Coletando anamnese em pacientes psiquiátricos. Método subjetivo da pesquisa do paciente

Um dos tipos de distúrbios da central sistema nervoso É uma violação da percepção de seu próprio corpo ou, como eles também chamam essa desordem - violação do esquema do corpo. Pela primeira vez, esta violação descreveu três médicos de pico, cabeça e schilder. Eles apresentaram seu conceito de doença no início do século XX. Desde então, os psiquiatras usam-o para descrever o estado dos pacientes que são "confusos" em seu próprio corpo.

Nas doenças do cérebro, há uma interpretação incorreta dos sinais provenientes de receptores com partes diferentes Corpo. Normalmente, eles se enquadram em zonas especiais do cérebro, onde ele os desmonta para os componentes e "decide" que é indulgente, quanto ele "sente" e onde o sinal real veio. Se estas zonas estiverem danificadas, então um estado surge, no qual uma pessoa não pode dizer com certeza onde, por exemplo, é apanhada com uma agulha, - na mão direita ou à esquerda, ou que tamanho é a cabeça dele.

Qual é o distúrbio do esquema do corpo?

Para entender, este é o prazo para referência de publicações. Eles estão escritos neles que a violação do esquema do corpo - o distúrbio de orientação em seu próprio corpo ou itens envolventes em que o paciente não pode dizer com precisão em que tamanho o que está longe de qual lado, etc. É o seu membro ou um assunto específico. Na maioria das vezes, essa violação ocorre durante o dano à participação parietal na região de sulcos inter-planos, especialmente ao localizar a lesão no direito do hemisfério.

A violação da percepção de seu próprio corpo é particularmente pronunciada nos casos em que há uma paralisia unilateral do corpo em combinação com perda de sensibilidade na mesma metade do corpo e cegueira de dois lados com as vistas perdidas de um lado. As pessoas em tal estado não podem encontrar seu membro ou especificar o local onde começa. Ao mesmo tempo, eles podem mostrar pernas ou assumir que a mão começa a crescer do cotovelo ou a partir do meio do peito.

Alguns pacientes podem ter certeza de que têm três pernas ou braços, 6 dedos ou 2 narizes - eles não são apenas confiantes nisso, mas sentem muito. É característico que todos os pacientes não se considerem como tal, eles negam a presença de um carro ou paralisia e também insistem na lealdade às suas sensações. A negação de sua doença é chamada anosognosia, e o irreconhecedor de partes próprias do corpo -, estimativas quantitativas incorretas de suas próprias partes do corpo em medicina são chamadas pseudo.

Se esta patologia é combinada com a aterosclerose do cérebro, o delírio também pode estar presente, alucinações, delírio, que complica significativamente o diagnóstico. Neste estado, o paciente afirma que o membro não pertence a ele, seus vizinhos lançaram, e sua própria mão está no armário, etc. Variações nesta missa de caso.

Se o paciente tiver sintomas de parestesia - mudanças na sensibilidade, que são freqüentemente acompanhadas por uma sensação de arrepios de rastreamento, dormência, formigamento, então o paciente inclui tudo isso no complexo de suas sensações e se transforma em hipóteses delirantes, em que ele é torturado , ou ele de dentro é comido por vermes. Brad tem uma cor emocional brilhante, por isso tem um grande número de opções, dependendo das peculiaridades da psique do paciente e seus vícios.

Além disso, o distúrbio do esquema do corpo pode ser acompanhado por metamorficia - percepção incorreta dos itens circundantes, alterações em tamanho e avaliação estática. Por exemplo, o paciente pode olhar para a cadeira com as costas, e vai parecer a ele que este é um banquinho em pernas espirais, que também gira no espaço e se aproximando rapidamente. Em alguns casos, os itens circundantes podem adquirir pequenos ou, pelo contrário, enormes tamanhos, eles podem parecer mais em termos do que eles realmente têm, eles podem cair no paciente, tentar esmagá-lo, desenhar dentro.

Alguns pacientes podem se perceber ao mesmo tempo e separadamente do corpo. Ao mesmo tempo, eles sentem a sensação de que estão em seu próprio corpo, mas podem se observar e do lado de fora, como se fossem removidos.

