Хранителна жълтеница. Чернодробна или паренхимна жълтеница

Патологията, при която се увреждат хепатоцитите и жлъчните капиляри, се нарича чернодробна (паренхимна) жълтеница. В резултат на това нивото на билирубина (чернодробен пигмент) в кръвта се повишава поради факта, че чернодробните клетки не са в състояние да го свържат и изведат от тялото. Паренхимната жълтеница се проявява чрез оцветяване на кожата и лигавиците в жълто. Патологията се провокира от чернодробни заболявания с остър или хроничен ход (включително лекарствен хепатит).

Чернодробната жълтеница се проявява с тежки симптоми, така че е лесно да се диагностицира. Основното нещо е да определите правилно вида му и да започнете лечението.

Рискови фактори за жълтеница

Лекарите разграничават 3 вида жълтеница в зависимост от факторите и механизма на нейното развитие:

• Хепатоцелуларен.
• Холестатичен.
• Ензимопатична.

Патологията възниква поради повишаване на билирубина в кръвта

В повечето случаи се среща първият вариант на патологията. Това се дължи на факта, че се нарушава пропускливостта или целостта на мембраните на чернодробните клетки и свързаният билирубин навлиза в кръвта.

Причини за хепатоцелуларна паренхимна жълтеница:

• Вирусен хепатит.
• Токсично увреждане на жлезата.
• Автоимунен хепатит (разрушаване на орган от собствения му имунитет).
• Пигментна цироза (нарушен метаболизъм на желязото).
• Хепатоцеребрална дистрофия (нарушен метаболизъм на медта).
• Болест на Филатов.
• CMV инфекция (цитомегаловирус).
• Инфекциозно заболяване, което провокира лептоспира (бактерия).
• Цироза с различна етиология.
• Хепатом (злокачествен тумор, който се развива от чернодробни клетки).

Когато образуването на мицели на жлъчната киселина е нарушено и чернодробният секрет (жлъчката) се отделя от клетките на черния дроб или интрахепаталните жлъчни пътища, тогава говорим за холестатична жълтеница.

Патологията се провокира от следните фактори:

• Запушване на жлъчните пътища.
• Жлъчни камъни.
• Нарушаване на изхода на жлъчката, увреждане на хепатоцитите, развитие на чернодробна недостатъчност.
• Стесняване на лумена на жлъчните пътища след операция.
• Раков тумор на главата на панкреаса, в жлъчните пътища или на зърното на Vater.
• Алкохолен хепатит.
• Лимфом (рак на лимфната тъкан).
• Токсично увреждане на жлезата.
• Интрахепатална холестаза на бременността.
• Инфекции от бактериален произход и сепсис.
• Амилоидна дегенерация (отлагане на амилоид в тъканите).

Енизмопатичната жълтеница възниква поради факта, че активността на ензимите, които са отговорни за разграждането на билирубина, намалява. Патологията е вродена и придобита. Първичната ензимопатия включва следните заболявания:

• Фамилна нехемолитична жълтеница.
• Синдром на Дъбин-Джонсън.
• Наследствена неконюгирана хипербилирубинемия.
• Вродена пигментна хепатоза.

Придобитият ензимен дефицит възниква поради инфекциозни заболявания на черния дроб, токсично увреждане на жлезата или автоимунни заболявания.

Етапи на жълтеница

Характерът и тежестта на патологията зависят от степента на увреждане на черния дроб и броя на увредените клетки.

В зависимост от естеството и тежестта на патологичния процес се разграничават 3 стадия на жълтеница

Лекарите разграничават следните етапи на иктеричния синдром:

1. предиктерични. Мембраните на хепатоцитите се увреждат, тяхната пропускливост се увеличава, компонентите на тяхната цитоплазма навлизат в кръвния поток. В същото време количеството на чернодробните ензими се увеличава, производството на конюгиран билирубин намалява. Под влияние на тези процеси нивото на стеркобилиноген (фекален уробилиноген) в изпражненията намалява.
2. Чернодробната жълтеница във втория етап прогресира. Увреждането на клетките на чернодробния паренхим се увеличава, концентрацията на свързания билирубин, както и жлъчните компоненти в кръвта се увеличават. В резултат на това пациентите се диагностицират с билирубинемия и холемия (натрупване на билирубин, жлъчни киселини).
3. На последния етапконцентрацията на несвързан билирубин се увеличава поради факта, че активността на чернодробните ензими намалява и транспортирането му до чернодробните клетки е нарушено. В същото време нивото на конюгирания билирубин намалява. В допълнение, количеството фекален стеркобилиноген в изпражненията и уробилиноген в урината намалява. В резултат на това холемията се увеличава и черният дроб престава да изпълнява функциите си нормално, което води до различни тежки патологии, чак до смърт.

Важно е да се идентифицират признаците на патология навреме и да се започне лечение.

Иктеричният синдром може да се лекува на почти всеки етап. Най-често усложненията възникват при млади пациенти, особено ако кръвоснабдяването на тъканите е намаляло поради заболяването. Такива нарушения заплашват да забавят умственото развитие на детето.

Третият стадий на жълтеница е най-опасен, тъй като увеличава вероятността от дисфункция на черния дроб и жлъчния мехур. И това заплашва с интоксикация и щети. нервна система.

Симптоми

Симптомите на паренхимната жълтеница зависят от вида на патологията.

Хепатоцелуларният вариант има следните прояви:

• оцветяване на кожата в ярко червено с оранжев оттенък;
• хепатомегалия (уголемяване на черния дроб);
• спленомегалия (уголемяване на далака);
• има признаци на функционална чернодробна недостатъчност (дифузно увреждане на мозъчните тъкани, кръвоизливи с различна тежест);
• телеангиектазия (разширени интрадермални капиляри), палмарна еритема (симетрично петнисто зачервяване на дланите);
• дискомфорт отдясно под ребрата;
• треска, втрисане;
• загуба на апетит;
• често главоболие;
• сърбеж под кожата;
• миалгия (болка в мускулите), артралгия (болка в ставите);
• гадене.

Патологията се проявява с жълтеница, но също и с потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията

На фона на тези промени настроението на пациента намалява, появява се безразличие към всичко, което се случва. В допълнение, хепатоцелуларната жълтеница заплашва с разширяване на сафенозните вени на коремната кухина, асцит (коремна воднянка), разширени вени на хранопровода и др. При този вариант на патологията изпражненията се обезцветяват и урината потъмнява доста рядко.

Лабораторен кръвен тест показва, че концентрацията на свързания билирубин се увеличава, активността на аланин аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата (вътреклетъчни ензими) се повишава. Също така, пациентът развива диспротеинемия, при която се нарушава нормалното количествено съотношение между фракциите на кръвния протеин. В същото време в урината се откриват билирубин и повишено ниво на уробилиноген, а концентрацията на стеркобилин в изпражненията намалява. Тогава урината потъмнява и изпражненията стават светли.

