Substances psychoactives modernes. Types de substances psychoactives (tensioactifs)

• 1) troubles mentaux période initiale, se manifestant principalement par des troubles de la conscience (étourdissement, stupeur, coma) et une asthénie ultérieure;
• 2) psychoses subaiguës ou prolongées survenant immédiatement après un traumatisme à la taupe de tête dans les périodes initiale et aiguë;
• 3) psychoses traumatiques subaiguës ou prolongées, qui sont une continuation de psychoses aiguës ou apparaissent pour la première fois plusieurs mois après la blessure;
• 4) troubles mentaux de la longue période de traumatisme crânien (conséquences à long terme ou résiduelles), apparaissant pour la première fois après plusieurs années ou survenant plus tôt les troubles mentaux.

Symptômes et évolution.

Les troubles mentaux qui surviennent pendant ou immédiatement après un traumatisme se manifestent généralement par divers degrés de désactivation de la conscience (étourdissement, stupeur, coma), ce qui correspond à la gravité de la lésion cérébrale traumatique. La perte de conscience est généralement observée avec une commotion cérébrale et une blessure au cerveau. Avec le retour de conscience, le patient a une perte de mémoire d'un certain laps de temps - après la blessure, et souvent - et avant la blessure. La durée de cette période est différente - de quelques minutes à plusieurs mois. Les souvenirs des événements ne sont pas restaurés immédiatement et pas complètement, mais dans certains cas - uniquement à la suite d'un traitement. Après chaque blessure avec troubles de la conscience, une asthénie post-traumatique est notée avec une prédominance d'irritabilité ou d'épuisement. Dans la première variante, les patients deviennent légèrement excitables, sensibles à divers stimuli, avec des plaintes de sommeil superficiel accompagnées de cauchemars. La deuxième option est caractérisée par une diminution des désirs, de l'activité, de l'efficacité, de la léthargie. Il y a souvent des plaintes de maux de tête, de nausées, de vomissements, d'étourdissements, d'instabilité de la démarche, ainsi que de fluctuations de la pression artérielle, de palpitations, de transpiration, de salivation, de troubles neurologiques focaux.

Les psychoses traumatiques aiguës se développent dans les premiers jours après une lésion cérébrale traumatique fermée, plus souvent avec des ecchymoses qu'avec des commotions cérébrales. Selon le tableau clinique, ces psychoses sont similaires à celles des maladies somatiques (voir) et se manifestent principalement par des syndromes de confusion, ainsi que des troubles de la mémoire et des troubles vestibulaires. La forme la plus courante de psychose traumatique est une opacification crépusculaire de la conscience, dont la durée peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours, voire des semaines. Elle survient, en règle générale, après une courte période de clarification de la conscience et l'action de dangers supplémentaires (consommation d'alcool, transport prématuré, etc.). Le tableau clinique de l'obscurcissement crépusculaire de la conscience est différent. Dans certains cas, le patient est complètement désorienté, agité, s'efforce quelque part, se précipite, ne répond pas aux questions. Le discours fragmentaire, incohérent, se compose de mots et de cris séparés. Avec les hallucinations et le délire, le patient devient fâché, agressif et peut attaquer les autres. Des puérils et des délibérations peuvent être notés dans le comportement. La condition peut se poursuivre avec désorientation, mais sans excitation. Elle se manifeste sous la forme d'une somnolence persistante particulière, dont le patient peut être retiré pendant un certain temps, mais dès que le stimulus cesse d'agir, le patient se rendort. Des états crépusculaires avec un comportement ordonné de l'extérieur des patients qui se sont échappés, des infractions et par la suite ne se souviennent pas de leurs actions ont été décrits.

