Substâncias psicoativas modernas. Tipos de substâncias psicoativas (surfactantes)

• 1) transtornos mentais período inicial, que se manifesta principalmente por distúrbios de consciência (atordoamento, estupor, coma) e astenia subsequente;
• 2) psicoses subagudas ou prolongadas surgindo imediatamente após o trauma na verruga na cabeça nos períodos inicial e agudo;
• 3) psicoses traumáticas subagudas ou prolongadas, que são uma continuação das psicoses agudas ou aparecem pela primeira vez vários meses após a lesão;
• 4) transtornos mentais do período de longo prazo de lesão cerebral traumática (longo prazo ou consequências residuais), que aparecem pela primeira vez após vários anos ou surgem de transtornos mentais anteriores.

Sintomas e curso.

Os transtornos mentais que ocorrem durante ou imediatamente após o trauma geralmente se manifestam por um ou outro grau de desativação da consciência (atordoamento, estupor, coma), que corresponde à gravidade da lesão cerebral traumática. A perda de consciência é geralmente observada com concussão e lesão cerebral. Com o retorno da consciência, o paciente perde a memória de um certo período de tempo - após a lesão, e muitas vezes - e anterior à lesão. A duração deste período varia - de vários minutos a vários meses. As memórias de eventos não são restauradas imediatamente e não completamente, mas em alguns casos - apenas como resultado do tratamento. Após cada lesão com comprometimento da consciência, observa-se astenia pós-traumática com predomínio de irritabilidade ou exaustão. Na primeira variante, os pacientes tornam-se ligeiramente excitáveis, sensíveis a vários estímulos, com queixas de sono superficial com pesadelos. A segunda opção é caracterizada por uma diminuição dos desejos, atividade, eficiência, letargia. Freqüentemente, há queixas de cefaleia, náusea, vômito, tontura, falta de equilíbrio ao andar, bem como flutuações na pressão arterial, palpitações, sudorese, salivação, distúrbios neurológicos focais.

As psicoses traumáticas agudas se desenvolvem nos primeiros dias após uma lesão cerebral traumática fechada, mais freqüentemente com hematomas do que com concussões. De acordo com o quadro clínico, essas psicoses são semelhantes às das doenças somáticas (ver) e se manifestam principalmente por síndromes de confusão, assim como distúrbios de memória e distúrbios vestibulares. A forma mais comum de psicose traumática é o turvamento crepuscular, cuja duração pode ser de várias horas a vários dias ou mesmo semanas. Ocorre, via de regra, após um curto período de esclarecimento da consciência e ação de perigos adicionais (ingestão de álcool, transporte prematuro, etc.). O quadro clínico da turvação crepuscular da consciência é diferente. Em alguns casos, o paciente fica completamente desorientado, agitado, se esforçando em algum lugar, correndo, não responde a perguntas. Discurso fragmentário, inconsistente, consiste em palavras e gritos separados. Com alucinações e delírio, o paciente fica zangado, agressivo, pode atacar outras pessoas. Alguma infantilidade e deliberação podem ser notadas no comportamento. A condição pode prosseguir com desorientação, mas sem excitação, manifestando-se na forma de uma sonolência persistente especial, da qual o paciente pode ser retirado por um tempo, mas assim que o estímulo para de agir, o paciente volta a dormir. Twilight afirma com um comportamento exteriormente ordenado de pacientes que escaparam, ofensas e subsequentemente não se lembraram de suas ações foram descritas.

A segunda forma mais comum de turvação da consciência é o delírio, que se desenvolve alguns dias após a restauração da consciência quando exposto a riscos adicionais (acredita-se que o delírio geralmente ocorre em usuários de álcool). O quadro costuma piorar ao entardecer e à noite, e durante o dia há uma orientação no local e na hora e até uma atitude crítica em relação ao próprio estado (intervalos leves). A duração da psicose é de vários dias a 2 semanas. As principais alucinações no quadro clínico são as alucinações visuais - multidões de pessoas, animais de grande porte, carros se aproximando. O paciente está com ansiedade, medo, tenta correr, fugir ou adota ações defensivas, ataques. As memórias da experiência são fragmentárias. A psicose é instilada pela recuperação após um sono prolongado ou passa para outro estado com graves deficiências de memória - a síndrome de Korsakov.