При холестатична жълтеница се наблюдават следните симптоми:

• сърбеж по кожата, който може да се появи дори преди външната обвивка и лигавиците да пожълтяват;
• повишава активността на алкалната фосфатаза и други показатели на холестазата;
• количеството на свързания и несвързания билирубин се увеличава, докато уробилиновите тела в изпражненията намаляват или напълно липсват.

При ензимопатичната форма на патологията се проявява продължителна или интермитентна жълтеница, докато няма симптоми на хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки с освобождаване на хемоглобин) и холестаза (намаляване или спиране на жлъчния поток в дванадесетопръстника).

При фамилна нехемолитична жълтеница има липса на ензим, който е отговорен за детоксикацията на билирубина в жлезата. Кожата, както и лигавиците пожълтяват през пубертета. Жълтеницата става по-изразена след физическо или психическо претоварване, както и по време на развитието на инфекциозни заболявания. Някои пациенти изпитват болка вдясно под ребрата, астения (психическа раздразнителност, промени в настроението, намалена работоспособност, чувствителност към ярка светлина и др.).

При новородени се диагностицира вродена неконюгирана хипербилирубинемия. Патологията се проявява чрез неврологични разстройства. Това е сериозно заболяване с лоша прогноза. По правило децата не живеят до 1 година.

Младите мъже са по-склонни да страдат от синдрома на Дъбин-Джонсън. Патологията е придружена от нарушение на екскрецията на билирубин от чернодробните клетки и връщането му в кръвта. При пациентите се повишава концентрацията на конюгиран билирубин. Пациентите се оплакват от коремна болка с неясна локализация, гадене, киселини, усещане за пълнота в стомаха и др. Понякога патологията има латентен ход.

Вродената пигментна хепатоза се проявява с подобни симптоми, но нарушенията на секрецията на билирубин са по-слабо изразени.

Диагностика на жълтеница

Появата на паренхимна жълтеница показва развитието на сериозно заболяване. И това е добра причина да посетите лекар и да проведете цялостен преглед.

Извършват се лабораторни изследвания, за да се установи причината за синдрома.

Ако се подозира жълтеница, на пациентите се предписват следните изследвания:

• Клиничен кръвен тест.
• Биохимия на кръвта.
• Общ анализ на урината.
• Физическо, химично, микроскопско изследване на изпражненията.
• Ултразвук на черен дроб, коремни органи.

Ако горните методи не помогнаха да се установи точна диагноза, тогава лекарят предписва биопсия (вземане на фрагменти от чернодробна тъкан). Този диагностичен метод се използва, ако патологията има латентен ход.

Чернодробната жълтеница е важен синдром при чернодробни заболявания, така че е необходимо да се определи вида на патологията, за да се състави режим на лечение.

Диференциална диагноза на жълтеницата, като се вземе предвид механизмът на възникване, развитие на заболяването и неговите индивидуални симптоми:

Диференциална диагноза има важност, тъй като помага за определяне на режима на лечение, както и за избягване на опасни усложнения.

Методи на лечение

Ако се появят симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с педиатър или терапевт. Тези специалисти ще проведат преглед и ще насочат пациента към лекари от по-тесен профил (инфекционист, хепатолог, онколог, хирург, нарколог, акушер-гинеколог). Понякога не можете без консултация с генетик. Ако се появят признаци на чернодробна енцефалопатия, трябва да се свържете с невролог.

Комплексната терапия за жълтеница включва прием на лекарства, както и диета.

Лечението на паренхимната жълтеница зависи от стадия на патологията и причината. Повечето лекари предписват лекарства, които унищожават и ускоряват естественото елиминиране на излишния билирубин от тялото.

Ако няма ефект, лекарят предписва светлинна терапия. Под въздействието на ултравиолетовото лъчение молекулите на билирубина се разрушават и след това се отстраняват навън.

Важно е да се отстрани причината за жълтеницата.За тази цел при вирусен хепатит се предписват лекарства на базата на интерферон (Viferon, Alfaferon), с автоимунно увреждане, имуносупресори, които потискат имунната система (азатиоприн, преднизолон). Антидотите се използват за неутрализиране на определени токсини. Така че, с увеличаване на дозата на парацетамол, се предписва N-ацетилцистеин, а в случай на отравяне с метанол или етиленгликол - етилов алкохол.

За нормализиране на метаболизма се използват витамини В, С, аминокиселини, липоева киселина. За компенсиране на дефицита на калций и витамин D се използват таблетни форми на препарати (например калциев глюконат), както и ултравиолетово лечение. За възстановяване на структурата на черния дроб се предписват хепатопротектори: силимарин, хептрал, метионин, урсодезоксихолева киселина, витамини В.

Важно е пациентите да знаят, че при паренхимна жълтеница е забранено да се лекуват в санаториуми.

В комплексната терапия на иктеричния синдром се използва диета. Препоръчително е да се откажете от мазни, пържени храни. Алкохолните напитки са строго забранени. Повече информация за правилата на хранене ще бъде консултирана от лекуващия лекар.

При дълъг терапевтичен курс се увеличава вероятността от потъмняване на урината, оцветяване на кожата в зеленикав оттенък, обща слабост и др.

Ако пациентът преди това е страдал от хронично чернодробно заболяване, тогава жълтеницата само ще влоши състоянието му. В този случай съществува заплаха от сериозни последици, до летален изход. Ето защо е важно да идентифицирате симптомите на заболяването навреме и да се консултирате с лекар, който ще идентифицира причината, вида на патологията, нейния етап и също така ще определи режима на лечение. Пациентът трябва да следва препоръките на лекаря, за да ускори възстановяването.

Често в гастроентерологичната и научно-популярната медицинска литература може да се прочете за различни видовежълтеница. Нека обясним какво представлява паренхимната жълтеница, която се среща по-често от други в нашето бурно време на ширеща се интравенозна наркомания, епидемии от хепатит и ХИВ. Но ще започнем с разказ за това откъде идва билирубинът, който е причината за всички видове жълтеница.

В човешкото тяло редовно протичат процеси на клетъчно дишане, които изискват свързан кислород. Високоспециализираните кръвни клетки - еритроцитите - използват хемоглобина, за да доставят кислород на всички органи и тъкани.

Хемоглобинът е съединение на глобиновия протеин със специално желязосъдържащо съединение - хем, което може лесно да свързва и освобождава кислород.

Имаме червена кръв, защото съдържа желязо. Отпадъчният хемоглобин, който се съдържа в нашето тяло (а средната продължителност на живота на един еритроцит е около 120 дни), постепенно се превръща в билирубин - специален пигмент, който се синтезира в черния дроб, оцветява урината и изпражненията в тъмно, влизайки в червата от жлъчния мехур като жлъчка.

Патологично състояние, при което има дисбаланс в образуването и освобождаването на билирубин, се нарича синдром на хипербилирубинемия или жълтеница.

Тъй като билирубинът се образува от кръвта, черният дроб не винаги е виновен за синдрома на жълтеницата.
В случай, че чернодробната тъкан е болна и не може да синтезира жлъчка, тогава възниква паренхимна или хепатоцелуларна жълтеница. Това е следствие от нарушение в самия черен дроб и това определя неговата патогенеза, например при вирусен и алкохолен хепатит. Третото име на този синдром е хепатоцелуларна жълтеница, което е пряк и буквален превод на термина "хепатоцелуларен".

