Consequências da contratura das mãos de Dupuytren. Contratura de Dupuytren: tratamento com remédios populares, feedback sobre os resultados

Esta doença tem outro nome - doença francesa. Mas, apesar do nome elegante, traz inconvenientes significativos. Primeiro, os selos aparecem nos membros, ou melhor, em seus tecidos conjuntivos, que podem parecer calos externamente. Mas com o tempo, essas formações alienígenas começam a causar muitos transtornos ao seu dono.

Eles aumentam tanto de tamanho que impedem o movimento dos dedos e interferem no funcionamento normal das mãos. Na maioria das vezes, dois dedos estão sob o golpe desta doença - o dedo anular e o dedo mínimo.

Por que essa doença ocorre?

Não foi possível conhecer os pré-requisitos absolutos para o aparecimento desta doença do ponto de vista médico. Claro, muitos quiseram, mas a causa raiz permaneceu um mistério. Sabe-se apenas que essa doença afeta com mais frequência homens de meia e idade avançada e está associada a mudanças no corpo relacionadas à idade. O corpo feminino é menos vulnerável a esta doença. Embora existam casos em que a doença afetou um organismo mais jovem, mas neste caso ela progrediu muito rapidamente e os sintomas foram imediatamente perceptíveis.

Aqueles que estão doentes têm tendência a esta doença diabetes mellitus e epilepsia, bem como naqueles que já tiveram casos semelhantes de contratura de Dupuytren na família.

Além disso, entre os principais motivos são citados:

• cargas pesadas sistemáticas nas mãos, principalmente associadas ao trabalho árduo;
• alterações patológicas nos tecidos conjuntivos do corpo;
• distúrbios metabólicos;
• processo inflamatório não identificado ou óbvio, que causou rompimento do tecido conjuntivo;
• nervos pinçados das articulações do cotovelo;
• consumo excessivo regular de bebidas alcoólicas;
• trofismo perturbado dos membros.

O grau de progressão da doença

• 1ª Seus primeiros sinais se manifestam no aparecimento de formações compactadas entre os dedos indicador e médio na parte superior da palma. É caracterizada pela ausência de distúrbios no trabalho da mão e dos dedos;
• 2ª É caracterizada por dificuldades de flexo-extensão das articulações falangeais do dedo médio;
• 3º A doença "infecta" todo o dedo, tornando seus movimentos limitados. A costura, que se forma, por assim dizer, cresce junto com a pele entre os dedos médio e indicador, impedindo o dedo de retornar à sua posição normal de trabalho;
• 4º. A propagação completa da doença para toda a mão, o que pode causar incapacidade.

Como tratar?

Existem várias maneiras de se livrar da doença: conservadora e cirúrgica. Mas isso é o que chamamos de medidas extremas. Com efeito, mesmo na fase das primeiras manifestações da doença, o seu desenvolvimento pode ser suspenso por meio de fisioterapia ou massagem. Mas, novamente, isso se aplica apenas ao estágio inicial da doença, se a situação já estiver acontecendo, então é permitido o uso de um fixador especial - talas e intervenção médica. Uma série de preparações enzimáticas são injetadas com o objetivo de amolecer os tecidos e restaurar a capacidade de trabalho da mão.

A terapia por ondas de choque tem mostrado bons resultados no combate à contratura de Dupuytren, mas não é praticada em todas as instituições médicas.

Existem vários métodos de realização da operação, foram desenvolvidos por cirurgiões ortopédicos e cada um deles confirmou e justificou a sua aplicação. Durante a operação, o funcionamento normal da mão e dos dedos é restaurado devido ao fato de o tecido patológico ser completamente excisado. O paciente neste momento está sob a influência de anestesia local e não sente dor. Em alguns casos, o uso de anestesia geral é justificado.

Em termos técnicos, a operação é muito complexa e seu resultado positivo é fruto exclusivamente do profissionalismo e da experiência do cirurgião. A cirurgia de contratura de Dupuytren é prescrita por um cirurgião ortopédico apenas quando o ângulo da posição normal do dedo à sua atenção é de 30 graus.

As complicações acontecem, mas, novamente, tudo é individual. Podem ocorrer hematomas, cicatrizes e cicatrizes pós-operatórias, além de processo inflamatório.

Reabilitação e suas características

As atividades recreativas após a cirurgia são processos em fases. Primeiro, a fisioterapia é usada, depois a massagem terapêutica em combinação com medicamentos.

Se a aponeurotomia com agulha foi usada, então após algumas horas um complexo de medidas de reabilitação já pode ser iniciado. O fato é que, ao usar esse método, não sobram pontos e feridas, e tudo o que se precisa fazer é desenvolver as escovas dobrando e endurecendo.

Se uma operação aberta foi realizada, a reabilitação não deve ser iniciada antes da remoção dos pontos. Novamente, exercícios terapêuticos são usados \u200b\u200bem combinação com eletroforese e terapia a laser magnética.

A reabilitação não pode ser negligenciada, pois pode anular todos os esforços despendidos pelo cirurgião. Não demora muito, mas os resultados são perceptíveis depois de um curto período de tempo. O local que foi submetido ao tratamento deve ser protegido de esforços físicos fortes constantes e os músculos devem ter a oportunidade de relaxar e se acalmar.

Além disso, os exercícios terapêuticos podem ser utilizados não apenas como método de reabilitação, mas também para a prevenção dessa doença. Por exemplo, exercícios simples ajudam a prevenir o aparecimento da doença: você precisa dobrar e desdobrar os dedos por 5 a 7 minutos, após os quais uma sensação de queimação e informações devem aparecer.

O tratamento da contratura de Dupuytren é sério, mas, em princípio, você pode se livrar da doença e restaurar quase completamente a capacidade de trabalho do membro.

Sobre exacerbações

Via de regra, a intervenção cirúrgica só se justifica no caso de uma forma grave da doença. Mas mesmo isso não dá 100% de garantia de que a doença não se manifestará novamente. As estatísticas médicas mostram que a doença reaparece com mais frequência cinco anos após a cirurgia. Mas não espere por isso, há casos em que a doença desaparece por completo e não se dá mais a conhecer. Se, no entanto, a doença reaparecer, o tratamento é escolhido levando em consideração as indicações individuais do paciente e as nuances pós-operatórias.

Tratamento sem cirurgia

O método de tratamento desta enfermidade é escolhido pelo médico assistente, dependendo do grau de sua evolução.

As fases iniciais da doença permitem deter o desenvolvimento da patologia, pelo que se recomenda o tratamento tradicional (conservador).

Também é prescrito para as manifestações iniciais de pequenas focas nas palmas das mãos. Via de regra, nessa fase do desenvolvimento da doença, esses selos não interferem nas atividades normais, mas a flexo-extensão dos dedos já é difícil e impossível no volume funcional de trabalho.

A prevenção de tais manifestações primárias envolve as seguintes etapas:

• curso de injeção de preparações enzimáticas (lidase, extrato de Aloe);
• a introdução da colagenase, que promove a degradação do colágeno acumulado nos tecidos;
• massagem;
• grampos (talas);
• aplicações de lama e banhos de vapor;
• complexo de terapia por exercício.

Quanto à sabedoria milenar das gerações anteriores, ela também contribuiu para o tratamento desta doença. Mas tudo isso se aplica exclusivamente ao primeiro estágio da doença. Por exemplo, é recomendável vaporizar as mãos em decocções de ervas e plantas medicinais (agulhas, eucaliptos, urtigas); loções de sal marinho também têm um bom efeito. Mas você não deve arrastar-se para o médico e ter grandes esperanças de que ela desapareça por conta própria; apenas um médico pode diagnosticar e determinar o grau de desenvolvimento da doença.