La deuxième forme la plus courante de trouble de la conscience est le délire, qui se développe quelques jours après la restauration de la conscience lorsqu'il est exposé à des risques supplémentaires (on pense que le délire survient généralement chez les alcooliques). La condition s'aggrave généralement le soir et la nuit, et pendant la journée, il y a une orientation dans le lieu et le temps, et même une attitude critique envers sa condition (intervalles de lumière). La durée de la psychose est de plusieurs jours à 2 semaines. Les hallucinations visuelles sont en tête du tableau clinique - des foules de personnes, de gros animaux, de voitures. Le patient est dans l'anxiété, la peur, tente de courir, de s'échapper ou prend des mesures défensives, des attaques. Les souvenirs de l'expérience sont fragmentaires. La psychose est soit instillée par la récupération après un sommeil prolongé, soit passe dans un autre état avec de graves troubles de la mémoire - le syndrome de Korsakov.

La condition onirique est relativement rare. Oneyroid se développe généralement dans les premiers jours de la période aiguë dans un contexte de somnolence et d'immobilité. Les patients observent des scènes hallucinatoires dans lesquelles des événements fantastiques sont entrecoupés d'événements ordinaires. L'expression du visage est soit figée, absente ou enthousiaste, reflétant un débordement de bonheur. Des troubles des sensations telles qu'une accélération brutale ou, au contraire, un ralentissement dans le passage du temps, sont assez souvent observés. Les souvenirs de l'état vécu sont plus préservés qu'avec le délire. À la guérison d'une psychose, les patients parlent du contenu de leurs expériences.

Le syndrome de Korsakov est une forme prolongée de psychose traumatique aiguë, généralement due à un traumatisme cranio-cérébral sévère, soit après une période d'étourdissement, soit après une stupéfaction délirante ou crépusculaire. La durée du syndrome de Korsakov est de plusieurs jours à plusieurs mois. Elle est plus grave et prolongée chez les alcooliques (voir la psychose de Korsakov). Le contenu principal de ce syndrome est une altération de la mémoire, en particulier une altération de la mémorisation, la fixation de l'actualité. Par conséquent, le patient ne peut pas nommer la date, le mois, l'année, le jour de la semaine. Je ne sais pas où il est, qui est son médecin. Remplace les lacunes de la mémoire par des événements fictifs ou ceux qui ont eu lieu plus tôt. La conscience n'est pas perturbée. Le patient est disponible pour contacter, mais les critiques de son état sont nettement réduites.

Les psychoses affectives sont moins fréquentes que la confusion et persistent généralement 1 à 2 semaines après la blessure. L'humeur est souvent élevée, euphorique avec bavardage, insouciance, excitation improductive. L'humeur élevée peut également être accompagnée de léthargie et d'inactivité. Pendant de telles périodes, la conscience peut être quelque peu altérée, ce qui fait que les patients ne reproduisent pas complètement les événements de ces jours dans leur mémoire.

Les états dépressifs sont moins fréquents que l'agitation. Une humeur basse a généralement une teinte de mécontentement, d'irritabilité, de morosité ou est combinée avec de l'anxiété, de la peur et une fixation sur sa santé.

Les troubles paroxystiques (convulsions) se développent souvent avec des ecchymoses cérébrales et un traumatisme cranio-cérébral ouvert. Des convulsions avec perte de conscience et des convulsions de gravité et de durée variables (de quelques secondes à 3 minutes) prévalent. Il y a aussi des symptômes de «déjà vu» (quand vous entrez dans un endroit inconnu, il semble que vous ayez déjà été ici, tout est familier) et vice versa, «jamais vu» (dans un endroit bien connu, le patient se sent comme dans un endroit complètement inconnu, invisible auparavant). Le tableau clinique des paroxysmes dépend de la localisation du foyer des lésions cérébrales et de sa taille.

Les conséquences à long terme d'un traumatisme cranio-cérébral surviennent lorsque, après le traumatisme subi, il n'y a pas de rétablissement complet. Cela dépend de nombreux facteurs: la gravité de la blessure, l'âge du patient à ce moment, son état de santé, ses traits de caractère, l'efficacité du traitement et l'impact de facteurs supplémentaires, par exemple l'alcoolisme.

