Ângulos de movimento na mesa de articulações. Estudo da possibilidade de movimento articular em doenças traumáticas e ortopédicas

Esses dois métodos de pesquisa são usados para lesões do tórax e órgãos abdominais para diagnosticar danos ao coração, pulmões, intestinos (peritonite, sangramento interno, etc.). No caso de fraturas de ossos tubulares longos, a ausculta e a percussão verificam o sintoma de violação da condução do som ósseo: colocam o fonendoscópio no trocânter maior do fêmur e batem no côndilo da coxa com um dedo III dobrado, com um osso todo o som é bem conduzido, com fraturas sem contato ósseo, o som não é realizado. Se os fragmentos estiverem em contato, a condutividade do som é drasticamente reduzida em comparação com o lado saudável.

Determinação da amplitude de movimento nas articulações

Eles sempre verificam a amplitude dos movimentos ativos nas articulações e, se forem limitados, passivos. A amplitude de movimento é determinada por meio de um goniômetro, cujo eixo é definido de acordo com o eixo da articulação, e os ramos do goniômetro - ao longo do eixo dos segmentos que formam a articulação. A medição dos movimentos nas articulações dos membros e coluna vertebral é realizada de acordo com o método internacional SFTR (neutro - 0 °, S - movimentos no plano sagital, F - no frontal, T- movimento no plano transversal [transversal], R - movimentos rotacionais). Posição zero (neutra) para os membros superiores - a posição do braço abaixado; para os membros inferiores - as pernas são paralelas entre si - o eixo do membro forma um ângulo de 90 ° com a linha bispinal. Articulação do ombro - posição inicial com o braço abaixado, verificar abdução, adução, flexão e extensão. A posição inicial para a articulação do cotovelo é extensão total (0 °), a mão é posicionada ao longo do eixo do antebraço (0 °). Na articulação do cotovelo, flexão e extensão são examinadas, na articulação do punho - flexão, extensão e radial (Fig. 1-3)

FIG. 1-3. Medição da amplitude de movimento nas articulações do membro superior

e abdução do cotovelo. Nos casos de disfunção das articulações do membro superior, uma posição funcionalmente vantajosa para isso será: abdução 70-80 °, desvio anterior 30 °, flexão na articulação do cotovelo 90 °, na articulação do punho - dorsiflexão com ângulo de 25 °. A posição inicial das articulações do quadril e joelho é uma perna reta (0 °). Flexão, extensão e adução são verificadas na articulação do quadril.

FIG. 1-4. Medição da amplitude de movimento nas articulações do membro inferior: a, b, c

e abdução, no joelho - flexão e extensão. Na articulação do tornozelo, posição inicial (0 °), pés em ângulo com a perna - 90 °, verificar flexão (Fig. 1-4), extensão, abdução e adução, posição funcionalmente vantajosa do membro inferior para caminhada: flexão na articulação do quadril 25-30 °, abdução 10 °, flexão na articulação do joelho 10 °, na articulação do tornozelo 10 °.

Medindo o comprimento e a circunferência dos membros

A medição do comprimento e da circunferência dos membros é realizada tanto para o membro lesado quanto para o saudável. Os dados obtidos são comparados, o que dá uma ideia do grau de distúrbios anatômicos e funcionais.

Na medição, o paciente deve estar posicionado corretamente: preste atenção à pelve para que ela não fique enviesada, e a linha que conecta os eixos ântero-posteriores deve ser perpendicular ao plano médio sagital do corpo.

Distinguir entre comprimento de membro verdadeiro ou anatômico e funcional. No membro superior comprimento anatômico definir

FIG. 1-5. Medição do comprimento anatômico e funcional dos membros: a, b

medindo do tubérculo maior do úmero ao olécrano e do olécrano ao processo estilóide da ulna. Comprimento funcional- do processo acromial da escápula ao final da falange do terceiro dedo do pé. Comprimento anatômico o membro inferior é determinado (Fig. 1-5) a partir do trocanter maior do fêmur até o tornozelo externo, funcional- da espinha ilíaca anterior superior da pelve ao maléolo medial.