Muitas vezes, a violação do esquema do corpo é acompanhada de mudanças na percepção de seus próprios tamanhos. Assim, os pacientes podem se perceber com gigantes que estavam em um lugar pequeno, onde todos os tamanhos muito minéticos. Como resultado, eles têm medo de se afastar, para não esmagar ou quebrar qualquer coisa. Parte dos pacientes argumenta que são tão grandes que precisam de uma cama para toda a sala, caso contrário, eles não se encaixam nele, ou que a cabeça deles é muito mais longa do que o travesseiro, mas o corpo desapareceu ou se tornou bastante pequeno. É por isso que essa violação tem outro nome - Alice Syndrome no País das Maravilhas.

Muito importante distinto de distúrbios psicossensoriais de alucinações é uma percepção distorcida de objetos reais, em vez de fictícios. Além disso, os objetos do paciente saberão, mas percebem sua forma, tamanho, a distância para eles está incorreta. Esta é a principal diferença entre as percepções ilusórias e alucinatórias de distúrbios psicossensoriais.

O que é alohery?

O número de distúrbios psicossensoriais descritos em pacientes que sofrem da desordem do circuito corporal é realmente muito mais, mas o volume do artigo não permite que eles descrevam todos eles.

Finalmente, nos deitaremos em uma forma do distúrbio da percepção psicossensorial de seu próprio corpo - allohery.

Este termo denota a percepção de irritação do outro lado do corpo. Refere-se especificamente às mãos - "Allos" - com o grego se traduz como outro, e "cheir" - mão. Consequentemente, quando ocorre irritação em mão direita O paciente diz que acontece em sua mão esquerda e vice-versa. Em outras palavras, todas as sensações são simetricamente toleradas de uma mão para outra, ou seja, Todos os sentimentos são transferidos de 180 ° - à esquerda para a esquerda e da esquerda para a direita.

Nesse caso, pode ser observada uma indicação incorreta de irritação. Por exemplo, um paciente derramou um dedo na mão direita, e ele sentirá que ele foi pronunciado em deixou Ao nível do antebraço. Além disso, esse distúrbio pode ser combinado com hiperalgesia - uma violação da percepção de temperatura. Neste caso, o toque de um objeto frio à direita pode ser percebido pelo paciente como um toque com um objeto quente para outra mão.

Quando o ovlohery está disponível

ALohery, como um dos tipos de desordem da percepção do seu próprio corpo pode ser com a derrota do cérebro, em particular o lobo parietal à direita.

Além disso, essa violação ocorre sob aterosclerose cerebral, no período pós-teste, quando a hemorragia afetou o departamento do cérebro escuro, com tumores cerebrais, esclerose múltipla, alguns tipos de epilepsia e enxaqueca, histeria.

A violação do esquema do corpo é uma violação da orientação em seu próprio corpo, que, aparentemente, é devido a uma violação da maior síntese de percepções sensíveis na área escura. O paciente pode parecer que sua cabeça é desagradável, os lábios são inchados, o nariz será esticado para a frente, a mão é acentuadamente reduzida ou aumentada e está em algum lugar perto, separadamente do tronco. É difícil para ele descobrir o "esquerdo" e "certo". Uma violação do esquema do corpo em um paciente com hemipileegia lateral da esquerda é expressa particularmente acentuada. Ele não consegue encontrar a mão dele, mostra que começa a partir do meio do peito, observa a presença de uma terceira mão, não reconhece seu paralymp e é convencido da oportunidade de se levantar e ir, mas "não faz Isso ", já que" não quer ". Se o doente mostrar sua mão paralisada, ele não a reconhece dela. Estes fenómenos da anosognosia (a ausência da consciência de sua doença) e a autototopagnosia (as partes não reconhecidas do próprio corpo, ver) na presença de lesões ateroscleróticas derramadas dos vasos de casca cerebral, às vezes com sua interpretação delirante, paciente, por exemplo , afirma que a mão doente não é ele, mas vai cair como na cama, que colocou a perna em um ângulo, etc. Diferentes tipos de parestesia são dolorosamente implementados em um absurdo magnífico colorido. Com hemiplegia fachada, tais distúrbios do esquema do corpo são observados com menos frequência, uma vez que o esquema do corpo é mais fornecido pela área parietal do hemisfério direito.