Vídeo - Tratamento da contratura de Dupuytren

A contratura de Dupuytren é uma doença caracterizada pela cicatrização do tecido tendinoso da aponeurose palmar, levando à limitação da extensão (contratura em flexão) de um ou mais dedos da mão. Tem o nome de um cirurgião francês, Guillaume Dupuytren, que há quase dois séculos (em 1832) descreveu detalhadamente o seu quadro clínico. O segundo nome da doença é fibromatose palmar.

Segundo as estatísticas, cerca de 3% da população mundial sofre desta patologia. Mais frequentemente, os homens adultos estão doentes - de 40 a 60 anos. Apenas em 4-8% dos casos da doença é diagnosticada em mulheres.

A contratura de Dupuytren não é uma doença fatal, mas leva à disfunção permanente da mão, o que é inaceitável para homens saudáveis. Reconhecido nos estágios iniciais, é sujeito a tratamento conservador, que inclui, além de medicamentos, massagens e técnicas de fisioterapia e, em alguns casos, retarda significativamente a progressão da doença.

Por isso, é importante que cada pessoa tenha uma ideia do que é a fibromatose palmar, por que ocorre e como se manifesta, bem como os métodos de diagnóstico e tratamento dessa doença - tanto sem cirurgia quanto cirúrgica. São esses pontos que serão considerados em nosso artigo.

Causas e mecanismo de desenvolvimento

Embora a doença de Dupuytren tenha sido descoberta há muito tempo e já existam muitas publicações sobre o assunto na literatura médica, os cientistas ainda não conseguem dizer com segurança por que essa patologia ocorre. Está provado que a hereditariedade é de grande importância - no genótipo de membros de uma família que sofre de fibromatose palmar, foi encontrado um gene que está ausente em indivíduos saudáveis. Mas nem todos os portadores desse gene ficam doentes. É provável que, para que a doença se manifeste, um ou mais fatores de risco devam estar expostos ao corpo de uma pessoa predisposta a ela. Esses são:

• lesões nas mãos (uma única lesão grave e múltiplas lesões menores);
• maus hábitos (tabagismo, abuso de álcool);
• condições de trabalho (profissão que envolve muito trabalho manual);
• idade, sexo (homens com mais de 40 anos);
• algumas doenças de outros órgãos e sistemas (epilepsia, doença hepática e outras).

Portanto, uma pessoa com um genótipo responsável pelo desenvolvimento da contratura de Dupuytren está exposta a um ou mais dos fatores acima. Na região dos tendões das palmas das mãos (aponeurose palmar), uma série de processos são ativados, resultando na substituição do tecido fisiológico do tendão por tecido cicatricial patológico. Isso leva ao aparecimento de sinais clínicos da doença.

Sintomas, períodos e estágios do curso da doença

A contratura de Dupuytren é uma doença de curso crônico e progressivamente progressivo. Se se desenvolve na idade adulta, geralmente progride lentamente, e em jovens é mais agressivo e se desenvolve rapidamente.

Na maioria dos casos, no estágio inicial da doença, apenas os raios individuais da aponeurose palmar (geralmente dedo IV ou V) de uma das mãos são afetados. Com o tempo, o processo patológico se espalha e, ao final da doença, determina-se uma degeneração cicatricial total (completa) dos tendões de ambas as palmas.

Os médicos distinguem 4 períodos condicionais de contratura de Dupuytren, cada um dos quais é caracterizado por certos sintomas:

1. Pré-clínico. Antes mesmo do aparecimento dos sintomas típicos dessa patologia, muitos pacientes apresentam rigidez matinal, sensação de cansaço, peso, dores na região das mãos, dormência nos dedos. Às vezes, há ressecamento, leve compactação da pele das palmas das mãos, achatamento das dobras. Este período dura por muito tempo - até 8 anos.
2. O período de manifestações iniciais. Uma pessoa nota o aparecimento dos primeiros sintomas da doença - alterações atróficas no tecido adiposo subcutâneo, nódulos localizados sob a pele, bem como depressões sobre ela. Isso dura até dois anos.
3. O período de progressão. A área da lesão aumenta gradualmente - não apenas nódulos são determinados sob a pele, mas também cordões de tecido conjuntivo grosseiro ao longo de um ou vários dedos, especialmente claramente visíveis quando o paciente tenta endireitar o dedo. Forma-se uma contratura em flexão, ou seja, o paciente não consegue estender totalmente o dedo afetado devido ao fato do tendão substituído por tecido cicatricial ficar encurtado e tornar-se inelástico. Também na palma da mão existem depressões bem visíveis na área das dobras cutâneas, retração de sua forma afunilada, áreas de descamação, inflamação, atrofia. Em alguns casos, até mesmo se desenvolvem escaras. A pele é áspera e densa.
4. Período tardio. A aponeurose palmar está completamente envolvida no processo patológico. Desenvolveram-se contraturas em flexão de várias articulações (a chamada anquilose fibrosa) e ocorreram luxações e subluxações nas articulações adjacentes. A pele é densa, áspera, seca, o tecido adiposo subcutâneo está atrofiado. Simplesmente não há para onde progredir a doença, então ela não se desenvolve mais. Mas isso não facilita para o paciente, pois as funções da mão estão seriamente prejudicadas e, para corrigi-las pelo menos parcialmente, é necessária uma série de intervenções cirúrgicas.

A dor para esta patologia praticamente não é típica - a dor na área afetada é observada apenas por 10% dos pacientes.

Dependendo da gravidade da contratura do dedo, distinguem-se 4 graus da doença:

I - na região do raio IV ou V da aponeurose palmar (ou seja, os tendões dos dedos correspondentes), é determinado um selo localizado sob a pele; não interfere em nada na vida cotidiana da pessoa, uma vez que não afeta a extensão do dedo; é claro que, neste estágio, apenas alguns pacientes procuram ajuda médica.

II - a doença está progredindo; a extensão do dedo é limitada a 30 °; os pacientes notam algum defeito visual da mão e uma ligeira limitação de suas funções, mas nesta fase apenas uma pequena parte deles também se dirige ao médico para se aconselhar, a maioria deles espera que "está tudo bem" e "tudo vai passar sozinho".

III - é impossível endireitar o dedo afetado, ele forma um ângulo de 30-90 ° com a mão, cuja função é nitidamente limitada; aqui os pacientes já vão ao médico em busca de ajuda, mas ele não pode oferecer-lhes nada, exceto uma série de operações para restaurar as funções da mão.

IV - a extensão passiva do dedo é a mais limitada possível - acima de 90 °, ocorrem luxações e subluxações das articulações interfalangianas; o prognóstico nesta fase da doença para a mão é extremamente desfavorável.

Princípios de diagnóstico

O diagnóstico é baseado principalmente em dados clínicos específicos, levando em consideração as queixas e os dados da história do paciente.

Quaisquer métodos de diagnóstico laboratorial ou instrumental, via de regra, não são necessários para o diagnóstico. Em alguns casos, para fins de diagnóstico diferencial, pode-se recomendar ao paciente que faça radiografias das mãos.

Táticas de tratamento

O tratamento da contratura de Dupuytren deve ser abrangente, visa eliminar ou pelo menos reduzir a contratura em flexão do dedo ou de vários dedos. Dependendo do estágio da doença, o paciente recebe tratamento conservador ou intervenção cirúrgica.

Tratamento conservador

Os métodos de terapia conservadora não levam à recuperação do paciente, mas apenas retardam a progressão de sua doença. Eles são mais eficazes no estágio I do processo patológico, mas também podem ser prescritos ao paciente em caso de recusa categórica da operação, bem como na fase de reabilitação posterior.