Други форми на жълтеница

Чернодробната жълтеница е „в средата“ на серията, тъй като в допълнение към нея има още два вида дефицит на билирубиновия метаболизъм, които се появяват при синдрома на жълтеницата, но в същото време не са свързани с увреждане на черния дроб.

Това са супрахепатални и субхепатални форми на билирубинов дефицит.

Прехепаталната жълтеница възниква поради масивното разпадане на червените кръвни клетки. Това може да бъде при някои заболявания на кръвта, при малария, когато Plasmodium разрушава голям брой чисти еритроцити, както и при много наследствени заболявания, при които например е нарушена силата на еритроцитите и те се разпадат в голям брой. Понякога неграмотни хора по някаква причина пишат "надбъбречна жълтеница", но бъбреците не са свързани с патогенезата на хипербилирубинемията.

Най-често обструктивната жълтеница е резултат от холелитиаза.

Субхепаталната или обструктивната жълтеница е синдром, при който жлъчката просто не може да навлезе в червата,
и трябва да се абсорбира обратно в кръвта. Черният дроб може да "не е виновен" в неговото развитие, най-често обструктивната жълтеница е резултат от холелитиаза или холелитиаза, злокачествени новообразувания на хепатобилиарната зона (например зърното на Vater).

Следователно лекарят винаги е изправен пред въпроса за причината за жълтеницата. Чернодробната жълтеница се лекува най-често от гастроентеролози и инфекционисти, хемолитичната - от хематолози, а механичната - от коремни хирурзи. В наше време се смята, че е много по-безопасно просто да се декомпресира черния дроб, отколкото да има такава бомба със закъснител. Нека поговорим по-подробно за това какво е хепатоцелуларна жълтеница и защо се появява.

Какво е хепатоцелуларна жълтеница

Дори ако пациентът има чисто чернодробни причини и е възникнал синдром на хипербилирубинемия, медицинската тактика и диагностичното търсене могат да бъдат различни.

Трябва да се помни, че патогенезата на такава жълтеница е просто масивен разпад на голям брой чернодробни клетки - хепатоцити, в резултат на което в кръвта има голямо количество билирубин. Заедно с този пигмент в кръвта навлизат ензими, които обикновено не се намират в периферната кръв, тъй като всички те се съдържат в цитоплазмата на хепатоцита.

По този начин най-честите причини за чернодробна жълтеница при мъжете в трудоспособна възраст са остър и хроничен вирусен хепатит, който често се среща при интравенозни наркомани на хероин и хора, страдащи от хроничен алкохолизъм.

В този случай пациентът може да е заразен, тъй като смесените инфекции, засягащи черния дроб, са чести: това са хепатит B + C, както и наличието на HIV инфекция при един пациент заедно с вирусен хепатит.

Но ситуацията може да бъде напълно безобидна. Така че при хората има наследствена ферментопатия или вроден дефицит на определени чернодробни ензими. Резултатът е ензимопатична жълтеница. Най-често се проявява с болестта на Гилбърт.

При това заболяване се наблюдава периодично повишаване на нивото на билирубина, което може да бъде свързано не само с болестта, но и например след продължително физическо натоварване, хипотермия, травма или операция.

Как протича класическата жълтеница, чиято паренхимна причина е принудила пациента да се консултира с лекар.

Симптоми и признаци

Клиничната картина на всяка жълтеница е много специфична и само лабораторни и инструментални изследвания могат да разделят вариантите с точна диагноза. Всяка жълтеница протича по същия начин и за непосветен човек може да няма разлика между нейните видове. Всяка жълтеница води до следните симптоми:

• пожълтяване (иктер) на кожата, склерите на очите, френулума на езика;
• тъмна урина;
• обезцветяване на изпражненията (така наречените ахолични изпражнения).

Първо се оцветяват склерата и френулума на езика, след това лицето, стъпалата и дланите. Тази жълтеница е ясно видима през деня, когато светлината е разсеяна, и е трудно да се видят подобни симптоми при изкуствена светлина.

В случай, че черният дроб страда от някакво заболяване, например хепатит, тогава пациентът често има признаци на интоксикация: слабост, летаргия, уголемяване на черния дроб, болка се появява в десния хипохондриум.

В случай, че числата на хипербилирубинемия са много високи, тогава билирубинът, проникващ в кожата, често причинява непоносим сърбеж.

Най-често обаче наличието на пруритус не показва увреждане на чернодробните клетки, а наличието на интрахепатална холестаза.

С други думи, пруритусът все още е характерен за обструктивната жълтеница или за наличието на изразен обструктивен компонент. В резултат на това има спазъм на чернодробните канали или се нарушава пътя към нормалното изтичане на жлъчката. В резултат на това, особено при пациенти в напреднала възраст, се появява силен сърбеж на фона на ярко оцветяване на кожата. Този сърбеж води до чесане, безсъние и прекомерна невротизация на пациентите.
Паренхимната жълтеница, чиито симптоми сме изброили, често може да бъде изтрита или субклинична, която се проявява с някаква субиктерична склера.

Паренхимната жълтеница, чиито симптоми са изтрити, може да се дължи на нисък имунен статус и да говори за HIV инфекция.

Диагностика

Паренхимната (хепатоцелуларна форма), чиито симптоми се проявяват по описания по-горе начин, се потвърждава от ярко оранжево - жълто, с лимонов или дори червеникав оттенък. Масовият разпад на чернодробните клетки се потвърждава в синдрома на цитолитична лаборатория, със значително повишаване не само на билирубина, но и на интрахепаталните ензими като ALT, AST, GGTP и алкалната фосфатаза.

Всички тези признаци показват развитието на хепатоцелуларна жълтеница.

Лечение

Всички пациенти с жълтеница трябва да бъдат хоспитализирани, защото могат да бъдат заразни. Може би изключение е болестта на Гилбърт, но пациентът знае за болестта си и не се притеснява, защото нивото на билирубина ще намалее от само себе си. Във всички останали случаи за пациента трябва да се прилагат следните принципи на терапия:

• диета или таблица номер 5, "чернодробна маса" с ограничаване на мазни, пушени и пържени храни;
• пиене на много минерална вода с цел детоксикация;
• прием на ентеросорбенти (SUMS, Polyphepan, Enteros-gel "). Те допринасят за цялостното подобряване на благосъстоянието;
• предписват витаминни комплекси, които имат изразена детоксикираща активност, например витамин С, алфа-токоферол и други;
• при липса на холестаза могат да се използват леки холеретични лекарства (холосас, алохол).

Каква е опасността от забавяне на лечението

Трябва да знаете, че обикновено самият черен дроб се справя добре с хепатоцелуларния тип жълтеница. За да направи това, тя се нуждае само от малко помощ. Най-важното правило е пълното щадене на нейната работа. Това важи особено за тези хора, които на фона на развитието на жълтеница не могат да откажат да продължат да пият алкохол или интравенозни лекарства.