A circunferência dos segmentos do membro é medida em locais simétricos na mesma distância das saliências do osso de reconhecimento. Por exemplo: a circunferência da coxa no terço médio é medida 15-20 cm acima do polo superior da patela.

É determinado nas grandes articulações: quadril, joelho, tornozelo, ombro e punho. Para este propósito, o examinando é oferecido para demonstrar o grau de flexão e extensão máxima possível nas articulações. Deve-se observar: a) extensão excessiva ("hipermobilidade") das articulações, principalmente joelho e cotovelo; b) diminuição do volume de movimento associada às características anatômicas individuais, aumento do tônus muscular ou consequências de lesão (doença) da articulação; c) "frouxidão" (instabilidade) da articulação, acompanhada de freqüentes subluxações e luxações.

A amplitude de movimento da articulação é um indicador importante na determinação da capacidade funcional do membro. A medição é realizada com transferidor, sendo necessário investigar dois tipos de volume de movimento - ativo e passivo (Tabela 1).

O volume ativo é o resultado do trabalho dos músculos responsáveis por sua execução.

A amplitude de movimento passiva é o resultado da aplicação de força externa (por exemplo, a mão de um médico, massagista). Como regra, a amplitude de movimento passiva é vários graus maior do que a ativa dentro dos limites fisiológicos, mas quando medida, não pode causar dor.

tabela 1

Medindo a amplitude de movimento em algumas articulações

A comparação dos volumes de movimento ativo e passivo permite obter dados adicionais, por exemplo, sobre a tensão muscular reflexa ou a falta de fornecer o volume total de movimento com o esforço muscular correspondente.

ATENÇÃO!

Com mudanças patológicas na área da articulação em estudo, a diferença entre a amplitude de movimento ativa e passiva pode ser significativa.

FIG. 3 Estudo da mobilidade articular (localização do ramo)

O transferidor é aplicado de forma que seu ramo fixo esteja localizado de acordo com o eixo longitudinal da parte proximal do membro (elo fixo), e o ramo móvel esteja localizado ao longo do eixo longitudinal da parte distal que realiza o movimento. A parte proximal deve ser suficientemente fixada. Somente nessas condições torna-se impossível durante o estudo transferir o movimento realizado para a articulação adjacente (fig. 3).

O eixo de rotação do goniômetro deve corresponder ao eixo de movimento da articulação em estudo (fig. 4).

FIG. quatro. Esquema de ângulos de movimento nas articulações:

mas) membro superior; b) membros inferiores

Membro superior

♦ Articulação do ombro: a) a flexão do braço é realizada utilizando o músculo deltóide (sua parte anterior), o músculo coracobraquial, o músculo bíceps (cabeça curta) e o músculo serrátil anterior; b) movimentos combinados na articulação do ombro (Tabela 2).

mesa 2

Ângulos de movimento em grandes articulações dos membros (normal)

Abdução de braços retos: os braços descrevem arcos laterais no plano frontal e estão conectados com as palmas acima da cabeça. O músculo supraespinhal, músculo deltóide ( parte do meio), músculo serrátil anterior.

Determinação da rotação interna do ombro. O paciente deve tocar as costas com a mão (o mais alto possível) na região interescapular. Isso compara o grau de mobilidade de ambos os ombros.

FIG. cinco. Exame da amplitude de movimento na articulação do ombro

Essas técnicas permitem determinar a participação relativa no movimento da escápula e do úmero. O envolvimento da escápula também pode ser determinado pela quantidade de elevação do ombro.