Sob o dano à área vexable do córtex do cérebro, que fica ao lado daquela parte da casca sensorial primária do analisador de pele-cinestésico, onde a informação que vem de todo o corpo é projetada, é observada outra imagem clínica. Nestes casos, os sintomas ocorrem na maioria das vezes. violações do "esquema do corpo"ou moomatoagnet.zii.(Distúrbio do reconhecimento de partes do corpo, a sua localização em relação entre si).

Normalmente, o paciente está mal focado na mesma metade esquerda do corpo. (hemisomatoagneosia)O que acompanha a derrota da área escura direita do cérebro. O paciente ignora os membros da esquerda, às vezes "perde". Neste caso, as imagens somáticas falsas surgem (Somatopa-ragnosius)na forma de sentimentos de mãos "estrangeiras", aumentando ou diminuindo as partes do corpo (mãos, cabeças), duplicando membros.

É importante notar que existem características laterais claras de distúrbios das funções táteis quando danificadas para os departamentos do cérebro escuro. E as síndromes mais baixas, e as topless da lesão dos hemisférios esquerdo e direito do cérebro são manifestadas de maneiras diferentes. As síndromes das lesões dos departamentos dianteira e traseira da área parietal também são diferentes.

A capacidade de desenhar uma figura pré-identificada ao toque, em maior medida, sofrendo com a derrota dos departamentos traseiros da casca parietal, adjacente à proporção occipital, e distúrbios gnósticos táteis são mais exibindo com a derrota dos departamentos frontais da casca parietal. Em geral, a agnosia tátil (asterognose) e a agnosia de dedos e a co-matoagneosia são mais rudemente expressas na derrota do hemisfério direito do cérebro. A Alexia tátil é mais frequentemente associada a uma lesão lateral da casca parietal.

Diagnóstico de agnosium tátil

A pesquisa de toque requer a participação ativa da criança, que deve ser levada em conta ao escolher uma metodologia de pesquisa e para avaliar a precisão dos dados obtidos. Como o paciente está engordando, o número de erros nas respostas aumenta e, portanto, não deve ser examinado por mais de alguns minutos. É necessário ter certeza de que a criança entende corretamente

segurando instruções e lembre-se da possibilidade de sugerir aqueles ou outros distúrbios ao usar problemas líderes.

Sensibilidade superficial(doloroso) é investigado por uma injeção de agulha. Temperatura - com a ajuda de toques de tubos cheios de água quente e fria. Para determinar a sensibilidade tátil, um toque de uma rotina, borla ou tira de papel é usado.

Sensibilidade profundaestima-se de acordo com as respostas do paciente e sua reação protetora à pressão intensiva em certas áreas do corpo (a borda superior das ordens, o peito, falancos e as articulações finas dos dedos). O sentimento articual e gordoso é estudado usando movimentos passivos em vários segmentos do corpo, a direção da qual o paciente deve determinar sem a ajuda da visão.

A sensação de posição também é investigada - a capacidade do paciente de determinar a posição de partes de seu corpo no espaço e tocá-los com os olhos fechados. A sensação de peso é estudada com a ajuda de itens, a mesma na forma e a magnitude, mas com um peso diferente.

Às vezes, os distúrbios de sensibilidade são detectados apenas enquanto aplicam simultaneamente duas intensidades de estímulos. Os incentivos típicos e de dor são geralmente usados, que são usados \u200b\u200bsimultaneamente em partes simétricas do corpo à direita e à esquerda. Em alguns casos, o fenômeno da desatenção sensorial é observado.

Tipos complexos de sensibilidadeestudo após estudar espécies simples, uma vez que o conhecimento do estado deste último é necessário para avaliar corretamente os resultados obtidos.

Sentimento de rua(Capacidade de se sentir familiar para objetos familiares) é investigado com os olhos do paciente fechados: ele deve reconhecer os itens que investem na mão (alça, colher, relógio). Sentimento bidimensional-espacialÉ determinado pelo desenho na pele dos números ou figuras do paciente que deve chamar com os olhos fechados.

