Flap de peau divisé. FLAP SPLIT SKIN (pneus)

La comptabilité précise de ces informations vous permet de développer un plan chirurgical raisonnable. Dans de nombreux cas, la planification préopératoire est beaucoup plus compliquée que l'opération. Ce chapitre donne un aperçu de l'anatomie et de la physiologie des greffes de la peau et des rabats locaux, en mettant l'accent sur les processus d'évaluation et de fermeture esthétique des défauts de la peau et des tissus mous.

Des greffes de peau
La greffe de la peau est une île de l'épiderme et du derme, séparées chirurgicalement de l'endroit des donateurs; Son apport sanguin est transféré et dépend en outre de la zone de destinataire.
Il y a des greffes de peau divisées et complètes.

Greffes de peau divisées
Les greffes de peau divisées (RTC), également appelées greffes fatiguées (Thiersh), sont généralement fermées par un dermat ou une lame de rasoir. Ils se composent d'épiderme et de couche superficielle (papilla) de derme. Les cartes minces peuvent avoir une épaisseur de 0,02 à 0,025 cm, tandis que les RTC épais (standard) ont une épaisseur de 0,04 à 0,045 cm. L'épaisseur de l'épiderme et du derme dépend de la localisation du corps, de la couleur de la peau, de l'âge , aussi c'est généralement plus de plus de gens d'hommes. La peau d'un adulte est de 3,5 fois plus épaisse que la peau d'un nouveau-né. L'épaisseur de la peau chez un enfant à l'âge de 5 ans s'approche de l'adulte.

Les mesures de l'épaisseur de l'épiderme et du derme ont montré qu'il varie de 0,04 cm à 0,36 cm dans différents groupes génitaux liés à l'âge et dépend également de la localisation. La peau de l'âge est le plus mince et la peau de la peau s'arrête est la plus grosse. Bien que la RTI soit largement utilisée, les reconstructions sur le visage ont une utilisation limitée en raison de leur tendance à réduire.
Le plus mineur de la greffe, plus le degré de réduction est élevé, mais aussi plus et la probabilité de son adhésif.

Les greffes de peau fendues sont généralement plus lumineuses, ont une structure différente et une épaisseur de moins que la peau adjacente. Pour augmenter la surface de la RTC, de petites encadrements peuvent être appliquées, mais cela éclaircit davantage la greffe et peut aggraver le résultat esthétique. Dans les reconstructions sur la personne du PCT, il est utilisé pour fermer les gros défauts de Witchorpg, ainsi que des défauts associés aux tumeurs d'excision ayant un degré élevé d'invasion ou de frontières indéfinies, lorsqu'il est particulièrement important observation postopératoire permanente de la zone d'excision.

Greffes de peau complètes
Lors de la formation d'une greffe de peau complète (PKT), l'épiderme et le derme de l'endroit des donneurs sont séparés de l'épaisseur, puis transplantées dans la zone de défaut. Pour obtenir la greffe de l'épaisseur souhaitée, la couche sous-cutanée peut être coupée. Les follicules pileux sont préservés, la croissance des cheveux peut donc reprendre.
Les greffes de peau complète ne sont pas réduites, ne changent pas la couleur et la structure. Ces greffons plus épais abstrait, ils sont plus lents revascularisés et la fréquence de leur rejet est plus élevée. Pour assurer l'inscription à la greffe, une alimentation en sang total au lodge destinataire est requise.

Les greffes de peau complètes sont plus résistantes aux charges verticales que de résumé. Les lieux de donateurs pour PCT sont la peau de la zone proche de l'aile, de la zone de test et parfois du pli bossé. Le lieu des donateurs du PKT n'a pas d'éléments épidermiques qui peuvent devenir une source d'épithélialisation. Il doit donc être cousu primaire ou fermer le RTC. Les greffes de peau complètes sont particulièrement bonnes pour la fermeture des défauts de visage, à couper le souffle de la pointe du nez, de la surface latérale de l'auricule et des paupières.

Greffes dermiques
Les greffes dermiques sont formées à partir du derme après avoir séparant le couvercle de son épiderme. Ces greffes sont très fiables, résistantes à l'infection et peuvent être immergées sous la surface de la peau.
Avec un tel mélange, des éléments épidermiques sont une atrophie et deviennent inactifs; Cependant, la greffe éprouvée ou la greffe utilisée superficiellement peut être rouverte. Les rabats dermiques sont utilisés pour fermer les défauts de la cavité buccale ou pour une implantation sous-cutanée afin d'incrémenter le volume ou le changement du contour. À l'heure actuelle, de nombreux chirurgiens plastiques remplacent le volet dermique avec une mauvaise greffe de derme inégalée (Alloderm, la société "LifeCell Sigr", USA) l'utilisant pour augmenter le volume ou le changement du contour avec des défauts différents sur le visage.