Para a medição precisa da amplitude de abdução envolvendo a articulação ombro-ombro, é necessário fixar a escápula. Para isso, o médico (massagista) segura a parte inferior da escápula com uma das mãos e com a outra - retira passiva e lentamente a mão do paciente. A abdução normal na articulação ombro-ombro é de 90 °.

Normalmente a omoplata também participa da rotação do ombro, e esse movimento faz parte das funções do ombro, portanto a rotação deve ser medida pelo movimento de toda a cintura escapular. O arco normal de movimento com rotação interna é de cerca de 90 °, com rotação externa - 90 °. Os pequenos músculos redondo e infraespinhal estão envolvidos na rotação externa; a rotação interna é realizada pelo músculo subescapular, o grande músculo redondo e o músculo mais largo das costas.

♦ Articulação do cotovelo. A flexão da articulação do cotovelo é realizada pelos músculos bíceps braquial, braquiorradial e braquial. O ângulo normal entre o ombro e o antebraço é de 160 ° a 150 ° a partir da posição inicial (0 °).

A extensão na articulação do cotovelo ocorre devido ao músculo tríceps. A posição da junta totalmente estendida é indicada como 0 °. Apenas algumas pessoas carecem de 5 ou 10 ° para extensão total, e algumas têm 5 ou 10 ° a mais de extensão (Fig. 6).

FIG. 6 estudos da amplitude de movimento na articulação do cotovelo

ATENÇÃO!

Na flexão e extensão da articulação, as articulações braquio-ulnar e braquiorradial estão envolvidas.

Pronação e supinação da mão e os antebraços se originam nas articulações radioulnar proximal e distal, bem como na articulação braquioradial. Normalmente, a amplitude de movimento nessas articulações é de quase 180 ° (cerca de 90 ° de pronação e cerca de 90 ° de supinação). A supinação é realizada devido ao apoio do peito do pé do antebraço e a pronação - devido aos pronadores redondos e quadrados.

Movimentos de pulso incluem flexão e extensão, abdução radial e do cotovelo. A combinação desses movimentos é chamada de movimento circular do pulso. Esses movimentos estão associados a vários graus de mobilidade do punho e das articulações intercarpais. A medição da amplitude de movimento do punho é iniciada com o punho e a mão esticados em relação ao antebraço (0 °). Normalmente, a extensão do punho é de 70 ° e a flexão é de cerca de 80–90 ° a partir da posição inicial de 0 °. O desvio para o lado do cotovelo é em média 50-60 ° e é quase 20 ° a mais do que o desvio para o lado radial (Fig. 7).

FIG. 7 Estudo da amplitude de movimento na articulação do punho

FIG. oito. estudos da amplitude de movimento nas articulações metacarpofalângicas (mas); na articulação metacarpofalangiana do 1º dedo (b); na articulação interfalangeana proximal (dentro); na articulação interfalangeana distal (d); na articulação interfalangeana do primeiro dedo (e)

ATENÇÃO!

A perda ou limitação da extensão é um comprometimento funcional importante da mobilidade do punho.

Mobilidade e amplitude de movimento dos dedos, incluindo as articulações metacarpofalangianas proximais e interfalangianas distais. A mobilidade dos dedos é primeiro definida como um todo e, em seguida, a mobilidade de cada articulação é considerada separadamente. O teste de função do dedo é um teste da capacidade do paciente de cerrar os dedos em punho e estendê-los totalmente. Um punho normalmente cerrado, resultante da flexão completa de todos os dedos, é avaliado como 100%, e uma palma estendida é estimada como 0% do punho. As articulações metacarpofalangeanas dos dedos são fletidas 90-100 °, contando a partir da posição média normal durante a extensão (0 °). No entanto, a articulação metacarpofalangiana do primeiro dedo do pé é dobrada apenas 50 °. As articulações interfalangianas proximais dobram-se 100-120 ° e as distais 45-90 °, contando a partir da posição inicial estendida (0 °).

