постепенното изчезване на тежестта на симптомите. Ако при отворени наранявания е възможно качествено преструктуриране, основано на компенсация, тогава регресивният ход със сътресения на мозъка се изразява в количествено намаляване на нарушенията, в постепенно спонтанно възстановяване на психическия тонус. Друг отличителен белег, който е характерен за нарушения при открита травма, е неравномерният процес на възстановяване. В противен случай със сътресения: възстановяването на отделните функции става по еднакъв начин. Това не е отделна функция като такава, която започва да се възстановява, но целият мозък като цяло започва да работи с по-висок тонус и по-малко умора. Подобна характеристика се наблюдава в случаите на глухонеми след сътресение. Общо изследвахме 117 случая с постконтузионни нарушения на речта и слуха. В 23 случая е отбелязано наличие на психологически симптоми на мозъчно сътресение (група I). При останалите пациенти не е установено наличието на комоционални (органични) симптоми. Пациентите от група II, които са имали симптом на суматоха, са имали остатъчни неврологични симптоми. Но острите нарушения, за които говорихме по-горе, не бяха наблюдавани сред пациентите от тази група. В нито един от случаите не видяхме картина на състояние, подобно на Корсак, или рязко нарушение на възприятието; симптоматиката на тези пациенти се свежда само до изтощение, забавяне на психичните функции, синдром на астенизация.

    Очевидно сътресението в този случай не е достигнало степента на интензивност, когато общите мозъчни фактори прерастват в отделни системни очертани нарушения. Синдромът на суматоха остава при тези пациенти в аморфното си първично състояние.

    Синдромът на психическо изтощение се появява най-рязко при такива пациенти, който протича като червена нишка чрез изследване на различни функции. Това изтощение може да намери голямо разнообразие от количествени изрази. Ако вземем от 10 пациенти средно аритметичното количество време, необходимо за решаване на определена задача, тогава можем да видим, че тя се променя значително в зависимост от това дали тази задача се изпълнява в началото, средата или края на дълъг период от време (40-45 минути), изпълнен интелектуална работа. Например на пациента се предлага задача: да назове поредица от думи, започващи с буква в продължение на 2 минути. Анализирайки отговора, можете да видите, че броят на думите в края на работния интервал спада рязко в сравнение с началото - получаваме рязко падаща крива. Този намаляващ характер на кривата показва изчерпване на речевата активност на пациента.

    Асоциативният експеримент показва подобна картина на изтощение; ако за създаването на асоциативен масив от 12-15 думи в началото на работния интервал са били необходими 20-25 s, тогава в края на експеримента времето, необходимо за това, се увеличава до няколко минути.

    Този симптом на изтощение се проявява особено рязко при изучаване на паметта. Като цяло паметта е много чувствителен индикатор за различни мозъчни разстройства. При мозъчно сътресение нарушенията на мнестичните функции прерастват в кардинален симптом и са отправна точка, основното нарушение, от което могат да се разберат всички други нарушения. Напротив, в случаите на глухота след контузия, както вече споменахме, не бяха разкрити резки нарушения на мнестичните функции. Те се появяват под формата на известна забрава, известна неточност на запомнянето. Такива пациенти не забравят никакви събития, а само ги объркват, нямат нарушения на разпознаването, липсва само неговата точност; те или запомнят, или забравят датите от личния или социалния си живот.

    Нарушенията на паметта тук се появяват не като независим персистиращ синдром, а като динамично разстройство, което често е аморфно по своя характер; трудно е да се разграничат от нарушения на вниманието, целенасочеността, отношението. Често тези нарушения са по-изпитани от самия пациент в субективен смисъл и не се отразяват в обективно изследване.

    С други думи, нарушенията на паметта тук са показател за общите динамични увреждания на етапа, когато те все още не са загубили характера на дифузност и не са преминали в очертания синдром. Нарушението на паметта тук е само показател за изтощение.

    Това най-ясно се вижда от кривата на запаметяване. Ако пациентът е помолен да запомни 10 думи, след многократно повторение получаваме увеличение на възпроизвеждането на тези думи. Като изобразим този процес на запаметяване като крива, получаваме изгряваща крива.

    При различни мозъчни увреждания характерът на кривата се променя; така, например, при фронтални лезии, растежът на запазените думи се случва изключително бавно: кривата придобива характер на плато. При редица други заболявания, при които страданието засяга афективно-волевата сфера на пациента, причинявайки експлозивност, лабилност на емоционалната сфера, кривата на паметта е извита, отразявайки лабилността на емоционалните процеси.

    В нашите случаи кривата на паметта придобива особен характер: първо се издигаше, а след това започваше постепенно да спада, отразявайки по този начин изчерпването на мнестичните процеси на пациента. Характерно е, че когато се проверява устойчивостта на мнестичните следи при тези пациенти (повторение на задържани думи не веднага след представянето им, а след 10-15 минути), броят на възпроизведените думи пада още по-рязко. Нарушение на паметта, забравяне на пациента в тези случаи е проява на изтощение на пациента.

