आधुनिक साइकोएक्टिव पदार्थ। साइकोएक्टिव पदार्थ के प्रकार (सर्फेक्टेंट)

• 1) मानसिक विकार प्रारम्भिक काल, मुख्य रूप से चेतना के विकारों (तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा) और बाद के रोग द्वारा प्रकट होता है;
• 2) प्रारंभिक और तीव्र अवधि में सिर के तिल को आघात के तुरंत बाद उत्पन्न होने वाले उपकेंद्रित या विकृत साइको;
• 3) सबस्यूट या लंबे समय तक दर्दनाक साइकोसिस, जो तीव्र साइकोसिस का एक निरंतरता है या चोट के कई महीने बाद दिखाई देते हैं;
• 4) मानसिक मस्तिष्क की चोट की दीर्घकालिक अवधि के मानसिक विकार (दीर्घकालिक, या अवशिष्ट परिणाम), कई वर्षों के बाद पहली बार दिखाई देते हैं या पहले के मानसिक विकारों से उत्पन्न होते हैं।

लक्षण और पाठ्यक्रम।

आघात के दौरान या तुरंत बाद होने वाले मानसिक विकार आमतौर पर चेतना के एक या दूसरे डिग्री (तेजस्वी, स्तब्धकारी, कोमा) द्वारा प्रकट होते हैं, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता से मेल खाते हैं। चेतना की हानि आमतौर पर मस्तिष्क की चोट और चोट के साथ देखी जाती है। चेतना की वापसी के साथ, रोगी को एक निश्चित अवधि की याददाश्त का नुकसान होता है - चोट के बाद, और अक्सर - और चोट से पहले। इस अवधि की अवधि अलग है - कई मिनटों से कई महीनों तक। घटनाओं की यादें तुरंत बहाल नहीं होती हैं और पूरी तरह से नहीं होती हैं, लेकिन कुछ मामलों में - केवल उपचार के परिणामस्वरूप। बिगड़ा हुआ चेतना के साथ प्रत्येक चोट के बाद, पोस्ट-अभिघातजन्य अस्थेनिया को चिड़चिड़ापन या थकावट की प्रबलता के साथ नोट किया जाता है। पहले संस्करण में, रोगी थोड़ा उत्तेजक हो जाते हैं, विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, बुरे सपने के साथ सतही नींद की शिकायत करते हैं। दूसरा विकल्प इच्छाओं, गतिविधि, दक्षता, सुस्ती में कमी की विशेषता है। अक्सर सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना, बेहोशी की शिकायत के साथ-साथ रक्तचाप, धड़कन, पसीना, लार, फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों में उतार-चढ़ाव की शिकायतें होती हैं।

तीव्र आघात संबंधी मनोदशाएं एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पहले दिनों में विकसित होती हैं, अधिक बार चोटों की तुलना में खरोंच के साथ। क्लिनिकल तस्वीर के अनुसार, ये साइकोटिक दैहिक रोगों (देखें) के समान हैं और मुख्य रूप से भ्रम के सिंड्रोम, साथ ही साथ स्मृति विकार और वेस्टिबुलर विकारों से प्रकट होते हैं। दर्दनाक मनोविकृति का सबसे आम रूप चेतना का गोधूलि बादल है, जिसकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों या हफ्तों तक हो सकती है। यह, एक नियम के रूप में, चेतना के स्पष्टीकरण की एक छोटी अवधि और अतिरिक्त खतरों (शराब सेवन, समय से पहले परिवहन, आदि) की कार्रवाई के बाद होता है। चेतना के धुंधलके बादल की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर अलग है। कुछ मामलों में, रोगी पूरी तरह से अस्त-व्यस्त है, उत्तेजित है, कहीं न कहीं प्रयास कर रहा है, सवालों के जवाब नहीं दे रहा है। भाषण के टुकड़े, असंगत, अलग शब्द और चिल्लाहट के होते हैं। मतिभ्रम और प्रलाप के साथ, रोगी गुस्से में, आक्रामक हो जाता है, और दूसरों पर हमला कर सकता है। व्यवहार में कुछ बचकाना और विचार-विमर्श नोट किया जा सकता है। स्थिति भटकाव के साथ आगे बढ़ सकती है, लेकिन उत्तेजना के बिना। यह खुद को एक विशेष लगातार उनींदापन के रूप में प्रकट करता है, जिसमें से रोगी को थोड़ी देर के लिए बाहर निकाला जा सकता है, लेकिन जैसे ही उत्तेजना कार्य करना बंद कर देती है, रोगी वापस सो जाता है। गोधूलि राज्यों में बाह्य रूप से उन रोगियों के व्यवहार का आदेश दिया गया जो बच गए, अपराधों और बाद में याद नहीं कि उनके कार्यों का वर्णन किया गया था।

