TBI उपचार के साथ कार्बनिक मानसिक विकार। मस्तिष्क की चोट के बाद की अवधि में मानसिक विकारों का विकास

1 चेतना की गड़बड़ी

रूस में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) सालाना 1,000 में से चार लोगों में पंजीकृत है। सबसे अधिक बार घरेलू, आपराधिक और सड़क यातायात की चोटें होती हैं। मस्तिष्क क्षति की प्रकृति से, फोकल, फैलाना और टीबीआई के संयुक्त रूप अलग-अलग होते हैं। गंभीरता के संदर्भ में - हल्का (कंसीव और माइनर ब्रेन की चोट - सभी TBI का 83%), मध्यम (मध्यम मस्तिष्क की चोट - सभी TBI का 8-10%) और गंभीर (दिमागी चोट और कम्प्रेशन - सभी TBI का 11%)। दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की तीव्र, मध्यवर्ती और दीर्घकालिक अवधि होती है। TBI के लगभग सभी मामलों में मानसिक विकार देखे जाते हैं, और ये विकार बहुत विविध हैं।

टीबीआई की तीव्र अवधि में, मुख्य विकार चेतना के अवसाद के लक्षण हैं: मध्यम और गहरी तेजस्वी, स्तब्ध और कोमा।

मध्यम तेजस्वी चेतना का सबसे हल्का अवसाद है, आंदोलनों और भाषण की गति को धीमा करना, डॉक्टर के सवालों और रोगी के उत्तरों के बीच ठहराव को लंबा करना। सक्रिय और साथ ही निष्क्रिय ध्यान को कम करना। सवालों के जवाब अधूरे हैं, गलत हैं, जगह और समय में अभिविन्यास के बारे में गलतियां संभव हैं। चेहरा अभिव्यंजक नहीं है, इशारे उदास हैं। यह स्थिति हल्के TBI के तुरंत बाद प्रकट होती है। आंशिक रूप से मंदी का रोग संभव है। चेतना की स्पष्टता में उतार-चढ़ाव विशेषता है। पर्यायवाची - वार्षिकी।

गहरा दंश या संदेह। यह TBI, सुस्ती, भाषण की गति को धीमा करने, अभिव्यंजक कार्यों (और भावनाओं) की हानि के बाद नींद की वृद्धि की विशेषता है। रोगी के साथ संपर्क अभी भी संभव है, लेकिन आपको अपना ध्यान आकर्षित करने के लिए प्रश्नों को दोहराना होगा या पीड़ित को परेशान करना होगा। उत्तर तुरंत नहीं आते हैं और अक्सर "हां" या "नहीं" शब्दों तक सीमित होते हैं। यह पता चला है कि रोगी जगह और समय में भटका हुआ है, गलत तरीके से पर्यावरण में उन्मुख है, लेकिन अंदर स्वयं और स्थिति में सही ढंग से उन्मुख है। दर्द की प्रतिक्रिया संरक्षित है, रोगी यह दिखा सकता है कि वह कहां महसूस करता है। श्रोणि अंगों के कार्यों पर नियंत्रण कमजोर हो गया है। कंजेस्टिव अमेन्सिया ऐसा है कि रोगी बहुत कम याद करता है कि क्या हुआ था और तेजस्वी की अवधि के दौरान उसके द्वारा माना जाता था, जो 20-30 मिनट या उससे अधिक तक रहता है। तेजस्वी से बाहर निकलना क्रमिक है, चेतना की स्पष्टता में उतार-चढ़ाव के साथ।

स्टूपर - चेतना का अवसाद, जिसमें रोगी के साथ भाषण संपर्क पूरी तरह से बाधित हो जाता है, वह उसे संबोधित सवालों को नहीं समझता है और उन्हें जवाब नहीं देता है। रोगी अभी भी एक तेज ध्वनि, दर्दनाक जलन के लिए प्रतिक्रिया करता है, अपनी आँखें खोलता है, एक गंभीर दर्द के साथ प्रतिक्रिया करता है, दर्द की जगह पर पहुंचता है। प्राथमिक मान्यता संरक्षित है: किसी प्रिय व्यक्ति की आवाज की आवाज़ पर, रोगी की धड़कन तेज हो जाती है, चेहरा लाल हो जाता है। मांसपेशियों की टोन में कमी। त्वचा की सजगता अनुपस्थित है। कॉर्नियल, पिपिलरी और कंजंक्टिवल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस काफी जीवंत हैं। खुद के लिए छोड़ दिया, रोगी चुपचाप झूठ बोलता है, आंखें बंद करता है, चलती नहीं है या सरल स्वचालित आंदोलनों को बनाता है। Stupor तब होता है जब TBI मध्यम आ रहा है, यह दसियों मिनट तक रह सकता है। स्पष्ट चेतना से बाहर निकलना क्रमिक है, तेजस्वी की स्थिति को दरकिनार करना। बधाई देने वाला स्मृतिलोप पूरा होता है।

कोमा चेतना और मानसिक गतिविधि के पूर्ण बंद होने की स्थिति है, जिसमें से रोगी को वापस लेना असंभव है। कंजेस्टिव एम्नेसिया कुल है। कोमा की तीन डिग्री हैं। मध्यम कोमा (कोमा I डिग्री) इस तथ्य से प्रकट होती है कि दर्द की प्रतिक्रिया संरक्षित है। यह flexion, अंगों के विस्तार या असंयमित डिस्टोनिया के रक्षात्मक आंदोलनों के रूप में एक प्रतिक्रिया है। निगलने में कठिनाई। प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, पेट की सजगता अनुपस्थित हैं, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स चर हैं, श्वसन और हृदय संबंधी विकार महत्वहीन हैं। डीप कोमा (कोमा II की डिग्री) किसी भी बाहरी उत्तेजना और अधिकांश सजगता के दमन के लिए प्रतिक्रियाओं की पूर्ण हानि की विशेषता है। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स होते हैं, मेनिंगियल लक्षण दिखाई देते हैं।

कोई निगलने वाला नहीं है। नाड़ी कमजोर है, अतालता है, रक्तचाप में कमी आई है। श्वास बिगड़ा हुआ है, श्रोणि अंगों के कार्यों का नियंत्रण खो जाता है, मांसपेशी टोन के विकार फैलाने वाले एटोनी से हार्मोनिया तक भिन्न होते हैं। मायड्रायसिस एकतरफा हो सकता है। टर्मिनल कोमा (कोमा III डिग्री) स्पाइनल, बल्ब और कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल फ़ंक्शंस के स्पष्ट विकारों द्वारा प्रकट होता है। श्वास मोटे तौर पर एपनिया तक है। तेज तचीकार्डिया। बीपी एक महत्वपूर्ण स्तर पर है या निर्धारित नहीं है। डिफ्यूज़ मांसपेशी प्रायश्चित्त, निश्चित द्विपक्षीय मायड्रायसिस।

कोमा से बाहर आना रिवर्स ऑर्डर में होता है, जबकि यह विभिन्न चरणों में अनिश्चित काल तक रोक सकता है। कोमा से रिकवरी को नियंत्रित करने के लिए, इस प्रक्रिया के चरणों के पैमाने की सिफारिश की जाती है (डोबरोखतोवा एट अल।, 1985; जैतसेव, 1993)। कोमा को पहले चरण के रूप में परिभाषित किया गया है। दूसरा चरण आंख खोलना, या वनस्पति की स्थिति है। तीसरा चरण टकटकी तय करना और ट्रैकिंग करना है, यानी एनेटिक म्यूटिज़्म। चौथा चरण प्रियजनों का भेदभाव है, जो भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ एकसमान परिवर्तन है। पांचवां चरण भाषण को समझने और निर्देशों का पालन करना है, अर्थात समझ भाषण के साथ उत्परिवर्तन।

छठा चरण किसी की खुद की भाषण गतिविधि की बहाली है, यानी, लंबे समय से अनुपस्थित भाषण के पुनर्निवेश का सिंड्रोम। सातवां चरण मौखिक संचार की बहाली है, अर्थात्, अमानवीय भ्रम। आठवें चरण में मेनेटिक-बौद्धिक अपर्याप्तता का सिंड्रोम है। स्टेज नौ - साइकोपैथिक सिंड्रोम। दसवीं अवस्था न्यूरोसिस जैसी विकार है। टीबी में अन्य मानसिक विकारों का वर्णन (तेजस्वी चेतना को छोड़कर) के लिए प्रसिद्ध आरक्षण के साथ इस पैमाने का उपयोग आधार के रूप में किया जा सकता है।

2.Vegetative स्थिति

यह चरण, अगले एक की तरह, एकमेटिक म्यूटिज़्म, अक्सर एक प्रतिवर्ती पोस्ट-कॉमाटोज़ स्थिति है, भले ही वे 10 साल या उससे अधिक तक रहें। प्रतिवर्ती वनस्पति स्थिति, आंतों के विघटनकारी कार्यों के सापेक्ष स्थिरीकरण की एक स्थिति है, जो कोमा के बाद शुरू होती है जब आंखें पहले खोली जाती हैं और टकटकी ट्रैकिंग के साथ समाप्त होती हैं। पहली बार ई। क्राल्टरमर (1940) द्वारा "एपैलिक सिंड्रोम" नाम से वर्णित किया गया। वानस्पतिक स्थिति का उल्टा विकास चरणों में होता है। बिखरी हुई प्रतिक्रियाओं की अवस्था को कम समय तक जागने की विशेषता होती है जब रोगी अपनी आँखें खुली रखता है।

ज्यादातर वह दिन के दौरान करता है। नेत्रगोलक गतिहीन या "फ्लोट" हैं। बाहें मुड़ी हुई हैं, शरीर में लाया जाता है, पैर बढ़ाए जाते हैं। एक्सट्रपैरिमाइडल घटनाएं, चबाना, चूसना, निगलने की गतिविधियां संभव हैं। मूत्रत्याग और शौच अनैच्छिक है। विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाएं बिखरी हुई हैं। सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रोगी उसे बढ़े हुए और चबाने के साथ छूने के लिए प्रतिक्रिया करता है, और दर्द के जवाब में, वह अराजक आंदोलनों को बनाता है, और फिर दर्द के स्थान पर निर्देशित होता है। दूसरे शब्दों में, यह पहले से ही सबसे सरल संवेदी-मोटर अधिनियम को प्रदर्शित करता है। सबसे सरल संवेदी और मोटर प्रतिक्रियाओं के पुनर्संयोजन के चरण में अधिक समय तक जागने की विशेषता होती है, जिसे भोजन और अन्य प्रक्रियाओं द्वारा समर्थित किया जा सकता है। सामान्य नींद-जागने के चक्र के गठन की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति है।

करीबी लोगों के लिए रोगी की प्रतिक्रियाओं का अनुमान लगाया जाता है - उदाहरण के लिए, चेहरे की निस्तब्धता, चबाने में वृद्धि, मुखरता जैसे मुखरता आदि, चिंता प्रकट होती है और फिर पेशाब से पहले और साथ ही शौच के लिए स्थिर हो जाती है। दर्द के स्थान पर लगातार और हिलना। पेशाब की प्रतिक्रियाएं, आवाज़ों और करीबी लोगों को छूने से जीवंत और स्थिर होती जा रही हैं, रोगी उन्हें अजनबियों से अलग करता है। कुछ सहज आंदोलन, कभी-कभी रूढ़िबद्ध, रिटर्न।

सरलतम साइकोमोटर और मनोदैहिक प्रतिक्रियाओं के पुनर्संयोजन के चरण से पता चलता है कि इन प्रशासनों के बाद पेशाब, शौच और शांत होने से पहले लगातार लंबे समय तक जागना, लगातार पुनरुत्थान होता है। दुख और घृणा के मिमिक भाव अलग-अलग हो जाते हैं, बदबू, स्वाद, खाद्य और अखाद्य भेद के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। जब खुद को छूते हैं, तो रोगी कुछ आंदोलनों को करना शुरू कर देता है, उदाहरण के लिए, अपना मुंह खोलता है यदि वह अपने होंठों को चम्मच से छूता है। उसे अपना हाथ अपने मुँह पर लाना सिखाया जा सकता है। सहज आंदोलनों में विविधता होगी, धीरे-धीरे मनमानी की संपत्ति का अधिग्रहण होगा।

प्रियजनों के प्रति प्रतिक्रियाएं स्पष्ट हो जाती हैं। यह उन पर है कि वह अपनी टकटकी को ठीक करना शुरू कर देता है, पहले कभी-कभी बहुत कम समय के लिए, और धीरे-धीरे - अधिक बार और लंबे समय तक। फिर टकटकी लगाकर बहाल किया जाता है। नींद-जागने का चक्र सामान्य के करीब हो जाता है।

कई प्रकाशन उन रोगियों के अवलोकन के परिणाम प्रदान करते हैं जो लंबे समय से एक वनस्पति राज्य में रहे हैं। यह पाया गया कि भविष्य में अक्सर उनके पास गहरी विकलांगता होती है।

3. अकिनेटिक म्यूटिज़्म

यह अकिनेसिया और उत्परिवर्तन के साथ एक राज्य है, अनुकूल मामलों में, मोटर गतिविधि की बहाली, भाषण की समझ और एक भाषण गतिविधि (या वाचाघात की पहचान) में समापन। सबसे पहले, भाषण समझ बहाल की जाती है। जागते समय, मरीज़ अपनी आँखें खुली रखते हैं, अपने टकटकी और सिर को ध्वनि या प्रकाश के स्रोत की ओर मोड़ते हैं। अलग-अलग अर्थों वाले शब्दों की उनकी नकल की प्रतिक्रियाएं धीरे-धीरे भिन्न होती हैं। सबसे सरल, और फिर अधिक जटिल अनुरोधों को पूरा किया जाता है, आंदोलनों को तेज किया जाता है। भाषण की समझ का अभाव संवेदी वाचाघात के तथ्य को इंगित करता है। इसके अलावा, अपने स्वयं के भाषण को बहाल किया जाता है। यह सक्रिय आंदोलनों की बढ़ती विविधता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो रहा है। पहला शब्द शायद ही कभी सहज और बहुत अस्पष्ट हो। धीरे-धीरे स्वर और शब्दों के उच्चारण के एपिसोड धीरे-धीरे अधिक हो जाते हैं, फिर मौखिककरण सहज हो जाता है। Phrasal भाषण प्रकट होता है, और परिणामस्वरूप, भाषण संपर्क बहाल हो जाता है। जैसा कि सक्रिय भाषण को बहाल किया जाता है, स्वैच्छिक मोटर गतिविधि के रूपों का भी विस्तार होता है। सक्रिय भाषण का अभाव मोटर या गतिशील वाचाघात को इंगित करता है।

एंकिनैटिक म्यूटिज्म के अलावा, मरीज़ हाइपरकिनेटिक म्यूटिज़्म विकसित कर सकते हैं। यह अधिक बार मस्तिष्क के दाएं गोलार्ध के प्रमुख घाव के साथ होता है। मोटर उत्तेजना में एक पुनरावृत्त प्रकृति होती है: रोगी कभी-कभी थकावट के लिए एक ही आंदोलन को दोहराते हैं, एक ब्रेक के बाद उस पर लौटते हैं और उन्हें संबोधित भाषण पर ध्यान नहीं देते हैं। स्लीप-वेक चक्र का उलटा विशेषता है। शाम और रात में आंदोलन बढ़ जाता है। फिर भी, इस स्थिति में, भाषण को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है। सबसे पहले व्यक्तिगत शब्दों, वाक्यांशों, सरल अनुरोधों, बाद की पूर्ति की समझ आती है। जैसे ही शब्दों के अर्थ की समझ बहाल होती है, मोटर उत्तेजना कमज़ोर पड़ जाती है, रोगियों का व्यवहार अधिक व्यवस्थित हो जाता है। मरीजों को तब ध्वनियों और शब्दों को स्वयं स्पष्ट करने का प्रयास किया जाता है। सबसे पहले, वे उन्हें संबोधित भाषण के जवाब में बोलने की कोशिश करते हैं, फिर उनका भाषण धीरे-धीरे अधिक से अधिक सहज हो जाता है। वाचाघात की अनुपस्थिति में, फेनटेसल भाषण अलग-अलग डिग्री पर बहाल किया जाता है।

4. भ्रम की स्थिति

यह बहुत ही विषम विकारों का एक समूह है, जिसमें पोस्ट-कोमाटोस विकारों के उपर्युक्त पैमाने में जगह का संकेत नहीं दिया गया है। समूह में भ्रम के सिंड्रोम भी शामिल हैं, और यहां तक \u200b\u200bकि प्रतिरूपण-व्युत्पन्नकरण की घटना भी। लेकिन चूंकि हम मनोचिकित्सा के नियमों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन इस मामले के अनुभवजन्य पक्ष के बारे में, हम इन विकारों का संक्षेप में वर्णन करेंगे, यदि संभव हो तो डबरोखोटोवा-ज़ैतसेव पैमाने के अनुसार।

स्पष्ट स्मृति की एक प्रमुख हानि और वर्तमान छापों को व्यवस्थित करने वाले संज्ञानात्मक संरचनाओं के नुकसान के साथ, अमानवीय भ्रम सुधारक भूलने की बीमारी है। परिणाम amnestic भटकाव है।

एमनेस्टिक-डिफैब्यूलेटरी सिंड्रोम में शामिल हैं, निर्धारण और अधिशोषण के अलावा, प्रतिगामी भूलने की बीमारी और स्थानापन्न प्रकार का विच्छेदन।

मानसिक विकारों के संदर्भ में कोर्साकोव का सिंड्रोम पिछले एक से काफी भिन्न नहीं है। कभी-कभी कोर्साकोव का सिंड्रोम बाएं-तरफा रक्तस्रावी, हेमीहिपेस्टीसिया, हेमियानोप्सिया और बाएं टकटकी विकारों के साथ होता है। ऐसे रोगियों में, दाएं पार्श्विका-अस्थायी-पश्चकपाल क्षेत्र के फोकल विकृति के साथ जुड़े बाएं तरफा स्थानिक एग्नोसिया भी प्रकट होता है।

