Подготовка беременной к лабораторным методам исследования алгоритм. Общие правила подготовки к лабораторному исследованию распространяются на сдачу

Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного. Полученные данные помогают оценке состояния больного, постановке диагноза, осуществлению наблюдения за состоянием пациента в динамике и течением заболевания, контролю проводимого лечения.

Виды лабораторных исследований :

Обязательные - назначают больным в соответствии со стандартами лечения (например, общие анализы крови и мочи).

Дополнительные - назначают строго по показаниям в зависимости от конкретного случая (например, исследование желудочного сока для изучения секреторной функции желудка).

Плановые - назначают через определённое количество дней после предыдущего исследования с целью наблюдения за больным в динамике и осуществления контроля лечения.

Неотложн ые - их назначают в ургентной (неотложной) ситуации, когда от полученных результатов исследования может зависеть дальнейшая тактика лечения.

Материал для лабораторного исследования:

Выделения человеческого организма - мокрота, моча, кал, слюна, пот, отделяемое из половых органов.

Жидкости, получаемые с помощью прокола или откачивания, - кровь, экссудаты и транссудаты, спинномозговая жидкость.

Жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры, содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, жёлчь, бронхиальное содержимое.

Ткани органов (печени, почек, селезёнки, костного мозга) получаемые методом биопсии (прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопического исследования с диагностической целью); содержимое кист, опухолей, желёз.

Правила сбора биологического материала

Исследование крови

При исследовании крови необходимо помнить, что все процессы жизнедеятельности подвержены значительным вариациям под влиянием внешних факторов, таких как смена времени суток и года, приём пищи, изменение солнечной активности.

Биохимический состав биологических жидкостей подвержен индивидуальным колебаниям у различных людей, отражая влияние пола, возраста, характера питания, образа жизни.

Морфологический состав крови колеблется на протяжении суток. Поэтому осуществлять забор крови целесообразно в одно и то же время суток.

Вечером не следует употреблять жирную пищу , а утром натощак, до приёма лекарственных средств, сдать кровь .

В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь):

Кровь из пальца берёт лаборант.

Этот анализ необходим для: количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим анализом крови .

В ряде случаев из пальца берут кровь для определения содержания в крови глюкозы, свёртываемости крови и времени кровотечения.

Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве случаев локтевой вены.
Этот анализ необходим для количественного изучения биохимических показателей крови (печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина и др.), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам), антител к ВИЧ и др. Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид исследования.

Биохимические, иммунологические, гематологические исследования

Взятие крови проводится натощак. За 12 часов до исследования необходимо воздержаться от приема пищи, алкоголя и курения, прием препаратов оговаривается с лечащим врачом.

За 20-30 минут ограничить физическую и эмоциональную активность.

Не рекомендуется проводить забор крови для исследований непосредственно после физиотерапевтических процедур, рентгеновского обследования, после приема алкоголя, наркотиков (за исключением специального обследования на присутствие этих компонентов в крови).

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям т.к. только в этом случае будут получены достоверные результаты исследований крови.

Исследование мочи

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Методы исследования мочи :

1. Общий анализ мочи :

Определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

Проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей);

Осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ;

2. Проба Нечипоренко :

Подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

3.Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):

Проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза;

4.Бактериологическое исследование мочи:

Проводят при инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей;

5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки : суточный диурез, содержание белка, глюкозы и др.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Утром необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. После гигиенической процедуры пациент должен выпустить начальную порцию мочи в унитаз, а затем собрать в банку 150-200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи). Наиболее информативным яв­ляется анализ мочи, собранной утром после сна, т. к. первая утренняя порция мочи обычно самая концентрированная.

Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее: вымыты раствором детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. Собранная для исследования моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа допускается только в холодильнике максимум в течение 1,5 часов.

Особенности сбора мочи при различных методах исследования :

Общий анализ мочи : после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (150-200 мл).

Проба по Нечипоренко : после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (40 мл).

Проба Зимницкого : пациент должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:

• № 1, 6.00-9.00;
• № 2, 9.00-12.00;
• № 3, 12.00-15.00;
• № 4, 15.00-18.00;
• № 5, 18.00-21.00;
• № 6, 21.00-24.00;
• № 7, 24.00-3.00;
• № 8, 3.00-6.00.

Бактериологическое исследование мочи : после гигиенической процедуры собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.

Сбор суточной мочи : пациент должен в 8 ч утра помочиться в унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи нужно измерить общее количество мочи и указать его в направлении, затем тщательно размешать деревянной палочкой всю мочу и отлить во флакон 100-150 мл мочи для лаборатории.

Исследование мокроты

Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле.

Основные методы исследования мокроты:

1. Общий анализ мокроты :

Определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты;

Проводят микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов Шарко-Лейдена, эластических волокон, спиралей Куршмана, элементов новообразований (атипичных клеток) и др.;

Осуществляют химический анализ для определения белка и его количества, определение билирубина.

2. Бактериологическое исследование мокроты:

Выявление в мокроте микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам;

Анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёза.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Чтобы собрать мокроту, пациент должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем нужно сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее приготовленную чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой. Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить пациента, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом. При сборе мокроты на атипичные клетки необходимо немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.

Исследование кала

Исследование кала - важная составная часть обследования пациентов, особенно с заболеваниями ЖКТ.

Основные методы исследования кала:

1. Копрологическое исследование (греч. kopros - кал) - изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:

Определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, реакцию (pH), наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);

Проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Лейдена, гематоидина), слизь;

Осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи.

2.Анализ кала на скрытую кровь - реакции Грегерсена, Вебера.

3.Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов .

4.Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболевания кишечника.

Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов:

Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования пациенту следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника (препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, активированный уголь, слабительные средства, препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе, масляные клизмы).

Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании пациенту за 5 дней до сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов.

Обычно применяют диету Шмидта (2250 ккал) и/или диету Певзнера (3250 ккал). Диета Шмидта - щадящая, в её состав входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо, пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао). Диета Певзнера разработана по принципу максимальной для здорового человека пищевой нагрузки, в её состав входят поджаренное мясо, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот. С помощью этих диет легче выявить степень усвоения пищи (степень недостаточности пищеварения).

При анализе кала на скрытую кровь пациенту за 3 дня до сдачи кала назначают молочно-растительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Сбор кала осуществляется в чистые сухие пластиковые или стеклян­ные контейнеры с герметично закрывающимися крышками. Недопустимо доставлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках.

Правила сбора кала

Кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, отделяемого мочепо­ловых органов). Нельзя собирать фекалии после клизм. Если необходимо знать точное количество испражнений, то пустую емкость перед сбором и после сбора материала взвешивают.

Пациенту рекомендуется помочиться в унитаз, далее путем естественной де­фекации в подкладное судно или горшок собираются испражнения (следить, что­бы не попала моча). Для исследования достаточно 10-15 г кала. Кал, взятый из разных мест, в количестве 1 г, собирается в чистую, сухую ем­кость.

Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара - в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям имеет важ­ное значение для получения достоверных результатов анализов. Медицинская сестра должна знать и понимать значение влияния целого ряда факторов на многие лабораторные показатели.

Взятие крови у пациента для исследований рекомендуется производить в ранние утренние часы после 12-часового ночного голодания (базовое состояние). Ряд факторов вызывает изменения и 6а ювом состоянии пациента: диета, физические упражнения, эмоциональный стресс, суточные колебания некоторых показате­лей. положение тела при взятии крови, принимаемые пациентом лекарственные средства. Они могут окать существенное вли­яние на результаты лабораторных исследований, их необходимо учитывать при анализе результатов исследований и стремить­ся максимально стандартизировать условия взятия проб крови. Медицинская сестра должна знать особенности подготовки паци­ента к лабораторным исследованиям.

Рекомендации пи диете. Режим питания, состав принимаемой пиши, перерывы в ее приеме оказывают существенное влияние на ряд показателей лабораторных исследований. После 48 ч голодания может увеличиваться концентрация билирубина в крови. Голодание и течение 72 ч снижает уровень глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л (45 мг%), увеличивает концентрацию триглицеридов, сво­бодных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина.