O tratamento é realizado sem cirurgia em uma policlínica com curso duas vezes ao ano. Seus componentes são:

• tomar medicamentos;
• fisioterapia.

Dos medicamentos, o paciente geralmente é prescrito:

• injeções de glicocorticóides - dexametasona, diprospan e outros (inibem o processo inflamatório e reduzem a dor);
• aplicações na área afetada de enzimas proteolíticas - lidase, tripsina, ronidase e outras (ativam processos metabólicos nos tecidos afetados, suavizam o tecido cicatricial, diminuem a degeneração);
• xiaflex é uma preparação combinada específica, cujos ingredientes têm um efeito destrutivo sobre o colágeno; projetado especificamente para o tratamento da contratura de Dupuytren; é introduzido por injeção na área da contratura.

Fisioterapia

As técnicas são um componente importante do complexo tratamento conservador da contratura de Dupuytren e também são utilizadas na fase de reabilitação após a cirurgia.

O médico, ao indicar ao paciente um ou mais métodos de terapia com fatores físicos, persegue os seguintes objetivos:

• ativação de processos metabólicos nas áreas afetadas da aponeurose palmar;
• reabsorção do tecido cicatricial, e se isso não for possível, pelo menos seu amolecimento;
• restauração da amplitude de movimento na articulação envolvida no processo patológico.

Reduzir a tensão do tecido cicatricial ajudará:

• eletroterapia de baixa frequência;
• infravermelho;
• local (ajuda a melhorar a nutrição do tecido na área afetada; aplicar uma técnica lábil com uma força de corrente não superior a 10 μA; a duração da sessão é de 10 minutos, o curso do tratamento inclui 8-10 exposições).

As seguintes técnicas melhoram a condição da cicatriz:

Os métodos a seguir retardam o processo de formação de cicatriz, ativam a reabsorção das alterações cicatriciais:

• compressas com Dimexida e enzimas proteolíticas - lidase, tripsina, ronidase e outras (drogas destroem ligações peptídicas do colágeno cicatricial sem afetar o colágeno fisiológico; Ronidase em pó é derramado em uma gaze previamente umedecida com água fervida, em seguida aplicada na área afetada, coberta com um especial papel, algodão e fixados nesta posição por 12-18 horas; fazer tal compressa todos os dias com um curso de até 30 exposições; se lidaza for usada, a solução é misturada com uma solução de novocaína e a mistura resultante é aplicada na cicatriz; o curso de tratamento inclui até 30 sessões) ;
• medicinais e deles.

Para expandir os vasos na área danificada, melhorando assim o fluxo sanguíneo para ela, o paciente é prescrito:

• compressas de aquecimento;
• comprimento médio ondas em doses eritemais;

A fim de estimular o trabalho dos músculos da mão, são usados \u200b\u200bos seguintes:

Cirurgia

A contratura em flexão do dedo com um ângulo de mais de 30 ° (ou seja, estágio III da doença) é uma indicação direta para intervenção cirúrgica. Muitos especialistas acreditam que seja necessário ainda mais cedo - no estágio II, se o paciente já consultou um médico. Porém, quanto a esta última situação, aqui é importante uma abordagem individualizada, levando-se em consideração as peculiaridades do curso da doença (taxa de progressão, presença de fatores predisponentes, idade do paciente).

O objetivo da operação é remover o tecido afetado pelo processo patológico para restaurar o máximo possível a amplitude de movimento da articulação. É realizado sob anestesia local ou sob anestesia geral. Depois de suturar a ferida, o cirurgião coloca um curativo estéril apertado na palma da mão e fixa o dedo em uma posição fisiológica para ele com uma tala funcional. O paciente usa-o por várias semanas a vários meses, dependendo do estágio da doença.

Casos particularmente difíceis requerem uma tática diferente de intervenção cirúrgica, chamada artrodese. A sua essência consiste em criar uma articulação incapaz de se mover, fixando o próprio dedo na posição que lhe é mais benéfica. Ou seja, como resultado dessa operação, o dedo não funcionará, mas ficará em uma posição fisiológica, o que é bastante conveniente para o paciente e não é um defeito estético.

Em alguns casos, como regra, no estágio IV da fibromatose palmar, o médico recomenda que o paciente ampute (remova) o dedo afetado.

Nos estágios III e IV do processo patológico, o paciente freqüentemente requer não uma, mas várias operações subsequentes.

Apesar de o tratamento cirúrgico permitir ao paciente aumentar a capacidade funcional da mão e melhorar a qualidade de vida, as recidivas ocorrem em quase metade da patologia que descrevemos após a operação. Seu risco é especialmente alto em pacientes jovens com rápido desenvolvimento da doença. Tais situações requerem intervenção repetida do cirurgião.

Anteriormente, as operações realizadas com contratura de Dupuytren eram acompanhadas por um alto risco de desenvolver todos os tipos de complicações. Hoje, muitas clínicas possuem em seu arsenal modernos equipamentos microcirúrgicos com boa ótica, o que permite reduzir ao mínimo o risco de complicações pós-operatórias e reduzir significativamente o período de reabilitação.

Como medidas de reabilitação, prescreve-se ao paciente massagem terapêutica, terapia por exercícios e fisioterapia, listadas na seção anterior.

Conclusão

A contratura de Dupuytren não é uma doença tão rara. Embora não seja fatal, ainda assim é extremamente desagradável para o paciente, pois mais cedo ou mais tarde leva a deformidades permanentes da mão. Nos estágios iniciais da doença, o médico recomenda que o paciente seja tratado sem cirurgia, que inclui medicamentos, massagens terapêuticas e técnicas de fisioterapia. Essa terapia não leva à recuperação, mas pode retardar significativamente a progressão da doença, ao mesmo tempo que mantém a funcionalidade da mão. Nos casos avançados do processo patológico, a intervenção cirúrgica é imprescindível, porém não garante a restauração da amplitude de movimento das articulações afetadas.

Do exposto, conclui-se que é importante que cada pessoa esteja atenta ao seu estado de saúde e, se ela piorar, consulte um médico. Nesse caso, a probabilidade de um resultado positivo do tratamento é máxima. Sim, e deixe que as pessoas ao seu redor o considerem um ressegurador, então você se censurará pela impossibilidade de retornar no tempo para receber assistência médica em tempo hábil.

Centro de contratura de Dupuytren, especialista fala sobre as causas, sintomas e tratamento desta patologia:

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Uma das doenças mais antigas do mundo. Hoje, há um grande número de suas variedades.

Além disso, muitas dessas doenças são acompanhadas de contratura.

Contrato - essas são restrições à mobilidade das articulações, devido a mudanças nos tecidos circundantes.

Essas alterações podem ser causadas por várias lesões e doenças das articulações.

Por exemplo, se o joelho não dobra bem ou é difícil mover o braço, há uma contratura ou a chamada rigidez.

A patologia é dividida em dois tipos: congênita e adquirida:

• patologias congênitas incluem pé torto, curvatura do pescoço, etc.
• e a rigidez adquirida ocorre no contexto de trauma, inflamação, alterações distróficas.

Além disso, esta patologia é ativa (os movimentos ativos são limitados) e passiva (as ações passivas são limitadas).

A contratura pode afetar a articulação afetada e a adjacente. Conseqüentemente, ele distingue entre suas formas primárias e secundárias. Independentemente da forma da doença, é necessário um tratamento competente e eficaz.

Características da patologia do dedo

A contratura das extremidades é uma condição comum que afeta os dedos das mãos e dos pés.

Na maior parte do tempo, o dedo anular e o dedo mínimo sofrem nas mãos, mas se a lesão for muito mais profunda, a doença pode afetar todos os dedos. A doença costuma afetar homens, as mulheres são menos suscetíveis.