    Нямахме възможност да отбележим сред тази група пациенти нарушения на интелектуалната сфера, но поради голямо изтощение тази сфера на пациента не беше достатъчно продуктивна; поради голямо психическо изтощение такива пациенти не са били в състояние веднага да схванат същественото, да превключат вниманието си и следователно не са могли да разберат например сюжета на история или картина.

    Поради тенденцията към изтощение при тези пациенти, възприятието също е нарушено: когато описват сюжета на картината, те се спират на дреболии, които ги отдалечават от основното, описват само това, което е било точно пред очите им; това разстройство много често прилича на гностичните дефекти, които се появяват, когато са засегнати челните дялове на мозъка, но с тази разлика, че когато фронтално разстройство последното произтича от трайно нарушаване на мотиви, активност; в този случай те бяха само проява на изтощение.

    Доказателство за това е фактът, че смущенията се засилиха в края на експеримента.

    По този начин анализът на такава група пациенти води до следното:

    • 1) само при 19,6%, т.е. в 23 от 117 случая на глухота след мозъчно сътресение са се появили психологически симптоми на сътресение. В други случаи (80,4%) не беше възможно да се установи;
    • 2) комоционните симптоми при глухота след сътресение се изразяват в изтощение, забавяне на психичните функции, в синдром на астенизация на личността;
    • 3) това изтощение може да придобие характера на нарушения на паметта, разстройства на вниманието, възприятието;
    • 4) тази съпътстваща симптоматика обаче е лека; в никакъв случай интензивността му не достига до такава степен, че да приема формата на системни нарушения; нарушения на паметта, възприятието не се очертават, трайни увреждания, те остават само индикатори за изтощение, запазват характера на динамичните, лабилни увреждания.

    Ако след горното се върнем към въпроса за естеството на глухонемите след сътресението, тогава може да се твърди, че в преобладаващото мнозинство това страдание не е болест на суматохата. При 80,4% не са открити контузионни симптоми, интелектуалните процеси са непокътнати; също беше невъзможно да се открият симптоми на изтощение, бавност.

    Въпреки това би било погрешно да се заключи, че в тези случаи говорим за напълно пълноценни хора, при които изолирано, отделен от останалата част на фона, се появява изразен моносимптом – нарушение на говора, слуха. Неправилно е да се смята, че ако в тези случаи няма симптоматика на мозъчно сътресение, тогава този симптом на нарушение на говора и слуха не корелира с някои други психични промени в личността. По-легитимен е изводът, че ако нарушенията на слуха и речта в този случай не са индикатор за мозъчно сътресение, то те са показатели за други значими нарушения.

    Психологическите изследвания показват, че сред 117 пациенти, които сме изследвали, може да се разграничи доста значителна група (група II), обхващаща 28 случая (т.е. 24%), в която бяха ясно представени нарушения на афективно-волевата сфера при липса на съпътстващи симптоми.

    Клиниката на тези пациенти се характеризира с нарушения в емоционалната сфера, поведението им е небалансирано, експлозивни са, най-малкото разочарование ги изтласква от себе си; те не се подчиняват добре на режима на сецесия. Често обаче нарушенията на емоционалната сфера не се разкриват в такава отворена форма, те са забулени, незабележими и се появяват под формата на лека ажурна микросимптоматика, която може да бъде открита само чрез създаване на експериментални условия, които разкриват личностни промени. В такива случаи експериментът трябва да предизвика ситуация на конфликт, колебания в емоционалната сфера.

    Един от тези експерименти е опитът, който причинява умствена ситост. Както знаете, този експеримент се състои в това, че на пациента се предлага каквато и да е монотонна задача, например за дълго време да рисува тирета или кръгове. Дългосрочното изпълнение на такава задача бързо започва да става болезнено за всеки човек, следователно всеки субект се опитва да разнообрази тази монотонна дейност и започва да променя изпълнението си. Вариациите са различни: понякога те придобиват чисто външен характер - линиите стават или по-големи, или по-малки, посоката им се променя. Вариациите могат да бъдат от различно естество - човек не се откъсва от работа, а започва да подсвирква, тананика, говори, независимо от задачата. Ролята и значението на тези вариации са двойни: като симптоми на ситост, те в същото време са вид превантивни мерки на индивида срещу настъпващото ситост.