Vascularisation des greffes de peau
La RCT et le PCT sont à la fois des variétés de greffe de tissu libre de donneur à la zone destinataire, où la formation d'une nouvelle structure d'approvisionnement en sang est requise. La revascularisation des greffes de la peau passe plusieurs phases: immigination (imprégnation), revascularisation et organisation.

Phase d'imprégnation saisonnière
La phase initiale de l'imprégnation séreuse ou de la circulation plasmatique dure environ 48 heures. La nutrition de la greffe dépend du plasma paissant des capillaires étendus dans le lit de réception. Gratuit du sérum de fibrinogène, pas de plasma, n'imprime pas la greffe, l'alimentant. Les érythrocytes pénètrent dans le caillot de fibrine et s'accumulent passivement dans un sérum sous la greffe, étant la source de son œdème. En revascularisation, le nouveau flux sanguin remplace le fluide de type plasma dans la greffe.

Revascularisation de phase
Les primitives des navires commencent à se développer dans un réseau de fibrines de soutien au cours des 48 premières heures. La revascularisation est effectuée au détriment de la franchie directe dans la greffe. vaisseaux sanguins Lit mère (néovascularisation) et la formation d'anastomoses entre les vaisseaux de la greffe et le lit (capture). Bien que la fascination des navires du lit et de la greffe aient lieu, la méthode principale de revascularisation dépend du bruissement des vaisseaux du lit au derme greffé. La circulation lymphatique entre la greffe et le mensonge maternel commence entre les quatrième et cinquième jours après l'opération.

Organisme de phase
La phase de l'organisation commence 5 heures après la transplantation. À la frontière entre la greffe et le faux caillot de fibrine formé, ce qui contribue également à la colle de la greffe à la surface de la mère. Les leucocytes commencent à infiltrer les couches profondes de la greffe; Comme il est revassiculateur, ils sont remplacés par des fibroblastes. Au septième ou huitième jour postopératoire, une infiltration de boucheuse Fibroblastic Fibrin se poursuit alors que la matrice de collagène est créée. Au neuvième jour, la greffe est étroitement corrigée grâce au nouveau système sanguin Et le travail de fibroblastes. Dans les 2 mois, la régénération des structures nerveuses commence, qui sont introduites dans la greffe de la base et sur les côtés, à la suite de la résolution de la coque non remboursable en naufrage. Les greffes de la peau acquièrent rarement une innervation sensible normale après avoir adhésif.

Sites de donateurs
Lors du choix d'une zone de donneur pour une RTC, un chirurgien doit prendre en compte un certain nombre de facteurs. Celles-ci incluent: les caractéristiques de la peau donneuse (couleur, structure, épaisseur et approvisionnement en sang), la quantité de peau requise, la nécessité de la disponibilité des cheveux sur la greffe, la commodité et la possibilité de déformation. La plupart des sites donneurs sur la tête et le cou ont une excellente approvisionnement en sang; Cependant, d'autres sites donneurs différents sont utilisés pour assurer la diversité de la couleur, la structure et l'épaisseur de la peau. Bonnes piscines Pour la collection de greffes de la peau se trouvent une zone proche de l'aile, la paupière supérieure, une bosse et une lodge, ainsi qu'une zone d'inspection et du ventre.

La peau de la zone proche sèche est mince, dépourvue de cheveux et présente une structure et une couleur appropriées. Ici, vous pouvez faire une clôture de PCT et l'utiliser pour remplacer les défauts du nez et des joues. Cette partie donneuse vous permet généralement de fermer le défaut primaire. La greffe de peau complète de la peau du siècle supérieur peut être prise chez les patients souffrant d'excès de peau dans cette zone. Un tel rabat peut être utile pour fermer les défauts du siècle opposé, l'évier, le ruissellement du nez et le passage auditif extérieur. Pour assurer la symétrie, vous devriez échanger la peau des deux paupières supérieures. Cette partie donneuse donne une quantité de peau limitée et nécessite la fermeture principale du défaut résultant. Les grandes zones de PCT peuvent être obtenues à partir de la zone de test ou de l'abdomen.

La greffe de peau de couche polynoy est commodément utilisée pour reconstruire les défauts de la peau du nez. La couleur, la structure et l'épaisseur de cette peau facilitent la restauration des défauts de la pointe du nez. Le lieu de donneur de levage peut être fermé primaire, laissant une cicatrice imperceptible. Les rabats combinés (peau et cartilage) peuvent être tirés de l'oreille externe pour reconstruire les défauts du bord du nez ou de l'oreille opposée. La surface face à face de la hanche et du ventre est de grandes zones pour la consommation de greffes RCT et dermiques. Les greffes de peau complètes de ces zones sont mal adaptées à la couleur et à la structure.