De acordo com muitos especialistas, a doença progride lentamente. Tal curso encurta gradativamente os tendões, inflama os ligamentos, os dedos sofrem com isso, começam a se dobrar muito, não tem como endireitá-los totalmente, a função é limitada.

Em alguns casos, a contratura pode progredir rapidamente, a única solução correta nesta situação é a intervenção cirúrgica.

Existem muitos motivos provocadores

As causas da contratura das mãos são muito diversas.

As mais comuns são várias doenças relacionadas com a idade, doenças inflamatórias das articulações.

Além disso, os hematomas podem ser atribuídos à principal causa da rigidez dos dedos.

Muitos cientistas acreditam que a inferioridade hereditária dos tecidos conjuntivos também contribui para a ocorrência de patologias.

Em risco estão as pessoas que realizam trabalho físico pesado, pacientes com diabetes mellitus, neuroses, doenças hepáticas, osteocondrose. Além disso, maus hábitos, metabolismo inadequado e imunidade enfraquecida podem se tornar a causa da doença.

Classificação da doença

A contratura dos dedos dos pés, em sua maioria, é formada devido à artrose das articulações interfalangianas dos dedos, podendo ocorrer também contra o fundo de pés chatos ou qualquer deformidade do pé.

De vez em quando, desenvolve-se subluxação das falanges dos dedos, aparecem calosidades na superfície da pele, a mobilidade deteriora-se significativamente, surge a dor ao pisar.

Muitas vezes, a patologia afeta o dedão do pé, aparece rigidez na primeira articulação metatarsofalangiana, geralmente isso é uma consequência da artrose deformante. Além disso, várias lesões, fraturas e queimaduras podem causar deformação dos dedos dos pés e sua imobilidade.

Freqüentemente, a doença afeta ambas as mãos, mas com mais freqüência uma sofre - a mão certa. Freqüentemente, a doença se desenvolve na área do dedo anular e mínimo.

A doença ocorre de forma imperceptível, logo no início aparece um pequeno nó nas dobras da palma da mão, que pode ser confundido com um calo. De vez em quando o nó aumenta, aparecem muitos outros, fica difícil dobrar os dedos.

Em um estágio mais grave da doença, a mão fica deformada e o movimento dos dedos é quase impossível.

Se o tratamento das contraturas dos dedos não for iniciado imediatamente, a doença pode levar à incapacidade total.

Sintomas e diagnóstico

Na maioria dos casos, os sintomas da doença na fase inicial praticamente não aparecem, apenas muito raramente a doença pode ter um início agudo.

Ao primeiro sinal, há um leve desconforto ao dobrar e desdobrar os dedos; se tocar os dedos, aparecem nós densos nas palmas, que se caracterizam por considerável dor.

Com o desenvolvimento da doença, eles podem se mover para os dedos e restringir completamente seus movimentos. Além disso, muitas vezes, na primeira fase do desenvolvimento da rigidez, os pacientes queixam-se de fadiga dos braços e pernas, há uma sensação de frio e dormência nos dedos, a pele torna-se densa.

Freqüentemente, há inchaço, especialmente pela manhã. Nas últimas etapas, os dedos param completamente de se mover, em relação aos dedos dos pés, surgem fortes dores ao pisar, às vezes o paciente não consegue se mover de forma independente.

O diagnóstico de contratura digital é baseado principalmente nas indicações do paciente.

O especialista deve ouvir atentamente as queixas do paciente e, com o auxílio da palpação, examinar todas as áreas afetadas, avaliar a mobilidade das articulações e a amplitude de seu movimento.

Se necessário, para pesquisas adicionais e diagnósticos precisos, o médico pode prescrever radiografias.

Tratamento para dificuldade de mobilidade dos dedos

O diagnóstico oportuno é considerado a condição mais importante para o tratamento da contratura do dedo.

Quando uma doença é detectada, dois métodos principais de tratamento são distinguidos - terapia conservadora e intervenção cirúrgica. A terapia conservadora dependerá em grande parte do grau de lesão dos dedos, do curso da doença e da causa de sua ocorrência.

Os principais métodos desta terapia incluem:

1. Vários exercício físicoque ajudam a relaxar os músculos, alongar os tendões e aumentar a mobilidade dos dedos.
2. Além disso, tal fisioterapiacomo massagem terapêutica, terapia por ondas de choque e eletroforese. Eles melhoram o processo metabólico nos tecidos, eliminam o inchaço e contribuem para sua recuperação.
3. Com contraturas mais persistentes recomendar injeções pirogenais, aplicações de parafina-ozocerita.

Nos casos em que é observada resistência aumentada do tecido, modelos de gesso ou talas são prescritos para corrigir o membro doente. Às vezes usam banhos especiais, com os quais relaxam os músculos e a fáscia, aliviam o processo inflamatório.

Quando a terapia conservadora é impotente, o único método correto para ajudar o paciente é a cirurgia.

Após a cirurgia, também são necessários métodos de reabilitação, que visam eliminar a inflamação, acelerar a cicatrização dos tecidos e restaurar a função articular.

Complicações que a doença ameaça

Com o curso prolongado da doença e a ausência de tratamento, a doença começa a progredir, desenvolvendo complicações graves. As articulações param completamente de se mover, há uma diminuição irreversível da sensibilidade dos dedos.

Nesse caso, é necessária uma operação, que consiste na retirada completa da aponeurose afetada.

Para prevenção

O aparecimento de contratura não é bastante previsível, mas, no entanto, os principais métodos preventivos incluem:

Uma vez que a contratura dos dedos é grave e requer tratamento imediato, se você sentir qualquer alteração nas articulações dos dedos das mãos ou dos pés, consulte imediatamente um médico.

Ele será capaz de diagnosticar em tempo hábil e, se necessário, prescrever o tratamento correto. Seja saudável!

As doenças articulares estão atualmente no grupo das doenças mais comuns.

Infelizmente, muitas vezes você pode encontrar uma doença como a contratura de Dupuytren, quando a flexão da articulação causa muita dor ou é completamente impossível.

Externamente, a doença pode se manifestar por endurecimento e formação de nódulos. Esses sinais contribuem para a formação de cicatrizes e, consequentemente, impossibilitam a dobragem dos dedos.

Esta doença, a contratura de Dupuytren, é popularmente chamada de "doença francesa"... Ele se manifesta como um selo na mão e se desenvolve ao longo do tempo.

A fim de evitar essas consequências graves desta doença, será muito útil considerar possíveis opções de tratamento em casa para a contratura de Dupuytren.

Descrição da doença

A contratura de Dupuytren (fibromatose palmar) é uma condição que faz com que o tecido das palmas das mãos que cobre os dedos e os tendões engrosse e fique com cicatrizes. Seu código ICD-10 ( classificação internacional doenças): M72.0.

O tecido afetado, que os especialistas chamam de fáscia palmar, torna-se cada vez mais rígido e encolhe com o tempo. Como resultado, os dedos se curvam para dentro em direção à palma.

O início da doença geralmente ocorre ao longo de muitos meses, embora em casos muito raros a doença possa aparecer repentinamente.

A fibromatose palmar pode afetar absolutamente todos os dedos da mão, mas na maioria das vezes afeta o dedo mínimo ou anular. Em casos muito raros, a doença afeta o indicador e os polegares.

Além disso, a fibromatose palmar pode afetar uma das mãos e ambas.

Contratura de Dupuytren: o que fazer quando aparecem nós na palma da mão e os dedos não dobram?

Apesar do fato de que a contratura de Dupuytren recentemente está se tornando uma condição cada vez mais comum, suas causas ainda não são totalmente compreendidas.

Um fato interessante é que os homens sofrem mais frequentemente com esta doença, na maioria dos casos em idade madura. Homens mais velhos com 60 anos ou mais correm maior risco de adoecer.