रोगी ध्यान नहीं देते हैं, अपने स्वयं के शरीर सहित अंतरिक्ष के बाएं आधे हिस्से को अनदेखा करते हैं, उन्हें एहसास नहीं होता है, उदाहरण के लिए, बाएं तरफा पक्षाघात, बाईं ओर संवेदनशीलता का नुकसान। टीए डोबरोखतोवा एट अल। लेखक बताते हैं कि कोर्साकोव के सिंड्रोम और बाएं तरफा स्थानिक एग्नोसिया "को परेशान और स्पष्ट चेतना के बीच मध्यवर्ती माना जा सकता है" और वे "कोमा के बाद चेतना की बहाली को पूरा कर सकते हैं।"

मौखिक भ्रम को आंशिक या पूर्ण रूप से वाचाघात (संवेदी, मोटर, या अम्नास्टिक) द्वारा दर्शाया जाता है। विकार दाएं तरफा हेमिपेरेसिस से जुड़ा हो सकता है। तीव्र TBI में इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के साथ पारस्परिक उत्तेजना देखी जाती है। सामान्य और भाषण उत्तेजना की अवधि को चेतना के अवसाद (कोमा तक) से बदला जा सकता है, जो रक्तस्राव की मात्रा में वृद्धि का संकेत देता है।

स्टुपिफिकेशन सिंड्रोम अपेक्षाकृत कम और ज्यादातर परिपक्व रोगियों में होते हैं। जीवन के पहले वर्ष बूढ़े लोगों और बच्चों में नहीं देखे जाते हैं। मेंशन oneiroid, depersonalization और derealization से बना है, "पिछले अनुभवों का प्रकोप" (अतीत में जीवन का अर्थ है, यानी, ekmnesia), गोधूलि राज्य और प्रलाप। मानसिक विकार आमतौर पर कोमा से बाहर आने के बाद पहले दो महीनों में होते हैं।

क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी एक अस्थायी (24 घंटे तक) और कुल भूलने की बीमारी है, जिसमें पूरी तरह से सब कुछ भुलाया जा सकता है, जिसमें शामिल हैं दिया गया नाम... यह कभी-कभी एक बहुत ही कम कोमा (सेकंड, मिनट) के तुरंत बाद होता है, यह ध्यान देने योग्य, हल्के और मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क के आरोपों के साथ नोट किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि इस विकार को भ्रमित भ्रम के एपिसोड के साथ भ्रमित न करें।

5 स्नेही विकार सिंड्रोम

बाद की अवस्थाओं में भावुकता और अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति और अत्यधिक दुर्बलता को बाद में उत्साह, द्वेष, आक्रामकता, और फिर उन्माद, अवसाद और द्विध्रुवीय मनोदशा विकार आ सकते हैं। भावनात्मक क्षेत्र के सबसे गंभीर उल्लंघन मस्तिष्क गोलार्द्धों के ललाट भागों के घाव और हेमटॉमस के साथ देखे जाते हैं। टीबीआई में प्रभावित द्विध्रुवी गड़बड़ी को सही गोलार्ध को नुकसान के साथ नोट किया जाता है।

मस्तिष्क के बाएं ललाट क्षेत्र में रक्तस्राव के साथ गंभीर टीबीआई में भावनात्मक पक्षाघात (एस्पॉन्टेनिटी सिंड्रोम में) मनाया जाता है। सहजता की अभिव्यक्तियां महीनों तक रह सकती हैं। जैसे-जैसे रोगियों की गतिविधि बढ़ती है, उदासीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले दुर्लभ मुस्कुराहट, जलन, क्रोध, और धीरे-धीरे और अक्सर अन्य भावनात्मक अभिव्यक्तियों पर दिखाई देते हैं।

विघटन के साथ यूफोरिया अधिक बार मस्तिष्क के ललाट-बेसल भागों के घावों के साथ मनाया जाता है, सबसे लंबे समय तक कोमा के बाद। इस स्थिति को आमतौर पर स्यूडोपैरालिटिक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया जाता है।

गुस्सा उन्माद आम तौर पर मस्तिष्क के फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों के द्विपक्षीय नुकसान (संलयन) वाले रोगियों में होता है। व्यंजना के साथ जुड़ता है। टीबीआई की तीव्र अवधि में परिपक्व उम्र के रोगियों में अधिक स्पष्ट, कई हफ्तों तक रहता है।

डिस्फ़ोरिया टीबीआई की देर की अवधि में होता है, शॉर्ट के रूप में बढ़ता है (कई दिनों तक) और बार-बार आवर्ती एपिसोड। संभव शाम का मूड बिगड़ना।

TBI में हाइपोमेनिया दुर्लभ है, यह दोनों ही समस्वरता के तीव्र काल में होता है और दीर्घकालिक अवधि में दाएं गोलार्ध के पीछे के हिस्सों के घाव और हेमटोमा के साथ होता है। ईईजी आंकड़ों के अनुसार, यह स्टेम संरचनाओं की सक्रियता को इंगित करता है।

Melancholy अवसाद सही गोलार्ध के अस्थायी भागों को नुकसान के साथ दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम के दूर और मध्यवर्ती अवधि की अधिक विशेषता है। यह आमतौर पर संयुक्त है, अन्य भावात्मक विकारों की तरह, एक मनोदैहिक विकार के साथ।

चिंता का अवसाद अधिक बार प्रमुख गोलार्ध के लौकिक हिस्से के घावों के साथ मनाया जाता है (यानी बाएं - पार्श्वकरण को दाएं हाथ के व्यक्ति की स्थिति से संकेत मिलता है)।

Apathetic अवसाद (चोट) के साथ मनाया जाता है, मुख्य रूप से पूर्वकाल गोलार्द्धों का।

6 बॉर्डरलाइन उल्लंघन सिंड्रोमेस

अस्थमा के लक्षण।दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम के विभिन्न चरणों में एस्टेनिया की घटनाएं देखी जाती हैं। यह अक्सर टीबीआई के अवशिष्ट अवधि में एकमात्र विकार है।

जुनूनी-फ़ोबिक सिंड्रोम। यह TBI में दुर्लभ है।

हिस्टेरिकल सिंड्रोम। कभी-कभी स्यूडोडेमेंटिया की घटनाएं होती हैं, साथ ही किराये के व्यवहार भी होते हैं।

छद्म वैज्ञानिक घटनाएं। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, वे अक्सर महान देशभक्ति युद्ध के दौरान टीबीआई (विशेष रूप से मस्तिष्क की चोटों के साथ) के बाद मिले थे।

पैरानॉयड सिंड्रोम... दुर्लभ; टीबीआई के साथ इसका संबंध काफी जटिल है।

हाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम।यह स्वयं के स्वास्थ्य की स्थिति पर कुछ हद तक अतिरंजित ध्यान में प्रकट होता है। अधिक बार, शायद, रोगी अपने विकारों की गंभीरता को कम करते हैं।

7 मानसिक गिरावट सिंड्रोम

अभिघातजन्य मनोभ्रंश। यह गंभीर TBI का परिणाम है या कम गंभीरता वाले TBI की श्रृंखला है। ए.एस. शमर्यान (1948) के अनुसार, इस निदान को करने के लिए जल्दी नहीं करना चाहिए। प्रतीत होने योग्य निराशाजनक मामलों में संज्ञानात्मक कार्यों में महत्वपूर्ण सुधार के ज्ञात तथ्य हैं।

स्मृति विकार। इसका मतलब है ऑर्गेनिक एमनेशिया के विभिन्न रूप।

Abulia। शायद ही कभी पूर्ण सहजता की डिग्री तक पहुँचता है। हालांकि, गंभीर मामलों में एक महत्वपूर्ण सुधार संभव है।

8. मिरगी का लक्षण

TBI का लगातार परिणाम। उदाहरण के लिए, टीबी के शिकार 12% बच्चों में दौरे पड़ते हैं। दौरे विभिन्न प्रकार के हो सकते हैं, लेकिन दर्दनाक मिर्गी के रोगी में वे आमतौर पर एक ही प्रकार के होते हैं। यदि ये बड़े बरामदगी हैं, तो, एक नियम के रूप में, द्वितीयक सामान्यीकृत। मस्तिष्क को बाएं तरफा नुकसान के साथ, चेतना, अनुपस्थिति, साइकोमोटर बरामदगी, भाषण और सांकेतिक बरामदगी, मानसिक घटना के साथ दौरे की धुंधली अवस्था हो सकती है। अधिक बार (72% में) बरामदगी TBI के 6-12 महीने बाद होती है। यह माना जाता है कि व्यक्तित्व परिवर्तन, जननांग मिर्गी की तुलना में दर्दनाक मिर्गी में स्पष्ट होते हैं। अपवाद बच्चे और किशोर हैं जो कम उम्र में घायल हो जाते हैं।

कुछ लेखकों का मानना \u200b\u200bहै कि शुरुआती और बुढ़ापे में TBI के अधिक गंभीर परिणाम हैं। टीबीआई के साथ रोगियों का उपचार व्यक्तिगत और वर्तमान स्थिति से निर्धारित होता है। सर्वोपरि महत्व की चिकित्सा का उद्देश्य अल्कोहल, चयापचय, हेमोडायनामिक विकार, भड़काऊ प्रक्रिया, आसंजनों और निशान के पुनर्जीवन को समाप्त करना है। रोग का निदान TBI की गंभीरता और उसके बाद की जटिलताओं से निर्धारित होता है।

खोपड़ी और / या नरम ऊतकों (मेनिंग, मस्तिष्क के ऊतकों, नसों, रक्त वाहिकाओं) की हड्डियों को नुकसान। आघात की प्रकृति से, बंद और खुले, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ TBI, साथ ही मस्तिष्क के संलयन या संलयन के बीच एक अंतर किया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर इसकी प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है। मुख्य लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी, चेतना की हानि, स्मृति हानि है। मस्तिष्क के संलयन और इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा फोकल लक्षणों के साथ हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में चिकित्सा इतिहास, मस्तिष्क संबंधी परीक्षा, खोपड़ी का एक्स-रे, मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

खोपड़ी और / या नरम ऊतकों (मेनिंग, मस्तिष्क के ऊतकों, नसों, रक्त वाहिकाओं) की हड्डियों को नुकसान। TBI का वर्गीकरण इसके बायोमैकेनिक्स, प्रकार, प्रकार, प्रकृति, आकार, चोट की गंभीरता, नैदानिक \u200b\u200bचरण, उपचार की अवधि, और चोट के परिणाम पर आधारित है।

बायोमैकेनिक्स के अनुसार, TBI के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• शॉक-शॉकप्रूफ (सदमे की लहर प्राप्त झटके की जगह से फैलती है और तेजी से दबाव की बूंदों के साथ मस्तिष्क से विपरीत दिशा में गुजरती है);
• त्वरण-मंदी (एक अधिक स्थिर मस्तिष्क स्टेम के संबंध में मस्तिष्क गोलार्द्धों के आंदोलन और रोटेशन);
• संयुक्त (दोनों तंत्रों की एक साथ कार्रवाई)।

क्षति के प्रकार से:

• फोकल (विनाश के क्षेत्रों के अपवाद के साथ मज्जा में स्थानीय मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति की विशेषता, प्रभाव के क्षेत्र में छोटे और बड़े फोकल रक्तस्राव, काउंटर-प्रभाव और सदमे की लहर);
• फैल्यूस (तनाव और अर्ध-केंद्र में अक्षतंतु के प्राथमिक और माध्यमिक विराम द्वारा फैलता है, कॉरपस कैलोसुम, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन, ब्रेनस्टेम);
• संयुक्त (फोकल और फैलाना मस्तिष्क क्षति का एक संयोजन)।

हार की उत्पत्ति से:

• प्राथमिक घाव: फोकल चोट और मस्तिष्क की चोटों को कुचलने, एक्सोनल चोटों को फैलाना, प्राथमिक इंट्राकैनलियल हेमटॉमस, ट्रंक के टूटना, कई इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव;
• द्वितीयक घाव:

1. द्वितीयक इंट्राक्रैनील कारकों (विलंबित हेमटॉमस, मस्तिष्कमेरु द्रव के विकार और इंट्रावेंट्रिकुलर या सबराचोनोइड रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा, हाइपरमिया, आदि के कारण);
2. द्वितीयक अतिरिक्त कारकों के कारण (धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, एनीमिया, आदि)

उनके प्रकार से, TBI को वर्गीकृत किया जाता है: बंद - क्षति जो खोपड़ी की अखंडता का उल्लंघन नहीं करती है; आसन्न नरम ऊतकों को नुकसान के बिना कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर या विकसित शराब और रक्तस्राव के साथ खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर (कान या नाक से); खुले गैर-मर्मज्ञ TBI - ड्यूरा मेटर को नुकसान के बिना और ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ खुले मर्मज्ञ TBI। इसके अलावा, पृथक (किसी भी अतिरिक्त क्षति की अनुपस्थिति), संयुक्त (यांत्रिक ऊर्जा के परिणामस्वरूप अतिरिक्त नुकसान) और संयुक्त (विभिन्न ऊर्जाओं के साथ-साथ जोखिम: यांत्रिक और थर्मल / विकिरण / रासायनिक) दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गंभीरता से, TBI को 3 डिग्री में विभाजित किया गया है: हल्के, मध्यम और गंभीर। ग्लासगो कोमा स्केल के साथ इस रूब्रिक को सहसंबंधित करते हुए, हल्के क्रैनियोसेरेब्रल आघात का अनुमान 13-15, मध्यम - 9-12 पर, गंभीर - 8 बिंदु या उससे कम पर लगाया जाता है। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क के हल्के संलयन और संलयन से मेल खाती है, मध्यम - मस्तिष्क के मध्यम संलयन के लिए, गंभीर - मस्तिष्क के गंभीर संलयन के लिए, अक्षीय चोट, और मस्तिष्क के तीव्र संपीड़न को फैलाना।

टीबीआई घटना के तंत्र के अनुसार, प्राथमिक (दर्दनाक मस्तिष्क ऊर्जा पर प्रभाव किसी भी मस्तिष्क या अतिरिक्त मस्तिष्क तबाही से पहले नहीं होता है) और माध्यमिक (मस्तिष्क पर दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव एक मस्तिष्क या बाह्य तबाही से पहले होता है)। एक ही रोगी में TBI पहली बार या बार-बार (दो बार, तीन बार) हो सकता है।

TBI के निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bरूप प्रतिष्ठित हैं: मस्तिष्क की चोट, हल्के मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क की गंभीर चोट, अक्षीय चोट, मस्तिष्क संपीड़न। उनमें से प्रत्येक के पाठ्यक्रम को 3 बुनियादी अवधियों में विभाजित किया गया है: तीव्र, मध्यवर्ती और दूर। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के समय की अवधि की अवधि टीबीआई के नैदानिक \u200b\u200bरूप के आधार पर भिन्न होती है: तीव्र - 2-10 सप्ताह, मध्यवर्ती - 2-6 महीने, नैदानिक \u200b\u200bवसूली के साथ दूर - 2 साल तक।

मस्तिष्क आघात

सबसे आम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सभी TBI के 80% तक)।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

एक संवेदना के साथ चेतना (स्तब्धता के स्तर तक) का अवसाद कई सेकंड से कई मिनट तक रह सकता है, लेकिन यह बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। थोड़े समय के लिए, प्रतिगामी, उत्थान और पूर्वगामी भूलने की बीमारी विकसित होती है। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद, एक भी उल्टी होती है, श्वास अधिक बार होती है, लेकिन जल्द ही सामान्य हो जाती है। रक्तचाप उन मामलों को छोड़कर सामान्य हो जाता है, जहां इतिहास उच्च रक्तचाप से ग्रस्त होता है। कंसीव करने के दौरान शरीर का तापमान सामान्य रहता है। जब पीड़ित को होश आता है, तो चक्कर आना, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, ठंडे पसीने की उपस्थिति, चेहरे की सूजन, टिनिटस की शिकायत होती है। इस स्तर पर न्यूरोलॉजिकल स्थिति त्वचा की कोमल विषमता और कण्डरा सजगता, आंखों के चरम अपहरण में छोटे क्षैतिज निस्टागमस की विशेषता है, हल्के मासिक धर्म लक्षण जो पहले सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप एक संवेदना के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार 1.5 - 2 सप्ताह के बाद नोट किया जाता है। कुछ खगोलीय घटनाएं बनी रह सकती हैं।

निदान

एक न्यूरोलॉजिस्ट या ट्रूमेटोलॉजिस्ट के लिए एक पहचान करना एक आसान काम नहीं है, क्योंकि इसके निदान के लिए मुख्य मानदंड किसी भी उद्देश्य डेटा की अनुपस्थिति में व्यक्तिपरक लक्षणों के घटक हैं। घटना के गवाहों के लिए उपलब्ध जानकारी का उपयोग करते हुए, चोट की परिस्थितियों से परिचित होना आवश्यक है। एक ओटोनिरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा का बहुत महत्व है, जिसकी मदद से वेस्टिबुलर विश्लेषक की जलन के लक्षणों की उपस्थिति नुकसान के संकेतों की अनुपस्थिति में निर्धारित की जाती है। कई पूर्व-अभिघातजन्य विकृति विज्ञान में से एक के परिणामस्वरूप, संघट्टन के हल्के अर्ध-पदार्थों और समान चित्र की संभावना के कारण, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गतिशीलता निदान में विशेष महत्व है। "हिलाना" के निदान के लिए तर्क एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त करने के 3-6 दिनों के बाद ऐसे लक्षणों का गायब होना है। एक कंसीलर के साथ, खोपड़ी के फ्रैक्चर नहीं होते हैं। मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ की संरचना और इसका दबाव सामान्य रहता है। मस्तिष्क की सीटी इंट्राक्रानियल रिक्त स्थान का पता नहीं लगाती है।