> Na articulação metacarpofalangiana, é possível hiperextensão de até 30 °. Ao mesmo tempo, na articulação interfalangeana proximal, a hiperextensão é possível em não mais de 10 °, enquanto na distal, ao contrário, é possível em mais de 30 °.

> Cada dedo pode ser retraído (espalhando os dedos de toda a mão) e trazido (movendo os dedos em direção ao terceiro dedo) com as articulações metacarpofalangianas estendidas. O volume total de adução e abdução na articulação metacarpofalangiana é de cerca de 30–40 °, mas o grau de adução e abdução varia de articulação para articulação (Fig. 8).

Membro inferior

A articulação do quadril tem ótima mobilidade. Flexão, extensão, adução, abdução e rotação são possíveis nele. O ângulo entre o colo femoral e a diáfise transforma parcialmente os movimentos angulares - flexão, extensão, adução, abdução em movimentos rotacionais da cabeça femoral na cavidade glenóide.

A hiperextensão é examinada na posição inicial (i.p.) do paciente deitado de bruços, o médico fixa a pelve com uma mão e a outra - levanta a perna do paciente. Normalmente, a hiperextensão do quadril é de 15 ° se a perna estiver reta e a pelve e a coluna estiverem imóveis.

O maior grau de flexão do quadril ocorre quando a perna é flexionada na articulação do joelho. A coxa pode ser flexionada quase 120 ° a partir da posição intermediária ou estendida (0 ° ou 180 °), se o membro foi previamente flexionado na articulação do joelho a 90 °, e mantido nesta posição por um médico (massagista). Com uma perna esticada, a tensão dos isquiotibiais limita a flexão na articulação do quadril, de forma que o ângulo entre a coxa e o longo eixo do corpo não seja superior a 90 °.

A abdução e a adução são examinadas em I. p. paciente deitado de costas, pernas retas. Meça o ângulo entre a linha média imaginária, que serve como uma continuação do eixo longitudinal do corpo, e o eixo longitudinal da perna. O grau de abdução aumenta, é combinado com flexão e diminui quando combinado com extensão na articulação do quadril. O volume normal de abdução nas articulações do quadril com pernas retas é de 40–45 ° e é limitado pelo ligamento púbico-capsular e pelas porções médias dos ligamentos ílio-femorais.

ATENÇÃO!

A abdução pode ser inibida pelo espasmo dos músculos adutores de uma articulação saudável.

A adução das pernas retas é limitada pelo fato de que as pernas se tocam, mas a adução com flexão na articulação do quadril, permitindo que as pernas sejam cruzadas, dá um balanço de 20-30 ° a partir da posição média (inicial).

A rotação normal na articulação do quadril é: cerca de 45 ° para fora e cerca de 40 ° para dentro. A rotação para fora é limitada pelo feixe lateral do ligamento ílio-femoral, a rotação para dentro é limitada pelo ligamento ciático-capsular. A quantidade de rotação na articulação do quadril aumenta com a flexão e diminui com a extensão nessa articulação.

ATENÇÃO!

A rotação interna restrita é o primeiro sinal de dano articular.

Articulação do joelho. Normalmente, o membro estendido pode estar em linha reta (0 ° ou 180 °) e, em alguns casos, pode aumentar em mais 15 °. O ângulo de extensão é medido entre a coxa e a perna. O volume de flexão ativa ou passiva da perna é então medido. Normalmente, esse volume é de 135 ° a 150 °. Simples mas menos maneira exata determinação do ângulo de flexão - pela distância entre o calcanhar e a nádega, quando as pernas estão flexionadas ao máximo nas articulações do joelho (Fig. 10).

FIG. onze. Exame da amplitude de movimento em tornozelo

♦ Pronação e supinação do pé geralmente ocorrem na articulação subtalar. Com a supinação, o pé é voltado para dentro com a sola e com a pronação - para fora. Na articulação subtalar, pronação de 20 ° e supinação de 30 ° são possíveis, a partir da posição normal de repouso (fig. 12).