Technique chirurgicale
Habituellement, un scalpel, un dermat électrique ou pneumatique est utilisé pour clôturer les greffes de la peau. Les dermatomes pneumatiques de Brown (Brown) et Zimmer (Zimmer), ainsi que le tampon électrique Dermat (Padget) sont des outils idéaux pour obtenir des greffes de peau homogène continues. La partie donneuse est traitée avec du mortier bactéricide et séché. Une fine couche d'huile minérale est appliquée sur la peau de la section donneur et la lame du dermatome. Avec des dermatomes bruns ou pédagogiques, il est possible d'obtenir un patchwork d'une épaisseur de 0,025-0,045 cm.

Le dermat est situé à un angle d'environ 45 ° sur la peau de la zone donneuse et s'allume en contact avec elle. La peau de la zone donneuse que le dermatome se déplace doucement avec une force uniforme. Cette technique garantit une clôture d'une bonne greffe. Dans le même temps, les saignements des capillaires dermiques de la peau du site donneur seront marqués. Avant de fixer la vinaigrette finale, un tissu fluoroplastique imprégné d'une solution d'adrénaline à une concentration de 1: 50000 est superposé pour assurer une hémostase temporaire sur la partie donneuse.

À la section Donateur, vous devez imposer n'importe quel revêtement semi-perméable de type opsite ou un morceau de xeroforme, puis le pansement de gourrage du type Kerlix ou de l'as. La réévaluation du site des donateurs se produit dans les 2-3 semaines. Lorsque la greffe de la peau est clôturée, la bande de la peau fendue (0,03 à 0,0,04 cm) se lève, comme décrit, mais reste laissée à une extrémité. La bande de dissection dermatomique doit conduire de manière à ce que la bande du derme puisse être excisée (0,03 à 0,035 cm). La greffe de peau clivée est placée sur le défaut et fixée à la loge des coutures ou des crochets. La préparation du lit hôte est importante pour assurer l'amélioration de la greffe. Il devrait inclure la réalisation d'une hémostase adéquate, d'éliminer les tissus nécrotiques et infectés. Fixer la greffe sur l'os ou le cartilage, non fermé par le périoste ou le superviseur doit être évité, car ils ne créent pas de bon lit à base de sang.

La greffe de peau fendue peut être faite en maille dans un dispositif spécial, ce qui augmentera la surface de sa surface et permettra une opportunité d'une sortie de fluide séreuse de la zone de reconstruction. Malheureusement, les greffes de maille deviennent plus minces, plus souvent diminuées et pressées sous la forme d'une peau lisse, fine et atrophique. Si le rabat de la taille appropriée est formé, il peut être réalisé avec un scalpel plusieurs petites encoches (5-6 mm), qui permettent à un fluide séreux de s'écouler de la greffe. La greffe peut être fixée à la loge des coutures ou des crochets. Le facteur le plus important pour le succès de la transplantation de RCT est son immobilisation et sa pression d'en haut.

Cela empêche la migration de la greffe et limite ainsi les forces qui étirent le rabat, qui visent à briser les liens vasculaires nouvellement générés. Pour une hémostase supplémentaire et fixant la greffe à la droite de réception, la colle de fibrine peut être utilisée. Le bandage de la gaze de gazon est maintenu en place en se liant sur les extrémités de la peau. Parfois, il est possible d'utiliser un stent pour créer une pression sur la greffe dans l'oreille ou un ciel solide. Les pansements sont généralement enlevés après 7 à 10 jours.

Les greffes de peau peuvent être stockées quand basses températures. Les greffes sont enveloppées dans une gaze imprégnée d'une solution de sonner-lactate ou d'une solution saline et stockées dans un récipient stérile à une température de +4 ° C. La greffe ne doit pas être complètement immergée dans une solution isotonique pour éviter sa macération. Après 14 jours de stockage à une température de +4 ° C, l'activité respiratoire de la greffe de la peau est réduite de 50%.

Rabat de peau
Le rabat cutané est constitué de cuir et de tissu sous-cutané, qui passe d'une partie du corps à un autre, en étant raccordé avec une jambe vasculaire, spécialement empilée pour l'alimentation sanguine au volet. La relation entre les jambes vasculaires et le volet peuvent être modifiées en fonction de l'orientation du défaut et du volet. Dans certains cas, il peut se croiser et se déplacer vers une zone éloignée par microscopie anastomose avec des vaisseaux d'alimentation destinataire (rabat libre microvasculaire). Des mouvements microvasculaires libres de tissus peuvent être utilisés pour les fascia, la peau ou la combinaison de peau, musculaires et os.