    В нашите проучвания пациентите (група II) изобщо не са се справили с този експеримент, не са включили никакви вариации, улесняващи монотонността в задачата, но не са могли спокойно да я продължат; стават неспокойни, оплакват се от умора, движенията им са резки, нетърпеливи. Експериментаторът убедил пациента, че експериментът се провежда, за да установи издръжливостта му. Този стимул, който обикновено поражда нуждата от активност, дори за кратък период, не е действал при нашите пациенти. Те ставали все по-неспокойни и в крайна сметка експериментът трябвало да бъде прекъснат.

    По този начин тази група може да се интерпретира като пациенти с нестабилна афективна сфера. Болес, подробна анамнеза, показва, че тяхната преморбидна личност също се характеризира с известна лабилност, тенденция да фиксират своите преживявания. Контузията причинява емоционална травма, която, следователно, пада върху подготвената земя и оживява механизмите, които са били присъщи на тези пациенти преди.

    В тези случаи нарушенията на слуха и говора трябва да се разглеждат не като изолиран симптом, а като реакция на цялата личност като цяло. Нарушенията на афективната сфера, реактивното състояние на личността често са под формата на психотично състояние. Сред пациентите имаше малка група, чийто статус наподобяваше психичните картини на състоянието на „псевдодостъп“ и псевдодеменция.

    При някои пациенти глухонямостта протича на фона на някакво ступорно състояние; тези пациенти лежеха по цял ден в леглото в неподвижно състояние, други седяха в неудобно положение, не реагираха на дразнители, не обръщаха глави, не променяха стойката си. В един от тези случаи имахме възможността да наблюдаваме нещо като симптом на восъчна гъвкавост.

    С изчезването на основния симптом на глухота, състоянието на ступор обикновено изчезваше; щом този тип пациенти започнаха да чуват, те веднага се съживиха: амимизмът на лицето им изчезна, движенията се насочиха.

    Ако състоянието на „псевдо стъпка“ върви паралелно с проявата на глухонямост и изчезва, когато последната бъде премахната, тогава състоянието на псевдодементация се развива по време на обратния ход на речта и слуховите увреждания. Нещо повече, това състояние понякога дори се засилва веднага след изчезването им. Поведението на такъв пациент е неадекватно: той има ясно изразен симптом на "мимическа реч": когато го попитат как се казва, той може да отговори, че е вечерял. Той отказва да отговаря на прости въпроси; не може да каже дали има майка, деца; заявява, че е забравил имената на близките си. Нелепите отговори често се съчетават с нелепи действия, с пуеризъм, глупост в поведението: например, един от пациентите, когато бъде помолен да покаже езика си, се опитва да го „извади“ от устата си с ръце, друг продължава да говори за привързаността си към кучетата, галейки картината на куче на карта , избяга с картата в отделението, скри я под възглавницата.

    Това състояние на пациента, което много напомня на статуса на псевдодементация, подчертава още по-рязко реактивния характер на това заболяване и за пореден път показва, че при тази група пациенти заболяването може да бъде сведено до обща афективна реакция на личността.

    Може да се създаде впечатлението, че е възможно да се подходи към проблемите на постконтусионните нарушения на речта и слуха с двойна интерпретация: от една страна, разглеждайте това като последица от състояние на сътресение, в редица други случаи го разглеждайте като реактивно състояние

    Това тълкуване на въпроса е неправилно. Разглеждането ни обхваща още едно голяма група пациенти, при които при психологично проучване не са открити нарушения (III група - 66 души, или 56,4% от общия състав на пациентите). Докато основният симптом - глухота - е силно изразен при този тип пациенти, те нямат съпътстващи симптоми: няма нарушения на паметта, изтощение и умствена изостаналост. Следователно може да се каже, че сред тази голяма група пациенти не са наблюдавани феномени на суматоха. От друга страна, при тази група ns имаше и тежки нарушения на афективно-волевата сфера. Поведението им е изцяло подредено, те не се отличават с възбудимост, не влизат в конфликт с другите, психологическите изследвания не разкриват отклонения от нормата.

    Ако обаче анализираме състоянието на тези пациенти по-задълбочено (изключваме от анализа онези няколко случая на явно влошаване, които са били предмет на нашия специален преглед), може да се отбележи, че тяхната преморбидна личност разкрива някои особености. В повечето случаи това бяха хора с нестабилен характер, донякъде раздразнителни, които бързо реагираха на най-малката неприятност, бяха склонни към експлозивни реакции. В детството те се отличаваха с голямата си впечатлителност, склонност да „засядат” в своите преживявания, да усилват впечатленията. Клинично проучване на тези пациенти показва, че повечето от тях са склонни към повишени вегетативни реакции: много от тях са имали кървене, вегетативни промени. Следователно ставаше дума не само за лабилната психика, но и за лабилната растителност.

