Trouble mental biologique au traitement du CMT. Développement de troubles mentaux pour des périodes après la blessure crânienne

1. Conscience

La blessure crânienne et cérébrale (CHMT) en Russie enregistre chaque année à quatre personnes de 1 mille. Les blessures les plus fréquentes des ménages, des criminels et des routières sont enregistrés. Selon la nature des dommages cérébrales, la forme focale, diffuse et combinée de diffuses CMT. En gravité - lumière (tremblante et blessure cérébrale légère - 83% de tout CHMT), moyen-lourd (lésion cérébrale de gravité moyenne - 8-10% de tout CMT) et lourd (forte ecchymose et pressage du cerveau - 11% de tout CMT). Éliminer les périodes aiguës, intermédiaires et distantes de la maladie traumatique. Des troubles mentaux sont observés dans presque tous les cas de CHMT et ces violations sont très diverses.

Dans la période aiguë du CMT, les principaux troubles sont les syndromes de l'oppression de la conscience: magnifique et profond magnifique, copor et coma.

Sous-joie modérée - l'oppression la plus facile de la conscience, décélérer les mouvements et la parole, allongeant la pause entre les questions du médecin et les réponses du patient. Réduit actif, ainsi qu'une attention passive. Les réponses aux questions sont incomplètes, inexactes, des erreurs concernant les orientations en place et le temps sont possibles. Le visage est petit, la gesticulation est déprimée. Un tel état apparaît immédiatement après Easy TMT. Amnésie corticale partielle possible. Caractérisé par des oscillations de la clarté de la conscience. Synonyme - revenus.

Superbe magnifique ou somnolence. Il est caractérisé en augmentant après la somnolence de CMT, la léthargie, ralentir la parole, les mouvements, la perte d'actes expressives (et des émotions). Le contact avec le patient est toujours possible, mais vous devez répéter des questions ou freiner la victime pour attirer son attention. Les réponses ne sont pas immédiatement limitées aux mots "oui" ou "non". Il s'avère que le patient désorienté en place et à temps, orienté inacciement dans le cadre, mais dans personnalité Et dans la situation est correcte. La réaction à la douleur est sauvée, le patient peut montrer où il se sent. Le contrôle sur les fonctions des organes pelviens est affaibli. La contemporation amnésie est telle que le patient se souvient un peu de ce qui s'est passé et était perçu par lui dans une période de magnifique, qui dure jusqu'à 20-30 minutes et plus encore. La sortie de l'étourdissement est progressivement, avec des oscillations de la conscience.

SOPOR - L'oppression de la conscience, dans laquelle le contact de la parole avec le patient est complètement interrompu, il ne comprend pas les questions adressées à lui et ne leur répond pas. Le patient répond également à un son fort, d'irritations de la douleur, ouvre les yeux, rencontre la grimace de douleur, s'étend avec la main au lieu de la douleur. La reconnaissance élémentaire est maintenue: avec les sons d'un vote d'un être cher, le battement de coeur du patient est étudié, le visage rougit. La tonalité musculaire est réduite. Les réflexes cutanés sont manquants. Les réflexes de la cornée, des élèves et des conjonctifs sont préservés, tendon et periosal - suffisamment vivants. Le patient fourni pour lui-même est silencieusement, fermant ses yeux sans bouger ni faire de simples mouvements automatisés. Le contraire se produit à CMT, approchant du mode moyen, peut durer des dizaines de minutes. La sortie en conscience claire est progressive et contournant l'état de superbe. Fermender l'amnésie complète.

Le coma est l'état de la fermeture complète de la conscience et de l'activité mentale, de dériver à partir de laquelle le patient est impossible. Amnésie conductable Total. Il y a trois coma degrés. Le coma modéré (coma I diplôme) est manifesté par le fait que la réaction à la douleur est préservée. Il s'agit d'une réaction sous la forme de mouvements protecteurs de flexion, d'extension de la dystonie du membre ou non coordonné. Avalition difficile. Les réflexes perçants et cornées sont préservés, abdominaux No, tendon et de la variables, des troubles respiratoires et des activités cardiovasculaires sont insignifiants. Le Coma profond (Coma II) est caractérisé par une perte absolue de réactions à tout stimuli externe et l'oppression de la plupart des réflexes. Les réflexes pathologiques sont causés, les symptômes méningés apparaissent.

Il n'y a pas de déglutition. Pouls faible, arythmie, déclin la pression artérielle. La respiration, le contrôle des fonctions des organes pelviens est perdue, la tonalité musculaire malvoyante varie d'une atonie diffuse à la ville. La croix peut être unilatérale. Le coma terminal (coma III du degré) est manifesté par des troubles prononcés des fonctions de la colonne vertébrale, de la bulbonne et de la corticale. À peu près, la respiration est brisée avant l'apnée. Tachycardie forte. Enfer au niveau critique ou n'est pas déterminé. Diffuse atonie musculaire, mydriase corporelle bilatérale.

La sortie du coma a lieu dans l'ordre inverse, alors qu'elle peut habiter sur une durée indéterminée à différentes étapes. Pour contrôler la sortie du coma, l'échelle des étapes de ce processus (remise, etc., 1985; Zaitsev, 1993) a été recommandée. L'état du coma est défini comme la première étape. La deuxième étape est l'ouverture de l'œil ou du statut végétatif. La troisième étape est la fixation du regard et du suivi, c'est-à-dire un mutisme akinétique. La quatrième étape est la distinction des êtres chers, c'est-à-dire un mutisme akinétique avec des réactions émotionnelles. Cinquième étape - Compréhension de la parole et de l'exécution des instructions, c'est-à-dire le mutisme avec la compréhension du discours.

La sixième étape est la restauration de leur propre activité de discours, c'est-à-dire que le syndrome de réintégration est un long discours manquant. La septième étape est la restauration de la communication verbale, c'est-à-dire une confusion amnésique. La huitième étape est le syndrome de l'insuffisance multi-intellectuelle. La neuvième étape est des syndromes de psychopathe. La dixième étape est des troubles ressemblant à la nérité. Cette échelle avec des réservations connues peut être basée sur la base de la description d'autres troubles mentaux chez CMT (à l'exclusion de la conscience étonnante).

2. Statut disponible

Cette étape, comme le mutisme akinétique suivant, est souvent des États post-engagements réversibles, même s'ils durent jusqu'à 10 ans et plus. Le statut végétatif réversible est un état de stabilisation relative des fonctions fonctionnelles de visiteurs, à partir du début du coma du moment de la première ouverture de l'œil et du suivi final du regard. D'abord décrit E. Srecmer (1940) appelé "Syndrome apallique". Le développement inverse du statut végétatif est accompli par étapes. Le stade des réactions dispersées se distingue par de brèves périodes d'éveil, lorsque le patient réside avec des yeux ouverts.

Cela le rend plus souvent ce jour-là. Les pommes oculaires sont stationnaires soit «flottant». Les mains sont pliées, sont montrées au corps, les jambes sont dispersées. Les phénomènes extrapyramidaux, à mâcher, à sucer, les mouvements avalifiants sont possibles. Urption et défécation involontaire. Réactions sur divers types d'irritants dispersés. Avec une dynamique positive pour le toucher, le patient répond à la participation et à la mise en valeur de la mastication et en réponse à la douleur, chaotique, puis destinée au lieu de la douleur du mouvement. En d'autres termes, il démontre déjà la loi du capteur le plus simple. La phase de réintégration des réactions sensorielles et moteurs les plus simples caractérise de plus longues périodes d'éveil, qui peuvent être soutenues par l'alimentation et d'autres procédures. Cela devient une tendance distincte vers la formation d'un cycle de sommeil normal.

Les réactions des patients sur des êtres chers sont devinées - c'est, par exemple, l'hyperémie du visage, l'amélioration de la mastication, la vocalisation du type d'écoulement et d'autres. Apparaît et devient ensuite une anxiété constante avant l'urinement, ainsi que la défécation. Permanent et mouvement au lieu de la douleur. Nous devons des réactions de plus en plus et résistantes aux envies d'urines, sur la voix et de toucher des personnes proches, ce dernier patient semble se distinguer de manière inconnue. Certains mouvements spontanés sont retournés, parfois stéréotypés.

Le stade de la réintégration des réactions de psychomoteur et de psychoseensorites les plus simples se détecte à une éveil de la journée plus longue, réveil résistant avant la miction, la défécation et apaisant après ces envois. Les expressions imminentes de la souffrance, le dégoût deviennent distincts, les premiers signes de différenciation des odeurs, de goût, comestibles et inédiables apparaissent. Lorsque vous touchez le patient commence à faire certains mouvements, par exemple, ouvre sa bouche si la cuillère touche ses lèvres. On peut apprendre à apporter une main à la bouche. Les mouvements spontanés sont divers, acquérant progressivement la propriété arbitraire.

Devenir des réactions claires aux proches. C'est sur eux qu'il commence à fixer l'œil, d'abord parfois parfois très peu de temps et progressivement - plus souvent et plus encore. Restaure ensuite le suivi des yeux. Le cycle de sommeil-Wake devient proche de la normale.

Un certain nombre de publications présentent les résultats de l'observation des patients, qui étaient dans le statut végétatif pendant une longue période. Il a été établi que le plus souvent à l'avenir, ils ont profondément désactivé.

3. Mutisme akineic

Il s'agit d'une condition avec une aquarium et un mutisme, dans des cas favorables concernés par la restauration de l'activité motrice, la compréhension de la parole et sa propre activité de discours (ou identifiant Afani). Initialement, la compréhension du discours est restaurée. Se éveillant, les patients se trouvent avec des yeux ouverts, tournant les yeux et la tête vers la source sonore ou la lumière. Les réactions imminentes aux mots avec une signification différente sont progressivement différenciées. Les mouvements les plus simples, et plus complexes, sont accélérés. Le manque de compréhension de la parole indique le fait de l'APHA sensorielle. Suivant restaure votre propre discours. Cela se produit contre le fond d'une variété de mouvements actifs croissants. Le premier mot est rarement spontané et prononcé très floue. Les épisodes de prononçage de l'arrière-plan et des mots participent progressivement, puis la verbalisation devient spontanée. Un discours de phrase apparaît en conséquence, le contact de la parole est restauré. Lorsque la parole active restaure, les formes d'activité motrice arbitraire se développent. L'absence de discours actif témoigne de l'aphasie moteur ou dynamique.

En plus des patients atteints d'akinèse, un mutisme hyperkinétique peut se produire. Cela arrive plus souvent avec une défaite préférentielle de l'hémisphère de cerveau droit. L'excitation automobile a une nature itérative: les patients répètent parfois le même mouvement à l'épuisement, qui lui reviennent après le répit et ne prêtaient pas l'attention sur le discours adressé à lui. L'inversion du cycle de sommeil est caractéristique. L'excitation est intensifiée dans la soirée et la nuit. Néanmoins, dans cet état, le discours est progressivement restauré. Initialement, une compréhension des mots, des phrases, des demandes simples, remplissant ce dernier. Comme la compréhension du mot, le sens des mots affaiblit l'excitation du moteur, le comportement des patients est fait plus ordonné. Ensuite, les patients eux-mêmes apportent des tentatives pour articuler des sons et des mots. Au début, ils essaient de parler en réponse au discours adressé à eux, puis leur discours devient progressivement de plus en plus spontanée. En l'absence d'aphasie, un diplôme différent est restauré et un discours de phrase.

4. Syndromes de contenu

Il s'agit d'un groupe de troubles très différents, dont le lieu de l'échelle mentionnée des troubles post-engagements n'est pas indiqué. Le groupe comprend les syndromes de la conscience et même les phénomènes de dépôt-dépersonnalisation. Mais puisqu'il ne concerne pas les lois de la psychopathologie, mais sur le côté empirique de l'affaire, nous décrivons brièvement ces troubles, si possible, selon l'échelle Dobro-Trootone-Zaitsev.

Confusion amnésique - fixant l'amnésie avec une défaite de préférence de la mémoire explicite et la perte de structures cognitives qui organisent des impressions actuelles. Le résultat est une désorientation amnétique.

Le syndrome d'Amnesan-Cafée comprend en plus de la fixation et de la congrencie, également une amnésie rétrograde et la confabulation d'un type de substitution.

Le syndrome de Corsakovsky en termes de troubles mentaux n'a pas de différences significatives de la précédente. Parfois, le syndrome de Korsakovsky se trouve en combinaison avec une hémiparesie gauche, une hémigipephesie, une hémianiopsie et un regard altéré. Chez ces patients, l'agnosie spatiale gauche est également révélée, associée à la pathologie focale de la droite de la région temporale obscée-temporelle.

Les patients ne remarquent pas, ignorent la moitié gauche de l'espace, y compris leur propre corps, ne réalisez pas, par exemple, la paralysie de gauche, la perte de sensibilité à gauche. T.a. Dobrochotova et d'autres. Les auteurs indiquent que le syndrome de Korsakovsky et l'agnosie spatiale à gauche "peuvent être considérés comme intermédiaires entre la conscience perturbée et claire" et qu'ils peuvent mettre fin à la rétablissement de la conscience après le coma.

La confusion par la parole est représentée par une aphasie partielle ou complète (sensorielle, moteur ou amniste). Le trouble peut être combiné avec hémiparem droit. L'excitation rachatiale est observée avec une CMT sévère avec une hémorragie intracranuelle. Les périodes d'excitation générale et de la parole peuvent être remplacées par l'oppression de la conscience (jusqu'à COMA), ce qui indique une augmentation du volume d'hémorragie.

Les syndromes de conscience permanente sont relativement rares et surtout chez les patients d'âge mûr. Les vieux et les enfants ne sont pas observés dans les premières années de la vie. Les "épidémies expérimentées dans le passé" sont mentionnées (c'est-à-dire une vie dans le passé, c'est-à-dire les effets), Twilight et Delirium. Les troubles psychotiques sont généralement dans les deux premiers mois après avoir quitté le coma.