इलाज

यदि एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ पीड़ित को होश आ गया है, तो सबसे पहले, उसे एक आरामदायक क्षैतिज स्थिति दी जानी चाहिए, उसका सिर थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए। क्रानियोसेरेब्रल आघात के साथ एक बेहोश व्यक्ति को तथाकथित रूप से दिया जाना चाहिए। "सेविंग" स्थिति - उसे अपने दाहिनी ओर रखें, चेहरे को जमीन पर, बाएं हाथ और पैर को कोहनी पर दाएं कोण पर मोड़ना चाहिए घुटने के जोड़ (यदि रीढ़ और चरम सीमाओं के फ्रैक्चर को बाहर रखा गया है)। यह स्थिति फेफड़ों में हवा के मुक्त मार्ग को बढ़ावा देती है, जीभ को डूबने, उल्टी, लार और श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकती है। सिर पर रक्तस्राव के घाव, यदि कोई हो, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी के साथ कवर किया जाना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी पीड़ितों को एक अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां, निदान की पुष्टि करने के बाद, उन्हें बिस्तर पर आराम की अवधि के लिए रखा जाता है जो रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं पर निर्भर करता है। मस्तिष्क के सीटी और एमआरआई पर फोकल मस्तिष्क के घावों के संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही रोगी की स्थिति, जो सक्रिय दवा उपचार से परहेज करने की अनुमति देती है, रोगी को आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी देने के पक्ष में मुद्दे को हल करना संभव बनाता है।

एक संघट्टन के साथ, अति-सक्रिय दवा उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है। इसका मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द से राहत और नींद को सामान्य करना है। इसके लिए, एनाल्जेसिक, शामक (आमतौर पर टैबलेट रूपों में) का उपयोग किया जाता है।

मस्तिष्क का भ्रम

पीड़ित मस्तिष्क की चोट के साथ 10-15% पीड़ितों में हल्के मस्तिष्क के संलयन का पता लगाया जाता है। 5-7% पीड़ितों में 8-10% पीड़ितों में एक मध्यम चोट का निदान किया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

कई दसियों मिनट तक आघात के बाद हल्के मस्तिष्क के संलयन को चेतना की हानि की विशेषता है। चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायतें दिखाई देती हैं। प्रतिगामी, अधिशोषण, अग्रगामी भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है। उल्टी संभव है, कभी-कभी दोहराव के साथ। महत्वपूर्ण कार्यों को आमतौर पर संरक्षित किया जाता है। मध्यम टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है, कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि होती है। शरीर का तापमान और महत्वपूर्ण विचलन के बिना श्वसन। हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2-3 सप्ताह के बाद वापस आ जाते हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोट के साथ चेतना का नुकसान 10-30 मिनट से 5-7 घंटे तक रह सकता है। प्रतिगामी, अभिसमय और अग्रगामी भूलने की बीमारी दृढ़ता से व्यक्त की जाती है। संभव दोहराया उल्टी और गंभीर सिरदर्द। कुछ महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है। ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया द्वारा निर्धारित, रक्तचाप में वृद्धि, श्वसन संकट के बिना टैचीपनीया, शरीर के तापमान में वृद्धि से सबफीब्राइल तक। मेनिन्जियल लक्षणों, साथ ही स्टेम लक्षणों की अभिव्यक्ति संभव है: द्विपक्षीय पिरामिडल संकेत, न्यस्टागमस, शरीर के अक्ष के साथ मेनिंगियल लक्षणों का पृथक्करण। उच्चारण संबंधी संकेत: ऑकुलोमोटर और प्यूपिलरी डिसऑर्डर, चरमसीमा का पैरेसिस, भाषण और संवेदनशीलता संबंधी विकार। वे 4-5 सप्ताह के बाद फिर से प्राप्त करते हैं।

गंभीर मस्तिष्क संलयन चेतना के नुकसान के साथ कई घंटों से 1-2 सप्ताह तक होता है। अक्सर यह आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के वॉल्ट के साथ जोड़ा जाता है, विपुल सबराचोनोइड रक्तस्राव। महत्वपूर्ण कार्यों के विकार को नोट किया जाता है: श्वसन लय का उल्लंघन, तेज वृद्धि (कभी-कभी कम) दबाव, टैची या ब्रैडीयर्सिआटिया। वायुमार्ग की संभावित रुकावट, तीव्र अतिताप। गोलार्ध के घावों के फोकल लक्षणों में अक्सर अग्रगामी तने के लक्षणों (निस्टागमस, टकटकी परासन, डिस्पैगिया, पीटोसिस, मायड्रैसिस, डिकेरेब्रल कठोरता, कण्डरा सजगता में परिवर्तन, पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति के पीछे) होते हैं। मौखिक स्वचालितता, पैरेसिस, फोकल या सामान्यीकृत बरामदगी के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। खोए हुए कार्यों की बहाली मुश्किल है। ज्यादातर मामलों में, सकल अवशिष्ट आंदोलन विकार और मानसिक विकार बने रहते हैं।

निदान

मस्तिष्क की एक संलयन का निदान करने के लिए मस्तिष्क की सीटी पसंद का तरीका है। सीटी स्कैन पर, कम घनत्व का एक सीमित क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, क्रेनियल वॉल्ट की हड्डियों के संभावित फ्रैक्चर, सबराचेनोइड रक्तस्राव। एक मध्यम मस्तिष्क की चोट के साथ, सीटी या सर्पिल सीटी ज्यादातर मामलों में फोकल परिवर्तन (बढ़ा घनत्व के छोटे क्षेत्रों के साथ कम घनत्व के गैर-कॉम्पैक्ट ज़ोन) को प्रकट करता है।

गंभीर संलयन के मामले में, सीटी स्कैन घनत्व में गैर-समान वृद्धि के क्षेत्रों का निर्धारण करता है (वृद्धि और घटी हुई घनत्व के क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन)। पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा बहुत स्पष्ट है। पार्श्व वेंट्रिकल के निकटतम भाग के क्षेत्र में एक हाइपोडेंस मार्ग का निर्माण होता है। इसके माध्यम से, द्रव को रक्त और मस्तिष्क के ऊतकों के टूटने वाले उत्पादों के साथ छुट्टी दे दी जाती है।

फैलाना axonal मस्तिष्क की चोट

फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एक दीर्घकालिक कोमा विशिष्ट है, साथ ही साथ स्पष्ट लक्षण भी। कोमा सहज और आसानी से उकसाए गए चिड़चिड़ापन (उदाहरण के लिए, दर्दनाक) द्वारा सममित या असममित विकृति या विकृति के साथ है। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन अत्यधिक परिवर्तनशील (हॉर्मेटोनिया या फैलाना हाइपोटेंशन) हैं। विषमताओं के पिरामिडल-एक्स्ट्रामाइराइडल पैरेसिस्म की विशिष्ट अभिव्यक्ति, जिसमें असममित टेट्रापैरिसिस शामिल हैं। लय में सकल गड़बड़ी और श्वसन की आवृत्ति के अलावा, स्वायत्त विकार भी प्रकट होते हैं: शरीर के तापमान में वृद्धि और रक्तचाप, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि। अभिलक्षणिक विशेषता फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति का नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम रोगी की स्थिति को लंबे समय तक कोमा से क्षणिक वनस्पति अवस्था में बदलना है। इस तरह की अवस्था की शुरुआत आँखों के सहज खुलने से होती है (नज़र रखने और उसे ठीक करने के कोई संकेत नहीं हैं)।

निदान

फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति की सीटी तस्वीर मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल, सबराचोनोइड उत्तल रिक्त स्थान, और मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न संपीड़न के अधीन हैं। अक्सर, मस्तिष्क गोलार्द्धों के श्वेत द्रव्य में छोटे-फोकल रक्तस्राव की उपस्थिति, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल और स्टेम संरचनाओं का पता लगाया जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क की चोट के 55% से अधिक मामलों में मस्तिष्क का संपीड़न विकसित होता है। सेरेब्रल कम्प्रेशन का सबसे आम कारण इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (इंट्राकेरेब्रल, एपि या सबड्यूरल) है। तेजी से बढ़ते फोकल, स्टेम और सेरेब्रल लक्षणों से पीड़ित के जीवन को खतरे का प्रतिनिधित्व किया जाता है। तथाकथित की उपस्थिति और अवधि। "लाइट गैप" - विस्तारित या मिटा दिया गया - पीड़ित की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है।

निदान

सीटी स्कैन पर, एक द्विध्रुवीय, कम अक्सर प्लानो-उत्तल सीमित घनत्व के बढ़े हुए घनत्व को निर्धारित किया जाता है, जो कपाल तिजोरी के निकट होता है और एक या दो पालियों के भीतर स्थानीय होता है। हालांकि, अगर रक्तस्राव के कई स्रोत हैं, तो बढ़े हुए घनत्व का क्षेत्र आकार में महत्वपूर्ण हो सकता है और एक अर्धचंद्राकार आकार हो सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इलाज

जब एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया जाता है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• पीड़ित के शरीर की जांच, जिसके दौरान पेट, छाती, जोड़ों की विकृति, पेट और छाती के आकार में परिवर्तन, कान और नाक से रक्त और / या तरल पदार्थ, मलाशय और / या मूत्रमार्ग से खून बह रहा है, और मुंह से विशिष्ट गंध का पता लगाया जाता है या बाहर रखा गया है।
• व्यापक एक्स-रे परीक्षा: 2 अनुमानों, गर्भाशय ग्रीवा, वक्ष और काठ का रीढ़, छाती, श्रोणि की हड्डियों, ऊपरी और निचले छोरों में खोपड़ी।
• छाती का अल्ट्रासाउंड, पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।
• प्रयोगशाला परीक्षण: रक्त और मूत्र के सामान्य नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, आदि), रक्त शर्करा, इलेक्ट्रोलाइट्स। ये प्रयोगशाला अध्ययन भविष्य में, दैनिक रूप से किए जाने चाहिए।
• ईसीजी (तीन मानक और छह छाती लीड)।
• शराब सामग्री के लिए मूत्र और रक्त की जांच। यदि आवश्यक हो, तो एक विषविज्ञानी से परामर्श करें।
• न्यूरोसर्जन, सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

दर्दनाक टोमोग्राफी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ पीड़ितों की जांच के लिए एक अनिवार्य तरीका है। रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात, साथ ही अस्थिर हेमोडायनामिक्स इसके कार्यान्वयन के लिए रिश्तेदार contraindications के रूप में काम कर सकता है। सीटी की मदद से, पैथोलॉजिकल फोकस और उसके स्थान, हाइपर- और हाइपोडेंस ज़ोन की संख्या और मात्रा, मस्तिष्क की मिडलाइन संरचनाओं के विस्थापन की स्थिति और डिग्री, मस्तिष्क और खोपड़ी को नुकसान की डिग्री निर्धारित की जाती है। यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो एक काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव का एक गतिशील अध्ययन इंगित किया जाता है, जो इसकी संरचना की भड़काऊ प्रकृति में परिवर्तन को नियंत्रित करना संभव बनाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले एक रोगी की एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा हर 4 घंटे में की जानी चाहिए। चेतना की हानि की डिग्री निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो कोमा स्केल (भाषण स्थिति, दर्द की प्रतिक्रिया और आंखों को खोलने / बंद करने की क्षमता) का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, फोकल, ओकुलोमोटर, प्यूपिलरी और बल्बर विकारों का स्तर निर्धारित किया जाता है।

ग्लासगो स्केल पर 8 अंक या उससे कम की बिगड़ा हुआ चेतना वाला पीड़ित ट्रेकियल इंटुबैषेण दिखाता है, जिसके कारण सामान्य ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है। स्तूप या कोमा के स्तर पर चेतना का अवसाद एक सहायक या नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन (कम से कम 50% ऑक्सीजन) के लिए एक संकेत है। इसकी मदद से, इष्टतम सेरेब्रल ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (हेमटॉमस, सेरेब्रल एडिमा सीटी पर पता चला, आदि) के रोगियों को इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसे 20 मिमी एचजी से नीचे के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। इसके लिए, मैनिटोल, हाइपरवेंटिलेशन, और कभी-कभी बार्बिटूरेट्स निर्धारित होते हैं। सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, एस्केलेशन या डाइजेशन एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। प्रसवोत्तर मैनिंजाइटिस के उपचार के लिए, एंडोलंबार प्रशासन (वैनकोमाइसिन) के लिए अनुमोदित आधुनिक रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मरीजों का पोषण टीबीआई के बाद 3-2 दिनों के बाद शुरू नहीं होता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पहले सप्ताह के अंत में इसकी मात्रा बढ़ जाती है, इसे रोगी की कैलोरी आवश्यकता का 100% प्रदान करना चाहिए। खिलाने की विधि में प्रवेश या परावर्तन हो सकता है। मिरगी के दौरे की राहत के लिए, एंटीकोनवल्सेन्ट्स को न्यूनतम खुराक अनुमापन (लेवेतिरेसेटम, वैल्प्रोएट) के साथ निर्धारित किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत 30 सेमी is की मात्रा के साथ एक एपिड्यूरल हेमेटोमा है। यह साबित हो गया है कि हेमेटोमा का सबसे पूर्ण निकासी प्रदान करने वाला तरीका ट्रांसक्रैनीअल रिमूवल है। एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा 10 मिमी से अधिक मोटी भी सर्जिकल उपचार के अधीन है। कोमा में रोगियों के लिए, क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके, एक हड्डी के फ्लैप को बनाए रखने या निकालने के लिए एक तीव्र उप-तंत्रिका संबंधी हेमेटोमा को हटा दिया जाता है। 25 सेमी से अधिक की मात्रा वाला एपिड्यूरल हेमेटोमा भी अनिवार्य सर्जिकल उपचार के अधीन है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए निदान

कंसीलर, मस्तिष्क की चोट का मुख्य रूप से प्रतिवर्ती नैदानिक \u200b\u200bरूप है। इसलिए, मस्तिष्क के हिलने-डुलने के 90% से अधिक मामलों में, रोग का परिणाम पीड़ित की वसूली है, जिसमें कार्य क्षमता की पूरी वसूली होती है। कुछ रोगियों में, घनास्त्रता की तीव्र अवधि के बाद, पश्चात के सिंड्रोम के एक या एक अन्य प्रकटन को नोट किया जाता है: बिगड़ा संज्ञानात्मक कार्य, मनोदशा, शारीरिक भलाई और व्यवहार। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद 5-12 महीनों में, ये लक्षण गायब हो जाते हैं या काफी आसानी से समाप्त हो जाते हैं।

गंभीर आघात मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान का आकलन ग्लासगो आउटकम स्केल का उपयोग करके किया जाता है। ग्लासगो पैमाने पर कुल अंकों में कमी से रोग के प्रतिकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। आयु कारक के पूर्वानुमान संबंधी महत्व का विश्लेषण करते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि यह विकलांगता और मृत्यु दर दोनों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। हाइपोक्सिया और धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन एक प्रतिकूल रोग का कारक है।

सिर की कोई भी चोट भविष्य की जटिलताओं के खतरे से भर जाती है। वर्तमान में, कपाल मस्तिष्क मस्तिष्क क्षति में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेता है और युवा कामकाजी उम्र में सबसे व्यापक है, और गंभीर रूप अक्सर मौत या विकलांगता का कारण बनते हैं।

जीवन की गति के त्वरण के संबंध में, विशेष रूप से सामान्य और मानसिक विकारों में क्रानियोसेरेब्रल चोटों की समस्या अधिक से अधिक जरूरी होती जा रही है। विकारों के इस समूह का सबसे आम कारण मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रूपात्मक संरचनात्मक क्षति है।

मस्तिष्क को नुकसान के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क और चयापचय प्रक्रियाओं के भौतिक रासायनिक गुण बदलते हैं, सामान्य तौर पर, पूरे जीव की सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि परेशान होती है। सभी बहिर्जात कार्बनिक रोगों में, क्रानियोसेरेब्रल आघात पहले रैंक करते हैं, दफन क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के बारे में 90% के लिए लेखांकन। आघात के कारण होने वाले मानसिक विकार चोट की प्रकृति, इसकी प्राप्ति की शर्तों, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि से निर्धारित होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को खुले या बंद के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। खोपड़ी के बंद चोटों के साथ, नरम पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है और खोपड़ी के कपाल आघात को संरक्षित किया जाता है, उन्हें मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित किया जाता है: खोपड़ी के केवल नरम पूर्णांक और हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन, और ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क के मामले में क्षति के साथ। बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटें आमतौर पर सड़न रोकने वाली होती हैं, खुले क्रैनियोसेरेब्रल चोटें संक्रमण से जटिल हो सकती हैं।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों का वर्गीकरण अलग है:

कंस्यूशन - कंसिशन

विचार - मस्तिष्क के विवाद और विस्फोट की चोट

मस्तिष्क संबंधी चोटों के कारण सीधे मानसिक विकार, चरणों में बनते हैं, मानसिक संवेदनाओं के बहुरूपता और, एक नियम के रूप में, उनके प्रतिगामी विकास द्वारा होते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मानसिक विकारों के विकास में चार चरणों की पहचान की जाती है: प्रारंभिक, तीव्र, आक्षेप और दीर्घकालिक परिणाम।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति, सहवर्ती पैथोलॉजी, आयु और प्रीमियर पृष्ठभूमि पर निर्भर करती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के तीन डिग्री हैं - प्रकाश, मध्यम, गंभीर; और दर्दनाक प्रक्रिया के विकास के चार अवधियों।