    Ако след всичко казано, ние дадем отговор на въпроса, поставен по-горе: дали след сътресение е глухоняма органична болест, тогава можем да кажем, че: 1) в повечето случаи не е; само в малък брой случаи (19,6%) са изразени леки съпътстващи симптоми; в по-голямата част от случаите (80,4%) той липсва; 2) глухонемите след сътресение са специална форма на реактивното състояние на личността. Анализът на нашите случаи показва, че по-голямата част от пациентите са имали нарушение на афективно-волевата сфера; в редица случаи това нарушение се отразява в статуса на пациента, придобива подчертан цвят и може да бъде директно разкрито в експеримента (група II); в други тези нарушения на афективно-волевата сфера могат да бъдат разкрити само чрез анализ на преморбидни (група III).

    Означава ли това, че пациентите от групи II и III не са имали никаква суматоха? Невъзможно е да се даде еднозначен отговор на този въпрос, тъй като пациентите са били прегледани от нас не директно, а само няколко месеца след нараняването. Едно може да се каже със сигурност, че ако тези пациенти са имали мозъчно сътресение, тогава, съдейки по медицинската история и неврологичните данни (липсата на записи за каквито и да било признаци на сътресение в първите етапи), това състояние на сътресение бързо преминава, без да оставя симптоми на органично сътресение нарушения, докато основният симптом - глухота - остава дълго време. Мозъчното сътресение тук не играе ролята на етиологичен фактор. В тези случаи това е причинило астенизация на личността, в резултат на което реактивното състояние е действало по-рязко и е продължило по-дълго. С други думи, в тези случаи причината за глухота е била реактивното състояние на пациента, но тази реакция е успяла да се появи поради състоянието на астенизация, причинено от суматоха. Последното постави началото на реактивното състояние.

    Обобщавайки накратко, можем да кажем, че глухотата не изразява само загубата на функцията на речта и слуха; трябва да се разглежда като проява на реактивното състояние на цялата личност като цяло. Фактът, че реактивното състояние е под формата на нарушение на слуха и говора, се дължи на естеството на травмиращия агент.

    Личността не реагира със случайни форми на поведение. Последното винаги се дължи на естеството на травмиращата ситуация - в случая акустична травма. Нищо чудно, че в нашите случаи имаме незначителен брой случаи на тъпота без наличие на глухота. Нарушенията на говора са вторични, производни, докато увреждането на слуха може да се разглежда като първичен отговор на акустична травма.

    За това, че глухонемият след мозъчно сътресение е функционално заболяване, естеството на обратното му развитие също говори. А в случаите на глухонямост имаме регресивен курс, но той е от съвсем различен характер, отколкото при сътресения на мозъка; докато със сътресения на пациента постепенно излиза от състоянието си, изходът от глухонемия в по-голямата си част е много остър, внезапно.

    Ако след горното се обърнем към метода за възстановяване на слуха и речта, става ясно, че той трябва да бъде напълно различен от този на органично заболяване. От тази гледна точка е особено интересно да се направи диференциален анализ между принципите на възстановяване на речта в описаните от нас случаи и случаи на травматична афазия.

    Нарушението на речта при афазия включва нарушение на някои основни предпоставки на речта. Следователно възстановяването на афазичната реч е невъзможно без дълбоко преструктуриране на тези нарушения. В нашите случаи предпоставките за реч са непокътнати. Дефектът се корени тук, както посочихме по-горе, в личностните промени и психогенните моменти, които пречат на речта. Докато възстановяването на афазичното говорно разстройство се случва бавно, стъпка по стъпка, то съдържа развитието на звуци, срички, обучението в случаи на разстройства след сътресение няма самодостатъчно значение. Мястото на обучение се заема от методи за психокорекция, разсейване и убеждаване. За това са приложими всякакви техники, от логопедията до метода на внушението.

    Друг отличителен аспект при преподаването на речта на пациент след сътресение е отношението на пациента към неговото обучение. Докато при възстановяването на афазично разстройство, овладяването на речевия процес трябва да се превърне в акт на съзнателно действие, при възстановяването на постконтузионни нарушения на говора е необходимо разсейване, превключване на пациента към други болезнени явления, например временно превключване към по-малко сериозни оплаквания или дефекти, които лесно се отстраняват чрез лечение. В такива случаи пациентът изразява подробно своите оплаквания и се убеждава по непряк начин, че е способен да говори и е необходимо само да укрепи пациента в това убеждение.

    Има обаче случаи, при които е показана специална възстановителна работа - това са случаи, когато речта не се възстановява веднага, но възстановяването преминава през фаза на някакъв вид речеви затруднения, например чрез заекване.

    Нарушението на говора при глухота след сътресение често се свързва с наличието на голямо напрежение, спазми в артикулационния апарат. Хиперкинезата и неправилното дишане причиняват заекване и спъване. Следователно е необходимо да се упражнява координацията на артикулационните движения с процесите на дишане, да се научи пациентът да говори при издишване и т.н.