L'amnésie mondiale transitoire est temporaire (jusqu'à 24 heures) et une amnésie totale, dans laquelle elle peut être tout oubliée, y compris prénom. Parfois, parfois immédiatement après un coma très court (secondes, minutes), il est célébré par des ecchymoses choquantes et cérébrales de sévérité légère et modérée. Il est important de ne pas mélanger le désordre informatique avec les épisodes de la confusion aménitative.

5.Inters Violations affectives

L'absence d'épuisement et d'expressivité extrême des États d'après-engagement est remplacée par l'euphorie, le malvoyance, l'agressivité, puis la manie, la dépression, les troubles de l'humeur bipolaires peuvent venir. Les troubles grossiers de la sphère émotionnelle sont observés avec les ecchymoses et les hématomes des départements frontaux des grands hémisphères. Les effets altérés bipolaires au CMT sont notés lorsqu'ils sont vaincus par le bon gemisphère.

La paralysie émotionnelle (dans le syndrome de Aspotion) est observée avec une CMT sévère avec une hémorragie à la zone de cerveau frontale gauche. Les phénomènes d'aspotion peuvent durer des mois. Au fur et à mesure que l'activité des patients poussent, dans le contexte de l'indifférence, rares sourires initiaux, irritation, colère et progressivement et plus souvent - autres manifestations émotionnelles.

Euphoria avec une disynssité est plus souvent observée avec les frontières des départements avant et basaux du cerveau, le plus étendu après le coma resserré. Cette condition est généralement définie comme un syndrome pseudo-paralytique.

Une manie amphibie se trouve généralement chez les patients atteints de lésions bilatérales (blessures) des départements du cerveau frontal-temporel. Vient avec euphorie. Plus prononcé chez les patients d'âge mûr de la période aiguë de CMT, dure plusieurs semaines.

La dysphorie se trouve dans la période distante de CMT, se déroule sous la forme de short (jusqu'à plusieurs jours) et des épisodes répétitifs répétés. Le soir aggravait peut-être l'humeur.

L'hypomania au THMT est rare, à la fois dans la période aiguë de la commotion cérébrale et dans la période donnée dans les blessures et les hématomas des départements arrière de l'hémisphère droit. Selon l'EEG, indique l'activation des structures de tiges.

Les carreaux La dépression est plus particulière aux périodes distantes et intermédiaires de maladies traumatiques avec la défaite des départements temporels du droit Gemichera droit. Il est généralement combiné, comme d'autres troubles affectifs, avec un trouble psychooorganique.

La dépression anxiété est plus souvent observée dans les blessures de l'hémisphère dominant du département temporal (c'est-à-dire la latéralisation gauche-latéralisation de la position des droitiers).

La dépression apathique est observée dans la défaite (blessure) principalement les sections avant des hémisphères.

6.Les violations frontalières

Syndrome asthénique.Les phénomènes d'asthénium sont observés à différentes étapes de l'écoulement de la maladie traumatique. C'est souvent le seul trouble de la période résiduelle de CMT.

Syndrome obsessionnel-phobique. C'est rare à CMT assez rare.

Syndromes exterminés. Parfois, il y a des phénomènes pseudementaux, ainsi que des comportements de location.

Pseudologie des phénomènes. Selon certaines informations, ils se sont souvent rencontrés après la TMS (en particulier avec des blessures cérébrales) pendant la grande guerre patriotique.

Syndrome de Paranoyale. C'est rare; Sa connexion avec CMT est assez compliquée.

Syndrome hypochondriaque.Il se manifeste une petite attention exagérée à l'état de leur propre santé. Beaucoup plus souvent, peut-être que les patients sous-estiment la gravité de leurs troubles.

7. Exiger une activité mentale

Démence traumatique. C'est une conséquence d'un CMT sévère ou d'une série de FMT moins gravité. Selon A.S.Shmaryan (1948), il ne devrait pas être pressé avec la formulation de ce diagnostic. Les faits d'une amélioration significative des fonctions cognitives dans des cas sans espoir et apparemment sont connus.

Troubles de la mémoire. Il y a à l'esprit différentes options pour le type organique d'amnésie.

Abulia. Atteint rarement le degré d'aspotation complète. Une amélioration essentielle est toutefois possible dans des cas difficiles.

8. Syndrome épileptique

Conséquence fréquente de CMT. Les convulsions sont observées, par exemple, chez 12% des enfants qui ont subi un CMT. Les convulsions peuvent être de types différents, mais chez un patient avec une épilepsie traumatique, ils sont généralement le même type. Si ce sont des crises importantes, alors, en règle générale, ensuite généralisées. Avec des dommages cérébraux à gauche, l'état de conscience crépuscule, les abus, les crises de psychomoteur, les convulsions de la parole et de l'idéologie, des crises de phénomènes psychotiques peuvent survenir. Plus souvent (à 72%), les convulsions se produisent après 6-12 mois après la THMT. On pense qu'avec l'épilepsie traumatique, des changements de personnalité sont exprimés dans une moindre mesure que dans l'épilepsie générique. Les exceptions sont des enfants et des adolescents blessés à un âge précoce.

Certains auteurs croient que HTMT au début de la vieillesse a des conséquences plus graves. Le traitement des patients atteints de CMT est individualisé et déterminé par l'état actuel. La thérapie est d'une importance primordiale visant à éliminer les troubles de la liquorodynamique, métabolique, hémodynamique, les processus inflammatoires, la réparation d'adhésions et des cicatrices. Les prévisions sont déterminées par la gravité du CMT et des complications ultérieures.

Dommages causés aux os du crâne et / ou des tissus mous (coquilles de cerveau, tissus cérébraux, nerfs, navires). Par la nature de la blessure distingue le CMT fermé et ouvert, pénétrant et impartial, ainsi que des cérébrales ou des blessures cérébrales. L'image clinique de la blessure crânienne et cérébrale dépend de son caractère et de sa gravité. Les principaux symptômes sont des maux de tête, des vertiges, des nausées et des vomissements, une perte de conscience, une violation de la mémoire. Les blessures cérébrales et les hématomes d'intracérène sont accompagnés de symptômes focaux. Le diagnostic de la blessure crânienne comprend des données anamnestiques, une inspection neurologique, une radiographie de crâne, un CT ou un cerveau IRM.

Général

Dommages causés aux os du crâne et / ou des tissus mous (coquilles de cerveau, tissus cérébraux, nerfs, navires). La classification CMT est basée sur sa biomécanique, la forme, le type, le caractère, la forme, la gravité des dommages, la phase clinique, la période de traitement et le résultat de la blessure.

En biomécanique distingue les types de CMT suivants:

• choc-choc (l'onde de choc s'applique à la place de la frappe résultante et passe à travers le cerveau du côté opposé avec des gouttes de pression rapides);
• accélération-décélération (déplacement et rotation des gros hémisphères par rapport à un baril cérébral plus fixe);
• combiné (l'impact simultané des deux mécanismes).

Par type de dégâts:

• focal (caractérisé par des dommages macrostructuraux locaux à la brainsante, à l'exception des sections de destruction, d'hémorragies finement et à grande échelle dans le domaine de l'impact, de l'onde anti-poussière et de choc);
• diffuse (tension et distribution par des bosses primaires et secondaires d'axones dans le centre de sept étages, le corps de la cornistère, les formations sous-corticales, le tronc cérébral);
• combinée (combinaison de lésions cérébrales focale et diffuse).

Selon la genèse de la défaite:

• lésions primaires: ecchymoses focales et gratter le cerveau, dommages axonaux diffus, hématomas intracrâniens primaires, ruptures de tronc, hémorragies intracérébrales multiples;
• lésions secondaires:

1. en raison des facteurs intracrâniens secondaires (hématomas retardés, troubles de l'alcool et de l'hémocolce dus à une hémorragie intraventrique et subarachnoïde, œdème cérébral, hyperémie, etc.);
2. en raison des facteurs de frais supplémentaires secondaires (hypertension artérielle, hyperkapinia, hypoxémie, anémie, etc.)

Selon son type, CMT sont classés sur: Dommages fermés, sans déranger l'intégrité de la peau de la tête; fractures des os du crâne du crâne sans endommager les tissus mous adjacents ni la fracture de la base du crâne avec les palissades développées et les saignements (de l'oreille ou du nez); CMT périmentaire ouvert - sans endommager la coque cérébrale solide et la cmt pénétrant ouverte - avec des dommages à la coque cérébrale solide. En outre, isolé (absence de tout dommage supplémentaire), combiné (endommagement supplémentaire résultant de l'énergie mécanique) et combinée (effets simultanés de différentes énergies: une blessure crânienne mécanique et thermique / radiale).

Par gravité, le THMT est divisé par 3 degrés: lumière, moyenne gravité et lourd. Avec la corrélation de ce rubrique avec le coma d'échelle de Glasgow, les blessures légères crâniennes et cérébrales sont estimées à 13-15, moyenne traiteur - en 9-12, lourd - en 8 points et moins. Une lésion cérébrale légère correspond à une tremblante et aux oreilles d'un cerveau d'une légèreté de midi - les blessures du cerveau moyen, lourde - la blessure d'un cerveau grave, des dégâts axonéaux diffus et de la taille du cerveau aigu.

Selon le mécanisme de l'occurrence de CMT, le primaire (effet sur le cerveau de l'énergie mécanique traumatique ne précède aucune catastrophe cérébrale ou extrasebrale) et le secondaire (les effets de l'énergie mécanique traumatique sur le cerveau sont précédés d'un cérébral ou d'extrasebral catastrophe). CMT dans le même patient peut se produire pour la première fois ou deux fois (deux fois, trois fois).

Les formes cliniques suivantes de CMT sont distinguées: commotion cérébrale du cerveau, une lésion cérébrale à un degré facile, une lésion cérébrale dans du degré, une blessure cérébrale grave, des dommages axonaux diffus, la compression du cerveau. Le flux de chacun d'entre eux est divisé en 3 périodes de base: aiguë, intermédiaire et distante. La longueur temporelle des périodes du débit de la lésion crânienne et cérébrale varie en fonction de la forme clinique de la CHMT: aiguë - 2-10 semaines, intermédiaire - 2-6 mois, télécommande sous la récupération clinique - jusqu'à 2 ans.

Commotion cérébrale

La blessure la plus courante parmi le cerveau crânien possible (jusqu'à 80% de tout CHMT).

Image clinique

L'oppression de la conscience (au niveau du spin) lorsque le cerveau est une commotion cérébrale, il peut continuer quelques secondes à quelques minutes, mais peut-être qu'il n'y a pas d'absence. Pendant une courte période de temps, de la rétrograde, de la ruse et de l'amnésie d'Antegradine se développent. Immédiatement après la blessure cérébrale, une seule vomissage se pose, la respiration est chère, mais revient bientôt à la normale. Il s'agit également de la tension normale et de la pression artérielle, à l'exception de ces cas lorsque l'histoire est chargée de l'hypertension. La température corporelle lors de la concesse du cerveau est conservée normalement. Lorsque la victime entre en conscience, il y a des plaintes sur les vertiges, les maux de tête, la faiblesse générale, l'apparence de la sueur froide, les marées du sang à face, le bruit dans les oreilles. Le statut neurologique à ce stade est caractérisé par une asymétrie douce des réflexes de peau et de tendon, une belle nistagm horizontale dans les pistes extrêmes des yeux, des symptômes méningiviens légers qui disparaissent au cours de la première semaine. Lors de la précipitation du cerveau à la suite de la blessure crânienne après 1,5 à 2 semaines, une amélioration de l'état général du patient est notée. Il est possible de préserver certains phénomènes asthéniques.

Diagnostic

La reconnaissance de la commotion cérébrale est une tâche difficile pour un neurologue ou un traumatologue, car les principaux critères de son diagnostic sont des composantes des symptômes subjectifs en l'absence de données objectives. Il est nécessaire de vous familiariser avec les circonstances de la blessure, en utilisant les informations disponibles dans les témoins de l'incident. L'enquête d'une spinner, avec laquelle ils déterminent la présence de symptômes d'irritation de l'analyseur vestibulaire en l'absence de signes de perte. En raison de la sémiotique douce de la commotion cérébrale et de la possibilité d'une image similaire résultant de l'une des nombreuses pathologies débétraumatiques, la dynamique des symptômes cliniques est attachée à la dynamique des symptômes cliniques. La justification du diagnostic de la "commotion cérébrale" est la disparition de tels symptômes après 3 à 6 jours après la réception de la blessure crânienne. Lors de la concussion du cerveau, il n'y a pas de fractures des os du crâne. La composition du liquide et sa pression est maintenue. Au CT du cerveau, des espaces intracrâniens ne sont pas définis.

Traitement

Si la victime avec le traumatisme crânien est venue à lui-même, il avait d'abord besoin de donner une position horizontale confortable, la tête doit être légèrement surélevée. La victime avec la blessure crânienne et cérébrale, qui est inconsciente, doit être donnée. Position "sauvegarde" - pour le mettre sur le côté droit, le visage doit être tourné vers le sol, la main gauche et la jambe courbée aux angles droits dans le coude et joints de genou (Si les fractures et les membres de la colonne vertébrale sont exclus). Une telle position contribue au passage libre de l'air dans les poumons, empêchant les pièces de rechange de la langue, la chute du vomi, la salive et le sang dans les voies respiratoires. Sur les blessures saignantes sur la tête, le cas échéant, imposent une vinaigrette aseptique.

Toutes les personnes touchées par la blessure crânienne sont obligatoires à l'hôpital, où, après confirmation, le diagnostic les établit par lit par mandat, qui dépend des caractéristiques cliniques du cours de la maladie. L'absence de signes de lésions cérébrales focales sur le CT et le cerveau IRM, ainsi que la condition d'un patient, permettant de s'abstenir d'un traitement médicamenteux actif, permettant de résoudre le problème en faveur de l'extrait du patient pour un traitement ambulatoire.