1. प्रारंभिक अवधि, तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि। चोट के तुरंत बाद तीव्र अवधि होती है, अवधि 7 - 10 दिन है। ज्यादातर मामलों में, यह चेतना की हानि के साथ होती है, अलग-अलग गहराई और अवधि के। अचेतन अवस्था की अवधि स्थिति की गंभीरता को इंगित करती है। हालांकि, चेतना का नुकसान एक आवश्यक लक्षण नहीं है। अलग-अलग डिग्री का निर्धारण भूलने की बीमारी, चोट से पहले एक छोटी अवधि को कवर करने और चोट के बहुत तथ्य पर ध्यान दिया जाता है, दृश्य स्मृति का बिगड़ना। मेनेस्टिक विकारों की गंभीरता और प्रकृति चोट की गंभीरता का सूचक है। तीव्र अवधि का एक निरंतर लक्षण एक आश्चर्यजनक एडेनोमिक घटक के साथ, एस्थेनिया है। कम मनोदशा, आक्रोश, मनोदशा, कमजोरी और दैहिक शिकायतें - कम स्पष्ट आस्थेनिया का संकेत देती हैं। हाइपरस्टीसिया की घटना। गिरते-गिरते सो जाता है, नींद सतही होती है। वेस्टिबुलर विकार निरंतर हैं, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तेजी से बढ़ रहे हैं - चक्कर आना। मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। जब नेत्रगोलक के अभिसरण और संचलन में अंतराल होता है, तो रोगी चक्कर खा जाता है और गिर जाता है - एक ओकुलोस्टेटिक घटना। वहाँ गहरी क्षणिकता के विषमता के रूप में क्षणिक एनिसोकोरिया, हल्के पिरामिड की अपर्याप्तता हो सकती है। लगातार वासोमोटर - वनस्पति विकार: ब्रैडीकार्डिया की प्रबलता के साथ नाड़ी की लैबिलिटी, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, पसीना और एकरोनेसनोसिस, वृद्धि की ठंडक के साथ थर्मोरॉग्यूलेशन विकार, डर्मोग्राफिज्म - लगातार और फैलाना, चेहरे की लाली, मामूली शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती है। बढ़ा हुआ लार या, इसके विपरीत, शुष्क मुँह। स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण, पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में आंदोलन विकार संभव हैं, संवेदनशीलता की चयनात्मक गड़बड़ी होती है। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, कपाल नसों को नुकसान के संकेत सामने आते हैं - चेहरे की मांसपेशियों के आधे हिस्से का पक्षाघात, आंखों के आंदोलनों में गड़बड़ी - डिप्लोमा, स्ट्रैबिस्मस। मेनिंगियल लक्षण प्रकट हो सकते हैं - कठोर गर्दन, कार्निग के लक्षण। चेतना की बहाली धीरे-धीरे होती है। चेतना की वसूली की अवधि के दौरान, उनींदापन, एक तेज सामान्य सुस्ती, सुस्त भाषण, जगह में अभिविन्यास की कमी, समय, स्मृति की कमजोरी, स्मृतिलोप मनाया जाता है - यह ट्रांसेंडेंटल अवरोध की गतिशीलता द्वारा समझाया गया है, एक धीमी गति से रिवर्स विकास से गुजरने के बाद, दूसरा सिग्नल सिस्टम सबसे लंबे समय तक बहाल रहता है।

2. तीव्र, माध्यमिक अवधि कई दिनों से 1 महीने तक। यह चेतना के शटडाउन के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। यह समझना मुश्किल है कि क्या हो रहा है, मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि, मनोदशा अस्थिरता, हाइपरस्टीसिया और हाइपरपैथी (मनोविज्ञानी प्रभावों के लिए संवेदनशीलता बढ़ जाती है) के खिलाफ मनोदशा संबंधी विकार हैं। मानसिक विकारों के साथ, न्यूरोलॉजिकल, वनस्पति-संवहनी, वेस्टिबुलर विकारों का पता लगाया जाता है, मिर्गी का दौरा पड़ना और तीव्र साइकोसिस का विकास संभव है। चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता, थकान लगातार लक्षण हैं जो मस्तिष्क की चोट के साथ होते हैं। दर्दनाक उत्पत्ति के मनोवैज्ञानिक विकारों के रिवर्स विकास की प्रक्रिया में, एक अवधि उत्पन्न होती है जब प्रांतस्था अभी तक पूरी तरह से खुद को सुरक्षात्मक निषेध से मुक्त नहीं करती है, और इसलिए, कॉर्टिकल लोगों पर उप-कार्य शुरू होते हैं। पहला सिग्नल सिस्टम दूसरे सिग्नल सिस्टम पर प्रबल होता है, जो हिस्टीरिया की विशेषता रखता है - हिस्टेरिकल-जैसे पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्टेट्स। दर्दनाक एस्टेनिया और प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षणों के विकास के बीच एक संबंध है, पीड़ित की तंत्रिका गतिविधि की संवैधानिक विशेषताएं। असंतुलित व्यक्तियों में न्यूरस्थेनिक सिंड्रोम अधिक आसानी से होता है - चिड़चिड़ापन कमजोरी, विकलांगता, तेजी से थकावट। सुरक्षात्मक अवरोध मस्तिष्क के पुनर्योजी चयापचय प्रक्रियाओं में योगदान देता है, इसके प्रदर्शन को बहाल करता है। अभिघातजन्य अवसाद के बाद का उद्भव थकावट की घटना पर आधारित होता है और यह प्रांतस्था और अवचेतन संरचनाओं पर सुरक्षात्मक अवरोध को फैलाता है। एस्टेनिया में हाइपोकॉन्ड्रिया की घटना को कमजोर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थिर उत्तेजना के foci के गठन द्वारा समझाया गया है - बीमारी का डर, पहले संकेत प्रणाली (भय, भय, अप्रिय संवेदना - संवेदी पैड) से subcortical प्रभावों और प्रभावों की प्रबलता से जुड़ा हो सकता है। न्यूरैस्थेनिया का नैदानिक \u200b\u200bआधार है - कमजोरी, कॉर्टिकल कोशिकाओं की कमी, आंतरिक निषेध की कमी - इसका परिणाम कमजोर उत्तेजनाओं, नींद की गड़बड़ी, उच्चतर लोगों पर कम संरचनाओं का प्रचलन, दूसरी सिग्नल प्रणाली का कमजोर होना है। क्लिनिकल कोर्स और अवधि की तीव्र और सबकु्यूट अवधि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणामों का सुझाव देती है: अधिक गंभीर चोट, अधिक गंभीर परिणाम और सीमित कार्य क्षमता की अवधि।

3. पुनरावृत्ति की अवधि, 1 वर्ष तक की अवधि। बिगड़े हुए कार्यों की एक क्रमिक पूर्ण या आंशिक बहाली है। हल्के परिणाम मध्यम व्याकुलता, स्वैच्छिक ध्यान की अस्थिरता, विस्मय, आक्रोश, अशांति, वनस्पति-संवहनी अपर्याप्तता होंगे। सेरेब्रल, सोमाटो-वनस्पति और वेस्टिबुलर विकार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, उल्कापिंड, अत्यधिक पसीना की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में प्रमुखता है। सेरेब्रो-एस्टेनिक अभिव्यक्तियों की संरचना में, व्यक्तिगत बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार।

4. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणाम 1 वर्ष के बाद होते हैं, एक मनोरोगी सिंड्रोम के रूप में खुद को प्रकट करते हैं, जो सभी मानसिक प्रक्रियाओं की बढ़ी हुई थकावट और कम उत्पादकता, गलतफहमी की घटना, याददाश्त और बुद्धि में कमी, असंगति को प्रभावित करते हैं। पैथोलॉजिकल पर्सनैलिटी के लक्षणों का निर्माण, एस्थेनिक, हिप्पोकोंड्रियाक, पैरानॉइड-क्वेरुलेंट, हिस्टेरिकल, एपिलेप्टोइड प्रकार के अनुसार संभव है। लगातार अभिव्यक्तियों में मस्तिष्क की अभिव्यक्तियाँ शामिल होनी चाहिए: सिरदर्द, चक्कर आना, शोर और सिर में भारीपन, गर्म चमक या सिर में शीतलता की भावना। यह रोगसूचकता लंबी अवधि के लिए शेष संचार विकारों पर आधारित है। अभिघातजन्य सिरदर्द के बाद लगातार सिरदर्द, शोर के प्रति असहिष्णुता, ऑप्टिकल धारणा के विकार और वेस्टिबुलर कार्यों में व्यक्त किया जाता है। ट्रॉमा लगातार दर्दनाक मनोभ्रंश का कारण बन सकता है, इस मामले में, एक स्थिर दोष राज्य तीव्र घटना के गायब होने के तुरंत बाद होता है, जो स्नेह क्षेत्र के उल्लंघन के साथ होता है। गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटें रोगी की संपूर्ण उपस्थिति, उसकी गतिविधियों पर छाप छोड़ती हैं, जिससे वह काम करने में असमर्थ हो जाता है और अपने दोष की भरपाई कर सकता है। भावात्मक-वाष्पशील क्षेत्र अत्यंत भयावह है, प्रचलित मनोदशा हाइपोकॉन्ड्रिअक है। एपैथिक का सबसे कठिन अभिव्यक्ति - एनेटिक - एबुलिक सिंड्रोम, जो सक्रिय चिकित्सा विधियों के लिए उत्तरदायी नहीं है। यह भावनात्मक क्षेत्र के एक तीव्र विकार के साथ है, महत्वपूर्ण कार्यों की उत्तेजना और अशांति की घटना। लंबे समय तक प्रतिक्रियाशील अवस्थाएं, जो कि सर्मुडुटिज्म के लक्षण हैं, विशेषता है।

क्रैनियोसेरेब्रल आघात में कंसॉल्यूशन ब्लू साइन्स।

चेतना की हानि मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान की सीमा पर निर्भर करती है। किसी भी प्रकार की चेतना की हानि के साथ, कॉर्टिकल - सबकोर्टिकल संबंध के उल्लंघन के साथ कॉर्टिकल गतिविधि का एक विकृति है, जो मुख्य रूप से दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम की प्रक्रियाओं में परिलक्षित होता है। ट्रान्सेंडैंटल निषेध और इसके वितरण के अवचेतन, स्टेम संरचनाओं के विकिरण के रूप में बेहोश राज्यों के vitally खतरनाक रूपों से गुजरना। चेतना मस्तिष्क का एक कार्य है और सीधे मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह पर निर्भर है। रक्त प्रवाह के अचानक बंद होने से चेतना का लोप हो जाता है। बिगड़ा हुआ चेतना मस्तिष्क की ऑक्सीजन और ऊर्जा भुखमरी का एक लक्षण है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के सक्रिय प्रभाव का नुकसान भी चेतना का नुकसान होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर जालीदार गठन की आरोही कार्रवाई ज्ञात है, जो सेलुलर समर्थन प्रणालियों और गतिविधि के एक निश्चित स्तर को सक्रिय करती है। जसपर्स और पेनफील्ड की शिक्षाओं के आधार पर चेतना के विभिन्न स्तरों को प्रदान करने वाले केन्द्रक प्रणाली के बारे में। मस्तिष्क पक्षाघात, गोलार्द्ध के मार्ग को नुकसान के कारण, चेतना के नुकसान में प्रकट होता है, इलेक्ट्रो-एन्सेफेलोग्राफी में यह कॉर्टेक्स की चुप्पी के प्रभाव से प्रकट होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में फैलने वाली बिना शर्त अवरोध की शर्तों के तहत, अभिवाही की विशिष्ट और निरर्थक प्रणालियों की परस्पर क्रिया बाधित होती है - यानी, जालीदार गठन के कार्य।

1. कोमा चेतना के पूर्ण नुकसान के साथ है, किसी भी उत्तेजना के लिए प्रतिक्रियाओं का गायब होना, कोई पलटा निगलने वाला नहीं है।

2. सोपोरस अवस्था - चेतना अनुपस्थित है, दर्द पर प्रतिक्रिया करता है, निगल सकता है, शब्दों का जवाब नहीं देता है।

3. स्तब्ध अवस्था - कॉर्टेक्स के बंद होने के कार्य का उल्लंघन, कमजोरी, कमजोर उन्मुख प्रतिक्रिया, कृत्रिम निद्रावस्था का चरण। सभी बाहरी उत्तेजनाओं के लिए थ्रेशोल्ड में एक तेज वृद्धि, संघों के कठिन और धीमे गठन, बिगड़ा हुआ धारणा, पर्यावरण में अपर्याप्त अभिविन्यास। दृढ़ता, आंदोलनों की सुस्ती, चेहरे के भावों की गरीबी, चुप्पी, उदासीनता, उदासीनता संभव है, उनींदापन और नींद आती है। जगह और समय, सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन में अभिविन्यास का अभाव।

४.अनुशासित राज्य। Amentia पर्यावरण, मोटर उत्तेजना, मतिभ्रम की समझ का उल्लंघन है। मनोभ्रंश मनोविकृति की एक तीव्र शुरुआत है, चेतना का एक विकार अंततः माध्यमिक मनोभ्रंश को जन्म दे सकता है। तंत्रिका कोशिकाओं के काम करने की क्षमता में कमी के परिणामस्वरूप चेतन अवस्था उत्पन्न होती है - कमजोरी, थकावट, रोगियों की सोच और भाषण की असंगति में खुद को प्रकट करता है। सबसे पहले, कम मजबूत कनेक्शन, बाद में अधिग्रहित, बाधित होते हैं, सिग्नल सिस्टम का संबंध बाधित होता है, और बिना शर्त रिफंड गतिविधि दिखाई देती है। रोगजनक राज्य का पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र, तंत्रिका कोशिकाओं के प्रदर्शन के स्तर में कमी, मस्तिष्क गतिविधि के सभी स्तरों पर खुद को प्रकट करता है। मुख्य लक्षण पर्यावरण में समय, स्थान और किसी के स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास की एक गहरी गड़बड़ी है, अनुपस्थित-मन की विशेषता है - चेहरे की अभिव्यक्तियां चिंता, घबराहट व्यक्त करती हैं। व्यवहार अनिश्चित है, कौशल खो गए हैं। संभवतः आक्रामक रक्षात्मक व्यवहार स्थिति के लिए अनुपयुक्त।

5. प्रलाप। पहले सिग्नलिंग सिस्टम की गतिविधि दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम की गतिविधि पर निर्भर करती है। Cortical गतिविधि तेजी से बाधित होती है, अचानक उदास नहीं होती है। रक्षात्मक पलटा की प्रबलता। स्वप्निल अवस्था का शारीरिक आधार बाद में गठित स्वचालित गतिविधि के निषेध के कारण जारी होता है - जैसा कि एक सपने में होता है। "चूंकि एक सपने में और एक गर्म प्रलाप में, निश्चित रूप से, एक व्यक्ति के पूरे मानसिक जीवन को बदसूरत रूप में उत्पादित किया जा सकता है" (सेचेनोव)। डिलिरियम अक्सर चेतना की हानि के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में होता है: चेतना आंशिक रूप से साफ हो जाती है, लेकिन रोगी मोटर बेचैनी और भाषण उत्तेजना की स्थिति में आता है। भटकाव - सभी आसपास के दुश्मन। ज्यादातर दृश्य मतिभ्रम, थोड़ा सोते हैं, रात तक चिंता बढ़ जाती है। चेतना के स्पष्टीकरण के अंतराल के साथ कई दिनों से हफ्तों तक की अवधि। मनोविकृति ठीक होने के साथ समाप्त होती है, अभिघातजन्य प्रलाप मस्तिष्क विकारों की डिग्री की अभिव्यक्ति है।

6. वनोरिक स्थितियां: सेरेब्रो-एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ आघात की तीव्र अवधि के बाद होती हैं। बाद में, जो मरीज Oneiroid से बचे थे, उनमें मनोरोगी लक्षण दिखते हैं - अशिष्टता, झगड़ालूपन, धोखा, संघर्ष की प्रवृत्ति। वनस्पति-संवहनी विकार देखे जाते हैं। अप्रत्याशित रूप से उत्पन्न होने वाली वनोप्ड स्थिति की सामान्य तस्वीर को आत्मीय पृष्ठभूमि - चिंता, भय की प्रबलता से निर्धारित किया जाता है। निराश आत्म-जागरूकता स्थिति और बाहरी व्यवहार के अनुरूप नहीं है। हालत के लिए भूलने की बीमारी की विशेषता है। शानदार सामग्री के सपने जैसे कामुक कल्पनात्मक प्रतिनिधित्व हैं। रोगी घटनाओं का भागीदार या दर्शक हो सकता है। स्पष्ट चेतना की अवधि के दौरान, घबराहट, चिड़चिड़ापन, अशांति के साथ, विकृति प्रकट होती है। मनोविकृति से उबरने के बाद, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, तेजी से थकान और स्मृति हानि का उल्लेख किया जाता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण अधिक स्पष्ट हैं, व्यक्तित्व में एक दर्दनाक परिवर्तन मनाया जाता है, स्वायत्त और वेस्टिबुलर विकार व्यक्त किए जाते हैं। वनोरिक राज्य को एक नाजुक से बदल दिया जा सकता है। एक थायरॉयड अवस्था नाजुक से कम होती है। एक मानसिक स्थिति की शुरुआत हमेशा एक चक्रीय राज्य से पहले होती है।

7. चेतना के गोधूलि विकार: विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bरूप हैं। एंबुलेटरी ऑटोमेटिज्म, सोमनामुलिज्म, स्लीपि चेतना, ट्रान्स। एटिओलोगिक रूप से, उन्हें एपिलेप्टोजेनिक, ऑर्गेनिक, साइकोजेनिक में विभाजित किया गया है। चेतना की संकीर्णता से विशेषता, वास्तविक से अलगाव, स्थान, समय में भटकाव, अमूर्त सोच की क्षमता का नुकसान। कार्बनिक मूल की चेतना की गोधूलि स्थिति की विशेषता है - बहरापन चेतना, मानस का ठहराव, संघों के गठन में कठिनाई, समय, स्थान में अभिविन्यास की हानि, व्यवहार की उद्देश्यहीनता का नुकसान, बाद में भूलने की बीमारी, उच्च मानसिक कार्यों का विकार, प्रलाप हो सकता है। पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र में मस्तिष्क के संकेतन उदाहरणों का निषेध होता है, निचले लोगों की गतिविधि की प्रबलता, व्यवहार की संरचना का क्षय। गोधूलि स्थिति अचानक आती है, जो पर्यावरण में गहरी भटकाव, दुर्भावना, आक्रामकता, अप्रिय मतिभ्रम अनुभव, साइकोमोटर आंदोलन की विशेषता है। अनुभवों की यादें नहीं हैं। चेहरे का पीलापन विशेषता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना के विभिन्न विकार एक मनोचिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा गतिशील अवलोकन की आवश्यकता को दर्शाते हैं। बिगड़ा हुआ चेतना की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास काम करने की क्षमता निर्धारित करने के लिए मनोचिकित्सा परीक्षा का कार्य निर्धारित करता है। तीव्र अवधि में चेतना की हानि के विभिन्न रूप प्रतिवर्ती होते हैं, केवल अस्थानिया का प्रकटीकरण रहता है। अस्थानिया की गहराई और अवधि श्रम पुनर्वास की प्रक्रिया को प्रभावित करती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक प्रभावों के दौरान दर्दनाक मनोविकार अक्सर तीव्र दर्दनाक मनोविकारों का एक निरंतरता है।