    Понякога е необходимо да се използват специални, възприети в логопедията техники за облекчаване на заекването - да се научи пациентът на изтеглена реч, понякога да се прилагат техниките за задаване на определен звук. При работата по възстановяване на логопедията обаче трябва да се вземе предвид една фундаментална разпоредба: логопедичните техники не могат да бъдат водещият метод на преподаване - те трябва да бъдат само онези спомагателни средства, които са включени в общата система за психокорекция. Следователно в тези случаи е невъзможно да се спрем само на процеса на възстановяване в областта на речта, премахвайки хиперкинезата на артикулационния апарат, но е необходимо да се премахне хиперкинезата, присъща на пациента като цяло.

    Също така е важно тези логопедични упражнения да бъдат много краткосрочни; те трябва да отнемат малко време и трябва да бъдат включени в общ процес психотерапия. В противен случай пациентът може да се фиксира върху дефекта си. По този начин анализът на процеса на възстановяване на глухота след сътресение за пореден път потвърждава психогенната природа на това заболяване, поради което както неговата диагностика, така и терапията трябва да изхождат от такава представа за неговата същност.

    Ако се опитате да разделите симптома на глухонямостта на двата „компонента“ - глухота и тъпота, проследявайки техния ход и възстановяване, тогава можем да кажем, че глухонямостта е като че ли по-органичен симптом, а тъпотата е по-функционална. Това се доказва от позицията, че симптомът на глухонямостта е по-труден за премахване, отколкото симптомът на тъпотата. И още едно наблюдение: възстановяването на речта се случва напълно, докато в повечето случаи глухотата не се отстранява напълно; много често пациентите не са напълно свободни от глухотата си, имат загуба на слуха в едното ухо.

    В заключение е необходимо да се спрем на още една характеристика - съотношението на органичните и функционалните моменти по време на глухота след контузия.

    Всички наши изследвания показват, че глухонемият след сътресение е реактивно състояние на личността, афективно лабилно и нестабилно.

    Ако в много случаи (група I) е имало вегетативни нарушения и астенизация, което може да се разглежда като последица от сътресение, т.е. органично заболяване, тогава в тези случаи водещото заболяване е реактивно, целият ход, резултатът от заболяването се определя от неговата психогенна природа.

    Въпреки това имахме възможността да наблюдаваме редица случаи, макар и не многобройни, при които функционалното разстройство беше толкова тясно преплетено с органично, че беше трудно да се установи границата на прехода. Въпросът за връзката между функционалните и органичните фактори е много обширен и затова ще се спрем само на специален случай - преплитането на афазично функционално речево разстройство.

    Сред нашите случаи имаше няколко, при които след отстраняването на глухонемите останаха такива речеви разстройства, които надхвърляха границите на функционално разстройство и които не бяха отстранени чрез обичайните методи на психотерапия. Например ще дадем кратки данни от медицинската история на двама такива пациенти.

    Пациент М е ранен в меките тъкани на левия темпорален лоб. Загубено съзнание за няколко часа. Когато дойде, той отбеляза загубата на говор и слух. След няколко сесии на сугестивна терапия, пациентът започна да чува и говори.

    Но пациентът все още е имал някои нарушения, които не могат да бъдат обяснени с психогенната природа на заболяването и които се вписват в картината на афазичното говорно разстройство; той е имал компоненти на амнестична афазия, пациентът е забравил имената на предметите, особено при спонтанна реч; този дефект не беше отстранен по време на възстановяването на речта, имаше само леко подобрение, освен това този пациент имаше нарушение на фонематичния слух, т.е. такова нарушение на възприемането на речта, което обикновено е следствие от органично увреждане на темпоралния лоб.

    Характерно за този ход на заболяването е добре познатата диспропорция между степента на нарушение на речта и изчезването на симптомите. Поразително беше, че настъпилият симптом на амнестична афазия в началото беше доста интензивно представен и след няколко дни работа с пациента, този симптом може да се разглежда като леки остатъчни ефекти от амнестичната афазия.

    Тази диспропорция се обяснява именно с наличието на функционални аспекти. Афазичните смущения са незначителни сами по себе си, те се усилват поради функционалните слоеве; последното доведе до факта, че афазичните разстройства (в случая елементи на амнестична афазия) бяха фиксирани, засилени и приеха по-очертана структура. От друга страна, бързото премахване на тези симптоми може да се обясни и с психогенни моменти: това, което беше преувеличено, беше премахнато, елементите на фиксация избледняха и органичната рамка остана в картината на болестта. В този случай психогенният момент изигра ролята на усилвател.

    Наблюдавахме подобна картина при пациент D. Пациентът беше ранен в лявата теменна област, загуби съзнание. Когато се събудих, не можех да говоря. Разбрах добре речта, адресирана до него. Речта му започна да се възстановява, но пациентът не можеше да говори високо.