Avec une commotion cérébrale, un traitement médicamenteux excessives ne s'applique pas. Ses objectifs principaux sont la normalisation de l'état fonctionnel du cerveau, le relief des maux de tête, la normalisation du sommeil. Pour cela, des analgésiques sont utilisés, des sédatifs (généralement des formes de table).

Lésion cérébrale

La blessure du cerveau d'un degré de lumière est détectée chez 10-15% des victimes du traumatisme crânien. La blessure de la hauteur est diagnostiquée dans 8 à 10% des victimes, des blessures lourdes - dans 5 à 7% des victimes.

Image clinique

Pour la blessure du cerveau, la perte de conscience est caractérisée après une blessure à plusieurs douzaines de minutes. Après la restauration de la conscience, les plaintes apparaissent sur des maux de tête, des vertiges, des nausées. Remarques rétrograde, connomb, amnésie anterograd. Les vomissements sont possibles, parfois avec des répétitions. Les fonctions vitales sont généralement préservées. Une tachycardie ou une bradycardie modérée est observée, parfois une augmentation de la pression artérielle. Température corporelle et respiration sans déviations significatives. Les symptômes neurologiques légèrement prononcés sont régressés en 2-3 semaines.

La perte de conscience lorsqu'une blessure cérébrale moyenne peut durer de 10 à 30 minutes à 5-7 heures. L'amnésie rétrograde, rusé et anterograde est fortement exprimée. Plusieurs vomissements et maux de tête graves sont possibles. Certaines fonctions vitales sont violées. La bradycardie ou la tachycardie est déterminée, une augmentation de la pression artérielle, Tachipne sans une déficience respiratoire, une augmentation de la température corporelle au sous-frère. Peut-être la manifestation des signes de coquille, ainsi que des symptômes de la tige: des signes pyramidaux bilatéraux, Nystagm, la dissociation de symptômes méningées le long de l'axe du corps. Signes focaux prononcés: troubles des yeux et des élèves, des membres de la paroisse, des troubles de la parole et de la sensibilité. Ils sont régressés en 4-5 semaines.

La blessure du cerveau de sévère est accompagnée d'une perte de conscience de plusieurs heures à 1-2 semaines. Souvent, il est combiné avec des fractures des os de la base et du navire de crâne, abondante hémorragie sous-arachnoïdienne. Les troubles des fonctions vitales sont notés: une violation du rythme respiratoire, une pression fortement accrue (parfois réduite), une tacheuse ou un bradyritium. Blocage possible des voies respiratoires, hyperthermie intense. Les symptômes focaux de la lésion des hémisphères sont souvent déguisés en tant que symptôme de tige (nystagm, parentées, dysphagie, ptose, mydriase, rigidité décentralisée, changement de réflexes routiers, apparition de réflexes d'arrêt pathologiques). Les symptômes d'automatisme oral, de paresay, d'épiprigances focales ou généralisées peuvent être déterminés. La restauration des fonctions perdues est difficile. Dans la plupart des cas, des troubles du moteur résiduel grossier et des troubles mentaux sont préservés.

Diagnostic

La méthode de choix dans le diagnostic de lésion cérébrale est le cerveau CT. Une zone limitée de densité réduite est déterminée sur CT, fractures des os du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne est possible. Lorsque la lésion cérébrale à la gravité moyenne sur la CT ou la CT en spirale, dans la plupart des cas, des changements focaux sont détectés (zones non compactes de densité réduite avec de petites zones de densité élevée).

Lorsqu'une blessure grave blessure sur CT, les zones d'augmentation de la densité inhomogène (alternance de zones d'augmentation et de densité réduite) sont déterminées. L'œdème de cerveau périfocal est grandement exprimé. Un chemin hypodenzystique est formé dans la zone du département le plus proche du ventricule latéral. À travers elle, le liquide est déchargé avec des produits de décomposition sanguine et de tissu cérébral.

Dommages causés au cerveau axonal diffus

Pour les dommages causés par le cerveau axonal diffus, un état comateux typique à long terme après une lésion crânée, ainsi que des symptômes de tiges prononcés. Le coma est accompagné d'une décoration ou d'une décortication symétrique ou asymétrique d'irritations spontanées et facilement provoquées (par exemple, douleur). Les changements de tonus musculaire sont très variables (simonie d'hydrogène ou hypotension diffuse). Typiquement, la manifestation des membres de passage extrapyramidaux pyramides, y compris la tétrapreza asymétrique. Outre les violations rythmiques brutes et la fréquence respiratoire, les troubles végétatiques apparaissent: une augmentation de la température corporelle et de la pression artérielle, de l'hyperhésie, etc. Caractéristique Le flux clinique des dommages axonniques diffuses du cerveau est la transformation de la condition du patient d'un long coma vers un état végétatif transitoire. L'ouverture spontanée des yeux montre la survenue d'un tel état (il n'y a aucun signe de suivi et de fixation du regard).

Diagnostic

L'image CT de la lésion axone diffuse du cerveau est caractérisée par une augmentation du volume du cerveau, à la suite de laquelle les ventricules latéraux et iii sont sous compression, des espaces convexibles sous-arachnoïdes, ainsi que des réservoirs de base du cerveau. Souvent, la présence d'hémorragies à petite échelle dans la substance blanche des hémisphères du cerveau, du corps du maïs, des structures sous-corticales et tiges.

Compression cérébrale

La compression cérébrale se développe dans plus de 55% des cas de blessure crânienne. Le plus souvent, l'hématome intracrânien (intracérène, épi ou subdural) devient la cause du cerveau. Le danger pour la vie de la victime augmente rapidement des symptômes focaux, tiges et communaux. La présence et la durée du T.N. "Gap d'éclairage" - déplié ou effacé - dépend de la gravité de la condition de la victime.

Diagnostic

Le CT est déterminé par une zone limitée à deux sens, moins souvent à plat d'une densité accrue, qui adjected la tuile du crâne et est localisée dans une ou deux fractions. Toutefois, s'il y a plusieurs sources de saignements, une zone de densité accrue peut être une taille importante et avoir une forme de faucille.

Traitement des blessures cérébrales

Lors de l'admission à l'unité de soins intensifs, le patient avec la blessure crânienne et cérébrale qu'il est nécessaire d'effectuer les activités suivantes:

• Inspection du corps de la victime, au cours de laquelle ils détectent excluent les abrasions, les ecchymoses, les déformations des articulations, les changements de la forme de l'abdomen et de la poitrine, du sang et / ou du cours des oreilles et du nez, saignement du rectum et / ou Uréthra, l'odeur spécifique de la bouche.
• Examen complet des rayons X: crâne dans 2 projections, colonque cervicale, colonne vertébrale et lombaire, coffre, os pelviens, extrémités supérieure et inférieure.
• Ultrasons de la poitrine, échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.
• Études de laboratoire: analyse clinique générale du sang et de l'urine, test sanguin biochimique (créatinine, urée, bilirubine, etc.), sucre dans le sang, électrolytes. Ces études de laboratoire doivent être effectuées à l'avenir, quotidiennement.
• ECG (trois niveaux standard et six seins).
• Etude de l'urine et du sang pour la teneur en alcool. Si nécessaire, consultez un toxicologue.
• Consultation de neurochirurgien, chirurgien, traumatologue.

Une méthode obligatoire d'examen des victimes avec une lésion cérébrale ancienne est une tomographie calculée. Les contre-indications relatives à sa conduite sont des chocs hémorragiques ou traumatiques, ainsi que des hémodynamiques instables. Avec l'aide de CT, du centre pathologique et de son emplacement, le nombre et le volume de zones hyper et hyperiel, la position et le degré de déplacement des structures intermédiaires du cerveau, de la condition et du degré d'endommagement du cerveau et de la crâne sont déterminés. Avec une méningite présumée, il montre la réalisation d'un Likvore, ce qui vous permet de surveiller les changements dans un caractère inflammatoire.

L'examen neurologique du patient avec la lésion crânienne et cérébrale devrait être effectué toutes les 4 heures. Pour déterminer le degré de violation de la conscience, l'échelle du coma glasgow (état de la parole, la réponse à la douleur et la capacité d'ouvrir / fermer les yeux) est utilisé. En outre, ils déterminent le niveau de troubles focaux, d'esprit, d'élèves et de bulbons.

La victime avec violation de la conscience de 8 points et moins sur l'échelle de Glasgow montre l'intubation de la trachée, en raison de laquelle l'oxygénation normale est soutenue. L'oppression de la conscience au niveau de la copine ou du coma est une indication pour effectuer une IVL auxiliaire ou contrôlée (au moins 50% d'oxygène). Avec son aide, une oxygénation cérébrale optimale est prise en charge. Les patients présentant une lésion d'accélération grave (identifiée sur l'hématome ct, gonflement du cerveau, etc.) ont besoin de surveiller la pression intracrânienne, qui doit être maintenue à un niveau inférieur à 20 mm de HG. À cette fin, le mannitol, l'hyperventilation, parfois les barbituriques sont prescrits. Pour la prévention des complications septiques, une escalade ou une thérapie antibactérienne désireuse est utilisée. Pour le traitement de la méningite post-traumatique, des médicaments antimicrobiens modernes sont utilisés, autorisés à une administration endolumbale (vancomycine).

La nutrition du patient commence au plus tard 3 trois jours après la CMT. Son volume augmente progressivement et à la fin de la première semaine, qui s'est écoulé depuis l'acquisition de la blessure crânienne et cérébrale, elle doit fournir 100% de besoin calorique pour le patient. La méthode de puissance peut être entérale ou parentérale. Pour le relief des attaques épileptiques, les préparations anticonvulsivantes sont prescrites avec une titration de dose minimale (Levethiracets, creux).

L'indication de l'opération sert un hématome épidural avec un volume de plus de 30 cm³. Il a été prouvé que la méthode assure l'évacuation de l'hématome la plus complète est la suppression transcrânienne. L'hématome subdural aigu avec une épaisseur de plus de 10 mm est également soumis à un traitement chirurgical. Les patients dans un coma retirent l'hématome sous-dural tranchant avec la craniotomie, tout en maintenant ou en éliminant le rabat osseux. Le volume d'hématome épidural de plus de 25 cm³ est également sujet à un traitement chirurgical obligatoire.

Prévision pendant la blessure cérébrale

La commotion cérébrale du cerveau est une forme clinique majoritairement réversible de la blessure crânienne. Par conséquent, dans plus de 90% des cas de commotion cérébrale, l'issue de la maladie devient la reprise de la victime avec la totalité de la capacité de travail. Dans une partie des patients, après une période de commotion cérébrale aiguë, ils notent celles ou autres manifestations du syndrome post-commercial: perturbation des fonctions cognitives, de l'humeur, du bien-être physique et du comportement. En 5-12 mois après la blessure crânienne, ces symptômes disparaissent ou sont sensiblement lissés.

L'évaluation pronostique de l'accélération grave est effectuée à l'aide de l'échelle de Glasgow Exode. Une diminution du nombre total de scores sur l'échelle de Glasgow augmente la probabilité de résultat défavorable de la maladie. Analyser l'importance pronostique du facteur d'âge, il est possible de conclure son impact substantiel sur l'invalidité et la mortalité. La combinaison d'hypoxie et d'hypertension artérielle est un facteur défavorable des prévisions.

Toute blessure est dirigée par le danger des complications futures. Actuellement, le cerveau occupe l'un des principaux endroits du comportement du cerveau et est le plus répandu à l'âge de la jeune année et les formes lourdes entraînent souvent la mort ou l'invalidité.

En ce qui concerne l'accélération du rythme de la vie, le problème des blessures crâniennes et cérébrales en matière de troubles généraux et mentaux en particulier, notamment de plus en plus pertinents. La cause la plus courante de ce groupe de troubles est l'endommagement structurel morphologique du cerveau à la suite d'une blessure crânienne.

En raison des dommages causés au cerveau, les propriétés physico-chimiques du cerveau et les processus du métabolisme sont modifiés, l'activité vitale normale de l'organisme entier est contrariée. Parmi toutes les maladies organiques exogènes, la blessure crânie et cérébrale occupe la première place, tandis que les blessures crâniennes et cerveaux enterrées sont d'environ 90%. Les troubles mentaux causés par une blessure sont déterminés par la nature de la blessure, les conditions de sa production, le fond prématuré. Les blessures par carte sont divisées en fermées et ouvertes. Lorsque les blessures de crâne ne sont pas cassées, l'intégrité des couvertures douces n'est pas brisée et la blessure crânienne est préservée. Les crânes sont divisés en pénétration et non pénétrant: la violation de l'intégrité de seules revêtements douces et des os du crâne, et des dommages accompagnés de la gaine cérébrale solide et de la substance cérébrale. La cranopie fermée et les blessures cérébrales sont généralement aseptiques, des blessures cérébrales traumatiques ouvertes peuvent être compliquées par une infection.

La classification des blessures criminelles fermées met en évidence:

Communications - Concussion cérébrale

Contusion - ecchymoses au cerveau et blessure à la vague explosive

Les troubles mentaux directement dus à la lésion crânienne et cérébrale sont formés par étapes, caractérisées par le polymorphisme des syndromes mentaux et, en règle générale, développement régressif.

Quatre étapes du développement des troubles mentaux après la préjudice crânien sont identifiées: les conséquences initiales, aiguës, reconvalucides et à distance.

Image clinique

Les manifestations pathologiques des blessures crâniennes dépendent de la nature de la pathologie concomitante, de l'âge et de la prémorbure. Trois sévères graves de la blessure crânienne - lumière, moyenne, lourde; Et quatre périodes de développement du processus traumatique.