При такива пациенти хепатоцелуларната жълтеница често се появява латентно, тъй като имунният статус на тялото не е в състояние да причини „ярко“ възпаление, например в борбата срещу вируса на хепатита, или достатъчен имунен отговор. Следователно, точно такива "мудни" форми вирусен хепатитможе да доведе до хепатоцелуларен карцином или рак на черния дроб.

Как да избегнем усложнения

За да не предизвика паренхимна жълтеница остра чернодробна недостатъчност, е необходимо да се вземат навременни мерки за детоксикация, отстраняване на продуктите от разпадане на хепатоцитите от тялото и предписване на почивка на легло на пациента, тъй като всяко увеличаване на физическата активност засилва цитолизата и може да доведе до холестаза.

Предотвратяване

В момента в Руската федерация има много трудна ситуация по отношение на ХИВ инфекцията. В повече от 10 региона броят на случаите е 2% от населението, например в Екатеринбург. Тъй като основният път на ХИВ инфекция е интравенозно инжектиране на наркотици, известно е, че появата на жълтеница при средно и ранна възрастможе да означава не само инфекция с вирусен хепатит, но и инфекция с ХИВ, тъй като много често тези заболявания "вървят ръка за ръка".

Ето защо жълтеницата е спешна причина да се изследвате не само за ХИВ, но и за други заболявания, които се предават парентерално.

В заключение трябва да се каже, че хепатоцелуларната жълтеница засяга здрави хора, както и млади хора.

Докато механичната хипербилирубинемия е характерна главно за възрастните хора, а хемолитичната форма е характерна за хематологичните пациенти, тогава, разбира се, наличието на такъв пациент с „внезапна жълтеница“ в семейството е причината за изследване и изследване на всички членове на семейството, живеещи с него.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Жълтото оцветяване на кожата, склерата, лигавиците е резултат от прекомерно натрупване на билирубин в кръвта и отлагането му в тъканите.

Жълтеницата е характерен симптом на заболявания на черния дроб, жлъчните пътища, както и заболявания, протичащи с масивен кръвоизлив. Във всички случаи жълтеницата е резултат от нарушение на динамичния баланс между образуването и освобождаването на билирубин.

Основните патогенетични форми на жълтеница

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Има три основни патогенетични форми на жълтеница:

1. Чернодробна (паренхимна, хепатоцелуларна),
2. надхепатален (хемолитичен) и
3. Субхепатален (механичен).

В основата на чернодробната жълтеница е нарушение на улавянето, конюгирането и екскрецията на билирубин от чернодробните клетки, както и вероятно неговата регургитация, а основата на субхепаталната жълтеница е нарушение на освобождаването на билирубин през жлъчните пътища.

При супрахепатална жълтеница се наблюдава прекомерно производство на билирубин. Често обаче в развитието на жълтеницата участват различни механизми.

Жълтеницата при вирусен хепатит се характеризира с признаци на чернодробна жълтеница поради дисфункция на хепатоцитите и признаци на обструктивна субхепатална жълтеница поради компресия и оток на интрахепаталните жлъчни пътища. Протичането на хемолитична (прехепатална) жълтеница може да придобие характер на механична (подчернодробна) поради развита обструкция на жлъчните пътища от пигментни камъни, а чернодробната жълтеница може да възникне със синдроми на холестаза и хемолиза. Независимо от това, разпознаването на природата на жълтеницата е важно за установяване на диагнозата.

Чернодробна (паренхимна) жълтеница

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Чернодробната (паренхимна) жълтеница се причинява от нарушение на интрахепаталния метаболизъм (метаболизъм и транспорт) на билирубина поради промяна в пропускливостта на хепатопитните мембрани и повишаване на съдържанието на директен билирубин в кръвта.

Има три вида чернодробна жълтеница:

хепатоцелуларен, холестатичен, Ензимопатична.

1. Хепатоцелуларна жълтеница, симптоми, клиника

Хепатоцелуларната жълтеница се развива при остър вирусен хепатит, обостряне на хроничен хепатит, цироза на черния дроб, алкохолно увреждане на черния дроб, излагане на редица токсични вещества (хлорирани въглеводороди, бензол и неговите производни, фосфор, олово, живак, арсен, отровни гъби), както и някои лекарства. Хепатоцелуларната жълтеница се характеризира с ярък иктеричен цвят на кожата и склерата, липса на сърбеж по кожата, наличие на екстрахепатални признаци ("паякообразни вени", "чернодробни длани", гинекомастия), уголемяване на черния дроб. Кръвният серум има иктеричен цвят. Функцията на хепатоцита е нарушена, има умерено или рязко повишаване на нивото на общия билирубин в кръвта с преобладаване на директната фракция, намаляване на нивото на холестерола и повишаване на активността на аминотрансферазите, както и диспротеинемия с хипергамаглобулинемия и намаляване на нивото на протромбин.
Трудността е разпознаването на заболяванията в предиктеричния период.

Характеризира се с вирусен хепатитналичието на продромални явления в предиктеричния период: треска, втрисане, главоболие, обща слабост, често болки в ставите, катарални явления в горните дихателни пътища, гадене, повръщане, коремна болка, загуба на апетит. Палпира се увеличен и болезнен черен дроб. След това се появява жълтеница, повишава се активността на аспартат и аланин аминотрансфераза в кръвта.

Лептоспирозата се характеризиравнезапна поява с висока температура, хепатолиенален синдром, миалгия, хеморагичен синдром, повишена СУЕ, левкоцитоза с ляво изместване на формулата, анемия и тромбоцитопения. Черният дроб се увеличава още в първите дни на заболяването.

Клинична картина на остър токсичен хепатитнаподобява вирусен хепатит, но няма продромален период. Появяват се гадене, повръщане, апетитът намалява. Интензивността на жълтеницата зависи от тежестта на заболяването, развива се хеморагичен синдром, характерно е увреждане на бъбреците. Заболяването може да бъде усложнено от остра чернодробна недостатъчност и кома.

За остро алкохолно чернодробно уврежданехарактерно развитие на жълтеница от първите дни на заболяването. В същото време, гадене, повръщане, понякога чести, редки изпражнения, температурата често се повишава, болката се появява в десния хипохондриум, понякога толкова интензивна, че има картина на остър корем. Някои пациенти развиват асцит. Почти винаги има левкоцитоза с прободна промяна, повишаване на ESR, което понякога води до неправилна диагноза остър холецистит (холангит).

При хронични чернодробни заболяванияжълтеница се комбинира с различни клинични прояви: болка в десния хипохондриум, уголемяване на черния дроб и далака, кървене от носа, сърбеж по кожата, периодична треска, признаци на портална хипертония (разширени вени на хранопровода, стомаха, хемороидални вени, венозна мрежа на предна коремна стена, асцит), анемия, левко- и тромбоцитопения.