    И този пациент имаше явления амнестична афазия : подобно на предишния пациент, Д. забрави имената на думите, плавният му поток от мисли беше нарушен, той не можеше да запази сложна поредица от думи и фрази. С пациента беше извършена работа за възстановяване на речта, която се състоеше от сугестивна терапия.

    Дадените данни могат да служат като доказателство, че патопсихологичните изследвания са важни не само за избора на корекционни мерки, но и за теорията на невропсихиатрията. В същото време тя обединява проблемите на патопсихологията и невропсихологията.

    • Кратко повторно описание тук на „полевото“ (ситуативно) поведение на пациенти със „фронтален“ синдром преследва различна цел в тази глава. Ако по-рано (гл. 4; стр. 4.7) свързваме наличието на синдром на aspontance с нарушение на мотивационната сфера на формиране на целите, тогава тук искаме да покажем колко важно е изследването на този синдром за теорията на невропсихиатрията.

    Прави се разлика между истински халюцинации и фалшиви (псевдохалюцинации). Истинските халюцинации са тези, които имат сензорна яркост и се възприемат от пациента без всякаква критика. Пациентът е напълно убеден в тяхната реалност и се отнася към тях по същия начин, по който се отнасяме към истинските възприятия. Псевдохалюцинациите се характеризират с липсата на чувствена „телесност“ и се възприемат от пациента като нещо чуждо, чуждо; пациентът разграничава тези въображаеми възприятия от реалните, той разбира, че тези възприятия са само привидни, въпреки че ги вижда или чува достатъчно ясно.

    Най-често халюцинаторните изображения се намират на известно разстояние от пациента, понякога на необичайни места (например пациентът вижда фигура зад себе си). Понякога халюцинациите се възприемат от пациента като идващи от самия него, от собственото му тяло (например гласовете се чуват в собствената му глава, мислите му стават звукови, чуваеми и т.н.). Тази локализация е типична за псевдохалюцинации. Халюцинациите могат да се появят през деня и нощта, нощем те са по-чести, най-често преди заспиване и при събуждане.

    Не винаги е възможно да се разграничи халюцинация от илюзия. Подобно разграничение е особено трудно в случаите на обонятелни и вкусови измами на възприятието, тъй като в по-голямата си част няма сигурност дали външен стимул липсва или е налице, но е изкривен. Например пациентът съобщава за неприятни вкусови усещания. Дори тези неприятни усещания да не са свързани с приема на храна, за нас е трудно да изключим гнилостно разлагане на остатъци от храна в устата, всякакви зъбни заболявания и т.н., което може да е в основата на измамата на възприятието.

    Появата на халюциниращ пациент, главно с истински халюцинации, в някои случаи е доста характерна и отразява неговите преживявания. Пациентът или се взира внимателно някъде в далечината, фиксирайки погледа си в една точка, след което обръща глава с уплашено изражение на лицето, затваря очи и т.н., което предполага наличието на зрителни халюцинации. Пациентът слуша нещо, отговаря на някого, запушва ушите си (очевидно, за да не чува неприятни за него гласове) или например улавя нещо с ръце, отблъсква се от себе си, отмята тялото си и т.н. пациентът се променя в зависимост от съдържанието на халюцинациите. Най-често при халюциниращи пациенти може да се отбележи бдителност, безпокойство, по-рядко - доволен, радостен поглед.

    Халюцинациите, като правило, се срещат само при психично болни. Те имат редица характеристики при различни форми на психични заболявания. Зрителните халюцинации обикновено се появяват при остри, относително краткосрочни психични заболявания, слуховите халюцинации, подобно на други видове халюцинации, са по-характерни за случаи с хроничен ход (хронични психози).

    Халюцинациите се отбелязват при много психози. Те са; като правило при инфекциозни и интоксикационни психози те често се срещат при шизофрения, инволюционна психоза, сифилис на мозъка, мозъчни тумори и някои други психични заболявания. Подробно разглеждане на характеристиките на халюцинаторните изображения, характерни за всяка болест, ще бъде дадено в описанието на отделните форми на заболяването.

    Моля, копирайте кода по-долу и го поставете във вашата страница - като HTML.

    Срок "халюцинация" идва от латинската дума „hallucinatio“, която буквално може да бъде преведена като „заблудено виждане“.

    В психиатрията при халюцинациипредполагат перцептивни нарушения, които се проявяват под формата на усещания и образи, които възникват без външно въздействие върху сетивните органи.

    Халюцинаторните изображения за пациента са обективна реалност.

