Neirozi ārstē ar antidepresantiem. Labākie neirozes nomierinoši līdzekļi

(21. Dystopija virs 50)

Ak, tas bija tik skaisti, ka es tagad izplūdīšu asarās! Stāsts par tuvākajā nākotnē pārnesto Romeo un Džuljetu pasaulē, kur mīlestībai nav vietas ... Tas bija tik cildens un iedvesmojošs, ka esmu pilnīgi sajūsmā!
Tici tam? Bet velti! Jo manā iepriekšējā opusā nav neviena patiesības vārda. Piedod man par to, bet es vienkārši nevarēju palīdzēt. Visu laiku, ko lasīju, mani apslāpēja pretrunīgas emocijas, kuras mēģināšu paust savā pārskatā.
Kad es saņemu rokās distopisko grāmatu, kas gandrīz uzreiz kļūst par filmas adaptāciju, es joprojām naivi ticu, ka mūsdienu filmu industrija vēlas iepriecināt skatītāju ar kaut ko līdzīgu jaunam "Līdzsvaram", filmai, kas liek domāt. Bet, jo uzmanīgāk es lasīju tekstu, jo vairāk pārliecinājos, ka saskaras ar citām patēriņa precēm, kaut arī ieslēgtām diezgan jaukā apvalkā.
Tas mani nedaudz burcina, kad pusaudži kļūst par šādu grāmatu varoņiem. Lieta ir tāda, ka pati pusaudža vecums jau paredz sava veida sacelšanos, izaicinājumu vispārpieņemtām normām. Liekas, ka pat ir pašsaprotami domāt, ka pieaugušie neko nesaprot, esošā sistēma iesūcas, un tuvākā nākotne ir pārklāta ar problēmām un necaurejamu tumsu. Tāpēc ir pilnīgi acīmredzams, ka pusaudži ir gatavi izaicināt visu apkārtējo bez lielām garīgām mokām. Tas ir tas, ko jūs no viņiem sagaidāt. Un pavisam cits jautājums ir tas, ka cilvēki gūst panākumus. Īpaši tie, kas ir sava veida zobrats vai esošās sistēmas daļa. Viņu ieskatā ir reāla traģēdija. Kā es tik ilgi varēju būt maldīgs? Vai nav par vēlu visu labot? Vai ir iespējams sākt dzīvot no jauna, ja lielākā daļa dzīves jau ir aiz muguras?
Bet diemžēl! Lielākajai daļai mūsdienu auditorijas vienkārši būs garlaicīgi lasīt par šādiem varoņiem. Bet par pusaudžiem ... It īpaši, ja viņi pagaidām pārsteidzoši ir absolūti nenotverami un veikli apiet visus šķēršļus, kurus sistēma viņiem liek. Un arī mīlestības tēma ... Un šī mīlestība vienmēr ir sirsnīga un, protams, abpusēja. Es domāju, ka ir pareizi izdarīt atrunu, ka grāmata ir ļoti skaisti uzrakstīta par mīlestību. Visas šīs gudrās domas, dažādu jaunās paaudzes rokasgrāmatu ievietojumi un pat atsauces uz manu mīļoto Šekspīru. Bet man tas bija gandrīz vienīgais pluss visā stāstā.
Stāsta galvenais trūkums ir pati sistēma. Šķiet, ka viņai vajadzētu būt dusmīgai un biedējošai, bet patiesībā viņa izrādījās diezgan skvoša un plīša. Kaut kas līdzīgs babayka, kas biedē dumjš bērnus. Regulatori, drošības sistēmas, reidi - tie ir tik bezjēdzīgi un bezzobaini, ka jūs vienkārši brīnāties. Šķiet, ka bērns šeit var viegli tikt galā. Nav pārsteigums, ka pusaudži šķiet gandrīz visvareni. Ejam tālāk. Šķiet, grāmata apraksta nākotni, taču no nākotnes nav nekā. Vai tā ir šī noslēpumainā "Procedūra". Bet patiesībā tas, visticamāk, pārstāv tikai operācija... Nē tu mūsdienu tehnoloģijas (mobilais tālrunis ir lielu ienākumu pazīme), nedz mūsdienīgi transporta līdzekļi (jā, viņi joprojām izmanto benzīnu), nedz arī alternatīvi enerģijas avoti. Elektrība jātaupa! Un neviens nav dzirdējis par saules baterijām ...
Rezultātā es varu teikt sekojošo. Ideja par pasauli, kurā cilvēkam piespiedu kārtā tiek atņemta spēja mīlēt, lai arī tā nav jauna, bet man tā patīk (protams, ne pati ideja, bet gan kā ideja grāmatai). Bet pārējie ... Pārāk korni, pārāk paredzami un pārāk orientēti uz pusaudžiem. Šķiet, ka šis ir retais gadījums, kad es atteikšos no ieraduma lasīt visu epizodi kopumā. Jo es vienkārši nevaru ciest vēl pāris līdzīga stila grāmatas.