Употребление жирной пищи может повысить в крови уровень калия, триглицеридов и активность щелочной фосфатазы Последняя в таких случаях особенно увеличивается у людей с группой крови О или В. Физиологические изменения после приема жирной пиши в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мугность сыворотки (плаз­мы) и тем самым влиять на величину оптической плотности при изме­рении результатов аналиюв в лаборатории. Липемическая сыворотка выявляется после приема больным масла, крема или сыра, что приведет к ложным результатам исследований и потребует повторного анализа.

Определенные виды пищи и режимы питания могут оказать вли­яние на ряд показателей сыворотки и мочи. Потребление большого количества мяса, т.е. пищи с высоким содержанием белка, может увеличить содержание мочевины и аммиака в сыворотке, количество уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением нена­сыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение холестерина в сыворотке, в то время как пища, содержащая много мяса, вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. Если они употребляются в пищу за 3 дня до исследования в моче 5-оксииндолуксусной кислоты (продукт метаболизма серотонина, выделяемый с мочой), то в моче даже здорового человека ее содержание может быть повышенным Напитки, богатые кофеином, увеличивают уровень свободных жир­ных кислот и вызывают выход в кровь катехоламинов (адреналин, норадреналин) из надпочечников и мозга. Прием алкоголя увели­чивает в крови уровень лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, а-холсстерина, у-глу- тамилгранспептидаза (ГГТП), мочевой кислоты и увеличение сред­него объема эритроцитов (МСУ) может быть связано с хроническим алкоголизмом.

Длительное голодание (2-4 нед) также способно влиять па изме­нение ряда лабораторных показателей. Концентрация общею белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови сни­жается. Наоборот, выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со сниже­нием расхода энергии, и, как следствие, в крови снижается концент­рация гормонов щитовидной железы - общего тироксина (Т4) и в еще большей степени трийодтиронина (ТЗ).

Для того, чтобы исключить влияние принимаемой пациентом пищи, необходимо соблюдать общее правило: двенадцатичасовое

голодание перед забором крови. Если нужны какие-то ограничения в питании, го пациент должен быть проинструктирован устно либо письменно б виде памятки. Например, при взятии крови для исследо­вания глюкозы натощак пациента нужно предупредить, что он не дол­жен пить чай или кофе, но пить воду. Если запретить пить воду (или 11с сказать о том, что пить можно), то дисциплинированный пациент может довести себя до обезйоживания.

Физические упражнения. Физическая нагрузка может оказывать преходящее влияние или иметь длительное возденет вие ьа различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают вначале снижение, а затем увеличение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% содержания аммиака и на 300% лактата, увеличение активности креатинин киназы (К К), аспартата- минотрансферазы (ACT), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют сверты­ваемость крови и функциональную активность тромбоцитов. Эти п (менения связаны с активацией метаболизма, показатели обычно возвращаются в исходное (до физической нагрузки) состояние вскоре после прекращения физической деятельности. Однако активность некоторых ферментов (КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после одночасовой интенсивной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает в крови уровень поло­вых гормонов, включая тестостерон, ан дростентион и лютеинизиру- ющий гормон (ЛГ).

Эмоциональный стресс. Степень влияния психического стрес­са (страх перед взятием крови, предоперационный стресс и т.д.) на ре зудътаны набора! орных тестов часто медицинскими сестрами недо­оценивается. Между тем под его влиянием в крови может наблюдаться преходящее повышение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), снижение уровня железа, увеличение уровня катехоламинов, альдо- стсрона, кортизола, пролактина, ренина, соматотропного и тиреот- ропного гормонов и повышение концентрации альбумина, глюкозы, инсулина, фибриногена и холестерина. Сильное беспокойство, если оно сопровождается гипервентиляцией, вызывает дисбаланс кис­ло! но-основного состояния с увеличением концентрации лактата и жирных кислот в крови.

Суточные ритмы гомеостаза- При назначении лабораторных иссле­дований необходимо учшывать и суточные ритмы колебаний некото­рых показателей гомеостаза. Уровень некоторых гормонов в крови в послеобеденные часы снижается, в то время как число эозинофилов и уровень железа повышаются. Так, концентрация калия ниже после обела по сравнению с утренними часами, тогда как концентрация кортизола возрастает в течение дня и снижается ночью. Ритм сек­реции кортизола может быть причиной недостоверных результатов глюкозотолерантного теста, проводимого во второй половине дня. В ряде случаев при назначении лабораторных исследований необхо­димо учитывать сезонные колебания уровня ряда показателей. Так, содержание ТЗ на 20% ниже летом, чем зимой.

Достоверно значимые изменения ряда показателей могут быть вызваны колебаниями уровня гормонов при менструации Так, кон­центрация альдостерона в плазме в 2 раза выше перед овуляцией, чем в фолликулиновой фазе, а содержание холестерина существенно снижается при овуляции. Наоборот, уровни фосфатов и железа сни­жаются при менструации.

Положение тела пациента при заборе крови также влияет на ряд показателей.

Так, смена пациентом положения «лежа» на положение «сидя» или «стоя» приводит к гидростатическому проникновению волы и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в интерстициальное. Вещества, имеющие большую молекулярную массу (белки) и клетки крови со связанными с ними веществами, не проходят в ткани, поэтому их уровень в крови повышается (ферменты, общий белок, альбумин, железо, билирубин, холестерин, триглице­риды, лекарственные средства, связанные с белками, особенно каль­ций). Могут увеличиваться концентрация гемоглобина, гематокрит, кол ичест во лейкоцитов

Влияние лекарственных средств. Некоторые лекарем венные средс­тва могут оказывать существенное влияние на результаты лабора­торных исследований. Например, прием аспиринсодержащих пре­паратов при определении времени длительности кровотечения по Дуке должен быть отменен за 7-10 дней до проведения исследования. Если этого не сделать, можно получить неправильный результат исследования. Если принимаемый пациентом лекарственный пре­парат может повлиять на результат анализа, то при невозможности его отмены врач лаборатории должен об этом знать Поэтому в заявке на исследования необходимо сообщить о принимаемых пациентом лекарственных средствах.

Другие факторы. Среди других факторов, влияющих на результаты исследований, имеют значение возраст, пол, беременность, географи­ческое положение местности, высота над уровнем моря, температура окружающей среды, курение табака. В связи с этим лабораториям рекомендуется устанавливать индивидуальные локальные референт­ные (нормальные) величины для своей популяции.

V курильщиков может быть повышено содержание карбокеигемо- 1 лобина, катехолам иное в плазме и кортизола в сыворотке. Изменения концентрации этих гормонов часто приводят к снижению количества оозинофилов, в то время как количество нейтрофилор, моноцитов и содержание свободных жирных кислот увеличивается. Курение при­водит к увеличению концентрации гемоглобина, количества эритро­цитов ц снижению количества лейкоцитов.

Общим правилом для пациентов, у которых будет взята кровь на исследования, должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 ч до взятия крови. Пациент не должен принимать пищу после ужина, ему необходимо лечь спать накануне в обычное для него ьремя и встать не позднее чем за 1 ч до езятия крови.

1.2.2.1. Памятки пациентам по подготовке к лабораторным исследованиям

Для того, чтобы пациент принимал активное участие в подготовке к проведению лабораторных исследований, очени важно разработать памятки. Ниже приведены примеры таких памяток для пациента.

Памятка для пациента

Общие положения

Общим правилом для пациента, у которого будет взята кровь на лабораторные исследования (общий анализ крови, определение груп­пы крови и резус-фактора, биохимические анализы, исследование свертывающей системы крови, гормонов, онкомаркеров, серологичес­кие анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты), должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств (но возможности в соответствии с рекомендациями лечащего врача), изменений в питэ- цни н течение 24 ч до взятия крови.

Вам необходимо:

Не принимать пищу после ужина;

Лечь спать накануне в обычное для Вас время и встать не позднее чем за 1 ч до взятия крови;

Утром после подъема воздержаться от курения.

