Fausses hallucinations. Vraies hallucinations et pseudo-hallucinations

Une compréhension de l'essence et une définition scientifique des hallucinations ont été faites au cours de la recherche de ce problème dans le cadre du développement général de la psychiatrie. Ainsi, la traduction du mot latin « allucinacio » signifie « chimères », « bavardage vide » ou « non-sens », ce qui est assez éloigné du sens moderne du terme « hallucinations ». Et le terme "hallucinations" n'a acquis son sens moderne qu'au XVIIe siècle dans les travaux du médecin suisse Plater. Mais voici la formulation définitive du concept d'« hallucination », qui est d'actualité aujourd'hui, n'a été donnée qu'au XIXe siècle par Jean Eskirol.

• Une hallucination est une « vision » d'un objet inexistant sur un objet qui existe réellement dans l'espace environnant.
• La pseudo-hallucination est une "vision" d'un objet inexistant à l'intérieur de son propre corps.
• Une illusion est une « vision » d'objets réels déformés, avec des caractéristiques qui leur manquent en réalité (un manteau est perçu comme une personne tapie, une chaise est vue comme une potence, etc.).

La frontière entre tous ces termes psychiatriques est assez mince, mais très significative du point de vue des mécanismes de leur développement et du degré de troubles de la sphère mentale, qui correspond à chaque variante du trouble de la perception du monde environnant. .

Que sont les hallucinations ?

Actuellement, il existe plusieurs classifications des hallucinations, qui les subdivisent en types en fonction des différentes caractéristiques du symptôme. Considérons les classifications les plus importantes pour comprendre les caractéristiques des hallucinations.

1. Hallucinations associées. Ils se caractérisent par l'apparition d'images avec une certaine séquence logique, par exemple, une tache sur une chaise prédit l'apparition de mouches d'un robinet d'eau si une personne essaie d'ouvrir l'eau.

2. Hallucinations impératives. Ils se caractérisent par l'apparition d'un ton dominant émanant de tous les objets environnants. Habituellement, un tel ton autoritaire commande à une personne d'effectuer une action.

3. Hallucinations réflexes. Ils se caractérisent par l'apparition d'hallucinations dans un autre analyseur en réponse à l'effet d'un stimulus réel sur n'importe quel analyseur (auditif, visuel, etc.). Par exemple, allumer la lumière (un stimulus pour l'analyseur visuel) provoque une hallucination auditive sous forme de voix, d'ordres, de bruit provenant d'un dispositif de visée laser, etc.

4. Hallucinations extracampales. Ils se caractérisent par le dépassement du champ de l'analyseur donné. Par exemple, une personne voit des images visuelles qui sont des hallucinations derrière le mur, etc.

• Hallucinations auditives (par exemple, une personne entend des voix, des paroles ou simplement des sons isolés). Les sons peuvent être forts ou faibles, épisodiques ou constants, indistincts ou clairs, appartenir à des personnes ou des objets familiers ou inconnus, dans leur caractère - narratif, accusateur, impératif, dans leur forme - monologues, dialogues dans différentes langues et dans leur localisation - devant, derrière, d'en haut, d'en bas par rapport à une personne.

De plus, les hallucinations sont divisées en les types suivants, en fonction de leur complexité:

• Les hallucinations les plus simples. Ils se caractérisent par l'incomplétude de l'image perçue à tort. Par exemple, les hallucinations visuelles les plus simples incluent la vision de taches, d'étincelles, de cercles, de rayons, etc. à l'audition - bruissements indistincts, craquements, bruits de pas, sons inarticulés, syllabes, cris, pronoms, etc.
• Hallucinations d'objets. Ils se caractérisent par la complétude d'une image perçue à tort qui n'affecte qu'un seul analyseur. Par exemple, les hallucinations d'objets visuels sont des animaux, des personnes, des parties du corps, des objets, etc. auditif - ce sont des mots, des commandes, des phrases ou même des monologues ou des textes.
• Hallucinations complexes. Ils se caractérisent par le fait que plusieurs analyseurs sont impliqués dans leur formation, ce qui permet à une personne de voir des scènes entières ou des panoramas, comme dans un film. Par exemple, une personne peut voir des extraterrestres mythiques et entendre leur discours, etc.

Vraies hallucinations - vidéo

Pseudohallucinations - vidéo

Hallucinations - causes

Les affections et maladies suivantes peuvent être à l'origine d'hallucinations :

• La schizophrénie;
• Épilepsie;
• Psychose;
• Hallucinose (alcoolique, carcérale, etc.);
• Syndromes délirants hallucinatoires (paranoïde, paraphrénique, paranoïaque, Kandinsky-Clerambo).

2. Maladies somatiques :

• Tumeurs et blessures du cerveau;
• Maladies infectieuses affectant le cerveau (méningite, encéphalite, artérite temporale, etc.);
• Maladies survenant avec une fièvre sévère (par exemple, typhus et fièvre typhoïde, paludisme, pneumonie, etc.);
• Caresser;
• Syphilis du cerveau;
• Athérosclérose cérébrale (athérosclérose cérébrovasculaire);
• Maladies cardiovasculaires au stade de la décompensation (insuffisance cardiaque décompensée, malformations cardiaques décompensées, etc.);
• Maladies rhumatismales du cœur et des articulations;
• Tumeurs localisées dans le cerveau ;
• Métastases tumorales au cerveau ;
• Intoxication par diverses substances (par exemple, le plomb tétraéthyle - un composant de l'essence au plomb).

3. L'utilisation de substances qui affectent le système nerveux central :

• Alcool (les hallucinations sont particulièrement prononcées dans la psychose alcoolique, appelée "delirium tremens");
• Drogues (tous les dérivés de l'opium, mescaline, crack, LSD, PCP, psiobicine, cocaïne, méthamphétamine);
• Médicaments (Atropine, médicaments pour le traitement de la maladie de Parkinson, anticonvulsivants, antibiotiques et antiviraux, sulfamides, antituberculeux, antidépresseurs, antihistaminiques, antihypertenseurs, psychostimulants, tranquillisants);
• Plantes contenant des substances toxiques qui agissent sur le système nerveux central (belladone, dope, grèbe pâle, amanite mouche, etc.).

Hallucinations: causes, types et nature du symptôme, description des cas d'hallucinations, lien avec la schizophrénie, la psychose, le délire et la dépression, similitude avec un rêve - vidéo

Traitement

Le traitement des hallucinations est basé sur l'élimination du facteur causal qui a provoqué leur apparition. En outre, en plus de la thérapie visant à éliminer le facteur causal, un soulagement médicamenteux des hallucinations avec des médicaments psychotropes est effectué. Les antipsychotiques sont les plus efficaces pour arrêter les hallucinations (par exemple, Olanzapine, Amisulpride, Risperidone, Quétiapine, Mazheptil, Trisedil, Haloperidol, Triftazin, Aminazin, etc.). Le choix d'un médicament spécifique pour le soulagement des hallucinations est effectué par le médecin dans chaque cas individuellement, en fonction des caractéristiques du patient, de la combinaison d'hallucinations avec d'autres symptômes d'un trouble mental, d'un traitement précédemment utilisé, etc.

Comment provoquer des hallucinations ?

Pour provoquer des hallucinations, il suffit de manger des champignons hallucinogènes (champignon pâle, agaric mouche) ou des plantes (belladone, dope). Vous pouvez également prendre des drogues, de l'alcool en grande quantité ou des drogues aux effets hallucinogènes à fortes doses. Tout cela provoquera des hallucinations. Mais simultanément à l'apparition d'hallucinations, un empoisonnement du corps se produira, ce qui peut nécessiter des soins médicaux urgents, y compris une réanimation. En cas d'intoxication grave, une issue fatale est également tout à fait probable.

Hallucinations sémantiques

Les hallucinations sémantiques sont le nom d'un groupe musical populaire. Il n'y a rien de tel dans la terminologie médicale.

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De vraies hallucinations

Vraies et pseudo-hallucinations

Classification des hallucinations (suite).

B. Selon les caractéristiques de la perception.

Selon les particularités de la perception des images hallucinatoires, on distingue les hallucinations vraies et fausses (pseudo-). Voir le tableau sur la diapositive.

Les véritables hallucinations dans la perception du patient ont les mêmes signes de réalité que les objets et phénomènes environnants (c'est-à-dire, par exemple, une voix hallucinatoire est entendue de la même manière que la voix d'un véritable interlocuteur, les images hallucinatoires de rats au sol semblent si réelles que le patient commence à leur écraser les pieds, à les hacher, etc.), ils s'insèrent naturellement dans environnement(c'est-à-dire que des images hallucinatoires sont projetées dans l'espace environnant). Les patients sont convaincus qu'ils perçoivent ces images de la même manière que le reste du monde, c'est-à-dire avec vos sens. Souvent, il leur semble que d'autres vivent les mêmes expériences, mais pour une raison inconnue, ils le cachent. Les véritables tromperies de perception affectent généralement le comportement du patient, qui devient correspondant au contenu des images hallucinatoires (ils attrapent ce qu'ils voient, s'enfuient, se sauvent, attaquent, etc.). Les véritables hallucinations sont plus fréquentes dans les psychoses exogènes, l'exemple le plus frappant étant les hallucinations visuelles dans le délire alcoolique (« delirium tremens »).

Visuel : le patient, étant dans le service d'un hôpital multidisciplinaire, est devenu agité le soir, cherche quelque chose sous le lit, dans le coin du service, prétend que des rats courent sur le sol, hausse quelque chose, dit que ces sont des araignées sur une toile d'araignée descendant du plafond, essaie de les écraser sur le sol, sur le prochain lit vide, il voit "un nain", se tourne vers lui, demande de l'aide pour attraper des rats.

Les pseudo-hallucinations dans leurs caractéristiques sont les plus proches des images de représentations que presque chacun d'entre nous peut reproduire dans sa mémoire ou son fantasme. Dans le même temps, les pseudo-hallucinations diffèrent des images imaginées normales et physiologiques par une plus grande stabilité, des détails, une luminosité et, surtout, involontaires (l'absence d'efforts volontaires à faire pour imaginer tel ou tel image avec l'impossibilité d'arrêter cette représentation par un effort volontaire, de se débarrasser de l'image représentée).

• Étant donné que dans le cas des pseudo-hallucinations, une image mentale apparaît d'elle-même, sans leurs propres efforts et que les patients ne peuvent pas s'en débarrasser, ils commencent généralement à croire que cette image leur est « montrée » par un appareil scientifique, « envoyé » , " suggéré à distance " Etc., c'est-à-dire un « sentiment d'être fait » d'images hallucinatoires se forme (délire d'influence).
• Les patients constatent généralement qu'ils ne perçoivent pas ces images à l'aide de leurs sens, comme c'est le cas avec la perception normale (parce que, par exemple, ils ne peuvent pas se boucher les oreilles ou fermer les yeux pour ne plus les percevoir). Le plus souvent, ils indiquent qu'ils « entendent » des voix avec le « cerveau » ou « voient » des images visuelles avec « l'œil intérieur », c'est-à-dire. ces images apparaissent immédiatement au niveau psychique.
• Les images pseudo-hallucinatoires sont perçues différemment des images qui se forment lorsque des objets réels sont perçus - elles sont dépourvues de luminosité sensuelle et de corporéité inhérente aux objets réellement perçus.
• Comme les images des représentations ordinaires, les pseudo-hallucinations sont projetées dans un espace subjectif (« espace des représentations »), qui n'est pas connecté à l'environnement réel. En conséquence, par exemple, les personnes atteintes de pseudo-hallucinations n'essaient généralement pas de localiser la source des « voix » qu'elles entendent (contrairement aux véritables hallucinations, dans lesquelles la source des hallucinations auditives les patients se localisent toujours quelque part dans l'espace réel - dans le couloir, à l'extérieur de la fenêtre, etc.), et ils disent à propos des images visuelles qu'ils les voient dans une autre dimension, différente de la vraie.
• Les pseudo-hallucinations n'impliquent pas de comportement hallucinatoire direct associé à l'espace réel, c'est-à-dire les patients n'ont pas besoin de regarder de près quelque chose d'objectivement inexistant, ils n'essaient pas, par exemple, d'attraper avec leurs mains ou de piétiner ce qu'ils perçoivent dans leurs hallucinations, ils ne parlent pas à haute voix avec leurs pseudo-hallucinations auditives, etc. . il est difficile de pseudo-hallucinations - parfois seulement quelques pauses entre les phrases et des changements soudains dans le sujet de la conversation peuvent indiquer la présence de pseudo-hallucinations (dans ce cas, de tels signes doivent être différenciés par des sperrungs et des pensées déchirées).

Il convient de noter que toutes les différences entre les pseudo-hallucinations et la perception d'objets réels, néanmoins, ne réduisent généralement pas la confiance des patients dans la vraie réalité de ces images hallucinatoires (c'est-à-dire que les images sont considérées comme bien réelles, mais uniquement liées à un autre espace, dimension, etc.). Et, à l'inverse, en cas de véritables hallucinations, les images perçues elles-mêmes peuvent être très inhabituelles (par exemple, "hommes transparents", "invisibles", "diables", "fantômes", etc.), mais cela ne change pas les patients ' croyance que ces images sont liées à l'espace réel qui les entoure (donc, dans ce cas, des situations comme celle où le patient essaie en vain de détruire les "hommes invisibles" avec une hache, coupant tous les meubles de sa maison en morceaux) .

Les pseudo-hallucinations auditives les plus courantes (généralement les patients, pour souligner leurs différences par rapport à la perception réelle, utilisent le terme « voix » pour désigner de telles hallucinations). Les pseudo-hallucinations sont plus fréquentes dans la schizophrénie.

Audition : la patiente dit que « dans sa tête elle entend les voix de personnes qu'elle ne connaît pas ». Des "voix" commentent ses actions, la grondent parfois. Il croit qu'ils viennent du Kremlin, où ils suivent sa vie et avec l'aide de dispositifs spéciaux "aide". Elle dit entendre des voix « non pas avec mes oreilles, mais avec mon cerveau » (elle en est d'ailleurs convaincue, car lorsqu'elle se bouche les oreilles, « les voix ne diminuent pas »), elle ne peut pas localiser la source du son dans l'espace environnant, mais en même temps, dit-elle, que les "émetteurs" sont probablement quelque part dans le grenier.

Comme mentionné ci-dessus, la présence de véritables hallucinations peut être trouvée non seulement par le rapport du patient, ses plaintes subjectives, mais aussi par l'observation de son comportement - c'est-à-dire par des signes objectifs d'hallucinations (comportement hallucinatoire). Souvent, les patients présentant des hallucinations auditives regardent autour d'eux, frissonnent soudainement, écoutent, marchent à la recherche d'une source sonore, répondent à quelqu'un, parlent sans interlocuteur, etc. Les patients présentant des pseudo-hallucinations peuvent ne pas avoir de signes objectifs d'hallucinations, et leur diagnostic est basé principalement sur un rapport subjectif du patient. Dans le même temps, de nombreux patients, pour diverses raisons, peuvent dissimuler leur état (masquer les symptômes) et ne pas parler de leurs pseudo-hallucinations.