A propósito, a fibromatose palmar costuma ser herdada.

As causas mais comuns de contratura de Dupuytren incluem:

• epilepsia;
• diabetes mellitus (tipo 1, tipo 2);
• problemas com a glândula tireóide;
• fumar é uma das causas mais prováveis \u200b\u200bda doença;
• trabalho na produção;
• abuso de álcool (especialmente se o fígado foi seriamente danificado);
• o uso de drogas antiepilépticas também pode desencadear o desenvolvimento da doença.

Sintomas característicos de fibromatose palmar

A doença de Dupuytren é lenta... Um dos primeiros sintomas que aparecem no exame visual é o espessamento da pele nos dedos (ou palmas).

A pele começa a enrugar-se um pouco, o paciente nota como aparecem covinhas ou protuberâncias duras, muito semelhantes a wen. Essas saliências podem ser sentidas quando tocadas, mas não são dolorosas.

Conforme a doença progride, nódulos densos e bastante espessos se formam sob a pele.... Quanto mais grossos esses nós se tornam e aumentam, mais os dedos param de se dobrar, permanecendo caracteristicamente curvados para dentro da palma.

1. Fase proliferativa - Esta é a fase em que o nódulo começa a se desenvolver. No início da doença, os pacientes sentem desconforto e menos dor. As manifestações dolorosas são o resultado do fato de as terminações nervosas terem penetrado no tecido fibroso ou simplesmente devido ao encarceramento do nervo. Durante um exame visual, a palidez da pele das mãos é claramente visível.
2. Fase involutiva - a doença começa a se espalhar profundamente nos tecidos e nódulos longitudinais são formados.
3. Fase residual - a doença continua a progredir e a penetrar nos tecidos, o nódulo ou nódulos tornam-se mais densos, começam a formar-se contraturas.

Infelizmente, na maioria dos casos, os pacientes procuram a ajuda do médico tarde demais, já no caso de desenvolvimento de contraturas significativas, bem como de rompimento da mão.

Portanto, o tratamento da contratura de Dupuytren sem cirurgia pode ser eficaz apenas nos estágios iniciais da doença. Esses métodos incluem fisioterapia, terapia por exercícios, massagem e outros exercícios especiais para a contratura de Dupuytren.

Se não houver inflamação, alongar os músculos da palma da mão pode ser muito útil. Recomenda-se fazer curativos à noite.

Mas, na maioria dos casos, os médicos prescrevem terapia medicamentosa. Por exemplo, para inflamação local, alguns medicamentos corticosteróides devem ser injetados.

Ainda nos estágios iniciais, os médicos prescrevem tratamento com parafina, injeções no corpo vítreo, plasmol, papaína, aplicações de ozocerita, sálvia, acupuntura, terapia com lama, o que permite interromper a progressão das contraturas, ainda que por um curto período.

Além disso, na contratura, são amplamente utilizadas aplicações na área afetada de enzimas proteolíticas - injeções com lidase, ronidase, tripsina e outras, cuja função é ativar todos os processos metabólicos nos tecidos conjuntivos, suavizar o tecido cicatricial e desacelerar a degeneração.

Além dessas técnicas, muitos recorrem ao tratamento com pomadas e géis à base da homeopatia.... Outros gostam do efeito do uso do medicamento Konractubex.

O Contractubex é um preparado externo combinado com atividade proteolítica, utilizado para reabsorver cicatrizes, nomeadamente cicatrizes quelóides.

O tratamento com Vitafon - um procedimento indolor com terapia por ondas de choque - provou ser bastante eficaz. Durante ele, o aparelho gera uma onda que é direcionada diretamente ao foco da doença. Este efeito pode causar mudanças positivas no tecido conjuntivo.

Às vezes, os especialistas recomendam a formação de uma articulação imóvel para imobilizar os dedos. Em casos excepcionais, se o tecido conjuntivo cresceu e isso leva à violação de vasos sanguíneos e nervos, é aconselhável amputar o dedo.

O que fazer se os dedos não se estendem

No estágio inicial da doença, você pode e até deve tentar tratá-la com métodos populares. Os mais populares são massagens, banhos, compressas, aquecimento e várias infusões de ervas.

Mistura para moer castanhas... Para prepará-lo, você precisará de 200 a 400 gramas de castanhas e meio litro de vodka. Em primeiro lugar, retire as castanhas da casca dura, triture-as bem com um garfo ou almofariz normal, despeje 500 ml de vodka 40% sobre as castanhas.

A solução resultante deve ser infundida por uma ou duas semanas em um local escuro e fresco. Em seguida, você precisa coar a infusão com um guardanapo de gaze e esfregar as partes afetadas das mãos com a mistura médica antes de ir para a cama.

Para evitar alergias, aplique primeiro a tintura em uma pequena área do corpo, por exemplo, no pulso, e depois de meia hora, certifique-se de que não haja vermelhidão e inflamação.

Infusão de querosene... Para preparar uma tintura de cura, você precisa preparar um copo de querosene, um copo de óleo de girassol e cerca de cinco frutas de pimenta vermelha.

Moa as vagens de pimenta em um moedor de carne e misture com querosene e óleo. Por 8-9 dias, insista em usar essa solução em um lugar escuro e quente, mas lembre-se de mexer diariamente.

Após este tempo, coar a solução com um guardanapo de gaze e esfregar nas áreas afetadas com movimentos de massagem.

Em seguida, aplique bandagens de gaze nas áreas doloridas ou de lã se você não for alérgico a lã.

Importante: se pimenta lhe causa reações alérgicas, esta infusão não funcionará para você, pois existe o risco de desenvolver urticária.

... Para a preparação deste medicamento, é necessário preparar uma folha densa e madura de babosa.

Para extrair o máximo de suco possível, pressione levemente a folha e, em seguida, comece a lubrificar a pele afetada com ela. Será muito útil deixar o suco de babosa nas feridas por um curto período de tempo (por 20-30 minutos).

Caldo curativo de agulhas de pinheiro... Prepare um monte de agulhas ou cones de pinheiro com resina, algodão ou almofada de algodão. Primeiro, coloque um monte de agulhas ou um caroço em um copo de água morna (o peso total deve ser de aproximadamente 100-150 gramas).

Em seguida, despeje água fervente sobre as agulhas e deixe por um dia. Em seguida, pegue um pequeno pedaço de algodão ou um pedaço de algodão redondo e mergulhe esse tampão peculiar no caldo de agulhas e aplique essa compressa nas áreas afetadas por 10-15 minutos.

Tratamento com contratura expansiva... O expansor é um pequeno dispositivo esportivo projetado especificamente para as mãos. Os médicos recomendam usá-lo regularmente; 8 a 10 abordagens de pelo menos 10-20 compressões devem ser realizadas por dia.

Importante: se sentir dor ao apertar as mãos, o expansor não é adequado para você, portanto, você pode recusar com segurança este método de tratamento.

Banhos de batata curativos... Para preparar esse produto, você precisará remover as batatas (aproximadamente 5-7 batatas), 1 beterraba, 1 cenoura, 1 cebola.

Despeje cerca de 4-5 litros de água em uma panela grande, adicione as batatas descascadas e o resto dos vegetais, 1 colher de sopa de sal e 20 gotas de iodo. Leva cerca de 40 minutos para cozinhar esse produto em fogo baixo.

Após este tempo, retire a panela do fogo e deixe esfriar. Então, quando a temperatura do caldo estiver em torno de 30-40 graus, abaixe os membros afetados em uma panela com o caldo por 7-15 minutos. Tente abrir e apertar seus pincéis na água.

... Massagem com azeitona ou manteiga se estabeleceu como um dos mais métodos eficazes com esta doença.