L'encéphalopathie traumatique est la forme la plus courante de troubles mentaux au cours des conséquences à long terme d'une lésion cérébrale. Il en existe plusieurs variantes.

L'asthénie traumatique (cérébrosthénie) se traduit principalement par l'irritabilité et l'épuisement. Les patients deviennent effrénés, colériques, impatients, inflexibles, querelleurs. Ils entrent facilement en conflit, puis se repentent de leurs actes. Parallèlement à cela, les patients se caractérisent par une fatigue rapide, une indécision, une incrédulité en leurs propres forces et capacités. Les patients se plaignent de distraction, d'oubli, d'incapacité à se concentrer, de troubles du sommeil, ainsi que de maux de tête, d'étourdissements, aggravés par le «mauvais» temps, les changements de pression atmosphérique.

L'apathie traumatique se manifeste par une combinaison d'épuisement accru avec léthargie, léthargie et diminution de l'activité. Les intérêts sont limités à un cercle restreint de préoccupations concernant leur propre santé et les conditions de vie nécessaires. La mémoire est généralement altérée.

L'encéphalopathie traumatique avec psychopathisation se forme plus souvent dans les rues avec des traits de caractère pathologiques en prémorbide (avant la maladie) et se manifeste par des formes hystériques de comportement et des réactions explosives (explosives). Un patient avec des traits de personnalité hystériques est démonstratif dans son comportement, son égoïsme et son égocentrisme: il croit que toutes les forces de ses proches doivent être dirigées vers le traitement et les soins pour lui, insiste pour que tous ses désirs et caprices soient satisfaits, car il est gravement malade. Les personnes ayant des traits de caractère principalement excitables sont réputées pour leur impolitesse, leurs conflits, leur colère, leur agressivité et leur altération des pulsions. Ces patients sont sujets à l'abus d'alcool et de drogues. En état d'ivresse, ils organisent des combats, des pogroms, puis ils ne peuvent pas reproduire l'acte en mémoire.

Les troubles cyclothymiques sont associés soit à l'asthénie, soit à des troubles psychopathiques et se caractérisent par des sautes d'humeur sous forme de dépression et de manies inexprimées (sous-dépression et hypomanie). Une humeur basse est généralement accompagnée de larmes, de l'apitoiement sur soi, des craintes pour sa propre santé et un désir persistant de guérir. L'humeur élevée est caractérisée par l'enthousiasme, la tendresse avec une tendance à la faiblesse. Des idées de réévaluation surévaluées sont parfois notées soi et une tendance à écrire des plaintes à différentes autorités.

L'épilepsie traumatique survient généralement plusieurs années après la blessure. Il y a de grandes et petites crises, des absences, une opacification crépusculaire de la conscience, des troubles de l'humeur sous forme de dysphorie. Avec une longue évolution de la maladie, des changements de personnalité épileptique se forment (voir Épilepsie).

Les psychoses traumatiques dans la période des conséquences à long terme d'un traumatisme crânien sont souvent une continuation de psychoses traumatiques aiguës.

Les psychoses affectives se manifestent sous la forme de dépression et de manies récurrentes (d'une durée de 1 à 3 mois). Les crises maniaques sont plus fréquentes que les crises dépressives et surviennent principalement chez les femmes. La dépression s'accompagne de larmes ou d'une humeur sombre et méchante, de paroxysmes végétatifs-vasculaires et d'une fixation hypocondriaque sur la santé. La dépression accompagnée d'anxiété et de peur est souvent associée à une faible conscience (phénomène de délire et d'étourdissement léger). Si la dépression est souvent précédée d'un traumatisme mental, l'état maniaque est déclenché par la consommation d'alcool. L'humeur élevée prend la forme d'euphorie et de complaisance, puis d'excitation avec colère, puis de folie avec une démence feinte et un comportement enfantin. Avec une évolution sévère de la psychose, il y a un trouble de la conscience de type crépusculaire ou amentif (voir Psychoses somatogènes), ce qui est pronostiquement moins favorable. Les crises de psychose sont généralement similaires les unes aux autres dans leur présentation clinique, comme les autres troubles paroxystiques, et sont sujettes à des récidives.