Если Вы испытываете трудности е отменой лекарств, то обязатель­но сообщите об этом лечащему врачу. Кровь на анализы сдают утром до приема лекарственных средств.

Кровь следует сдавать до проведения рентгенологического, эндос­копического или ректального исследования или физиотерапевтичес­ких процедур.

Непосредственно перед взятием крови на анализы необходимо исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоци­ональное возбуждение Поэтому непосредственно перед процедурой следует отдохнуть 10-15 мин и успокоиться.

Очень важно, чтобы Бы точно следовали указанным рекомендаци­ям, так как только в этом случае будут получены правильные резуль­таты исследования.

Памятка для пациента

Общий анализ крови

Общий анализ крови назначен Вашим лечащим врачом, Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья.

Вам нужно подготовить себя к этому исследованию следующим образом: воздержатвся от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 ч до взятия крови. Вам не следует принимать пишу после ужина, лечь спать нужно накануне в обычное для Вас время и встать не позднее чем за 1 ч до взятия крови. Утром после подъема воздержитесь от курения.

Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязатель­но сообщите об этом лечащему врачу.

Вечером накануне взятия крови подойдите к процедурной меди­цинской сестре и уточните, где Вам необходимо находиться утром для его выполнения.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указаниьш рекомендаци­ям, так как только в этом случае будут получены правильные резуль­таты исследования.

Памятка для пациента

Глюкозотолерантный тест

Глюкозотолерантный тест назначен Вашим лежащим врачом. Цель теста - определить у Вас эффективность работы инсулинвыдслитель- ного механизма поджелудочной железы и глюкозораспределительной системы организма.

Вам нужно подготовить себя к этому тесту изменением диеты и режи­ма приема лекарств по меньшей мере за 3 дня до проведения геста. Очень важно, чтобы Вы точно следовали приведенной ниже инструкции, так как только в этом случае будут получены ценные результаты теста.

Вам необходимо следовать трем главным указаниям:

Количество углеводов в пище должно быть не менее 125 1 в сутки в течение 3 дней перед проведением теста;

Нельзя ничего есть влечение 12 ч, предшествующих началу теста, по ни в коем случае голодание не должно быть более 16 ч;

Не позволять себе физической нагрузки в течение 12 ч перед нача­лом теста.

Подготовка: медикаменты. Если Вы принимаете лекарства помимо тех, что назначил лечащий врач, Вы должны сообщить ему об этом, гак как они могут повлиять на результаты исследования.

Подготовка: диета. Вы принимаете только пищу, выдаваемую в лечебном отделении. Назначенный Вам лечащим врачом рацион содержит не менее 125 г углеводов в сутки, поэтому Вам следует возде­ржаться от приема дополнительной пищи.

Подготовка: общее состояние. Сообщите виачу о своем самочувствии перед исследованием, обязательно упомянув при этом об имеющейся беременности и/или стрессе.

Если Вы испытываете трудности с изменениями диеты или режима приема лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Накануне вечером перед проведением теста подойдите к процедур­ной медицинской сестре и уточните, где Вам необходимо находиться утром для его выполнения.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендаци­ям, так как только в этом случае будут получены правильные резуль­таты исследования.

Цель: диагностическая.

Показания:

1.По назначению врача.

2.Заболевания органов

мочевыделительной системы.

Противопоказания: нет.

Подготовить:

1. Емкость (сухая, чистая) с крышкой – 200,0 мл (для сбора мочи на общий анализ).

2. Емкость, вымытая с содой – 200,0 мл (для сбора мочи по Нечипоренко).

3. Стерильную емкость с крышкой – 200,0 мл (для сбора мочи для бактериологического исследования).

4. Кипяченую воду.

6. Гигиенические стерильные салфетки, ватные шарики.

7. Емкость с дез.раствором.

8. Перчатки.

10. Корнцанг (зажим)

Подготовка пациента:

В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

1.Объяснить цель исследования, получить согласие на процедуру.

2.Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) и объяснить необходимость проведения ее накануне сбора мочи вечером и утром, перед сбором мочи.

3.Обучить пациента правильно подготовить сосуд для сбора мочи.

4.Обучить пациента технике сбора мочи (сбору средней порции мочи).

5.Попросить пациента повторить всю полученную от медсестры информацию.

Техника выполнения

(выполняется пациентом):

1.Подмыть теплой кипяченой водой с мылом половые органы и промежность в определенной последовательности (обучение проведено медсестрой). Высушить в той же последовательности гигиеническими салфетками.

2.Провести сбор мочи:

Первую струю мочи на счет «1,2» выделить в унитаз;

Задержать мочеиспускание и подставить емкость для сбора мочи под мочеиспускательный канал;

Продолжить мочеиспускание (можно на счет «1,2,3,4,5») в емкость и собрать 150-200 мл мочи (средняя порция мочи);

Задержать мочеиспускание, отставить емкость с собранной мочой;

Завершить мочеиспускание в унитаз;

Закрыть банку крышкой.

3.Прикрепить направление к емкости, отправить в лабораторию.

Подготовка пациента:

В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.

2.Проинформировать пациента о проведении гигиенической процедуры (подмывании) накануне исследования вечером и непосредственно перед сбором мочи утром.

3.Обучить пациента технике сбора мочи (сбору средней порции).

Техника выполнения

(выполняется медсестрой):

1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2.Провести подмывание пациента - кипяченой водой с помощью салфеток или ватных шариков на корнцанге (зажиме) в последовательности: область лобка и внутренняя поверхность бедер, наружные половые органы и промежность, область заднего прохода в направлении от уретры. Провести высушивание с помощью салфеток в той же последовательности.

3.Провести сбор средней порции мочи – 150,0-200,0 мл в сухую чистую емкость.

Последующий уход:

1.Снять перчатки, подвергнуть их дезинфекции. Провести гигиеническую обработку рук.

2.Оформить направление в лабораторию. Прикрепить направление к емкости с мочой, отправить в клиническую лабораторию.

Возможные осложнения:

Примечания:

1.Собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1 часа.

2. Во время менструации у пациентки область влагалища тампонируется стерильным тампоном.

3.При общем клиническом исследовании мочи дается оценка: физическим свойствам мочи, химическому составу мочи и микроскопическому осадку мочи.

4.Сбор мочи для исследования по Нечипоренко проводится по методике сбора мочи на общий анализ. Особенности сбора мочи по Нечипоренко: объем собранной мочи должен быть не менее 10 мл, сбор мочи проводится в посуду, обработанную содой. Сбор мочи по Нечипоренко проводится для определения количества форменных элементов в моче (лейкоцитов и эритроцитов).

5.Сбор мочи для бактериологического исследования проводится по методике сбора мочи на общий анализ. Особенности сбора мочи на бактериологический анализ: сбор средней порции мочи проводится в стерильную емкость, сбор мочи проводится до начала антибактериальной терапии. При сборе мочи на бактериологическое исследование проводится определение вида возбудителя, вызвавшего инфекцию мочевыделительной системы, и подбор эффективного антибиотика.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Для наиболее точного диагностирования заболеваний недостаточно самого современного лабораторного оборудования. Точность результатов зависит не только от используемых реактивов и аппаратуры, но и от времени и правильности сбора исследуемого материала. При несоблюдении основных правил подготовки к анализам их результаты могут быть значительно искажены.

Правила подготовки пациентов к лабораторным исследованиям.

1. Исследование крови:

Забор всех анализов крови делается до проведения рентгенографии, УЗИ и физиотерапевтических процедур.

Если у пациента головокружение или слабость, предупреждайте об этом процедурную сестру - кровь у вас возьмут в положении лежа.

Общий анализ крови, определение группы крови, резусс-фактора, биохимические анализы сдаются натощак, не менее, чем 12-ти часов после последнего приема пищи.

За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное.

Накануне обследования легкий ужин и хороший отдых.

В день обследования – завтракать нельзя (включая употребление чая, кофе или сока), исключить физические нагрузки, прием лекарств воздержаться от курения.

Если испытываются трудности с отменой лекарств, то обязательно нужно согласовать с лечащим врачом.

Употребление воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому пить воду можно.

За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.

За 1-2 часа до забора крови не курить.

• перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки, избегать эмоционального возбуждения. Минут 10-15 нужно отдохнуть. Перед сдачей крови необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного выброса в кровь гормонов и увеличение их показателя.
• нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии.
• Перед гормональным исследованием крови у женщин репродуктивного возраста следует придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь, так как на результат анализа влияют физиологические факторы фазы менструального цикла.

Как подготовиться к сдаче анализа на онкомаркеры?

Чтобы результаты анализа на онкомаркеры были достоверными, обязательно предварительно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и следуйте его рекомендациям.

Основные правила подготовки к исследованию крови на онкомаркеры:

• Кровь сдается строго утром натощак, т.е. после последнего приема пищи должно пройти не менее 8–12 часов.
• За 3 дня до анализа нельзя употреблять алкогольные напитки, жирную пищу.
• Отменить все физические нагрузки.
• В день сдачи анализа воздержаться от курения.
• Не употреблять лекарства.
• При анализе на ПСА в течение недели необходимо воздерживаться от половых контактов.

Пациентам, проходящим лечение от онкозаболеваний, настоятельно рекомендуется делать анализ несколько раз в год.

2.Анализ мочи

Общеклинический анализ мочи:

Собирается только утренняя моча, взятая в середине мочеиспускания; -утренняя порция мочи: сбор производится сразу после подъема с постели, до приема утреннего кофе или чая; – предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи; – перед сбором анализа мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов; – в специальный контейнер с крышкой собирают 10 мл мочи, снабжают направлением, собранную мочу сразу направляют в лабораторию; – хранение мочи в холодильнике допускается при t 2-4 C, но не более 1,5 часов; -женщинам нельзя сдавать мочу во время менструации.

Сбор суточной мочи:

— пациент собирает мочу в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (около 1,5 л в сутки); – утром в 6-8 часов он освобождает мочевой пузырь и выливает эту порцию, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд из темного стекла с крышкой емкостью не менее 2 л; – последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора; — емкость хранится в прохладном месте (лучше в холодильнике на нижней полке), замерзание не допускается; – по окончании сбора мочи измеряется её объем, мочу тщательно взбалтывают и отливают 50-100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию; – обязательно указывают объем суточной мочи.

Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи)

Утренняя моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой; – первые 15 мл мочи для анализа не используются, берутся последующие 5- 10 мл; – собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1,5 – 2 часов после сбора; – допускается хранение мочи в холодильнике, но не более 3-4 часов; – сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения; – если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производится по окончании курса лечения.

3.Анализы в гинекологии, урологии

Для женщин:

— нельзя мочиться в течение 3-х часов до сдачи анализа (мазок, посев); – не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов, тем более с использованием противозачаточных средств которые могут исказить результат, так как обладают антибактериальным действием; – накануне нельзя подмываться антибактериальным мылом и спринцеваться; – нельзя применять антибиотики внутрь; – нельзя сдавать анализы во время менструации.

Для мужчин:

— нельзя ходить в туалет за 3 часа до сдачи анализа; – нельзя принимать внутрь уросептики, антибиотики; – применять наружно растворы, обладающие дезинфицирующим действием, мыло с антибактериальным действием; – не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов до сдачи анализов.

Анализ мокроты

— анализ собирается в стерильный лабораторный контейнер; – перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло.

4.Ультразвуковые исследования

Подготовка к УЗИ брюшной полости, почек

• За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия – пирожные, торты);
• Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;
• УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак;
• Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ;
• Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.

Подготовка к УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки у женщин)

• Для трансвагинального УЗИ (ТВС) специальная подготовка не требуется. В случае, если у пациента проблемы с ЖКТ – необходимо провести очистительную клизму накануне вечером.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин

• Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.
• Перед трансректальномисследовании простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму.

Подготовка к УЗИ молочных желез

• Исследование молочных желез желательно проводить в первые 7-10 дней менструального цикла (1 фаза цикла).

УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов и почек – не требуют специальной подготовки пациента.

Пациенту с собой необходимо иметь:

— данные предыдущих исследований УЗИ (для определения динамики заболевания);

— направление наУЗ исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний);

— большое полотенце или пеленку.

1. Функциональная диагностика.
   Функциональные методы исследования сердца:

Эхокардиография (УЗИ сердца):

— Исследование проводится после 10-15 минутного отдыха.

— Перед исследованиями не рекомендуется плотный прием пищи, крепкий чай, кофе, а также проведение после приема медикаментов, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и других обследований, которые способствуют утомлению больного (рентгеновское, радиоизотопное).

— Знать точный вес.

Исследования состояния тонуса стенки и проходимости сосудов:

Реоэцефалография (РЭГ), реовазография (РВГ конечностей), ультразвуковая допплерография сосудов брахиоцефальной области и нижних конечностей, УЗДГ-БЦА, транскраниальная допплерография.

— Все эти исследования не требуют специальной подготовки. Проводятся до занятий лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур, приема медикаментов.

1. Эндоскопические исследования

Фиброгастродуоденоскопия

как правильно подготовиться:

Явка как минимум за 5 минут до назначенного времени;

утром в день исследования до ФГДС ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

— завтракать и принимать любую пищу, даже если исследование проходит во второй половине дня

Принимать лекарства в таблетках (капсулах) внутрь

утром в день исследования до проведения ФГДС РАЗРЕШАЕТСЯ:

Чистить зубы

Делать УЗИ брюшной полости и других органов

За 2-4 часа пить воду, некрепкий чай с сахаром (без хлеба, варенья, конфет…)

Принимать лекарства, которые можно рассасывать в полости рта, не заглатывая или взять с собой

Делать уколы, если не требуется после укола прием пищи и нет возможности сделать его после ФГДС

перед исследованием нужно снять съемные зубные протезы, очки, галстук.

Накануне вечером: легкоусвояемый (без салатов!) ужин до 18.00 час.

Никакой специальной диеты перед ФГС (ФГДС) не требуется, но:

— шоколад (шоколадные конфеты), семечки, орехи, острые блюда и алкоголь исключить за 2 дня;

— при исследовании с 11 часов и позже – желательно утром и за 2-3 часа до процедуры выпить мелкими глотками один стакан негазированной воды или некрепкого чая (без варения, конфет, печенья, хлеба и др.);

Важно, что бы:

а) одежда была просторной, ворот и ремень расстегнуты;

б) духами, одеколоном Вы не пользовались;

Вы своевременно предупредили врача о наличии у Вас лекарственной, пищевой и иной аллергии.

Больному с собой необходимо иметь:

— постоянно принимаемые лекарства (принять после осмотра, а под язык или спрей при ИБС, бронхиальной астме.. — до осмотра!);

— данные предыдущих исследований ФГДС (для определения динамики заболевания) и биопсии (для уточнения показаний к повторной биопсии);

— направление на ФГДС исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний…);

— полотенце хорошо впитывающее жидкость или пеленку.

При невозможности явиться в назначенное время просьба заранее позвонить врачу или там, где Вы записывались!!!

Уважайте себя и берегите время врача!

Колоноскопия

Как правильно подготовиться:

Подготовка к колоноскипии с помощью препарата «Фортранс»

За день до проведения исследования:

После завтрака до 17-00 рекомендуется пить достаточное для очищения кишечника количество жидкости – до 2 литров (можно пить воду, нежирные бульоны, морсы, соки без мякоти, чай с сахаром или мёдом, компоты без ягод). Не рекомендуется принимать молоко, кисель, кефир

В 17:00 Вам необходимо подготовить раствор Фортранса

Для этого:

1 пакет препарата «Фортранс» развести в 1,0 литре кипяченой воды комнатной температуры.

Приготовленный раствор Фортранса в течение двух часов (с 17:00 до 19:00) необходимо выпить. Принимать Фортранс следует небольшими порциями, каждые 15 минут по 1 стакану, небольшими глотками.

В 19.00, таким же методом выпить второй пакет препарата «Фортранс».

Через 1-3 часа после начала приема раствора «Фортранс» у Вас должен появиться обильный, частый, жидкий стул, который будет способствовать полному очищению кишечника.