आवर्ती मनोविकारों को आवर्तक अवसाद और उन्माद (1-3 महीने तक चलने) के रूप में प्रकट किया जाता है। उन्मत्त हमले अवसादग्रस्तता की तुलना में अधिक आम हैं और मुख्य रूप से महिलाओं में होते हैं। अवसाद एक व्यक्ति के स्वास्थ्य पर अशांति या एक उदास अवसादग्रस्त मनोदशा, वनस्पति-संवहनी paroxysms और हाइपोकॉन्ड्रिअल निर्धारण के साथ है। चिंता और भय के साथ अवसाद को अक्सर मंद चेतना (हल्के तेजस्वी, नाजुक घटना) के साथ जोड़ा जाता है। यदि अवसाद अक्सर मानसिक आघात से पहले होता है, तो शराब के सेवन से उन्मत्त स्थिति उत्पन्न होती है। उत्थित मनोदशा व्यंजना और शालीनता का रूप लेती है, फिर क्रोध से उत्तेजना, फिर कुटिल मनोभ्रंश और बचकाना व्यवहार के साथ मूर्खता। मनोविकृति के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, गोधूलि या चेतन के प्रकार की चेतना का एक बादल है, जो मुख्य रूप से कम अनुकूल है। मनोविकृति के हमले आम तौर पर उनके नैदानिक \u200b\u200bचित्र में एक दूसरे के समान होते हैं, अन्य पैरॉक्सिस्मल विकारों की तरह, और पुनरावृत्ति होने का खतरा होता है।

चोट लगने के कई साल बाद 40 वर्ष के बाद पुरुषों में विभ्रम-भ्रम का मनोविकार अधिक आम है। इसकी शुरुआत आमतौर पर सर्जरी द्वारा उकसाया जाता है, शराब की बड़ी खुराक लेता है। यह तेजी से विकसित होता है, चेतना के एक बादल के साथ शुरू होता है, और फिर सुनने के धोखे ("आवाज") और भ्रमपूर्ण विचार अग्रणी बन जाते हैं। तीव्र मनोविकृति आमतौर पर पुरानी हो जाती है।

पैरानॉयड साइकोसिस, पिछले एक के विपरीत, धीरे-धीरे, कई वर्षों में और चोट और बाद की घटनाओं की परिस्थितियों की भ्रमपूर्ण व्याख्या में व्यक्त किया जाता है। विषाक्तता, उत्पीड़न के विचार विकसित हो सकते हैं। बहुत से लोग, विशेष रूप से शराब के नशेड़ी, ईर्ष्या का भ्रम विकसित करते हैं। पाठ्यक्रम क्रोनिक है (निरंतर, या बार-बार छूटने के साथ)।

अभिघातजन्य मनोभ्रंश लगभग 5% लोगों में होता है, जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना कर चुके हैं। यह अक्सर ललाट और लौकिक लोब के नुकसान के साथ गंभीर खुले क्रानियोसेरेब्रल आघात के परिणामस्वरूप मनाया जाता है। बचपन और बाद के जीवन में चोटें अधिक स्पष्ट बौद्धिक अक्षमता का कारण बनती हैं। डिमेंशिया के विकास को बार-बार होने वाले आघात, लगातार मनोविकारों, मस्तिष्क के जुड़े संवहनी घावों और शराब के दुरुपयोग से सुविधा होती है। मनोभ्रंश के मुख्य लक्षण हैं स्मृति दुर्बलता, रुकी हुई गतिविधियाँ और गतिविधियाँ, ड्राइव्स का विघटन, किसी के अपने राज्य के महत्वपूर्ण मूल्यांकन में कमी, स्थिति की असामान्यता और गलतफहमी, किसी की अपनी क्षमताओं को कम आंकना

क्रानियोसेरेब्रल चोट में स्मृति विकार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में, रोगी सकल स्मृति विकार विकसित करते हैं। स्मृति कार्यों को एक अलग अवधि में बिगड़ा जा सकता है, इसलिए, दर्दनाक बीमारी की पूरी अवधि में स्मृति अनुसंधान किया जाना चाहिए। मेमोरी एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें सभी प्रकार की मानसिक गतिविधि शामिल हैं। ट्रॉमैटिक कोर्साकोव के सिंड्रोम में रेट्रो और एथोरोग्रेड एम्नेसिया शामिल हैं, जो बिगड़ा हुआ धारणा की ओर जाता है। बाएं गोलार्ध की हार सही गोलार्ध की हार के साथ कम अनुकूल प्रैग्नेंसी प्रैग्नेंसी है। कोर्साकोव सिंड्रोम की उत्पत्ति उपमहाद्वीपीय संरचनाओं के नुकसान से जुड़ी हुई है, हिप्पोकैम्पस, अवचेतन डिवीजनों के साथ प्रांतस्था के कार्यात्मक गतिशील अंतःक्रियाएं। अवचेतन संरचनाओं की हार के साथ, मानसिक कार्य बिगड़ा जा सकता है, लेकिन इसका मतलब इस क्षेत्र में उनका स्थानीयकरण नहीं है। स्मृति दुर्बलता के साथ-साथ, सोच और स्नेह क्षेत्र की विशेषताएं प्रकट होती हैं। स्मृति हानि स्वयं को बिगड़ा हुआ सोच और मानसिक गतिविधि के अन्य पहलुओं के परिणामस्वरूप प्रकट कर सकती है। प्रजनन की मनमानी का उल्लंघन मानसिक गतिविधि, स्मृति के प्रतिगमन का संकेत है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में स्मृति हानि की तीन डिग्री होती हैं: 1) सौम्य विकारों की एक हल्की डिग्री - मनमानी प्रजनन की संभावना आंशिक रूप से संरक्षित होती है। प्रजनन के निचले तंत्रों का विघटन एक सहज उद्भव है, मुख्य रूप से शाम या रात में, चमकीले कामुक संतृप्त अनुभवों की, लंबे समय से भूल गए अनुभवों की छवियां, हाइपरमेनेसिया की छाप, स्मृति का एक अतिशयोक्ति निर्माण होता है।

2) स्वैच्छिक प्रजनन का तीव्र उल्लंघन और संवेदी स्थिति पर प्रजनन की निर्भरता। रोगियों में, मौखिक संकेतों के लिए स्मृति, अमूर्त अवधारणाएं खो जाती हैं, जबकि स्मृति का संवेदी-उद्देश्य स्तर संरक्षित होता है। दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम से संबंधित मेमोरी विभाग पीड़ित हैं।

3) गहरी, लगातार mnestic विकारों, गहरी cortical-subcortical घावों के साथ संयुक्त, पार्किंसनिज़्म, catalepsy के साथ और बेहिसाब आशंकाओं के साथ जिनका कोई शारीरिक औचित्य नहीं है।

मस्तिष्क के एक संकेतन के साथ, चोट से पहले की घटनाओं के लिए स्पष्ट स्मृति हानि देखी जाती है। एम्नेसिया आघात से पहले की घटनाओं को कवर कर सकता है, आघात की पूर्व संध्या पर घटनाओं की धुंधली यादें, समय और स्थान में अभिविन्यास के उल्लंघन के साथ, घटनाओं के अनुक्रम का उल्लंघन। कोर्साकोव का सिंड्रोम स्तनधारियों के क्षेत्र और हिप्पोकैम्पस के नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। जैविक मस्तिष्क के घावों में नैदानिक \u200b\u200bरूप से तीन प्रकार की स्मृति हानि का वर्णन किया गया है: एमनेस्टिक सिंड्रोम, आंशिक भूलने की बीमारी, सौम्य भूलने की सौम्य प्रकार। इस प्रकार की स्मृति हानि संस्मरण प्रक्रिया के बिगड़ा हुआ तीन चरणों से जुड़ी होती है। मस्तिष्क द्वारा कोडिंग जानकारी की प्रक्रियाओं में एमनेस्टिक सिंड्रोम बिगड़ने की अभिव्यक्ति है। आंशिक भूलने की बीमारी पहले से ही एन्कोडेड सामग्री के नुकसान को दर्शाती है। साहचर्य प्रक्रिया में मंदी के कारण, सौम्य उपजाऊ विस्मृति सामग्री के प्रजनन में गिरावट को दर्शाती है। लेकिन मेमोरी केवल जानकारी को एन्कोडिंग करने की प्रक्रिया नहीं है। चोट से पहले प्राप्त जानकारी को पुन: पेश करने की क्षमता और नई जानकारी संचय करने की क्षमता के अध्ययन ने, रोगियों की चोट, सांस्कृतिक स्तर, सामाजिक और पेशेवर संबद्धता की गंभीरता पर स्मृति हानि की निर्भरता स्थापित की। स्मृति हानि माध्यमिक प्रतिपूरक भ्रम, अवसाद, भय की भावना को जन्म दे सकती है, जो आक्रामकता और चोंड्रिक क्रिया उत्पन्न करती है। स्मृति हानि की गंभीरता हमेशा बुद्धि को नुकसान के साथ नहीं जोड़ा जाता है। हालांकि, mnestic प्रक्रिया चेतना का एक अभिन्न अंग और शारीरिक पूर्वापेक्षा है। रोगी के साथ बातचीत और रोजमर्रा के अवलोकन से उसके बौद्धिक और मनोदशा स्तर का अंदाजा लगाना मुश्किल हो जाता है, मरीज की स्थिति, मानसिक विकार, थकान, भावनात्मक स्थिति, अनुसंधान में रुचि को ध्यान में रखा जाता है।

स्मृति अनुसंधान में शामिल हैं:

मध्यस्थता ज्ञापन का अध्ययन

स्थानिक सूक्ति अनुसंधान

ऑप्टिकल ग्नोसिस रिसर्च

भाषण क्षेत्र और ध्वनि संबंधी सुनवाई का अध्ययन

लिखने और पढ़ने का अध्ययन।

भाषण क्षेत्र में, स्मृति हानि पहली सिग्नलिंग प्रणाली के साथ दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम की बातचीत का एक विकार है, जो कॉर्टिकल गतिविधि के निषेध पर आधारित है, मस्तिष्क प्रणालियों के सिंथेटिक कार्य का उल्लंघन है। धीरे-धीरे, इस तरह के स्मृति विकार कम हो जाते हैं और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के क्षण से 2-3 महीनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। अलग-अलग गंभीरता की केवल एक ज्योतिषी स्थिति बनी रहती है। आघात की तीव्र अवधि में मानसिक विकारों की गंभीरता और अवधि रोगियों के बाद के पुनर्वास को प्रभावित करती है। मस्तिष्क की चोट में दर्दनाक अस्थमा याददाश्त में कमी, हितों की सीमा का संकुचित होना, उत्तेजना में वृद्धि और जासूसी प्रकोप की प्रवृत्ति की विशेषता है। चिड़चिड़ापन, अस्थिरता और काम पर व्याकुलता, विशेष रूप से लंबे समय तक, नीरस तनाव के साथ। मूड स्विंग अक्सर सीएसएफ-हेमोडायनामिक्स पर निर्भर करता है। दर्दनाक उत्पत्ति के सेरेब्रल एस्थेनिया के साथ, मेमोरी रिजर्व का जमाव, जिसमें गतिविधि की आवश्यकता होती है, बाधित होता है - यह घटना प्रतिवर्ती है।

आईटी के साथ ट्रम्पैटिक EPILEPSY और मेंटल डिसॉर्डर

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की सबसे गंभीर जटिलता मिर्गी है। चेतना के नुकसान के साथ लगातार आक्षेप संबंधी दौरे से पीड़ित रोगी काम करने में असमर्थ हो जाते हैं, साथ ही कई मानसिक विकार भी होते हैं जो कार्य क्षमता की बहाली को रोकते हैं। आघात के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों में निशान और मिरगी उत्पन्न होती हैं। मिर्गी का रोगजनन भी मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में वृद्धि का एक परिणाम है।

आघात, मस्तिष्क को कमजोर करना और निषेध और उत्तेजना के बीच सामान्य संबंध को बाधित करना। मस्तिष्क के लिए प्रत्येक बाद का आघात इसकी ऐंठन की तत्परता को बढ़ाता है - अर्थात, यह मिर्गी का दौरा करने का कार्य करता है। दर्दनाक मिर्गी के रोगजनन में, उच्च वनस्पति केंद्रों की हार व्यक्त की जाती है। मिर्गी मस्तिष्क की एकीकृत गतिविधि का एक विकृति है, उत्तेजना की दहलीज का उल्लंघन, रक्त-मस्तिष्क बाधा का उल्लंघन एक रोगजनक कारक के रूप में मान्यता प्राप्त है। किसी भी प्रकार की मस्तिष्क की चोट से दर्दनाक मिर्गी हो सकती है, लेकिन हर कोई इसे प्राप्त नहीं करता है।

मिर्गी के साथ, व्यक्तित्व में मानसिक परिवर्तनों की प्रगति हो सकती है, चोंड्रीस की प्रगति, रक्त-मस्तिष्क अवरोध का उल्लंघन, प्रांतस्था का शोष, ग्लिया का प्रसार, सीरम मेनिनजाइटिस अवरोध और उत्तेजना के बीच न्यूरोडायनामिक शिफ्ट के कारण, प्रेरक निर्वहन का प्रत्यक्ष तंत्र। आघात के परिणामस्वरूप एक जब्ती का कारण ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में एक बदलाव है, कुछ अमीनो एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, हाइपोकैल्सीमिया, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दा समारोह - नशा का आदान-प्रदान। यही है, दर्दनाक मिर्गी के रोगजनन में, तंत्रिका, हास्य, मस्तिष्क, दैहिक घटकों की एकता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। रोगियों में मनोचिकित्सा संबंधी विकार, व्यक्तित्व परिवर्तन, बौद्धिक अक्षमता, सिरदर्द, दौरे, अनुपस्थित-दिमाग, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, स्मृति हानि, खराब नींद, सामान्य कमजोरी, कठिनाई सोच, सुस्ती है।

मिर्गी की अभिव्यक्तियों का वर्गीकरण:

मिर्गी का दौरा पड़ने के बाद मिर्गी के दौरे के खिलाफ होने वाली मिर्गी की स्थिति में मिर्गी का दौरा पड़ना शामिल है, दौरे के अंत के बाद, भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है। मूड विकारों की आवृत्ति - स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले डिस्फोरिया। क्लिनिकल वेरिएंट - क्षणिक बरामदगी, लगातार दौरे और चेतना की गोधूलि की स्थिति, स्थिति मिर्गी, संवेदी और आंत और मानसिक समतुल्य, अल्पकालिक मानसिक एपिसोड। दर्दनाक मिर्गी के साथ आने वाली स्थिति अवसादग्रस्तता-मतिभ्रम, उदासीनता की स्थिति और मृत्यु का एक महत्वपूर्ण भय, एक स्तब्ध स्थिति है। व्यायाम और भावनात्मक तनाव बरामदगी को ट्रिगर कर सकते हैं। क्लिनिक में, बरामदगी के समकक्ष मनाया जाता है। मामूली मानसिक बरामदगी: dipsomanic विकारों, paroxysmal chondrums, chondriasis राज्यों, इंद्रियों के दृश्य भ्रम, गोधूलि राज्यों, प्रभावित मन और मूड के विकार।

दर्दनाक मिर्गी के दौरे क्षेत्र में एक परिवर्तन है। भय की तीव्र भावनाओं के रूप में, चिड़चिड़ापन, मनोदशा विकार, शराब असहिष्णुता की विशेषता है - स्पष्ट वासोमोटर लैबिलिटी, सकल प्रभावित करने की प्रवृत्ति, भावनात्मक उत्तेजना।

डायस्टेमिक हमलों के दो रूप हैं: नकारात्मक या सकारात्मक भावात्मक स्वर में रंग। दर्दनाक मिर्गी का एक विशेष रूप है, जो रोगी की मानसिक स्थिति में धीरे-धीरे बढ़ती गिरावट की विशेषता है, जिससे लगातार मानसिक दोष होता है। मिर्गी का घातक रूप मानसिक गिरावट का कारण बनता है। अक्सर, पहले जब्ती की पहचान मानसिक विकारों की तुलना में बहुत बाद में होती है। व्यक्तित्व परिवर्तनों की तीव्र प्रगति दर्ज की गई है। मुख्य मानसिक विकारों को ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, स्मृति हानि, नए ज्ञान को आत्मसात करने में असमर्थता कम हो जाती है। सभी मानसिक विकार एक कार्बनिक प्रक्रिया और प्रभावों की बातचीत का एक उत्पाद हैं वातावरण... व्यक्तित्व के विघटन में नियमितता होती है, मुख्य भूमिका मस्तिष्क के कार्बनिक घावों द्वारा निभाई जाती है। जब मनोदशा में परिवर्तन, आयातकता, हठ, हाइपरेक्सुअलिटी, क्रोध के फिट, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं, धीमी सोच, उनके रोग के लिए जीवन शक्ति की कमी।

यही है, दर्दनाक मिर्गी पूरे मस्तिष्क की गतिविधि में एक अशांति की अभिव्यक्ति है और एक प्रतिवर्ती कार्यात्मक प्रकृति का है। परिवर्तनों में कमी, मानसिक प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण की संभावना, लेकिन बढ़ी हुई दृढ़ तत्परता का संरक्षण।