La psychose hallucinatoire-délirante est plus fréquente chez les hommes après 40 ans, plusieurs années après la blessure. Son début est généralement provoqué par une intervention chirurgicale, en prenant de fortes doses d'alcool. Il se développe brusquement, commence par un trouble de la conscience, puis les tromperies d'entendre («voix») et les idées délirantes deviennent les principales. La psychose aiguë devient généralement chronique.

La psychose paranoïde se forme, contrairement à la précédente, progressivement, sur de nombreuses années et se traduit par une interprétation délirante des circonstances de la blessure et des événements ultérieurs. Des idées d'empoisonnement, de persécution peuvent se développer. Un certain nombre de personnes, en particulier les alcooliques, développent une illusion de jalousie. L'évolution est chronique (continue ou avec des exacerbations fréquentes).

La démence traumatique survient chez environ 5% des personnes ayant subi une lésion cérébrale traumatique. Il est plus souvent observé à la suite d'un traumatisme cranio-cérébral ouvert sévère avec des lésions des lobes frontaux et temporaux. Les blessures dans l'enfance et plus tard dans la vie entraînent une déficience intellectuelle plus prononcée. Le développement de la démence est facilité par des blessures répétées, des psychoses fréquentes, des lésions vasculaires cérébrales associées et l'abus d'alcool. Les principaux signes de démence sont les troubles de la mémoire, la diminution des intérêts et de l'activité, la désinhibition des pulsions, le manque d'évaluation critique de son propre état, l'importunité et l'incompréhension de la situation, la surestimation de ses propres capacités.

Traitement.

Dans la période aiguë, les troubles traumatiques sont traités par des neurochirurgiens, des neuropathologistes, des oto-rhino-laryngologistes, des ophtalmologistes, en fonction de la nature et de la gravité de la blessure (voir les sections pertinentes). Les psychiatres, quant à eux, interviennent dans le processus de traitement en cas de troubles mentaux, à la fois dans la période aiguë et au stade des conséquences à long terme. La thérapie est prescrite de manière globale, en tenant compte de l'état et des complications possibles. Dans la période aiguë de traumatisme, le repos au lit, une bonne alimentation et des soins attentionnés sont nécessaires. Afin de réduire la pression intracrânienne, des diurétiques (lasix, urée, mannitol) sont prescrits, du sulfate de magnésie est administré par voie intraveineuse (traitement bien sûr), si nécessaire, une ponction lombaire (dans la région lombaire) est réalisée et le liquide céphalo-rachidien est éliminé. Il est recommandé d'utiliser en alternance des médicaments métaboliques (cérébrolysine, nootropiques), ainsi que des médicaments améliorant la circulation sanguine (trental, stugeron, cavinton). En cas de troubles végétatifs-vasculaires sévères, des tranquillisants (seduxen, phénazépam), du pyrroxan et de petites doses de neuroleptiques (étaperazine) sont utilisés. Avec une forte excitation, les antipsychotiques sont utilisés sous forme d'injections intramusculaires (chlorpromazine, tizercine). Pour les hallucinations et le délire, utilisez de l'halopéridol, de la triftazine, etc. En présence de convulsions et d'autres troubles épileptiques, il est nécessaire d'utiliser des anticonvulsivants (phénobarbital, finlepsine, benzonal, etc.). En plus des méthodes médicinales d'influence, de la physiothérapie, de l'acupuncture, diverses méthodes de psychothérapie sont prescrites. En cas de blessures graves et d'une longue période de récupération, un travail minutieux est nécessaire pour rétablir la capacité de travail et de réadaptation professionnelle.