Une femme seule après la retraite a connu une humeur dépressive, souvent des pensées sur le désespoir et le non-sens de la vie. Je ne suis pas allé chez les médecins. À un certain moment, une voix masculine inconnue a commencé à entendre dans sa tête, qui a d'abord commenté toutes ses actions, puis a commencé à dire qu'elle « ferait mieux de mourir », que « rien de bon ne l'attend ». Après un certain temps, cette « voix » a commencé à offrir au patient différentes façons suicide. Par exemple, il a dit que vous pouvez vous empoisonner avec des produits chimiques ménagers ou vous pendre. La patiente a essayé de ne pas écouter la voix et de chasser d'elle-même les pensées de mort. Les voisins de l'appartement commun n'ont remarqué aucune bizarrerie ou comportement inhabituel chez elle. Un soir, une voix ordonna d'ouvrir une fenêtre et de sauter par-dessus. Le patient ne put résister à cet ordre. Sautant par la fenêtre du quatrième étage, elle a reçu de multiples contusions et une fracture de la hanche. L'équipe d'ambulance l'a emmenée dans un hôpital multidisciplinaire, où la patiente a déclaré qu'elle était tombée par la fenêtre par accident en lavant les vitres (la nuit ?!). Aucun soupçon qu'elle ait les troubles mentaux les médecins ne l'ont pas fait. Quelques semaines plus tard seulement, lorsque la patiente, maintenant alitée à cause d'un traumatisme, a intensifié ses pseudo-hallucinations impératives et qu'elle a de nouveau tenté de se suicider, un psychiatre a été appelé en consultation.

/ Ekzamen_psikhiatrie / 27. Principes de classification des hallucinations

1. Par des analyseurs : visuel, auditif, olfactif, gustatif, tactile, sens général, ou corporel, - sénestopathies, motrices (kinesthésiques), vestibulaires, proprioceptives et antéroceptives (viscérales).

2. Par la complétude du développement : fonctionnel, réflexe, hallucinoïdes, vraies hallucinations et pseudo-hallucinoses (y compris vraie hallucinose et pseudo-hallucinose).

3. Par complexité : simple et complexe, associé, synesthésique, scénique, statique, « cinématique ».

4. Par la composante sensorielle : distinct, pâle (indistinct), calme, bruyant, familier, inconnu, polyphonique, incolore, ombragé, monochromatique et multicolore.

5. Par rapport à la personnalité : neutre, menaçant, condamnant, commentant, impératif, prophétique (apocalyptique).

6. Directionnel, unilatéral et bilatéral, au-dessus, au-dessous, de près, de loin, à l'abri des regards (extracamping).

7. Au moment de l'apparition : hypnagogique, hypnopompique.

8. Pour des raisons de développement : « exogène » et « endogène », suggéré (hypnotique), psychogène, situationnel, affectif, idéogène, neurologique (hémianopsique, pédonculaire, comme Charles Bonnet).

Hallucinations- perceptions imaginaires, perceptions sans objet. À la suite de troubles mentaux, l'« halluciné » (une personne en proie à une hallucination) « voit », « entend », « ressent » ce qui n'existe pas dans la réalité. La survenue d'hallucinations est associée à un trouble mental général, leurs manifestations spécifiques dépendent de l'état de conscience, de la pensée, de l'intellect, de la sphère émotionnelle et de l'attention, des caractéristiques de la relation des hallucinations avec la personnalité du patient. Il existe de nombreuses approches de la classification des hallucinations (étiologique, phénoménologique, dynamique, etc.) ; en pratique, le principe topique, de localisation des récepteurs est souvent utilisé, selon lequel les hallucinations sont divisées, comme les illusions, selon les organes des sens, ainsi qu'en vraies et pseudo-hallucinations.

De vraies hallucinations se caractérisent par une projection externe d'une image hallucinatoire (projection dans l'espace environnant, "à l'extérieur"), elles sont associées à une situation réelle et concrète, sensuellement - extrêmement vive, vive et ont un tel degré de fiabilité objective que l'hallucinant complètement les identifie à la réalité : les hallucinations sont aussi naturelles pour le patient, comme les choses réelles. L'accent mis sur le « moi », la corporéité, l'objectivité et les réactions comportementales sont également caractéristiques (leur division, leurs signes).

Pseudohallucinations , décrit pour la première fois par V.Kh. Kandinsky (1890), sont projetés, contrairement aux vrais, dans l'espace subjectif (à l'intérieur de la tête, dans le corps, « à l'intérieur »). En dehors des capacités de l'analyseur. Ils sont dépourvus du caractère de réalité objective et ont peu de lien avec l'environnement ; ils sont perçus par les patients comme quelque chose d'étranger à leur conscience, à leur activité mentale. L'éclat sensuel, la vivacité n'est pas caractéristique des pseudo-hallucinations ; au contraire, ils s'accompagnent d'un sentiment de violence, "fabriqué", d'influence de l'extérieur, ils se distinguent par un caractère particulier par rapport aux images de perception d'objets et de phénomènes réels, "la monotonie et la mélancolie " (Kandinsky), il n'y a pas de sens de sa propre activité; P. sont orientés vers le « je » psychique, ils révèlent une affinité avec le « je », avec le monde intérieur. Le patient est généralement inactif.

En règle générale, les hallucinations sont un symptôme d'un trouble mental, bien que dans certains cas, elles puissent également survenir chez des personnes en bonne santé (suggérées par l'hypnose, induites) ou présentant une pathologie des organes de la vision (cataracte, décollement de la rétine, etc.) et de l'audition. . En règle générale, il n'y a pas d'attitude critique lors des hallucinations, il est très important de prendre en compte les signes objectifs des hallucinations (modifications des expressions faciales, des gestes, du comportement). Le contenu des hallucinations est extrêmement varié.

Des hallucinations auditives subdivisé en acoasms(sons séparés, bruissements, bruits - non-parole) et phonèmes ou "voix"- perception pathologique de certains mots, phrases, conversations, discours. Pseudo-hallucinations verbales - "une pensée dans une enveloppe sensorielle". Le contenu peut être neutre par rapport au patient, commentant (vérifiant), indifférent (informatif), menaçant ou élogieux. Un danger particulier pour l'état du patient et de son entourage est constitué par les hallucinations impératives, « autoritaires », « impératives », lorsque des ordres de se taire, de frapper ou de tuer quelqu'un, de s'automutiler, etc. sont « entendus ». Avec des hallucinations antagonistes (contrastes), le patient est à la merci de deux "voix" ou de deux groupes de "voix" au sens contradictoire, ces "voix" semblent se disputer et se battre pour le patient (dans la schizophrénie). Musical - psychoses alcooliques, épilepsie.

Hallucinations visuelles peut être élémentaire (appelé. photopsies- sous forme de mouches, d'étincelles, de zigzags) ou matière("Vision" de divers animaux inexistants ( zoome), de personnes ( anthropomorphe), cinématographique et démoniaque(avec ivresse), micro-, macropsique(avec des lésions organiques du système nerveux central) ou des scènes entières (intrigue), des panoramas au contenu fantastique), peuvent provoquer la curiosité, ou l'anxiété, la peur. Parfois le patient "voit" quelque chose derrière lui, hors de vue ( extra-camp hallucinations - avec schizophrénie) ou observe sa propre image ( autoscopique hallucinations - avec pathologie cérébrale sévère). Indiquez une défaite plus profonde que les défaites verbales.

Hallucinations tactiles exprimé par une sensation de toucher désagréable au corps ( thermique hallucinations), l'apparition sur le corps d'humidité, de liquide ( hygrique hallucinations), sensations de préhension ( haptique hallucinations). Une variété d'hallucinations tactiles sont et viscéral hallucinations - le sentiment de la présence d'animaux dans votre propre corps, de certains objets, d'organes étrangers. Érotique hallucinations tactiles.

Hallucinations olfactives et gustatives parfois difficile à distinguer des délires et des délires. Les expériences hallucinatoires de ce type se caractérisent par un contenu extrêmement désagréable ("odeur cadavérique et putride", "goût dégoûtant"), elles sont fermement maintenues dans diverses situations réelles. Dysmorphomanie - odeur corporelle, délire d'empoisonnement - de l'extérieur, délire de Kotar - de l'intérieur. Gustative - peut être à l'intérieur du corps.

Sensation générale hallucinations(interoceptif) - corps étranger, êtres vivants, appareils. La différence avec les sénestopathies est la physicalité, l'objectivité. Délire d'obsession.

Le caractère défavorable prédictif passe du vrai - au pseudo - et du visuel - aux hallucinations olfactives et gustatives. Les hallucinations rares comprennent réflexe apparaissant dans la sphère d'un analyseur lorsqu'un stimulus objectif agit sur un autre, kinesthésique, moteur et moteur de la parole(contre la volonté, la langue prononce des mots, des phrases individuelles), hypnagogique et hypnopompique- perception visuelle les yeux fermés avant l'endormissement et, par conséquent, réveil final, hallucinations fonctionnelles apparaissant à l'arrière-plan et simultanément à l'action d'un véritable stimulus extérieur (« voix » entendues uniquement lors du murmure de l'eau d'un robinet ouvert). Il peut également y avoir des hallucinations complexes, combinées (combinées), lorsque l'image hallucinatoire est à la fois « entendue » et « vue » et « touche » et « odeurs », etc. Hallucinations survenant dans des conditions de déficit d'information, d'isolement sensoriel (bathyscaphe, chambre d'isolement, vaisseau spatial), c'est à dire. dans un système fermé sont désignés comme isolants réactifs. Causé par G. - suggestibilité pathologique (Lipman, Reichardt, etc.). Induit- collectif G.

La présence d'hallucinations est jugée non seulement par ce que le patient lui-même en dit, mais aussi par son apparence et comportement. Avec des hallucinations auditives, particulièrement aiguës. Le patient écoute la peste, ses expressions faciales et sa pantomime sont changeantes et expressives. Avec certaines psychoses, par exemple alcooliques, en réponse à l'appel verbal du médecin au patient, il ne peut pas gêner son écoute par un geste ou une phrase courte. La présence d'hallucinations auditives peut être indiquée par le fait que les personnes malades environnantes ont été informées de tout faits inhabituels, par exemple, sur le début de la guerre. Très souvent, avec des hallucinations auditives, les patients cherchent à découvrir la source (lieu) à partir de laquelle des "voix" sont entendues. Avec des hallucinations d'un contenu menaçant, les patients peuvent fuir en effectuant des actions impulsives - sauter d'une fenêtre, sauter d'un train, etc., ou, au contraire, se mettre sur la défensive, par exemple se barricader dans la pièce dans laquelle ils sont actuellement localisés (situation d'état de siège), faisant preuve d'une résistance opiniâtre, parfois associée à une agression, dirigée contre des ennemis imaginaires ou contre eux-mêmes. Certains patients, généralement avec des hallucinations auditives de longue date, se bouchent les oreilles avec du coton et se cachent sous une couverture. Cependant, de nombreux patients présentant des hallucinations auditives de longue date se comportent assez correctement, en particulier en public. Dans certains cas, certains de ces patients sont capables d'exercer des fonctions professionnelles pendant des années, ce qui nécessite un stress mental et mental important pour acquérir de nouvelles connaissances particulières. Habituellement, nous parlons de patients d'âge mûr souffrant de schizophrénie.

Avec les hallucinations visuelles, particulièrement accompagnées d'un trouble de la conscience, le comportement du patient est toujours désorganisé à un degré ou à un autre. Le plus souvent, le patient devient agité, se retourne soudainement, commence à reculer, hausse les épaules, secoue quelque chose de lui-même. Beaucoup moins souvent l'immobilité motrice apparaît, ou les réactions motrices ne se limitent qu'à des expressions faciales changeantes: peur, étonnement, curiosité, concentration, admiration, désespoir, etc., qui surgissent soit séparément, soit se remplacent.

Le comportement des patients avec des hallucinations tactiles intenses change particulièrement fortement. Dans les cas aigus, ils se sentent, jettent quelque chose ou secouent le corps ou les vêtements, essaient d'écraser, se déshabillent. Dans certains cas, les patients commencent à désinfecter les objets qui les entourent : ils lavent et repassent leurs sous-vêtements ou leur literie, désinfectent le sol et les murs de la pièce dans laquelle ils vivent de diverses manières, etc. Souvent, ils entreprennent des réparations dans leurs locaux.

Avec les hallucinations olfactives, les patients se pincent ou se bourrent le nez avec quelque chose.

Avec les hallucinations gustatives, les refus de manger sont fréquents.

Les pseudo-hallucinations ont été décrites le plus complètement par V. X. Kandinsky (1952). Il a présenté l'essence des pseudo-hallucinations comme suit : qui, cependant, diffèrent fortement, pour la conscience percevante elle-même, des véritables images hallucinatoires en ce qu'elles n'ont pas le caractère de réalité objective inhérent à ces dernières, mais, au contraire, sont directement reconnues comme quelque chose de subjectif, cependant, au en même temps, comme quelque chose d'anormal, de nouveau, quelque chose de très différent des images ordinaires de la mémoire et de la fantaisie. " Il s'agit d'une variété pathologique d'images de mémoire et de fantasme, « des représentations sensorielles reproduites, mais seulement extrêmement distinctes et, dans la plupart des cas, extrêmement intenses ». Les pseudo-hallucinations ne possèdent pas « l'objectivité » inhérente aux hallucinations, elles sont visuelles et auditives. Dans le domaine des autres sentiments, il est difficile de les distinguer des véritables hallucinations. Les patients les traitent comme des phénomènes artificiels causés par une sorte d'influence mystérieuse.

V. Kh. Kandinsky considérait que les signes caractéristiques des pseudo-hallucinations étaient la vivacité sensuelle, la complétude, la fermeté et la continuité de l'image, relativement peu de dépendance à la pensée et à la volonté; spontanéité; manque de réceptivité, sentiment d'activité intérieure; la présence de l'expérience de l'obsession, maquillée. Une personne voit l'image avec « l'œil intérieur », entend avec « l'oreille interne », perçoit dans « l'espace subjectif ».

Les pseudo-hallucinations diffèrent des vraies hallucinations par une stabilité, un volume et une vivacité sensorielle insuffisants de l'image, l'absence des propriétés d'objectivité, de corporéité et d'extraprojection, un sens de la subjectivité, la violence (automatisme mental), l'aliénation de la personnalité ; l'attitude critique est généralement absente, bien que l'hallucinatoire distingue généralement l'hallucinatoire des images réelles. Les pseudo-hallucinations sont plutôt des performances. Dans la grande majorité des cas, les véritables hallucinations et pseudo-hallucinations s'accompagnent d'idées délirantes et de réactions affectives. À maladies chroniques les expériences hallucinatoires deviennent systématisées, stables et durables (hallucinose et pseudo-hallucinose).

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Les principaux signes des vraies hallucinations et pseudo-hallucinations

Si, au cours de l'entretien, le médecin soupçonne l'apparition d'une psychose aiguë et qu'il n'y a pas d'hallucinations, leur apparition peut être provoquée si vous appuyez légèrement sur les globes oculaires sur les paupières fermées et demandez à dire ce que le patient voit. (symptôme de Lipmann). D'autres techniques possibles sont d'inviter le patient à parler au téléphone, déconnecté du réseau, pendant que le patient parle à un interlocuteur imaginaire (symptôme d'Aschaffenburg), vous pouvez demander au patient de "lire" ce qui est "écrit" sur une feuille de papier vierge (symptôme de Reichardt).

Troubles psychosensoriels (troubles de la synthèse sensorielle)

Parallèlement aux déceptions de la perception, il existe des troubles dans lesquels la reconnaissance des objets n'est pas perturbée, mais leurs qualités individuelles sont douloureusement transformées - taille, forme, couleur, position dans l'espace, angle d'inclinaison vers l'horizon, lourdeur. De tels phénomènes sont appelés psychosensoriel troubles ou alors troubles de la synthèse sensorielle, dont des exemples peuvent être des changements dans la couleur de tous les objets environnants (coloration rouge - érythropsie, coloration jaune - xanthopsie), leurs tailles (augmentation - macropsie, diminuer - micropsie), formes et surfaces (métamorphopsie), doublement, sentiment de leur instabilité, chute; rotation de l'environnement de 90 ° ou 180 °; sentir que le plafond descend et menace d'écraser le patient avec lui.