A condição onírica é relativamente rara. Oneyroid geralmente se desenvolve nos primeiros dias do período agudo em um contexto de sonolência e imobilidade. Os pacientes observam cenas alucinatórias nas quais eventos fantásticos são intercalados com eventos comuns. A expressão facial é congelada, ausente ou entusiástica, refletindo um transbordamento de felicidade. Distúrbios de sensações, como uma forte aceleração ou, inversamente, uma desaceleração na passagem do tempo, são freqüentemente observados. As memórias do estado experimentado são preservadas em maior extensão do que com o delírio. Após a recuperação da psicose, os pacientes falam sobre o conteúdo de suas experiências.

A síndrome de Korsakov é uma forma prolongada de psicose traumática aguda, geralmente devido a traumatismo craniocerebral grave, após um período de atordoamento ou após delírio ou entorpecimento crepuscular. A duração da síndrome de Korsakov é de vários dias a vários meses. É mais grave e prolongado em usuários de álcool (ver psicose de Korsakov). O conteúdo principal desta síndrome é o comprometimento da memória, em particular, memorização prejudicada, fixação de eventos atuais. Portanto, o paciente não pode nomear a data, mês, ano, dia da semana. Não sabe onde está, quem é seu médico. Substitui lacunas na memória por eventos fictícios ou que ocorreram antes. A consciência não é perturbada. O paciente está disponível para contato, mas as críticas à sua condição são drasticamente reduzidas.

As psicoses afetivas são menos comuns do que a confusão e geralmente persistem por 1 a 2 semanas após a lesão. O humor costuma ser elevado, eufórico com a tagarelice, o descuido e a excitação improdutiva. O humor elevado também pode ser acompanhado por letargia e inatividade. Durante esses períodos, a consciência pode ficar um pouco alterada, fazendo com que os pacientes não reproduzam totalmente os acontecimentos desses dias em sua memória.

Estados depressivos são menos comuns do que agitação. Um baixo-astral geralmente tem um toque de descontentamento, irritabilidade, melancolia ou é combinado com ansiedade, medo e fixação na saúde.

Os distúrbios paroxísticos (convulsões) costumam se desenvolver com hematomas e lesões abertas na cabeça. Prevalecem as crises com perda de consciência e convulsões de gravidade e duração variadas (de alguns segundos a 3 minutos). Também há sintomas de "já visto" (quando você entra em um lugar desconhecido, parece que você já esteve aqui, tudo é familiar) e vice-versa, "nunca visto" (em um lugar conhecido, o paciente se sente em um lugar completamente desconhecido, não visto antes). O quadro clínico dos paroxismos depende da localização do foco da lesão cerebral e do seu tamanho.

As consequências de longo prazo do trauma craniocerebral ocorrem quando, após o trauma sofrido, não há recuperação completa. Depende de muitos fatores: a gravidade da lesão, a idade do paciente no momento, seu estado de saúde, traços de caráter, a eficácia do tratamento e o impacto de fatores adicionais, por exemplo, alcoolismo.

A encefalopatia traumática é a forma mais comum de transtornos mentais durante as consequências de longo prazo de lesão cerebral. Existem várias variantes disso.

A astenia traumática (cerebrosthenia) é expressa principalmente por irritabilidade e exaustão. Os pacientes tornam-se irrestritos, de temperamento explosivo, impaciente, inflexível e briguento. Eles facilmente entram em conflito, então se arrependem de seus atos. Junto com isso, os pacientes são caracterizados por uma fadiga rápida, indecisão e descrença em suas próprias forças e capacidades. Os pacientes queixam-se de distração, esquecimento, incapacidade de concentração, distúrbios do sono, além de dores de cabeça, tonturas, agravadas pelo "mau" tempo, alterações na pressão atmosférica.