1. Période initiale, période de manifestations aiguës. La période forte vient directement derrière la blessure, la durée de 7 à 10 jours. Dans la plupart des cas, la perte de conscience, des profondeurs et une durée différentes sont accompagnées. La durée de l'état inconscient indique la gravité de l'État. Cependant, la perte de conscience n'est pas un symptôme obligatoire. Des degrés divers d'amnésie fixative couvrant une légère période avant la blessure et le fait même de la blessure, il y a une aggravation de la mémoire visuelle. La gravité et la nature des troubles du repas sont un taux de blessure. Symptôme permanent de la période aiguë - Asthénie, avec un composant adamique prononcé. Humeur réduite, la syradiabilité, la capricieux, les plaintes faibles et somatiques - indiquez une asthénie moins prononcée. Le phénomène de l'hypertence. Eveloppé tomber endormi, surface de sommeil. Troubles permanents vestibulaires, augmentant fortement lors de la modification de la position du corps - vertiges. Peut être accompagné de nausées et de vomissements. Avec un os sur la convergence et le mouvement des globes oculaires chez le patient, la tête tourne et tombe - un phénomène okulostatique. Un anisoCoraire de transit peut être observé une défaillance pyramidale légère sous la forme d'asymétrie profondes réflexes. Vasomotoro permanent - Troubles végétatifs: édition de pouls avec prédominance de Bradicardie, fluctuations de la pression artérielle, transpiration et acrocyanose, les troubles de la thermorégulation avec dermographie accrue de la chicole - persistant et déversée, rougeur du visage, augmentant avec un effort physique mineur. Salivation accrue ou au contraire, bouche sèche. Les symptômes neurologiques locaux, les troubles du moteur sous forme de parésie et de paralysie sont possibles, il existe des perturbations sélectives de sensibilité. Dans les fractures des os de la base du crâne, des signes de la défaite des nerfs crâniens sont détectés - la paralysie de la moitié des muscles du visage, la perturbation des mouvements oculaires - Diplopia, Squint. Les symptômes méningiviens peuvent se manifester - la rigidité des muscles occipitaux, le symptôme de Kerniga. La restauration de la conscience se produit progressivement. Au cours de la période de récupération de la conscience, une somnolence est observée, une inhibition commune aiguë, un vaste discours, le manque d'orientation en place, le temps, l'affaiblissement de la mémoire, l'amnésie - est expliqué par la dynamique du freinage procédée, après une blessure subit Développement inverse lent, le deuxième système de signal est restauré au plus longtemps.

2. Période secondaire aiguë de plusieurs jours à 1 mois. Cela commence par l'élimination de la fermeture de la conscience. Il est difficile de comprendre ce qui se passe, il existe de nombreuses perturbations dans le contexte des manifestations cérébrales, l'instabilité de l'humeur, l'hyperstabilité et l'hyperpathie (améliorant la susceptibilité aux influences psychogènes). Outre les troubles mentaux, les troubles neurologiques, végétatifs et vestibulaires sont détectés, l'apparition de saisies épileptiformes et le développement d'une psychose nette est possible. Irritabilité, instabilité émotionnelle, symptômes rapides résistants à la fatigue accompagnant une lésion cérébrale. Dans le processus de développement inverse des troubles psychopathologiques de la genèse traumatique, une période se pose lorsque l'écorce n'a pas encore été complètement libérée du freinage protecteur, et par conséquent, les fonctions de sous -ocortement commencent à prévaloir sur le cortical. Le premier système de signal prévaut sur le deuxième système de signal, qui crée une caractéristique d'état des états post-traumatiques d'hystérie - d'hystérie. Il existe un lien vers le développement de l'asthénie traumatique avec des caractéristiques prémorbides de l'individu, les caractéristiques constitutionnelles de l'activité nerveuse la plus élevée de la victime. Le syndrome neurasthénique est plus facile des personnes déséquilibrées - une faiblesse irritable, la rectitude, une épuisement rapide. Le freinage de sécurité contribue aux processus métaboliques régénérants du cerveau, rétablissant ses performances. L'apparition de la dépression post-traumatique est basée sur le phénomène d'épuisement et de freinage de sécurité renversé sur les structures d'écorce et de sous -ocortement. L'émergence de l'hypochondrie lors de l'asthénie est due à la formation d'une excitation congestive dans le cortex affaibli du cerveau - la peur de la maladie peut être associée à la prédominance des effets secondaires et des influences de la part du premier système de signalisation (craintes, peurs, inconfort - joint sensuel). La base clinique de la neurasthénie est la faiblesse, l'épuisement des cellules corticales, la défaillance du freinage interne - le résultat est l'insuppropriété des stimuli faibles, du trouble du sommeil, de régner les structures inférieures sur le plus haut, affaiblissant le deuxième système de signal. Le cours clinique et la durée de la période aiguë et subaiguë vous permettent de supposer conséquences possibles La blessure crânienne: la blessure plus lourde, plus les conséquences sont plus difficiles et plus la période de capacité limitée à travailler.

3. Période de réalisation, durée jusqu'à 1 an. Il existe une restauration complète ou partielle progressive des fonctions perturbées. Les conséquences les plus douces seront des distractions modérément prononcées, l'instabilité de l'attention arbitraire, l'asthénisation, la syradiabilité, la fédération, l'échec vasculaire végétatif. La prédominance dans l'image clinique des troubles généraux de vente, de sodo-végétative et de vestibulaire, de déplacements gastro-intestinaux, de fluctuations de la pression artérielle, de sensibilité aux intempéries, d'une transpiration accrue. Dans la structure des manifestations cérébro-asthéniques, des troubles intellectuels individuels.

4. Les conséquences à long terme de la blessure crânienne surviennent après 1 an, se manifestent sous la forme de syndrome psychooorganique, caractérisée par une fatigue accrue et la faible productivité de tous les processus mentaux, des phénomènes de condensé, une réduction de la mémoire et de l'intelligence, l'incontinence. Il est possible de former les propriétés pathologiques de la personnalité sur l'asthénique, l'hypochestrie, le type paranoïaque-kettering, hystérique, épileptoïde. Les manifestations persistantes devraient inclure des manifestations cérébrales: des maux de tête, des vertiges, du bruit et de la lourdeur dans la tête, de la chaleur ou une sensation de froid dans la tête. La base de ces symptomatiques est le trouble circulatoire restant longue période. L'asthénie post-traumatique est exprimée dans des maux de tête obstinés, insupportables au bruit, aux troubles de la perception optique et aux fonctions vestibulaires. Les blessures peuvent conduire à une démence traumatisante persistante, dans ce cas, l'état défectueux stable se produit immédiatement après la disparition de phénomènes aigus, en combinaison avec une violation de la sphère affective. Les blessures crâniennes graves imposent un inconvénient pour l'ensemble de l'apparence du patient, son activité, ce qui le rend incapable de travailler et de compenser son défaut. La sphère de volition affective est extrêmement labiliale, l'humeur dominante est hypocondriaque. Les méthodes les plus graves et les plus manifestes de thérapie active pour la manifestation du syndrome abulique apaticotique - Abulique. Il est accompagné d'un trouble tranchant de la sphère émotionnelle, des agents d'asthénisation et de violation des fonctions vitales. Les états réactifs du serrage sont caractérisés par des phénomènes de sorcentisme.

Syndromes de conscience permanente lors d'une blessure cérébrale.

La violation de la conscience dépend de la vasté des dommages aux navires cérébraux. Dans tout type de violation de la conscience, il existe une pathologie des activités corticales avec une violation des relations corticales - sous-corticales, qui se reflète principalement dans les processus du deuxième système de signal. L'irradiation du freinage procédée et sa distribution aux formations sous-morcorciales et souches sous-tendent les formes vitales - dangereuses d'états inconscients. La conscience est la fonction du cerveau et dépend directement de l'afflux de sang au cerveau. Une cessation soudaine de flux sanguin conduit à la disparition de la conscience. Violation de la conscience du symptôme de l'oxygène et de la famine d'énergie du cerveau. La perte de l'effet d'activation de la formation réticulaire du canon cérébral sur l'écorce du cerveau conduit également à la perte de conscience. L'effet ascendant de la formation réticulaire sur l'écorce cérébrale qui active les systèmes cellulaires de la disposition et un certain niveau d'état d'activité est connu. Basé sur les enseignements de Jaspers et de Penfield sur un système centrecéphalique, offrant différents niveaux de conscience. La paralysie du cerveau est due à la défaite des chemins grossières, se manifeste dans la perte de conscience, sur l'électro-enchal-graphie se manifeste par l'effet du silence de l'écorce. Dans des conditions de freinage inconditionnel renversé dans le cortex cérébral, l'interaction des systèmes d'afférentation spécifiques et non spécifiques est perturbée - c'est-à-dire les fonctions de la formation réticulaire.

1. L'état comateux est accompagné d'une désactivation complète de la conscience, la disparition des réactions à tous les stimuli, il n'y a pas de reflets de réflexe.

2. État comporroal - Il n'y a pas de conscience, réagit à la douleur, peut avaler, ne répond pas aux mots.

3. Condition d'eau - violation de la fonction circulaire de la croûte, faiblesse, faible réaction indicative, phases hypnotiques. Une forte augmentation du seuil de tous les stimuli externes, gênée et lente éducation des associations, violation de la perception, orientation insuffisante dans l'environnement. Les voyageurs possibles, la lenteur des mouvements, la pauvreté du Mimici, le silence, l'indifférence, l'indifférence, viennent facilement en sommeil et dormir. Aucune orientation en place et en temps, inhibition, apathie, somnolence.

4. États aménitatifs. L'aménie est une violation de la compréhension de l'enthousiasme de l'environnement, des hallucinations. AMENTIA est une psychose de départ extrêmement, le trouble de la conscience peut dans le résultat pour entraîner une démence secondaire. L'état animé se produit à la suite d'une diminution de la performance des cellules nerveuses - la faiblesse, la désaccordement, se manifeste dans l'incohérence de la pensée et de la parole des patients. Tout d'abord, il existe des liens moins durables, acquis ultérieurement, la relation entre les systèmes de signal est perturbée, l'activité de Reflex apparaît définitivement. Le mécanisme physiopathologique de l'état de l'état civil réduisant le niveau de capacité de travail des cellules nerveuses est manifesté à tous les niveaux d'activité cérébrale. Les principaux symptômes sont une violation profonde de l'orientation dans les environs, dans le temps, la place et le soi, se caractérise par des perturbations - Mimica exprime l'anxiété, la décoration. Comportement des compétences de perte de manière aléatoire. Peut-être une atmosphère inadéquate de comportement défensive agressive.

5. Delia. L'activité du premier système de signal prévaut sur les activités du deuxième système de signal. Activité de liège nettement inhibée, non réduite non brusquement. La prévalence du réflexe défensif. La base physiologique de l'état délicieux est la libération due au freinage formé ultérieurement des activités automatisées - comme dans un rêve. "Depuis dans un rêve et dans une délibération chaude de délire, peut être fabriqué, bien sûr, sur la forme laid, toute la vie mentale d'une personne" (Sechenov). La délirie se produit souvent dans la période aiguë de la lésion crânienne et cérébrale avec la perte de conscience: la conscience est partiellement clarifiée, mais le patient arrive à l'état de l'anxiété motrice et de l'excitation de la parole. Désordonner - tous les ennemis environnants. De préférence des hallucinations visuelles, dormir un peu, l'anxiété augmente la nuit. Durée de plusieurs jours - à des semaines, avec des intervalles de conscience. La psychose se termine par la récupération, le délire traumatique est une expression du degré de violations générales.

6. Etats Ogeeeroid: survient après une période de blessure aiguë avec le syndrome cérébro-asthénique. Dans les patients subséquents expérimentés d'onauroïds, des caractéristiques psychopathe sont observées - impolitesse, échec, mensonge, tendance à entrer en conflit. Il y a des troubles vcesculaires vasculaires. L'image globale d'un état inopinété sur l'onairéoïde détermine le contexte affectif - la prévalence de l'anxiété, la peur. La conscience de soi contrarié ne correspond pas à la situation et au comportement externe. Caractérisé par le manque d'amnésie sur l'état. Il y a des vues sensuellement figuratives comme un rêve, une teneur fantastique. Le patient peut être membre ou spectateur d'événements. Dans la période de conscience claire, les troubles affectifs se manifestent, accompagnés d'anxiété, d'irritabilité, de larmes. Après avoir quitté la psychose, des maux de tête sont notés, une faiblesse générale, une fatigue rapide, une réduction de la mémoire. Les symptômes neurologiques sont plus prononcés, il existe un changement traumatique de la personnalité, des troubles végétatifs et vestibulaires sont exprimés. L'état inaireïde peut remplacer délirant. Un état Onseed est moins plus long que délirant. L'émergence d'un état psychotique est toujours précédée d'un état asthénique.

7. Troubles de la conscience Twilight: Il existe différentes options cliniques. Automatisme ambulatoire, somnambulisme, conscience de l'échantillon, transe. Selon des motifs étiologiques, ils sont divisés en épileptogène, organique, psychogène. Conscience de la rétrécissement de manière caractéristique, coupure de réelle, désorientation en place, temps, perte de capacité à la pensée abstraite. L'état du crépuscule de la conscience d'origine organique est caractérisé par l'étourdissement de la conscience, la stagnation de la psyché, la difficulté de la formation d'associations, la perte d'orientation dans le temps, le lieu, la perte de comportement de focalisation, l'amnésie ultérieure, le désordre des fonctions mentales supérieures, peut être un non-sens. Le mécanisme pathophysiologique est de freiner les instances de signal du cerveau, la prédominance de l'activité du bas, la structure de décomposition du comportement. L'état crépusculaire se produit soudainement, caractérisé par une désorientation profonde dans l'environnement, l'environnement, l'agressivité, les expériences hallucinatoires désagréables, l'excitation psychomoteur. Il n'y a pas de souvenirs d'expériences. Palleur de visage caractéristique. Une variété de violations de la conscience lors des blessures cérébrales de la manivelle montrent la nécessité d'une observation dynamique d'un psychiatre et d'autres spécialistes. La présence dans l'histoire de la violation du traumatisme crânien de la conscience définit les tâches d'un examen psychopathologique afin de déterminer l'invalidité. Diverses formes de perturbation dans la période aiguë sont réversibles, seule la manifestation de l'asthénie reste. La profondeur et la durée de l'asthénie affectent le processus de réhabilitation du travail.