Une des options pour les troubles psychosensoriels est désordre schémas corporels, s'est manifestée de manière extrêmement différente selon les patients (le sentiment que les mains sont « enflées et ne rentrent pas sous l'oreiller » ; la tête est devenue si lourde qu'elle « est sur le point de tomber des épaules » ; les bras se sont allongés et « pendent jusqu'à le sol" ; le corps "est devenu plus léger que l'air" ou "fissuré en deux"). Avec toute l'éclat des sensations éprouvées, les patients s'aperçoivent immédiatement, en contrôlant avec leur regard, que les sensations internes les trompent : dans le miroir ils ne voient ni une « tête doublée » ni un « nez glissant du visage ».

Déréalisation et dépersonnalisation

Les phénomènes de déréalisation et de dépersonnalisation sont très proches des troubles psychosensoriels et s'y combinent parfois.

La déréalisation est le sentiment d'un changement dans le monde environnant, qui donne l'impression d'"irréel", "étranger", "artificiel", "ajusté". Dépersonnalisation- il s'agit d'une expérience douloureuse du propre changement du patient, de la perte de sa propre identité, de la perte de son propre je. Contrairement aux troubles psychosensoriels, les troubles de la perception n'affectent pas les propriétés physiques des objets environnants, mais concernent leur essence intérieure. Les patients atteints de déréalisation soulignent que, comme l'interlocuteur, ils voient des objets de la même couleur et de la même taille, mais perçoivent l'environnement comme quelque chose d'anormal : « les gens ressemblent à des robots », « les maisons et les arbres sont comme des décors de théâtre », « l'environnement ne atteindre immédiatement la conscience, comme à travers un mur de verre." Les patients dépersonnalisés se décrivent comme « ayant perdu leur propre visage », « ayant perdu la plénitude de leurs sentiments », « stupide », malgré le fait qu'ils gèrent parfaitement des problèmes logiques complexes.

Dans les 4 premières sections de ce chapitre, les symptômes individuels des troubles de la perception ont été considérés, cependant, comme nous l'avons déjà vu, l'évaluation syndromique est plus importante pour un diagnostic précis et la formation de tactiques de prise en charge correctes des patients.

Hallucinose - il s'agit d'un syndrome relativement rare, exprimé par le fait que de nombreuses hallucinations (en général simples, c'est-à-dire au sein d'un même analyseur) constituent la principale et pratiquement la seule manifestation de la psychose. Dans le même temps, il n'y a pas d'autres phénomènes psychotiques communs, délires et troubles de la conscience.

11. Sénestopathies et sensations somatiques. Diff. Diagnostique. Signification clinique.

Sénestopathies - un symptôme de troubles mentaux, se manifestant par des sensations corporelles inhabituelles extrêmement diverses, toujours extrêmement subjectives, dont la nature indéfinie et indifférenciée provoque de sérieuses difficultés chez les patients lorsqu'ils tentent de décrire avec précision le sentiment ressenti. Pour chaque patient, c'est complètement unique, pas semblable aux sensations des autres patients : certains le comparent à remuer, trembler, bouillonner, s'étirer, serrer ; d'autres ne trouvent pas de mots dans la langue qui reflètent adéquatement leurs sentiments et inventent leurs propres définitions ("bâillonnement dans la rate", "shurundite à l'arrière de la tête", "torsion sous les côtes"). Parfois, les sénestopathies ressemblent à des plaintes somatiques, cependant, lors de la clarification, les patients eux-mêmes soulignent souvent la nature psychologique et inorganique des troubles ("je sens que l'anus se colle", "il semble que la tête se détache"). Par rapport à la sensation physique de la douleur, les patients mettent clairement en évidence une différence significative (« il vaut mieux que ça fasse mal, sinon ça met le patient à l'envers »).

Souvent, les sénestopathies sont accompagnées de pensées sur la présence d'une sorte de maladie somatique. Dans ce cas, l'état est noté syndrome sénestopathique-hypocondriaque

Les sénestopathies ne sont pas un symptôme nosologiquement spécifique : elles peuvent survenir dans des formes légères de schizophrénie ressemblant à une névrose et diverses lésions cérébrales organiques, accompagnées de symptômes légers ressemblant à une névrose. Dans la schizophrénie, l'attention est attirée sur la dissociation entre la nature légère, apparemment insignifiante du symptôme et l'inadaptation prononcée des patients.

Ainsi, l'un de nos patients n'a pas pu continuer à travailler comme tourneur, car il ressentait constamment « un frisson dans la bouche », un autre a abandonné l'université parce qu'il sentait constamment « une substance douce et chaude, comme de la pâte, couler à la surface du cerveau." Avec les lésions organiques du cerveau, les sénestopathies acquièrent un caractère particulièrement prétentieux et complexe.

12. Les illusions, leurs variantes cliniques

illusions- ce sont des troubles dans lesquels les objets de la vie réelle sont perçus comme des objets et des objets complètement différents.

Des illusions pathologiques, il faut distinguer les erreurs de perception chez les personnes mentalement saines ayant des difficultés à obtenir des informations objectives sur le monde extérieur. Ainsi, les erreurs sont assez naturelles dans une pièce sombre ou avec un bruit important, en particulier chez les personnes malentendantes et malvoyantes. Le porteur d'aides auditives peut avoir l'impression que les gens se parlent, l'appellent, discutent ou condamnent ses actions.

La survenue d'erreurs chez une personne en bonne santé est souvent associée à la présence d'une attitude envers la perception d'un certain objet, avec un état d'attente. Ainsi, un cueilleur de champignons dans la forêt prend facilement une feuille d'automne brillante pour un chapeau de champignon.

Illusions à maladie mentale Ils ont un caractère fantastique et inattendu, surviennent lorsqu'il n'y a pas d'obstacles à l'obtention d'informations fiables. Souvent, la base de la formation de telles illusions est une conscience obscurcie ou affectivement rétrécie.

Illusions affectogènes apparaissent sous l'influence d'une anxiété extrême et de sentiments de peur, sont le plus clairement tracés chez les patients atteints d'une crise aiguë de délire, lorsqu'il leur semble que les persécuteurs les entourent de toutes parts. Dans la conversation d'un groupe aléatoire de personnes, les patients entendent leur nom, des insultes, des menaces. Dans les exclamations inattendues de leur entourage, ils voient les mots "guerre", "tirer", "espionner". Le patient fuit la poursuite, mais dans différentes parties de la ville il attrape dans le discours des passants de plus en plus de phrases cohérentes avec la peur qu'il éprouve.

Illusions paréidoliques (paréidolie) - ce sont des images fantastiques complexes qui apparaissent de force lors de l'examen d'objets réels. Dans ce cas, contre la volonté du patient, le motif flou et indéfini du papier peint se transforme en un « plexus de vers » ; les fleurs représentées sur la tasse de thé sont perçues comme des « mauvais yeux de hibou » ; les taches sur la nappe sont confondues avec un "bouquet de cafards". Les illusions paréidoliques sont un trouble mental assez grossier qui précède généralement l'apparition d'hallucinations et est le plus souvent observée dans la période initiale de confusion délirante (par exemple, avec delirium tremens ou des infections avec intoxication sévère et fièvre).

Il faut distinguer des illusions paraidoliques le désir naturel des personnes en bonne santé de « rêver » en regardant des nuages ​​ou un motif givré sur du verre. Les personnes douées pour l'art ont la capacité de eidetisme- la capacité d'imaginer sensuellement et vivement des objets imaginaires (par exemple, un chef d'orchestre, en lisant une partition, peut clairement entendre le son de tout un orchestre dans sa tête). Cependant, une personne en bonne santé distingue toujours clairement les objets réels et imaginaires, est capable d'arrêter le flux d'idées à tout moment à volonté.

13. Hallucinations, leurs variantes cliniques

Hallucinations - Ce sont des troubles de la perception dans lesquels des objets ou des phénomènes se retrouvent là où il n'y a en réalité rien. Les hallucinations indiquent la présence d'un trouble mental grossier (psychose) et, contrairement aux illusions, ne peuvent pas être observées chez les personnes saines dans leur état naturel, bien qu'avec une conscience altérée (sous l'influence de l'hypnose, drogues) surviennent également pendant une courte période chez une personne sans maladie mentale chronique. En général, les hallucinations ne sont pas une caractéristique diagnostique spécifique d'une maladie. Ils sont extrêmement rares en tant que trouble isolé (voir rubrique 4.5) et s'accompagnent généralement d'autres symptômes psychotiques (obscurcissement de la conscience, délire, agitation psychomotrice), par conséquent, afin d'établir un diagnostic et de former la tactique thérapeutique appropriée, les caractéristiques de la manifestation de ce symptôme chez un patient particulier doit être soigneusement analysée.

Il existe plusieurs approches pour classer les hallucinations. La méthode la plus ancienne et la plus traditionnelle est la division selon les sens. Ainsi, le hallucinations visuelles, auditives, tactiles, olfactives et gustatives. De plus, il n'est pas rare de rencontrer des les organes internes hallucinations de sensation générale (viscérale). Elles peuvent être accompagnées d'idées hypocondriaques et ressemblent parfois à des sénestopathies, dont elles diffèrent par une objectivité et une clarté distinctes. Ainsi, une patiente atteinte de schizophrénie a très clairement ressenti un dragon à l'intérieur d'elle, dont la tête s'étendait à travers son cou et la queue rampait à travers l'anus. La distinction entre les hallucinations des organes des sens n'est pas essentielle pour le diagnostic. Il faut seulement noter que les hallucinations visuelles sont beaucoup plus fréquentes dans les psychoses aiguës et sont généralement instables ; auditives, au contraire, indiquent souvent une psychose chronique persistante (par exemple, dans la schizophrénie).

L'apparition d'hallucinations gustatives et surtout olfactives dans la schizophrénie indique généralement une variante maligne et résistante à la thérapie de la psychose.

Il existe plusieurs variantes spéciales d'hallucinations, dont l'apparition nécessite la présence de certaines conditions, par exemple la somnolence du patient. Les hallucinations qui surviennent lors de l'endormissement sont appelées hypnagogique, au réveil - hypnopompique. Bien que ces symptômes n'appartiennent pas à des troubles mentaux extrêmement graves et surviennent rarement chez les personnes en bonne santé souffrant de fatigue, cependant, avec des maladies somatiques graves et un syndrome de sevrage alcoolique, ils constituent un signe précoce de délire et indiquent la nécessité de commencer un traitement spécifique.

Des hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques particulièrement vives et abondantes sont notées avec la narcolepsie.

Fonctionnel (réflexe) les hallucinations ne surviennent qu'en présence d'un stimulus spécifique. Il s'agit notamment du discours qu'une personne entend sous le bruit des roues ; des voix dans votre tête lorsque vous allumez le téléviseur ; hallucinations auditives qui se produisent sous la douche. Avec la fin de l'action du stimulus, les déceptions de la perception peuvent disparaître. Ces états diffèrent des illusions en ce que des images imaginaires sont perçues simultanément avec le stimulus et ne le remplacent pas.

Psychogène et suggéré les hallucinations sont plus souvent observées chez les personnes suggérées, avec des traits de caractère démonstratifs et sont particulièrement prononcées dans les psychoses réactives hystériques. Dans ce cas, ils surviennent immédiatement après une situation traumatisante, reflètent les expériences les plus importantes d'une personne (une femme qui a perdu son mari parle à sa photo, entend son mari marcher, lui chante une berceuse).

Charles Bonnet a décrit la survenue d'hallucinations chez des personnes ayant une nette diminution de la vision (cataracte sénile). Des conditions similaires ont été observées plus tard avec une perte auditive. Il est possible que le mécanisme de privation sensorielle joue un rôle dans la genèse de telles hallucinations (par exemple, lors d'un long séjour d'une personne dans une grotte sombre).

Selon le degré de complexité, les hallucinations peuvent être divisées en élémentaires, simples, complexes et scéniques.

Un exemple d'hallucinations élémentaires est acoasms(toc, clics, bruissement, sifflet, crépitement) et photopsies(éclairs, flashs, souris, flashs, points devant les yeux). Les hallucinations élémentaires indiquent souvent une maladie neurologique, des lésions des zones primaires du cortex cérébral (avec des tumeurs cérébrales, des lésions vasculaires, dans la zone d'un foyer sclérotique épileptogène).

Les hallucinations simples sont associées à un seul analyseur, mais diffèrent par une structure formalisée et une objectivité. Un exemple est hallucinations verbales, dans lequel une personne entend un discours inexistant de contenu très différent. Il existe les variantes suivantes des hallucinations verbales.

Ce type d'hallucinations, appelé pseudo-hallucinations, est particulièrement intéressant pour la psychologie. Ils ont d'abord été décrits en détail par le psychiatre russe V. Kh. Kandinsky et le psychiatre français P. Clerambault.

Dans le livre "Sur les pseudo-hallucinations", V. Kh. Kandinsky distingue les pseudo-hallucinations à la fois des vraies hallucinations et des images de la mémoire et du fantasme : certaines images extrêmes (c'est-à-dire des représentations sensorielles concrètes), qui, cependant, diffèrent fortement pour la conscience percevante elle-même. d'images véritablement hallucinatoires en ce qu'elles n'ont pas le caractère de réalité objective inhérent à ces dernières, mais, au contraire, sont directement reconnues comme quelque chose de subjectif, mais avec quelque chose d'anormal, de nouveau, quelque chose de très différent des images ordinaires de souvenirs et fantasmes."

Contrairement aux hallucinations, les pseudo-hallucinations ne sont pas projetées dans l'espace externe, mais dans l'espace «interne» - les voix sonnent «à l'intérieur de la tête», les patients les entendent comme avec «l'oreille interne»; les visions sont perçues par le regard « mental », les « yeux spirituels ». Si les hallucinations pour le patient sont la réalité même, alors les pseudo-hallucinations sont vécues comme un phénomène subjectif, et le patient les traite différemment. Ainsi, le patient Lashkov décrit par V. Kh. Kandinsky n'a pas été effrayé par le lion pseudo-hallucinatoire, bien qu'il ait senti le contact de ses pattes: il l'a vu non pas avec "des yeux corporels, mais spirituels". Selon le patient, si le lion apparaissait dans une véritable hallucination, il crierait et courrait.

Comme les hallucinations, les pseudo-hallucinations sont possibles dans n'importe quelle sphère sensorielle : elles peuvent être tactiles, gustatives, kinesthésiques. Mais en tout cas, ils ne s'identifient pas aux objets réels et à leurs qualités.

Contrairement aux souvenirs et aux images fantasmatiques, les pseudo-hallucinations apparaissent plus distinctes et vives, et les images sont simultanément dans les moindres détails, persistantes et continues.

Les pseudo-hallucinations surviennent spontanément, quelle que soit la volonté du patient ; ils ne peuvent pas être arbitrairement modifiés ou expulsés de la conscience. En même temps, il n'y a pas de sentiment propres activités, activité, comme c'est le cas avec les souvenirs, la pensée, le fantasme d'une personne. Souvent les pseudo-hallucinations sont de la nature d'une obsession : elles sont « faites » par quelqu'un ; les patients se plaignent qu'on leur montre "de force des images", "faites sonner des pensées", "ils agissent contre leur gré avec la langue, prononcent des mots qu'ils ne veulent pas prononcer" ; "avec les mains, les pieds, le corps, quelqu'un agit", et ainsi de suite. Une certaine dépersonnalisation s'installe : sa propre production mentale devient étrangère.