A apatia traumática se manifesta em uma combinação de maior exaustão com letargia, letargia e diminuição da atividade. Os interesses são limitados a um círculo estreito de preocupações sobre sua própria saúde e condições de vida necessárias. A memória geralmente está prejudicada.

A encefalopatia traumática com psicopatização é mais frequentemente formada em ruas com traços de caráter patológico em pré-mórbidos (antes da doença) e se expressa em formas histéricas de comportamento e reações explosivas (explosivas). Um paciente com traços histéricos de personalidade é demonstrativo de comportamento, egoísmo e egocentrismo: ele acredita que todas as forças de seus entes queridos devem ser direcionadas para o tratamento e cuidado dele, insiste que todos os seus desejos e caprichos sejam satisfeitos, já que está gravemente doente. Indivíduos com traços de caráter predominantemente excitáveis \u200b\u200bmostram grosseria, conflito, raiva, agressividade, comprometimento dos impulsos. Esses pacientes são propensos ao abuso de álcool e drogas. Em estado de embriaguez, organizam brigas, pogroms, depois não conseguem reproduzir o feito na memória.

Os distúrbios ciclotímicos estão associados à astenia ou aos distúrbios psicopáticos e são caracterizados por alterações de humor na forma de depressão não expressa e manias (sub-depressão e hipomania). O baixo-astral geralmente é acompanhado por choro, autopiedade, temores pela própria saúde e um desejo persistente de cura. O humor elevado é caracterizado por entusiasmo, ternura com tendência a fraqueza. Ideias supervalorizadas de reavaliação às vezes são notadas auto e tendência para escrever queixas a diferentes autoridades.

A epilepsia traumática geralmente ocorre vários anos após a lesão. Ocorrem convulsões grandes e pequenas, ausências, turvação da consciência ao crepúsculo, distúrbios do humor na forma de disforia. Com um longo curso da doença, ocorrem mudanças de personalidade epiléptica (veja Epilepsia).

As psicoses traumáticas no período de consequências de longo prazo da lesão cerebral traumática são frequentemente uma continuação das psicoses traumáticas agudas.

As psicoses afetivas se manifestam na forma de depressão e manias recorrentes (com duração de 1-3 meses). Ataques maníacos são mais comuns do que depressivos e ocorrem principalmente em mulheres. A depressão é acompanhada por lágrimas ou um humor sombrio e rancoroso, paroxismos vegetativo-vasculares e fixação hipocondríaca na saúde. Depressão com ansiedade e medo são frequentemente combinadas com consciência turva (atordoamento moderado, fenômenos delirantes). Se a depressão é frequentemente precedida por trauma mental, então o estado maníaco é provocado pela ingestão de álcool. O humor elevado assume a forma de euforia e complacência, depois excitação com raiva, depois tolice com demência fingida e comportamento infantil. Com um curso severo de psicose, há uma turvação da consciência do tipo crepuscular ou emocional (ver Psicoses Somatogênicas), que é prognosticamente menos favorável. Os ataques de psicose geralmente são semelhantes entre si em sua apresentação clínica, como outros transtornos paroxísticos, e são propensos a recorrência.

A psicose alucinatória-delirante é mais comum em homens após 40 anos, muitos anos após a lesão. Seu início geralmente é provocado por cirurgia, com ingestão de grandes doses de álcool. Ele se desenvolve rapidamente, começa com uma turvação da consciência e, então, os enganos da audição ("vozes") e as idéias delirantes se tornam as principais. A psicose aguda geralmente se torna crônica.

A psicose paranóide se forma, ao contrário da anterior, gradualmente, ao longo de muitos anos e se expressa em uma interpretação delirante das circunstâncias da lesão e dos eventos subsequentes. Idéias de envenenamento, perseguição podem se desenvolver. Muitas pessoas, especialmente os que abusam do álcool, desenvolvem uma ilusão de ciúme. O curso é crônico (contínuo ou com exacerbações frequentes).