चेतना के बादलों का दूसरा सबसे आम रूप प्रलाप है, जो अतिरिक्त खतरों के संपर्क में आने पर चेतना की बहाली के कुछ दिनों बाद विकसित होता है (यह माना जाता है कि प्रलाप आमतौर पर शराब के नशे में होता है)। आमतौर पर शाम और रात में हालत खराब हो जाती है, और दिन के दौरान जगह और समय में एक अभिविन्यास होता है, और यहां तक \u200b\u200bकि किसी की स्थिति (हल्के अंतराल) के लिए एक महत्वपूर्ण रवैया। मनोविकृति की अवधि कई दिनों से 2 सप्ताह तक होती है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में अग्रणी दृश्य मतिभ्रम हैं - लोगों, बड़े जानवरों, कारों की भीड़ के निकट। रोगी चिंता, भय में है, भागने की कोशिश करता है, बचाव की कार्रवाई करता है, हमला करता है। अनुभव की यादें खंडित हैं। लंबे समय तक नींद के बाद मनोविकृति या तो रिकवरी से भर जाती है, या स्थूल स्मृति हानि के साथ किसी अन्य स्थिति में गुजरती है - कोर्साकोव सिंड्रोम।

वनैरिक स्थिति अपेक्षाकृत दुर्लभ है। उनींदापन आमतौर पर उनींदापन और गतिहीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र अवधि के पहले दिनों में विकसित होता है। मरीजों को मतिभ्रम के दृश्य दिखाई देते हैं जिसमें शानदार घटनाएं सामान्य लोगों के साथ मिलती हैं। चेहरे की अभिव्यक्ति या तो जमे हुए, अनुपस्थित या उत्साही होती है, जो खुशी के अतिप्रवाह को दर्शाती है। संवेदनाओं की विकार, जैसे तेज त्वरण या, इसके विपरीत, समय बीतने में मंदी, अक्सर देखी जाती हैं। अनुभवी राज्य की यादें प्रलाप से अधिक हद तक संरक्षित हैं। मनोविकृति से उबरने पर, मरीज अपने अनुभवों की सामग्री के बारे में बात करते हैं।

कोर्साकोव का सिंड्रोम तीव्र दर्दनाक मनोविकृति का एक फैला हुआ रूप है, जो आमतौर पर गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात के कारण होता है, या तो तेजस्वी की अवधि के बाद, या प्रलाप या गोधूलि के बाद होने वाला स्तूप। कोर्साकोव सिंड्रोम की अवधि कई दिनों से कई महीनों तक होती है। यह शराब पीने वालों में अधिक गंभीर और लंबे समय तक है (देखें कोर्साकोव का मनोविकार)। इस सिंड्रोम की मुख्य सामग्री स्मृति हानि है, विशेष रूप से, बिगड़ा हुआ संस्मरण, वर्तमान घटनाओं का निर्धारण। इसलिए, रोगी सप्ताह की तारीख, महीने, वर्ष, दिन का नाम नहीं दे सकता है। नहीं जानता कि वह कहाँ है, उसका डॉक्टर कौन है। काल्पनिक घटनाओं या पहले हुई घटनाओं के साथ स्मृति में अंतराल की जगह। चेतना परेशान नहीं है। रोगी संपर्क करने के लिए उपलब्ध है, लेकिन उसकी स्थिति की आलोचना तेजी से कम हो जाती है।

अफेक्टिव साइकोसिस भ्रम की तुलना में कम आम है और आमतौर पर चोट के बाद 2-2 सप्ताह तक बनी रहती है। मूड को अक्सर ऊंचा किया जाता है, बातूनीपन, लापरवाही, अनुत्पादक उत्साह के साथ उत्साह। सुस्ती और निष्क्रियता के साथ ऊंचा मूड भी हो सकता है। इस तरह की अवधि के दौरान, चेतना में कुछ परिवर्तन हो सकता है, जिसके कारण रोगी इन दिनों की घटनाओं को पूरी तरह से उनकी याद में पुन: पेश नहीं करते हैं।

अवसादग्रस्तता वाले राज्य आंदोलन की तुलना में कम आम हैं। कम मनोदशा में आमतौर पर असंतोष, चिड़चिड़ापन, निराशा होती है, या किसी के स्वास्थ्य पर चिंता, भय, और जुड़ाव के साथ संयुक्त है।

पैरेक्सिस्मल विकार (दौरे) अक्सर मस्तिष्क के खरोंच और खुले क्रैनियोसेरेब्रल आघात के साथ विकसित होते हैं। चेतना की हानि और अलग-अलग गंभीरता और अवधि की आक्षेप के साथ दौरे (कुछ सेकंड से 3 मिनट तक) प्रबल होते हैं। "पहले से ही देखे गए" के लक्षण भी हैं (जब आप किसी अपरिचित जगह में जाते हैं, तो ऐसा लगता है कि आप पहले से ही यहां आ चुके हैं, सब कुछ परिचित है) और इसके विपरीत, "कभी नहीं देखा" (एक प्रसिद्ध जगह में, रोगी को पूरी तरह से अज्ञात, अनदेखा पहले जैसा लगता है)। पैरॉक्सिस्म की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर मस्तिष्क क्षति और इसके आकार के फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।