Если жидкий стул не появился через 4 часа после начала приема или появились признаки аллергической реакции, необходимо обратиться к медицинскому персоналу и воздержаться от следующего приема препарата.

В день проведения исследования:

Утром в 7.00 необходимо повторить прием Фортранса для полного очищения кишечника от содержимого(1 пакет препарата «Фортранс»).

Полученный раствор выпить отдельными небольшими порциями в течение 1 часа (07-00 до 08-00). У Вас вновь появится жидкий стул, который должен продлиться до полного опорожнения и очищения кишечника.

К 12-00 Вы будете готовы к исследованию. При подготовке к исследованию препаратом «Фортранс» выполнение клизм не требуется!

Вам необходимо иметь при себе:

Направление на колоноскопию (если Вы направлены из другого лечебного учреждения), заключения и протоколы ранее выполненных эндоскопических исследований, ЭКГ (при наличии у Вас сердечно-сосудистых заболеваний)

Залогом успешного проведения колоноскопии является правильная подготовка больного. Подготовка к обследованию кишечника начинается за 2-3 дня до назначенной даты исследования. Рекомендуются дополнительные средства, используемые для подготовки кишечника к исследованию

Для уменьшения вероятности неприятных ощущений во время и после осмотра назначается кишечный спазмолитик (препарат снимающий спазм кишки) Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день в суток до исследования и 50 мг непосредственно перед колоноскопией. Но-шпа, баралгин, спазмалгон и другие подобные препараты малоэффективны.

Как вести себя после исследования?

Сразу же по окончании процедуры можно пить и есть. Если сохраняется чувство переполнения живота газами и кишка не опорожняется от остатков воздуха естественным путем, можно принять 8-10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешав его в 1/2 стакана теплой кипяченой воды. В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе.

1. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Необходимо знать, что компьютерная томография органов брюшной полости после исследования желудка и кишечника с применением бариевой взвеси может быть произведена не раньше, чем через 3 дня.

ИССЛЕДОВАНИЯ, НЕ ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

Головной мозг

Исследование, как правило, начинается без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог.

Органы грудной клетки

Исследуются без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог и при необходимости вводится внутривенно струйно лечащим врачом непосредственно на столе томографа.

Исследование выполняется натощак, без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования паренхимы печени сосудов, протоков решает врач-рентгенолог.

Паренхима печени

Для контрастирования паренхимы печени и ее сосудов внутривенно струйно лечащим врачом на столе томографа.

Желчные протоки

Для контрастирования желчных протоков внутривенно вводится контрастное вещество. Введение проводится лечащим врачом на столе томографа.

Желчный пузырь

Исследование выполняется натощак, как правило, без контрастирования.
Вопрос о применении внутривенного контрастирования желчного пузыря решает врач-рентгенолог.

Поджелудочная железа

Исследование выполняется натощак. Перед исследованием пациент выпивает 200 мл.минеральной или кипяченой воды, а также специальной смеси, которая готовится рентгенолаборантом в кабинете компьютерной томографии непосредственно перед исследованием.

Исследование проводится без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования паренхимы, лоханок, мочеточников решается врачом-рентгенологом. При необходимости внутривенное струйное введение проводится врачом непосредственно на столе томографа.

Брюшная аорта и нижняя полая вена

Исследование проводится без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования сосудов решает врач-рентгенолог. Внутривенное струйное проводится врачом непосредственно на столе томографа.

ОБЛАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

Забрюшинные лимфатические узлы

В стационаре за 2 часа до исследования необходимо выпить два стакана воды. За 1 час до исследования и непосредственно перед исследованием (в кабинете компьютерной томографии) больной выпивает по одному стакану смеси приготовленной рентгенолаборантом.

Мочевой пузырь

За 5 часов до исследования в течение 30 мин. необходимо выпить приготовленную из 1 литра минеральной воды и препарата указанного врачом (в случае необходимости). Перед исследованием в кабинете компьютерной томографии через катетер опорожняется мочевой пузырь, после чего через катетер в мочевой пузырь вводится 150 мл.кислорода. Катетер, пережатый зажимом, остается в мочевом пузыре на весь период исследования.
Все подготовительные операции проводит врач-уролог.

Органы малого таза женщин (матка, придатки)

За 5 часов до исследования в течение 30 мин. выпивается 1 литр минеральной (без газов) или кипяченой воды, в случае необходимости со смесью контрастного препарат назначенного врачом. Утром завтрак.
Непосредственно перед исследованием через катетер опорожняется мочевой пузырь с последующим введением в мочевой пузырь смеси, состоящей из 50 мл.дистиллированной воды и контрастного вещества (в случае необходимости). Во влагалище вводится марлевая салфетка до уровня шейки матки.
Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог.
Все подготовительные манипуляции проводит врач-гинеколог.

Органы малого таза мужчин

За 5 часов до исследования в течение 30 мин. выпивается смесь приготовленная из 1 литра минеральной или кипяченой воды и в случае необходимости контрастного вещества указанного врачом.
Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог.
Все подготовительные манипуляции проводит врач-уролог.

КТ брюшной полости делается натощак по тем причинам, что многие органы после принятия пищи или большого количества воды, особенно содержащих газообразующие вещества изменяют свою форму и объем. Информация оказывается несколько искаженной и очень трудно описать полученную картину. Перед КТ брюшной полости необходимо избегать приема пищи, вызывающей газообразования!

8. ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ В ОТДЕЛЕНИИ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ(Сцинтиграфия почек, скелета)

Динамическая сцинтиграфия почек и изотопная ренография проводится после приема пищи и 2 стаканов жидкости (кофе нельзя)

Сцинтиграфия костей скелета проводится не ранее 3 мес после лучевой и химиотерапии

Противопоказания при исследованиях в РДЛ: относительные – высокая температура, обострение хронических заболеваний, кормлению грудью, кахексия, детский возраст до 1 года; абсолютное противопоказание – беременность.

9.Подготовка крентген исследованиям.

Рентген исследование черепа, шейного отдела позвоночника, придаточных пазух носа – снять украшения (цепь, сережки, заколки, пирсинг).

Рентген исследование кистей – снять украшения (кольца, браслеты, часы)

Рентген исследование таза, КПС, поясничного отдела позвоночника- сделать клизму.

Рентген исследование желудка и пищевода вечером легкий ужин утром не есть, не пить. Рентген исследование кишечника (ирригоскопия, ирригография) – легкий ужин не позднее 19.00, накануне вечером и утром делается очистительная клизма до чистых вод. Исключить газообразующую пищу (черный хлеб, овощи, фрукты, газированные напитки, кисло – молочные продукты)

При назначении обзорной и экскреторной урографии требуется тщательная подготовка; в течение 2-3 дней соблюдается диета исключить газообразующую пищу (черный хлеб, овощи, фрукты, газированные напитки, кисло – молочные продукты). Накануне исследования вечером и утром – очистительная клизма до чистых вод. Легкий ужин, не позднее 19.00.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполнятся без подготовки, стоя.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Башкортостан

Башкирский медицинский колледж

КУРСОВАЯ РАБОТА

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ К СДАЧЕ МОЧИ НА ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПМ.04. ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ мЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ (РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА ПОСРЕДСТВОМ СЕСТРИНСКОГО УХОДА)

060501СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО (БАЗОВОЙ ПОДГОТОВКИ)

Студент ___________________________________________Г.Ш.Биктимирова

Руководитель______________________________________Д.А.Ахмадиева

Введение

1. Общий анализ мочи

1.1 Исследование мочи по общему анализу

2. Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Нечипоренко

2.1 Исследование мочи по методу Нечипоренко

Заключение

Список литературы

Введение

Наиболее распространенным и наиболее часто проводящемся исследованием мочи является клинический анализ мочи. Он предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ - белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови - эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки - цилиндры).

Существует также и биохимическое исследование мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов - амилазы, лактатдегидрогеназы.

С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.

Существуют специальные пробы, которые позволяют более точно судить о патологических изменениях. Так, пробы Каковского-Аддиса, Нечипоренко дают сведения о количестве форменных элементов крови в моче. Пробы Зимницкого, Реберга позволяют судить о концентрационной и выделительной функции почек.