♦ Na articulação metatarsofalangeana A extensão do dedo é possível em 80 ° e a flexão - em 35 °. Nas articulações metatarsofalângicas dos dedos remanescentes, o volume de flexoextensão é de 40 ° (fig. 13).

FIG. quatorze. Exame da amplitude de movimento nas articulações proximais do pé

O exame da região cervical deve começar com a determinação do volume dos movimentos passivos e ativos. Normalmente, a flexo-extensão é possível dentro de 130–160 °, virando para o lado - 80–90 °, e a inclinação (orelha para ombro) - até 45 °. A fim de determinar se a inclinação da cabeça é limitada como resultado de lesões do nível cervical superior ou craniovertebral, a parte superior espinha cervical com uma mão e com a outra, eles inclinam a cabeça. Com inclinações passivas e ativas destinadas a alongar determinados grupos musculares (ao inclinar-se para a direita - músculos esquerdos, etc.), os chamados sintoma cervical Lasegue. Em seguida, a reação ao alongamento de todos os tecidos do pescoço é determinada. Para fazer isso, você precisa ficar atrás do paciente, pressionar as palmas das mãos na mandíbula inferior para que possam ser puxadas para cima pelas superfícies dos dedos III. As almofadas do polegar são pressionadas contra a parte de trás da cabeça, dobrando levemente a cabeça do paciente. Erguendo as palmas das mãos com a mandíbula inferior do paciente para cima com um leve esforço, eles esticam levemente todos os tecidos do pescoço.

O volume total de flexão da coluna é de 160 ° (coluna cervical - 70 °, torácica - 50 ° e lombar - 40 °), extensão - 60 °, 55 ° e 30 °, respectivamente, curvas laterais - 30 °, 100 ° e 35 °, rotação - 75 °, 40 ° e 5 ° (M.F. Ivanitsky).

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Os ossos pélvicos, de acordo com características anatômicas, são criados a partir de vários partes componentes- sínfise na parte púbica, articulação sacral e articulação do quadril, das quais uma pessoa tem duas. O formato da articulação principal do membro inferior lembra muito uma grande bola, localizada em uma depressão especial criada anatomicamente que se assemelha a uma tigela arredondada. A articulação da parte púbica e da sínfise sacral não apresenta mobilidade e, na articulação do quadril, ocorrem várias alterações - garantindo a estabilidade do corpo humano, bem como a movimentação do membro inferior.

A articulação do quadril é uma das articulações mais funcionais e maiores do corpo humano. Pelo fato de, no processo de mudanças evolutivas, a pessoa ficar ereta, a articulação passou a funcionar como peça de suporte, suportando uma grande carga durante o esforço físico excessivo e realizando o ato de caminhar, correr e levantar e movimentar pesos.

Características da estrutura da articulação do quadril

Aprofundamento da articulação do membro inferior, feita a partir dos ossos pélvicos, e tem como nome médico - acetobular. Ao longo da borda, há o acetábulo, uma formação de fibras e cartilagem. Torna possível tornar a depressão cerca de 35% mais profunda. Mas sua principal função é a lubrificação uniforme da parte articular com um fluido específico. Assim, ocorre um processo semelhante a um vácuo, o que permite que a articulação seja sugada com mais força em sua fossa.

O sulco acetabular mantém a cabeça do osso, unida ao corpo diretamente pelo próprio osso por meio de um processo especial - o pescoço. Além disso, existem elevações especiais, que são chamadas de trocanter grande e, consequentemente, pequeno. É a esses trocânteres que as fibras musculares são fixadas.