क्रानियोसेरेब्रल आघात के दीर्घकालिक परिणाम तब होते हैं, जब आघात के बाद, पूर्ण वसूली नहीं होती है। यह कई कारकों पर निर्भर करता है: चोट की गंभीरता, उस समय रोगी की आयु, उसके स्वास्थ्य की स्थिति, चरित्र लक्षण, उपचार की प्रभावशीलता और अतिरिक्त कारकों का प्रभाव, उदाहरण के लिए, शराब।

मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक प्रभावों के दौरान अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी मानसिक विकारों का सबसे आम रूप है। इसके कई वेरिएंट हैं।

अभिघातजन्य अस्थेनिया (सेरेब्रोस्थेनिया) मुख्य रूप से चिड़चिड़ापन और थकावट में व्यक्त किया जाता है। रोगी अनर्गल, जल्दी-जल्दी गुस्सा करने वाले, अधीर, असावधान, झगड़ालू बन जाते हैं। वे आसानी से संघर्ष में आ जाते हैं, फिर अपने कर्मों पर पश्चाताप करते हैं। इसके साथ ही, रोगियों को तेजी से थकावट, अनिर्णय, अपनी ताकत और क्षमताओं में अविश्वास की विशेषता होती है। मरीजों को व्याकुलता, भूलने की बीमारी, ध्यान केंद्रित करने में अक्षमता, नींद की गड़बड़ी, साथ ही सिरदर्द, चक्कर आना, "खराब" मौसम, वायुमंडलीय दबाव में बदलाव से शिकायत होती है।

दर्दनाक उदासीनता सुस्ती, सुस्ती और घटी हुई गतिविधि के साथ बढ़ी हुई थकावट के संयोजन में प्रकट होती है। रुचियां अपने स्वयं के स्वास्थ्य और आवश्यक जीवन स्थितियों के बारे में चिंताओं के एक संकीर्ण दायरे तक सीमित हैं। स्मृति आमतौर पर बिगड़ा हुआ है।

साइकोपैथाइजेशन के साथ अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी अक्सर प्रीऑर्बिड (बीमारी से पहले) में पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षणों के साथ गलियों में बनती है और व्यवहार और विस्फोटक (विस्फोटक) प्रतिक्रियाओं के हिस्टेरिकल रूपों में व्यक्त की जाती है। हिस्टेरिकल व्यक्तित्व लक्षणों वाला एक रोगी व्यवहार, स्वार्थ और अहंकार में प्रदर्शनकारी होता है: उसका मानना \u200b\u200bहै कि प्रियजनों की सभी शक्तियों को उसके इलाज और देखभाल के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, जोर देकर कहते हैं कि उसकी सभी इच्छाएं और इच्छाएं पूरी हो गई हैं, क्योंकि वह गंभीर रूप से बीमार है। मुख्य रूप से उत्कृष्ट चरित्र लक्षण वाले व्यक्तियों को अशिष्टता, संघर्ष, क्रोध, आक्रामकता, ड्राइव की हानि के लिए जाना जाता है। ऐसे मरीजों में शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग का खतरा होता है। नशे की हालत में, वे झगड़े, पोग्रोम्स की व्यवस्था करते हैं, फिर वे याद नहीं कर सकते कि उन्होंने क्या किया है।

साइक्लोथैमिक विकार एस्टेनिया या साइकोपैथिक विकारों के साथ जुड़े हुए हैं और अनपेक्षित अवसाद और उन्माद (उप-अवसाद और हाइपोमेनिया) के रूप में मूड के झूलों की विशेषता है। कम मनोदशा आमतौर पर अशांति, आत्म-दया, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए भय, और इलाज की लगातार इच्छा के साथ होती है। ऊंचा मूड उत्साह, कोमलता की प्रवृत्ति के साथ कोमलता की विशेषता है। पुनर्मूल्यांकन के ओवरवैल्यूड विचारों को कभी-कभी नोट किया जाता है स्वयं और विभिन्न अधिकारियों को शिकायतें लिखने की प्रवृत्ति।

दर्दनाक मिर्गी आमतौर पर चोट के कई साल बाद होती है। डिस्फोरिया के रूप में बड़े और छोटे दौरे, अनुपस्थिति, चेतना के धुंधले बादल, मिजाज विकार हैं। बीमारी के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, मिर्गी के व्यक्तित्व में परिवर्तन होते हैं (मिर्गी देखें)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में दर्दनाक मनोविकार अक्सर तीव्र दर्दनाक मनोविकारों का एक निरंतरता है।