बच्चों में क्रैनियोसेरेब्रल चोट के लक्षण

स्कूली बच्चों में सबसे आम समागम होता है। शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, बचपन में आघात वयस्कों की तुलना में आसान है। हालांकि, बच्चों में जटिलताएं अधिक गंभीर हैं - मस्तिष्क की मिर्गी, मिर्गी। बच्चों में, चेतना की हानि की उपस्थिति और अवधि का न्याय करना मुश्किल है। वे प्रतिगामी भूलने की बीमारी के कारण चेतना के नुकसान के तथ्य से इनकार कर सकते हैं। सुस्ती, उनींदापन विकसित होता है, फिर मोटर बेचैनी होती है, हाइपरकिनेसिस के समान आंदोलनों की उपस्थिति। मोटर की बेचैनी सामान्य स्थिति में सुधार की अवधि के दौरान देखी जाती है, दर्द का प्रतिगमन। लड़के नकारात्मकता, अनुशासनहीनता, बिस्तर पर आराम का उल्लंघन, व्यग्रता, उत्साह, चिड़चिड़ापन और तेजी से मिजाज में अपनी चिंता दिखाते हैं। वनस्पति विकार आम हैं, त्वचा के पीलापन, हाइपरिमिया या सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है, विशेष रूप से चेहरे, फैलाना, लाल डर्मोग्राफिज़्म, हाइपरहाइड्रोसिस, पॉली या ऑलिगुरिया, नाड़ी में परिवर्तन, रक्तचाप (क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप को कम करना), शरीर के तापमान (कम उम्र, उच्च तापमान)। )।

न्यूरोलॉजिकल रूप से, मस्तिष्क संबंधी लक्षण नोट किए जाते हैं - सिरदर्द, उल्टी, सुस्ती, फोकल लक्षणों के साथ संयोजन में सोपोरस अवस्था, कण्डरा विषमता, भाषण विकार, मिरगी के दौरे संभव हैं। अलग-अलग गंभीरता के प्रकट meningeal लक्षण। लक्षणों का प्रतिगमन 10-20 दिनों के भीतर मनाया जाता है। आपको बच्चों में गंभीर आघात की तीव्र अवधि की गंभीरता पर ध्यान देना चाहिए, जो बच्चे कोमा में थे, अगर वे मर नहीं जाते हैं, तो बहुत जल्दी इस स्थिति से बाहर निकलते हैं और बैठने और चलने के लिए कहते हैं। यदि वयस्कों में चेतना की हानि की गहराई और अवधि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और रोग के निदान के लिए एक मानदंड के रूप में काम करती है, तो बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, यह स्थिति वास्तविकता के अनुरूप नहीं है।

फोरेंसिक - PSYCHIATRIC EXPERTISE

मस्तिष्क की मनोचिकित्सात्मक अभिव्यक्तियों के साथ एक दर्दनाक चोट की फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा अस्पष्ट है और मनोचिकित्सा लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

एक आघातग्रस्त मस्तिष्क की चोट के परिणाम वाले अधिकांश लोग अपने कार्यों (निष्क्रियता) के वास्तविक स्वरूप और सामाजिक खतरे से अवगत हो सकते हैं और उनका मार्गदर्शन कर सकते हैं, जो कि अवैध कार्यों के संबंध में उनकी पवित्रता के मुद्दे को तय करने में निर्णायक है।

मानसिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (चेतना के बादल, प्रलाप, भावात्मक मनोभाव, मतिभ्रम-भ्रम मनोवैज्ञानिक), साथ ही साथ गंभीर मनोभ्रंश, रोगियों, एक नियम के रूप में, एक फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा के दौरान पागल समझे जाते हैं। मानसिक गतिविधि के गहन अव्यवस्था के कारण, वे अपने द्वारा किए गए अवैध कृत्यों के वास्तविक स्वरूप और सामाजिक खतरे का एहसास नहीं कर सकते हैं। ऐसे रोगियों को अदालत के फैसले से अनिवार्य उपचार के लिए मनोरोग अस्पतालों में भेजा जाता है।

जब विघटन की संरचना में पता लगाने ने अक्सर मनोचिकित्सा और भावात्मक विकारों को एक व्यक्ति के कार्यों में किसी के व्यक्तित्व का आकलन करने में पर्याप्त आलोचना के साथ संयोजन में व्यक्त किया, तो विवेक के बारे में निर्णय संभव है।

यदि विघटन, क्रूर विस्फोटकता के साथ एक मानसिक स्थिति के चरित्र को ले जाता है, तो दुख की बात है - एक दुष्ट डिस्फोरिक प्रभाव, खंडित भ्रमपूर्ण विचारों और चेतना के विकार के साथ, तो ऐसे समय में अवैध कार्यों को अंजाम देने वाले व्यक्तियों को पागल के रूप में मान्यता दी जाती है और अनिवार्य उपचार के लिए मनोरोग अस्पतालों के अधीन हैं।

विघटन की ऐसी स्थिति न्यायिक-खोजी स्थिति में गिरफ्तारी के बाद विकसित हो सकती है। इन मामलों में, कला के अनुसार। 18 रूसी संघ की आपराधिक संहिता, ऐसे व्यक्ति, जो अपराध करने के बाद, एक मानसिक विकार विकसित करते हैं, सजा से मुक्त होते हैं और उन्हें मनोचिकित्सक अस्पताल में अनिवार्य उपचार के लिए भेजा जाता है जब तक कि वे एक रुग्ण अवस्था से उबर नहीं जाते हैं, जिसके बाद वे आपराधिक दायित्व और सजा के अधीन हो सकते हैं।

एक सुधारक श्रम कॉलोनी में सजा पाने वाले दोषियों के संबंध में इसी तरह के निर्णय किए जा सकते हैं। चिकित्सा आयोग के निर्णय के अनुसार, उन्हें तब तक मुक्ति से वंचित रखने के स्थानों के मनोरोग अस्पतालों में इलाज के लिए भेजा जाता है जब तक कि वे एक रुग्ण अवस्था से उबरने और ठीक नहीं हो जाते हैं, जिसके बाद वे अपने वाक्यों को जारी रख सकते हैं।

कला के अनुसार। 443 रूसी संघ की दंड प्रक्रिया संहिता, रोगी को अदालत द्वारा आपराधिक दायित्व से मुक्त किया जाता है और उसे एक मनोरोग अस्पताल में इलाज के लिए भेजा जाता है। यदि दोषी व्यक्ति के पास गंभीर और लगातार अपघटन है, तो कला के पैरा 1 के अनुसार। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 81 एक वाक्य की आगे की सेवा से जल्दी रिहाई के अधीन है और, मानसिक स्थिति की विशेषताओं के आधार पर, एक मनोरोग अस्पताल में अनिवार्य उपचार के लिए भेजा जा सकता है या स्वास्थ्य अधिकारियों की देखभाल में स्थानांतरित किया जा सकता है।

क्रानियोसेरेब्रल आघात के कारण होने वाले मानसिक विकारों वाले रोगियों की क्षमता सामान्य नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों के आधार पर तय की जाती है, जो रोग के विकास और इसकी रोग की गतिशीलता की गतिशीलता को ध्यान में रखते हैं। मनोभ्रंश, विकृत मानसिक मनोविकृति की उपस्थिति में, इन व्यक्तियों को अक्षम के रूप में मान्यता दी जाती है। उनके द्वारा किए गए नागरिक कृत्यों को कानूनी रूप से अक्षम माना जाता है।

निष्कर्ष

कंस्यूशन मस्तिष्क की चोट का सबसे आम प्रकार है। नैदानिक \u200b\u200bचित्र की बहुरूपता विभिन्न परिणामों की ओर ले जाती है, लगातार व्यक्तित्व दोष। तंत्रिका और प्रतिरक्षा और अंतःस्रावी तंत्र एक कार्यात्मक बफर बनाने के लिए एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं जो शरीर को पर्यावरण में बदलाव के लिए सही और अनुकूल बनाता है। आघात के परिणामस्वरूप, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य दिखाई देते हैं - न्यूरोटाइजेशन, एलर्जी, अंतःस्रावी असंतुलन।

मस्तिष्क की चोट से पुरानी प्रणालीगत बीमारियां हो सकती हैं - मोटापा, एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा, जठरांत्र संबंधी मार्ग की ग्रंथियों की अपर्याप्तता। मस्तिष्क आघात शरीर के अनुकूली कामकाज के सभी स्तरों को विकृत करता है और यह डिसेंटोजेनेसिस का एक प्रमुख कारक है। मस्तिष्क की चोट के बाद एक काफी आम जटिलता केंद्रीय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कमजोरी है, जो संवहनी dystonia में प्रकट होती है, प्रतिकूल परिस्थितियों में संवहनी संकट होता है। मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति भावनात्मक शारीरिक तनाव के साथ, कम शारीरिक परिश्रम के साथ मनोवैज्ञानिक थकावट की स्थिति की शुरुआत की सुविधा देती है। अर्थात्, सेरेब्रल इस्किमिया व्यक्ति की मानसिक गतिविधि के स्तर को कम करता है। ऊर्जा आपूर्ति में व्यवधान व्यक्ति की सामान्य गतिविधि को बदल देता है, जिससे सीखने और कौशल प्राप्त करने और काम करने की संभावना कम हो जाती है। जैविक परिवर्तनों के अलावा, व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक स्वरूप में परिवर्तन होते हैं - चल रही मानसिक गतिविधि के स्वर में कमी और आघात के तथ्य के लिए एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया का विकास।

चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पुनर्वास का मुख्य कार्य सामान्य कामकाजी परिस्थितियों के लिए एक क्रमिक वापसी है, एक बख्शते शासन के एक चरण की शुरुआत या नई स्थितियों के निर्माण के माध्यम से, पेशेवर पुनर्संयोजन।

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इस तथ्य के बावजूद कि मस्तिष्क की संरचनाएं विश्वसनीय संरक्षण में हैं और कई झिल्लियों के नीचे स्थित हैं, किसी भी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है खतरनाक प्रजाति चोट और एक डिग्री या किसी अन्य के अपने परिणाम हैं, जो मस्तिष्क के संगठन में सामान्य विफलताओं के कारण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों दोनों के साथ हो सकती है, और यदि रोगियों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति समय के साथ स्थिर हो जाती है, तो मानसिक विकार अक्सर एक्सर्साइज़ और रिमिशन के रूप में अपने पाठ्यक्रम को जारी रखते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं पर नकारात्मक प्रभाव के कारण मानसिक विकारों की शुरुआत में योगदान करने वाले कारकों में वृद्धावस्था, धमनीकाठिन्य और पुरानी शराब शामिल हैं।

मस्तिष्क के घावों में अभिघातज के बाद के मानसिक विकार

दर्दनाक मस्तिष्क चोट के बाद मूड विकार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़े मूड विकारों के सबसे आम प्रकार हैं:

• डिप्रेशन;
• उन्माद;
• चिंता विकार;
• उदासीनता।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद अवसाद

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में प्रमुख अवसाद लगभग 25% रोगियों में होता है। इस मानसिक विकार के लक्षणों में उदासी की लगातार भावनाएँ, अपराधबोध की भावनाएँ, मूल्यहीनता, आत्महत्या के विचार, एनाडोनिया, नींद में गड़बड़ी, भूख विकार और ऊर्जा की कमी शामिल हैं। कभी-कभी इन लक्षणों के साथ भ्रम और मतिभ्रम जैसी मनोरोगी अभिव्यक्तियां भी हो सकती हैं। ऐसे मामलों में जहां लक्षण प्रमुख अवसाद से जुड़े नहीं होते हैं, उनकी गंभीरता अक्सर धीरे-धीरे हल हो जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद उन्माद

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में उन्मत्त विकार प्रमुख अवसाद की तुलना में कम बार विकसित होते हैं। उन्माद के लक्षण हैं मनोदशा में वृद्धि, गतिविधि में वृद्धि, नींद की आवश्यकता में कमी, उत्तेजना में वृद्धि, आंदोलन, आवेग, हिंसा की अभिव्यक्ति तक की आक्रामकता। उन्मत्त लक्षण अक्सर मनोवैज्ञानिक लक्षणों से जुड़े होते हैं जैसे भव्यता, उत्पीड़न भ्रम और श्रवण मतिभ्रम। उन्माद और व्यक्तित्व परिवर्तन के बीच महत्वपूर्ण अंतर यह है कि पूर्व प्रकृति में प्रासंगिक है, और बाद वाला लगातार है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद रोगियों में उन्मत्त विकारों के उपचार का एक महत्वपूर्ण पहलू सही निदान है, क्योंकि इन स्थितियों के उपचार की अपनी विशेषताओं और मतभेद हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद चिंता

दर्दनाक विकार मस्तिष्क की चोट में आम हैं और सामान्यीकृत चिंता, घबराहट, फ़ोबिक, पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर और ओसीडी के रूप में प्रकट होते हैं। यह लगातार उत्तेजना, मानसिक तनाव और भय से प्रकट होता है (तब होता है जब मस्तिष्क के दाएं गोलार्ध का प्रांतस्था क्षतिग्रस्त हो जाता है)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद उदासीनता

उदासीन मस्तिष्क की चोट के बाद अक्सर होता है। लक्षणों में दैनिक गतिविधियों में रुचि की कमी, पारस्परिक संबंधों में अलगाव, नई गतिविधियों में पहल की कमी, पुनर्वसन कार्यक्रमों में भाग लेने की प्रेरणा में कमी और भावनात्मक प्रतिक्रियाशीलता में कमी शामिल है। उदासीनता पिछले TBI या अवसाद, प्रलाप, या मनोभ्रंश की अभिव्यक्ति का परिणाम हो सकती है। मस्तिष्क को वास्तविक क्षति के कारण उदासीनता के साथ, प्रमुख अवसाद (उदासी, अपराधबोध, निराशा की भावनाओं, आत्मघाती विचारों) के कोई लक्षण नहीं हैं। उत्पत्ति ललाट के प्रांतस्था और उपसंरचना संरचनाओं के औसत दर्जे के क्षेत्रों को नुकसान से जुड़ी है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद संज्ञानात्मक हानि

मानसिक गतिविधि, ध्यान, एकाग्रता, स्मृति, भाषण और कार्यकारी कार्यों जैसे संज्ञानात्मक कार्यों की हानि के साथ दर्दनाक मस्तिष्क क्षति हो सकती है। तीव्र चरण, जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद होता है, गंभीरता के आधार पर कई सेकंड से कई दिनों तक चेतना के नुकसान की विशेषता है। अगले चरण में संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों की कमी (एकाग्रता में कमी, ध्यान की कमी, नई जानकारी को आत्मसात करने में असमर्थता, आंदोलन, भ्रम, भटकाव और मनो-विकार विकार) की विशेषता है। ये दो चरण कुछ मिनटों से कई दिनों तक रह सकते हैं। प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति चरण में, तीव्र पुनर्प्राप्ति की अवधि (6 से 12 महीने तक) और बाद में स्थिरीकरण अवधि (6 से 12 महीने तक) को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध की अभिव्यक्ति एक या एक से अधिक संज्ञानात्मक कार्यों की उपस्थिति है (जिसे पोस्ट-ट्रूमैटिक डिमेंशिया कहा जाता है)।

मस्तिष्क की चोट के बाद व्यवहार संबंधी विकार

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, एक रोगी अक्सर कुछ करने, या आक्रमण, सामाजिक कुव्यवस्था, आवेग, करने की अचानक इच्छा को नियंत्रित करने में असमर्थता के साथ व्यवहार संबंधी विकार विकसित करता है, खतरनाक व्यवहार को लुभाने वाले निर्णयों की प्रेरणा और विचारहीनता में कमी आई है। ये विकार अलगाव या संयोजन में हो सकते हैं, भावनात्मक प्रकोपों \u200b\u200bसे लेकर आक्रामक व्यवहार तक।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद भयावह प्रतिक्रिया

भयावह प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक घाटे के साथ एक भावनात्मक-व्यवहार संबंधी विकार है। कारक प्रदान करना: कार्य को समझने और पूरा करने में असमर्थता, वास्तविक या कथित खतरा, तनावपूर्ण स्थिति जो बलों की भीड़ की आवश्यकता होती है। यह भावनाओं के विस्फोट के साथ होता है, चिल्ला, छटपटाती है या अनर्गल हँसी, हताश हाथ से लिखाई, झूठे आरोप, और कभी-कभी आक्रामकता (उदाहरण के लिए, लोगों को दूर करना, वस्तुओं को फेंकना)। अचानक आ सकते हैं। व्यवहार संबंधी विकारों के आकलन में विकार के प्रकार, इसकी गंभीरता और अवधि, मनोदशा में बदलाव, मानसिक लक्षण और मिर्गी के दौरे, रोगी के ध्यान को स्विच करने की क्षमता, साथ ही उत्तेजक कारकों की पहचान शामिल है। यदि विकार अवसाद, उन्माद, या सिज़ोफ्रेनिया जैसी मनोविकृति के कारण होता है, तो इन स्थितियों का इलाज किया जाना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में, मानसिक विकार (मतिभ्रम, भ्रम, सोच विकार) आबादी की तुलना में अधिक सामान्य हैं। मानसिक विकार प्रलाप की पृष्ठभूमि, मनोभ्रंश, उन्माद, अवसाद और उनके साथ संबंध के बाहर, और स्किज़ोफ्रेनिया के समान हो सकते हैं। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद सिज़ोफ्रेनिया मनोविकृति के विकास के जोखिम कारकों में सिज़ोफ्रेनिया का बोझिल पारिवारिक इतिहास, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पिछले हल्के रूप, किशोरावस्था में मस्तिष्क के घावों का इतिहास और जन्म के समय हल्के स्नायविक विकार शामिल हैं। अक्सर, स्किज़ोफ्रेनिया जैसी मनोविकृति खुद को मतिभ्रम, भ्रम और बिगड़ा हुआ सोच के साथ स्थितियों के रूप में प्रकट होती है, या अलग-थलग मनोरोगी घटनाओं जैसे उत्पीड़नपूर्ण भ्रम, विचार विकार और श्रवण मतिभ्रम के रूप में प्रकट होती है।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट के बाद पश्चात सिंड्रोम