Há uma cápsula especial ao redor da articulação do quadril que é mantida no lugar pelos ligamentos que tornam a articulação mais forte. É proveniente de partes dos ligamentos, fixadas na pélvica, e a outra parte no fêmur. O segundo ligamento, poderoso em suas funções, une a cabeça do fêmur e o fundo da cavidade um ao outro. O ligamento dá ao próprio fémur mais força, protegendo a própria articulação de movimentos bruscos e desnecessários. Para os mesmos fins, existe uma cápsula articular, que é alongada durante a rotação e no processo de extensão da parte femoral da perna.

A estrutura anatômica da articulação continua com fibras musculares que cobrem a área do lado glúteo e todo um grupo de fibras musculares na frente. A cabeça do osso do quadril está localizada em uma cavidade anatômica especial e é coberta por uma densa cartilagem formada. Esta cartilagem é bastante espessa, e sua espessura é de cerca de 4,5 mm, com uma superfície lisa, Branco e densidade suficiente. A presença de cartilagem na articulação permite que o atrito entre as superfícies da articulação seja minimizado.

Para as funções vitais dos tecidos ósseos, é necessário, como todos os outros tecidos, comer. O fluxo sanguíneo para a cabeça do osso do quadril ocorre de várias maneiras:

Artérias que abastecem diretamente a cápsula da própria articulação;
Artérias que penetram diretamente no próprio osso, por meio de um orifício especial e nutritivo;
Artéria que corre diretamente dentro do fêmur. Essa artéria transfere sangue perfeitamente e desempenha suas funções funcionais em pessoas jovens, mas no processo de mudanças relacionadas à idade, o vaso começa a afinar e fechar completamente.
As fibras musculares que movem o membro na articulação estão presas às saliências do osso.

Movimento na articulação do quadril

Movimentos rotacionais

Esse tipo de rotação é realizado ao longo de um tipo mecânico de eixo no membro inferior. A rotação externa é classificada como um movimento em que as pontas dos dedos do pé ficam voltadas para fora, enquanto na outra vista, interna, os dedos estão voltados para dentro. No caso quando articulação do joelho estar totalmente estendido, o movimento de rotação pode ser realizado apenas às custas da própria articulação do quadril.

A melhor posição para uma pessoa, ao fazer movimentos circulares, é uma posição horizontal. Nesse caso, os membros inferiores devem ser abaixados e os joelhos dobrados em ângulo reto.

A rotação e sua amplitude oscilatória dependerão do ângulo de inclinação desejado do colo femoral. Para crianças muito pequenas que estão apenas começando a andar, esse número é bastante grande. Isso leva ao fato de que ao caminhar Criança pequena pés ligeiramente tortos e planos. Devido ao crescimento do bebê, é possível que o movimento do colo femoral para frente seja reduzido a esses indicadores típicos de um adulto, e a própria marcha se torne normal. Mas esse grande ângulo de rotação pode permanecer ou se tornar ainda maior se o bebê estiver sentado com os calcanhares pressionados um contra o outro.

O ângulo de inclinação do colo femoral para frente só pode ser medido com o auxílio de técnicas modernas, incluindo um exame de tomografia computadorizada. Portanto, para o diagnóstico precoce de problemas com a articulação do quadril, é mais racional usar a tomografia computadorizada.

Fazendo movimentos em círculo

Como todas as articulações do corpo humano, a articulação do quadril tem três graus de liberdade.
Com vibração máxima, um cone específico, cujo topo é formado bem no centro da articulação do quadril, se move conforme o esperado. Este é o cone dos movimentos circulares. Mas não é totalmente simétrico, uma vez que as flutuações máximas permissíveis de vários movimentos simples no ar não têm semelhanças.

Ao mesmo tempo, as pernas não fazem um círculo, mas se movem ao longo de uma sinusóide, passando por vários tipos de setores, determinados pela intersecção de três planos.