आवर्ती मनोविकारों को आवर्तक अवसाद और उन्माद (1-3 महीने तक चलने) के रूप में प्रकट किया जाता है। उन्मत्त हमले अवसादग्रस्तता की तुलना में अधिक आम हैं और मुख्य रूप से महिलाओं में होते हैं। अवसाद एक व्यक्ति के स्वास्थ्य पर अशांति या एक उदास अवसादग्रस्त मनोदशा, वनस्पति-संवहनी paroxysms और हाइपोकॉन्ड्रिअल निर्धारण के साथ है। चिंता और भय के साथ अवसाद को अक्सर मंद चेतना (हल्के तेजस्वी, नाजुक घटना) के साथ जोड़ा जाता है। यदि अवसाद अक्सर पहले होता है मानसिक आघात, फिर शराब के सेवन से उन्मत्त राज्य उकसाया जाता है। उन्नत मनोदशा अब व्यंजना और शालीनता का रूप लेती है, फिर क्रोध के साथ उत्तेजना, फिर कुटिल मनोभ्रंश और बचकाना व्यवहार के साथ मूर्खता। मनोविकृति के एक गंभीर कोर्स के साथ, गोधूलि या चेतनशील (देखें। सोमाटोजेनिक साइकोस) के प्रकार की चेतना का एक बादल है, जो मुख्य रूप से कम अनुकूल है। मनोविकृति के हमले आम तौर पर उनके नैदानिक \u200b\u200bचित्र में एक दूसरे के समान होते हैं, अन्य पैरॉक्सिस्मल विकारों की तरह, और पुनरावृत्ति होने का खतरा होता है।

चोट लगने के कई साल बाद 40 साल के बाद पुरुषों में मतिभ्रम-भ्रम का मनोविकार अधिक आम है। इसकी शुरुआत आमतौर पर सर्जरी द्वारा उकसाया जाता है, शराब की बड़ी खुराक लेता है। यह तेजी से विकसित होता है, चेतना के एक बादल के साथ शुरू होता है, और फिर सुनने के धोखे ("आवाज") और भ्रमपूर्ण विचार अग्रणी बन जाते हैं। तीव्र मनोविकृति आमतौर पर पुरानी हो जाती है।

पैरानॉइड मनोविकृति का गठन पिछले एक के विपरीत होता है, धीरे-धीरे, कई वर्षों में और चोट और बाद की घटनाओं की परिस्थितियों की भ्रमपूर्ण व्याख्या में व्यक्त किया जाता है। विषाक्तता, उत्पीड़न के विचार विकसित हो सकते हैं। बहुत से लोग, विशेष रूप से शराब के नशेड़ी, ईर्ष्या का भ्रम विकसित करते हैं। पाठ्यक्रम क्रॉनिक है (निरंतर, या बार-बार छूटने के साथ)।

अभिघातजन्य मनोभ्रंश लगभग 5% लोगों में होता है, जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना कर चुके हैं। यह अक्सर ललाट और लौकिक लोब के नुकसान के साथ गंभीर खुले क्रैनियोसेरेब्रल आघात के परिणामस्वरूप मनाया जाता है। बचपन और बाद के जीवन में चोटें अधिक स्पष्ट बौद्धिक विकलांगता का कारण बनती हैं। डिमेंशिया के विकास को बार-बार होने वाले आघात, लगातार मनोविकारों, मस्तिष्क के जुड़े संवहनी घावों और शराब के दुरुपयोग से सुविधा होती है। मनोभ्रंश के मुख्य लक्षण हैं- स्मृति दुर्बलता, रुचियां और गतिविधियां, ड्राइव्स का विघटन, किसी के अपने राज्य का महत्वपूर्ण मूल्यांकन न होना, आयात और स्थिति की गलतफहमी, किसी की अपनी क्षमताओं को कम आंकना।

उपचार।

तीव्र अवधि में, दर्दनाक विकारों का इलाज न्यूरोसर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो चोट की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है (प्रासंगिक अनुभाग देखें)। मनोचिकित्सक, बदले में, मानसिक विकारों की स्थिति में, तीव्र अवधि में और देर से परिणाम के चरण में उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं। थेरेपी एक व्यापक तरीके से निर्धारित की जाती है, स्थिति और संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए। आघात की तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम, अच्छे पोषण और देखभाल देखभाल की आवश्यकता होती है। इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक (लासिक्स, यूरिया, मैनिटॉल) निर्धारित किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा (कोर्स उपचार) में प्रशासित किया जाता है, एक काठ का पंचर (लम्बर क्षेत्र में) किया जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है। यह वैकल्पिक रूप से चयापचय दवाओं (सेरेब्रोलिनिन, नोटोप्रोपिक्स), साथ ही साथ दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो रक्त परिसंचरण (ट्रेंटल, स्टुगेरन, कैविंटन) में सुधार करते हैं। गंभीर वनस्पति-संवहनी विकारों के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सेन, फ़ेनाज़ेपम), पाइरॉक्सान, न्यूरोलेप्टिक्स (एटेपरज़ीन) की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। मजबूत उत्तेजना के साथ, एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (क्लोरप्रोमाज़िन, टिज़ेरिक) के रूप में किया जाता है। मतिभ्रम और भ्रम के लिए, हेलोपरिडोल, ट्रिफ्टाज़िन, आदि का उपयोग करें। बरामदगी और अन्य मिरगी विकारों की उपस्थिति में, एंटीकोनवल्सेन्ट्स (फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, बेंजोनल, आदि) का उपयोग करना आवश्यक है। प्रभाव के औषधीय तरीकों के साथ, फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, मनोचिकित्सा के विभिन्न तरीके निर्धारित हैं। गंभीर चोटों और एक लंबी वसूली अवधि के मामलों में, काम करने की क्षमता को बहाल करने और व्यावसायिक पुनर्वास का संचालन करने के लिए श्रमसाध्य कार्य की आवश्यकता होती है।

निवारण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकार आघात के प्रारंभिक और सही निदान में होते हैं, दोनों तीव्र घटनाओं और संभावित परिणामों और जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

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मस्तिष्क के वाहिकाओं को नुकसान के साथ मानसिक विकार
इस समूह में संवहनी विकृति (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और उनके परिणाम - स्ट्रोक, दिल का दौरा, आदि) के विभिन्न रूपों से उत्पन्न मानसिक विकार शामिल हैं। सामान्य दैहिक और स्नायविक विकारों की प्रबलता के साथ, ये रोग स्पष्ट मानसिक विकारों के बिना हो सकते हैं ...