Sensibilidade a discriminaçãoestudado usando um círculo de weber deslizante. A capacidade de separar a percepção de dois estímulos aplicados simultaneamente em diferentes partes do corpo varia de 0,2 a 6 cm.

A capacidade de localizar irritação e determinação da direção do deslocamento da pele também é investigada.

dobras - sensibilidade cinestésica.Os distúrbios revelados são aconselháveis \u200b\u200bpara corrigir padrões especiais do corpo, onde a natureza e a prevalência de mudanças na sensibilidade são observadas.

Estudo da gnose somatossensorialas crianças incluem o estudo de formas simples e complexas de sensibilidade com o uso de amostras especiais. As amostras são realizadas na localização do toque: propõe-se mostrar um ponto na mão em que o médico tocou, bem como o ponto correspondente na mão oposta. A possibilidade de distinguir formas geométricas e números, que pesquisador desenha uma criança na pele da criança. Avaliação da segurança dos sentimentos estereotáxicos é realizada - com os olhos fechados da criança, o médico coloca o objeto em sua mão (bola, cubo, colher - para idade pré-escolar; lápis, linha, chave, relógio - para idade escolar) . O assunto deve aprender a aprender.

Ao realizar pesquisas neuropsicológicas, uma análise de gnosis somatossensorial é realizada. O paciente pode ter reclamações de uma diminuição ou aumento patológico na sensibilidade somática, sensações desagradáveis, uma violação do esquema do corpo, etc. Durante o estudo, são realizadas as seguintes amostras:

na localização de toques (por um lado, em dois, no rosto);

discriminação (determinar o número de toques: um ou dois);

sentimento de pele-cinestésico (à direita e à esquerda), o sentimento do festeiro (definindo figuras, números escritos na pele);

transferência poses (mão e posição de escova) de uma mão para outra com olhos fechados;

determinação do lado direito e esquerdo em casa e em frente à pessoa sentada;

chamando as pontas dos dedos;

objetos de Aprendizagem (chave, pente et.P.) Para o toque à direita, e depois com a mão esquerda (a natureza do sentimento é notada: um inativo, ativo com a ausência de síntese, etc.).

Perguntas e tarefas

Quais são as principais manifestações das agnosões táteis?

Dê exemplos de técnicas para diagnosticar agnosões auditivas, visuais e táteis.

Teste 7

1. A impossibilidade de reconhecer o assunto colocado na mão é:

a) Anosognosia;

b) autotopagneosia;

c) asterognose.

2. O foco da derrota com a agnosia tátil é:

a) na parte temporal esquerda;

b) a parte frontal esquerda;

c) o canto esquerdo do eixo;

d) Campos secundários do córtex do cérebro do cérebro;

e) cérebro oblongo.

3. "Finger-Agnosia" - uma violação da possibilidade de ultra-som para usar os dedos com olhos fechados de uma maneira diferente Ingo Sim designado como:

a) Síndrome de Herschtman;

b) Síndrome de Ardzhila Robertson;

c) Síndrome de Bernard-Gunner.

4. O fenômeno da perturbação da identificação tátil de números ou letras é chamado:

a) Alexia tátil;

b) ataxia frontal;

c) Kauzalgia.

5. Sintomas de violação do "esquema do corpo" são chamados:

a) hiperestesia;

b) Soberoagnosia;

c) Autotopagnosia.

6. Ghemisomatoagneosia é uma violação:

a) orientação em metade do corpo;

b) a capacidade de desenhar uma figura pré-identificada ao toque;

c) identificação do material da qual o sujeito é feito.

7. Amnesian Afaja é:

a) esquecendo o nome do assunto;

b) a impossibilidade de mudar de uma sílaba para a sílaba;

c) Repita a consoante no meio da sílaba.

A imagem corporal, ou o esquema do corpo, é uma representação subjetiva, segundo a qual uma pessoa faz um julgamento sobre a integridade de seu corpo, avalia a posição de suas partes e seu movimento.