Целями данной работы являются:

· изучить правила подготовки пациента к лабораторным методам исследования мочи;

· изучить правила безопасности при сборе и транспортировке проб мочи в лабораторию.

Задачами для данной работы являются:

научится консультировать пациента и его окружение по вопросам подготовки к лабораторным методам исследования мочи;

научится осуществлять сбор мочи для лабораторного исследования с использованием современного медицинского оснащения.

1. Общий анализ мочи

Подготовка к процедуре:

· объяснить пациенту цель исследования;

· получить его согласие на проведение процедуры;

· обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;

· попросить пациента повторить полученную от вас информацию;

· выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистую сухую банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;

· в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты, в которой он находится; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); Ф.И.О. медицинского работника, направляющего пробу на исследование (см. рис. 1).

Показания к назначению анализа: заболевания мочевыделительной системы, обследование при профосмотрах, оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Размещено на http://www.allbest.ru

Техника выполнения процедуры:

1) утром пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов.

Моча здорового человека стерильна, но может загрязняться в процессе прохождения по мочевым путям и сбора материала. В связи с тем, что сбор мочи пациент обычно проводит самостоятельно (за исключением детей и тяжелобольных), важнейшее значение приобретает процесс сбора лабораторного материала и соблюдение правил гигиены. Для получения достоверных результатов исследования необходимо тщательное соблюдение инструкций.

* женщины - стерильным ватным тампоном с теплой мыльной водой промываются влагалище и половые губы движением спереди и вниз; затем тщательно промываются теплой водой и высушиваются чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом; (Забор анализа мочи во время менструации не проводится!).

* мужчины - теплой водой с мылом омывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.

2) после подмывания пациент должен отвинтить крышку контейнера;

* сбор мочи производят в чистую, сухую, бесцветную посуду с широким горлом и плотной крышкой. Нельзя брать мочу из судна, утки, горшка и т. п.;

* остатки моющих средств в посуде могут исказить результаты анализа;

3) затем выделить первую порцию мочи в унитаз, и, не прерывая мочеиспускания, наполнить контейнер до половины объема (150 - 200 мл).

* собирают первую утреннюю порцию мочи - желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позднее, чем за 6 часов до сбора материала;

* всю порцию утренней мочи собирают сразу после сна, натощак, при свободном мочеиспускании;

* мужчины должны полностью освободить наружное отверстие мочеипускательного канала, женщины должны раздвинуть половые губы;

* первые несколько миллилитров мочи (10-20) сливают в унитаз, чтобы удалить клетки, в норме отшелушивающиеся от стенок мочеиспускательного канала;

Примечание: если тяжелобольной пациент находится на постельном режиме, то подмывание и забор мочи осуществляет медицинская сестра.

5) контейнер поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования»;

6) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения.

2. Исследование мочи по общему анализу

проба моча лабораторный нечипоренко

В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков, которые зависят от концентрации урохрома (70-75 мг в суточном объеме) - пигмента мочи, «потомка» пигментов желчи, образующихся, в свою очередь, при распаде гемоглобина.

Иногда может изменяться только цвет осадка:

например, при избытке солей мочевой кислоты (уратов) - желтый, фосфатов - белесоватый, оксалатов - коричневатый цвет.

Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос.

Изменение цвета мочи может быть результатом выделения с мочой красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Прозрачность мочи.

Прозрачность мочи в норме - полная. Помутнение мочи может быть результатом:

* наличия в моче: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, гноя;

* выпадения в осадок солей: уратов, фосфатов, оксалатов;

* при длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий.

Плотность (удельный вес) мочи.

Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от количества выделенных органических соединений (мочевина, мочевая кислота, соли) и электролитов - Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды

Норма: 1003-1035 г/л.

* повышение удельного веса - белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; большие потери жидкости (рвота, понос); внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств; глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете; лекарства и продукты их биологической трансформации в моче; малое употребление жидкости; токсикоз беременных;

* снижение концентрации - несахарный диабет; острое поражение почечных канальцев; полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья); хроническая почечная недостаточность.

В норме свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (pH от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (pH между 5 и 6).

Колебания pH мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи.

Изменения pH мочи соответствует изменению pH крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.

Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при pH ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при pH от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при pH выше 7,0 - фосфатные камни.

* 0-1 мес. - 5,0-7,0;

* 1 мес. - 90 лет - 4,5-8,0.

Причины изменения нормальных показателей:

* повышение pH - гиперкалиемия; диета с большим содержанием фруктов и овощей; длительная рвота; инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину; метаболический и дыхательный алкалоз; опухоли органов мочеполовой системы, первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы; хроническая почечная недостаточность;

прием лекарственных препаратов: адреналин, никотинамид, бикарбонаты;

* снижение pH - выраженный понос; гипокалиемия; голодание; диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы; лихорадка; обезвоживание; сахарный диабет; туберкулез.

прием лекарственных препаратов: аскорбиновая кислота, кортикотропин, метионин.

Белок в моче (протеинурия) - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек.

Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).

Норма: менее 0,14 г/л.

Присутствие белка в моче: гломерулонефрит; диабетическое поражение почек; злокачественные опухоли мочевых путей; миеломная болезнь (белок Бенс?Джонса в моче); нарушение почечного кровотока при сердечной недостаточности, лихорадке; нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидно?клеточная анемия); нефросклероз; нефротический синдром; цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.

Глюкоза в моче (глюкозурия) - показатель выделения глюкозы с мочой.

Основные показания к назначению анализа:

клинические признаки сахарного диабета, заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоли), эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников), профилактические осмотры.

Желательно одновременно провести определение глюкозы в крови.

Появление глюкозы в моче является одним из признаков сахарного диабета, и в этом случае необходимо проводить другие тесты для постановки диагноза. Определение глюкозы в моче может использоваться для оценки эффективности лечения сахарного диабета.

Умеренная глюкозурия (эпизодически) может выявляться у здоровых лиц после употребления с пищей продуктов, содержащих большое содержание сахара - варенье, мед и др.

* при использовании тест?полосок не определяется;

* при определении количественными методами содержание глюкозы:

в разовой моче составляет 0,1-0,8 ммоль/л;

в суточной моче менее 2,78 моль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

* повышение концентрации - беременность; травма; гипертиреоидизм; демпинг?синдром; инфаркт миокарда; ожоги; острый панкреатит; отравления (морфин, стрихнин, фосфор); прием большого количества углеводов; сахарный диабет; синдром Кушинга; стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков); феохромоцитома;

прием лекарственных препаратов: карбамазепин, карбонат лития, кортикостероиды, никотиновая кислота, отравление свинцом у младенцев и детей, тироксин, мочегонные препараты (ацетозоламид, фуросемид, хлорталидон, этакриновая кислота);

* прием некоторых лекарственных препаратов может занизить показатели - аскорбиновая кислота, аспирин, леводопа.

Билирубин.

Билирубин в моче (билирубинурия) наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При повышении в крови концентрации связанного (прямого) билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит неопределяемые количества билирубина.

Причины билирубинурии (обнаружения билирубина в моче):

механическая желтуха; вирусный гепатит; цирроз печени; опухолевые метастазы в печень.

Уробилиноген.

Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах - выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При выстаивании мочи уробилиноген переходит в уробилин.

Норма: 0?35 мкмоль/л.

Повышенное выделение уробилиногена с мочой:

* повышение распада гемоглобина.:

гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;

* повышение образования уробилиногена в желудочно?кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника;

* повышение концентрации уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы); хронический гепатит и цирроз печени;

* токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;

* вторичная печеночная недостаточность:

после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;

* повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела.

Кетоновые тела в моче (кетонурия) образуются в результате усиленного распада жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче!

Норма: 0-0,5 ммоль/л.

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

алкогольная интоксикация; гиперинсулинизм; гиперкатехоламинемия; длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела); недостаток углеводов в рационе; отравление изопропранололом; прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома; сахарный диабет (декомпенсированный - диабетический кетоацидоз); тяжелая лихорадка; эклампсия.