Ainsi, LM Yelgazina décrit une patiente qui avait l'impression que « ses pensées lui étaient enlevées et d'autres incluses ». Elle décrit aussi un autre patient chez qui de vraies hallucinations se sont combinées avec des pseudo-hallucinations : d'une part, il entend des « vraies voix » et, de l'autre, des « voix dans sa tête » ; ils l'inspirent gros mots et des pensées, il ne peut pas « se débarrasser de ses pensées » ; une démarche maladroite est "fabriquée" pour lui - il est "forcé" de marcher les bras tendus, voûté, incapable de se redresser.

L'association de pseudo-hallucinations avec un symptôme d'aliénation, "sur mesure" est appelée "syndrome de Kandinsky". Le principal radical du syndrome de Kandinsky est le sentiment de perception "fabriquée", les pensées, la perte de leur appartenance à leur propre personnalité, un sentiment de maîtrise, une influence extérieure. Il y a trois composantes de ce syndrome :

• 1) idéationnel - "fait", violence, ouverture d'esprit. Le patient développe des pseudo-hallucinations auditives, contenant ses propres pensées. Un sentiment désagréable d'« ouverture intérieure » apparaît ;
• 2) sensorielle - sensations « faites » ;
• 3) moteur - mouvements "faits". La nature de ce syndrome n'est pas bien comprise. On peut supposer qu'avec les pseudo-hallucinations, les sentiments sombres sur lesquels IM Sechenov a écrit commencent à "revivre". Comme vous le savez, Sechenov croyait que les sensations émanant de nos organes sensoriels externes étaient également rejointes par des sensations émanant de nos organes internes, qui restaient "sombres" pour nous, c'est-à-dire. inconscient. Dans certaines conditions pathologiques, ces sentiments « sombres » se font sentir, puis l'activité humaine est dirigée vers eux ; en raison du caractère inhabituel de cet état, ces sensations « sombres » acquièrent le caractère d'aliénation, « fabriquées ».

Pour expliquer les pseudo-hallucinations, on peut aussi s'inspirer des dispositions de A.A. Mehrabyan sur les sentiments gnostiques et leurs troubles. A.A. Mehrabyan suggère que ce phénomène psychopathologique complexe est basé sur une violation du sentiment d'être lié à sa propre production mentale, l'aliénation des états mentaux.

Les pseudo-hallucinations ont été peu étudiées par les psychologues, en attendant, l'étude de ce syndrome apporterait une certaine contribution à la résolution du problème de la conscience et de la conscience de soi. On ne peut que citer les travaux de T.A.Klimusheva, qui a mené une étude sur des patients atteints du syndrome de Kandinsky-Clerambo. L'auteur confirme l'hypothèse de la pathologie des sentiments gnostiques, une altération de la perception de soi comme base de ce syndrome, prouvant expérimentalement qu'il n'y a aucune raison de déduire ces phénomènes de troubles de la pensée. Les expériences ont révélé les conditions qui facilitent et provoquent ces phénomènes douloureux. Ils se sont avérés être "un sentiment subjectif d'effort, une tension du travail mental effectué, où la difficulté et l'erreur peuvent être perceptibles par le patient lui-même".

Comme autre exemple, illustrant les mécanismes de formation des symptômes, il existe un exemple d'identification du rapport des formations primaires et secondaires. Comme on le sait, Vygotsky a abordé à plusieurs reprises ce problème lors de l'étude de la structure du retard mental.

Cependant, la formulation de ce problème peut être productive dans l'étude des troubles de la personnalité. Pour ce faire, il convient de se référer au matériel présenté dans les travaux de L. N. Poperechnaya, qui a mené une analyse comparative de l'adaptation sociale des adolescents arriérés mentaux étudiant dans des écoles spéciales et du contingent d'élèves du secondaire peu performants.

Une étude psychologique expérimentale et retraçant la vie de ces enfants, réalisée par L. N. Poperechnaya, a montré que les élèves des écoles spéciales ayant acquis des compétences en formation professionnelle s'adaptaient bien à la vie sociale et à ses standards. Les élèves du secondaire en échec, placés dans les conditions de redoublants, les élèves en échec qui n'ont pas reçu de compétences professionnelles, se sont retrouvés dans une situation d'« humiliation », leur estime de soi est sous-estimée et des tentatives inadéquates pour compenser leur infériorité se sont développées. À la suite d'une situation aussi frustrante, ces adolescents commettaient souvent des actes antisociaux, ils développaient des états névrotiques.

Si l'on considère le retard mental comme un phénomène primaire, alors le changement dans la sphère personnelle de ces enfants doit être considéré comme secondaire. Il s'est formé précisément du fait que l'environnement social (école, parents) leur imposait des exigences trop strictes (ceux qui étaient inférieurs à cause d'une maladie, d'une altération du système nerveux central). En d'autres termes, la position de S. L. Rubinstein selon laquelle les causes externes agissent par le biais de conditions internes, à laquelle S. L. Rubinstein se référait également au travail du système nerveux central, était en vigueur ici.

L'analyse psychologique ci-dessus des syndromes d'hallucinations et de pseudo-hallucinations et l'analyse des troubles des symptômes primaires et secondaires montrent que les études psychopathologiques peuvent être utiles pour les questions de neuropsychiatrie.

Les données des études pathopsychologiques peuvent également être utiles pour résoudre un certain nombre de problèmes de la théorie de la psychiatrie : c'est le rapport des troubles cérébraux généraux et locaux, le rapport des facteurs organiques et fonctionnels. Ces deux questions sont importantes non seulement en termes théoriques mais aussi pratiques, car l'application de la thérapie pharmacologique, de la psychothérapie et de la psychocorrection dépend de leur solution.

La question de la relation entre l'organique et le fonctionnel est d'une importance particulière dans l'analyse des patients atteints du syndrome "frontal", c'est-à-dire. un syndrome qui se produit avec des lésions des parties frontales antérieures du cerveau et avec la soi-disant "contusion sourd-muet".

Nous ne nous attarderons pas sur l'essence de la lésion frontale. Différents auteurs ont tendance à interpréter cette maladie de différentes manières. Beaucoup le réduisent, comme Popelreiter, à une diminution des capacités individuelles ; d'autres, comme Grünthal, parlent de l'impossibilité de contrôler la pensée. Tous ces concepts s'arrêtent à un seul côté du syndrome frontal. Les principaux troubles chez le patient « frontal » sont les troubles de la personnalité, la violation de son rapport au monde extérieur et la perte de relation avec lui. Ce trouble profond de la personnalité conduit à une violation de l'ensemble du système de besoins du patient, c'est-à-dire ces formations affectives-volitives qui sont les stimuli de nos activités quotidiennes spécifiques. Ces formations sont très dynamiques, mobiles, disparaissent et apparaissent, sont supprimées et remplacées. Ils peuvent être fondés sur des motifs naturels, mais dans une bien plus grande mesure, sur les motifs sociaux qui sont à l'origine de leur apparition. Cependant, la forme de notre activité concrète est déterminée par le contenu et la structure de ces besoins, pour ainsi dire, secondaires. Un trouble personnel chez un patient "frontal", une violation de sa sphère des besoins entraîne donc une violation de toutes ses activités, qui se manifeste, comme l'a montré Ch. 4, dans la spontanéité, la violation de la finalité. Dans son expression extrême, cela conduit au fait que le comportement du patient frontal n'est pas dicté par des motifs internes, mais par des moments situationnels externes.

Il nous semble opportun, pour décrire ce genre de comportement, d'utiliser le terme « comportement de terrain », ou « soumission au champ psychologique », terme introduit dans la littérature psychologique par K. Levin.

Par « champ psychologique », Levin entend cette situation psychologique spécifique dans laquelle se trouve la personne à un moment donné et qui est déterminée par ses motivations et ses besoins affectifs. Et dans la vie normale, une personne, étant dans une certaine situation, y obéit dans une certaine mesure. Chacun connaît par lui-même un certain nombre d'actions qu'il a accomplies sous l'influence de moments situationnels ; pour chaque personne, un moment séparé dans une situation ou une chose peut acquérir un sens motivant, et alors son comportement, dans une certaine mesure, est aussi "champ". L'exemple le plus courant d'un tel comportement est le comportement d'une personne dans un magasin, lorsqu'elle achète des choses qui lui sont complètement inutiles simplement parce qu'elles sont entrées dans son champ de vision. Dans la vie de tous les jours, nous appelons ce comportement impulsif, irréfléchi.

Cependant, se soumettant dans une certaine mesure au "champ", une personne peut arbitrairement en changer le sens pour elle-même. Avec une plus grande différenciation de notre conscience, avec un plus grand degré d'intégration de nos activités, nous avons une plus grande capacité à contrôler la situation ; Le « caractère motivant » des choses dans de tels cas dépend de leur sens, c'est-à-dire attitudes envers les besoins sociaux. Et vice versa, dans les cas où la différenciation des besoins diminue, par exemple, avec la fatigue ou avec de grands chocs mentaux, ou dans les cas de diminution de l'activité intellectuelle, lorsque la possibilité de remplacer, de changer de besoins disparaît, la personnalité tombe sous le "pouvoir du champ"; ce n'est pas la personne qui se tient au-dessus de la situation, contrôlant son comportement, mais la situation la domine.

Ce comportement situationnel peut prendre plusieurs formes. Souvent, il n'apparaît que sous la forme d'une soumission aux moments psychologiques de la situation, privant l'activité de finalité.

Dans de tels cas, nous parlons de la suggestibilité des patients. Parfois, cependant, le comportement de "champ" prend le caractère de violations grossières et apparaît non sous la forme d'une subordination à des moments psychologiques, mais sous la forme d'une soumission à des stimuli aléatoires individuels agissant sur eux. Chez de tels patients, il est difficile d'induire l'exécution d'une action avec une instruction ou une demande, alors qu'un stimulus externe conduit à sa mise en œuvre. Par exemple, si un tel patient est invité à lire un passage, il ne terminera pas une telle tâche, mais dès qu'il passe accidentellement devant une bibliothèque, il en sort immédiatement un livre et, malgré l'interdiction, le lit. Si un tel patient est invité à remettre un crayon, il commence à leur écrire, demande de verser de l'eau dans un verre - il commence à en boire. L'objet lui-même amène le patient à effectuer l'une ou l'autre action.

Ce type de comportement, qui se produit dans les tumeurs frontales et les lésions cérébrales sévères, peut être considéré comme désinhibé, impulsif, comme une manifestation d'émotions et de pulsions. En réalité, cette impulsivité n'est qu'apparente. Ce n'est pas une conséquence de la richesse des pulsions ou pulsions internes, mais une conséquence du vide, de la spontanéité. De tels patients n'entrent pas en contact avec les autres, ils sont pendant des heures dans un état indifférent à tout ce qui se passe autour d'eux. Si la situation ne provoque pas, ne provoque pas leur activité, ils n'agissent pas, car leur comportement n'est toujours qu'une réponse à la situation, un stimulus extérieur.

Le comportement « de terrain » n'est pas une caractéristique spécifique de la souffrance frontale. Il peut apparaître dans n'importe quelle maladie organique, comme la maladie de Pick, l'artériosclérose, etc. Dans ces cas, la genèse du comportement « de terrain » est différente ; c'est une conséquence du déclin intellectuel, de l'inertie des besoins. Dans de tels cas, les patients ont la seule possibilité de résoudre le problème découlant de la structure spécifique de la situation. Si on demande à un tel patient combien d'orteils il a, il essaie d'enlever ses chaussettes ; la tâche de nommer le nombre de doigts signifie les "compter", diriger son attention sur eux. L'objet vers lequel l'attention du patient est dirigée acquiert pour lui un « caractère motivant » ou un « sens motivant ». L'activité d'un tel patient est basée sur une concentration excessive non pas sur la tâche, mais sur l'action, qui, en raison de besoins pathologiquement modifiés, acquiert le caractère d'inertie, où les relations abstraites conditionnelles sont remplacées par des situations situationnelles spécifiques.

Le comportement de "champ" chez le patient frontal se déroule différemment. La situation spécifique, les relations directes avec les personnes qui sont de nature généralisée, dictées par la place permanente que telle ou telle personne occupe dans la vie du sujet, sont absentes. Son comportement n'est dicté que par des moments aléatoires individuels inclus dans cette situation... Dans une situation pathologiquement altérée, ce moment aléatoire externe, parfois même une chose, devient une source d'activité, provoquant des actions automatiques habituelles. Chaque objet peut acquérir ici un « sens motivant » et implique l'accomplissement d'une certaine fonction. Par exemple, un tel patient commence, quelle que soit la situation, après avoir vu une allumette, l'avoir allumée, ou lorsque sa fille vient à une réunion avec une patiente, il n'entre pas en conversation avec elle, mais lorsqu'il voit un livre en ses mains, l'ouvre et commence à le lire.

Le comportement "de terrain" de tels patients est ordonné extérieurement, son contenu n'est pas absurde, mais les réactions sont plutôt dénuées de sens, elles ont le caractère d'une action routinière automatique. C'est, en termes généraux, les caractéristiques du comportement « de champ » du patient frontal.

Comme indiqué au ch. 4, un syndrome prononcé de comportement "de terrain" s'accompagne dans la plupart des cas d'un symptôme de persévérance dans l'activité. Il semblerait que le comportement « de terrain » et la persévérance soient des symptômes qui se contredisent dans la nature de leurs mécanismes, car la persévérance signifie « bloqué » dans les activités passées et présuppose une certaine inertie des systèmes, tandis que le comportement « de terrain » nécessite une commutation excessive.

Cependant, ces symptômes sont en réalité homogènes dans leur structure. Pour que la persévérance se manifeste dans l'activité, il est nécessaire que l'activité du patient soit réduite au minimum, car la persévérance signifie la soumission à la situation dans laquelle se trouve le patient, elle exprime l'incapacité de percevoir activement et de former un nouveau stimulus: la persévérance s'avère ainsi être une manifestation de spontanéité. La persévérance et le comportement « zéro » sont les revers d'un même phénomène.

L'impulsivité du comportement « de terrain » et le comportement timbré de persévérance se confondent.

Il est à noter que la symptomatologie décrite est très caractéristique chez actuellement avec des blessures frontales et avec des tumeurs des lobes frontaux, tandis que sur le matériel des années de guerre pendant la Grande Guerre patriotique nous n'avons observé ce syndrome sous sa forme prononcée que dans de rares cas, lorsque le traumatisme des lobes frontaux était aggravé par le processus inflammatoire. Nous donnons une brève description de deux cas.

Cas 1. Malade Yak-v. Il a été blessé le 15 août 1942 par un éclat au lobe temporal gauche à la frontière des os frontal et pariétal (plus à droite, plus près de la ligne médiane). Perdu connaissance. Aussitôt, les mouvements des membres droits cessèrent, il cessa de parler, bien qu'il comprît le discours qui lui était adressé.

La radiographie montre une fracture crânienne multiple "combinée" dans la région pariétale frontale droite avec un défaut de 1 × 1 cm avec une fissure s'étendant à partir de celle-ci. Il existe de nombreux séquestrants osseux, en partie déprimés, en partie extrêmes.