2. Холестатична жълтеница, симптоми, клиника

Холестатичната жълтеница с интрахепатална холестаза се развива при лекарствено увреждане на черния дроб (хлорпромазин, тестостерон, сулфонамиди, хлорпропамид и др.), Вирусен хепатит, хроничен хепатит, токсично увреждане на черния дроб, първична билиарна цироза, идиопатична доброкачествена рецидивираща холестаза, холестатична хепатоза на бременни жени, и др. Основата на интрахепаталната холестаза е нарушение на метаболизма на жлъчните компоненти или образуването на неговите мицели, както и нарушение на пропускливостта на жлъчните капиляри. Интрахепаталната холестаза е придружена от повишаване на серумните нива както на директните, така и на индиректните фракции на билирубина. Екскрецията на уробилиновите тела с изпражненията и урината е намалена или отсъства, наблюдава се билирубинурия.

3. Ензимопатична жълтеница

Ензимопатичната чернодробна жълтеница се основава на недостатъчна активност на ензими, отговорни за улавянето, конюгацията и екскрецията на билирубина. Пример за този вид жълтеница е доброкачествената хипербилирубинемия с наследствен дефект в ензимната система.

Хемолитична (прехепатална) жълтеница, симптоми, клиника

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Хемолитична (прехепатална) жълтеница – дължи се на повишен разпад на червените кръвни клетки и повишено образуване на билирубин, който черният дроб не е в състояние да отдели напълно. Прехепаталната жълтеница може да бъде вродена или придобита и се развива при заболявания като микросфероцитна наследствена анемия, хемоглобинопатии, хипербилирубинемия на първичен шънт, неонатална еритробластоза, остра посттрансфузионна анемия, болест на Адисън-Бирмер, малария, инфекциозен ендокардит, белодробен инфаркт, токсични ефекти (арсен, фосфор, сулфонамиди, тринитротолуен), хронична лимфоцитна левкемия, лимфосаркома и др.

Характерни са умерено пожълтяване и бледност на кожата и склерата. Уголемяването на черния дроб е незначително. Слезката обикновено е увеличена. Хипербилирубинемията се определя с преобладаване на индиректната фракция. По време на хемолиза хепатоцитите не са в състояние да отделят целия уловен и свързан билирубин, следователно свързаната фракция (директен билирубин) също се определя в кръвта. В урината не се откриват жлъчни пигменти, но по време на хемолитични кризи се появява уробилиноген. Съдържанието на стеркобилин в изпражненията рязко се увеличава. Характерни са промените в еритроцитите: микросфероцитоза, макроцитоза, увеличаване на броя на ретикулоцитите, намаляване на резистентността на еритроцитите.

Истинската жълтеница трябва да се разграничава от иктеричното оцветяване на кожата, което се развива при приемане на определени лекарства (акрикин, пикринова киселина).

Механична (субхепатална) жълтеница, симптоми, клиника

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Обструктивната жълтеница може да се прояви с пароксизмална болка в десния хипохондриум или горната част на корема, излъчваща се към дясната лопатка и рамото, диспептични симптоми (повръщане, гадене, диария), загуба на апетит, загуба на тегло, треска, сърбеж по кожата. Сърбежът на кожата се появява много преди появата на други симптоми, може да бъде постоянен. При запушване под вливането на кистозния канал в общия жлъчен канал може да се открие увеличение на жлъчния мехур (симптом на Courvoisier). Цветът на урината е тъмен, изпражненията са обезцветени.

Обструктивната жълтеница се характеризира с висока хипербилирубинемия, дължаща се на директен билирубин, значително повишена активност на алкалната фосфатаза, с продължителна обструкция - повишена активност на аминотрансферазите, диспротеинемия. Екскрецията на уробилиновите тела с изпражненията и урината е намалена или отсъства, наблюдава се билирубинурия. При пълно запушване на жлъчните пътища дуоденалното съдържимо се обезцветява.

Първа помощ при жълтеница

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

На първо място, спешна помощ е необходима за пациенти с токсично увреждане на черния дроб. Състои се в незабавно спиране на навлизането на токсично вещество в тялото, бързото му неутрализиране и отстраняване (антидотна терапия, подробно описана в раздела "Отравяне").

При пациенти с обструктивна жълтеница със силна болка се инжектират подкожно 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат и 1 ml 2% разтвор на папаверин. По-добре е да се въздържате от въвеждането на лекарства от морфиновата група, за да не увеличите спазма на сфинктера на Оди.

Хоспитализация

Пациент с жълтеница поради вирусен хепатит трябва да бъде отведен в инфекциозното отделение.

Пациент с обструктивна жълтеница се изпраща в хирургична болница за преглед и решение за хирургично лечение.

Пациентите с хемолитична жълтеница със спленомегалия се насочват за лечение в терапевтична болница.

При хронични чернодробни заболявания стабилната жълтеница е прогностично неблагоприятна, тъй като е признак на функционална чернодробна недостатъчност.

Всички пациенти с хронични чернодробни заболявания с персистираща хепатоцелуларна или холестатична жълтеница са показани за планирана хоспитализация в терапевтичния отдел.

Прочетете също:

Вирусен хепатит - Историческа информация Хепатит А - Симптоми, Диагностика, Лечение Хепатит B - Симптоми, Диагностика, Лечение Хепатит С - Симптоми, Диагностика, Лечение Хепатит D (Делта инфекция) - Симптоми, диагностика, лечение Хепатит Е - Симптоми, Диагностика, Лечение

Синдромът на жълтеница се характеризира със специфично (жълто) оцветяване на кожата, склерата и лигавиците поради повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта и импрегниране на тъканите с него. Тази патология се отнася до полиетиологични състояния.

Какъв вид заболяване е жълтеницата?

Поради нарушение на съотношението между синтеза и елиминирането на билирубина се появява жълто оцветяване на кожата.

В човешката кръв обикновено има определено ниво на билирубин, състоящо се от две фракции:

Свободен (индиректен, неконюгиран) билирубин. Появява се в момента на разпадане на червени кръвни клетки (еритроцити), неразтворими във вода. Той е токсичен поради способността си да прониква в клетките и да нарушава жизнените им функции. В кръвта той се свързва с албумина и попада в черния дроб за по-нататъшна "обработка". Свързан (директен, конюгиран) билирубин. Произвежда се в черния дроб чрез комбиниране с глюкуронова киселина. Той е водоразтворим и ниско токсичен. Като част от жлъчката, той навлиза в червата, където се трансформира в уробилиноген. Част от него участва в метаболизма на жлъчните киселини, а останалата част, след като премине през цикъл на трансформация, се екскретира под формата на стеркобилин с изпражненията.

Видове

Според патогенетичните особености на появата на жълтеница те се разделят на три вида: супрахепатална жълтеница, чернодробна и субхепатална.

Обмисли възможни причинипоява на всеки вид. Има три основни вида жълтеница.