Les plaies et les défauts peuvent fermer la greffe de la peau ou le rabat de la peau. Bien que la possibilité d'utiliser la greffe de la peau soit considérée principalement, il existe de nombreuses circonstances dans lesquelles des problèmes d'approvisionnement en sang sont nécessaires. Par exemple, lorsque le lit hôte est mal nourrissant et ne peut pas nourrir la greffe de la peau libre ou lorsque le rabat est mieux adapté à la couleur et à la structure. Lors de la planification de la reconstruction de la face défectueuse, le chirurgien doit prendre en compte sa localisation, la visibilité de cette zone et l'opinion du patient par rapport au résultat esthétique final. Certaines situations particulières concernent la résection des tumeurs avec un risque élevé de récurrence ou lorsque les limites de l'excision requise ne sont pas claires. Dans de tels cas, il est recommandé d'utiliser des ERC temporaires afin de pouvoir surveiller en permanence la récurrence possible. Si, après une période suffisante d'observation de la rechute, vous ne pouvez pas reconstruire le défaut avec un rabat approprié.

Anatomie de la peau vasculaire
Avant de commencer à appliquer le rabat local pour la reconstruction, vous devez comprendre les options anatomiques d'approvisionnement en sang. La peau est animée de deux sources vasculaires principales: des navires de la peau musculaire et des vaisseaux cutanés directement. Les navires musculaires et de la peau proviennent de navires segmentaires; Ils ont une anatomie avec des vaisseaux axiaux situés sous les muscles.

Des navires des muscles, les branches perforantes de la peau musculaire proviennent, qui pénètrent dans le tissu sous-cutané. Ils fournissent une circulation sanguine de base dans la peau, en particulier sur le torse et les membres. Après avoir pénétré dans les couches profondes de la couche de grille du derma, ces vaisseaux donnent des branches à deux plexus microvasculaires de Derma horizontalement situés. Un plexus plus profond, situé entre la derma et le fascia sous-cutané, l'alimentation en sang aux appendices de la peau, des follicules pileux et des glandes sudoripares. Les processus de ce plexus profond sont anastomosés avec des navires de plexus de surface situés dans la papille
couche de derme.

Les navires segmentaires, les anastomoses et les vaisseaux axiaux donnent également lieu à un certain nombre de navires cutanés directement situés au-dessus du fascia musculaire parallèle à la peau. Ces artères fournissent un flux sanguin supplémentaire dans la peau. Le sang des artères de la peau fuit dans des veines sous-cutanées, interconnectées par un navire transmissible. Les artères de la peau directement donnent des branches à deux plexus microcirculatyle du derme et fournissent une circulation sanguine de base dans le HCHK et la peau du visage.

Planifier Loskutov
Rabats arbitraires
Le rabat arbitraire ou le rabat de forme arbitraire (rabats de peau locaux) sont le type de rabat le plus fréquent utilisé pour reconstruire les défauts et le cou de la peau. Ils sont créés par la préparation au niveau de graisse sous-cutané. Leur alimentation sanguine artérielle est réalisée en perforant des vaisseaux cutanés musculaires de la base du rabat, émanant de vaisseaux segmentaires situés sous la couche musculaire et sous-cutanée. La sangle de sang dans la partie libre du rabat est munie d'anastomoses entre le plexus subdermique dermique profond et le plexus plus superficiel de la couche d'emballeur du derme.

Les rabats arbitraires peuvent être divisés en deux types principaux: le rabat mobile et les rabats pivotants (pouvant inclure le volet transpositif). Le taux de survie du rabat de forme arbitraire est imprévisible. Le travail a réfuté la doctrine précoce, selon laquelle le rapport de longueur de largeur doit être égal à 1: 1 pour garantir la viabilité du volet. La plupart des rabats peuvent être créés avec un rapport de longueur / largeur 3: 1 ou plus, si sur la face du volet a un type d'alimentation en sang axial directement à travers les vaisseaux cutanés (par exemple, le rabat paramédecal sur le front).

Rabats axiaux
Le rabat axial ou les flacons de la configuration axiale (rabats artériels) reçoivent une alimentation en sang directement des artères de la peau émanant d'artères segmentaires, axiales ou d'anastomoses artérielles. Les rabats axiaux peuvent avoir un plus grand rapport de longueur / largeur que les rabats de rabat. La partie distale et libre du rabat par la nature de l'approvisionnement en sang est un rabat arbitraire. Basé sur cela, la région vasculaire dynamique est supérieure à la zone anatomique.