La psychose traumatique pendant la période d'effets distants de la blessure crânienne est souvent une continuation de la psychose traumatique aiguë.

La psychose affective se manifeste sous la forme de dépressions et de manie émergent périodiquement (durée de 1 à 3 mois). Les attaques maniaques sont plus souvent dépressives et trouvées principalement chez les femmes. La dépression est accompagnée de larmes ou d'humeur sombre, de paroxysme vasculaire végétatif et de fixation hypocondriatique sur leur santé. La dépression avec anxiété et la peur est souvent combinée à une conscience louée (magnifique phénomène délicieux). Si déprimé est souvent précédé d'une blessure mentale, l'état manuel est provoqué par la consommation d'alcool. L'humeur surélevée, prend ensuite la forme d'euphorie et de complaisant, puis de l'excitation avec l'angoissement, puis de la stupidité avec la démence inspéciveillale et le comportement des enfants. Avec un cours grave de psychose, il y a un périssage de la conscience du type de crépuscule ou d'aménité, qui est pronostiquement moins favorable. Les attaques de psychose sont généralement similaires les unes des autres par leur image clinique, comme d'autres troubles paroxystés et sujets à la répétabilité.

La psychose hallucinatrique et délirante est plus courante chez les hommes après 40 ans, de nombreuses années après la blessure. Son début est généralement provoqué par l'intervention opérationnelle, la réception de grandes doses d'alcool. Il se développe de manière extrêmement, commence par les périssables de la conscience, puis la dirigeante d'audition ("votes") et des idées délirantes mène. La psychose aiguë va généralement en chronique.

La psychose paranal est formée, contrairement à la précédente, progressivement, pendant de nombreuses années et est exprimée dans une interprétation délirante des circonstances de blessure et d'événements ultérieurs. Les idées d'intoxication, la persécution peut se développer. Un certain nombre de personnes en particulier d'alcool d'abus sont formées. Chronique (exacerbations continues ou fréquentes).

La démence traumatique survient à environ 5% des personnes souffrant d'une blessure crânienne. Il est plus souvent observé à la suite de blessures graves crâniennes ouvertes avec une lésion de fractions frontales et temporelles. Les blessures à la maternelle causent des défauts d'intelligence plus prononcés. Promouvoir le développement de blessures répétées de démence, de psychose fréquente, de rejoindre les lésions vasculaires du cerveau, d'abus d'alcool. Les principaux signes de démence sont des violations de la mémoire, réduisant les intérêts et l'activité, la désinfection, l'absence d'évaluation critique de leur propre État, gênant et malentendu de la situation, réévaluant leurs propres capacités.

Trouble de la mémoire dans les blessures cérébrales

Dans la période aiguë de la blessure crânienne chez les patients, il existe des troubles bruts de la mémoire. Les fonctions de mémoire peuvent être violées et dans la période séparée, l'étude de la mémoire doit donc être effectuée tout au long de la période de maladie traumatique. La mémoire est un processus complexe qui comprend tous les types d'activités mentales. Le syndrome de Corsakovsky traumatique comprend une amnésie rétro et anterograd, conduit à une violation de la perception. La défaite de l'hémisphère gauche est une prévision de substrat moins favorable qu'avec la défaite de l'hémisphère droit. L'origine du syndrome de Corsakovsky est associée aux dommages causés aux structures sous-corticales, à l'hippocampe, au violation des interactions dynamiques fonctionnelles du cortex avec des départements sous-corticaux. En cas de dommages aux formations sous-corticales, les fonctions mentales peuvent violer, mais cela ne parle pas de leur localisation dans ce domaine. Avec une violation de la mémoire, les caractéristiques de la pensée et de la sphère affective sont manifestées. Le trouble de la mémoire peut être manifesté comme une conséquence de la dépréciation de la pensée et des autres parties aux activités mentales. Violation de l'arbitraire de la reproduction d'un signe de la régression de l'activité mentale, de la mémoire.

Il existe trois degrés de perturbation de la mémoire chez les patients atteints d'une blessure crânienne et cérébrale: 1) un degré facile de troubles de repas - sauve partiellement la possibilité d'un jeu aléatoire. Le licenciement des mécanismes de reproduction inférieurs est une apparence spontanée, principalement dans la soirée ou la nuit, des expériences lumineuses sensuellement saturées, les images des expériences à long terme, l'impression d'hypermnezia est créée, l'aggravation de la mémoire.

2) une forte violation de la reproduction arbitraire et de la dépendance de la reproduction de la situation sensorielle. Chez les patients, la mémoire est perdue sur des signes verbaux, des concepts distraits tout en maintenant un niveau d'objet sentant. Les départements de mémoire sont affectés par le deuxième système de signalisation.

3) Les troubles de repas profonds et persistants sont combinés avec des lésions profondes sous-morticelles, avec le parkinsonisme, la catalope et accompagnées de craintes méconnaissables de justesse physiologiques non liées.

Lorsque le cerveau concret, il y a des violations de mémoire prononcées aux événements de la blessure antérieure. L'amnésie peut couvrir les événements des blessures antérieures, le flou des souvenirs des événements à la veille des blessures, avec une violation de l'orientation dans le temps et la place, violation de la séquence d'événements. Le syndrome de Korsakovsky est associé à des dommages au champ de corps mamilar et d'hippocampe. Nous avons cliniquement décrit trois types de troubles de la mémoire lors de lésions cérébrales biologiques: syndrome amnésial, amnésie partielle, type bénin d'oubli sénile. Ces types de troubles de la mémoire sont associés à une violation des trois phases du processus de mémorisation. Syndrome amnésique - Expression de la détérioration des processus de codage de l'information du cerveau. L'amnésie partielle reflète la perte du matériau déjà codé. L'oubli vieille bénigne reflète la détérioration de la reproduction matérielle en raison du ralentissement du processus associatif. Mais la mémoire n'est pas seulement le processus d'encodage des informations. L'étude de la capacité de reproduire les informations reçues avant la blessure et la capacité d'accumuler de nouvelles informations, a établi une dépendance de la violation de la mémoire de la gravité des blessures, du niveau culturel, de l'affiliation sociale et professionnelle des patients. Le trouble de la mémoire peut entraîner des confibilités compensatoires secondaires, une dépression, une peur, générer de l'agressivité et une action concrète. L'impolitesse des troubles de la mémoire n'est pas toujours combinée avec des dommages à l'intellect. Cependant, le processus épistémique est une composante essentielle et une prémisse physiologique de la conscience. La conversation avec une observation malade et quotidienne permet d'élaborer approximativement une idée de son niveau intellectuel et mental, la condition du patient est prise en compte, la présence de troubles psychiques, de fatigue, de l'état émotionnel, de l'intérêt pour la recherche.

La recherche en mémoire comprend:

recherche de mémorisation médiée

gnose spatiale de recherche

etude de la gnose optique

etude de la sphère de la parole et de l'audience philondatique

Étude écrit et lecture.

Dans la zone vocale, le trouble de la mémoire est les troubles de l'interaction du deuxième système de signal avec le premier système de signalisation, il y a un freinage d'activités corticales, une violation du travail synthétique des systèmes de cerveau. Peu à peu, de tels troubles de la mémoire sont réduits et ont presque disparu complètement dans les 2-3 mois à compter du moment de la blessure cérébrale. Seul un état asthénique de degrés de grave variables est préservé. La gravité et la durée des troubles mentaux dans la période aiguë de préjudice affectent la réhabilitation ultérieure des patients. L'asthénie traumatique dans la blessure du cerveau est caractérisée par une diminution de la mémoire, une rétrécissement du cercle d'intérêt, une excitabilité accrue et une tendance à des épidémies affectives. L'irritabilité, l'instabilité et les distractions accrues en fonctionnement, en particulier avec une longue tension monotène. L'oscillation de l'humeur dépend souvent de l'hémodynamique de l'alcool. Sous l'asthénie cérébrale de la genèse traumatique, la mobilisation de réserves de mémoire, nécessitant une activité est un phénomène réversible.

Epilepsie traumatique et troubles mentaux

La complication la plus grave pendant la blessure cérébrale de la manivelle est l'épilepsie. Les patients souffrant de convulsions fréquentes avec perte de conscience deviennent non capables, ils identifient également un certain nombre de troubles mentaux qui empêchent le handicap de rétablir le handicap. En cas de blessure dans le tissu cérébral, les cicatrices sont formées, zones épileptogéniques. La pathogenèse de l'épilepsie est également la conséquence de l'augmentation des troubles de la pression des alcools et de la circulation cérébrale.

Blessure, relaxant le cerveau et briser le ratio normal des processus de freinage et d'excitation. Chaque blessure cérébrale ultérieure augmente sa préparation convulsif - il y a de l'épilepthèse. Dans la pathogenèse de l'épilepsie traumatique, la défaite des plus hautes centres végétatifs est exprimée. L'épilepsie est la pathologie de l'activité intégrative du cerveau, le facteur pathogénétique reconnaît la violation du seuil de la cavité, la violation de la barrière héméséthélique. Tout type de blessure cérébrale peut entraîner une épilepsie de blessures, mais tout le monde n'a pas.

Dans l'épilepsie, il peut y avoir une progression des changements de personnalité mentale, la progression d'une boue, une violation de la barrière hématorephalitiques, de l'atrophie de la croûte, de la croissance du crius, de la méningite séreuse, due aux déplacements neurodynamiques entre le freinage et l'excitation, le mécanisme immédiat d'une décharge convulsif. La cause d'une sécession convulsive résultant d'une blessure est le changement des processus oxydatifs, l'échange de certains acides aminés, électrolytes, hypocalcimia, violation des fonctions du foie et des reins - intoxication. C'est-à-dire que la proprietenèse de l'épilepsie traumatique apparaît clairement l'unité des composants nerveux, humoraux, cérébraux et somatiques. Les patients ont des troubles psychopathologiques, des changements de personnalité, des troubles intellectuels, des maux de tête, des convulsions, une diffusion, une température rapide, une irritabilité, une réduction de la mémoire, un sommeil médiocre, une faiblesse générale, une difficulté de compréhension, une inhibition.

Classification des manifestations d'épilepsie:

Les syndromes épileptiformes comprennent tous les états paroxystiques dans le contexte de la conscience modifiée, après la fin des saisies, l'amnésie est marquée. La fréquence du trouble de l'humeur est une fuite dysphone contre le fond de la conscience claire. Les options cliniques sont des crises conditionnelles convulsives, des convulsions convulsives fréquentes et des états crépusculaires de conscience, des statuts épileptiques, des équivalents sensoriels et viscéraux et mentaux, des épisodes psychotiques à court terme. Les États accompagnant l'épilepsie traumatique dépressif-hallucinatoires, l'état du désir et la peur vitale de la mort, de l'état de gâterie. L'effort physique et la tension émotionnelle peuvent provoquer des crises. Les équivalents d'épipripadkov sont observés dans la clinique. Petites crises mentaux: violations criminelles, praudes paroxystiques, États truditiques, déceptions visuelles des sentiments, États crépusculaires, troubles de la conscience de l'affect et de l'humeur.

Il y a un changement dans la sphère affective à l'épilepsie traumatique. Sous la forme d'expériences pointues de peur, d'une irritabilité accrue, de troubles de l'humeur, inhérentes à l'intolérance à l'alcool - la plus grande récidivité de vasomoteurs, la tendance à des affectations brutes, l'excitabilité émotionnelle.

Il existe deux formes d'attaques dystémiques: peintes en négatif ou dans des tons affectifs positifs. Existe formulaire spécial Épilepsie traumatique, caractérisée par une détérioration progressive croissante de l'état mental du patient, conduisant à un défaut mental persistant. La forme maligne de l'épilepsie provoque la dégradation mentale. Souvent, la première saisie survient de manière significative des troubles mentaux identifiés de manière significative. La progression rapide des modifications de la personnalité est enregistrée. Les principales violations mentaux sont réduites à la difficulté de concentrer l'attention, d'aggravation de la mémoire, de l'incapacité d'absorber de nouvelles connaissances. Tous les troubles mentaux - le produit de l'interaction du processus organique et des influences ambiant. La désintégration de la personnalité a des schémas, les lésions organiques du cerveau jouent un rôle majeur. Lors de la modification de l'humeur de la contrariété, de l'obstination, de l'hypersexualité, des épisodes de rage, des réactions hystériques, la ralentissement de la pensée, la carence en criticité à sa maladie.

C'est-à-dire que la manifestation de l'épilepsie traumatique des violations de l'ensemble du cerveau dans son ensemble et est réversible fonctionnelle. Réduire les changements, la possibilité de normaliser les processus mentaux, mais la préservation de la préparation convulsive accrue.

Caractéristiques de blessure crânienne fermée chez les enfants

La plus souvent commotion cérébrale du cerveau est observée chez les écoliers. En raison de caractéristiques anatomy-physiologiques, une blessure dans l'enfance est plus facile que les adultes. Cependant, des complications qui surviennent chez les enfants sont plus sérieuses - moulage au cerveau, épilepsie. Les enfants sont difficiles à juger de la présence et de la durée de la perte de conscience. Peut nier le fait de la perte de conscience due à une amnésie rétrograde. Développer la léthargie, la somnolence, il y a une anxiété moteur, l'apparition de mouvements ressemblant à l'hyperkinésie. Les préoccupations motrices sont observées pendant la période d'amélioration de l'état général, la régression de la récupération. Les garçons montrent leur préoccupation dans le négativisme, l'indisciplinisation, la violation du régime de lit, dans la chatty, l'euphoricité, l'irritabilité et le changement d'humeur rapide. Les troubles végétatiques se produisent souvent, manifestés de pallhéhood, d'hyperémie ou de cyanose de la peau, en particulier de personnes, de dosage renversé, de dermographie rouge, d'hyperhésie, de poly ou d'oligouyrine, de changement d'impulsion, de la tension artérielle (tachycardie et diminution de la pression artérielle), la température du le corps est sous-risqué (moins l'âge, plus la température est élevée).