La prévention

les troubles mentaux dans les lésions cérébrales traumatiques consistent en un diagnostic précoce et correct du traumatisme, un traitement opportun et adéquat des événements aigus et des conséquences et complications possibles.

Voir également:

Troubles mentaux avec lésions des vaisseaux du cerveau
Ce groupe comprend les troubles mentaux résultant de diverses formes de pathologie vasculaire (athérosclérose, hypertension et leurs conséquences - accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, etc.). Ces maladies peuvent survenir sans troubles mentaux prononcés, avec une prédominance de troubles somatiques et neurologiques généraux ...

Troubles psychoendocriniens
Les troubles psychoendocriniens sont un type de maladie psychosomatique. D'une part, l'apparition de maladies endocriniennes est souvent provoquée par l'influence de facteurs psychogènes (diabète, thyrotoxicose). En revanche, toute pathologie endocrinienne s'accompagne d'anomalies de la sphère mentale, qui constituent un syndrome psychoendocrinien ou un psychosyndrome endocrinien ...

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Les lésions cérébrales traumatiques s'accompagnent souvent du développement de troubles mentaux. Ils surviennent dans la période aiguë et se développent immédiatement après une blessure ou dans les six mois suivants. Peut-être la formation de troubles distants de la sphère mentale, qui apparaissent après une longue période.

Troubles mentaux dans les lésions cérébrales traumatiques dans la période aiguë.

Parmi les troubles mentaux du TBI en période aiguë, les plus courants sont les troubles de la conscience, à la fois sous la forme de coupure ( étourdissant, stupeur, coma), et sous la forme de violations qualitatives. La profondeur de la perturbation de la conscience dépend du degré de dommage (durée - de plusieurs minutes à plusieurs heures). Parmi les troubles qualitatifs de la conscience, les plus courants délire traumatique, qui se caractérise par une agitation psychomotrice aiguë, un afflux d'hallucinations visuelles, de l'anxiété, de la peur. Dans les cas graves, l'état délirant se transforme en amentif désordre. Assez fréquent trouble de la conscience au crépuscule avec l'agitation psychomotrice, les automatismes ambulatoires, la tension affective, l'agressivité, il y a une incohérence de la pensée avec des idées délirantes fragmentaires et des hallucinations. Parfois noté onéroïde trouble de la conscience, dans lequel il y a une sensation de passage du temps lent ou accéléré, le schéma corporel est perturbé, il y a une légère somnolence, une immobilité; hallucinations visuelles ou pseudo-hallucinations. L'aggravation de l'état des patients est notée le soir ou la nuit.

Après une période de troubles de la conscience, l'amnésique de Korsakov syndrome. Il fait partie des syndromes psychopathologiques les plus persistants.

En dehors de la conscience altérée, il peut y avoir mori troubles avec tendance à l'euphorie, à l'érotisme, importunité avec l'expression d'idées de grandeur, comportement erratique. Parfois, il y a un fond d'humeur dépressive en combinaison avec un complexe de symptômes asthéniques.

Troubles mentaux dans les lésions cérébrales traumatiques à long terme.

Encéphalopathie traumatique- un complexe de troubles neurologiques et mentaux qui surviennent dans les périodes tardives ou éloignées d'un traumatisme crânien. Elle est causée par des modifications dégénératives, dystrophiques, atrophiques et cicatricielles du tissu cérébral dues à un traumatisme. Le moment de l'apparition, la nature et la gravité des troubles neuropsychiatriques dépendent de la gravité et de la localisation de la blessure, de l'âge de la victime, de l'efficacité du traitement et d'autres facteurs.

Asthénie traumatique se manifeste par une faiblesse, une fatigue accrue, une diminution des performances, combinée à une irritabilité, une faiblesse, une labilité émotionnelle, une hyperesthésie. Des troubles de l'autonomie et vestibulaire sont notés ( mal de crâne, vertiges), les troubles du sommeil complètent le tableau clinique. Les effets indésirables externes aggravent l'état des patients.