Cela confirme le concept d'angiosomes, qui est une zone en cuir, comprenant un volet, alimenté par un récipient axial, capable de se développer au cours du message de ce dernier avec les branches des vaisseaux adjacents. Les rabats artériels sont alimentés par un navire spécifique: artère deltatector-basée sur la poitrine, artère frontale - alternance, artérielle temporelle de la surface de la VHCH. L'avantage d'un tel rabat est que la fermeture de la peau d'une grande zone peut être fournie simultanément sans inclusion dans le rabat des muscles volumétriques. La base du rabat doit être suffisamment large pour accompagner le navire qui alimente le volet.

Rabats gratuits
Au cours de la dernière décennie, en raison du développement de technologies microchirurgicales, une greffe libre possible du tissu sur l'anastomose microvasculaire est devenue possible. Ces techniques permettent au chirurgien plastique de déplacer simultanément le rabat libre de la configuration axiale contenant la peau (peau fasciale), de la peau et du muscle (peau musculaire) ou de la peau, du muscle et de la peau musculaire ou de la peau osseuse) , de la zone donneuse dans un lit de réception à distance. Sous le microscope, on peut voir que l'artère axiale et la veine alimentant le volet sont anastomisées avec des vaisseaux destinataires situés à côté d'un défaut de la tête et du cou. Les zones de donateurs pour le cuir (rabat de peau fasciale) sont l'avant-bras (rabat à rayons de rayons libres), rabat libre avec surface latérale de la main et le rabat libre avec une surface latérale de la cuisse.

Les tissus de l'accumulateur, de la vessie, des régions de mûrier et de la zone de l'aile iléale sont des objets de donneur magnifiques lorsque le défaut capture l'os et entourant les tissus mous. Si un gros volume de tissu est nécessaire pour la reconstruction du défaut, le muscle direct de l'abdomen et les muscles les plus larges du dos peuvent être utilisés. Ces rabats sont généralement fermés comme un muscle avec sa peau de couverture. Bien que la libre circulation des tissus nécessite une chirurgie passée, un équipement spécial et augmente le temps de fonctionnement, il donne à un chirurgien une excellente alternative à la reconstruction des défauts de la tête et du cou complexes. Le reste du chapitre porte sur l'utilisation de divers volts de configuration arbitraire pour la reconstruction des défauts de visage.

Planification chirurgicale et fermeture de la plaie
La plupart des défauts faciaux trouvés par des chirurgiens plasticiens peuvent être éliminés par une fermeture primaire ou par des rabats de peau locaux. Le choix de la méthode appropriée de fermeture des défauts du visage nécessite une compréhension de la biomécanique de la fermeture de la plaie.

Plaies de fermeture biomécanique
La fermeture optimale de la plaie nécessite une compréhension de la mécanique des tissus mous et des principes de la cicatrisation des plaies. Les propriétés mécaniques de la peau sont principalement associées à sa composition de collagène et d'élastine. Les types de collagène I et III fournissent le principal cadre de support de la substance extracellulaire du derme. Les fibres élastiques associées au collagène donnent une élasticité ou une facilité relative de déformation de la peau. Lorsque le cuir de traction sur la courbe de «non-variation-tension», une période d'une petite déformation (segment I) est détectée, ce qui dépend principalement du réseau élastine mince. Sur le segment II de cette courbe, des fibres de collagène localisées au hasard commencent à s'allonger dans la direction de la force et la déformation devient plus difficile. Plus tard, sur le segment III, toutes les fibres de collagène sont guidées conformément à la direction de la force et que seule la déformation mineure est possible.

Cliniquement, lorsqu'une tentative de fermer la plaie conduit à une tension excessive (segment III de la courbe de tension et de tension), une force supplémentaire ne conduit pas à un déplacement du tissu qui indique qu'il est nécessaire de recourir à d'autres méthodes de clôture ( greffes ou rabats). La tension excessive de rabats de peau peut entraîner leur nécrose en raison de la réduction du flux sanguin, en particulier dans les rabats avec la viabilité des frontières. Dans les études sur les animaux utilisant le rabat cutané d'une forme arbitraire 2 cm de large, il a été constaté que tout rabat ayant une longueur de plus de 6 cm (rapport de longueur / largeur supérieure à 3: 1) est exposé à une nécrose indépendamment de la tension. Tout lambeau est de moins de 2 cm de long (le rapport de longueur / largeur est inférieur à 1: 1) est resté viable quelle que soit la tension.