Les symptômes à proximité sont notés neurologiquement - maux de tête, vomissements, inhibition, état compatireux en combinaison avec des symptômes focaux, une asymétrie tendon, violation de la parole, Les crises épileptiques sont possibles. Les symptômes méningiviens de degrés de sévérité variables sont détectés. La régression des symptômes est observée dans les 10 à 20 jours. L'attention devrait être portée à l'atypoticité de la période aiguë de blessure grave chez les enfants, des enfants qui se trouvaient dans un État comateux, s'ils ne meurent pas, puis très vite sortir de cet état et demandent de s'asseoir, marcher. Si les adultes sont la profondeur et la durée de la perte de conscience servent de critère de gravité et de prévision de la lésion crânienne et cérébrale, alors chez les enfants d'âge particulièrement plus jeune, cette disposition ne correspond pas à la réalité.

Examen médico-psychiatrique

L'examen psychiatrique médico-légal des lésions traumatiques avec des manifestations psychopathologiques du cerveau est ambigu et dépend du degré de gravité des symptômes psychopathologiques.

La majorité écrasante des personnes qui ont été les conséquences de la blessure crânienne transférée, peuvent être conscientes de la nature réelle et du danger public de leurs actions (inactions) et de les conduire, qui déterminent à résoudre la question de leur changeabilité contre le parfait illégal Actions.

En présence de manifestations psychotiques (permanente de conscience, absurdité, psychose affective, psychose délirante de hallucinaire), ainsi que les patients prononcés de la démence, en règle générale, dans la réalisation d'un examen psychiatrique médico-légal, ils sont invisibles. En vertu de la désorganisation profonde de l'activité mentale, ils ne peuvent être conscients de la nature réelle et du danger public des actions illégales commises par elles. Ces patients par une décision judiciaire sont envoyés à des hôpitaux psychiatriques pour un traitement obligatoire.

Lorsque vous indiquez dans la structure de la décompensation, souvent prononcés des troubles psychopathiques et affectifs associés à une critique suffisante pour évaluer leur identité dans leurs actions, il est possible de résoudre la permanence.

Si la décompensation acquiert le caractère d'un état psychotique avec une exposition brutale, l'affectité dysphorique vicieuse est accompagnée d'idées et de troubles de la conscience fragmentaires de la conscience, puis des personnes qui ont commis des actions illégales dans une telle période ne sont pas reconnues et sont soumises à une référence à des hôpitaux psychiatriques pour forcés traitement.

Ces États de décompensation peuvent se développer après arrestation dans les conditions de la situation médico-légale. Dans ces cas, conformément à l'art. Le 18e du Code criminel de la Fédération de Russie, qui, après avoir commis un crime, il y avait un trouble mental, exonéré de la peine et envoyé un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique avant de quitter un état douloureux, après quoi ils peuvent être soumis à Responsabilité pénale et punition.

Des solutions similaires peuvent être prises pour des condamnés servant une phrase dans une colonie correctionnelle. Conformément à la décision de la Commission médicale, ils sont envoyés pour un traitement dans des hôpitaux psychiatriques des lieux d'emprisonnement à la reprise et à la sortie d'un état douloureux, après quoi ils peuvent continuer à servir la peine.

Selon l'art. 443 Code de procédure pénale de la Fédération de Russie est exempté par la Cour de la responsabilité pénale et est envoyé au traitement dans un hôpital psychiatrique. Si une décompensation sévère et persistante s'est développée dans la personne condamnée, alors conformément au paragraphe 1 de l'art. La 81 du Code pénal de la Fédération de Russie est soumise à une libération précoce sur la poursuite de la peine de la peine et, sur la base des particularités de l'État mental, peut viser un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique ou transféré à la soin de la santé. les autorités.

La capacité des patients souffrant de troubles mentaux causés par les blessures crâniennes et cérébrales est résolue sur la base de critères cliniques communs, en tenant compte de la dynamique du développement de la maladie et de ses prévisions. En présence de démence, la psychose traumatique prolongée, ces personnes ne sont pas supposées. Les actes civils commis par eux sont reconnus comme incapables.

Conclusion

Concoupion cérébrale le type le plus courant de blessures cérébrales. Le polymorphisme de l'image clinique conduit à une variété de conséquences, à des défauts d'identité persistants. Le système nerveux et immunitaire et endocrinien interagit entre eux formant un tampon fonctionnel, un organisme correctif et adaptable aux changements environnementaux. À la suite d'une blessure, les états immunodéfiques secondaires sont manifestés - névrotique, allergégyation, équilibre endocrinien altéré.

Les lésions cérébrales peuvent conduire à des maladies systémiques chroniques - à l'obésité, à l'asthme bronchique allergique, aux insuffisances du tractus gastro-intestinal. La blessure cérébrale déforme tous les niveaux du fonctionnement adaptatif du corps et constitue le principal facteur de disnacéis. Une complication assez courante après une lésion du cerveau est la faiblesse du système nerveux végétatif central, manifestée dans des dystonies vasculaires, des crises vasculaires dans des conditions défavorables. L'approvisionnement en sang défectueux au cerveau facilite l'apparition de l'état de fatigue psychophysique à court terme physique, avec des surtensions émotionnelles. C'est-à-dire que l'ischémie cérébrale réduit le niveau d'activité mentale de l'individu. Violation du soutien énergétique modifie l'activité normale de l'individu, réduisant la possibilité d'apprendre et d'acquérir des compétences et activité de travail. Outre les changements organiques, il y a des changements dans l'apparence psychologique de l'individu - une diminution du ton de la survenue de l'activité mentale et du développement d'une réaction personnelle au fait de la blessure.

La tâche principale de la rééducation médicale et psychologique et sociale est un rendement progressif des conditions de travail habituelles, grâce à l'introduction du stade du régime doux ou à la création de nouvelles conditions, une réorientation professionnelle.

BIBLIOGRAPHIE:

1) Alexandrovsky Yu.a. Troubles mentaux frontaliers. Mechine de Moscou 2000.

2) Asallaev M. M.M, TROSHIN V.M. CHIRKOV V.D. Principes de base de l'électroencéphalographie. Tachkent 1994.

3) psychiatrie militaire. ed. Litvinsev S.V, Shamrey V.K. Saint-Pétersbourg 2001

4) Legersman l.b. , Kornienko V.n., Potapov A.A. Carte et blessure cérébrale: prévisions, débits et résultats. M. Book Ltd 1993.

5) Jarikov n.m, Morozov G.V., chicinin d.f. Psychiatrie d'essai. Moscou 2004

6) Nikiforov B.M. Conférences cliniques sur la neurologie et la neurochirurgie. Peter1999g.

7) Manuel de psychiatrie. Snezhnenevsky A.V. Moscou-Medicine 1985

8) Lectures sur l'anatomie du système nerveux central. KLUDOVA L.K. Moscou 1998

9) Principes de base de la psychopathologie des enfants. Yasman L.V., Dunyukov V.n. Moscou 1999

Malgré le fait que les structures du cerveau soient sous une protection fiable et sont situées sous plusieurs coquilles, toute blessure cérébrale en manivelle est espèces dangereuses Les blessures et à un degré ou à une autre ont ses conséquences, qui est due aux échecs généraux dans l'organisation du travail du cerveau.

La lésion crânienne et cérébrale peut être accompagnée des troubles neurologiques et mentaux, et si l'état neurologique des patients se stabilise avec le temps, les troubles mentaux continuent souvent leur circulation sous forme d'exacerbations et de rémissions. Les facteurs contribuant à l'émergence de troubles mentaux comprennent les personnes âgées, les artérioscléroses et l'alcoolisme chronique, en raison de la fourniture d'impact négatif sur les processus de réadaptation dans le système nerveux central.

Troubles mentaux post-traumatiques avec lésions cérébrales

Troubles de l'humeur après une blessure cranopée

Les types de troubles de l'humeur les plus courants lors des blessures au cerveau sont de tels troubles tels que:

• Dépression;
• La manie;
• trouble alarmant;
• apathie.

Dépression après la blessure crânienne

Une grande dépression chez les lésions cérébrales traumatiques est notée d'environ 25% des patients. Les symptômes de cette violation mentale comprennent un sentiment de tristesse persistant, un sentiment de culpabilité, une inutilité, des pensées suicidaires, une angréechnique, des troubles du sommeil, un appétit et une réduction du potentiel énergétique. Parfois, des manifestations psychopathiques, telles que des non-sens et des hallucinations, peuvent survenir avec ces symptômes. Dans les cas où les symptômes ne sont pas associés à une grande dépression, leur gravité tend souvent à résoudre progressivement.

Mania après une blessure crânienne

Les troubles manipaux des blessures crâniennes se développent moins fréquemment qu'une grande dépression. Les signes caractéristiques de la manie sont la montée de l'humeur, une activité accrue, la réduction des besoins dans un rêve, une excitabilité accrue, des actifs, une impulsivité, une agression jusqu'à la manifestation de la violence. Les symptômes maniaques sont souvent combinés avec des symptômes psychotiques, tels que la magnitude, les poursuites non-sens et les hallucinations auditives. La clé du nombre de maniaes du changement de personnalité est que le premier est épisodique et celui-ci est une nature persistante.

Un aspect important du traitement des troubles maniaques des patients après la blessure crânienne est le diagnostic correct, car le traitement de ces États a ses propres caractéristiques et différences.

Anxiété après la blessure crânienne

Les troubles alarmants ne sont pas rares avec des lésions cérébrales traumatiques et se manifestent comme un trouble de stress phobique, panique, phobique et post-traumatique et OCD. Il est manifesté par excitation constante, tension mentale et peur (surgir lorsque le cortex de l'hémisphère droit du cerveau).

Apathie après une blessure cranopée

L'apathie se produit souvent après le traumatisme cerveau cérébral. Les symptômes incluent la perte d'intérêt dans les professions quotidiennes, l'aliénation des relations interpersonnelles, des non-initiatives dans de nouvelles activités, ce qui réduit la motivation de participer à des programmes de réadaptation et de réduire la réactivité émotionnelle. L'apathie peut être le résultat du CMT transféré ou de la manifestation de dépression, de délire ou de démence. Avec apathie causée par le comportement du cerveau, les symptômes de la grande dépression (désir, sens de la culpabilité, la sensation de désespoir, les pensées suicidaires) ne sont pas marquées. La genèse est associée à des dommages causés aux zones médiales du cortex et des structures sous -orcentis des fractions frontales.

Troubles cognitifs après une blessure cranopée

Les dommages cérébraux traumatiques peuvent être accompagnés d'une violation des fonctions cognitives, telles que l'activité mentale, l'attention, la concentration, la mémoire, la parole et les fonctions de contrôle. La phase aiguë découlant immédiatement après que la lésion cérébrale est caractérisée par une perte de conscience de quelques secondes à plusieurs jours, en fonction de la gravité. L'étape suivante est caractérisée par un complexe de troubles cognitifs et comportementaux (diminution de la concentration, déficit de l'attention, incapacité à absorber de nouvelles informations, d'évaluation, de confusion, de désorientation et de troubles psychomotrices). Ces deux étapes peuvent durer de quelques minutes à plusieurs jours. Au stade de la restauration rapide, la période de récupération rapide est distinguée (de 6 à 12 mois) et la période de stabilisation ultérieure (de 6 à 12 mois). Manifestations de ces derniers - la présence d'une ou de plusieurs fonctions cognitives (appelée démence post-traumatique).

Troubles comportementaux après une blessure cranopée

Après la blessure cérébrale de la manivelle, le patient survient souvent le développement du trouble du comportement avec l'incapacité du contrôle d'un désir soudain de faire quelque chose ou dire, agression, désadaptation sociale, impulsivité, réduire la motivation et la rapidité des décisions qui entraînent un comportement dangereux. Ces violations peuvent survenir isolées ou dans un complexe dans la gamme d'explosions émotionnelles au comportement agressif.

Réaction catastrophique après une blessure crânienne

Une réaction catastrophique est un trouble comportemental émotionnel avec un déficit cognitif important. Provocateur Factoro: Incapacité à comprendre et à exécuter la tâche, la menace réelle ou apparente, des situations stressantes nécessitant la mobilisation des forces. Accompagné d'une explosion d'émotions, de pleurs, de sanglots ou de rires sans retenue, des mains désespérées, des fausses accusations et une agression parfois (par exemple, la répulsion des personnes, la vulgarisation des objets). Cela peut survenir soudainement. L'évaluation des troubles comportementaux comprend le type de violation, sa gravité et sa durée, la présence de changements d'humeur, des symptômes psychotiques et des crises épileptiques, la possibilité de changer l'attention du patient, ainsi que d'identifier des facteurs de provocation. Si le trouble est due à la dépression, à la psychose de la manie ou de type schizophren, il est alors nécessaire de procéder à un traitement de ces états.

Psychose schizophrène après une blessure crânienne

Chez les patients ayant subi une blessure crânienne, des troubles mentaux (hallucinations, bêtises, troubles de la pensée) sont marqués plus souvent que dans la population. Les troubles mentaux peuvent survenir à la fois sur le fond du délire, de la démence, de la manie, de la dépression et de la liaison avec eux et ressemblent à la schizophrénie. Les facteurs de risque du développement de la psychose semblable à Schizophren après transfert à la lésion cérébrale comprennent une histoire familiale chargée de la schizophrénie, auparavant subi des formes de lumière des blessures cérébrales, la présence de lésions cérébrales en adolescence et les troubles neurologiques légers à la naissance. Souvent, la psychose semblable à Schizophren se manifeste sous la forme d'États d'hallucinations, de non-sens et de dépréciation de la pensée, ou sous la forme de phénomènes psychopathologiques isolés, tels que l'accusation de non-sens, la mentalité, les hallucinations auditives.