Delīriju raksturo apziņas traucējumi. Somatiskās slimības bieži pavada šo stāvokli: vispārējā terapeitiskajā vai ķirurģiskajā nodaļā to novēro apmēram 5-15% pacientu, bet ķirurģiskās intensīvās terapijas nodaļās - 20-30% (Lipowski 1980a). Šīs parādības parasti pāriet ātri, un, lai arī tās ir diezgan izplatītas, psihiatri pārbauda tikai ļoti maz pacientu.

Emisijas vēsture

Iepriekš termins delīrijs tika izmantots divējādi. Līdz 19. gadsimta sākumam to parasti saprata kā domāšanas traucējumus; vēlāk to sāka izmantot, lai apzīmētu organisko smadzeņu darbības traucējumikurā tiek novēroti samaņas traucējumi un saistītie simptomi (sk .: Berrios 1981b - pārskats). 1909. gadā Berlīnes psihiatrijas profesors Karls Bonhofers definēja delīriju kā stereotipisku akūtu smadzeņu traucējumu izpausmi. Viņš runāja par vairākām dažādām "eksogēnām reakcijām" jeb īpašiem sindromiem, ko izraisīja attiecīgo vielu darbība vai ārpuscerebrālās slimības. Viņa piedāvātās reakcijas ietvēra delīriju, epilepsijas uzbudinājumu un amentiju (kas Bonhoeffera shēmā nozīmēja apjukumu). 20. gadsimta sākumā no pēdējiem trim sindromiem atteicās; pirmie divi palika, bet tagad šie termini attiecas uz apstākļiem, kas rodas gan no smadzeņu, gan ārpus smadzeņu traucējumiem. (Skatīt: Cooper 1986.)

Kaut arī termins "Delīrijs"Iepriekš izmantots dažādās nozīmēs, tas tiek izmantots sinonīmi ar akūtu organisko sindromu DSM-IIIR un ICD-10. Jēdziens "Apjukuma stāvoklis"To lieto arī akūtu organisko psihopatoloģisko sindromu aprakstam, taču to nevar uzskatīt par apmierinošu, jo šāda definīcija drīzāk attiecas uz domāšanas traucējumiem. Pēdējais ir svarīgs akūtu organisko traucējumu simptoms, bet tas notiek ne tikai šo slimību gadījumā. Šķiet, ka nav pareizi noteikt nelielu specifisku simptomu sindroma vārdā.

11.1. Tabula. Organisko garīgo traucējumu klasifikācija DSM-IIIR

Demences, kas rodas senils un presenils periodos

Alcheimera tipa primārā deģeneratīvā demence ar sākumu senils periodā

Alcheimera tipa primārā deģeneratīvā demence ar iestāšanos presenila periodā Multiinfarkta demence Senila demence, nenoteikta Presenile demence, nenoteikta

Organiski traucējumi, kas saistīti ar somatiskām slimībām vai stāvokļiem, kas kodēti uz assIIIvai traucējumi ar nezināmu etioloģiju Delīrija demence Amnētiski traucējumi Organiski maldu traucējumi Organiska halucinoze Organiski garastāvokļa traucējumi Organiski trauksmes traucējumi Organiski personības traucējumi Organisks psihopatoloģisks sindroms, nenoteikts

Organiski, tai skaitā simptomātiski, psihiski traucējumi

Demence ar sākumu senils periodā

Alcheimera slimības demence ar sākumu pirmsdzemdību periodā asinsvadu slimības smadzeņu asinsvadu demence ar akūtu sākumu Daudzinfarktu (pārsvarā kortikālā) asinsvadu demence Subkortikālā asinsvadu demence Demence citur klasificētās slimībās Pick slimībā Kreicfelda-Jakoba slimībā Hantingtona slimībā Parkinsona slimības slimībās, ko izraisa cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) Slimības Bezalkoholisks delīrijs Organisks bezalkoholisks amnētisks sindroms Organisks maldu (šizofrēnijas) traucējums Organisks halucinoze Organiski afektīvi traucējumi Organiski trauksmes traucējumi Organiski disociatīvi traucējumi Organiski emocionāli labili (astēniski) organiski personības traucējumi Post-encefaliskais sindroms Organiski postkomunikācijas traucējumi