मनोविश्लेषक विकार
मनोविश्लेषण संबंधी विकार एक प्रकार की मनोदैहिक बीमारी है। एक ओर, अंतःस्रावी रोगों की घटना अक्सर मनोवैज्ञानिक कारकों (मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस) के प्रभाव से उकसाया जाता है। दूसरी ओर, किसी भी अंतःस्रावी विकृति के साथ मानसिक क्षेत्र में असामान्यताएं होती हैं, जो मनोविश्लेषण सिंड्रोम या अंतःस्रावी मनोविश्लेषण बनाती हैं ...

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मानसिक विकारों के विकास के साथ दर्दनाक मस्तिष्क क्षति अक्सर होती है। वे तीव्र अवधि में होते हैं और चोट के तुरंत बाद या अगले छह महीनों के भीतर विकसित होते हैं। शायद मानसिक क्षेत्र के दूर के विकारों का गठन, जो लंबे समय के बाद दिखाई देते हैं।

तीव्र अवधि में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकार।

तीव्र अवधि में टीबीआई में मानसिक विकारों में, सबसे आम चेतना के विकार हैं, दोनों स्विचिंग के रूप में (आदि) तेजस्वी, तेजस्वी, कोमा), और गुणात्मक उल्लंघन के रूप में। चेतना की गड़बड़ी की गहराई क्षति की डिग्री (अवधि - कई मिनट से कई घंटे तक) पर निर्भर करती है। चेतना के गुणात्मक विकारों में, सबसे आम दर्दनाक प्रलाप, जो तीव्र साइकोमोटर आंदोलन की विशेषता है, दृश्य मतिभ्रम, चिंता, भय का प्रवाह है। गंभीर मामलों में, नाजुक अवस्था में बदल जाता है amentive विकार। काफी आम चेतना का गोधूलि विकार साइकोमोटर आंदोलन के साथ, आउट पेशेंट आटोमैटिस, भावात्मक तनाव, आक्रामकता, खंडित भ्रम विचारों और मतिभ्रम के साथ सोच की असंगति देखी जाती है। कभी-कभी नोट किया oneiroid चेतना का एक विकार, जिसमें समय की धीमी या तेज प्रवाह की भावना होती है, शरीर योजना बाधित होती है, थोड़ी उनींदापन होती है, गतिहीनता होती है; दृश्य मतिभ्रम या छद्म मतिभ्रम। शाम या रात को रोगियों की स्थिति के बारे में बताया जाता है।

बिगड़ा हुआ चेतना की अवधि के बाद, कोर्साकोव का अमानसिक सिंड्रोम। यह सबसे लगातार मनोचिकित्सकीय सिंड्रोम से संबंधित है।

बिगड़ा हुआ चेतना के बाहर, हो सकता है मोरी की तरह व्यंजना की प्रवृत्ति, कामुकता, महानता के विचारों की अभिव्यक्ति के साथ आयात, अव्यवस्थित व्यवहार के साथ विकार। कभी-कभी एक अस्थमा के लक्षण जटिल के साथ संयोजन में अवसादग्रस्तता की पृष्ठभूमि होती है।

लंबे समय तक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकार।

दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी- मस्तिष्क संबंधी चोट के देर से या दूरस्थ अवधि में होने वाले न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों का एक जटिल। यह आघात के कारण मस्तिष्क के ऊतकों में अपक्षयी, डिस्ट्रोफिक, एट्रोफिक और सिकाट्रिक्रिक परिवर्तनों के कारण होता है। उपस्थिति का समय, न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारों की प्रकृति और गंभीरता चोट की गंभीरता और स्थानीयकरण, पीड़ित की उम्र, उपचार की प्रभावशीलता और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

दर्दनाक अस्थमा खुद को कमजोरी के रूप में प्रकट करता है, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, भावनात्मक अस्थिरता, हाइपरस्टीसिया के साथ संयुक्त। स्वायत्त और वेस्टिबुलर विकार (सिरदर्द, चक्कर आना) नोट किए जाते हैं, नींद विकार नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के पूरक हैं। बाहरी प्रतिकूल प्रभाव रोगियों की स्थिति को खराब करते हैं।

दर्दनाक उदासीनता प्रतिनिधित्व करता है, जैसा कि यह था, निष्क्रियता, सुस्ती, आंदोलनों की सुस्ती, बाहरी छापों के लिए संवेदनशीलता के साथ चरम सीमा। गतिविधि के लिए प्रेरणा तेज हो जाती है। मरीज बहुत झूठ बोलते हैं। रुचियां जीवन की मूलभूत आवश्यकताओं तक सीमित हैं।