Apathie traumatique représente, en quelque sorte, un degré extrême d'asthénie avec passivité, léthargie, lenteur des mouvements, faible sensibilité aux impressions extérieures. La motivation pour l'activité est fortement réduite. Les patients mentent beaucoup. Les intérêts sont limités aux nécessités de base de la vie.

Conditions psychopathiques (changements pathologiques de caractère) se produisent progressivement, dans le contexte d'une atténuation progressive des symptômes des périodes aiguë et tardive de blessure. Il y a souvent une augmentation des traits de caractère psychopathiques. Les plus typiques sont l'explosivité, une tendance à la querulance, des sautes d'humeur non motivées. L'explosivité se manifeste par des accès d'irritation avec une coloration hystérique ou avec de la colère, de l'agressivité et d'autres actions dangereuses. Les troubles du comportement sont exacerbés par la dépendance à l'alcool.

Troubles affectifs le plus souvent, ils représentent une dépression peu profonde et malicieusement irritable (dysphorie) et des états de complaisance et d'humeur élevée (euphorie) avec non-critique, faible productivité, désinhibition des pulsions. La durée de l'état d'humeur altérée varie de plusieurs heures à plusieurs mois, le plus souvent plusieurs jours. Les états d'euphorie sont plus prolongés.

Paroxystique (épileptiformes) (épilepsie traumatique) apparaissent à la fois peu de temps après la blessure et après plusieurs mois, voire plusieurs années. Parallèlement aux crises convulsives typiques, il existe divers paroxysmes non convulsifs - petites crises. Les états épileptiformes comprennent également les états de stupéfaction avec automatismes ambulatoires. La structure de l'état crépusculaire peut inclure le délire, les hallucinations, la peur. Des états crépusculaires hystériques sont possibles, qui surviennent en réponse à une situation traumatique conflictuelle.

Démence traumatiquesurvient comme une conséquence à long terme d'une lésion cérébrale traumatique grave. Pour son développement, des risques supplémentaires sont importants - alcoolisme, troubles vasculaires, infections et intoxication. Une diminution du niveau des jugements, des troubles de la mémoire dans certains cas se combinent avec une indifférence, une léthargie, une diminution des impulsions, dans d'autres, avec une humeur euphorique insouciante, un manque de critique, une désinhibition des pulsions. Les conséquences à long terme des traumatismes sous forme d'affectifs et d'hallucinations-délirantes sont relativement rares. psychoses(psychoses traumatiques).

Traitement... Les patients atteints d'encéphalopathie traumatique ont besoin d'un mode de vie économe. Prescrire périodiquement la déshydratation et la thérapie réparatrice, les nootropiques. Avec une excitabilité accrue, des tranquillisants et des antipsychotiques sont administrés, et avec léthargie et apathie - stimulants.Les patients atteints de troubles paroxystiques sont traités de la même manière que les patients épileptiques.

Le psychiatre est susceptible de rencontrer deux principaux types de patients atteints de lésions cérébrales traumatiques. Le premier groupe est petit; il comprend les patients présentant des complications mentales sévères et à long terme telles que des troubles persistants de la mémoire. Le deuxième groupe - plus nombreux - comprend les patients avec symptômes émotionnels et énergie; ces symptômes sont moins évidents et faciles à manquer, mais ils conduisent souvent à une invalidité à long terme. (Voir: Brooks 1984 - Vue d'ensemble des blessures au crâne.)