Opération du 24 novembre - incision à travers la fistule et infiltration de la région pariétale; sous la peau il y a une masse de granulations grises, après ablation desquelles on a trouvé deux séquestres osseux de la plaque externe, entourés de granulations. Le fragment osseux repose librement parmi les granulations. Éclat et séquestration supprimés. La blessure dans la région temporale gauche a guéri rapidement. La plaie dans la région pariétale continuait de s'envenimer. Le 22.01 la température s'est élevée, des symptômes méningés sont apparus, des signes pathologiques des deux côtés. L'état du patient fut longtemps difficile.

A partir du 15.02.1943, les symptômes méningés diminuent. L'état du patient s'améliore. À l'avenir, l'état du patient s'aggrave à nouveau, des symptômes méningés apparaissent; 10.04 le patient décède.

Diagnostic clinique : méningo-encéphalite. Données d'autopsie : abcès du lobe frontal droit avec percée dans la corne antérieure du ventricule latéral droit (pyocéphalie, méningite purulente basale) ; une cicatrice dans la zone du gyrus de Broca; méningite séreuse limitée, hydropisie du ventricule latéral droit.

L'examen psychologique du patient permet de distinguer deux périodes :

première période couvre tout le temps jusqu'à ce que la température augmente. Dans le contexte d'une orientation complète, d'un comportement adéquat, on pouvait noter la lenteur des processus mentaux, une certaine inactivité de la pensée, un manque de détermination. Le patient passait lentement d'un type d'activité à un autre, par exemple, il n'a pas immédiatement suivi la consigne pour passer du comptage à l'écriture, il n'est pas resté bloqué sur l'activité précédente, mais une pause était nécessaire pour terminer cette transition.

Il était difficile pour le patient de s'affranchir des processus automatisés : le compte à rebours des mois, des jours de la semaine, des nombres, bien que possible, était difficile.

L'inactivité de sa pensée se révélait dans tous les cas où la tâche assignée exigeait une tension active ; le patient pouvait à peine nommer cinq objets rouges, cinq objets pointus, pouvait difficilement trouver des mots contradictoires, ne pouvait pas transmettre l'intrigue de l'histoire.

La détermination du patient, sa spontanéité, ont trouvé leur expression dans le processus de perception: le patient n'a pas immédiatement transmis l'intrigue de l'image, il n'a saisi que des détails individuels, ne les liant pas en un tout, donnant une description superficielle. Par exemple, un patient décrit une image illustrant une situation d'incendie comme suit : « Ici, la voiture roule ». N.-É. .: "Quelle voiture?" B :. "Eh bien, la cargaison." NS :. « Qui est assis dans la voiture ? » B. : "Les gens, et ce sont des maisons, voici des arbres." Ce n'est qu'après que le médecin ait porté son attention sur les nuages ​​de fumée, sur les casques des pompiers, que le patient a dit : « C'est un incendie.

Le patient, lorsqu'il percevait des dessins, avait des difficultés à séparer la figure de l'arrière-plan, avait des difficultés à comprendre la perspective. En d'autres termes, le patient côté arbitraire de l'acte de perception. La spontanéité du patient était particulièrement prononcée dans son comportement : il restait assis toute la journée sur le lit, avait peu de contacts avec ses voisins du service, ne s'intéressait pas du tout à la vie qui l'entourait.

Dans le contexte de cette symptomatologie frontale, la spontanéité, le caractère involontaire, des symptômes résiduels d'aphasie motrice apparaissent, exprimés par le fait que son discours spontané est quelque peu difficile, dans les difficultés d'élocution réfléchies apparaissent lors de la répétition d'une phrase complexe. Il y avait une violation de la lecture - le patient ne "saisissait" souvent pas les mots, les lisait, répétait le même mot, devinait, courait devant. Par exemple, un extrait : "Pacha a pris un chapeau à son père. Et le chapeau était grand pour lui, il lui a grimpé juste sur le nez." Le patient lit : "Il a pris un chapeau, le père a pris un chapeau et un chapeau sur le nez, le père avait un chapeau."

Ainsi, les troubles de la parole tels que fronto-aphasique étaient plus prononcés chez le patient que les troubles « frontaux » de l'activité. Avec le patient, il a été possible de travailler sur la restauration de la parole.

Deuxième période a commencé par une élévation de température. Les phénomènes cérébraux généraux du patient ont commencé à se développer: d'un patient, bien qu'aspiré, mais avec un comportement adéquat, avec lequel un travail de récupération est possible, il devient inhibé, chargé.

Sa spontanéité atteint son paroxysme. Son inactivité processus de pensée grandit : les tâches avec lesquelles il avait auparavant des difficultés sont maintenant presque inaccessibles. Si auparavant, quoique avec difficulté, il nommait encore cinq objets de couleur rouge, maintenant il n'est pas en mesure d'accomplir cette tâche ; si auparavant, en décrivant une image, il ne pouvait pas saisir le sens général, maintenant il ne peut absolument pas en décrire le contenu : à propos d'une image représentant un incendie, il dit : « Je ne sais pas, ils vont quelque part.

Son action délibérée est remplacée par des persévérations : s'il a tracé plusieurs cercles d'affilée, il lui est alors difficile de passer au dessin d'un triangle. Chez un patient, la désintégration de la structure se produit en raison de tendances persistantes.

Parallèlement aux persévérations, le patient a un comportement de « terrain » aigu dans sa forme la plus prononcée : l'expérimentateur lui demande de passer l'allumette à un autre patient ; il prend la boîte, sort l'allumette et l'allume - il n'effectue pas l'action requise. Lorsque l'expérimentateur offre au patient une serviette pour s'essuyer les mains, le patient ne suit de nouveau pas la consigne : il plie soigneusement la serviette ; lorsqu'on demande au patient d'apporter un verre d'eau, il commence à en boire de l'eau. Au lieu d'une activité intentionnelle, des manipulations de choses apparaissent : au lieu d'un acte de volonté, l'accomplissement de "ce que la chose exige" a lieu.

Tout le comportement du patient est ainsi déterminé non par un stimulus interne indispensable à une situation donnée, mais uniquement par la finalité de la chose en tant que telle, quelle que soit la situation dans laquelle elle est perçue par le patient. Ce comportement de « champ » devient le syndrome du trouble principal, qui « couvre » tout le reste de ses symptômes. Il devient clairement insuffisant de caractériser le comportement du patient avec des concepts tels que l'inactivité, l'apontanéité, car la violation principale est une violation flagrante de la structure même de son activité. Le travail de rééducation avec lui devient clairement impossible, bien que les symptômes aphasiques du patient n'aient pas augmenté.

Ainsi, la croissance du processus pathologique a conduit au fait que la violation, qui est d'abord apparue comme un symptôme courant d'aspontanéité, acquiert le caractère d'une dégradation prononcée de la structure de l'activité, des actions marquées si caractéristiques des tumeurs et du cerveau blessures; en d'autres termes, dans la première période, la déficience cérébrale a été compensée. L'abcès croissant dû à la forte pression qu'il exerçait sur les lobes frontaux, ou dû à un œdème, et peut-être dû à des effets toxiques, provoquait une décompensation, qui donnait une si magnifique symptomatologie psychopathologique.

L'analyse de ce cas nous permet d'élucider le problème, à savoir : pourquoi des symptômes grossiers de clichés, de persévérance et de comportement "de terrain" apparaissent si rarement avec des blessures par balle au cerveau (voir : Wartime neurology / édité par l'académicien N.I. Grashchenkov. M., 1949) et est si souvent observée dans les tumeurs et les lésions cérébrales courantes.

Les persévérations, les comportements de « champ » sont une réaction du cerveau dans son ensemble. Preuve d'une violation de la fonction intégrative du cerveau, cette symptomatologie peut agir, comme nous l'avons déjà noté plus haut, avec divers troubles organiques, par exemple, avec l'artériosclérose, la paralysie progressive ; il peut également être trouvé en cas d'absence de processus pathologique, lorsqu'il ne s'agit que de changements dynamiques fonctionnels dans le cerveau, par exemple, avec une grande fatigue, un épuisement. Et pourtant, malgré un caractère aussi « diffus », « généralisé », ce symptôme de comportement « de champ », la persévérance est le plus typique des lésions des lobes frontaux. Les violations d'attitudes personnelles profondément enracinées, de tout le système des besoins, provoquant des perturbations dans l'activité, donnant lieu à la spontanéité, conduisent inévitablement, dans les cas graves, à l'expression extrême de cette spontanéité - au comportement "de terrain". Cependant, comme le montre notre matériel, une lésion limitée des lobes frontaux n'est pas suffisante pour provoquer de tels symptômes grossiers. Même avec une spontanéité prononcée, l'obéissance aux moments situationnels n'a pas pris une forme aussi grossière - la manipulation des choses. Le comportement « de terrain » de ces patients s'exprimait dans la soumission à des moments situationnels. Les mécanismes compensatoires du cerveau sont très importants et, par conséquent, si le traumatisme tombe sur un jeune cerveau à part entière, il n'entraîne pas de symptômes aussi graves.

Dans l'exemple ci-dessus, nous ne parlions pas d'une lésion frontale limitée. Ici, les lésions cérébrales traumatiques étaient accompagnées d'un processus inflammatoire, qui provoquait des perturbations dynamiques cérébrales générales de nature enivrante.

Par conséquent, ici, il est donc plus correct de parler d'un trouble systémique, ou cérébral général, qui a privé le cerveau de la possibilité de compensation et a permis de manifester des symptômes psychopathologiques bruts - persévérance et comportement "de terrain". Pour le révéler, il faut donc alourdir le cerveau dans son ensemble. Des symptômes « frontaux » locaux ne pouvaient apparaître qu'en présence de troubles cérébraux interférant avec la compensation.

Nous observons le même rapport du facteur cérébral local et général dans les tumeurs frontales, où les moments d'intoxication et les moments de pression sont particulièrement prononcés.

Sur la base de ce qui précède, il devient clair pourquoi les blessures frontales à l'heure actuelle provoquent si souvent des symptômes grossiers (persévérations, timbres), qui ne sont pas caractéristiques des blessures de guerre (voir: Wartime Neurology / Ed. By Academician II. I. Grashchenkov. M. , 1949). Les lésions cérébrales en ce moment, dans certains cas, tombent sur un cerveau biologiquement défectueux (chargé de sclérose, d'alcool). Le moment d'aggravation dans ces cas joue le même rôle dans la structure de la formation de symptômes frontaux rugueux que les processus inflammatoires dans les cas ci-dessus, c'est-à-dire le rôle de ces troubles de la dynamique cérébrale, en présence desquels les symptômes frontaux "locaux" acquièrent une forme si nettement exprimée et délimitée.

En conclusion, je voudrais souligner une fois de plus que les violations décrites de l'activité mentale du patient "frontal" sont sans ambiguïté avec celles qui peuvent être observées lors de l'analyse des actions, des actions du patient: elles sont basées sur des changements personnels, exprimés en violation de la structure de l'activité. Il n'y a pas d'attitude persistante envers la réalité environnante, envers son « je ». Cette violation peut être considérée comme forme spéciale troubles de la conscience.

L'analyse du ratio des facteurs cérébraux généraux et locaux nous a permis d'aborder un large éventail de questions dans la théorie de la neuropsychiatrie. Citons-en quelques-uns. C'est d'abord l'étude de l'activité. Comme l'indiquent les études de S. Ya. Rubinshtein, un rôle important dans l'apontanéité exprimée des patients appartient à l'épuisement, qui a été notamment trouvé lors du travail des patients dans les ateliers de travail. Leur comportement a été comparé aux données de la clinique et du suivi. Avec une justification complète, S. Ya. Rubinstein souligne que c'est l'analyse d'un tel épuisement qui indique son lien avec les attitudes de travail du patient. Le groupe principal de patients souffrant d'épuisement mental était constitué de patients présentant des lésions crâniennes fermées. Et ce n'est pas un hasard. Ici, l'attitude envers le travail a pris le devant de la scène. Ils l'avaient adéquate, déterminée, ce qui leur permettait de surmonter certaines difficultés. Une attitude inconsciente des patients a été révélée. S. Ya. Rubinshtein écrit que "sans blessure, sans souffrir d'aucune lésion locale, ils se sont souvent sentis obligés de défendre et de faire valoir leur droit à l'état de santé, à la faiblesse".

Les études ci-dessus permettent d'appliquer différents types mesures psychocorrectives, et surtout, elles étaient la preuve que c'est la création de méthodes bien pensées, graduées et sélectionnées individuellement pour restaurer les fonctions altérées qui est une condition préalable à une correction réussie. Ceci est démontré par des recherches supplémentaires menées par A. B. Khalfina et T. S. Kabachenko.

Un autre problème important est le problème du rapport des facteurs organiques et fonctionnels dans la structure des névroses, de la psychopathie et des états réactifs.

Le fait est qu'il n'y a toujours pas de consensus sur la genèse de ces phénomènes. Certains auteurs pensent que ces États sont principalement conditionnés par la constitution (E. Krechmer, P. B. Gannushkin) ; d'autres attachent une plus grande importance au "sol" organique (G. Ye. Sukhareva); d'autres encore soulignent davantage leur nature psychogène (OV Kerbikov, GK Ushakov, BD Karvasarsky, . M. Kabanov).

Nous n'allons pas résoudre ce problème dans ce livre, mais nous voulons seulement souligner sa complexité, qui en son temps pendant la Grande Guerre patriotique a été soulignée par le neuropathologiste L.B. Il a déclaré que bien que la surdité post-commotion cérébrale soit principalement une souffrance psychogène, néanmoins, à un certain stade de cette souffrance, certains sol organique", à différentes périodes de cette maladie, l'imbrication de l'organique et du psychogène se manifeste de différentes manières.

Dans la littérature psychologique moderne, l'idée a souvent été exprimée que la surdité post-commotion cérébrale est un symptôme particulier des troubles de la commotion, appelés maladies de la commotion.

La recherche psychologique de patients présentant des troubles de l'audition et de la parole après une commotion cérébrale aide à éclairer cette question ; dans certains cas, cela peut indiquer si ces patients ont des troubles de la MC inhérents à l'agitation, c'est-à-dire états organiques.

Il est généralement admis que les modifications des fonctions mentales qui apparaissent lors des commotions cérébrales sont des troubles cérébraux diffus. Habituellement, ils sont classés comme une faiblesse cérébrale, comme une diminution de l'activité cérébrale. Cependant, des études expérimentales et cliniques montrent que cette opinion n'est pas le reflet et l'explication corrects de ce qui se passe avec les commotions cérébrales. En réalité, ces violations sont beaucoup plus variées.

Selon l'intensité de la commotion à différents moments pathogéniques, ces troubles prennent la forme de troubles de la mémoire et de l'intelligence ; parfois, la commotion cérébrale affecte la sphère affective-volontaire, provoquant spontanéité, léthargie, souvent ces violations apparaissent sous la forme de violations de la gnose.

Ainsi, avec les commotions cérébrales, une image très diversifiée des troubles se manifeste, à commencer par des troubles qui peuvent être observés dans des blessures avec des signes locaux, et se terminant par des troubles dans des maladies organiques diffuses comme la sclérose cérébrale, etc.

Et pourtant, malgré cette image apparemment diverse, avec les commotions cérébrales, on peut attraper le leader, caractéristique, qui n'est inhérent qu'à eux. Deux points sont caractéristiques des modifications des fonctions mentales lors des commotions cérébrales :

• 1) les violations des fonctions mentales individuelles se développent dans un contexte modifié (étourdissement, grand épuisement), à partir duquel elles se développent, dont elles sont inséparables;
• 2) les troubles mentaux individuels découlent plus directement de troubles dynamiques généraux que ce n'est le cas avec d'autres lésions cérébrales ; ils sont plus primaires, moins déductibles des superstructures psychologiques.