मनोरोगी की स्थिति (चरित्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन) धीरे-धीरे उत्पन्न होते हैं, तीव्र और देर से चोट के लक्षणों के क्रमिक क्षीणन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। मनोरोगी चरित्र लक्षणों में अक्सर वृद्धि होती है। सबसे विशिष्ट हैं विस्फोटकता, झगड़ा करने की प्रवृत्ति, असमतल मिजाज। एक हिस्टेरिकल रंग के साथ या क्रोध, आक्रामकता और अन्य खतरनाक कार्यों के साथ जलन के मुकाबलों से विस्फोटकता प्रकट होती है। शराब की लत से व्यवहार संबंधी विकार समाप्त हो जाते हैं।

प्रभावित विकार सबसे अधिक बार वे उथले दुर्भावनापूर्ण चिड़चिड़े अवसादों (डिस्फोरिया) का प्रतिनिधित्व करते हैं और जटिलता, कम उत्पादकता, ड्राइव के विघटन के साथ जटिल रूप से ऊंचा मूड (उत्साह) के राज्य होते हैं। परिवर्तित मूड की स्थिति की अवधि कई घंटों से लेकर कई महीनों तक होती है, अधिक बार कई दिनों तक। व्यंजना की अवस्थाएँ अधिक लम्बी होती हैं।

कंपकंपी (एपिलेप्टिफॉर्म) स्थितियां (दर्दनाक मिर्गी) चोट लगने के कुछ समय बाद और कई महीनों या वर्षों बाद भी दिखाई देती हैं। विशिष्ट ऐंठनशील बरामदगी के साथ, विभिन्न गैर-ऐंठन पैरॉक्सिस्म हैं - छोटे दौरे। एपिलेप्टिफॉर्म यूनिफॉर्म में एंबुलेटरी ऑटोमैटिस के साथ स्टैफिफिकेशन की अवस्थाएं भी शामिल हैं। गोधूलि राज्य की संरचना में प्रलाप, मतिभ्रम, भय शामिल हो सकते हैं। हिस्टेरिकल गोधूलि राज्य संभव हैं, जो एक परस्पर विरोधी दर्दनाक स्थिति की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होते हैं।

अभिघातजन्य मनोभ्रंशगंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणाम के रूप में उत्पन्न होती है। इसके विकास के लिए अतिरिक्त नुकसान महत्वपूर्ण है - शराब, संवहनी विकार, संक्रमण और नशा। निर्णय के स्तर में कमी, कुछ मामलों में स्मृति विकारों को उदासीनता, सुस्ती, आवेगों में कमी के साथ जोड़ दिया जाता है, दूसरों में - एक लापरवाह मनोदशा के साथ, आलोचना की कमी, ड्राइव के विघटन। आघात और मतिभ्रम-भ्रम के रूप में आघात के दीर्घकालिक परिणाम अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। psychoses(दर्दनाक मनोगत)।

इलाज... दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी वाले मरीजों को जीवन के एक बख्शते मोड की आवश्यकता होती है। निर्जलीकरण और पुनर्स्थापना चिकित्सा, nootropics समय-समय पर निर्धारित होते हैं। बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीसाइकोटिक्स दिए जाते हैं, और सुस्ती और उदासीनता के साथ - उत्तेजक। पैरोक्सिस्मल विकारों वाले रोगियों को उसी तरह से इलाज किया जाता है जैसे मिर्गी के रोगियों के साथ।

मनोचिकित्सक को मस्तिष्क के चोटिल रोगियों के दो मुख्य प्रकारों का सामना करने की संभावना है। पहला समूह छोटा है; इसमें गंभीर और दीर्घकालिक मानसिक जटिलताओं वाले रोगी शामिल हैं जैसे कि लगातार स्मृति हानि। दूसरा - अधिक कई - समूह के साथ रोगियों में शामिल हैं भावनात्मक लक्षण और ऊर्जा; इन लक्षणों को कम स्पष्ट और याद करने में आसान है, लेकिन वे अक्सर दीर्घकालिक विकलांगता का कारण बनते हैं। (देखें: ब्रूक्स 1984 - खोपड़ी की चोटों का अवलोकन।)