TROUBLES MENTAUX AIGUS PROVENANT DE BLESSURES

Une altération de la conscience est observée après toute lésion cranio-cérébrale fermée (à l'exception des plus légères), alors que pour les plaies pénétrantes, cela se produit moins souvent. La cause n'est pas claire, mais elle a probablement à voir avec la pression de rotation dans le cerveau. Après la récupération de la conscience, des défauts de mémoire sont généralement trouvés. La période d'amnésie post-traumatique couvre l'intervalle de temps entre le moment de la blessure et la reprise de la mémoire normale à long terme. La durée de l'amnésie post-traumatique est étroitement corrélée: premièrement, avec complications neurologiquestels que les troubles du mouvement, la dysphasie, la mémoire persistante et les troubles du comptage; deuxièmement, avec des troubles mentaux et une diminution généralisée de l'intelligence; troisièmement, avec des changements de personnalité après une lésion cérébrale traumatique. La période d'amnésie rétrograde comprend le temps entre la blessure et le dernier événement clairement mémorisé AvantBlessures. Cette fonctionnalité n'est pas un prédicteur fiable du résultat. Après un traumatisme crânien grave, il y a souvent une phase prolongée de délire, parfois une altération du comportement, des troubles de l'humeur, des délires et une désorientation.

TROUBLES MENTAUX CHRONIQUES

Les conséquences mentales chroniques d'un traumatisme sont principalement déterminées par des lésions cérébrales. D'autres facteurs jouent également un rôle important, en particulier le type de personnalité prémorbide et les facteurs environnementen particulier profession, degré d'assistance sociale disponible; dans les cas où une demande d'indemnisation est introduite, l'excitation du litige peut avoir un certain impact.

Lishman (1968) a découvert que la localisation et le degré de lésion cérébrale dans une plaie pénétrante du crâne déterminent en grande partie l'état mental du patient sur une longue période - de un à cinq ans après la blessure. La dépendance de la diminution de l'intelligence et des symptômes psychopathologiques «organiques», tels que l'apathie, l'euphorie, la désinhibition et la diminution de la capacité de raisonnablement, au degré de lésion des tissus cérébraux a été révélée. Dans le même temps, les symptômes névrotiques ne sont pas corrélés avec le degré de dommage. Les données d'une étude de Lishman indiquent que la déficience cognitive est principalement associée à des lésions des lobes pariétal et temporal du cerveau (en particulier du côté gauche). Les troubles affectifs sont plus fréquents pour les lésions du lobe frontal.

Déficience cognitive post-traumatique à long terme

Si un traumatisme crânien s'accompagne d'une amnésie post-traumatique durant plus de 24 heures, cela indique la probabilité d'une déficience cognitive persistante, dont la gravité est proportionnelle à la gravité des lésions cérébrales. Dans une lésion cranio-cérébrale fermée, la lésion est généralement globale et sa gravité varie de la démence manifeste à des troubles bénins qui n'apparaissent qu'avec une activité intellectuelle intense. Les conséquences d'une blessure pénétrante du crâne ou d'autres lésions cérébrales locales peuvent être exprimées en défauts focaux des fonctions cognitives, mais certains signes de lésions générales sont généralement révélés. Des lésions cérébrales traumatiques moins graves, accompagnées uniquement d'une perte de conscience à court terme, provoquent souvent des lésions cérébrales diffuses avec des dommages ultérieurs à la sphère cognitive (voir: Boll, Barth 1983). L'amélioration vient généralement lentement - ce processus se poursuit pendant des mois, voire des années. Par exemple, Miller et Stern (1965), après avoir observé 100 patients atteints de lésions cérébrales traumatiques graves pendant 11 ans en moyenne, ont constaté une amélioration significative au cours de cette période. L'état de certains patients s'est amélioré de manière très significative, malgré les prévisions pessimistes des spécialistes, enregistrées trois ans après la blessure. Probablement, ces données reflètent le lent développement des capacités compensatoires du tissu cérébral sain. La démence, qui ne correspond pas à la gravité des lésions cérébrales, justifie les hypothèses d'hématome sous-dural, d'hydrocéphalie avec pression normale ou un processus dégénératif qui a coïncidé avec le traumatisme.