Avec un traumatisme ouvert du crâne, nous parlons de troubles sélectifs qui peuvent être compris comme la conséquence de troubles systémiques plus larges, comme conséquence d'une superstructure psychologique : par exemple, un trouble de la perception dans les troubles cérébraux frontaux peut être dérivé du trouble de motivation, du point de vue du patient. Mais, une fois formé, ce trouble de la perception se développe selon ses propres lois. La dynamique des changements dans une fonction individuelle précède souvent les changements dans le « sol » à partir duquel elle a grandi.

C'est différent avec les commotions cérébrales : ces troubles des fonctions mentales individuelles qui apparaissent ici sont dépourvus de nature sélective, ils sont une manifestation de ces changements dynamiques généraux qui sont provoqués dans le corps par un traumatisme.

Dans la littérature, il est indiqué qu'en cas de commotions cérébrales, on parle de violations de la dynamique du liquide céphalo-rachidien et de l'apport sanguin, de déplacements colloïdaux, qui apparaissent sous la forme de phénomènes cérébraux généraux. Dans une expérience psychologique, ces troubles apparaissent sous la forme d'un grand épuisement, d'un ralentissement des processus mentaux. Dans certaines conditions pathogéniques, à une certaine intensité, ces phénomènes cérébraux généraux perdent leur caractère diffus et se transforment en un syndrome esquissé d'altération de la mémoire, la gnose, pour lequel, cependant, les mêmes caractéristiques d'épuisement et de diminution du tonus mental restent caractéristiques, qui distinguer l'ensemble du syndrome de commotion dans son ensemble.

Ainsi, un certain syndrome décrit - une violation d'une certaine fonction - n'est qu'une manifestation spécialement formulée d'une atteinte cérébrale diffuse. Par conséquent, les fluctuations du tonus cérébral général, qui se manifestent, par exemple, dans l'épuisement mental, se reflètent inévitablement dans la structure de cette fonction particulière.

La question de savoir dans quels cas un changement diffus des processus mentaux, agissant dans l'épuisement, la léthargie et la lenteur du tonus mental, se manifeste dans des troubles des fonctions mentales privées, dépasse notre analyse. Nous voudrions souligner en quelques mots comment une déficience telle que l'épuisement peut prendre le caractère d'une déficience limitée, telle qu'un trouble de la perception. Cette dernière prend un caractère diffus : un patient atteint de ns peut donner définition précise l'image qui lui est montrée ; par exemple, il définit l'image d'un pilote comme « une personne » ; cerise - comme une "baie", un cheval - comme un "animal", c'est-à-dire le patient est limité à des définitions générales, remplaçant l'espèce par le genre, etc. En d'autres termes, ces patients ont des processus de reconnaissance altérés.

On sait que l'une des conditions de l'activité humaine est le déroulement des processus dans le temps, grâce auquel des éléments individuels se transforment en processus (l'acte d'impression - en mémorisation logique, l'acte de perception - en reconnaissance). La perception des patients comorbides sévères est dépourvue de cette composante dynamique. Les processus de perception souffrent du fait qu'ils ne sont pas réfractés à travers le prisme de l'expérience concrète antérieure. De tels patients ne mettent pas en corrélation le perçu avec une certaine catégorie ; le processus de perception se transforme en un processus de devinette. L'altération de la perception dans ce cas n'est pas une manifestation d'un trouble local, mais une sorte de troubles mnésiques, une sorte de seuil pour un complexe de symptômes amnésiques.

Dans la plupart des cas d'agitation, les troubles ne prennent pas le caractère des symptômes décrits et restent sous la forme de troubles diffus - sous forme de ™ épuisé, ralentissement des fonctions avec une violation prédominante des processus mnésiques-intellectuels.

Une autre caractéristique distinctive des commotions cérébrales est la nature de l'évolution de la maladie. Pour les commotions cérébrales, plus que pour toute autre maladie, une évolution régressive est caractéristique. Les manifestations aiguës des commotions cérébrales passent, disparaissent ; les violations des fonctions mentales individuelles sont aplanies, des phénomènes résiduels sous forme d'épuisement et d'asthénisation apparaissent.

Cependant, la régressivité n'est pas une caractéristique des commotions cérébrales - elle est inhérente au cours d'autres blessures.

Alors que l'évolution régressive des blessures ouvertes se produit en raison de mécanismes de compensation, en raison de tout autre système fonctionnel, une caractéristique des commotions est la disparition progressive de la gravité des symptômes. Si, avec les blessures ouvertes, une restructuration qualitative basée sur la compensation est possible, alors l'évolution régressive avec les commotions cérébrales se traduit par une diminution quantitative des troubles, par une restauration spontanée progressive du tonus mental. Autre trait distinctif, qui est caractéristique des troubles du traumatisme ouvert, est un processus de récupération inégal. Sinon, avec des commotions cérébrales : la restauration des fonctions individuelles se fait de manière uniforme. Ce n'est pas une fonction distincte en tant que telle qui commence à récupérer, mais l'ensemble du cerveau commence à travailler avec un tonus plus élevé et moins de fatigue. Une caractéristique similaire a été observée dans les cas de sourds-muets post-commotionnels. Au total, nous avons étudié 117 cas de troubles de la parole et de l'audition post-commotionnels. Dans 23 cas, la présence de symptômes psychologiques commotionnels a été notée (groupe I). Chez le reste des patients, la présence de symptômes commotionnels (organiques) n'a pas été révélée. Les patients du groupe II, chez lesquels un symptôme de commotion a été trouvé, présentaient des symptômes neurologiques résiduels. Mais ces violations brutales, dont nous avons parlé ci-dessus, n'ont pas été observées chez les patients de ce groupe. Dans aucun des cas, nous n'avons vu l'image d'un état semblable à celui de Korsak ou d'une perturbation aiguë de la perception ; la symptomatologie de ces patients ne se réduisait qu'à l'épuisement, au retard des fonctions mentales, au syndrome d'asthénisation.

De toute évidence, la commotion dans ce cas n'a pas atteint le degré d'intensité lorsque les facteurs cérébraux généraux se transforment en troubles systémiques distincts. Le syndrome de commotion est resté chez ces patients dans son état primaire amorphe.

Le syndrome d'épuisement mental apparaît le plus nettement chez ces patients, qui parcourt comme un fil rouge l'étude d'une variété de fonctions. Cet épuisement peut trouver une grande variété d'expressions quantitatives. Si l'on prend sur 10 patients le temps moyen arithmétique nécessaire pour résoudre une certaine tâche, alors vous pouvez voir qu'il change de manière significative selon que cette tâche est effectuée au début, au milieu ou à la fin d'une longue période de temps (40 -45 minutes) rempli de travail intellectuel. Par exemple, un patient se voit proposer une tâche : nommer une série de mots commençant par une lettre pendant 2 minutes. En analysant la réponse, vous pouvez voir que le nombre de mots à la fin de l'intervalle de travail diminue fortement par rapport au début - nous obtenons une courbe en forte baisse. Ce caractère décroissant de la courbe indique l'épuisement de l'activité de parole du patient.

L'expérience associative montre une image similaire d'épuisement ; s'il a fallu 20 à 25 s pour produire un tableau associatif de 12 à 15 mots au début de l'intervalle de travail, alors à la fin de l'expérience le temps nécessaire pour cela s'élève à plusieurs minutes.

Ce symptôme d'épuisement s'installe particulièrement fortement lors de l'étude de la mémoire. En général, la mémoire est un indicateur très sensible de divers troubles cérébraux. Avec les commotions cérébrales, les troubles des fonctions mnésiques deviennent un symptôme cardinal et constituent le point de départ, la principale violation à partir de laquelle tous les autres troubles peuvent être compris. Au contraire, dans les cas de surdité post-commotion cérébrale, comme déjà mentionné, il n'y a pas eu de violations brutales des fonctions mnésiques. Ils se présentent sous la forme d'un certain oubli, d'une imprécision de mémorisation. De tels patients n'oublient aucun événement, mais ne font que les confondre, ils n'ont aucune violation de la reconnaissance, seule son exactitude manque; ils se souviennent ou oublient les dates de leur vie personnelle ou sociale.

Les troubles de la mémoire apparaissent ici non sous la forme d'un syndrome persistant indépendant, mais sous la forme d'un trouble dynamique, souvent de nature amorphe ; il est difficile de distinguer des violations de l'attention, de la détermination, de l'attitude. Souvent, ces troubles sont davantage vécus par le patient lui-même en termes de subjectivité et ne se reflètent pas dans une recherche objective.

En d'autres termes, les troubles de la mémoire sont ici un indicateur de troubles dynamiques généraux au stade où ils n'ont pas encore perdu leur caractère diffus et ne sont pas passés dans le syndrome décrit. Les troubles de la mémoire ne sont ici qu'un indicateur d'épuisement.

Ceci est le plus clairement montré par la courbe de mémorisation. Si le patient a été invité à mémoriser 10 mots, alors après répétition répétée, nous obtenons une augmentation de la reproduction de ces mots. En décrivant ce processus de mémorisation comme une courbe, nous obtenons une courbe montante.

Avec diverses lésions cérébrales, le caractère de la courbe change; ainsi, par exemple, dans les lésions frontales, la croissance des mots retenus se fait extrêmement lentement : la courbe acquiert le caractère d'un plateau. Dans un certain nombre d'autres maladies, où la souffrance affecte la sphère affective-volontaire du patient, provoquant l'explosivité, la labilité de la sphère émotionnelle, la courbe de la mémoire est incurvée, reflétant la labilité des processus émotionnels.

Dans nos cas, la courbe mnésique prenait un caractère particulier : elle montait d'abord, puis commençait à baisser progressivement, traduisant ainsi l'épuisement des processus mnésiques du patient. Il est caractéristique qu'en vérifiant la persistance des traces mnésiques chez ces patients (répétition des mots retenus non pas immédiatement après leur présentation, mais après 10-15 minutes), le nombre de mots reproduits diminue encore plus fortement. Les troubles de la mémoire, l'oubli du patient sont dans ces cas une manifestation de l'épuisement du patient.

Nous n'avons pas eu l'occasion de noter parmi ce groupe de patients des violations de la sphère intellectuelle, mais en raison du grand épuisement, cette sphère du patient n'était pas assez productive ; en raison d'un grand épuisement mental, ces patients n'étaient pas capables de saisir immédiatement l'essentiel, de changer leur attention et ne pouvaient donc pas, par exemple, comprendre l'intrigue d'une histoire ou d'une image.

En raison de la tendance à l'épuisement chez ces patients, la perception était également altérée: lors de la description de l'intrigue de l'image, ils s'arrêtaient à des bagatelles qui les éloignaient de l'essentiel, ne décrivaient que ce qui se trouvait directement devant leurs yeux; ce trouble ressemblait très souvent aux défauts gnostiques qui surviennent lorsque les lobes frontaux du cerveau sont atteints, mais avec la différence que lorsque trouble frontal ce dernier résultait d'une violation persistante des motifs, de l'activité ; dans ce cas, ils n'étaient qu'une manifestation d'épuisement.

La preuve en est que les perturbations se sont intensifiées à la fin de l'expérience.

L'analyse d'un tel groupe de patients conduit donc à ce qui suit :

• 1) seulement dans 19,6 %, c'est-à-dire dans 23 des 117 cas de surdité post-commotionnelle, des symptômes psychologiques de commotion cérébrale sont survenus. Dans d'autres cas (80,4 %), il n'a pas été possible de l'établir ;
• 2) les symptômes commotionnels de la surdité post-commotionnelle s'expriment par l'épuisement, le retard des fonctions mentales, le syndrome d'asthénisation de la personnalité ;
• 3) cet épuisement peut prendre le caractère de troubles de la mémoire, de troubles de l'attention, de la perception ;
• 4) cependant, cette symptomatologie concomitante est bénigne ; en aucun cas son intensité n'atteint un degré tel qu'elle prenne la forme de perturbations systémiques ; troubles de la mémoire, la perception ne se délimite pas, troubles persistants, ils ne restent que des indicateurs d'épuisement, conservent la nature de troubles dynamiques et labiles.

Si, après ce qui précède, nous revenons à la question de la nature de la surdité post-commotionnelle, alors on peut affirmer que dans l'écrasante majorité cette souffrance n'est pas une maladie d'agitation. Dans 80,4 %, les symptômes de contusion n'étaient pas détectés, les processus intellectuels étaient intacts ; il était également impossible de retrouver les symptômes d'épuisement, de lenteur.

Cependant, il serait faux de conclure que dans ces cas, nous parlons de personnes à part entière, dans lequel, isolément, détaché du reste du fond, un monosymptôme prononcé apparaît – troubles de la parole, de l'ouïe. Il est incorrect de croire que si, dans ces cas, il n'y a pas de symptomatologie concomitante, ce symptôme de déficience de la parole et de l'audition n'est corrélé à aucun autre changement de personnalité mentale. Il est plus légitime de conclure que si les déficiences auditives et de la parole ne sont pas, dans ce cas, un indicateur de commotion cérébrale, elles sont alors des indicateurs d'autres déficiences importantes.

Les recherches psychologiques ont montré que parmi les 117 patients que nous avons examinés, un groupe assez significatif (groupe II) peut être distingué, couvrant 28 cas (soit 24%), dans lequel les violations de la sphère affective-volontaire étaient clairement représentées en l'absence de tout symptôme concomitant.

La clinique de ces patients est caractérisée par des troubles de la sphère émotionnelle, leur comportement est déséquilibré, ils sont explosifs, la moindre déception les chasse d'eux-mêmes ; ils ne se soumettent pas bien au régime de sécession. Cependant, souvent, les violations de la sphère émotionnelle ne sont pas révélées sous une forme aussi ouverte, elles sont voilées, imperceptibles et apparaissent sous la forme de microsymptomatiques ajourés légers, qui ne peuvent être détectés qu'en créant des conditions expérimentales révélant des changements de personnalité. Dans de tels cas, l'expérience devrait provoquer une situation de conflit, des fluctuations dans la sphère émotionnelle.

L'une de ces expériences est l'expérience qui provoque la satiété mentale. Comme vous le savez, cette expérience consiste en ce que le patient se voit proposer une tâche monotone, par exemple, pendant longtemps, dessiner des tirets ou des cercles. L'exécution à long terme d'une telle tâche commence rapidement à devenir douloureuse pour chaque personne, par conséquent, chaque sujet essaie de diversifier cette activité monotone et commence à varier ses performances. Les variations sont de différentes natures : elles prennent parfois un caractère purement extérieur - les lignes deviennent plus grandes et plus petites, leur direction change. Les variations peuvent être de nature différente - une personne ne s'éloigne pas du travail, mais commence à siffler, fredonner, parler, quelle que soit la tâche. Le rôle et la signification de ces variations sont doubles : étant des symptômes de satiété, elles sont en même temps une sorte de mesures préventives de l'individu contre la satiété à venir.

Dans nos études, les patients (groupe II) ne supportaient pas du tout cette expérience, ils n'incluaient aucune variation facilitant la monotonie dans la tâche, mais ils ne pouvaient pas la poursuivre sereinement ; ils devenaient agités, se plaignaient de fatigue, leurs mouvements étaient vifs, impatients. L'expérimentateur a convaincu le patient que l'expérience était en cours pour connaître son endurance. Ce stimulus, qui provoque généralement un besoin d'activité au moins pour court terme n'a pas fonctionné sur nos patients. Ils sont devenus de plus en plus agités, et finalement l'expérience a dû être interrompue.