इनजुटरी से ACUTE मेंटल डिसॉर्डर्स

चेतना की हानि किसी भी (हल्के के अपवाद के साथ) के बाद मनाया जाता है बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटें, जबकि मर्मज्ञ घावों के साथ यह अक्सर कम होता है। कारण स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह संभवतः मस्तिष्क में घूर्णी दबाव के साथ करना है। चेतना की वसूली के बाद, स्मृति दोष आमतौर पर पाए जाते हैं। आघात के बाद की स्मृतिशोथ की अवधि चोट की गति और सामान्य दीर्घकालिक स्मृति के फिर से शुरू होने के बीच की अवधि को कवर करती है। पोस्ट-ट्रॉमेटिक एम्नेसिया की अवधि बारीकी से सहसंबद्ध है: सबसे पहले, तंत्रिका संबंधी जटिलताओं जैसे कि आंदोलन विकार, डिस्पैसिया, लगातार स्मृति और गिनती हानि; दूसरे, मानसिक विकारों और बुद्धि में सामान्यीकृत कमी के साथ; तीसरा, मस्तिष्क की चोट के बाद व्यक्तित्व में परिवर्तन के साथ। प्रतिगामी भूलने की अवधि में आघात और अंतिम स्पष्ट रूप से याद की गई घटना के बीच का समय शामिल है। इससे पहलेचोट लगने की घटनाएं। यह विशेषता परिणाम का विश्वसनीय भविष्यवक्ता नहीं है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, अक्सर प्रलाप का एक लंबा चरण होता है, कभी-कभी बिगड़ा व्यवहार, मनोदशा विकार, भ्रम और भटकाव।

क्रॉनिक मेंटल डिसॉर्डर

आघात के पुराने मानसिक परिणाम मुख्य रूप से मस्तिष्क क्षति से निर्धारित होते हैं। अन्य कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, विशेष रूप से प्रीमियर व्यक्तित्व और कारकों का प्रकार वातावरण, विशेष रूप से व्यवसाय के प्रकार, उपलब्ध सामाजिक सहायता की डिग्री; ऐसे मामलों में जहां मुआवजे के लिए दावा लाया जा रहा है, मुकदमेबाजी की उत्तेजना का कुछ असर हो सकता है।

लिशमैन (1968) ने पाया कि खोपड़ी के लिए एक मर्मज्ञ घाव में स्थानीयकरण और मस्तिष्क की क्षति काफी हद तक रोगी की मानसिक स्थिति को लंबे समय तक निर्धारित करती है - चोट के एक से पांच साल बाद तक। मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की डिग्री पर खुफिया और "कार्बनिक" मनोचिकित्सीय लक्षणों में कमी, जैसे उदासीनता, उत्साह, निर्वहण और क्षमता में कमी की आशंका थी। उसी समय, क्षति की डिग्री के साथ न्यूरोटिक लक्षण सहसंबद्ध नहीं होते हैं। लिशमैन के एक अध्ययन के डेटा से संकेत मिलता है कि संज्ञानात्मक हानि मुख्य रूप से मस्तिष्क के पार्श्विका और लौकिक लोब (विशेष रूप से बाईं ओर) को नुकसान से जुड़ी है। ललाट लोब की क्षति के लिए प्रभावी विकार अधिक आम हैं।

दीर्घकालिक पोस्ट-अभिघातजन्य संज्ञानात्मक हानि

यदि 24 घंटे से अधिक समय के बाद के आघात के बाद सिर में चोट लगती है, तो यह लगातार संज्ञानात्मक हानि की संभावना को इंगित करता है, जिसकी डिग्री मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आनुपातिक है। एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट में, घाव आमतौर पर वैश्विक होता है और यह गंभीर मनोभ्रंश से गंभीर रूप से हल्के विकारों से भिन्न होता है जो केवल तीव्र बौद्धिक गतिविधि के साथ दिखाई देते हैं। खोपड़ी या अन्य स्थानीय मस्तिष्क क्षति के लिए एक मर्मज्ञ चोट के परिणाम संज्ञानात्मक कार्यों में फोकल दोषों में व्यक्त किए जा सकते हैं, लेकिन सामान्य क्षति के कुछ संकेत आमतौर पर सामने आते हैं। कम गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, केवल चेतना के अल्पकालिक नुकसान के साथ, अक्सर संज्ञानात्मक क्षेत्र को बाद में नुकसान के साथ फैलाना मस्तिष्क क्षति का कारण बनता है (देखें: बोल, बर्थ 1983)। सुधार आमतौर पर धीरे-धीरे आता है - यह प्रक्रिया महीनों या वर्षों तक जारी रहती है। उदाहरण के लिए, मिलर और स्टर्न (1965) ने औसतन 11 वर्षों तक मस्तिष्क के गंभीर आघात के साथ 100 रोगियों का अवलोकन करने के बाद पाया कि इस अवधि में एक महत्वपूर्ण सुधार हुआ था। कुछ रोगियों की स्थिति में बहुत सुधार हुआ, विशेषज्ञों के निराशावादी पूर्वानुमान के बावजूद, चोट के तीन साल बाद रिकॉर्ड किया गया। संभवतः, ये आंकड़े स्वस्थ मस्तिष्क ऊतक की प्रतिपूरक क्षमताओं के धीमे विकास को दर्शाते हैं। मनोभ्रंश, जो मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुरूप नहीं है, उप-हेमटोमा, हाइड्रोसिफ़लस की मान्यताओं को आधार देता है सामान्य दबाव या एक अपक्षयी प्रक्रिया जो आघात के साथ मेल खाती थी।