A demência traumática ocorre em cerca de 5% das pessoas que sofreram uma lesão cerebral traumática. É mais frequentemente observada como uma consequência de grave trauma craniocerebral aberto com danos aos lobos frontal e temporal. Lesões na infância e na vida adulta causam deficiências intelectuais mais pronunciadas. O desenvolvimento da demência é facilitado por traumas repetidos, psicoses frequentes, lesões vasculares cerebrais associadas e abuso de álcool. Os principais sinais de demência são comprometimento da memória, diminuição dos interesses e da atividade, desinibição das pulsões, falta de avaliação crítica do próprio estado, importunação e incompreensão da situação, superestimação das próprias capacidades.

Tratamento.

No período agudo, os distúrbios traumáticos são tratados por neurocirurgiões, neuropatologistas, otorrinolaringologistas, oftalmologistas, dependendo da natureza e da gravidade da lesão (consulte as seções relevantes). Os psiquiatras, por sua vez, intervêm no processo de tratamento dos transtornos mentais, tanto no período agudo quanto na fase de consequências tardias. A terapia é prescrita de forma abrangente, levando em consideração a condição e as possíveis complicações. No período agudo do trauma, repouso no leito, boa nutrição e cuidados cuidadosos são necessários. Para reduzir a pressão intracraniana, são prescritos diuréticos (lasix, ureia, manitol), sulfato de magnésio é administrado por via intravenosa (tratamento de curso), se necessário, uma punção lombar (na região lombar) é realizada e o líquido cefalorraquidiano é removido. Recomenda-se o uso de drogas metabólicas alternadas (cerebrolisina, nootrópicos), bem como agentes que melhoram a circulação sanguínea (trental, stugeron, cavinton). Em distúrbios vasculares vegetativos graves, são usados \u200b\u200btranquilizantes (seduxen, fenazepam), pirroxan e pequenas doses de neurolépticos (etaperazina). Com forte excitação, os antipsicóticos são usados \u200b\u200bna forma de injeções intramusculares (clorpromazina, tizercina). Para alucinações e delírios, use haloperidol, triftazina, etc. Na presença de convulsões e outros distúrbios epilépticos, é necessário o uso de anticonvulsivantes (fenobarbital, finlepsina, benzonal, etc.). Junto com métodos medicinais de influência, fisioterapia, acupuntura e vários métodos de psicoterapia são prescritos. Em casos de lesões graves e um longo período de recuperação, um trabalho árduo é necessário para restaurar a capacidade de trabalhar e conduzir a reabilitação profissional.

Prevenção

os transtornos mentais no traumatismo cranioencefálico consistem no diagnóstico precoce e correto do trauma, no tratamento oportuno e adequado tanto dos eventos agudos como das possíveis consequências e complicações.

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O dano cerebral traumático costuma ser acompanhado pelo desenvolvimento de transtornos mentais. Eles ocorrem no período agudo e se desenvolvem imediatamente após a lesão ou nos próximos seis meses. Talvez a formação de transtornos mentais distantes, que aparecem depois de muito tempo.

Transtornos mentais na lesão cerebral traumática no período agudo.

Dentre os transtornos mentais no TCE no período agudo, os mais comuns são os transtornos de consciência, ambos na forma de desligamento ( atordoamento, estupor, coma), e na forma de violações qualitativas. A profundidade da perturbação da consciência depende do grau de dano (duração - de vários minutos a várias horas). Entre os distúrbios qualitativos da consciência, os mais comuns delírio traumático, que é caracterizada por agitação psicomotora aguda, um influxo de alucinações visuais, ansiedade, medo. Em casos graves, o estado delirante se transforma em emocional transtorno. Bastante comum desordem de consciência do crepúsculo com agitação psicomotora, automatismos ambulatoriais, tensão afetiva, agressão, há uma incoerência do pensamento com ideias delirantes fragmentárias e alucinações. Às vezes notado oneiroid um distúrbio da consciência, em que há uma sensação de fluxo lento ou acelerado do tempo, o esquema corporal é interrompido, há uma leve sonolência, imobilidade; alucinações visuais ou pseudo-alucinações. A piora da condição dos pacientes é observada à tarde ou à noite.

Após um período de consciência prejudicada, amnéstico de Korsakov síndrome. Pertence às síndromes psicopatológicas mais persistentes.