Ainsi, ce groupe peut être interprété comme des patients avec une sphère affective instable. Une histoire détaillée de Boles montre que leur personnalité prémorbide était également caractérisée par une certaine labilité, une tendance à fixer leurs expériences. La contusion a provoqué un traumatisme émotionnel, qui est donc tombé sur le sol préparé et a fait revivre les mécanismes inhérents à ces patients auparavant.

Dans ces cas les troubles de l'audition et de la parole ne doivent pas être considérés comme un symptôme isolé, mais comme une réaction de l'ensemble de la personnalité. Troubles de la sphère affective, l'état réactif de la personnalité prenait souvent la forme d'un état psychotique. Parmi les patients, il y avait un petit groupe dont le statut ressemblait aux images mentales de l'état de « pseudo-accès » et de pseudo-démence.

Chez certains patients, la surdité s'est produite dans le contexte d'un état de stupeur ; ces patients restaient allongés toute la journée dans un état immobile, d'autres étaient assis dans une posture inconfortable, ne répondant pas aux stimuli, ne tournant pas la tête, ne changeant pas de posture. Dans l'un de ces cas, nous avons eu l'occasion d'observer quelque chose comme un symptôme de flexibilité cireuse.

Avec la disparition du symptôme principal de la surdité- mutisme, l'état de stupeur disparaissait généralement ; dès que ce genre de patients commençait à entendre, ils se réveillaient aussitôt : l'amitié de leur visage disparaissait, les mouvements devenaient directionnels.

Si l'état de "pseudo-pas" va de pair avec la manifestation de la surdité- mutisme et disparaît lorsque celle-ci est supprimée, alors l'état de pseudo-démence se développe au cours de l'évolution inverse des troubles de la parole et de l'audition. De plus, cet état s'est parfois même intensifié immédiatement après leur disparition. Le comportement d'un tel patient est inadéquat : il a un symptôme clairement exprimé de « discours mimé » : lorsqu'on lui demande quel est son nom, il peut répondre qu'il a dîné. Il refuse de répondre à des questions simples ; ne peut pas dire s'il a une mère, des enfants ; déclare avoir oublié le nom de ses proches. Les réponses ridicules sont souvent associées à des actions ridicules, au puérilisme, à la folie des comportements : par exemple, l'un des patients, lorsqu'on lui demande de montrer sa langue, essaie de la "tirer" de sa bouche avec ses mains, un autre parlait tout le temps à propos de son affection pour les chiens, caressa l'image d'un chien sur une carte , s'enfuit avec la carte dans le service, la cacha sous l'oreiller.

Cet état du patient, qui rappelle beaucoup le statut de pseudo-démence, souligne encore plus fortement le caractère réactif de cette maladie, montre encore une fois que dans ce groupe de patients la maladie peut être réduite à une réaction affective générale de la personnalité.

On pourrait avoir l'impression qu'il est possible d'aborder les problèmes des troubles de la parole et de l'audition post-commotionnels avec une double interprétation : d'une part, le considérer comme la conséquence d'un état commotionnel, dans nombre d'autres cas, comme un état réactif.

Cette interprétation de la question est incorrecte. Notre considération porte sur un autre grand groupe patients chez lesquels les recherches psychologiques n'ont révélé aucun trouble (groupe III - 66 personnes, soit 56,4% du nombre total de patients). Alors que le symptôme principal - la surdité-muet - est fortement exprimé chez ce type de patients, ils n'ont pas de symptômes concomitants : il n'y a pas de troubles de la mémoire, d'épuisement et de retard mental. Par conséquent, on peut dire que parmi ce grand groupe de patients, aucun phénomène de commotion n'a été observé. D'autre part, dans ce groupe de ns, des perturbations aiguës de la sphère affective-volitive ont également été observées. Leur comportement est complètement ordonné, ils ne se distinguent pas par l'excitabilité, n'entrent pas en conflit avec les autres, les recherches psychologiques ne révèlent pas d'écarts par rapport à la norme.

Cependant, si nous analysons plus en profondeur l'état de ces patients (nous excluons de l'analyse les quelques cas d'aggravation explicite qui ont fait l'objet de notre examen spécial), on peut constater que leur personnalité prémorbide révèle certaines caractéristiques. Dans la plupart des cas, il s'agissait de personnes au caractère instable, quelque peu irritable, qui réagissaient rapidement à la moindre nuisance, étaient sujettes à des réactions explosives. Dans l'enfance, ils se distinguaient par leur grande impressionnabilité, une tendance à "se coincer" dans leurs expériences, à intensifier les impressions. Une étude clinique de ces patients indique que la plupart d'entre eux étaient sujets à des réactions autonomes accrues : beaucoup d'entre eux avaient des saignements et des changements autonomes. Il ne s'agissait donc pas seulement de la psyché labile, mais aussi de la végétation labile.

Si, après tout ce qui a été dit, nous donnons une réponse à la question posée ci-dessus : le sourd-muet post-commotionnel est-il une maladie organique, alors nous pouvons dire que : 1) dans la plupart des cas, ce n'est pas le cas ; ce n'est que dans un petit nombre de cas (19,6 %) que des symptômes concomitants légers ont été exprimés ; dans la grande majorité des cas (80,4 %) il est absent ; 2) le sourd-muet post-commotionnel est une forme particulière de l'état réactif de la personnalité. L'analyse de nos cas montre que chez la majorité des patients il y a eu violation de la sphère affective-volontaire ; dans certains cas, cette violation se reflétait dans l'état du patient, prenait une couleur prononcée et pouvait être directement révélée dans l'expérience (groupe II); dans d'autres, ces troubles de la sphère affective-volontaire n'ont pu être mis en évidence que par l'analyse du prémorbide (groupe III).

Cela signifie-t-il que les patients des groupes II et III n'avaient aucune commotion ? Il est impossible de répondre sans ambiguïté à cette question, car les patients ont été examinés par nous non pas directement, mais seulement quelques mois après la blessure. Une chose peut être dite avec certitude que si ces patients ont eu une commotion cérébrale, alors, à en juger par les antécédents médicaux et les données neurologiques (l'absence d'enregistrement de tout signe de commotion cérébrale aux premiers stades), cet état de commotion cérébrale est rapidement passé, ne laissant aucun symptômes de violations organiques, tandis que le symptôme principal - la surdité - est resté longtemps. La commotion cérébrale n'a pas joué ici le rôle de facteur étiologique. Dans ces cas, cela a provoqué une asthénisation de la personnalité, à la suite de laquelle l'état réactif a agi plus brusquement et a duré plus longtemps. En d'autres termes, dans ces cas, la cause de la surdité- mutisme était l'état réactif du patient, mais cette réaction a pu apparaître en raison de l'état d'asthénisation provoqué par l'agitation. Ce dernier a ouvert la voie à l'état réactif.

En résumé, on peut dire que la surdité n'exprime pas seulement la perte de la fonction de la parole et de l'ouïe ; elle doit être considérée comme une manifestation de l'état réactif de toute la personnalité dans son ensemble. Le fait que l'état réactif ait pris la forme d'un trouble de l'audition et de la parole est dû à la nature de l'agent traumatique.

La personnalité ne réagit pas avec des formes aléatoires de comportement. Ce dernier est toujours dû à la nature de la situation traumatique - dans ce cas, un traumatisme acoustique. Ce n'est pas pour rien que nous avons dans nos cas un nombre insignifiant de cas de mutisme sans présence de surdité. Les troubles de la parole étaient secondaires, dérivés, tandis que les troubles auditifs peuvent être considérés comme réponse primaire au traumatisme acoustique.

Pour le fait que le sourd-muet post-commotionnel soit une maladie fonctionnelle, la nature de son développement inverse parle également. Et dans les cas de surdité-muet, nous avons une évolution régressive, cependant, elle est d'une tout autre nature qu'avec les commotions cérébrales ; tandis qu'avec les commotions cérébrales le patient progressivement sort de son état, la sortie de la surdité est pour la plupart très tranchant, soudain.

Si, après ce qui précède, nous nous tournons vers la méthode de restauration de l'audition et de la parole, il devient clair qu'elle doit être complètement différente de celle d'une maladie organique. De ce point de vue, il est particulièrement intéressant de réaliser une analyse différentielle entre les principes de restauration de la parole dans les cas que nous avons décrits et les cas d'aphasie traumatique.

Les troubles de la parole dans l'aphasie impliquent une violation de certaines conditions préalables essentielles à la parole. Dès lors, la restauration de la parole d'un aphasique est impossible sans une restructuration profonde de ces troubles. Dans nos cas, les prérequis à la parole sont intacts. Le défaut est enraciné ici, comme nous l'avons indiqué plus haut, dans les changements de personnalité et les moments psychogènes qui interfèrent avec la parole. Alors que la restauration du trouble de la parole aphasique se fait lentement, étape par étape, elle contient le développement de sons, de syllabes, l'entraînement en cas de troubles post-commotionnels n'a pas de sens autosuffisant. La place de la formation est prise par les méthodes de psychocorrection, de distraction et de persuasion. Pour cela, toutes les techniques sont applicables, en commençant par l'orthophonie et en terminant par la méthode de suggestion.

Un autre aspect distinctif dans l'enseignement de la parole d'un patient post-commotionnel est l'attitude du patient envers son apprentissage. Alors que dans la restauration du trouble aphasique, la maîtrise du processus de la parole doit devenir un acte d'action consciente, dans la restauration des troubles de la parole post-commotionnels, la distraction est nécessaire, faisant basculer le patient vers d'autres phénomènes douloureux, par exemple, le faisant passer temporairement à plaintes ou défauts moins graves qui sont facilement éliminés par traitement. Dans de tels cas, le patient exprime ses plaintes en détail et est convaincu de manière indirecte qu'il est capable de parler, et il suffit de renforcer le patient dans cette conviction.

Cependant, il existe des cas où un travail de restauration spécial est montré - ce sont des cas où la parole n'est pas restaurée immédiatement, et la restauration passe par une phase d'une sorte de difficulté d'élocution, par exemple, par le bégaiement.

Les troubles de la parole dans la surdité post-commotionnelle sont souvent associés à la présence d'une grande tension, de spasmes dans l'appareil articulatoire. L'hyperkinésie et une mauvaise respiration provoquent le bégaiement et le trébuchement. Par conséquent, il est nécessaire d'exercer la coordination des mouvements articulatoires avec les processus respiratoires, d'apprendre au patient à parler en expirant, etc.

Parfois, il est nécessaire d'utiliser des techniques spéciales, adoptées en orthophonie, pour soulager le bégaiement - pour enseigner au patient un discours prolongé, parfois pour appliquer les techniques de réglage d'un certain son. Cependant, dans le travail de rééducation orthophonique, une disposition fondamentale doit être prise en compte : les techniques d'orthophonie ne peuvent pas être la principale méthode d'enseignement - elles ne devraient être que des moyens auxiliaires qui sont inclus dans le système général de psychocorrection. Par conséquent, dans ces cas, il est impossible de s'attarder uniquement sur le processus de récupération dans le domaine de la parole, en supprimant l'hyperkinésie de l'appareil articulatoire, mais il est nécessaire de supprimer l'hyperkinésie inhérente au patient en général.

Il est également essentiel que ces exercices d'orthophonie soient de très courte durée ; ils devraient prendre peu de temps et devraient être inclus dans processus général psychothérapie. Sinon, le patient peut devenir obsédé par son défaut. Ainsi, l'analyse du processus de récupération de la surdité post-commotionnelle confirme une fois de plus la nature psychogène de cette maladie, par conséquent, à la fois son diagnostic et sa thérapie devraient partir d'une telle idée de sa nature.

Si nous essayons de diviser le symptôme de la surdité et du mutisme en deux « composantes » - la surdité et le mutisme, en retraçant leur évolution et leur rétablissement, alors nous pouvons dire que la surdité- mutisme est, pour ainsi dire, un symptôme plus organique, et le mutisme est plus fonctionnel. Ceci est mis en évidence par la position selon laquelle le symptôme de la surdité est plus difficile à éliminer que le symptôme du mutisme. Et encore une observation : la restauration de la parole se produit complètement, alors que dans la plupart des cas la surdité n'est pas complètement supprimée ; très souvent les patients ne sont pas complètement libérés de leur surdité, ils ont une perte auditive d'une oreille.

En conclusion, il est nécessaire de s'attarder sur une autre caractéristique - le rapport des moments organiques et fonctionnels lors de la surdité post-commotionnelle.

Toutes nos recherches indiquent que le sourd-muet post-commotionnel est un état réactif de la personnalité, affectivement labile et instable.

Si dans de nombreux cas (groupe I) il y avait des troubles végétatifs et une asthénisation, ce qui peut être considéré comme une conséquence d'une commotion cérébrale, c'est-à-dire maladie organique, alors dans ces cas, la maladie principale était réactive, tout le cours, l'issue de la maladie était déterminée par sa nature psychogène.

Cependant, nous avons eu l'occasion d'observer un certain nombre de cas, quoique peu nombreux, où le trouble fonctionnel était si étroitement lié à l'organique qu'il était difficile d'établir la limite de la transition. La question de la relation entre les facteurs fonctionnels et organiques est très vaste et nous ne nous attarderons donc que sur un cas particulier - l'imbrication du trouble fonctionnel de la parole aphasique.

Parmi nos cas, il y en a eu plusieurs où, après la suppression de la surdité- mutisme, de tels troubles de la parole subsistaient qui dépassaient le trouble fonctionnel et qui n'étaient pas supprimés par les méthodes habituelles de psychothérapie. Par exemple, nous donnerons de brèves données sur les antécédents médicaux de deux de ces patients.

Le patient M a été blessé dans les tissus mous du lobe temporal gauche. Perdu connaissance pendant plusieurs heures. Quand il est revenu à lui, il a noté la perte de la parole et de l'ouïe. Après plusieurs séances de thérapie suggestive, le patient a commencé à entendre et à parler.

Mais le patient présentait des troubles qui ne pouvaient être expliqués par la nature psychogène de la maladie et qui s'inscrivaient dans le tableau d'un trouble de la parole aphasique ; il avait des composantes d'aphasie amnésique, le patient oubliait les noms des objets, surtout dans la parole spontanée ; ce défaut n'a pas été supprimé lors de la restauration de la parole, il n'y a eu qu'une légère amélioration, de plus, ce patient avait une violation de l'audition phonémique, c'est-à-dire une telle violation de la perception de la parole, qui est généralement le résultat d'une lésion organique du lobe temporal.

Une caractéristique de cette évolution de la maladie est une disproportion bien connue entre le degré de trouble de la parole et la disparition des symptômes. Il était frappant de constater que le symptôme d'aphasie amnésique qui a eu lieu était initialement présenté de manière assez intense, et après quelques jours de travail avec le patient, ce symptôme pouvait être considéré comme de légers symptômes résiduels d'aphasie amnésique.

Ce déséquilibre s'explique précisément par la présence d'aspects fonctionnels. Les troubles aphasiques étaient insignifiants en eux-mêmes, ils se sont intensifiés en raison des couches fonctionnelles; ce dernier a conduit au fait que les troubles aphasiques (dans ce cas, des éléments d'aphasie amnésique) ont été fixés, intensifiés et ont adopté une structure plus esquissée. D'autre part, la disparition rapide de ces symptômes pourrait aussi s'expliquer par des moments psychogènes : ce qui était exagéré était supprimé, les éléments de fixation s'estompaient, et un cadre organique restait dans le tableau de la maladie. Le moment psychogène a joué le rôle d'amplificateur dans ce cas.