पिछले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में, 2 और मानसिक रोग स्थितियों को अक्सर नोट किया जाता है: पश्चात सिंड्रोम और नींद की गड़बड़ी। पहले एक अक्सर मामूली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद होता है। इसमें शारीरिक, संज्ञानात्मक और भावनात्मक हानि जैसे सिरदर्द, चक्कर आना, थकान, शोर और अन्य उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, मेमोरी गैप, खराब एकाग्रता, उदासी, क्रोध, चिंता और चिड़चिड़ापन शामिल हैं। 80-90% मामलों में, 3 महीने के भीतर सहज वसूली का उल्लेख किया जाता है, अन्य रोगियों में अवशिष्ट सिंड्रोम एक साल या उससे अधिक समय तक बना रहता है। इस स्थिति का संदिग्ध कारण एक्सयूज़नल मस्तिष्क क्षति है।

मस्तिष्क की चोट के बाद नींद संबंधी विकार

मस्तिष्क संबंधी क्षति आमतौर पर नींद के विकार के साथ होती है। नींद के विकारों के कारणों को बाहर करने के लिए (प्रलाप, प्रमुख अवसाद सहित), रोगी की जांच करना आवश्यक है।

ध्यान... यदि आपको एक संकीर्ण विशेषज्ञ के तत्काल परामर्श की आवश्यकता है, और कुछ परिस्थितियों के कारण, आप एक नियुक्ति के लिए सही चिकित्सक से जल्दी नहीं मिल सकते हैं (दिन की छुट्टी, आप शहर से बाहर हैं, विदेश में, कोई कूपन या रेफरल नहीं हैं), तो आप किसी भी विशेष चिकित्सक के ऑनलाइन परामर्श का उपयोग कर सकते हैं। ऑनलाइन परामर्श कैसे प्राप्त करें? इस लिंक पर साइट पर जाएं sprosivracha.org। और निजी संदेशों के माध्यम से किसी भी डॉक्टर से एक प्रश्न पूछें, तो आप अपना घर छोड़ने के बिना उत्तर प्राप्त कर सकते हैं। आपको बस समस्या का सार समझाने, लक्षणों का वर्णन करने आदि की आवश्यकता है।

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मस्तिष्क की चोट के बाद मानसिक विकारों का उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद अवसाद का उपचार

अवसाद के लिए गैर-दवा चिकित्सा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में प्रमुख अवसाद के लिए मनोचिकित्सा में मनोचिकित्सात्मक समर्थन (विकार और भड़काने वाली आशा को स्पष्ट करना), पारस्परिक मनोचिकित्सा (सामाजिक संपर्क, संचार कौशल विकसित करना, आत्मसम्मान में वृद्धि) और संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा (विकृत सोच के रूपों की पहचान करना और नए रूपों की स्थापना) शामिल हैं। अपने और दूसरों के बारे में गलत निष्कर्ष पर पहुंचने का हिसाब)। मनोचिकित्सा एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा शुरू किया जा सकता है, और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को अन्य प्रकार के मनोचिकित्सा के लिए संदर्भित किया जाता है।

अवसाद के लिए दवा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए उपचार में एंटीडिपेंटेंट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स और ईसीटी शामिल हैं। एंटीडिप्रेसेंट्स की कार्रवाई को बढ़ाने के लिए, साइकोस्टिमुलेंट्स और डोपामिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। ECT अवसादरोधी चिकित्सा के लिए दर्दनाक मस्तिष्क चोट दुर्दम्य के साथ उदास रोगियों के लिए एक अत्यधिक प्रभावी उपचार है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मानसिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसाद के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स के अलावा, एंटीस्पाइकोटिक्स (जैसे रिसपेरीडोन, ओलेंजैपिन, क्वेटियापाइन, एरीप्रिपोल) निर्धारित हैं। यदि इसके बाद अवसादग्रस्तता और मानसिक लक्षणों में कोई कमी नहीं होती है, तो मनोचिकित्सक द्वारा आगे के उपचार और जांच की जानी चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद उन्माद का इलाज

उन्माद की गैर-दवा उपचार। ज्यादातर मामलों में, उन्माद के लिए मनोचिकित्सा अप्रभावी है, हल्के रूपों के अपवाद के साथ, लेकिन प्रत्येक रोगी व्यक्तिगत है, इसलिए, दृष्टिकोण उपयुक्त होना चाहिए। और यह देखभाल करने वालों के मनोवैज्ञानिक समर्थन और प्रशिक्षण की आवश्यकता को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

उन्माद की दवा उपचार।एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स (जैसे, वैल्प्रोएट, कार्बामाज़ेपिन) उन्माद के लिए पहली पसंद हैं, और डोपामाइन एगोनिस्ट (जैसे, एमैंटैडाइन) और उत्तेजक (जैसे, मेथिलफेनिडेट) का उपयोग पोस्ट-ट्रूमैटिक व्यक्तित्व परिवर्तनों के इलाज के लिए किया जाता है। उन्माद के लिए डोपामाइन एगोनिस्ट और साइकोस्टिमुलेंट का उपयोग उन्मत्त लक्षणों को बढ़ाता है। लिथियम कार्बोनेट (एक नॉरमोटिमिक एजेंट) का उपयोग दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में उन्मत्त परिस्थितियों के लिए निर्धारित है, क्योंकि दर्दनाक मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों को न्यूरोटॉक्सिक साइड इफेक्ट के लिए अतिसंवेदनशील हो सकता है। तीव्र आंदोलन, मोटर बेचैनी और मनोविकृति के लक्षणों की उपस्थिति में एंटीसाइकोटिक्स (रिसपेरीडोन, ओलेनाजपाइन, क्वेटियापाइन, एरीप्रिपोल, आदि) पहली पंक्ति की दवाएं हैं। उन्माद के सभी रोगियों को मनोरोग परामर्श की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्क की चोट के बाद चिंता विकार का उपचार

चिंता विकार के लिए दवा-मुक्त उपचार।चिंता विकार वाले मरीज़ न केवल दवा का जवाब देते हैं, बल्कि भय और चिंता को दूर करने के लिए अस्वास्थ्यकर सोच पैटर्न को बदलने के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) का भी जवाब देते हैं। दवाओं को लेते समय सुधार की अनुपस्थिति में, रोगी को विशेषज्ञों, मनोवैज्ञानिकों को संदर्भित किया जाता है जो संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा में कुशल हैं।

चिंता विकार के लिए दवा। चिंता विकार के लिए मानक दवा उपचार SSRIs है। बेंज़ोडायज़ेपींस के दीर्घकालिक उपयोग से बचने के लिए महत्वपूर्ण है जो दुष्प्रभाव का कारण बनते हैं, जैसे कि स्मृति हानि, आंदोलनों का डिस्कोर्डिनेशन और, कुछ मामलों में, विरोधाभासी उत्तेजना। इसी समय, SSRIs लेने का प्रभाव अक्सर कई हफ्तों के उपयोग के बाद ही प्रकट होता है, जबकि बेंज़ोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र (उदाहरण के लिए, लॉराज़ेपम) तेजी से कार्य करते हैं, और अधिकांश रोगियों में मध्यम से गंभीर चिंता विकार के लिए, उन्हें लेने के 1-2 सप्ताह पर्याप्त हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद उदासीनता का उपचार

उदासीनता के लिए दवा। दर्दनाक मस्तिष्क क्षति के कारण उदासीनता के साथ, साइकोस्टिम्युलिमेंट्स (उदाहरण के लिए, मेथिलफेनिडेट) और डोपामिनर्जिक दवाओं (अमांताडिन, ब्रोमोक्रिप्टाइन) का उपयोग करने की समीचीनता साबित हुई है। शायद चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (एपेपेज़िल, गैलेंटामाइन, रिवास्टिग्माइन) की नियुक्ति। दवाओं के इस समूह को मनोभ्रंश से जुड़ी उदासीनता के उपचार के लिए संकेत दिया गया है। व्यावसायिक चिकित्सा के दौरान मोटर कौशल का आकलन संभावित संज्ञानात्मक और में अंतर्दृष्टि प्रदान करता है कार्यक्षमता धैर्य रखें और उन्हें सामान्य दैनिक जीवन में लौटा दें।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद संज्ञानात्मक हानि का उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद संज्ञानात्मक हानि का उपचार एक बहु-विषयक समस्या है जिसे कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से संबोधित किया जाता है, विशेष रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट और मनोवैज्ञानिक।

संज्ञानात्मक हानि के लिए दवा। अल्पकालिक स्मृति को बहाल करने के लिए औषधीय एजेंटों के साथ उपचार डोपामिनर्जिक दवाओं (उदाहरण के लिए, एमैंटैडाइन) और साइकोस्टिम्युलेंट्स (उदाहरण के लिए, मेथिलफेनिडेट) को ध्यान विकारों को खत्म करने के लिए कम किया जाता है, साथ ही साथ कोलीनस्टेरैसेज़ (उदाहरण के लिए, सेडेज़िल, रिवास्टिग्माइन, गैलेंटामाइन)।

संज्ञानात्मक हानि की गैर-दवा उपचार। फार्माकोथेरेपी के अलावा, मस्तिष्क की चोटों में संज्ञानात्मक दोषों के इलाज के तरीकों में गैर-फार्माकोलॉजिकल तरीके शामिल हैं, जैसे कि संज्ञानात्मक पुनर्वास, व्यवहार के पहले से ही आदतन रूपों को मजबूत करके और बिगड़ा कार्यों के प्रतिपूरक प्रतिस्थापन के लिए नए तंत्रों का गठन (एक आउट पेशेंट आधार पर न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा कार्यक्रम किया जा सकता है)। यदि ऐसी चिकित्सा सफल नहीं होती है, तो रोगी को विशेष केंद्रों में संदर्भित करना संभव है।

मस्तिष्क की चोट के बाद व्यवहार संबंधी विकारों का उपचार

व्यवहार संबंधी विकारों के लिए दवा।हल्के व्यवहार संबंधी विकारों का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। फार्माकोथेरेपी में डोपामिनर्जिक दवाओं, साइकोस्टिमुलेंट, एसएसआरआई, उच्च-खुराक dose-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल) और मूड स्टेबलाइजर्स का उपयोग होता है।

हालांकि, ज्यादातर मामलों में भयावह प्रतिक्रियाओं का जवाब देना मुश्किल है। दवा चिकित्सा... कम खुराक वाली बेंज़ोडायज़ेपींस (जैसे, लोराज़ेपम) या कम खुराक वाले एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (जैसे, रिसपेरीडोन; क्वेटियापाइन; ओलानाज़ेपिन) का उपयोग ओवर-एजिंग के लक्षणों से राहत के लिए किया जा सकता है। भयावह प्रतिक्रियाओं के उपचार की कुंजी ट्रिगर को पहचानना और समाप्त करना है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद सिज़ोफ्रेनिया मनोविकृति का उपचार

स्किज़ोफ्रेनिक साइकोसिस के लिए दवा। उपचार के लिए पसंद की दवाओं में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (जैसे, रिसपेरीडोन, ओलानाजापीन, क्वेटियापाइन, एरीप्रिप्राजोल) हैं। एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग से प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंटीकॉन्वेलसेंट ड्रग्स (जैसे, वैल्प्रोएट, कार्बामाज़ेपिन) उन मामलों में आजमाया जा सकता है जहां मनोवैज्ञानिक लक्षण एक सबक्लिनिकल जब्ती (फ़ूजी, अहमद, 2002) की पहली अभिव्यक्ति है। विरोधाभास जैसा कि यह प्रतीत हो सकता है, डोपामिनर्जिक एजेंट (जैसे एमेंटाडिन) मस्तिष्क के ललाट लोब को गंभीर नुकसान के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मानसिक लक्षणों वाले रोगियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

मस्तिष्क की चोट के बाद पश्चात सिंड्रोम का उपचार

पश्चात सिंड्रोम के गैर-दवा उपचार।पश्चात सिंड्रोम के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। फिर भी, ऐसे रोगियों को सूचनात्मक और नैतिक समर्थन की आवश्यकता होती है। यदि लक्षण 3 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं या यदि दैनिक कार्य बिगड़ा हुआ है, तो रोगियों को अन्य न्यूरोलॉजिकल (क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा, वेस्टिबुलर डिसफंक्शन) और मानसिक (प्रमुख अवसाद, सामान्यीकृत विकार) विकारों को बाहर करने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

मस्तिष्क की चोट के बाद नींद की गड़बड़ी का उपचार

नींद की बीमारी के गैर-दवा उपचार। नींद की बीमारी वाले मरीजों को नींद की स्वच्छता का निरीक्षण करना चाहिए: एक ही समय में बिस्तर पर जाएं, शाम और रात के घंटों में कैफीन, शराब और धूम्रपान लेना बंद करें और सोने से पहले शारीरिक परिश्रम और उत्तेजक गतिविधियों से बचें, दिन की नींद को कम करें।

नींद की बीमारी के लिए ड्रग थेरेपी। यदि मस्तिष्क की चोटों में नींद की गड़बड़ी के उपचार पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ट्रेज़ोडोन जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि नींद की समस्याएं बनी रहती हैं, तो स्लीप एपनिया जैसे विकारों को बाहर करने के लिए एक पॉलीसोम्नोग्राफिक परीक्षा की जानी चाहिए।

मानसिक विकारों के उपचार के लिए सामान्य दिशानिर्देश और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के क्रम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ रोगियों का इलाज करने के लिए अन्य विशेषज्ञों, फिजियोथेरेपिस्ट, व्यावसायिक चिकित्सक, नर्स और सामाजिक कार्यकर्ताओं के साथ एक बहु-विषयक दृष्टिकोण और न्यूरोलॉजिस्ट के करीबी सहयोग की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्क की चोटों वाले रोगियों के उपचार का उद्देश्य मानव जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना चाहिए:

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी

जब ऐसे रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी, "गोल्डन" नियम का पालन करने की सिफारिश की जाती है - छोटी खुराक से शुरू करें और धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाएं, उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या को कम करें और यदि संभव हो तो, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से अवांछित दुष्प्रभावों के साथ दवाओं को बाहर करें (उदाहरण के लिए, फेनीटोइन, हेलोपरिडोल) , बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन)। रोगियों में दवाओं के रक्त के स्तर की निगरानी करना भी आवश्यक है।

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए गैर-दवा चिकित्सा

मस्तिष्क की चोट के कारण होने वाले मानसिक विकारों के रोगियों के पुनर्वास में मनोचिकित्सा का बहुत महत्व है। सहायक मनोचिकित्सा में आहार, व्यायाम और व्यायाम सलाह शामिल होनी चाहिए। रोगी को एक अनुभवी मनोचिकित्सक के पास भेजा जाना चाहिए।

• देखभाल करने वालों का समर्थन और प्रशिक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के साथ रोगियों की देखभाल करने वालों के लिए समर्थन स्वयं रोगियों के उपचार का एक अभिन्न अंग है: देखभाल करने वालों को शिक्षित करना, चोट की प्रकृति और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के बारे में सूचित करना, एक मनोवैज्ञानिक से परामर्श करना, विभिन्न विशेषज्ञों के साथ बातचीत के प्रश्न, और बहुत कुछ।

ध्यान! उपचार शुरू करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

विभिन्न विकारों के साथ-साथ मानसिक विकार, दर्दनाक मस्तिष्क चोट के नैदानिक \u200b\u200bचित्र का एक अनिवार्य हिस्सा हैं। वे चोट, सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की प्रकृति और गंभीरता के साथ-साथ उच्च तंत्रिका गतिविधि के प्रकार और पीड़ित के प्रमुख व्यक्तित्व की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं। ये विकार निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, रोग की प्रकृति और चरण का निर्धारण, उपचार निर्धारित करना और रोगियों के सामाजिक और श्रम पुनर्वास के लिए उपाय चुनना।

तीव्र अवधि में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकारों की सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ चेतना के विकार हैं जैसे कि स्तब्ध, कोमा, प्रलाप, amentive, गोधूलि राज्यों और तेजस्वी की अवस्थाएं (उनींदापन, अत्यधिक थकान, मानसिक प्रतिक्रियाओं को धीमा करना और उत्तेजना की दहलीज बढ़ाना)। उप-अवधि की अवधि में, तेजस्वी, उदासीन-अविकसित अवस्थाएँ, मनोदशा विकार, उदासीन ढीले और अव्यवस्थित व्यवहार के बाद, अक्सर बाद में भूलने की बीमारी के साथ, अमानवीय सिंड्रोम के साथ प्रतिगामी और एथेरोग्रेड एम्नेसिया होते हैं, और अंत में, क्षणिक और कभी-कभी विभिन्न प्रकार के सामान्य अस्वास्थ्यकर राज्यों के प्रकार। अत्यधिक कमजोरी और अति-अस्थिरता और भावनात्मक-अस्थिरता के साथ चिड़चिड़ाहट कमजोरी और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त अवस्था के लिए अस्थमा और हाइपोथेनिया।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम के अंत और अवशिष्ट अवधि में, मनोभ्रंश, पार्किंसनिज़्म के विभिन्न प्रकारों के अलावा, विभिन्न प्रकार के ऐंठन बरामदगी होती है, इसमें एस्थेनिक, एस्थेनोयोपोचाइरिएक, हिस्टेरिकल-एस्थेनिक और विभिन्न साइकोपैथिक राज्य (विस्फोटक, विस्मयकारी और विस्फ़ोटक विस्फोट) होते हैं। सिंड्रोम, आदि), साथ ही "व्यक्तित्व के स्तर में कमी", जो व्यक्ति, चातुर्य, हितों, सामाजिक और कार्य के दृष्टिकोण के अस्थिर और भावनात्मक गुणों में सामान्य कमी को निर्धारित करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम के तीव्र, सूक्ष्म और अवशिष्ट अवधियों में उपरोक्त सभी मानसिक विकार मस्तिष्क और पूरे जीव की संरचना और कार्यों को विभिन्न नुकसान का प्रतिबिंब हैं: कुचलने, मस्तिष्क के पैरेन्काइमा का संलयन और इसके सेल संरचनाओं में अधिक सूक्ष्म परिवर्तन, तंत्रिका कोशिकाओं, प्राथमिक और माध्यमिक कोशिकाओं में submicroscopic परिवर्तन। संचार संबंधी विकार, संवहनी विनियमन, रक्तस्रावी सहित, हेमटॉमस, संवहनी पारगम्यता विकार, संवहनी डाइस्टनिया, सेरेब्रल उच्च रक्तचाप, जलशीर्ष, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन के साथ सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, साथ ही आसंजन, सीमित और फैलाना अरोनाइडाइटिस। पूरे शरीर में श्वास और रक्त परिसंचरण की गड़बड़ी भी महत्वपूर्ण है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया में योगदान, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में प्रोटीन और नमक चयापचय में गड़बड़ी।