Fora da consciência prejudicada, pode haver tipo mori transtornos com tendência à euforia, erotismo, importunação com a expressão de ideias de grandeza, comportamento errático. Às vezes, há um fundo de humor depressivo em combinação com um complexo de sintomas astênicos.

Transtornos mentais em lesão cerebral traumática em longo prazo.

Encefalopatia traumática- um complexo de distúrbios neurológicos e mentais que ocorrem em períodos tardios ou remotos de lesão cerebral traumática. É causada por alterações degenerativas, distróficas, atróficas e cicatriciais no tecido cerebral devido a traumas. O momento do aparecimento, a natureza e a gravidade dos distúrbios neuropsiquiátricos dependem da gravidade e da localização da lesão, da idade da vítima, da eficácia do tratamento e de outros fatores.

Astenia traumática manifesta-se como fraqueza, aumento da fadiga, diminuição do desempenho, combinada com irritabilidade, fraqueza, labilidade emocional, hiperestesia. Distúrbios autonômicos e vestibulares (cefaleia, tontura) são notados, distúrbios do sono complementam o quadro clínico. Influências adversas externas pioram a condição dos pacientes.

Apatia traumática representa, por assim dizer, um grau extremo de astenia com passividade, letargia, lentidão de movimentos, pouca suscetibilidade a impressões externas. A motivação para a atividade é drasticamente reduzida. Os pacientes mentem muito. Os interesses são limitados às necessidades básicas da vida.

Condições psicopáticas (mudanças patológicas no caráter) surgem gradualmente, no contexto de uma atenuação gradual dos sintomas dos períodos agudo e tardio da lesão. Freqüentemente, há um aumento nos traços de caráter psicopático. Os mais típicos são a explosão, uma tendência a questionamentos, mudanças de humor desmotivadas. A explosividade se manifesta por acessos de irritação com coloração histérica ou com raiva, agressão e outras ações perigosas. Os distúrbios comportamentais são exacerbados pelo vício em álcool.

Transtornos afetivos na maioria das vezes, representam depressão superficial maliciosamente irritável (disforia) e estados de complacência e humor elevado (euforia) com acriticidade, baixa produtividade, desinibição de impulsos. A duração do estado de alteração do humor varia de várias horas a vários meses, mais frequentemente vários dias. Os estados de euforia são mais prolongados.

Paroxístico As condições (epileptiformes) (epilepsia traumática) aparecem logo após a lesão e após vários meses ou mesmo anos. Junto com as crises convulsivas típicas, existem vários paroxismos não convulsivos - pequenas crises. Os estados epileptiformes também incluem estados de estupefação com automatismos ambulatórios. A estrutura do estado crepuscular pode incluir delírio, alucinações, medo. São possíveis estados de crepúsculo histérico, que surgem em resposta a uma situação traumática conflitante.

Demência traumáticasurge como uma consequência a longo prazo de uma lesão cerebral traumática grave. Para o seu desenvolvimento, riscos adicionais são importantes - alcoolismo, doenças vasculares, infecções e intoxicação. Diminuição do nível de julgamentos, distúrbios de memória em alguns casos se combinam com indiferença, letargia, diminuição dos impulsos, em outros, com euforia despreocupada, falta de crítica, desinibição das pulsões. As consequências a longo prazo do trauma na forma afetiva e alucinatório-delirante são relativamente raras. psicoses(psicoses traumáticas).

Tratamento... Pacientes com encefalopatia traumática precisam de um modo de vida econômico. Desidratação e terapia restauradora, nootrópicos são prescritos periodicamente. Com maior excitabilidade, são administrados tranquilizantes e antipsicóticos, e com letargia e apatia - estimulantes.Os pacientes com distúrbios paroxísticos são tratados da mesma forma que os pacientes com epilepsia.

O psiquiatra provavelmente encontrará dois tipos principais de pacientes com lesão cerebral traumática. O primeiro grupo é pequeno; inclui pacientes com complicações mentais graves e de longo prazo, como comprometimento persistente da memória. O segundo - mais numeroso - grupo inclui pacientes com sintomas emocionais e energia; esses sintomas são menos óbvios e fáceis de ignorar, mas geralmente levam à incapacidade de longo prazo. (Consulte: Brooks 1984 - Visão geral das lesões no crânio.)