É mais útil usar óleo caseiro natural, mas se você não tiver um, pode usar um comprado. Com movimentos circulares leves, primeiro massageie os dedos por cerca de 5 minutos, depois a palma da mão.

Importante: não pressione com muita força as palmas das mãos, pois isso pode provocar dores intensas.

Porém, só será benéfico se for aplicado constantemente - de 5 a 7 vezes ao dia, principalmente não se esqueça de lubrificar as palmas das mãos com creme à noite.

Remédios para contratura oral

A tintura de castanha, que é prescrita para uso interno, ganhou um grande número de críticas positivas.

Para a sua preparação, as flores de castanha insistem na vodka, na proporção: um pequeno punhado de flores por meio litro de vodka, durante duas semanas em local escuro e fresco. Decorrido esse tempo, a infusão deve ser bem filtrada e tomada 30 gotas 3-4 vezes ao dia.

De acordo com inúmeros depoimentos de pacientes, a tintura de aveia também tem um excelente efeito, mas apenas com uso prolongado (pelo menos um ano).

Para prepará-lo, é necessário derramar um copo de grãos com um litro de água limpa e deixar por 10 horas.

Após este tempo, é necessário ferver a solução, deixar repousar, adicionar 1 litro de água e tomar 100 ml 3 vezes ao dia durante 45 dias. Isso é seguido por uma pausa de um mês e, após isso, o curso de tratamento é recomendado para ser repetido.

Com a contratura de Dupuytren, álcool, café forte, pão e outros alimentos ricos em carbono devem ser completamente eliminados, pois essa dieta é boa para manter o tratamento.

Alternativamente, você pode tentar a "dieta da Idade da Pedra" ou de outra forma é chamada de "Paleolítica". Aqui está o que inclui:

• nozes e sementes;
• ovos;
• azeite e óleos de coco;
• frutas e legumes frescos;
• carne;
• água não inferior a 1,5 litros por dia.

Produtos a serem excluídos:

• açúcar refinado;
• derivados do leite;
• batatas;
• óleos vegetais refinados, como canola;
• sal;
• cereais;
• legumes.

Os níveis de iodo e magnésio devem ser normalizados. Também é bom complementar a dieta com vitaminas D e probióticos.

Essa dieta deve ser monitorada de perto por especialistas, portanto, consulte o seu médico.

Após a cirurgia, você deve levantar a mão para evitar inchaço e untar a costura com uma pomada especial para a cicatrização precoce.

Poucas semanas depois, os médicos prescrevem banhos quentes, creme de gordura regular para as mãos e massagens.

O tratamento após a cirurgia para a contratura de Dupuytren é frequentemente baseado em receitas populares... Numerosas revisões confirmaram a eficácia desses métodos não apenas para desacelerar, mas até para interromper o desenvolvimento da doença.

No entanto, ao tratar a contratura com receitas tradicionais, você precisará do máximo de cuidado e da capacidade de reservar tempo para os procedimentos.

Após a operação, o seguinte é mais frequentemente prescrito:

• banhos;
• fricção;
• compressas.

O banho mais popular era a casca de batata, cenoura, cebola e beterraba. Sua receita é descrita em detalhes no artigo acima.

Especialistas que trabalham com pacientes com contratura de Dupuytren diariamente notam que a frequência das recidivas é muito alta. Mesmo depois curso completo tratamento, os sintomas da doença podem retornar.

Portanto, é muito importante seguir todos os conselhos e orientações do médico assistente, cuidar da alimentação e viajar com frequência.

A boa notícia é que a contratura de Dupuytren é praticamente indolor, e a grande maioria dos pacientes que procuram ajuda a tempo se recuperará em breve.

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dados comuns

A aponeurose palmar é a parte central da fáscia profunda da palma da mão e tem forma triangular. O tendão do músculo palmar está preso ao ápice proximal do triângulo, o que permite que ele participe da flexão da mão (Fig. 27.11.1).

Figura: 27.11.1. Anatomia da aponeurose palmar da mão.
LA - aponeurose palmar; SNP - feixes neurovasculares; PS - ligamento palmar transverso superficial.

Na parte distal da palma da mão da superfície profunda da aponeurose, as placas fibrosas estendem-se para as profundezas, que se fixam ao ligamento metacarpo transverso profundo e participam da formação da parede do canal osteofibroso.

A aponeurose é separada da pele por uma fina camada de tecido adiposo subcutâneo, na qual se ramifica uma rede de vasos que perfuram a aponeurose. A presença dessa rede permite durante a operação a formação de retalhos cutâneos-gordurosos na superfície palmar da mão, levando-se em consideração a importante circunstância de que imediatamente acima da corda cicatricial, a espessura do tecido adiposo é mínima (ou está ausente), portanto a linha da corda é uma espécie de barreira no trajeto do plexo vascular subdérmico.

Anatomia dos acordes. Com a contratura de Dupuytren, a parte ulnar da aponeurose palmar é mais frequentemente afetada, que se manifesta pelo aparecimento de nódulos subcutâneos densos na região da cabeça dos ossos IV ou V metacarpais (ou próximo a essas zonas). Gradualmente, o processo de compactação do tecido se estende até a periferia.

Na maioria dos casos, a contratura de Dupuytren afeta o quinto dedo da mão, com menos frequência o quarto e ainda menos os outros dedos. Ao mesmo tempo, podem ocorrer 2 ou mais focos da doença na mão em momentos diferentes, que não estão diretamente relacionados entre si.

Existem dois tipos principais de lesões nos dedos pelo processo patológico:
- o desenvolvimento de contratura em flexão da articulação metacarpofalangeana devido à transição da corda da palma para a falange principal do dedo, seguida do envolvimento das articulações interfalangianas no processo;
- Formação de contratura em flexão do proximal articulação interfalangeana dedo devido à formação de um cordão fibroso no dedo que não está associado ao foco na palma. Com o desenvolvimento do processo patológico, dependendo da localização das cordas fibrosas, a falange distal pode ser fixada tanto na posição de flexão quanto na posição de hiperextensão.

Na presença de cordas fibrosas isoladas nos dedos, eles estão mais frequentemente localizados lateralmente e começam no nível da base da falange proximal do periósteo e tendões de pequenos músculos.

As cordas passam dorsal aos feixes neurovasculares em uma direção oblíqua e os cruzam do lado palmar na parte distal da falange principal. Nesse caso, o feixe neurovascular muda para a linha média (Fig.
27.11.2).

Figura: 27.11.2. Disposição de cordas fibrosas laterais na superfície palmar dos dedos.
a - acorde isolado; b - acorde duplo.

Uma circunstância muito importante é que em 15% dos casos o feixe neurovascular está localizado dentro do notocórdio fibroso.

Formas clínicas de contratura de dupuytren

Esquema 27.11.1. Formas do curso clínico da contratura de Dupuytren.

Na forma bilocal, duas zonas da mão estão envolvidas no processo (por exemplo, os dedos em V e I). No caso de uma forma comum, um limite claro não pode ser traçado entre os diferentes focos de fibrose. Às vezes, toda a mão está envolvida no processo e a taxa de desenvolvimento da doença é rápida (maligna). Em contraste, às vezes há uma forma latente da doença, quando um pequeno endurecimento subcutâneo existe há muitos anos, com pouco ou nenhum progresso.

Muito importante, do ponto de vista clínico, é a divisão da contratura de Dupuytren de acordo com o grau de desenvolvimento.

O grau I é caracterizado pela presença de selamento subcutâneo na palma da mão, que praticamente não limita a extensão dos dedos e não interfere no paciente em vida cotidiana... Nesta fase de evolução da doença, raramente o tratamento cirúrgico é realizado.