Syndrome postcommunicatif après une blessure crânienne

Chez les patients ayant été transférés à la blessure crânienne et cérébrale, 2 autres conditions psychopathologiques sont souvent notées: syndrome post-commercial et trouble du sommeil. La première est plus souvent survenue après une blessure au cerveau traumatique légère. Il comprend des troubles physiques, cognitifs et émotionnels, tels que maux de tête, vertiges, fatigue, sensibilité accrue au bruit et à d'autres stimuli, lacunes en mémoire, faible concentration, désir, mallance, anxiété et irritabilité. Dans 80-90% des cas, une reprise spontanée est notée pendant 3 mois, les patients restants restent les syndromes résiduels au cours de l'année et plus encore. La cause présomptive de cet état est une drogue cérébrale axonnée diffuse.

Troubles du sommeil après une blessure crânienne

Les lésions cérébrales traumatiques sont généralement accompagnées de troubles du sommeil. Pour éliminer les causes des troubles du sommeil (y compris le délire, une grande dépression), un patient doit être examiné.

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Traitement des troubles mentaux découlant après une blessure crânienne

Traitement de la dépression après une blessure crânienne

Thérapie de dépression non drogue. La psychothérapie d'une grande dépression lors de la défaite cérébrale traumatique comprend un soutien psychothérapeutique (expliquer le trouble et la suggestion de l'espoir), la psychothérapie interpersonnelle (interaction dans la société, le développement des compétences de commutation, l'amélioration de l'auto-évaluation) et la psychothérapie cognitivo-comportementale (des formes identifiantes de déformation Pensée et installation pour de nouvelles formes pour considérer les fausses conclusions sur vous-même et sur les autres). La psychothérapie peut être lancée par un neurologue et, si nécessaire, le patient est envoyé pour d'autres types de psychothérapie.

Traitement médical de la dépression. Le traitement après une blessure crânienne inclut l'utilisation d'antidépresseurs, de psychostimulants et de l'Est. Afin d'améliorer les effets des antidépresseurs, des psychostimulants et des agents dopaminergiques peuvent être utilisés. L'Est est une méthode très efficace de traitement des patients atteints de dépression sur le fond de la lésion cérébrale ancienne, réfractaire pour la thérapie antidépressive. Avec une grande dépression avec des symptômes psychotiques après la blessure crânienne, les neuroleptiques sont prescrites en plus des antidépresseurs (par exemple, la rispéridone, l'olanzapine, la quétiapine, l'aripiprazole). Si, après cela, une diminution des symptômes dépressifs et psychotiques n'est pas notée, un traitement et un examen ultérieur doivent être effectués par un psychiatre.

Traitement de la manie après une blessure crânienne

Mania de traitement non médicamenteux. Dans la plupart des cas, la psychothérapie dans la manie est inefficace, à l'exception des formes les plus faciles, mais chaque patient est individuel, l'approche doit donc être appropriée. Et cela n'annule pas le besoin de soutien psychologique et de formation des personnes qui se soucient des malades.

Traitement médical de la manie.Les préparations de la première sélection de Mania sont des moyens anticonvulsivants (par exemple, des creux, de la carbamazépine) et du traitement des changements post-traumatiques, les agonistes de la dopamine sont utilisés (par exemple, amantadine) et stimulants (par exemple, méthylphénidate). L'utilisation d'agonistes de dopamine et de psychostimulants avec la manie améliore les symptômes maniaques. L'utilisation de carbonate de lithium (moyen normal) est prescrite avec des états manipaux comme une préparation de la deuxième ligne, car les patients atteints de lésions cérébrales traumatiques peuvent être soumis à ses effets secondaires neurotoxiques. Neuroleptiques (rispéridone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole, etc.) - préparations de la première ligne en présence de sympathies de scolarisation aiguë, anxiété motrice et psychose. Tous les patients atteints de manie sont tenus de consulter un médecin psychiatre.

Traitement du trouble alarmant après une blessure crânienne

Traitement non mélangé du trouble d'anxiété.Les patients atteints d'anxiété trouble sont bien responsables non seulement du traitement médicamenteux, mais également de la thérapie comportementale cognitive afin de changer les schémas malsains de penser pour se débarrasser des craintes et éliminer le sentiment d'anxiété. En l'absence d'amélioration, dans le contexte de la prise de médicaments, le patient est envoyé à des spécialistes, aux psychologues avec les propres méthodes de thérapie comportementale cognitive.

Traitement médical du trouble anxieux. La thérapie de médicaments standard du trouble alarmant est la nomination de la SSRS. Il est important d'éviter une réception à long terme des benzodiazépines, provoquant des effets secondaires, tels que la perturbation de la mémoire, la désincordination des mouvements et, dans certains cas, d'excitation paradoxale. Dans le même temps, l'effet de Siros ne se manifeste le plus souvent qu'après plusieurs semaines d'application, tandis que les tranquillisants de benzodiazépine (par exemple, Lorazepam) agissent plus rapidement et la plupart des patients ayant un trouble anxieux de degré moyen et sérieux sont suffisants pour être suffisamment 1- 2 semaines de leur réception.

Traitement de l'apathie après la blessure crânienne

Traitement médical de l'apathie. Pour l'apathie due à la lésion cérébrale traumatique, la faisabilité de l'utilisation de psychostimulants (par exemple, le méthylphénidate) et les préparations dopaminergiques (amantadine, bromocriptine) ont été prouvées. Il est possible de nommer des inhibiteurs de la cholinestérase (Donezil, Galanamine, Rivastigmine). Montré ce groupe drogues dans le traitement de l'apathie associée à la démence. L'évaluation des compétences motrices pendant la thérapie de travail permet de comprendre le potentiel cognitif et fonctionnalité Patient et les retourner à la vie quotidienne normale.

Traitement des troubles cognitifs après une blessure crânienne

Traitement des troubles cognitifs Après une blessure crânienne - un problème multidisciplinaire résolu conjointement par des médecins de plusieurs spécialités, en particulier un neurologue, un psychiatre, un physiothérapeute et un psychologue.

Traitement médical des violations cognitives. Le traitement des pharmackers est réduit à la nomination de médicaments dopaminergiques (par exemple, d'amantadine) et de psychostimulants (par exemple, méthylphénidate) pour éliminer les violations de l'attention, ainsi que des inhibiteurs de la cholinestérase (par exemple, le subpizil, la rivastigmine, la galantamine) pour restaurer une courte durée Mémoire à terme.

Traitement non média des violations cognitives. En plus de la pharmacothérapie, les méthodes de traitement des troubles cognitifs dans les blessures cérébrales comprennent des méthodes non pharmacologiques, telles que la réhabilitation cognitive, due au renforcement des formes de comportement déjà familiers et de la formation de nouveaux mécanismes de substitution compensatoire des fonctions altérées ( Le programme peut être effectué par un neurologue ambulatoire). Sans succès de cette thérapie, le patient est possible dans des centres spécialisés.

Traitement des troubles du comportement après une blessure crânienne

Traitement médical des troubles comportementaux.Les troubles comportementaux légers peuvent être traités dans des conditions ambulatoires. La pharmacothérapie consiste à utiliser des préparations dopaminergiques, des psychostimulants, des SSR, des β-adrénoblocers à fortes doses (par exemple, le propéranolol) et les stabilisants d'humeur.

Cependant, des réactions catastrophiques dans la plupart des cas sont mal thérapie médicale. Pour soulager les symptômes sous une excitation excessive, les benzodiazépines peuvent être utilisées à des doses de faible dose (par exemple, les neuroleptiques atypiques à de faibles doses (par exemple, la rispéridone; la quetiapine; olanzapine. Le point clé du traitement des réactions catastrophiques est d'identifier et d'éliminer les facteurs provocants.

Traitement de la psychose sépzyophrène après une blessure crânienne

Traitement médical de la psychose schizophrénique. Les neuroleptiques atypiques sont utilisées comme préparations de traitement (par exemple, la rispéridone, l'olanzapine, la quétiapine, l'aripiprazole). En l'absence d'effet de l'utilisation de neuroleptiques, vous pouvez essayer d'attribuer des préparations anticonvulsivantes (par exemple, des creux, de la carbamazépine) dans les cas où un symptôme psychotique est la première manifestation de l'épipridge souscritique (Fujii, Ahmed, 2002). Bien qu'il semble paradoxal, mais des agents dopaminergiques (par exemple, l'amantadine) ont un effet positif sur les patients présentant des symptômes psychotiques avec les conséquences de la lésion crânienne avec une lésion intense du lobe frontal du cerveau.

Traitement du syndrome post-commercial après la blessure crânienne

Traitement non mélangé du syndrome post-commercial.Un traitement spécifique du syndrome post-commercial n'existe pas. Néanmoins, ces patients ont besoin d'informations et de soutien moral. Avec la préservation des symptômes de plus de 3 mois ou de violation des fonctions quotidiennes, un examen approfondi des patients est nécessaire pour des exceptions dans leur autre neurologique (hématome de sous-dilatage chronique, dysfonctionnement vestibulaire) et troubles mentaux (grande dépression, trouble alarmant généralisé).

Traitement des troubles du sommeil après une blessure crânienne

Traitement non médicamenteux des troubles du sommeil. Les patients atteints de troubles du sommeil doivent se conformer à l'hygiène du sommeil: les chutes refusent de recevoir de la caféine, de l'alcool et de fumer en soirée et de nuit, évitez les efforts physiques et les activités passionnantes avant le coucher, minimisez le sommeil.

Thérapie médicale des troubles du sommeil. En l'absence d'effet pour le traitement des troubles du sommeil lors d'une lésion cérébrale, l'utilisation de médicaments tels que le trazodon est possible. Si les problèmes de sommeil ne disparaissent pas, il est nécessaire de passer un examen polysomnographique pour éliminer de telles violations, telles que l'apnée dans un rêve.

Recommandations générales pour le traitement des troubles mentaux et des conséquences de la lésion cérébrale

Dans le traitement des patients, qui avait une lésion crânienne et cérébrale, une approche multidisciplinaire était nécessaire par une approche multidisciplinaire et une coopération étroite d'un neurologue avec d'autres spécialistes, physiothérapeutes, emploi, infirmières et travailleurs sociaux.

La thérapie des patients atteints de lésion cérébrale devrait viser à améliorer la qualité humaine:

• Drogue Thérapie des patients atteints de traumatismes crâniens

Avec une pharmacothérapie, ces patients sont encouragés à adhérer à la règle «Golden» - commencer par de petites doses avec une augmentation progressive, des informations au minimum du nombre de médicaments utilisés et, si possible, des exceptions médicaments Avec des effets secondaires indésirables du système nerveux central (par exemple, la phénytoïne, l'halopéridol, les barbituriques, les benzodiazépines). Il est également nécessaire de contrôler les niveaux de médicaments chez les patients.

• Thérapie non média des patients présentant un traumatisme crânien

La psychothérapie revêt une grande importance dans la réhabilitation des patients souffrant de troubles mentaux causés par le traumatisme crânien. La psychothérapie auxiliaire devrait inclure la nutrition, l'exercice physique et les exercices. Le patient doit être envoyé à un spécialiste expérimenté de la psychothérapeute.

• Soutien et formation au concours du patient

Soutien aux personnes qui se soucient des patients présentant les conséquences de la lésion crânienne et cérébrale font partie intégrante du traitement des patients eux-mêmes: formation des personnes physiques, informant sur la nature de la blessure et des conséquences de la blessure crânienne, consultant un psychiatre, une interaction problèmes avec différents spécialistes et l'autre.

Attention! Avant de commencer le traitement, vous avez besoin d'une consultation de médecin.

Troubles de la psyché avec une variété de symptomatiques somatonevologiques - une partie importante de la situation clinique de la blessure crânienne. Ils dépendent de la nature et de la gravité des blessures, des maladies concomitantes et des complications, ainsi que du type d'activité nerveuse supérieure et des caractéristiques de la personnalité prématurée de la victime. Ces violations sont très importantes pour le diagnostic, les caractéristiques de la nature et du stade du cours de la maladie, la nomination du traitement et le choix des mesures de redépplose socio-travail des patients.

Les manifestations les plus fréquentes des troubles mentaux dans la lésion acoustique et cérébrale de la période aiguë de la conscience du type de copor, de coma, de délicieux, estimés, des États crépusculaires et des états de magnifique (somnolence, fatigue extrême, ralentissement des réactions mentales et augmenter le seuil de la cavité). Dans la période subaiguë, il existe des états prolongés d'états magnifiques, d'Apatico-sculpules, de troubles de l'humeur, de comportement euphoriquement sobbli et désorganisé, souvent avec une amnésie ultérieure, des syndromes amnénes avec une amnésie rétrograde et une amnésie antérograde et, enfin, des états d'Asthénie et parfois resserrant d'une Type différente de type asthénie et hypathie avec de la léthargie et d'apathie à la faiblesse irritable et aux conditions hyperstandiques avec une extraction extrême et une instabilité émotionnelle émotionnelle.

À la période tardive et résiduelle du débit de la lésion crânienne et cérébrale, à l'exception des états de démence rarement rencontrés de la démence, du parkinsonisme, de divers types de crises convulsives, il existe d'asthénique, de l'asthénocheondia, de l'esthénique et de la diversité des États psychopathe (exposition, Syndromes asthéno-exposants, exterformance, SUTY et SUTY-paralyania, etc.), ainsi que "réduire le niveau de personnalité" que la baisse générale des qualités volitionnelles et émotionnelles de la personnalité, du tact, des intérêts, des plantes sociales et du travail sont déterminées .