Les rabats de longueur intermédiaire ont été les plus susceptibles de tendre. Le rabat cousu sous la tension 250 g ou moins, avait tendance à orner, tandis que la cousue avec une tension plus élevée était la nécrose. Cette étude améliore l'impression clinique que la tension du rabat de la viabilité des frontières augmente l'incidence de la nécrose. Dans une autre étude, la tension croissante a été signalée aux rabats de la peau d'une configuration arbitraire dans les porcelets et dans quatre zones de rabats, le laser Doppler a été mesuré par le flux sanguin. Avec une augmentation de la tension, la circulation sanguine a diminué et s'est complètement arrêtée à un effort d'environ 250 g. Comme généralisation: la tension réduit nécessairement le flux sanguin dans les rabats de la peau; Dans des rabats avec un excellent flux sanguin, la tension peut ne pas être un facteur critique, mais lors de la viabilité des frontières, elle augmente la fréquence de nécrostimation.

La tension interne dans la peau change au fil du temps. Le rampant est une augmentation de l'étirement (changement de longueur par rapport à l'initiale), noté lors de la mise en place de la peau sous une charge constante. La relaxation de la tension s'appelle une réduction de contrainte dans le rabat lorsque la peau éprouve une étirement constante. Les chirurgiens qui utilisent des extensionniers de tissu ou une technique d'excision consécutive du tissu utilisent ces propriétés dynamiques de la peau dans leur pratique.

La fixation de la peau au tissu sous-cutané est essentielle du point de vue de ses propriétés mécaniques, car la taille de la peau modérée réduit la tension lorsque la plaie est fermée et distribue des déformations cutanées. Les résultats des mesures des propriétés mécaniques du cuir coupé sur le modèle animal ont été étudiés. Une série de défauts des dimensions en forme de broche de 2 x 6 cm ont été créées et le bord du bord 2, 4 et 6 cm a été séparé. Le bord de la peau séparé tiré à l'opposé et un certain nombre de courbes ont été construites, montrant la force requise pour déplacer le bord à une distance donnée.

Dans chaque cas, la séparation de 2 et 4 cm a provoqué un décalage dans la courbe à droite, indiquant ainsi à une diminution de la tension dans le volet avec ce déplacement. Une séparation plus large, jusqu'à 6 cm, n'a conduit à des changements importants dans la force et, dans certains cas, a provoqué la tension rapide. Dans ce modèle, la séparation modérée n'a contribué pas à réduire la tension du volet, mais pourrait avoir un effet positif sur la restauration de la continuité de la couverture. La redistribution des tissus peut être contrôlée dans une certaine mesure en modifiant la longueur de la séparation. Parfois, il est nécessaire de couper les bords de manière sélective, de limiter la séparation autour des structures anatomiques spéciales afin de ne pas payer et de ne pas les déformer (par exemple, le nombre de la bouche, des paupières, des sourcils et de la partie de le nez).

Fermeture des défauts en forme de fuseau
La plupart des petites formations pathologiques sur le visage peuvent être excisées avec la création d'un défaut semblable à la pelure, qui peut à son tour être fermé primaire avec un bon résultat cosmétique. La clé pour optimiser cette technique consiste à effectuer des coupes, si possible, parallèlement à la LRNA. En conséquence, la tension maximale de la plaie s'avère être des lignes parallèles d'une extraction maximale.

Ces lignes sont généralement perpendiculaires aux lignes de relaxation des tensions et sont des directives dans lesquelles l'intégration peut être effectuée avec une tension minimale. Si le chirurgien veut réduire la longueur totale du défaut en forme de broche, M-plastique peut être utilisé. Les M-Plastics sont particulièrement pratiques lorsque le défaut standard en forme de colonne vertébrale se déplace d'une zone de la face à une autre ou traverse le sillon naturel de la face (par exemple, un homard en morceaux). Pour fermer l'angle de M-plasts, utilisez le coin du boîtier. Il déplace les extrémités de M-plastal au milieu de la coupe et empêche la déformation de la peau aux extrémités de la coupe (c'est-à-dire la déformation par le type d'oreille du chien).

La fermeture de la peau doit être effectuée en couches. Pour tourner et apporter les bords de la peau au tissu sous-cutané, une couture sauvegarde est superposée (Vicryl, PDS, Monocryl ou Machine). Dans l'une des œuvres décrivant l'imposition de coutures sous-cutanées à partir des bords cutanés de la coupe afin de créer un tournant significatif des bords de la plaie et de réduire la tension dans la section de guérison.

Rabats de peau locaux
La plupart des défauts sur le visage qui ne peuvent pas être couverts primaires sont généralement proposés à la fermeture par des rabats de la peau locale. L'approvisionnement en sang à de telles volets cutanés d'une configuration aléatoire est basé sur un plexus vasculaire sous-cutané. Les volets ont généralement un rapport de longueur / largeur de 1: 1 à 2: 1. Certains patchworks sur le visage ont un type axial d'alimentation en sang à partir de navires de peau directs (par exemple, frontal). Ces rabats peuvent survivre à un rapport de longueur / largeur plus élevé en raison d'une excellente approvisionnement en sang.