Grau II - restrição da extensão passiva do dedo a 30 °. Essa limitação da função da mão é relativamente pequena e nem sempre é a base para o tratamento cirúrgico. Com a aponeurectomia radical, a extensão dos dedos pode ser restaurada por completo.

III grau - o déficit de extensão do dedo é de 30 ° a 90 °. Devido à prevalência do processo, o tratamento cirúrgico às vezes apresenta dificuldades significativas. Mover o dedo para a posição de extensão total geralmente requer uma capsulotomia palmar. Pode ocorrer deficiência de pele, tensão excessiva dos feixes digitais neurovasculares. O tratamento cirúrgico nessa fase da doença nem sempre leva à restauração completa da extensão do dedo.

O grau IV é caracterizado pelo envolvimento do aparelho tendinoso e das estruturas articulares no processo patológico, sendo o déficit de flexão dos dedos superior a 90 °. O tratamento cirúrgico tem eficácia limitada e muitas vezes envolve operações radicais como a artrodese corretiva das articulações dos dedos e até mesmo a amputação destes.

Tratamento operatório

2) operações radicais que visam a remoção completa das partes cicatrizadas da aponeurose palmar.

Nas formas graves ou recorrentes da doença, uma combinação de abordagens radicais (por exemplo, ao nível da palma da mão) e paliativas (ao nível dos dedos) também é possível.

As seguintes operações são realizadas com mais frequência na prática clínica:
1) aponeurotomia;
2) aponeurectomia;
3) dermoaponeurectomia;
4) artrodese corretiva das articulações dos dedos;
5) amputação do dedo;
6) o uso do aparelho de Ilizarov.

A aponeurotomia é uma operação paliativa e é realizada com mais frequência em pacientes mais velhos. No entanto, a intervenção pode dar bons resultados se for realizada de acordo com indicações estritas. Os últimos incluem:
- a presença de um único fio protuberante indo para o dedo (sintoma de "corda de arco");
- a pele que cobre a notocorda deve estar normal ou ligeiramente alterada.

A operação não dá resultados se o cordão cicatricial se espalhou para a falange proximal e há uma contratura em flexão persistente na articulação do interfalso proximal.

Técnica de operação. O cordão fibroso é dissecado em 3-4 incisões transversais. A intervenção é realizada ambulatorialmente e, no pós-operatório, é utilizada uma tala gessada com o dedo fixado em extensão.

Com o tempo, a deformidade reaparece. No entanto, a operação é capaz de dar bons resultados a longo prazo quando combinada com aponeurotomia com zetaplastia da pele. Os cirurgiões que usaram esse método observam que, após a dissecção da corda, a densidade de suas seções diminui rapidamente em 10-14 dias.

A aponeurectomia é a intervenção radical mais comum, cuja técnica é bastante complicada. O cirurgião deve ter uma compreensão precisa dos problemas que surgem durante a operação e as melhores formas de resolvê-los. Os princípios básicos da aponeurectomia são:
- a escolha correta do acesso cirúrgico;
- remoção radical de tecidos alterados patologicamente;
- prevenção de danos aos nervos da mão;
- manter suprimento de sangue suficiente para os dedos;
- plásticos de defeitos emergentes da pele;
- prevenção do fornecimento de sangue prejudicado às abas de pele formadas;
- prevenção da formação de hematomas;
- a melhor forma de fechar a ferida.

Acesso cirúrgico. A escolha da abordagem ideal para aponeurectomia requer que o cirurgião compreenda duas circunstâncias importantes:

1) na grande maioria dos casos, há redução da pele que recobre a medula cicatricial, inclusive sob influência de uma permanência prolongada do dedo na posição de flexão, portanto, um acesso corretamente selecionado deve garantir alongamento da área correspondente da pele da palma e (ou) dedo;

2) uma fina camada de gordura subcutânea, localizada entre a pele da superfície palmar da mão e a aponeurose, torna-se mais fina e geralmente desaparece ao nível das cordas cicatriciais. Quando os retalhos são formados que cruzam essa zona pequena ou avascular (linha), o ápice do retalho é necrótico devido à falta de nutrição (Fig. 27.11.3), portanto, cortar os retalhos, cujo ápice cruza a linha da corda, é um erro grosseiro.

Figura 27.11.3 Seção transversal dos tecidos moles da superfície palmar da mão
A presença de uma pequena zona (não) vascular (a) ao nível da medula cicatricial leva à necrose de sua área periférica durante a formação de um retalho cruzando esta linha (b).

Fig 27.11.4 Opção de abordagem ideal para aponeurectomia
a - direção dos cortes (linha contínua), linha pontilhada - possíveis direções de continuação dos cortes; b - localização dos retalhos após o fechamento da ferida (explicação no texto).

A excisão da aponeurose palmar inicia-se a partir de seu ápice na base da palma, agindo de forma que a zona de origem do ramo motor do nervo mediano permaneça intacta. A aponeurose é gradualmente isolada na direção distal, traçando e excisando pontes fibrosas que se estendem profundamente nos tecidos. O mais difícil muitas vezes é a retirada das cordas cicatriciais ao longo das falanges principal e média do dedo, onde as cordas podem se estender para as faces lateral e dorsal, deslocando e até circundando os feixes neurovasculares.

Evita danos aos nervos da mão

A lesão dos nervos da mão é a complicação mais comum da aponeurectomia e quase sempre indica qualificação insuficiente do cirurgião.

Em muitos casos, quando a corda cicatricial não só altera a topografia dos nervos digitais palmares da própria mão, mas também os circunda circularmente, é possível salvar o nervo ao retirar o cordão fibroso apenas observando as seguintes regras:
- antes do isolamento das cordas cicatriciais, os nervos correspondentes da mão são identificados fora dos tecidos patologicamente alterados, ou seja, onde a topografia dos nervos não é alterada;

- quando a aponeurose é isolada ao nível do metacarpo, é traçado cada feixe neurovascular digital comum, localizado na projeção do retalho aponeurótico;

- a retirada das cordas fibrosas ao nível das falanges principal e média deve ser precedida do isolamento das cicatrizes dos próprios nervos digitais palmares envolvidos no processo patológico; ao mesmo tempo, os nervos começam a ser isolados na zona intacta (a partir do nível de divisão dos nervos digitais palmares comuns ou do lado da falange distal do dedo);

- ao isolar os próprios nervos digitais palmares das cicatrizes, é necessário o uso de magnificação óptica.

Se os nervos da mão estiverem danificados, devem ser suturados, o que, com a técnica de sutura adequada, garante na maioria das vezes um alto grau de recuperação da sensibilidade.

Manter suprimento de sangue suficiente para os dedos. Como você sabe, um nível bastante alto de suprimento arterial do dedo é alcançado, mantendo pelo menos uma das duas artérias digitais palmares (emparelhadas). Por outro lado, o isolamento dos próprios nervos digitais palmares do tecido fibroso muitas vezes é acompanhado por danos às artérias acompanhantes.

Por isso, quando o cordão fibroso está localizado apenas em um lado do dedo (e o feixe neurovascular palmar adjacente permanece intacto), o cirurgião pode trabalhar com bastante calma: mesmo que o vaso principal seja danificado, a nutrição do dedo não será prejudicada.

As maiores dificuldades técnicas surgem quando ambos os feixes neurovasculares palmares do dedo estão envolvidos no processo patológico. Isso requer o uso de um microscópio cirúrgico (a ampliação obtida com uma lupa binocular costuma ser insuficiente) para preservar pelo menos uma das duas artérias digitais palmares.