व्यक्तित्व में बदलाव

गंभीर आघात मस्तिष्क की चोटों के बाद व्यक्तित्व परिवर्तन आम हैं, विशेषकर जो ललाट लोब के नुकसान से जुड़े हैं। ऐसे मामलों में, रोगी अक्सर चिड़चिड़ा हो जाता है, स्पॉन्टेनिटी और प्रेरणा का नुकसान होता है, व्यवहार के कुछ मोटे, और कभी-कभी - आक्रामक आवेगों पर नियंत्रण कमजोर होता है। यह सब अक्सर रोगी और उसके परिवार के जीवन को गंभीरता से जटिल करता है, हालांकि समय के साथ, ये व्यक्तित्व लक्षण धीरे-धीरे नरम हो सकते हैं।

भावनात्मक लक्षण

भावनात्मक लक्षणों के साथ कोई भी आघात हो सकता है। यह स्पष्ट नहीं है कि एक खोपड़ी की चोट के बाद यह रोगसूचकता एक बकवास प्रतिक्रिया के कारण है या क्या यह मस्तिष्क क्षति का एक विशिष्ट परिणाम है। भावनात्मक संकट के विकास की संभावना निर्धारित करने वाले मुख्य कारक चोट की डिग्री, रोगी के व्यक्तित्व और सामाजिक परिस्थितियों (देखें: ब्रुकल 1984) हैं। क्षतिपूर्ति, मुकदमेबाजी, कार्यवाही प्राप्त करने से संबंधित कोई भी कानूनी प्रक्रिया भी प्रासंगिक हो सकती है (अध्याय 12 देखें, किराये की न्यूरोसिस पर अनुभाग)। रोगियों के एक अल्पसंख्यक वर्णन किया गया है, जिनमें से मुख्य विशेषताएं चिंता, अवसाद और चिड़चिड़ापन हैं, अक्सर सिरदर्द, चक्कर आना, थकान, खराब एकाग्रता और अनिद्रा के साथ होती हैं। लुईस (1942) ने क्रेनियल आघात के साथ सैनिकों में लंबे समय तक विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं का अध्ययन किया और निष्कर्ष निकाला कि ज्यादातर मामलों में उन्हें "उन लोगों में मनाया जाता है जिन्होंने वैसे भी एक मनोचिकित्सा सिंड्रोम विकसित किया होगा।" क्षतिपूर्ति के दावे करने वाले रोगियों के एक अध्ययन में, मिलर (1961) को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और विक्षिप्त लक्षणों की गंभीरता के बीच कोई पत्राचार नहीं मिला। लिशमैन (1968) ने मर्मज्ञ चोटों के अपने अध्ययन में, मस्तिष्क क्षति की डिग्री और अंतर्निहित लक्षणों के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया। यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पूर्वगामी ("कमजोर") व्यक्तित्व एक खोपड़ी की चोट के बाद भावनात्मक समस्याओं में मुख्य एटियलॉजिकल कारक है (देखें: ट्रिमबल 1981 - अवलोकन)।

सिज़ोफ्रेनोफोबिक और भावात्मक सिंड्रोम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से बचे लोगों में सिज़ोफ्रेनिया जैसे सिंड्रोम के प्रसार के बारे में निश्चित निष्कर्ष पर आना मुश्किल है। 22-26 साल की उम्र के 3,552 फिनिश सैनिकों के एक सर्वेक्षण में ऐसी चोट लगी थी कि उनमें सिज़ोफ्रेनिया जैसे सिंड्रोम की आवृत्ति उम्मीद से बहुत अधिक थी (अचते एट अल। 1969)। केंद्रीय के कार्बनिक घावों से जुड़े सिज़ोफ्रेनिक-जैसे सिंड्रोम की व्यापक समीक्षा में तंत्रिका तंत्र, डेविसन और बागले (1969) ने अपने फिनिश सहयोगियों के परिणामों की पुष्टि की और निष्कर्ष निकाला कि प्राप्त आंकड़ों को केवल संयोग से नहीं समझाया जा सकता है। इन लेखकों ने सुझाव दिया कि आघात कभी-कभी एक प्रत्यक्ष etiological महत्व हो सकता है, और न केवल एक अवक्षेपण कारक के रूप में कार्य करता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार (उदाहरण के लिए, अचते एट अल। 1969), खोपड़ी आघात और पागल होने के साथ-साथ भावात्मक मनोवैज्ञानिकों के बीच एक संबंध है, लेकिन इस राय को पुख्ता सबूतों द्वारा समर्थित नहीं किया गया है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में आत्महत्या का जोखिम काफी बढ़ जाता है, हालांकि इसका कारण स्पष्ट नहीं है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सामाजिक परिणाम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिणाम अक्सर रोगी के प्रियजनों पर भारी बोझ डालते हैं। कई रिश्तेदार गहराई से यह सब अनुभव करते हैं, गंभीर कठिनाइयों का अनुभव करते हैं, कभी-कभी उन्हें अपने जीवन के सामान्य तरीके को बदलने के लिए मजबूर किया जाता है। पीड़ित विशेष रूप से पारिवारिक जीवनयदि व्यक्ति एक व्यक्तित्व परिवर्तन विकसित करता है। पुनर्वास योजना विकसित करते समय, परिवार के सदस्यों के बोझ को ध्यान में रखा जाना चाहिए और देखभाल की जानी चाहिए (देखें ब्रूक्स 1974 से)।