Прехепаталната жълтеница не се причинява от директно увреждане на черния дроб, а се причинява от прекомерен синтез на билирубин, който надвишава капацитета му за използване. Такива състояния често се образуват по време на интраваскуларна хемолиза, която е в основата на предишното име - хемолитична жълтеница. Понякога белодробен инфаркт или голям хематом може да стане фактор за образуването на иктеричен цвят. Чернодробната жълтеница възниква поради нарушено улавяне, свързване и екскреция на билирубина от хепатоцитите. Тези процеси могат да се комбинират. Причината се крие в самия орган, недостатъчната функция на неговите клетки, така че друго име звучи като паренхимна жълтеница. Нарушаването на улавянето на билирубина може да се образува поради употребата на определени лекарства, като антибиотици, цитостатици и др. Състоянието е обратимо. Нарушенията на свързването на билирубина са вродени и се появяват още при новородено дете (жълтеница при новородени, синдром на Gilbert) или придобити (хепатит, цироза). Нарушенията на екскрецията на билирубин се дължат на патологични промени, водещи до интрахепатална холестаза. Това се случва при синдроми на Дъбин-Джонсън и Ротор, холестатична хепатоза на бременни жени, както и при различни видове хепатит и цироза. Субхепатална жълтеница. По същество това е холестатична жълтеница, но препятствието за изтичане на жлъчката се намира в екстрахепаталните жлъчни пътища. Причините за запушване са тумори, конкременти или стриктури. От там следва и предишното наименование – обструктивна жълтеница.

Каротиновата жълтеница принадлежи към отделен вид. Появата му се свързва с увеличаване на приема на бета-каротин, който е предшественик на витамин А и се намира в зеленчуци и плодове с жълт, червен и оранжев цвят. Също така, това състояние може да възникне при приемане на определени лекарства, например квинакрин. Каротиновата жълтеница никога не дава иктерично оцветяване на лигавиците, което се различава от другите видове.

Как се предава?

Жълтеницата при възрастни може да е признак заразна болесткато вирусен хепатит. Има няколко вида вирусен хепатит. Хепатит А или Е се предава по фекално-орален път. Наричат ​​ги още „болест на немитите ръце“, тъй като се предават предимно при неспазване на личната хигиена. А хепатит B, C или D се предава при контакт с кръв.

Някои генетични заболявания, при които основният симптом е иктеричното оцветяване на кожата, се предават по наследство. Например не толкова рядко срещаният синдром на Гилбърт, който се предава по автозомно-доминантен път.

Механичният тип жълтеница, който възниква, когато има нарушение на изтичането на жлъчка поради образуване на камъни или онкология, не е опасен за другите.

Понякога възниква въпросът: възможно ли е да дарите кръв (да бъдете кръводарител), ако човек веднъж е имал жълтеница? Сега знаем, че произходът на жълтеницата е различен, така че кръводаряването е неприемливо поради инфекциозната му етиология. Въпреки това, ако причината за жълтеницата не е точно установена (няма подкрепящи документи), тогава кръводаряването също ще бъде невъзможно.

Признаци и диагноза

Основният симптом при възрастни е появата на жълто оцветяване на кожата, склерите и лигавиците. Първо се появяват признаци на жълтеница върху мекото небце и склерата, а след това постепенно, а понякога и внезапно, се появява оцветяване на кожата. Урината потъмнява и изпражненията се обезцветяват. Има промени в лабораторните изследвания.

Диференциалната диагноза на жълтеницата е много важна за правилното тълкуване на заболяването.

Ние изброяваме най-често срещаните видове това заболяване.

Хемолитична жълтеница

Отличава се с умерено лимоненожълт цвят на кожата. Няма сърбеж по кожата. Може да има бледност поради съпътстваща анемия. Размерът на черния дроб обикновено е нормален или леко увеличен, тежестта на спленомегалията е умерена или значителна. В урината се повишава нивото на уробилиноген и стеркобилиноген, в резултат на което се появява тъмен цвят. Съдържанието на стеркобилин в изпражненията е повишено, което обуславя интензивния му цвят. В кръвта се диагностицира анемия с ретикулоцитоза, нивото на желязо в кръвния серум се повишава. Концентрацията на билирубин се увеличава поради индиректната му фракция. Други биохимични параметри, като правило, остават нормални.

Паренхимна жълтеница

Има шафраново-жълт цвят на кожата. Може да бъде придружено от неизразен кожен сърбеж. Урината потъмнява и изпражненията се изсветляват поради намаляване на нивото на стеркобилин в нея. Отбелязва се хепатомегалия, черният дроб е почти винаги болезнен. Понякога има увеличение на далака и лимфаденопатия.Също така паренхимната жълтеница се характеризира със значително - 10 пъти или повече - повишаване на нивото на билирубина в кръвта поради двете му фракции. Повишена активност на чернодробните аминотрансферази в кръвта, особено ALT и алдолаза.

Механична жълтеница

Този тип включва комплекс от симптоми, включително малабсорбция на мазнини и стеаторея ("мазни" изпражнения), хиповитаминоза, особено мастноразтворими витамини (A, D, E), образуване на ксантома. Цветът на кожата е жълто-зеленикав с участъци на хиперпигментация и почти винаги е придружен от силен сърбеж. Урината е тъмна на цвят, изпражненията са обезцветени. Освен това степента на обезцветяване на изпражненията и стеатореята пряко корелира със степента на интензивност на иктеричното оцветяване на кожата и е показател за степента на запушване на жлъчните пътища.

Има загуба на тегло. Обструктивната жълтеница с дълъг ход на холестаза е придружена от патология на костната тъкан (спонтанни фрактури, болкови синдроми на гръбначния стълб), хеморагични прояви, нарушения на нервната система и органите на зрението.

Всички тези прояви са резултат от хиповитаминоза, която възниква в резултат на нарушена абсорбция на витамини и минерали в червата.

Обструктивната жълтеница се характеризира с повишаване на нивото на жлъчните киселини, холестерола, увеличаване на конюгираната фракция на билирубина. Повишена активност на чернодробните трансаминази, особено показатели за холестаза - алкална фосфатаза, гама-глутамил трансфераза (GGT) и 5-нуклеотидаза. При остра обструкция активността на AST и ALT също се увеличава няколко пъти. Уробилиноген не се открива в урината.

Кратка диференциална диагноза различни видовежълтеница е дадена в таблицата:

Жълтеница при деца

При деца иктеричното оцветяване на кожата може да бъде физиологично или патологично. Физиологичната жълтеница се среща при почти всяко новородено дете в първите дни от живота му. Появата му се дължи на масовото разпадане на така наречения фетален хемоглобин и недостатъчното функциониране на ензимните чернодробни системи при дете. Това състояние обикновено преминава от само себе си без никакво лечение.

Патологичната жълтеница се причинява от:

Лечението трябва да се извършва изчерпателно. Много е важно да се определи причината, която го е причинила, в противен случай лечението може да бъде неефективно.

При известна етиология жълтеницата се лекува заедно със заболяването, което я е причинило.

За това се предписва антивирусна терапия за хепатит, отстраняване на камък или тумор на жлъчния канал, отмяна на хепатотоксично лекарство и др. диетична хранас ограничаване на мазнините се препоръчва таблица номер 5 според Pevzner.

Провежда се и детоксикираща терапия и попълване на недостига на витамини и минерали. За подобряване на храносмилането се използват ензимни препарати: креон, мезим и др.

При новородени се използва фототерапия (излагане на ултравиолетова радиация).