Нитриты в моче в норме отсутствуют.

В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит о присутствии инфекции в мочевыводящих путях.

Внимание: отрицательный результат не всегда исключает бактериурию (см. «Исследование мочевого остатка. Бактерии»).

Повышенному риску бессимптомных инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита больше подвержены: девушки и женщины; пожилые люди (старше 70 лет); мужчины с аденомой простаты; больные диабетом; больные подагрой; больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевыводящих путях.

Гемоглобин.

Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»).

Положительный результат отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Наличие гемоглобина в моче: ожоги, сепсис, тяжелая гемолитическая анемия, тяжелые отравления (сульфаниламиды, фенол, анилин, ядовитые грибы).

Наличие миоглобина в моче: инфаркт миокарда, повреждения мышц, прогрессирующие миопатии, тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки.

Исследование мочевого остатка

Микроскопия мочевого осадка:

* эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли.

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, взвешенных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком, кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты.

Эритроциты попадают в мочу из крови.

Норма: до 2 эритроцитов/мкл.

При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций!

Повышение эритроцитов в моче: артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов, геморрагические диатезы, гломерулонефрит, инфекции мочевого тракта (цистит, туберкулез почек), камни мочевыводящих путей, некорректная терапия противосвертывающими препаратами, опухоли мочеполовой системы, отравления (производные бензола и анилина, змеиный яд, грибы), пиелонефрит, системная красная волчанка, травма почек.

Лейкоциты.

Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - признак воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта.

При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный признак, чем бактериурия, которая часто не определяется.

При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически (пиурия).

Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи.

* мужчины: меньше 3 в поле зрения;

* женщины, дети до 14 лет: менее 5 в поле зрения.

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы: острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, простатит, камни мочевыводящих путей, отторжение почечного трансплантата.

Эпителий.

Клетки эпителия постоянно присутствуют в осадке мочи. При этом эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются по форме и строению (выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).

Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей, и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение.

* клетки плоского эпителия:

женщины - менее 5 в поле зрения;

мужчины - менее 3 в поле зрения;

* клетки переходного эпителия - менее 1 в поле зрения;

* клетки почечного эпителия - отсутствуют.

Повышение количества клеток плоского эпителия:

инфекции мочевыводящих путей.

Появление клеток переходного эпителия: циститы, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

Появление клеток почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (гломерулонефриты, пиелонефриты, интоксикации - солями тяжелых металлов, этиленгликолем, препаратами висмута, расстройства кровообращения).

Цилиндры.

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров: гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия.

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров.

Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные цилиндры- лейкоцитов.

Эпителиальные цилиндры происходят из клеток почечных канальцев.

Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдаются при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»).

Присутствие гиалиновых цилиндров в моче:

лихорадка, перегрев, застойная сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление, почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли), длительный прием мочегонных препаратов, тяжелая физическая нагрузка.

Присутствие зернистых цилиндров в моче:

вирусные инфекции, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическое поражение почек, лихорадка, отравление свинцом.

Присутствие восковидных цилиндров в моче:

амилоидоз почек, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.

Присутствие эритроцитарных цилиндров в моче:

острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен.

Присутствие лейкоцитарных цилиндров в моче:

пиелонефрит, нефрит при системной красной волчанке.

Присутствие эпителиальных цилиндров в моче (наиболее редко встречающиеся):

амилоидоз, вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная), отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем, передозировка салицилатов.

Бактерии.

Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»).

Присутствие бактерий в моче: инфекции органов мочевыделительной системы.

Присутствие дрожжевых грибков в моче:

обнаружение грибков рода кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Неорганический осадок мочи (кристаллы).

Моча представляет собой раствор различных солей, которые при стоянии мочи выпадают в осадок и образовывают кристаллы. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону.

Диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей невелико.

К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.

Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»).

Обнаружение солей мочевой кислоты (уратов):

высококонцентрированная моча, кислая реакция мочи (интенсивная физическая нагрузки, мясная диета, лихорадка), мочекислый диатез, подагра, хроническая почечная недостаточность, острый и хронический нефрит, обезвоживание (рвота, понос), у новорожденных.

Обнаружение солей фосфорной кислоты (фосфатов):

щелочная реакция мочи у здоровых людей; рвота, промывание желудка; цистит; синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

Обнаружение солей щавелевой кислоты (оксалатов):

употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень); пиелонефрит; сахарный диабет; отравление этиленгликолем.

В ряде случаев в моче у мужчин обнаруживаются сперматозоиды (сперматурия). Это возможно и в норме (небольшое количество), и при патологии: после полового акта при ретроградной эякуляции после операции на шейке мочевого пузыря; простатэктомии; неврологических нарушениях; иногда самопроизвольно у больных сахарным диабетом.

2.1 Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Нечипоренко

Оснащение:

· чистая сухая банка с крышкой ёмкостью 150-200 мл;

· гигиеническое средство (мыло для подмывания);

· гигиенические салфетки (для подмывания);

· направление;

Цель исследования: количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

Подготовка к процедуре:

4) попросить пациента повторить полученную от вас информацию;

5) выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистую сухую банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;

6) в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты, в которой он находится; мате-риал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); Ф.И.О. медработника, направляющего пробу на исследование (см. рис 2.).

Размещено на http://www.allbest.ru

Техника выполнения процедуры:

1) перед сбором мочи пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов;

2) после подмывания выделить первую порцию мочи в унитаз на счёт 1, 2;

3) затем следующую порцию мочи в количестве 10 мл собрать в банку (для исследования по данному методу необходимо 3-5 мл мочи);

5) банку закрыть крышкой и поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования», если пациент находится на амбулаторном лечении и собирает мочу в домашних условиях, то пробу мочи необходимо доставить непосредственно в лабораторию;

6) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения;

7) пробу мочи необходимо доставить в лабораторию в течение часа после её сбора.

Завершение процедуры:

полученные из лаборатории результаты исследования необходимо под-клеить в медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного.

Примечание: мочу для исследования по методу Нечипоренко можно собирать не только утром, но и в любое время дня. Если тяжелобольной пациент находится на постельном режиме, то подмывание и забор мочи осуществляет медицинская сестра.

2.2 Исследование мочи по Нечипоренко

Исследование мочи по Нечипоренко - количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

Показания к назначению анализа.: диагностика скрытых патологических процессов - воспаления, гематурии, цилиндрурии.

* лейкоциты-до 2000 / мл;

* эритроциты - до 1000 / мл;

* цилиндры - до 20 / мл.

Выяснение преобладания лейкоцитурии или гематурии имеет важное значение при проведении дифференциального диагноза между гломерулонефритами и пиелонефритами.

При гломерулонефритах количество эритроцитов обычно выше, чем количество лейкоцитов.

При пиелонефритах количество лейкоцитов выше, чем количество эритроцитов, причем в первой (воспалительной) стадии хронического пиелонефрита содержание лейкоцитов значительно повышается, при развитии второй (склеротической) стадии лейкоцитурия уменьшается.

При мочекаменной болезни наблюдается вторичная гематурия, которая также может сопровождаться хроническим пиелонефритом.

Обнаружение повышенного содержания цилиндров (цилиндрурия) позволяет заподозрить чрезмерные физические нагрузки, состояние после эпилептического приступа, артериальную гипертонию, пороки сердца, сердечную декомпенсацию, токсикоз беременных, вирусный гепатит, подагру и др.

3. Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Зимницкого

Оснащение:

· 8 чистых сухих банок с крышками ёмкостью 200 - 250 мл с этикетками, на которых указано время сбора мочи: № 1 - с 6 часов до 9 часов; № 2 - с 9 часов до 12 часов; № 3 - с 12 часов до 15 часов; № 4 - с 15 часов до 18 часов; № 5 - с 18 часов до 21 часа; № 6 - с 21 часа до 24 часов; № 7 - с 0 часов до 3 часов; № 8 - с 3 часов до 6 часов;

· 2-3 дополнительных банки ёмкостью 200 - 250 мл без этикеток;

· гигиеническое средство и салфетки (мыло для подмывания);

· направление.