Klīniskās izpausmes

Vissvarīgākā, kaut arī ne vienmēr visredzamākā delīrija klīniskā izpausme ir apziņas traucējumi. Tās pakāpe daudzos gadījumos mainās dienas laikā un parasti sasniedz maksimumu naktī. Šo pārkāpumu atzīst tādas pazīmes kā lēna reakcija, grūtības koncentrēties, pacienta nenoteiktība, atbildot uz jautājumu par diennakts laiku. Lishman (1987), apkopojot pieejamos datus, noteica šādas galvenās iezīmes: “vieglas domāšanas, uzmanības, uztveres un iegaumēšanas traucējumi; citiem vārdiem sakot, mēs runājam par vāji izteiktiem kognitīvo procesu globāliem traucējumiem apvienojumā ar ierobežotu vides izpratni. " Dažreiz ir grūti noteikt, vai samaņa ir traucēta. Tomēr fakts, ka pēc atveseļošanās pacients nevar atcerēties notikumus, kas notikuši apziņas traucējumu periodā, bieži ļauj noteikt retrospektīvu diagnozi gadījumos, kas iepriekš šķita apšaubāmi. Papildus apziņas traucējumiem citi simptomi ir ļoti atšķirīgi dažādiem pacientiem, kā arī vienam un tam pašam pacientam cits laiks... Klīniskās izpausmes bieži ietekmē personības iezīmes; piemēram, vajāšanas ideju parādīšanās, visticamāk, ir cilvēkam, kurš vienmēr ir bijis aizdomīgs un aizvainots. Lipovskis (1980b) identificēja divus simptomu kompleksus: vispirms pacients ir nemierīgs, viņam ir pārmērīga reakcija uz stimuliem un tiek novēroti psihotiski simptomi; otrajā - pacients izskatās nomākts, apātisks, viņam ir minimāli psihotiski simptomi.

Uzvedība pacients, kā izriet no Lipovska piedāvātās atšķirības, var raksturot ar hiperaktivitāti, aizkaitināmību un trokšņošanu vai, gluži pretēji, pasivitāti, lēnumu, klusumu, ko bieži atzīmē runā. Abos gadījumos ir raksturīgas atkārtotas bezmērķīgas kustības.

Domāšana ir lēna un neskaidra, bet tajā pašā laikā tā bieži ir bagāta ar saturu. Attieksmes idejas un maldi (bieži vajāšanas) ir izplatīti, taču tie parasti ir nesarežģīti un pārejoši.

Vizuālā uztvere var būt sagrozīts. Ilūzijas, nepareiza redzētā interpretācija un vizuālā (tam visam reizēm ir fantastisks saturs) ir ļoti izplatītas parādības aprakstītajā stāvoklī. Ir arī taustes un dzirdes halucinācijas... Izmaiņas ir izplatītas Noskaņojums,Kas var izpausties, piemēram, trauksme, depresija vai emocionāla labilitāte. Daži pacienti šķiet nobijušies un satraukti, citi - apjukuši. Dažiem var būt tāda pieredze kā un. Delīrija neatņemama un svarīga iezīme ir DezorientācijaLaikā, telpā un vidē. Pārkāpumi AtmiņaIetekmē informācijas iegaumēšanas, uzglabāšanas un reproducēšanas procesus; krasi pavājinās spēja asimilēt jaunu informāciju. Kā jau minēts, pēc atveseļošanās amnēzija parasti tiek novērota lielākajā slimības periodā. Apziņa par savu garīgo stāvokliPārkāptas. (Skatīt delirija klīnisko pazīmju aprakstu: 1987. gada griešana.)

Notikuma cēloņi

Galvenie delīrija cēloņi ir uzskaitīti tabulā. 11.2. Šis stāvoklis galvenokārt rodas saistībā ar novecošanos, trauksmi, nepietiekamu vai pārmērīgu maņu stimulāciju, atkarību no narkotikām, kā arī ar jebkādiem smadzeņu bojājumiem. Wolff un Curran (1935) parādīja, ka klīnisko ainu, kā jau tika atzīmēts iepriekš, ietekmē pacienta pagātnes pieredze un personības iezīmes. Klīniskā stāvokļa smagums, kā parādīja Engel un Romano (1959), ir saistīts ar smadzeņu funkciju traucējumu pakāpi, ko atspoguļo patoloģiski ritmi elektroencefalogrammā (EEG).