Nous avons observé une image similaire chez le patient D. Le patient a été blessé dans la région pariétale gauche, a perdu connaissance. Quand je me suis réveillé, je ne pouvais pas parler. J'ai bien compris le discours qui lui était adressé. Son discours a commencé à se rétablir, mais le patient ne pouvait pas parler fort.

Et ce patient a eu des phénomènes aphasie amnésique : comme le patient précédent, D. a oublié le nom des mots, son flux de pensées était perturbé, il ne pouvait pas garder une série complexe de mots et de phrases. Avec le patient, un travail a été effectué pour restaurer la parole, qui consistait en une thérapie suggestive.

Ces données peuvent servir de preuve que la recherche pathopsychologique est importante non seulement pour le choix des mesures de correction, mais aussi pour la théorie de la neuropsychiatrie. Dans le même temps, il rassemble les problèmes de psychopathologie et de neuropsychologie.

• Une brève re-description ici du comportement de « terrain » (situationnel) des patients atteints du syndrome « frontal » poursuit un objectif différent dans ce chapitre. Si plus tôt (Ch. 4; p. 4.7) nous avons associé la présence du syndrome d'apontance à une violation de la sphère motivationnelle de la formation d'objectifs, alors nous voulons montrer ici à quel point l'étude de ce syndrome est importante pour la théorie de la neuropsychiatrie.

Une distinction est faite entre les vraies hallucinations et les fausses (pseudo-hallucinations). Les véritables hallucinations sont celles qui ont une luminosité sensorielle et sont perçues par le patient sans aucune critique. Le patient est complètement convaincu de sa réalité et le traite de la même manière que nous traitons les vraies perceptions. Les pseudo-hallucinations se caractérisent par l'absence de « corporéité » sensorielle et sont perçues par le patient comme quelque chose d'étranger, d'étranger ; le patient distingue ces perceptions imaginaires des perceptions réelles, il comprend que ces perceptions ne sont qu'apparentes, bien qu'il les voie ou les entende assez clairement.

Le plus souvent, les images hallucinatoires sont situées à une certaine distance du patient, parfois dans des endroits inhabituels (par exemple, le patient voit une silhouette derrière lui). Parfois, les hallucinations sont perçues par le patient comme venant de lui-même, de son propre corps (par exemple, des voix sont entendues dans sa propre tête, leurs pensées deviennent sonores, audibles, etc.). Cette localisation est typique des pseudo-hallucinations. Les hallucinations peuvent survenir tout au long de la journée et de la nuit, la nuit elles sont plus fréquentes, le plus souvent avant de s'endormir et au réveil.

Il n'est pas toujours possible de distinguer une hallucination d'une illusion. Une telle distinction est particulièrement difficile dans les cas de déceptions olfactives et gustatives de la perception, car pour la plupart il n'y a aucune certitude quant à savoir si un stimulus externe est absent, ou s'il est présent, mais a subi une distorsion. Par exemple, le patient rapporte des sensations gustatives désagréables. Même si ces sensations désagréables ne sont pas associées à la prise alimentaire, il nous est difficile d'exclure la putréfaction des débris alimentaires dans la bouche, toute maladie dentaire, etc., pouvant être à l'origine d'une déception de la perception.

L'apparence d'un patient halluciné, principalement avec de vraies hallucinations, est dans certains cas assez caractéristique et reflète ses expériences. Soit le patient regarde fixement quelque part au loin, fixant son regard sur un point, puis détourne la tête avec une expression effrayée sur le visage, ferme les yeux, etc., ce qui suggère la présence d'hallucinations visuelles. Le patient écoute quelque chose, répond à quelqu'un, se bouche les oreilles (apparemment pour ne pas entendre des voix qui lui sont désagréables) ou, par exemple, attrape quelque chose avec ses mains, l'éloigne de lui, l'écarte de son corps, etc. L'expression du visage du patient change en fonction du contenu des hallucinations. Le plus souvent, chez les patients hallucinés, la vigilance, l'anxiété peuvent être notées, moins souvent - un regard content et joyeux.

Les hallucinations, en règle générale, ne surviennent que chez les patients mentaux. Ils présentent un certain nombre de caractéristiques dans différentes formes de maladie mentale. Les hallucinations visuelles surviennent généralement dans les maladies mentales aiguës à relativement court terme, les hallucinations auditives, comme d'autres types d'hallucinations, sont plus typiques des cas d'évolution chronique (psychoses chroniques).

Des hallucinations sont notées dans de nombreuses psychoses. Ils sont; en règle générale, avec les psychoses infectieuses et d'intoxication, on les trouve souvent dans la schizophrénie, la psychose involutive, la syphilis du cerveau, les tumeurs cérébrales et certaines autres maladies mentales. Une considération détaillée des caractéristiques des images hallucinatoires typiques de chaque maladie sera donnée dans la description des formes morbides individuelles.

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Terme "hallucination" vient du mot latin "hallucinatio", que l'on peut littéralement traduire par "vision délirante".

En psychiatrie sous hallucinations impliquent des troubles de la perception, qui se manifestent sous la forme de sensations et d'images qui surviennent sans influence extérieure sur les organes sensoriels.

Les images hallucinatoires pour le patient sont une réalité objective.

Classification

Selon un critère tel que la corrélation de l'image hallucinatoire émergente avec la réalité, on distingue les illusions suivantes:

Séparation par analyseur

Selon la modalité, on distingue les types d'hallucinations suivants:

Participation de l'analyseur

Pour ce paramètre il existe deux types d'images hallucinatoires :

1. Simple apparaissent dans un seul analyseur. Par exemple, le patient ne présente que des mirages hallucinatoires tactiles ou exclusivement visuels.
2. Les plus complexes supposent que dans l'esprit du malade, il y a simultanément plusieurs variétés d'images hallucinatoires. Par exemple, l'image d'un démon peut communiquer avec un patient, mener des conversations avec lui : dans ce cas, les mirages visuels sont combinés à des mirages auditifs.

Conditions d'occurrence

Cette classification est basée sur les conditions qui provoquent l'apparition d'images hallucinatoires :

1. Hallucinations de Charles Bonnet surviennent lorsque l'analyseur est endommagé, comme un traumatisme de la membrane tympanique ou une cataracte. Aussi, de telles images peuvent apparaître si l'individu est en état de privation, par exemple, dans des conditions de confinement prolongé. Les hallucinations de Charles Bonnet représentent des images surgissant spontanément de personnes, de paysages, ainsi que divers sons (une personne peut "entendre", puis on l'appelle par son nom, etc.). De tels mirages hallucinatoires ne sont pas accompagnés d'une altération de la conscience et d'idées délirantes.
2. Hypnogagique. De telles visions se produisent lorsque les yeux sont fermés. Ils apparaissent généralement avant que la personne ne s'endorme. Les images sont projetées sur un fond sombre. Une personne peut toujours distinguer les hallucinations hypnogagiques des images de rêve. En termes de contenu, de telles hallucinations peuvent être très absurdes, elles s'accompagnent donc souvent d'une disparition brutale de l'état de somnolence. Par exemple, un individu voit des scènes altérées de films, d'étranges animaux inexistants.
3. Hypnopompique surviennent immédiatement après le réveil. En termes de contenu, ils sont très similaires aux hypnogagiques.
4. Aperceptif survenir uniquement à la demande d'une personne qui a l'intention de voir une certaine image.
5. Réflexe surviennent après que le patient perçoit correctement toute image du monde réel. Par exemple, après qu'une certaine phrase a été dite à une personne, elle « entend » immédiatement une phrase identique dans sa tête.
6. Fonctionnel apparaissent au moment où toute action est effectuée sur un récepteur de modalité similaire. Le plus souvent, ils sont auditifs. En même temps, l'image hallucinatoire ne se mélange pas à la perception réelle et disparaît immédiatement après l'arrêt de l'effet sur le récepteur. De tels phénomènes doivent être distingués des illusions qui se confondent avec le stimulus perçu, comme pour le remplacer par soi-même.
7. Psychogène sont le reflet d'un choc psychologique fort que le patient a vécu. En même temps, le remplissage des hallucinations est compréhensible et logique : elles sont proches des expériences humaines, saturées émotionnellement. Assez souvent, dans les hallucinations psychogènes, l'image imaginaire remplace complètement la réalité, que l'individu voudrait ignorer en raison de son caractère traumatique.

Projection

Selon ce paramètre, on distingue les types d'hallucinations suivants:

1. Hémyanopique. Ils apparaissent si la section corticale de l'analyseur est endommagée. Peut survenir en cas de blessure ou de tumeur cérébrale... Avec l'hémianopsie, l'individu perd la capacité de percevoir l'une des moitiés du champ visuel.
2. Extracamping toujours "hors limites" de l'analyseur correspondant. Par exemple, le patient peut se voir de dos ou entendre ce qui se passe de l'autre côté de la ville.

Visions implicites et évoquées

Les suggestifs appartiennent à la catégorie des astuces que l'on peut observer lors des séances d'hypnose. Dans ce cas, on suggère à une personne de sentir une certaine odeur ou de sentir qu'une corde s'enfonce dans son cou.

En psychiatrie, un état de préparation à l'hallucination est décrit, qui peut apparaître après avoir souffert de delirium tremens.

Le symptôme de Limpan est l'apparition d'hallucinations après une légère pression sur les globes oculaires à travers les paupières fermées. Parfois, au moment de la pression, vous devez émettre une suggestion.

Le symptôme de Reichardt se manifeste ainsi : on donne au patient un morceau de papier et on lui demande de dire ce qui est peint dessus.

Avec le symptôme d'Aschaffenburg, une personne « parle » sur un téléphone inopérant qui lui a été remis par un médecin.

Les visions implantées peuvent survenir chez des personnes en bonne santé avec un certain tempérament. Les crises de colère avec un système nerveux labile sont particulièrement sujettes à l'apparition de telles hallucinations. Souvent, des personnes en bonne santé "rejoignent" les malades mentaux, affirmant qu'elles voient également dans la pièce des anges, des démons, etc.. Les mirages qui apparaissent en bonne santé mentale ne sont pas aussi clairs et brillants qu'en présence de toute maladie accompagnée de manifestations hallucinatoires.

Illusions alcooliques

Les psychoses alcooliques s'accompagnent d'hallucinations spécifiques. Ils se développent généralement chez les personnes qui boivent de l'alcool depuis longtemps. Les images sont très diverses dans la modalité et le contenu.

Ils peuvent être élémentaires (mots isolés, éclairs de lumière) ou assez complexes lorsqu'une personne voit des scènes avec un grand nombre de participants. Le plus souvent, avec la psychose alcoolique, les mirages qui surviennent dans l'esprit provoquent chez une personne un sentiment d'horreur. Plus rarement, elles s'accompagnent d'expériences érotiques.

Les visions chez les alcooliques se produisent souvent en même temps que les délires, qui sont de nature très agressive. Les images hallucinatoires influencent le comportement du patient : il peut se cacher des « monstres », affronter les « diables » ou chasser les « insectes » qu'il a vus. Après la fin de l'état délirant, l'hallucinose disparaît progressivement, après quoi le patient développe un état dépressif.

Manifestation d'hallucinations chez les enfants

À un âge précoce, il est normal d'avoir des illusions fréquentes. Les illusions ont essentiel: ils développent l'imagination et la créativité. L'enfant n'est pas capable d'évaluer de manière critique ses expériences et perçoit souvent le monde à travers le prisme de ses propres fantasmes.

Les illusions peuvent effrayer les enfants anxieux et craintifs, mais si les adultes peuvent les aider à apprendre à distinguer le monde réel du monde fictif, il n'y a pas de problème.

Des études ont montré qu'environ 16 % des enfants et des adolescents ont eu des hallucinations auditives. Cependant, ce phénomène disparaît avec l'âge sans nécessiter de traitement.

Néanmoins, la présence de telles « voix » indique une prédisposition au développement de maladies mentales. Les mirages hallucinatoires à un âge précoce sont le signe d'un trouble psychotique, comme la schizophrénie de la petite enfance. L'apparition d'images hallucinatoires peut être déclenchée par un empoisonnement ou une fièvre intense.

Vidéo sur le thème : Pseudohallucinations. De vraies hallucinations. Conférence d'Ignatiy Zhuravlev - psychologue en exercice, psychothérapeute.

; Grec ancien - mensonge, lat. hallucination- vision) - la perception d'objets et de phénomènes qui n'existent pas vraiment, et, contrairement aux vraies hallucinations, l'objet de la perception est dans l'espace mental subjectif, c'est-à-dire que les objets perçus lors des pseudo-hallucinations ne sont pas projetés vers l'extérieur, ne sont pas identifiés avec des objets réels, c'est-à-dire qu'il n'a pas de réalité de caractère objectif. Malgré cela, la critique des pseudo-hallucinations par le patient est absente, elles ne sont pas perçues par lui comme quelque chose de douloureux, il n'y a aucun doute sur leur existence réelle. La doctrine des pseudo-hallucinations a été développée par le psychiatre russe V. Kh. Kandinsky. Par leur origine, les pseudo-hallucinations sont une forme pathologique de représentations, c'est-à-dire des représentations qui ne dépendent pas de la volonté d'une personne.

la perception

La nature même de la perception des pseudo-hallucinations diffère de l'habituelle - elles ne sont pas perçues par les organes des sens ordinaires, mais par une vision ou une audition « spirituelle », « intérieure » ​​(les patients « entendent » les voix résonner dans leur tête, perçoivent le son des pensées, « voir » avec leur vision intérieure, percevoir des odeurs émanant du sang, du cerveau, etc.). En même temps, ils sont en dehors du champ de vision noir des yeux fermés. Contrairement aux fantasmes ordinaires, les pseudo-hallucinations sont involontaires, surviennent sous une influence extérieure, c'est-à-dire qu'elles ont la qualité d'être étrangères à la conscience du patient, ont le caractère d'être réalisées. Une telle aliénation de son propre acte mental rend les pseudo-hallucinations similaires à d'autres manifestations du syndrome d'automatisme mental, partie de que sont les pseudo-hallucinations. Parlant de l'absence de projection externe de pseudo-hallucinations, nous entendons précisément la découverte de l'objet perçu non pas dans l'espace objectif, mais dans l'espace mental subjectif : par exemple, si le patient « voit » un rayon lumineux partant du terre au milieu de l'infini, ce n'est pas vrai, mais pseudo-hallucination, puisque l'infini et le milieu de l'infini ne peuvent pas être vus avec la vision ordinaire, c'est-à-dire que ce sont des concepts liés à l'espace mental subjectif.

Classements

Les pseudo-hallucinations selon les analyseurs correspondants sont subdivisées en visuel, auditif, olfactif, arôme, viscéral, tactile, moteur(leur cas particulier est moteur de la parole). Avec les pseudo-hallucinations motrices, les patients ont l'impression de marcher, effectuent diverses actions, sans le vouloir, sous l'influence d'une force étrangère; avec les pseudo-hallucinations parole-motrices, les patients ont l'impression que la langue, les lèvres, les muscles du larynx se contractent contre leur gré, contre leur gré, les patients prononcent des mots, des discours entiers. Les pseudo-hallucinations motrices et motrices de la parole sont ressenties par les patients de la manière la plus douloureuse et la plus douloureuse; avec ces types de pseudo-hallucinations, le moment d'aliénation de sa propre activité mentale se manifeste le plus clairement.