Changement de personnalité

Les changements de personnalité sont fréquents après des lésions cérébrales traumatiques graves, en particulier celles associées à des lésions du lobe frontal. Dans de tels cas, le patient devient souvent irritable, il y a une perte de spontanéité et de motivation, une certaine grossièreté du comportement et parfois un affaiblissement du contrôle sur les impulsions agressives. Tout cela complique souvent gravement la vie du patient et de sa famille, même si au fil du temps, ces traits de personnalité peuvent progressivement s'assouplir.

Symptômes émotionnels

Tout traumatisme peut être accompagné de symptômes émotionnels. On ne sait pas si cette symptomatologie après une blessure au crâne est due à une réaction non spécifique ou si elle est le résultat spécifique d'une lésion cérébrale. Les principaux facteurs qui déterminent la probabilité de développer une détresse émotionnelle sont le degré de blessure, la personnalité du patient et les conditions sociales (voir: Brooks 1984). Toute procédure judiciaire liée à l'obtention d'une indemnisation, à un litige, à une procédure peut également être pertinente (voir chapitre 12, section sur la névrose locative). Une minorité de patients est décrite, dont les principales caractéristiques sont l'anxiété, la dépression et l'irritabilité, souvent accompagnées de maux de tête, d'étourdissements, de fatigue, de mauvaise concentration et d'insomnie. Lewis (1942) a étudié les réactions névrotiques prolongées chez les soldats souffrant de traumatisme crânien et a conclu que dans la plupart des cas, elles sont observées «chez ceux qui auraient de toute façon développé un syndrome psychopathologique». Dans une étude menée auprès de patients demandant une indemnisation, Miller (1961) n'a trouvé aucune correspondance entre la gravité du traumatisme crânien et la gravité des symptômes névrotiques. Lishman (1968), dans son étude des lésions crâniennes pénétrantes, n'a pas trouvé d'association significative entre le degré de lésion cérébrale et les symptômes sous-jacents. On peut conclure que la personnalité prédisposée («vulnérable») est le principal facteur étiologique des problèmes émotionnels après une blessure au crâne (voir: Trimble 1981 - revue).

Syndromes schizophrénophobes et affectifs

Il est difficile de tirer des conclusions définitives concernant la prévalence du syndrome de type schizophrène chez les survivants de traumatismes crâniens. Une enquête auprès de 3 552 soldats finlandais âgés de 22 à 26 ans qui avaient subi une telle blessure a révélé que parmi eux, la fréquence des syndromes de type schizophrène était beaucoup plus élevée que prévu (Achte et al. 1969). Dans un examen approfondi des syndromes de type schizophrène associés à des lésions organiques de la système nerveux, Davison et Bagley (1969) ont confirmé les résultats de leurs collègues finlandais et ont conclu que les données obtenues ne peuvent être expliquées par une simple coïncidence. Ces auteurs ont suggéré que le traumatisme peut parfois avoir une signification étiologique directe et ne pas simplement agir comme un facteur précipitant. Selon certains rapports (voir, par exemple, Achte et al. 1969), il existe un lien entre le traumatisme crânien et les psychoses paranoïaques et affectives, mais cette opinion n'est pas étayée par des preuves convaincantes. Il est généralement admis que le risque de suicide est significativement augmenté chez les patients présentant un traumatisme crânien, bien que la raison en ne soit pas claire.

Conséquences sociales des lésions cérébrales traumatiques

Les conséquences physiques et psychologiques d'une lésion cérébrale traumatique imposent souvent un lourd fardeau aux proches du patient. De nombreux proches vivent profondément tout cela, éprouvent de graves difficultés, parfois ils sont obligés de changer radicalement leur mode de vie habituel. Souffre particulièrement la vie de famillesi la personne développe un changement de personnalité. Lors de l'élaboration d'un plan de réadaptation, le fardeau des membres de la famille doit être pris en compte et des précautions doivent être prises (voir Brooks 1984; Livingston et al. 1985).