• категория:

Цветът на изпражненията с жълтеница има тенденция да се променя драстично. Това се дължи на повишаване на чернодробните ензими и неспособността на тялото да отстрани токсините своевременно. Развитието на жълтеница е свързано с редица провокиращи фактори, които се основават на нарушение на функциите на жлъчните пътища. С напредването на патологията се диагностицират очевидни симптоми на заболяването, включително промяна в естествения нюанс на изпражненията и урината. По интензивността на цвета специалистът определя тежестта на заболяването.

Развитието на жълтеница е свързано с редица провокиращи фактори, които се основават на дисфункция на жлъчните пътища.

Защо цветът на урината се променя?

Цветът на урината се определя от вещество, произведено от черния дроб, наречено билирубин. Този компонент е основният компонент на жлъчката или жлъчния пигмент. Образува се по време на сложен химичен процес на разграждане на хемоглобина и други вещества, намиращи се в черния дроб. Продуктите от разпад се натрупват в жлъчката и се отделят от тялото заедно с други токсини. Това е непрекъснат процес, но в нарушение на функционалната цел на черния дроб се записва натрупването на опасни компоненти.

Билирубинът се намира в човешката кръв в малки количества.Всяко отклонение от нормата показва развитието на патологични процеси, по-специално неуспехи на черния дроб и жлъчния мехур. Това се потвърждава от редица лабораторни изследвания на кръв и урина. При бързо увеличаване на количеството билирубин, аномалиите в тялото могат да бъдат открити без допълнителни изследвания.

Всички нарушения се записват от сянката на урината. Повишеният билирубин води до висока концентрация на друг компонент - уробилин. Той е отговорен за цвета на биологичния материал, променяйки естествения цвят до тъмен наситен нюанс. Наличието на аномалии в черния дроб се показва не само от високото ниво на билирубин, но и от наличието на еритроцити и протеин в урината. За потвърждаване на жълтеницата специалистът препоръчва допълнителен кръвен тест.

Ако има неизправност в черния дроб, урината потъмнява

Причини за промяна на цвета на изпражненията

Билирубинът също влияе върху цвета на изпражненията. Натрупвайки се в червата под формата на стеркобилин, това води до ясна промяна в цвета на изпражненията. Наличието на този компонент в изпражненията се проверява чрез комбиниране на тестовия материал с живачен дихлорид. Изследването се провежда в рамките на един ден, това време е напълно достатъчно, за да може изпражненията да реагират с реагентите. Получените данни се сравняват с лабораторни параметри. Ако човекът е здрав, материалът за изследване ще придобие розов оттенък. Липсата на стеркобилин се обозначава със зелен цвят.

Нарушенията във функционирането на черния дроб и панкреаса създават оптимални условия за натрупване на опасни и токсични компоненти в организма. Попадайки в изпражненията, те провокират неговата промяна. При нормални условия дневното количество екскретиран стеркобилин е 350 ml. Ако даденият показател варира нагоре или надолу, е обичайно да се диагностицира интензивното развитие на заболявания в човешкото тяло.

Обезцветяването на изпражненията е един от признаците на жълтеница

Ако тестовете за жълтеница показват рязко намаляване на коефициента на стеркобилин, специалистът определя остро нарушение във функционирането на черния дроб. В редки случаи при хепатит се наблюдава увеличение на компонента. Това се дължи на бързото увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта. В повечето случаи такива процеси показват прогресия на хемолитичната жълтеница.

Ако по време на изследването не е открит стеркобилин, специалистът диагностицира пълна обструкция на жлъчните пътища. Запушване на каналите поради компресия от тумор или камък. В този случай сянката на изпражненията с жълтеница е бяла.

Важно: не само чернодробните заболявания могат да повлияят на промяната на цвета на изпражненията. Подобни нарушения са фиксирани с холангит, панкреатит и холецистит.

Как видът на жълтеницата влияе върху цвета на биологичния материал

Анализът на урината е в състояние напълно да характеризира състоянието на човека, особено ако има съмнение за жълтеница. Според множество изследвания има три основни вида хепатит:

• хемолитичен (надбъбречен);
• паренхимни (чернодробни);
• механични (субхепатални).

Хемолитичният хепатит е придружен от пожълтяване на кожата и лигавиците. Бързото повишаване на нивото на билирубина и натрупването на токсини в тялото води до неспособност на черния дроб и бъбреците да филтрират опасните вещества. Резултатът от такъв процес е ярък цвятурина.

Паренхимен или чернодробен хепатит се развива на фона на сериозни аномалии във функционирането на черния дроб. Прогресията му се дължи на заместването на здравите клетки на органа със съединителна или белезна тъкан. Този процес е характерен за цирозата. Черният дроб не се справя с прякото си задължение и губи способността си да обработва билирубин. Веществото навлиза в кръвта в големи количества. Билирубинът се филтрира частично от бъбреците, което променя естествения цвят на урината до наситен тъмен нюанс. На външен вид прилича на силна бира или чай.

При обструктивна жълтеница се записва бързо натрупване на жлъчка в системата на потока.Този процес се дължи на запушване на каналите поради прогресията на доброкачествени или злокачествени тумори. Токсините се натрупват в жлъчката, което води до отравяне на тялото. Част от произведения билирубин навлиза в червата, където се превръща в стеркобилин. Този компонент влияе върху естествения цвят на изпражненията. При субхепатална жълтеница изпражненията придобиват бледо или бяло оттенък, подобни промени настъпват с цвета на урината.

По сянката на изпражненията специалистът може да направи предварителна диагноза.Въпреки това, какъв тип жълтеница е фиксиран в дадено лице и какво причинява неговото развитие, допълнителни лабораторни и инструментални изследвания ще помогнат да се определи.

Опасни промени в тялото на новороденото

Промените в цвета на урината и изпражненията се записват на всяка възраст. Те обаче са особено опасни за бебетата. Аномалиите са характерни за хемолитичната болест на новороденото (GBN). Това е патологичен процес, придружен от бързо повишаване на нивото на билирубина в организма. Развива се по време на резус конфликт на майката и плода, дори в утробата. В повечето случаи завършва със смърт.

Промяната в цвета на урината и изпражненията е важен индикатор за здравословни проблеми при кърмачетата

При ясен Rh конфликт увеличава риска от спонтанен аборт или мъртво раждане. През последните години смъртността поради развитие на хемолитична болест е била 80%. Развитието на патологията се показва от яркия цвят на кожата на детето. Допълнителен критерий за оценка е промяната в цвета на изпражненията с жълтеница, тя придобива ярко жълт оттенък. В медицинската практика това състояние се нарича ядрена жълтеница.

Промените в цвета на урината и изпражненията постепенно се увеличават, 3-4 дни след раждането бебето има ярко жълти изпражнения, с лек зеленикав оттенък. При липса на терапевтичен ефект на 5-ия ден настъпва остра интоксикация на нервната система и развитие на ядрена жълтеница (интензивността на нейното проявление е показана на снимка). Ако на детето не бъде оказана навременна помощ, настъпва фатален изход.

Важно: всякакви промени в тялото на възрастен и дете са причина за спешно посещение лечебно заведение. Пренебрегването на очевидни признаци на отклонения е опасно за развитието на тежки усложнения, включително смърт.