ये सभी सेरेब्रल विकार तंत्रिका प्रक्रियाओं की गतिशीलता में गड़बड़ी से जुड़े होते हैं, मुख्य रूप से मस्तिष्क में फैलाना ट्रान्सेंडैंटल अवरोध के विकास के साथ, तंत्रिका प्रक्रियाओं की बिगड़ा गतिशीलता और प्रांतस्था और उपसंस्थानिक परिवर्तनों की बातचीत।

एन.आई. ग्राशचेनकोव सोटर के साथ मस्तिष्क की चोट में हाइपोथैलेमिक क्षेत्र और हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रांतस्था प्रणाली के विकारों के विशेष महत्व को दर्शाया गया है। यह विकृति मस्तिष्क के जैवसंरचनाओं में परिवर्तन की ओर ले जाती है, एडिमा, संवहनी, वनस्पति, शराब से संबंधित विकारों और आघात के तीव्र अवधि में मानसिक विकारों के दो रूपों में एक भूमिका निभाती है: 1) साइकोट्रोट आंदोलन और 2) उनींदापन के साथ मानसिक और मोटर निषेध, वृद्धि या कमी के आधार पर। मस्तिष्क स्टेम और पीछे हाइपोथैलेमस से सक्रिय प्रभाव।

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के इन अध्ययनों से कई प्रकार के सिंड्रोम के मस्तिष्क संबंधी उत्पत्ति को प्रकट करना संभव हो जाता है, जो विशेष रूप से अक्सर और गलत तरीके से "दर्दनाक न्यूरोसिस", "दर्दनाक सिस्टीरिया" (जो शुद्ध मनोविश्लेषण के संदर्भ में), आदि की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है।

मनोचिकित्सा में शारीरिक, शारीरिक और नैदानिक \u200b\u200bदिशा को मस्तिष्क संबंधी बीमारियों से मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं के सटीक परिसीमन की आवश्यकता होती है और यह संरचनात्मक और कार्यात्मक मस्तिष्क विकारों को प्रकट करना संभव बनाता है, जहां न्यूरोलॉजिकल स्थिति में नुकसान की कोई सकल घटना नहीं होती है। इस संबंध में, अवशिष्ट अवधि में मानसिक विकारों की उत्पत्ति की एक सही समझ के लिए, डायनेन्फैलिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की पूरी श्रृंखला को बताना बहुत महत्वपूर्ण है, जो अवशिष्ट राज्यों में अवशिष्ट राज्यों में अवचेतन अवस्थाओं, सीनेओपैथिक, सिस्टोपैथिक, साइकोपैथिक, साइकोपैथिक राज्यों की संख्या के मस्तिष्कीय उत्पत्ति की पुष्टि करता है। या मनोवैज्ञानिक विकार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में व्यक्तिगत मनोचिकित्सा सिंड्रोम के नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगसूचक महत्व को निर्धारित करते हुए, सबसे पहले चेतना के विकारों, उनकी गंभीरता और अवधि को ध्यान में रखना चाहिए। चेतना की गड़बड़ी की अनुपस्थिति या उनके क्षणिक, अल्पकालिक प्रकृति के माध्यम से हमेशा दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के खिलाफ बोलता है, विशेष रूप से स्थानीय चोटों और चोटों के साथ नहीं। उनींदापन वाले स्तब्ध राज्यों को अक्सर गैर-विशेषज्ञों द्वारा नजरअंदाज कर दिया जाता है, यहां तक \u200b\u200bकि उन मामलों में भी, जब इस तरह से बाहर निकलने पर, कभी-कभी कई-दिन, राज्यों, रोगी इस अवधि की किसी भी यादें या केवल बहुत अस्पष्ट खंडित यादों को बरकरार नहीं रखते हैं।

गहरी और दीर्घकालिक (कई दिनों) चेतना की गड़बड़ी हमेशा चोट की गंभीरता का सूचक होती है। एक धीमी कोमा, एक धीमी नाड़ी के साथ, पिपिलरी और कण्डरा सजगता की कमी, और सनसनी का नुकसान, एक सुस्ती या विस्फोट की चोट की गंभीरता को इंगित करता है। चोट या उसके पुनरावृत्ति के कुछ घंटों बाद चेतना के विकारों की शुरुआत और चोटों और मर्मज्ञ घावों के साथ गहराई में वृद्धि दोहराया रक्तस्राव, हेमटोमा में वृद्धि, एक संक्रामक जटिलता (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, फोड़े) के विकास का संकेत देती है। टैब्लॉयड घटना (सांस लेने की बीमारी, संचार संबंधी विकार) की उपस्थिति में चेतना की गहन बढ़ती विकृति (स्तब्धता, स्तूप, कोमा) एक खराब रोग का संकेत है।

एपिलेप्टिक ट्वाइलाइट राज्यों का विकास, एपिलेप्टिफॉर्म और डाइनसेफेलिक बरामदगी, विशेष रूप से बाहरी उत्तेजनाओं के बिना, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम के किसी भी चरण में संभव है और हमेशा एक सक्रिय वर्तमान प्रक्रिया या उसके तेज होने की बात करता है।

तीव्र अवधि में मानसिक विकारों का उपचार मुख्य रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और जटिलताओं (ऊपर देखें) की प्रकृति से निर्धारित होता है।

चैतन्य सल्फेट, सोडियम ब्रोमाइड (एक 5% समाधान के 7 मिलीलीटर) या एपोमोर्फिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर समाधान के अलावा, नींद की गोलियों के बाद, चेतना की dimming (उदाहरण के लिए, निकासी के दौरान) के साथ मोटर उत्तेजना की स्थिति को राहत देने के लिए उपयोग किया जाता है।

सामान्य के अनुसार, ज्यादातर मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के regreditted पाठ्यक्रम, ज्यादातर रोगियों में मानसिक विकार भी ज्यादातर प्रतिवर्ती होते हैं और 2-6 महीनों में समाप्त हो जाते हैं। वसूली या हल्के अवशिष्ट घटना (नीचे देखें)। हालांकि, मानसिक विकारों का यह प्रतिगमन धीमा है, गंभीर और दोहराया वायु चोटों के मामलों में 1-3 साल के लिए खींच रहा है, फोकल द्विपक्षीय घावों के साथ मस्तिष्क के विरोधाभास, आधार के जटिल फ्रैक्चर या खोपड़ी की हड्डियों में दरारें, रक्तस्राव, भड़काऊ प्रक्रियाएं, साथ ही साथ गंभीर संवेदनाओं के मामलों में भी। मस्तिष्क में चोट लगती है, और संक्रमण से जटिल घाव हो जाते हैं। ऐसे रोगियों में, कई महीनों के लिए, और कभी-कभी 2-4 वर्षों के लिए, तीव्र और उपपद अवधि की धीरे-धीरे होने वाली घटना की विशेषता रहती है: मनोभ्रंश, साइकोमोटर मंदता, कोर्साकोव का सिंड्रोम, एपेटीको-अबुलिक राज्य और गहरी एस्टेनिया, स्पष्ट वनस्पति और वेस्टिबुलर के साथ पूर्ण नपुंसकता। विकारों, मिरगी के दौरे और diencephalic संकट, गंभीर vasopathy और जलशीर्ष।

इन मामलों में सक्षम के रूप में इन रोगियों की मान्यता के साथ अवशिष्ट अवधि, अवशिष्ट घटना या दीर्घकालिक परिणामों का निदान समय से पहले और गहराई से गलत है। हम एक लंबी, धीरे-धीरे उप-प्रक्रिया और प्रक्रिया की देर अवधि के बारे में बात कर रहे हैं। इन रोगियों में फैलने वाले बिना शर्त अवरोध के रूप में मस्तिष्क में एक दर्दनाक आघात के परिणाम अभी भी तेजी से व्यक्त किए जाते हैं। निषेध निष्क्रिय हो जाता है, क्योंकि यह मस्तिष्क में एक सक्रिय प्रक्रिया द्वारा समर्थित है। इस तरह के रोगियों को उत्पादन वातावरण में काम नहीं करना चाहिए, उन्हें टॉनिक थेरेपी और चिकित्सीय और पुनर्वास उपायों के लिए एक सुरक्षात्मक आहार के साथ सक्रिय चिकित्सा से बहुत धीमी गति से संक्रमण के साथ दीर्घकालिक और बार-बार होने वाले इन-पेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है। निर्जलीकरण चिकित्सा के बार-बार और लंबे समय तक उपयोग, बार-बार पंचर, हाइड्रोसिफ़लस के मामले में गहरी एक्स-रे थेरेपी, एंटी-इनफेक्टिव थेरेपी (एंटीबायोटिक्स, हेक्सामेथिलनेटेट्रामाइन), एजेंट स्कार पुनर्जीवन को बढ़ावा देते हैं और संवहनी स्वर (हाइड्रो- और फिजियोथेरेपी) के विनियमन को बदल सकते हैं और रोग का नेतृत्व कर सकते हैं। ...

तीव्र अवस्था से इस तरह के धीमे निकास के साथ रोग, एक लंबे समय तक पूरी तरह से ठीक हो जाने के कारण एक खराब अवक्षेप और देर से अवधि के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों को छोड़ देता है।

क्रोनिक, और मामलों के एक छोटे प्रतिशत में, लंबी अवधि में एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम 10-15% उन लोगों में मनाया जाता है जो चोटों से पीड़ित हैं और अक्षम हो गए हैं। इन रोगियों में तंत्रिका कोशिकाओं के edematous अध: पतन, देर से माध्यमिक रक्तस्राव के साथ गंभीर दर्दनाक vasopathies (विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में) या मस्तिष्क और झिल्लियों में craatricial atrophic प्रक्रियाओं के साथ लगातार दर्दनाक जलशीर्ष है। इस तरह के एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, दर्दनाक मनोभ्रंश, दर्दनाक पार्किंसनिज़्म, दर्दनाक मिर्गी, साथ ही सामान्य साइकोमोटर मंदता के साथ लगातार अस्थमा की स्थिति की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, स्तब्धता की डिग्री तक पहुंचने, सबसे अधिक बार मनाया जाता है। ऐसे रोगियों को एक अस्पताल की स्थापना, एक दिन में अस्पताल में सक्रिय औषधालय अवलोकन और पुनर्वास चिकित्सा या एक औषधालय में चिकित्सा श्रम कार्यशालाओं में बार-बार उपचार की आवश्यकता होती है। आवर्तक अभिघातज मनोविकारों से मुक्त लोगों को एक हमले के दौरान असंगत उपचार की आवश्यकता होती है, और छूट के चरणों में उपचार और रोगनिरोधी और सामाजिक उपाय लगातार मानसिक दोष की उपस्थिति और प्रकार पर निर्भर करते हैं।

जब एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अपेक्षाकृत स्थिर मानसिक दोष या लगातार कार्यात्मक विकारों की तस्वीर के साथ अवशिष्ट अवधि में पारित हो गई है, तो सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय और प्रतिपूरक कारक चिकित्सा संकेतों के अनुसार व्यवहार्य सामाजिक रूप से उपयोगी काम पर वापसी है, जैसा कि वीकेके द्वारा तय किया गया है। श्रम के प्रकार की पसंद अवशिष्ट दोष की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है।

निम्नलिखित स्थितियां अक्सर देखी जाती हैं। 1. वनस्पति dystonia और अक्सर vestibulopathy के साथ कमजोरी और चिड़चिड़ा और निरोधात्मक प्रक्रियाओं की गड़बड़ी के साथ लगातार अस्थेनिया की स्थिति। 2. बौद्धिक गतिविधि में गिरावट की अपेक्षाकृत मामूली डिग्री से मनोभ्रंश की अवशिष्ट अवस्थाएं, आलोचना की कमी के साथ व्यक्तित्व के स्तर में कमी और अधिक गंभीर तस्वीर। 3. साइकोपैथिक राज्य - अस्वाभाविक-विस्फोटक और उदासीन, या, इसके विपरीत, रोग के लिए एक अनैच्छिक-अनौपचारिक रवैये के साथ विघटन, अव्यवस्थित व्यवहार की स्थिति। स्टेम और डिसेफैलिक घावों की अभिव्यक्तियों के रूप में स्वायत्त, अंतःस्रावी और ट्रॉफिक विकारों के साथ, डिस्फोरिक हमलों और अन्य भावनात्मक विकार भी अक्सर देखे जाते हैं। 4. शराब और अन्य बहिर्जात कारकों के कारण दुर्लभ दौरे के साथ अवशिष्ट मिर्गी की तस्वीर। अक्सर, एटिपिकल बरामदगी देखी जाती है: गर्भनिरोधक मिर्गी, हिस्टेरोफोर्म, वनस्पति-वासोमोटर, डिएन्सेफिलिक-संवहनी संकट आदि, अवशिष्ट चरण में, इनमें से 80% सफलतापूर्वक काम करते हैं। कई लोगों के लिए, काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल है, अर्थात, वे अपने पेशे में लौट सकते हैं; वे मौजूदा दोषों के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करते हैं। केवल अपवाद मनोभ्रंश के लक्षणों के साथ रोगियों के साथ-साथ गंभीर, संरचनात्मक रूप से जटिल अवशिष्ट स्थितियों के साथ हैं, जिसमें कई सिंड्रोम संयुक्त हैं जो पारस्परिक रूप से जटिल मुआवजा देते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवशिष्ट अवधि, जब पश्चात के विकारों और भड़काऊ प्रक्रियाओं का रिवर्स विकास समाप्त हो गया है, पूर्ण आराम की अवधि का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। अवशिष्ट राज्य की गतिशीलता के कई रूपों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसमें बंद चोटों के दीर्घकालिक परिणामों की एक अलग तस्वीर है। तो, प्रतिकूल काम करने की स्थिति, संक्रमण, नशा, मानसिक आघात, अति कार्य विघटन की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। व्यक्तित्व में लगातार पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का विकास (asthenohypochondriac, litigious paranoia, hysterical, phobic, इत्यादि) अक्सर रोगियों के प्रीमियर मनोरोगी चरित्र लक्षणों से जुड़ा होता है। हाइड्रोसेफालस, सिस्टिक, सिकाट्रिक, भड़काऊ, डिस्क्रिकेटिक घटना, आदि की गतिशीलता के कारण अंत में पूरे अवशेषों के दौरान मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं (क्रेपस्यूसरल, डेलीरियस, पैरानॉयड, एटिपिकल डिप्रेसिव, मैनिक, सीरियल एपिलेप्टिक बरामदगी, आदि) के अवशेष संभव हैं। अवधि, प्रक्रिया का एक विस्तार संभव है, एक क्रोनिक एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ जीर्ण संक्रमण, जो गंभीर वैसोफेथिस में दोहराया रक्तस्राव के साथ जुड़ा हो सकता है, सेरेब्रल पैरेन्काइमा के प्रगतिशील कुपोषण के साथ हाइड्रोसिफ़लस के परिणामस्वरूप, सिकाट्रिक, सूजन और संवहनी (स्केलेरोटिक) हो सकता है।

एक न्यूरोप्रेशर चिकित्सक की व्यवस्थित निवारक अवलोकन इन सभी मामलों में समय पर विघटन (अपसरण या एक्ससेर्बेशन) की शुरुआत का पता लगाने और आराम और उपचार की नियुक्ति के साथ काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के आधार पर विकसित होने वाले मानसिक विकारों की संरचना में, विशेष रूप से मस्सा के दौरान, साइकोजेनिक संरचनाएं खुद को एक बड़े स्थान पर कब्जा कर लेती हैं। शारीरिक आघात के साथ मानसिक आघात के लिए यह असामान्य नहीं है। विशुद्ध रूप से साइकोजेनिक (हिस्टेरिकल, न्यूरोटिक, आदि) प्रतिक्रियाएं भी हैं।

ऐसे रोगजनक रूप से जटिल और कामकाज के मामलों के निदान के लिए काम करने की क्षमता और रोजगार के मुद्दों का समाधान वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों (इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफी, न्यूमोएन्सेफालोग्राफी, मनोवैज्ञानिक अनुसंधान, कामकाजी परिस्थितियों में अवलोकन) का उपयोग करते हुए एक विस्तृत इनपटिएन परीक्षा की आवश्यकता होती है।

मौजूदा बीमारी और विकलांगता के बीच संबंध के बारे में सवाल जो कि काम पर या मोर्चे पर एक चोट के साथ इसका पालन करते हैं, मुख्य रूप से सामान्य अभिघातजन्य दिशानिर्देशों के अनुसार हल किए जाते हैं। चोट लगने के कई साल बाद बीमारी के फैलने के मामलों में, साथ ही आघात द्वारा उकसाए गए मानसिक रोगों की उपस्थिति में विशेष कठिनाइयां यहां उत्पन्न होती हैं। बीमारी की अधिकता (उदाहरण के लिए, दर्दनाक मिर्गी, वासोपाथी, हाइड्रोसेफालस, आदि) की उपस्थिति में, चोट के कई साल बाद और विकलांगता की देर से शुरुआत के बाद, इस मुद्दे को केवल एक अस्पताल की स्थापना में इतिहास और स्थिति के एक विशेष अध्ययन से हल किया जा सकता है।

मानसिक बीमारी (स्किज़ोफ्रेनिया, मिर्गी, धमनीकाठिन्य, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क, आदि) का प्रसार और परिणामी विकलांगता आघात और मोर्चे पर चोट के साथ जुड़ी हो सकती है या इस घटना में काम कर सकती है कि चोट या चोट से पहले रोगी। काम करने में सक्षम था (और मोर्चे पर और मुकाबला करने में सक्षम) और अगर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तीव्र या सबकु्यूट पोस्ट-ट्रूमैटिक परिवर्तनों की अवधि के दौरान बीमारी का एक प्रकोप या पहले प्रकोप तुरंत हुआ।