Tous les rabats locaux sur le visage pour passer de la zone donneuse au défaut ont un service pivotant, étiré ou leur combinaison. Dans la plupart des rabats, y compris ceux qui sont déplacés, la rotation et la fonction d'étirement sont posés, le rapport entre celui qui est réglé lorsque le rabat est capturé. Lors de la planification des rabats de la peau locale, de nombreux besoins de défaut doivent être déterminés et analysés. La profondeur et la configuration du défaut doivent être analysées de sorte que la reconstruction restaure toutes ses couches. Lors du choix d'un type de rabat, les différences régionales de l'épaisseur de la couche de visage sous-cutanée doivent être prises en compte. Par exemple, le défaut de la peau est beaucoup plus mince que le défaut de la peau de la pointe du nez.

Volets de traction
Le rabat étiré classique prévu a une longueur de rapport / largeur de 1: 1 à 2: 1 et est destinée à s'étirer sur la largeur. Ces rabats sont particulièrement pratiques pour la fermeture des défauts de front. Sur les rabats étirés bilatéraux bilatéraux frontales sont créés avec des composants horizontaux parallèles à la LRNA et adjacents aux plis frontal classiques. Parfois, l'excision de triangles de terrier est requise, mais seulement après l'étirement du rabat.

Rabats
Tous les rabats pivotants ont également un composant de traction; Par conséquent, de nombreux chirurgiens préfèrent les appeler des rabats étirés pivotants. Lignes
Les rotations ont tendance à suivre les contours naturels du visage, ce qui est juste, par exemple, pour le rabat avec des faces en plastique circulaires et une blépharoplastie inférieure. Le rabat rotatif-tension est généralement créé pour se déplacer le long d'un arc inférieur à 30 °. Ces rabats sont facilement planifiés et donnent généralement des tissus excédentaires minimaux et une petite tension lorsqu'elles sont intégrées.

Bien que la fermeture du défaut de tissu puisse être améliorée en tournant le volet de plus de 30 °, sa tension augmentera, ce qui se produira à la base, et non par la longueur du rabat. Le degré d'étirement du volet étiré pivotant peut augmenter ou diminuer par ses modifications. Le rabat pivotant classique est exposé par un rayon, environ deux ou trois fois le diamètre supérieur du défaut, et avec une longueur d'environ quatre ou cinq fois la largeur du défaut, qui crée un arc d'environ 90 degrés. Le rabat sous forme d'un arc à 90 degrés tourne 30 ° pour fermer le défaut. L'arc du rabat peut augmenter le maximum à 180 °, bien que cela ne soit généralement pas nécessaire. Diverses variantes de rabat pivotant classique peuvent être créées en augmentant le rayon de rotation.

Cela modifie le rapport de tension et augmente la largeur de la base et l'extrémité distale du rabat. La base du rabat n'est pas fixée, mais est étirée lorsque le rabat se déplace dans le défaut. Le degré d'étirement peut être augmenté en réduisant. Il faut se rappeler que cela donnera la possibilité de promouvoir le rabat et de réduire la tension de sa partie distale, mais rétrécit la base du rabat et potentiellement, avec des passe-temps excessives, peut entraîner une violation de son pouvoir. Les rabats étirés rotatifs sont utilisés pour les défauts de gros joues. Un tel rabat doit toujours sortir quand il y a un défaut triangulaire. Deux ou trois rabat étirés de pivotement peuvent être utilisés pour fermer de gros défauts circulaires. Cela est particulièrement pratique pour la fermeture des défauts du cuir chevelu.

Rabats achetés
Les rabats mobiles peuvent être coupés et déplacer dans un défaut avec la fermeture principale de l'espace des donateurs. Ces volets peuvent être planifiés avec une variété de formes et de tailles, ce qui fait le choix d'une quelque peu de désordre nécessaire à ce défaut de défaut. Il y a trois rabat volumineux principal: rhombide, bilombaire et z-plastique.

Loskut rhombide.
Le rabat rhombidide de 60 degrés est décrit par Limberg (Limberg) un rabat rhombidisé classique, qui est un diamant à deux angles de 60 ° et deux angles de 120. L'avantage principal du rabat en forme de diamant est la simplicité de la coupe, ce qui fait Il est facile de le placer de manière à ce que la tension maximale ait parcouru les lignes d'étirement maximales et les bords du rabat posé dans les lignes de relaxation de la tension de la peau. Une variété de configuration de diamant utilisée est un rabat à 30 degrés, qui se déplace vers un défaut de diamant, réduit par M-Plastle.