Видео

Елена Малишева. Симптоми на жълтеница.

Паренхимната жълтеница, друго име за чернодробна жълтеница или, както казват лекарите, истинска, се появява поради увреждане на хепатоцитите - клетките, които изграждат черния дроб. В резултат на това клетките на органа не могат да свързват свободния билирубин, както и да го превръщат в директен билирубин.

В резултат на това навлизането на директния билирубин в жлъчните капиляри не е пълно и освен това той се връща предимно обратно в жлъчката. кръвоносни съдове. В медицинските среди общоприетата концепция за жълтеница включва някои заболявания, при които билирубинът, оцветяващ жълт пигмент, се натрупва в кръвта на човек и в същото време оцветяването на кожата и лигавиците на пациента, по-специално на очната склера , възниква.

Експертите разграничават три основни вида жълтеница:

1. механична или така наречената субхепатална жълтеница;
2. хемолитичен, който често се нарича супрахепатален;
3. паренхиматозна или чернодробна жълтеница.

Читателите на тази статия ще се запознаят с третия вид жълтеница и причините за нея. Ще бъдат описани и симптомите на заболяването и ще бъдат дадени препоръки за диагностициране на заболяването.

Такава аномалия може да възникне на фона на вирусен или бактериален хепатит, алкохолно увреждане на черния дроб, както и поради токсично увреждане на чернодробните клетки.

Наред с други неща, такива опасни заболявания като първична билиарна цироза на черния дроб, лептоспироза, рак, наречен хепатоцелуларен, интрахепатална холестаза, жълтеница на бременни жени и хроничен хепатитсъщо допринасят за развитието на чернодробна жълтеница.

Въпреки факта, че факторите на паренхимната жълтеница са много разнообразни, все пак, в крайна сметка, всеки от тях поотделно или действайки в комбинация, води до увреждане на жлъчните капиляри и / или разрушава чернодробните клетки.

Като се има предвид способността за транспортиране или производство на билирубин, чернодробната жълтеница се разделя, както следва:

• постклетъчен;
• хепатоцелуларен.

Хепатоцелуларната форма от своя страна е разделена на такива типове като:

• премикрозомален;
• микрозомален;
• премикрозомален.

При предмикрозомалната форма на жълтеница се диагностицира хипербилирубинемия и съдържанието на уробилин в урината (жълто вещество, което оцветява урината в цвят, характерен за заболяването) е намалено или напълно отсъства.

Когато се диагностицира микрозомална жълтеница, по принцип всички промени в метаболизма на пигментните вещества се извършват по същия принцип, както в описаната по-горе форма. Разликата между първия тип и втория е, че микрозомалната жълтеница се причинява преди всичко от вродена патология - дефицит в организма на глюкуронил трансфераза - ензим, разположен в мембраните на чернодробните клетки и изпълняващ важна функция - отстраняване на билирубина от тялото.

При жълтеница, която се нарича постмикрозомална, екскрецията на директен билирубин е нарушена поради факта, че пропускливостта на мембраните на чернодробните клетки е намалена или има разкъсване на каналите, през които навлиза жлъчката, може би жлъчните пътища са запушени.

Симптоми на чернодробна жълтеница

Хепатоцелуларната жълтеница се причинява от високо ниво в кръвта на специален оцветяващ пигмент - билирубин. Вече беше описано по-горе, когато това вещество се натрупва в човешкото тяло, но за да разберем отново и да разберем кога могат да настъпят такива промени, ние накратко описваме отново процеса на тази аномалия.

В нормално работно състояние черният дроб премахва билирубина от тялото без никакви проблеми. Когато по някаква причина проводимостта на жлъчните пътища се влоши или поради чернодробна недостатъчност, билирубинът в кръвоносната система започва да се натрупва, като по този начин оцветява кожата и лигавиците в лимонов нюанс.

Такава жълтеница е доста лесно да се открие по време на преглед. В допълнение към основния симптом - жълто оцветяване, може дори да се каже появата на ярко оранжев оттенък на кожата и лигавиците.

Заболяването се характеризира със симптоми като:

• остра болка в правилната странапод ребрената дъга;
• черният дроб и далакът се увеличават по размер и лесно се установяват чрез палпация;
• човек трепери и има треска;
• апетитът се губи;
• появяват се мигрени - главоболие;
• появява се подкожен сърбеж;
• болят мускулите и ставите;
• настроението се влошава, появява се апатия;
• пациентът се гади.

Трябва да се отбележи, че симптоми като обезцветяване на изпражненията и оцветяване на урината, присъщи на тази болест на други форми, са изключително редки при тази форма на заболяването.

Паренхимната жълтеница е коварно заболяване, но симптомите му се диагностицират лесно. Например, с това заболяване, необосновано кървене от носа, диария, треска и черният дроб се увеличават значително само за няколко дни.

В допълнение, симптомите, които надеждно показват наличието на това заболяване, са, че в избраната кръвна проба лекарят диагностицира рязък спад на хемоглобина и холестерола, но в същото време численият показател на билирубина е много висок.

Освен всичко друго, пациентът може да развие симптоми, които обикновено се наричат ​​екстрахепатални признаци - "паякообразни вени", гинекомастия (при мъжете се увеличават млечните жлези и се появява хипертрофия на мастната тъкан), както и палмарна еритема ("чернодробни длани"). Последният термин включва симптомите на жълтеница, при които дланите на ръцете и краката на пациента се зачервяват с изразено зацапване.

Вероятността от разширени вени на стомаха и вените, разположени в областта на хемороидите, се увеличава многократно. Черният дроб на пациента се удебелява по време на заболяването, същото се случва и с далака. Лекарят на рецепцията, провеждайки палпация, бързо установява такива симптоми.

Всички описани симптоми трябва да са причина човек незабавно да отиде в болницата. Лекарят може да диагностицира жълтеница и в повечето случаи той прави това дори на ранни стадииболест. Ако специалистът избере ефективно лечение, тогава жълтеницата, по-специално, паренхиматозната се поддава на терапията и човек ще може напълно да възстанови здравето си.

За да се идентифицира сериозно заболяване, както и да се установи или изясни диагнозата, е необходимо да се изследва кръвта на пациента - да се направи общ анализ. В същото време терапевтът ще предпише биохимичен анализ за установяване на жлъчния пигмент, а именно неговата концентрация в тялото на болен човек.

Трябва да се отбележи, че лекарят предписва чернодробна биопсия на пациента много рядко, само ако заболяването не може да бъде установено чрез всички методи, описани по-рано, а също и когато симптомите, характерни за това заболяване, липсват при човек или не са много изразени. .

Прогноза на заболяването

Всяка жълтеница, включително чернодробната, по принцип може да бъде излекувана. Освен това, ако заболяването се открие за кратко време, тогава могат да се избегнат сериозни усложнения. За съжаление, последствията от това заболяване могат да възникнат в най-уязвимата група от населението - децата. Това се случва, ако кръвоснабдяването на тъканите и органите намалява поради заболяването, което в редки случаи става причина за известно инхибиране на развитието от страна на мозъчната дейност на детето.