Se, no entanto, ambas as artérias foram danificadas, duas opções de ações cirúrgicas são possíveis:

1) com fluxo sanguíneo colateral suficiente e suprimento sanguíneo satisfatório para a falange distal do dedo no pós-operatório, um curso adicional de tratamento conservador é realizado com o objetivo de melhorar a circulação sanguínea periférica e a microcirculação dos tecidos;

2) com suprimento de sangue claramente insuficiente para a falange distal do dedo, cirurgia plástica de uma das artérias danificadas é mostrada.

Deve-se notar que, em muitos casos, a circulação sanguínea nos tecidos da falange distal pode diminuir significativamente (às vezes criticamente) devido à tensão dos tecidos que ocorre quando o dedo é removido da posição de contratura em flexão. A extensão completa do dedo às vezes pode levar ao espasmo de suas linhas arteriais preservadas e ao bloqueio da microvasculatura em muitas áreas de tecido. Portanto, no final da operação, ao imobilizar a mão, o cirurgião escolhe uma posição do dedo em que a circulação sanguínea neste último seja mantida em nível suficiente. A extensão do dedo pode ser completada alguns dias após a cirurgia.

Em todos os casos, sem exceção, a posição elevada da mão no pós-operatório é contra-indicada.

A posição intermediária (ao nível do coração) do segmento melhora (em comparação com a posição elevada) o fluxo sanguíneo colateral em seus tecidos, o que aumenta a taxa de sobrevivência dos enxertos de pele formados durante a operação.

Plásticos de defeitos da pele. Os defeitos da pele da palma e da superfície palmar dos dedos são, na maioria das vezes, decorrentes da excisão de suas áreas cicatrizadas, bem como da retirada do dedo da posição de contratura em flexão pronunciada. Nos casos em que ocorre defeito cutâneo ao nível do sulco palmar distal, isso não é problema, pois se encaixa perfeitamente na técnica de “palma aberta” (veja abaixo).

É aconselhável fechar os defeitos da pele ao nível das falanges principais com a ajuda de enxertos de pele cruzada.

Nas operações de recidiva da doença, quando às vezes é necessário excisão de grandes áreas de pele cicatrizada, o cirurgião pode utilizar retalhos de ilhotas do antebraço ou mesmo retalhos complexos livres.

É importante enfatizar que as tentativas de usar enxertos de pele dividida para substituir defeitos de pele muitas vezes terminam em fracasso devido à cicatriz subsequente e contratura recorrente.

Prevenção da necrose dos retalhos cutâneos formados. Retalhos cutâneos formados durante a operação sempre apresentam suprimento sanguíneo reduzido. Manter seu nível suficiente permite a implementação dos seguintes princípios:
- a formação de abas com uma largura de base significativa em um comprimento ideal;
- falta de tensão dos retalhos ao suturar a ferida;
- a posição ideal da mão no pós-operatório.

A prevenção da formação de hematomas é alcançada observando as seguintes regras:
- após a retirada do torniquete e restabelecimento da circulação sanguínea na mão, é necessário fazer uma hemostasia completa;
- na presença de retalhos significativos ao nível da palma e na conveniência de impor uma sutura cega na ferida, a sutura de compressão de Dançarino pode ser usada (Fig. 27.11.5);
- Uma medida eficaz para prevenir a formação de hematomas sob a pele da superfície palmar da mão é o uso da técnica da “palma aberta” (ver abaixo).

Figura: 27.11.5. Esquema de aplicação de sutura de compressão (a, b) ao nível do metacarpo após cirurgia para contratura de Dupuytrsn.

A imposição de uma sutura cega primária é possível na maioria dos casos ao longo de toda a extensão da ferida cirúrgica, mas muitas vezes leva à tensão do tecido. Se ao nível dos dedos a zetaplastia das bordas da ferida cutânea permite aliviar a linha de suturas, então ao nível do metacarpo sempre existe uma certa tensão dos tecidos (com extensão total dos dedos).

Isso, em geral, afeta negativamente o curso do pós-operatório devido ao perigo de formação de hematomas sob os retalhos e sua necrose.

A técnica da palma aberta envolve a imposição de suturas cegas primárias em todas as incisões cutâneas, exceto para acesso ao longo do sulco palmar distal. O uso posterior desta abordagem confirmou as seguintes vantagens:
- A frequência de necrose de retalhos cutâneos na região palmar diminui para quase zero;
- Ge.matomas não se formam sob os retalhos, respectivamente, não ocorre supuração;
- a intensidade da síndrome da dor diminui devido à menor tensão na linha de sutura.

A prática tem mostrado que o acesso ao longo do sulco palmar distal pode ser parcialmente suturado, mas apenas nas áreas onde as bordas da ferida cutânea praticamente não divergem mesmo com a extensão total dos dedos.

Segundo G. Foucher et al., A técnica da "palma da mão aberta" dá bons resultados. Ao mesmo tempo, o período médio de cicatrização de uma ferida na palma da mão foi, segundo os autores, 32 dias, o período de invalidez temporária - 42 dias.

Pós-operatório. Os princípios do tratamento pós-operatório de pacientes após aponeurectomia mudaram pouco desde a época de Dupuytren. Esses incluem:
- fixação dos dedos em posição de extensão nas articulações metacarpofalângicas, levando em consideração a tensão dos retalhos cutâneos e o estado de irrigação sanguínea das falanges distais do dedo;
- os movimentos ativos dos dedos começam a partir do 5º ao 7º dia após a operação;
- dentro de 4-6 semanas após a operação, os dedos devem ser fixados na posição de extensão entre os exercícios, bem como à noite.

A dermoaponeurectomia envolve uma ampla excisão da pele com cicatrizes e é realizada para recidivas. Nesse caso, todos os tecidos da superfície palmar do dedo, contendo pontes fibrosas e ligamentos cutâneos, são excisados \u200b\u200btanto quanto possível (Fig. 27.11.6).

Figura: 27.11.6. Corte transversal do dedo antes (a) e depois (b) da dermoaponeurectomia.
CP, alongamento do tendão extensor; SNP - feixes palmares neurovasculares (explicação no texto).

Com bom suprimento de sangue para a cama receptora, enxerto retalho de pele dá um bom resultado cosmético. Ao mesmo tempo, a mobilidade do dedo é sempre reduzida significativamente. As recaídas não são incomuns.

A artrodese corretiva nas articulações dos dedos é uma operação paliativa que visa melhorar a posição do dedo (geralmente V) em estágios avançados do desenvolvimento da contratura de Dupuytren. Via de regra, a artrodese da articulação metacarpofalangiana é realizada com ressecção das extremidades articulares dos ossos, de forma que as extremidades dos fragmentos ósseos fiquem alinhadas em posição funcionalmente favorável ao dedo.

A intervenção pode ser combinada com aponeurectomia e aponeurotomia.

A amputação do dedo é uma intervenção cirúrgica rara que é realizada para recidivas e formas avançadas de contratura de Dupuytren, geralmente a pedido urgente de um paciente idoso. A base para tal exigência é o despreparo psicológico do paciente para o tratamento de longo prazo, com poucas perspectivas para outros tipos de intervenções.

O uso de dispositivos de fixação externos é possível para a remoção preliminar (antes da aponeurectomia) do dedo da posição de flexão significativa.

A distração lenta pode levar ao amolecimento das cordas fibrosas e à extensão do dedo do pé. No entanto, isso nem sempre é possível e às vezes é acompanhado de necrose das áreas da pele que recobrem os cordões fibrosos.

Recaídas e novos focos de contratura de dupuytren

A continuação do desenvolvimento da doença com o surgimento de novos focos nas zonas anatomicamente remotas (do foco primário) da mão deve ser distinguida das recidivas. Isso ocorre em 18-45% dos casos e requer tratamento adicional.

DENTRO E. Arkhangelsky, V.F. Kirillov