Цель исследования: исследование концентрационной функции почек, а также определение суточного диуреза, дневного диуреза, ночного диуреза.

Подготовка к процедуре:

1) объяснить пациенту цель исследования;

2) получить его согласие на проведение процедуры;

3) обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;

4) объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики, и собирать мочу в течение суток с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня;

5) попросить пациента повторить полученную от вас информацию;

6) выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистые сухие банки с крышками и наклеенными на них направлениями;

7) в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); номер порции мочи; Ф.И.О. медработника, направляющего пробу на исследование.

Техника выполнения процедуры:

1) сбор мочи будет проводиться в течение суток с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня;

2) в 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз, т.к. эта ночная моча не собирается;

3) затем пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов;

5) если в указанное время моча отсутствует, то банка с соответствующим номером остаётся пустой, а на её этикетке делается отметка «отсутствие порции мочи»;

6) если в указанной порции мочи оказалось больше и она не помещается в банку, то её необходимо собрать в дополнительную банку, на которую наклеивается этикетка с тем же номером порции;

7) в ночное время пациент также опорожняет мочевой пузырь в соответствующие банки с номерами (медсестра обязана будить пациента в ночное время);

8) после заполнения банки закрываются крышками и ставятся в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования»;

9) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения;

10) пробы мочи необходимо доставить в лабораторию в течение часа после завершения процедуры.

Завершение процедуры: полученные из лаборатории результаты исследования необходимо подклеить в медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного.

3.1 Исследование мочи по методу Зимницкого

Анализ мочи по Зимницкому-показатель концентрационной функции почек.

Особенности подготовки к сдаче анализа:

* исключение в день исследования мочегонных средств;

* обычный для данного пациента питьевой режим и характер питания (не допускается избыточное потребление жидкости).

Показания к назначению анализа.: признаки почечной недостаточности, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диагностика несахарного диабета, гипертоническая болезнь.

Анализ мочи по Зимницкому применяется для оценки функциональной способности почек.

Проведение исследования:

мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.

Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку:

1. С 9 ч до 12 ч утра.

2. С 12 ч до 15 ч.

3. С 15 ч до 18 ч.

4. С 18 ч до 21 ч.

5. С 21 ч до 24 ч.

6. С 0 ч до 3 ч.

7. С 3 ч до 6 ч ночи.

8. С 6 ч до 9 ч утра.

Утром (в первый день сбора) пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.

В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждого из восьми 3?часовых промежутков времени пациент мочится в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3?часового промежутка времени, больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз!).

Сбор мочи заканчивают в 9 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию.

В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.

Норма: плотность мочи (удельный вес) - 1,012?1,025.

В лаборатории измеряют:

1. Количество мочи в каждой из 3?часовых порций.

2. Относительную плотность мочи в каждой порции.

3. Общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости.

4. Объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез).

5. Объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).

В норме на протяжении суток отмечаются:

1. Значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл).

2. Значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012?0,016 (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.).

3. Отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Причины изменения нормальных показателей:

Плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость ее исследования с помощью специальных проб.

Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи

требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая, при объеме утренней мочи 200 мл и больше, чаще всего бывает при глюкозуриях.

Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии), появлении белка в моче (нефротический синдром), олигурии.

Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете (10021006), приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности.

ОБРАЗЦЫ НАПРАВЛЕНИЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Заключение

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Качественный и количественный состав мочи в течение дня изменяется. Случайные образцы мочи, отобранные без учета ее суточных изменений, подходят для определенных скрининговых тестов, но они не отражают способности почек концентрировать мочу и того, что наличие первично обнаруженных патологических изменений не является случайным. Необходимо удостоверится, что обнаруженная при скрининге патология - это не разброс характеристик почечной функции. Для этого
нужно повторить анализ во втором образце, который должен быть собран уже в тщательно контролируемых, а не в случайных условиях.

Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов в сухую, чистую посуду. Рекомендуется использовать для сбора проб специальные одноразовые пластиковые контейнеры. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в неё могут попасть некоторые элементы мочеиспускательного канала, наружных половых органов и др. Поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию мочи собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой.

Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных веществ, т.к. некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав большинства комплексных витаминных препаратов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи.

Список литературы

1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. - М.: Медицина, 2011.

2. Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2012.

3. Баулин С. И. Справочник медсестры-лаборантки. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.

4. Двойников С. И. Основы сестринского дела. - М.: Академия, 2010.

5. Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. - М.:ЭКСМО, 2009.

6. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. - М.: Форум, 2007.

7. Малов В. А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. - 3-е изд. - М.: Академия, 2013.

8. Никитин Ю. П. Руководство для средних медицинских работников. - М.: Гэотар-Медиа, 2011.

9. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. - М.: Гэотар-Медиа, 2008.

10. Пауткин Ю. Ф. Элементы общего ухода за больными. - 2-е изд. - М.: Изд-во РУДН, 2013.

11. Пауткин Ю. Ф., Кузнецов В. И. Первая доврачебная медицинская помощь. - М.: Изд-во РУДН, 2010.

12. Петровская С. А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. - М.: Дашков и К, 2012.

13. Сестринское дело в педиатрии / Н. И. Аверьянова, Н. И. Чиженок, Н. Ю. Зарницына и др. - Ростов н/Д: Феникс, 2009.

14. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2011.

15. Хамидова Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Подобные документы

Специальные методы исследования крови и мочи животных. Условия взятия крови и мочи, сохранность до начала лабораторных исследований. Скорость оседания эритроцитов и содержания гемоглобина. Определение времени свертываемости крови по способу Бюркера.

курсовая работа , добавлен 31.03.2011


Правила сбора мочи для исследования. Алгоритм исследования мутной мочи. Оптическая активность, цвет, глюкозурия физиологическая и патологическая. Функциональная, патологическая, постоянная и массивная протеинурия. Почечная и внепочечная гематурия.

презентация , добавлен 06.02.2014


Основные функции почек. Правила сбора мочи для исследования. Цвет, запах, кислотность мочи, содержание в ней глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов и белка. Функциональная и патологическая протеинурия. Проявления нефротического и азотемического синдромов.

презентация , добавлен 06.02.2014


Маркировка биологического материала. Правила безопасности при его транспортировке. Оборудование и среды для взятия образцов. Отбор проб крови, правила проведения манипуляций. Посев на питательные среды. Инструкция по сбору мокроты и мочи пациентов.

презентация , добавлен 21.03.2016


Ориентировочный и количественный метод исследования осадка мочи. Расчет суточного количества форменных элементов. Неизмененные и измененные эритроциты. Гиалиновые и зернистые цилиндры. Клетки многослойного плоского эпителия. Кристалл оксалата кальция.

презентация , добавлен 14.04.2014


Мочевыделительная система человека. Образование конечной мочи. Ультрафильтрация или образование первичной мочи, избирательная реабсорбция, секреция. Химический состав клубочкового фильтрата. Нормы суточного диуреза. Патологическая окраска мочи.

презентация , добавлен 20.01.2015


Инструментальные методы исследования человека, их виды и типы. Использование методов эндоскопии в медицине. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия). Подготовка пациентов к эндоскопическим методам исследования.

презентация , добавлен 23.11.2014


Клинические лабораторные исследования как наиболее распространенные методы диагностики заболеваний человека. Общий анализ крови и мочи, их показатели нормы и причины отклонения. Общие свойства и характер мокроты. Основные виды экссудата и транссудата.

презентация , добавлен 18.09.2014


Почка, её строение, экскреторная, осморегулирующая, ионорегулирующая функции. Процессы фильтрации и реабсорбции в почках. Метод Нечипоренко по количественному определению форменных элементов в моче. Преимущество и недостаток метода Каковского-Аддиса.

реферат , добавлен 18.10.2014


Понятие и причины недержания мочи у женщин и мужчин. Лечение больных с недержанием мочи. Специальные физические упражнения при недержании мочи у женщин. Перечень специальных упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна (по Васильевой В.Е.).