Bien qu'il soit un peu plus difficile à planifier, le rabat mobile à 30 degrés aide à réduire l'angle de rotation, répartissant ainsi la tension le long de la surface est plus uniformément et minimise la déformation du type d'oreilles de chien. Le rabat Duzkuta est une autre modification d'un rabat en forme de diamant, qui peut être utilisé avec des défauts de diamant, et pas seulement 60 ou 120 degrés. Il convient aux défauts en forme de diamant avec un angle de 60-90 °, lorsque le chirurgien décide de ne pas échanger des peaux supplémentaires pour créer un coin plus net.

La plupart des tensions en plastique en forme de diamant tombent sur le lieu de donneur fermé. Dans la mesure du possible, cette ligne de tension lors de la fermeture d'un donateur doit être parallèle aux lignes de tension maximales de la peau. Les losanges doubles ou triples sont très pratiques pour la fermeture de grands défauts rectangulaires et circulaires. Une approche standardisée de l'exposition de rabat en forme de diamant vous permet de choisir le volet optimal pour ce défaut. Premièrement, le chirurgien tire deux lignes parallèles aux lignes de tension maximales de la peau et crée deux losanges. Ensuite, quatre patch de diamant possibles sont dessinés pour chaque figure.

Parmi ces quatre rabats devraient être choisis l'une de chaque paire, dont la diagonale courte est parallèle à la ligne de tension maximale de la peau. Le rabat rhombidide est particulièrement pratique pour les défauts de joue et les zones temporelles. Bien que ce volet soit testé, universel et simple dans la planification, cela nécessite le transfert d'un défaut de visage sous une forme arbitraire. Cela peut conduire à l'élimination des tissus normaux et rend la cicatrice finale avec plus visible en raison de la géométrie précise.

Rabats bilobariques
Le rabat bilobarique (rejeté) est un autre rabat mobile fréquemment utilisé, qui est formé par mobilisation pour fermer le défaut de deux volet avec une base partagée. Le rabat primaire de la même taille, ou légèrement plus petit que le défaut et le rabat secondaire est légèrement inférieur au volet principal. Des descriptions anticipées du volet bilobarique indiquent que chaque rabat tourne à un angle de 90 °, ce qui conduit souvent à la formation de gros tissus excédentaires et de tension excessive le long des bords du rabat. Zitelli (Zitelli) a modifié un rabat bilombal afin que chaque rabat tourne à environ 45 °. Une telle réception réduit la quantité d'excès de tissu et de tension le long des bords du rabat.

Parfois, les angles de ces rabats sont difficiles à décrire et à calculer lorsque les rabats sont situés sur une telle surface convexe ou concave, comme l'arrière du nez. La technique d'un modèle rond facilite la création de rabats bilobariques avec des composants primaires et secondaires de la taille appropriée et des angles de rotation correspondants. Le rabat bilobarique est souvent utilisé pour fermer les petits défauts (1-2 cm) dos et surfaces latérales du nez ou de la joue. Les inconvénients du rabat bilobarique sont la longueur des coupes, la fixation élastique et la déformation de la peau.

Z-plastique
Z-plastique est un double mouvement de deux volets même taille. Les z-plastiques sont souvent utilisés pour corriger la cicatrice en allongant la réduction de la cicatrice ou modifier la direction de la cicatrice, de sorte qu'elle correspond aux lignes de relaxation de la tension de la peau ou aux principales unités esthétiques. La technique Z-Plastics peut être utilisée pour fermer les défauts situés sur l'une de ses trois frontières. Habituellement, pendant la fermeture du défaut, deux rabats de tailles inégales et d'angles inégaux sont déplacés. Le concept, principalement, le même que l'allongement dans une direction et une réduction de l'autre, avec un changement d'orientation des coupes. Enfin, Z-Plastics peut aider lors de la fermeture des plaies, qui intersectent les composés entre les unités esthétiques principales ou pour éliminer la contrainte inutile dans des structures anatomiques importantes, telles que la personne, le nez et la bouche.

Patchworks popercutanés sur la jambe
Les rabats sous-cutanés sur la jambe sont utilisés pour déplacer de petites quantités de tissu à courte distance. Une peau triangulaire ou en forme de serpent de la peau est coupée de manière à ce que l'approvisionnement en sang soit fabriqué à partir de sa jambe sous-cutanée. Puis il mobilise et s'étire pour fermer le défaut. Le lieu des donateurs se termine tapez V-y plastiques. Un tel rabat peut également être destiné à tourner ou à déplacer sur un défaut non adjacent.