    Класификация

    Според такъв критерий като корелацията на възникващия халюцинационен образ с реалността се различават следните илюзии:


    Разделяне от анализатор

    В зависимост от модалността се различават следните видове халюцинации:


    Участие на анализатора

    За този параметър има два вида халюцинаторни изображения:

    1. Простосе показват само в един анализатор. Например, пациентът показва само тактилни или изключително визуални халюцинаторни миражи.
    2. Комплексните предполагат това в съзнанието на пациента има едновременно няколко разновидности на халюцинаторни изображения. Например, образът на демон може да общува с пациент, да води разговори с него: в този случай визуалните миражи се комбинират със слухови.

    Условия за възникване

    Тази класификация се основава на условията, които провокират появата на халюцинаторни изображения:

    1. Халюцинации от Чарлз Боне възникват, когато има повреда на анализатора, като травма на тимпаничната мембрана или катаракта. Също така такива изображения могат да се появят, ако лицето е в състояние на лишения, например в условия на продължително задържане. Халюцинациите на Чарлз Боне представляват спонтанно възникващи образи на хора, пейзажи, както и различни звуци (човек може да „чуе“, тогава той е бил наричан по име и т.н.). Такива халюцинаторни миражи не са придружени от нарушено съзнание и налудни идеи.
    2. Хипногагичен.Такива видения възникват, когато очите са затворени. Те обикновено се появяват преди човек да заспи. Изображенията се прожектират на тъмен фон. Човек винаги може да различи хипногагичните халюцинации от мечтаните образи. По отношение на тяхното съдържание подобни халюцинации могат да бъдат много абсурдни, така че често са придружени от рязко изчезване на сънливото състояние. Например, човек вижда някои променени сцени от филми, странни несъществуващи животни.
    3. Хипнопомпиченнастъпват веднага след събуждане. По своето съдържание те много приличат на хипногагичните.
    4. Аперцептивни възникват само по молба на лице, което възнамерява да види определен образ.
    5. Рефлексвъзникват, след като пациентът правилно възприема всеки образ от реалния свят. Например, след като определена фраза е казана на човек, той веднага „чува“ идентично изречение в главата си.
    6. Функционалнисе появяват в момента, когато се упражнява ефект върху рецептор с подобна модалност. Най-често те са слухови. В същото време халюцинаторният образ не се смесва с реалното възприятие и изчезва веднага след прекратяване на ефекта върху рецептора. Такива явления трябва да се различават от илюзиите, които се сливат с възприемания стимул, сякаш го заменят със себе си.
    7. Психогеннаса отражение на силен психологически шок, който пациентът е преживял. В същото време пълненето на халюцинации е разбираемо и логично: те са близки до човешките преживявания, емоционално наситени. Доста често, при психогенни халюцинации, въображаемият образ напълно замества реалността, която индивидът би искал да игнорира поради травматичния си характер.

    Проекция

    Според този параметър се различават следните видове халюцинации:

    1. Хемианопичен. Появява се, ако кортикалната част на анализатора е повредена. Може да възникне, когато има мозъчна травма или тумор... При хемианопсия индивидът губи способността да възприема една от половините на зрителното поле.
    2. Извън къмпинг винаги са "извън границите" на съответния анализатор. Например, пациентът може да се види отзад или да чуе какво се случва от отсрещната страна на града.

    Имплицирани и предизвикани видения

    Предложенията принадлежат към категорията трикове, които могат да се наблюдават в сесиите по хипноза. В този случай на човек се внушава, че усеща определена миризма или усеща, че въже се забива във врата му.

    В психиатрията е описано състояние на готовност за халюцинации, което може да се появи след страдание от делириум тременс.

    Симптомът на Limpan е появата на халюцинации след лек натиск върху очните ябълки през затворени клепачи. Понякога, в момента на натиск, трябва да кажете предложение.

    Симптомът на Reichardt се проявява по следния начин: на пациента се дава лист хартия и се иска да каже какво е нарисувано върху него.

    Със симптома на Aschaffenburg човек „говори“ по неработещ телефон, който лекарят му дава.

    Имплантирани зрения могат да се появят при здрави хора с определен темперамент. Особено истериките с лабилна нервна система са склонни към появата на подобни халюцинации. Често здравите хора се "присъединяват" към психично болните, като твърдят, че виждат в стаята и ангели, дяволи и т. Н. Миражите, които възникват при здрави психически, не са толкова ясни и ярки, колкото при наличие на някакво заболяване, придружено от халюцинаторни прояви.

    Алкохолни илюзии

    Алкохолните психози са придружени от специфични халюцинации. Те обикновено се развиват при хора, които имат доста дълга история на пиене на алкохол. Изображенията са много разнообразни по начин и съдържание.

    Те могат да бъдат елементарни (единични думи, светкавици) или доста сложни, когато човек вижда сцени с голям брой участници. Най-често при алкохолна психоза миражите, които възникват в съзнанието, карат човек да изпитва чувство на ужас. По-рядко те са придружени от еротични преживявания.