TRANSTORNOS MENTAIS AGUDOS POR LESÃO

O comprometimento da consciência é observado após qualquer lesão craniocerebral fechada (com exceção das mais leves), enquanto que com feridas penetrantes isso acontece com menos frequência. A causa não é clara, mas provavelmente tem a ver com a pressão rotacional no cérebro. Após a recuperação da consciência, geralmente são encontrados defeitos de memória. O período de amnésia pós-traumática abrange o período de tempo entre o momento da lesão e a retomada da memória normal de longo prazo. A duração da amnésia pós-traumática está intimamente relacionada: em primeiro lugar, com complicações neurológicas, como distúrbios do movimento, disfasia, memória persistente e dificuldades na contagem; em segundo lugar, com transtornos mentais e diminuição generalizada da inteligência; em terceiro lugar, com mudanças de personalidade após lesão cerebral traumática. O período de amnésia retrógrada inclui o tempo entre o trauma e o último evento claramente lembrado. AntesLesões. Esse recurso não é um indicador confiável de resultado. Após uma lesão cerebral traumática grave, geralmente há uma fase prolongada de delírio, às vezes comportamento prejudicado, transtornos de humor, delírios e desorientação.

TRANSTORNOS MENTAIS CRÔNICOS

As consequências mentais crônicas do trauma são determinadas principalmente por danos cerebrais. Outros fatores também desempenham um papel importante, especialmente o tipo de personalidade pré-mórbida e fatores meio Ambiente, nomeadamente o tipo de ocupação, o grau de assistência social disponível; nos casos em que um pedido de indenização está sendo apresentado, a emoção do litígio pode ter algum impacto.

Lishman (1968) descobriu que a localização e o grau de dano cerebral em uma ferida penetrante no crânio determinam em grande parte o estado mental do paciente por um longo período - de um a cinco anos após a lesão. Foi revelada a dependência da diminuição da inteligência e dos sintomas psicopatológicos "orgânicos", como apatia, euforia, desinibição e dificuldade de raciocínio, sobre o grau de dano ao tecido cerebral. Ao mesmo tempo, os sintomas neuróticos não estão relacionados com o grau de dano. Dados de um estudo de Lishman indicam que o comprometimento cognitivo está principalmente associado a danos nos lobos parietal e temporal do cérebro (especialmente no lado esquerdo). Os transtornos afetivos são mais comuns para danos ao lobo frontal.

Comprometimento cognitivo pós-traumático de longo prazo

Se um traumatismo craniano for acompanhado por amnésia pós-traumática com duração de mais de 24 horas, isso indica a probabilidade de comprometimento cognitivo persistente, cuja gravidade é proporcional à gravidade do dano cerebral. No traumatismo cranioencefálico fechado, a lesão geralmente é global e varia em gravidade, desde demência evidente até distúrbios leves que aparecem apenas com intensa atividade intelectual. As consequências de uma lesão penetrante no crânio ou outro dano cerebral local podem ser expressas em defeitos focais nas funções cognitivas, mas alguns sinais de dano geral geralmente são revelados. Lesões cerebrais traumáticas menos graves, acompanhadas apenas por perda de consciência de curto prazo, muitas vezes causam dano cerebral difuso com dano subsequente à esfera cognitiva (ver: Boll, Barth 1983). A melhora geralmente vem lentamente - esse processo continua por meses ou até anos. Por exemplo, Miller e Stern (1965), após observar 100 pacientes com lesão cerebral traumática grave por uma média de 11 anos, descobriram que houve uma melhora significativa nesse período. O estado de alguns pacientes melhorou de forma muito significativa, apesar das previsões pessimistas de especialistas, registradas três anos após a lesão. Provavelmente, esses dados refletem o lento desenvolvimento das capacidades compensatórias do tecido cerebral saudável. A demência, que não corresponde à gravidade do dano cerebral, dá base para as suposições de hematoma subdural, hidrocefalia com pressão normal ou um processo degenerativo que coincidiu com o trauma.