Tous les troubles mentaux répertoriés dans des délaises aiguës, subaiguës et résiduelles du flux de la lésion crânienne sont le reflet de diverses dommages à la structure et aux fonctions du cerveau et de l'organisme entier: la désintébration, une blessure au parenchyme cérébral et des changements plus subtils de Ses formations cellulaires, ses changements sous-secroscopiques des cellules nerveuses, ses changements primaires et secondaires, des troubles circulatoires, de la régulation vasculaire, y compris des hémorragies, des hématomas, des violations de la perméabilité des navires, des dystonies vasculaires, des troubles du liquorisme avec une hypertension cérébrale, une hydrocéphalie, un œdème et un gonflement cérébral, ainsi que processus adhésifs, arachnoïdites limités et diffus. Il existe également des violations de la respiration et de la circulation sanguine dans tout le corps, contribuant à l'hypoxie cérébrale, aux troubles de la protéine et du métabolisme du sel dans la période aiguë de lésion crânienne.

Tous ces troubles cérébraux sont associés à des violations de la dynamique des processus nerveux, principalement avec le développement du freinage procédé renversé dans le cerveau, violation de la mobilité des processus nerveux et l'interaction de la croûte et des formations sous-corticales.

N. I. Strostskov de Sot. Il a montré son importance particulière dans la blessure crânienne des violations de la région hypothalamique et du système hypothalamus-aboyant-écorce des glandes surrénales. Cette pathologie mène à un changement de biotlock cerveaux, joue un rôle dans le développement d'œdèmes, de troubles vasculaires, végétatifs, de troubles de la végétale et de deux formes de violations psychiques dans la période aiguë de blessure: 1) excitation psychomoteur et 2) inhibition mentale et moteur avec somnolence en fonction de l'augmentation ou de la diminution de l'effet d'activation de la partie du tonneau de cérémonie et de l'hypotalamus arrière.

Ces études de blessure crânienne aiguë permettent d'ouvrir la genèse cérébrale d'un certain nombre de syndromes, qui ont été particulièrement souvent considérées comme des manifestations de "névrose traumatisante", "hystérie traumatisante" (c'est-à-dire en termes de pure psychogenèse), etc.

La direction anatomie-physiologique et clinique en psychiatrie nécessite une séparation précise des réactions psychogènes contre les maladies cérébrales traumatiques et vous permet d'ouvrir des troubles cérébraux structurels et fonctionnels, même là où il n'y a pas de phénomènes grossiers en état neurologique. À cet égard, pour la compréhension correcte de la genèse des troubles mentaux dans la période résiduelle, la déclaration de l'ensemble des syndromes neurologiques diomanphales est très importante, ce qui confirme la genèse cérébrale d'un certain nombre d'asthénoïdes, de senthenetopathie, d'extermination, de psychopathe Comme les états de la période résiduelle de la blessure crânienne, sont souvent considérés comme des troubles purement fonctionnels ou psychogènes.

Déterminer l'importance diagnostique et pronostique des syndromes psychopathologiques individuels lors d'une lésion cérébrale de la manivelle, nous devons tout d'abord garder à l'esprit le trouble de la conscience, leur gravité et leur durabilité. L'absence de troubles de la conscience ou de leur transit, la nature à court terme ne parle pas toujours contre la blessure crânienne, en particulier avec des ecchymoses et des blessures locales qui ne sont pas accompagnées d'une commotion cérébrale. Les luttes avec la somnolence sont souvent ignorées par des non spécificalistes, même dans les cas où à la sortie de tels jours, parfois plusieurs jours, les États du patient ne préservent aucun souvenir de cette période ou seulement des souvenirs fragmentaires très vagues.

Un trouble de la conscience profond et à long terme (multi-jours) est toujours un indicateur de gravité. Un coma profond, accompagné d'une lente impulsion, l'absence de réflexes élèves et tendon, perte de sensibilité, parle de la gravité du cerveau ou de la blessure d'une vague explosive. L'offensive des troubles de la conscience Quelques heures après une blessure ou récurrente de sa profondeur de profondeur pendant les blessures et des blessures pénétrantes indiquent une hémorragie répétée, la croissance de l'hématome, le développement de complications infectieuses (méningite, méningoencéphalite, abcès). Des troubles profondément croissants de la conscience (stupeur, copor, coma) en présence de phénomènes de boulevard (troubles respiratoires, circulation sanguine) parle d'une mauvaise prévision.

Le développement des états de crépuscule épileptique, des crises épileptiforme et de la ditentiosité, en particulier sans stimuli externe, peut-être à n'importe quel stade du flux de blessure crânienne et parle toujours du processus de courant actif ou de l'exacerbation.

Le traitement des troubles mentaux dans la période aiguë est déterminé principalement par la nature de la blessure crânienne et des complications (voir ci-dessus).

Pour arrêter l'état de l'excitation moteur avec le permanent de la conscience (par exemple, lors de l'évacuation), à l'exception de la solution de magnésie sulfate, du bromure de sodium (7 ml de solution à 5%) ou de 0,5 ml d'une solution de 1% d'une apoomorphine solvant avec une consommation ultérieure de somnifères.

Conformément au général, dans la plupart des cas, les règlements des violations mentaux crâniennes et cérébrales chez la plupart des patients sont également réversibles dans la partie principale et se terminent en 2-6 mois. la récupération ou le non-bois exprimé des phénomènes résiduels (voir ci-dessous). Cependant, cette régression des troubles mentaux est lente, se resserrant pendant 1 à 3 ans en cas de blessures à air violentes et répétées, des ecchymoses au cerveau avec des lésions bilatérales focales, des fractures compliquées de la base ou des fissures des os de crâne, des hémorragies, des processus inflammatoires, comme ainsi que dans les cas de cérébrales lourdes, accompagnés de blessures cérébrales et de blessures pénétrantes compliquées par les infections. Chez ces patients pendant de nombreux mois, et parfois de 2 à 4 ans sont des phénomènes régressifs lentement, caractéristiques des périodes aiguës et subaiguës: démence, psychomoto-potassium, syndrome de Korsakovsky, états apatico-abuliaques et asthénie profonde, impuissance totale avec végétatif sévère et vestibulaire Troubles, crises épileptiformes et crises diomanphaliques, la vizopathie sévère et l'hydrocéphalie.

Le diagnostic d'une période résiduelle, de phénomènes résiduels ou de conséquences à distance avec la reconnaissance de ces patients atteints de corsage de travail dans ces cas est prématuré et profondément erroné. Nous parlons d'une période subacreuse et de délai de fin du processus prolongé, régulièrement régressive. Les conséquences de la frappe traumatisante dans le cerveau sous la forme de freinage inconditionnel renversé chez ces patients sont toujours prononcées. Le freinage acquiert un caractère inerte, car il est pris en charge par le processus actif dans le cerveau. Ces patients ne devraient pas travailler dans des conditions de production, nécessitent un traitement long et reprogrammé avec une transition très lente de la thérapie active avec un régime de protection contre la thérapie tonique et les mesures de traitement et de récupération. Utilisation opportune et à long terme de la thérapie de déshydratation, des perforations répétées, une radiothérapie profonde dans le cas de l'hydrocéphalie, une thérapie anti-infectieuse (antibiotiques, hexaméthylènetramine), moyens de résoudre les cicatrices et la tonalité vasculaire (hydro et physiothérapie) peut changer le cours de la maladie et conduire à la régression des phénomènes douloureux.

Maladies avec une telle sortie lente de l'état aigu, avec subaiguës prolongé et périodes de débit finales de flux rarement finement à la récupération complète et laissez les conséquences à distance de la blessure crânienne.

Chronique, et dans un faible pourcentage de cas et de progression de la période donnée, il y a 10 à 15% de ceux qui ont subi des blessures et deviennent handicapés. Ces patients ont résistant à une hydrocéphalète traumatique résistante aux phénomènes de dégénérescence des déchets croissants de cellules nerveuses, une vazopathie traumatisante grave avec des hémorragies secondaires (en particulier chez les patients âgés de plus de 40 ans) ou des procédés atrophoïdes et des cicatrices dans le cerveau et dans les coquilles. Avec un tel débit défavorable, une image clinique de la démence traumatique, du parkinsonisme traumatique, de l'épilepsie traumatique, ainsi que des états asthéniques persistants avec un psychomoteur commun Ingenust, atteignant le degré de stupidité, est le plus souvent observé. Ces patients ont besoin de traitement répété dans un hôpital, une observation dispensaire active et une thérapie de réhabilitation dans un hôpital de jour ou des ateliers médicaux à un dispensaire. Gratuit avec une psychose traumatique récurrente Besoin d'un traitement hospitalier au cours d'une attaque, et des étapes de la rémission, des événements médicaux et prophylactiques et sociaux dépendent de la disponibilité et de tels qu'un défaut de psyché résistant.

Lorsque la blessure cérébrale est passée dans une période résiduelle avec une image par rapport à un défaut de psyché stable ou de troubles fonctionnels persistants, le facteur thérapeutique et le plus compensatoire le plus important est le retour au travail socialement utile, conformément au témoignage médical pour résoudre le témoignage. WCC ou. Le choix du type de travail est déterminé par l'image clinique du défaut résiduel.

Le plus fréquemment observé les états suivants. 1. Condition d'asthénie avec faiblesse et dépréciation des processus irritables et de freinage, avec une dystonie végétative et souvent de la vestibulopathie. 2. Les États résiduels sont des démences de la réduction relativement légère de la réduction de l'activité intellectuelle, ce qui réduit le niveau de personnalité à une image plus sévère avec un manque de critique. 3. Les États psychopathes sont asthènes et apathiques, et, au contraire, les États d'un comportement non en profondeur et désorganisé dans une attitude infantilile non critique envers la maladie. Des attaques défavorables et d'autres troubles émotionnels sont également observées, accompagnées de troubles végétatifs, endocriniens et trophiques en tant que manifestations des lésions de tige et de diomanphale. 4. L'image de l'épilepsie résiduelle avec des crises rares causées par l'alcool et d'autres facteurs exogènes. Souvent, en même temps, il y a un atypotique de crises convulsives: antiriente épileptique, exterformance, vascularisation végétative-vasomoteur, crises vasculaires-vasculaires, etc. dans la phase résiduelle, 80% de ces patients fonctionnent avec succès. Beaucoup de manipulations sont complètement restaurées, c'est-à-dire qu'ils peuvent revenir à leur profession; Ils sont complètement compensés pour les défauts existants. Les exceptions ne sont que des patients présentant des phénomènes de démence, ainsi que de graves et complexes dans la structure des états résiduels, dans lesquels plusieurs syndromes sont combinés, une compensation mutuelle impérative.

La période résiduelle de la blessure crânienne, lorsque le développement inverse des troubles post-traumatiques et des processus inflammatoires se sont terminés, ne constituent pas la période de repos absolue. Il est nécessaire de garder à l'esprit les différentes options pour la dynamique de l'état résiduel avec une image différente des conséquences à distance des blessures fermées du cerveau. Donc, des conditions de travail défavorables, une infection, une intoxication, des blessures mentaux, le surmenage peut déterminer l'apparence de la décompensation. Le développement de changements pathologiques persistants de la personnalité (asthénoyeppochestrie, suce-paralyan, hystérique, phobique, etc.) est plus souvent associé à des traits psychopathiques prématurés des patients. Les récidives des états psychotiques (crépuscule, délicieux, paranoïaque, dépressives atypiques, maniaques, épileptiques en série, etc.) sont possibles en raison de la dynamique de l'hydrocéphalie, du kystique, des phénomènes de cicatrice, inflammatoires, décololaires, etc. Enfin, pendant tout le résidu à la résidu. la période est possible d'exacerber le processus, la transition à chronique avec un cours progressiste, qui peut être associée à des hémorragies répétées dans des Vados sévères, avec une violation progressive de la puissance du parenchyme cérébral à la suite de l'augmentation de l'hydrocéphalie, avec la cicatrice, inflammatoire et Processus vasculaires (sclérosoires), etc.

L'observation systématique prophylactique du psychoneurologue permet à tous ces cas de construire l'offensive de la décompensation (rechute ou exacerbation) et la nomination de loisirs et de traitement pour rétablir le handicap.

Dans la structure des violations mentaux, se développer sur le sol de la cranopie fermée et des blessures cérébrales, en particulier du temps militaire, est un endroit idéal pour l'éducation psychogène. Une blessure mentale accompagne souvent des blessures physiques. Des réactions purement psychogènes (hystériques, névrotiques, etc.) se produisent.

La résolution des problèmes d'invalidité et d'emploi dans une telle pathogenèse et des cas difficiles à diagnostic nécessite un examen approfondi sur les patients hospitalisés avec l'utilisation de méthodes de recherche objective (électroencéphalographie, pneumochesthélographie, recherche psychologique, surveillance dans les activités du travail).

Les questions sur la connexion de la maladie existante et l'invalidité d'une blessure à la production ou à l'avant sont résolues principalement selon les réglages de la traumatologie générale. Difficultés particulières ici ne surviennent que dans les cas d'aggravation de la maladie après de nombreuses années après une blessure, ainsi que en présence de maladies mentalesprovoqué par un traumatisme. En présence d'exacerbation de la maladie (par exemple, épilepsie traumatique, vasopathie, hydrocéphalie, etc.) Après de nombreuses années après une blessure et une invalidité tardive, la question ne peut être résolue que par une étude spéciale de l'histoire et du statut à l'hôpital.

L'exacerbation des maladies mentales (schizophrénie, épilepsie, artériosclérose, encéphalite, cerveau, etc.) et l'inconscient qui est liée à cela peut être livré en contact avec des blessures et une blessure à l'avant ou en production dans le cas où une blessure ou une blessure est blessée, il a été capable de pouvoir être capable de (et à l'avance et efficace) et si l'aggravation ou la première épidémie de la maladie suivait directement pendant la période de changements post-traumatiques tranchants ou subaiguës dans le système nerveux central.