    Виденията при алкохолиците често се случват едновременно с заблуди, които имат много агресивен характер.Халюцинаторните изображения влияят върху поведението на пациента: той може да се скрие от „чудовища“, да поеме „дяволите“ или да изхвърли „насекомите“, които е видял. След края на делирното състояние халюцинозата постепенно изчезва, след което пациентът развива депресивно състояние.

    Проява на халюцинации при деца

    В ранна възраст е нормално да имаме чести илюзии. Илюзии има от съществено значение: развиват въображение и креативност. Детето не е в състояние да оцени критично своите преживявания и често възприема света през призмата на собствените си фантазии.

    Илюзиите могат да изплашат разтревожените, уплашени деца, но ако възрастните им помогнат да се научат да различават реалния от измисления свят, няма проблем.

    Изследванията показват, че около 16% от децата и юношите са имали слухови халюцинации. Това явление обаче изчезва с възрастта, без да се налага каквото и да е лечение.

    Независимо от това, наличието на такива „гласове“ показва предразположение към развитието на психични заболявания. Халюцинаторните миражи в ранна възраст са признак на психотично разстройство, като ранна детска шизофрения. Появата на халюцинаторни изображения може да бъде предизвикана от отравяне или интензивна треска.

    Видео по темата: Псевдохалюцинации. Истински халюцинации. Лекция на Игнатий Журавлев - практикуващ психолог, психотерапевт.

    ; Старогръцки ψεῦδος - лъжа, лат. hallutinatio - зрение) - възприемането на обекти и явления, които в действителност не съществуват и, за разлика от истинските халюцинации, обектът на възприятие е в субективното психическо пространство, тоест обектите, възприемани по време на псевдохалюцинации, не се проектират навън, не се отъждествяват с реални обекти, тоест той няма обективен характер реалност. Въпреки това критиката на пациента към псевдохалюцинации отсъства, те не се възприемат от него като нещо болезнено, няма съмнение за действителното им съществуване. Доктрината за псевдохалюцинациите е разработена от руския психиатър В. Х. Кандински. По своя произход псевдохалюцинациите са патологична форма на представяния, тоест представления, които не зависят от волята на човек.

    Естеството на възприятието

    Самата природа на възприемането на псевдохалюцинациите се различава от обичайното - те се възприемат не от обикновените сетивни органи, а от „духовно“, „вътрешно“ зрение или слух (пациентите „чуват“ гласовете, звучащи в главата им, възприемат звука на мислите, „виждат“ с вътрешното си зрение, възприемат миризми, излъчвани от кръв, мозък и др.). Освен това те са извън черното зрително поле на затворените очи. За разлика от обикновеното фантазиране, псевдохалюцинациите са неволни, възникват под някакво външно въздействие, тоест те имат качеството да са чужди на съзнанието на пациента, имат характера на направено. Това отчуждение на собствения умствен акт прави псевдохалюцинации подобни на други прояви на синдрома на психичния автоматизъм, от които псевдохалюцинациите са компонент. Говорейки за отсъствието на външна проекция на псевдохалюцинации, имаме предвид именно намирането на възприетия обект не в обективното, а в субективното психическо пространство: например, ако пациентът „види” лъч светлина, идващ от земята до средата на безкрайността, това не е вярно, а псевдохалюцинация, тъй като безкрайността и средата на безкрайността не могат да се видят с обикновена визия, тоест това са понятия, свързани със субективното психическо пространство.

    Класификации

    Псевдохалюцинациите според съответните анализатори се подразделят на визуална, слухов, обонятелен, ароматизатор, висцерален, тактилен, мотор (техният специален случай е речеви двигатели). При моторни псевдохалюцинации пациентите усещат, че ходят, извършват различни действия, без да искат, под въздействието на някаква чужда сила; при речево-моторни псевдохалюцинации пациентите усещат, че езикът, устните и мускулите на ларинкса се свиват против волята им, против волята им, пациентите произнасят думи, цели речи. Моторните и речево-моторните псевдохалюцинации се изпитват от пациентите най-болезнено и болезнено; при тези видове псевдохалюцинации най-ясно се проявява моментът на отчуждение на собствената мисловна дейност.

    Последни материали от раздела:

    Елда като търговец: всякакви опции
    Елда като търговец: всякакви опции

    Добър ден, скъпи читатели! Днес не всеки знае, че можете да готвите от обикновена и позната елда ...

    Телешки черен дроб, напоен с мляко
    Телешки черен дроб, напоен с мляко

    Ако просто изпържите черния дроб, ще получите доста жилав и сух продукт. Поради това не е популярно сред децата. Но е много важно ...

    Как да замесим тесто с мая?
    Как да замесим тесто с мая?

    Здравейте всички. Днес ще говорим за тесто с мая и ще предложим проста рецепта за приготвянето му. Това тесто с дрожди е универсално, т.е.