Mudança de personalidade

Mudanças de personalidade são comuns após lesões cerebrais traumáticas graves, especialmente aquelas associadas a danos no lobo frontal. Nesses casos, o paciente freqüentemente se torna irritável, há uma perda de espontaneidade e motivação, algum comportamento grosseiro e, às vezes - enfraquecimento do controle sobre os impulsos agressivos. Muitas vezes, tudo isso complica seriamente a vida do paciente e de sua família, embora, com o tempo, esses traços de personalidade possam suavizar gradualmente.

Sintomas emocionais

Qualquer trauma pode ser acompanhado por sintomas emocionais. Não está claro se essa sintomatologia após uma lesão no crânio é devido a uma reação inespecífica ou se é um resultado específico de uma lesão cerebral. Os principais fatores que determinam a probabilidade de desenvolver sofrimento emocional são o grau da lesão, a personalidade do paciente e as condições sociais (ver: Brooks, 1984). Quaisquer procedimentos legais relacionados à obtenção de indenizações, litígios e procedimentos também podem ser relevantes (ver Capítulo 12, seção sobre neurose de aluguel). Uma minoria de pacientes é descrita, cujas principais características são ansiedade, depressão e irritabilidade, muitas vezes acompanhadas de cefaleia, tonturas, fadiga, falta de concentração e insônia. Lewis (1942) estudou reações neuróticas prolongadas em soldados com traumatismo craniano e concluiu que, na maioria dos casos, elas são observadas "naqueles que teriam desenvolvido uma síndrome psicopatológica de qualquer maneira". Em um estudo de pacientes que pediam indenização, Miller (1961) não encontrou correspondência entre a gravidade da lesão cerebral traumática e a gravidade dos sintomas neuróticos. Lishman (1968), em seu estudo de lesões cranianas penetrantes, não encontrou nenhuma associação significativa entre o grau de dano cerebral e os sintomas subjacentes. Pode-se concluir que a personalidade predisposta (“vulnerável”) é o principal fator etiológico nos problemas emocionais após uma lesão no crânio (ver: Trimble 1981 - visão geral).

Síndromes esquizofrenofóbicas e afetivas

É difícil chegar a conclusões definitivas sobre a prevalência de síndrome semelhante à esquizofrenia entre sobreviventes de lesão cerebral traumática. Uma pesquisa com 3.552 soldados finlandeses com idades entre 22 e 26 anos que sofreram tal lesão descobriu que entre eles a frequência de síndromes semelhantes à esquizofrenia era muito maior do que o esperado (Achte et al. 1969). Em uma extensa revisão de síndromes esquizofrênicas associadas a lesões orgânicas da região central sistema nervoso, Davison e Bagley (1969) confirmaram os resultados de seus colegas finlandeses e concluíram que os dados obtidos não podem ser explicados por mera coincidência. Esses autores sugeriram que o trauma às vezes pode ter um significado etiológico direto, e não apenas atuar como um fator precipitante. De acordo com alguns relatórios (ver, por exemplo, Achte et al. 1969), há uma conexão entre o trauma craniano e as psicoses paranóides e afetivas, mas esta opinião não é apoiada por evidências convincentes. É geralmente aceito que o risco de suicídio é significativamente aumentado entre pacientes com lesão cerebral traumática, embora a razão para isso não seja clara.

Consequências sociais de lesão cerebral traumática

As consequências físicas e psicológicas do traumatismo cranioencefálico muitas vezes representam um fardo pesado para os entes queridos do paciente. Muitos parentes vivenciam tudo isso profundamente, passam por sérias dificuldades, às vezes são forçados a mudar radicalmente seu modo de vida habitual. Sofre especialmente vida familiarse a pessoa desenvolve uma mudança de personalidade. Ao desenvolver um plano de reabilitação, o fardo dos membros da família deve ser levado em consideração e cuidados devem ser tomados (ver: Brooks 1984; Livingston et al. 1985).