O primeiro é o plano sagital (flexão e extensão)
O segundo é o plano frontal (abdução e adução)
O terceiro é horizontal

Músculos responsáveis pelo movimento

Os movimentos das pernas são necessários para uma pessoa, eles são produzidos por meio de uma variedade de fibras musculares:

Flexor - realizado com auxílio do músculo iliopsoas diretamente, bem como do reto e do tensor da fáscia lata;
Extensão do membro - com o auxílio do músculo glúteo máximo, dos músculos posterior pequeno e médio, bem como com o auxílio do músculo adutor máximo e do flexor do joelho;
A abdução do membro inferior é realizada pelo glúteo médio e músculos pequenos, acompanhados pelos músculos grandes e piriformes;
Trazer o membro inferior para o corpo é feito com a ajuda de um guiador, longo e músculos curtos, bem como os músculos macios, em pente e quadrados da coxa;
Interno - anterior médio, tensores da fáscia larga;
Externamente - glúteo máximo, músculo quadrado, músculo glúteo máximo.

Dor ao mover na articulação do quadril

A presença de dor na região da articulação principal do membro inferior nem sempre se presta a uma diferenciação fácil, uma vez que o processo pode ser devido a lesão na área articular em nível local, ou pode ser causado pelos processos de alterações patológicas no peritônio, região lombar e área genital. Na maioria dos casos, a patologia pode evoluir para a articulação do joelho. Razões possíveis a ocorrência de dor na articulação do quadril pode ser:

Lesões devidas a - hematomas na pelve e na parte superior do membro inferior, rupturas no acetábulo, entorses, rupturas totais e parciais das fibras musculares, lesões na cápsula, fracturas e luxações do fémur;
Doenças associadas às características estruturais das fibras musculares e ligamentos articulares - síndrome do impacto, condromatose articular, tendinite e tenossinovite, síndrome do piriforme, gradiente de osteoporose;
Doenças associadas a lesões em outros órgãos e sistemas do corpo, manifestadas por dores na articulação da anca - processos nevrálgicos, doenças da coluna vertebral na coluna vertebral, pubalgia de natureza desportiva, hérnia na virilha, coxartosis.
Doenças de natureza sistêmica - vários processos inflamatórios nas articulações, doença de Bekherev, artrite psoriática, fibromialgia, doença de Paget, tuberculose óssea.

As causas mais comuns que podem causar dor no quadril e restringir os movimentos são:

Artrite;
Osteoartrite;
Luxações e possíveis fraturas;
Morrendo dos tecidos da cabeça femoral;
Processos inflamatórios na bolsa articular;
Processos autoimunes em tecidos conjuntivos;
Tuberculose

As capacidades funcionais do sistema músculo-esquelético são determinadas por:

A posição do membro com mobilidade limitada na articulação.

A amplitude de movimento nas articulações.

Dispositivos compensatórios de departamentos vizinhos.

Força muscular.

A mobilidade começa a ser investigada a partir da amplitude dos movimentos ativos na direção permitida pela estrutura da articulação em estudo. Então você deve definir os limites da mobilidade passiva. Se o paciente tiver uma sensação dolorosa, esse volume de movimento passivo deve ser considerado o limite de um possível movimento passivo. A amplitude dos movimentos ativos e passivos nas articulações é medida por um transferidor. Ao indicar a direção do movimento, lembre-se de que o movimento em plano sagital denotada como flexão e extensão (flexão e extensão), flexão plantar, dorsal e palmar devem ser adicionadas para o pé e a mão. Movimento em frontal- abdução e adução (abdução e adução). Para o pincel, adicione radial e ulnar. Movimento em torno do eixo longitudinal chamada rotação externa e interna. A amplitude de movimento nas articulações é calculada a partir das posições iniciais.

MEMBRO SUPERIOR

ARTICULAÇÃO DO OMBRO

A posição inicial é a posição da mão pendurada livremente ao longo do corpo. Movimentos possíveis: abdução, flexão para frente, extensão das costas, rotação para fora e para dentro.

Rapto na articulação do ombro é parcialmente produzida junto com a escápula. Em uma articulação do ombro saudável, a abdução é possível até 90 ° (sem a participação da escápula - Chaklin), e até um ângulo de 180 ° - com a escápula. O transferidor é preso à articulação por trás no plano frontal, a dobradiça deve coincidir com a cabeça do úmero, um dos ramos é instalado paralelo ao corpo coluna espinhal, o outro - ao longo do eixo do ombro. Para que não haja desvio do corpo na direção oposta, recomenda-se que o braço são retirado ao mesmo tempo que o paciente.

Flexão(levantar o braço para frente) na articulação do ombro ocorre no plano sagital, no mesmo plano um inclinômetro é colocado na superfície externa do ombro, um galho vai verticalmente, paralelo ao corpo, para que o paciente não lance o corpo de volta. A flexão na articulação inalterada é possível em 20-30 ° (Gerasimova, Guseva) e com a participação da escápula em 180 °. Chaklin ressalta que a flexão de 90 ° é possível. De acordo com Marx - 70 °.

Extensão também ocorre no plano sagital. O parafuso do goniômetro é instalado no meio da cabeça do úmero. A extensão é possível até um ângulo de 45 ° (segundo Marx 37 °), depende da elasticidade e adequação do aparelho ligamentar da articulação e dos músculos. Portanto, é necessário medir a extensão nas articulações doentes e saudáveis.

Rotação o ombro é medido em posição supina. O braço é dobrado na articulação do cotovelo em um ângulo reto. O transferidor é aplicado no antebraço de forma que seu parafuso fique na altura do olécrano, os ramos do transferidor vão no meio do antebraço, que fica na posição fisiológica média (média entre supinação e pronação). Quando o ombro é girado para dentro ou para fora, um ramo do transferidor segue o movimento do antebraço, o segundo permanece no plano sagital. Em uma articulação do ombro saudável, a rotação para fora é possível em 80 °, para dentro - cerca de 90 ° (compare com a rotação do outro ombro). Segundo Marx, a rotação interna é de 60 °, a rotação externa é de 36 °.

ARTICULAÇÃO DO COTOVELO

Possíveis: supinação, pronação, flexão e extensão.

Ao medir flexão e extensão na articulação do cotovelo, o antebraço está na posição intermediária entre a supinação e a pronação. O transferidor é aplicado na superfície externa do braço, o parafuso está no nível do côndilo externo do ombro. Um galho desce pelo meio do ombro, o outro até o terceiro dedo da mão. Em uma articulação do cotovelo saudável, a flexão é possível até um ângulo de cerca de 40 °, extensão até 180 ° (de acordo com Marx, extensão / flexão de 10 ° / 0 ° / 150 °). Para comparação, meça a amplitude de movimento na outra articulação. Se, por exemplo, a flexão da articulação do cotovelo direito for limitada a 90 ° e a extensão a 160 °, observe: contratura em flexão da articulação do cotovelo direito, amplitude de movimento 160-90 °.

Supinação e pronação ocorre devido à rotação da cabeça do rádio em torno do eixo longitudinal do osso e ao movimento da extremidade inferior do raio em torno da extremidade inferior da ulna. Uma mão é conectada à extremidade inferior da trave, a última também muda sua posição (supinação - palma da mão para cima, pronação - palma para baixo). Posição inicial: o ombro está abaixado, o cotovelo forma um ângulo reto e pressionado contra o corpo. O antebraço está em um plano horizontal, o antebraço e a mão estão na posição intermediária entre a supinação e a pronação. Transferidor no plano frontal na frente da mão. O parafuso transferidor está ao nível do terceiro dedo estendido. As guarnições são deslocadas, estão na posição vertical. Um galho permanece em sua posição original, o outro segue a mão. Em uma articulação do cotovelo saudável, a supinação é possível até 90 ° (segundo Marx, na articulação radioulnar, a pronação / supinação é de 80 ° -90 ° / 0 ° / 80 ° -90 °).