Para neuropatologistas dos últimos anos, o gráfico do corpo era o modelo postural (veja: cabeça 1920). Schilder (1935) na imagem do seu livro e aparência O corpo humano "argumentou que o modelo postural era apenas o nível mais baixo da organização do esquema do corpo e que também existem níveis psicológicos mais altos baseados em emoções, indivíduos e interação social. Sabe-se que na prática clínica existem anomalias da imagem do corpo, que afetam muito mais momentos importantesem vez da qualidade da postura ou movimento. Essas anomalias surgem em neurológica e transtornos Mentais, Desordem Mental; Em muitos casos, os fatores orgânicos e psicológicos operam no complexo. Infelizmente, nem distúrbios mentais, nem neurológicos, que são as causas da imagem prejudicada do corpo, totalmente descoberta. No futuro descrevendo, somos geralmente seguidos pelo esquema proposto por Lishman (1987) e recomendar as seções relevantes (p. 59-66) de seus livros e Lukianowicz Review (1967) para o leitor que precisa de mais informação detalhada Sobre esses distúrbios. Prazo "Fantasma membro"É costume designar a sensação persistente da parte perdida do corpo. Essencialmente, é provavelmente o testemunho mais convincente em favor do conceito de esquema corporal. O fenômeno especificado geralmente ocorre após a amputação do membro, mas descreve casos semelhantes e após a remoção do peito, genitais ou olhos (Lishman 1987, p.91). A sensação do membro fantasma geralmente ocorre imediatamente após a amputação, pode ser dolorosa, mas em condições normais, como regra, ele desaparece gradualmente, embora uma pequena parte dos pacientes persistentemente continue ao longo dos anos (ver Frederiks neurology guias ou revisão (1969 ))).

Falta unilateral de consciência por conta própria Corpo E "desatenção" para o lado afetado- o transtorno neurologicamente determinado mais comumente da percepção de seu próprio corpo. Normalmente, afeta os membros esquerdos e, na maioria das vezes, devido à derrota das convulsões supramaginais e angulares do lóbulo mais escuro direito do cérebro, em particular após um derrame. Com um distúrbio pronunciado, o paciente às vezes se esquece de lavar o lado afetado do corpo, não percebe que ele escolheu apenas um lado do rosto ou que apenas um gritou. Com a forma mais fácil deste distúrbio, é possível identificar apenas com testes especiais, usando irritação dupla (por exemplo, pode-se concluir sobre a presença de uma violação, se o exame tocou um cotonete para o (5º Pacientes , e os últimos registram um toque apenas de um lado, embora quando ele se faz, o sentimento está presente em ambos os lados). Informação adicional Crittshley (1953) pode ser encontrado, cujo livro contém uma descrição detalhada das síndromes decorrentes devido ao dano ao cérebro escuro. A desordem do ghemisomatoivo (também conhecida como Gemi), que é muito menos comum do que a violação descrita acima. O paciente relata a sensação de perda de um membro, geralmente à esquerda. Desordem pode ocorrer por si ou em conjunto com a Hemiparema. Muitas vezes é acompanhado por espacial unilateral. O grau de consciência desse fenômeno varia: alguns pacientes estão cientes de que o membro está em vigor, embora sentem a ausência, enquanto outros estão completamente ou parcialmente convencidos de que os membros não são realmente.

Anosognosia. - Esta é a falta de consciência da doença, que também é geralmente manifestada no lado esquerdo do corpo. Na maioria das vezes, essa violação ocorre por um curto período de tempo nos primeiros dias após a hemiplegia aguda, mas às vezes se mantém constantemente durante um longo período. O paciente não reclama sobre a perda da função do lado paralisado do corpo e nega esse fato quando alguém aponta para isso. Também pode haver disfasia negada, cegueira (Síndrome de Anton),Ou amnésia (mais pronunciada na síndrome de Corsakov).

Santo Asimblia. Dispositivo, no qual o paciente sente a dor (para a percepção normal), mas não a avalia tão dolorosa. Embora esses distúrbios estejam claramente associados a lesões cerebrais, considera-se ter um elemento psicogênico pelo qual a consciência de fenômenos desagradáveis \u200b\u200bé suprimida (ver, por exemplo, Weinstein, Kahn 1955). É claro que danos orgânicos dificilmente poderiam agir na ausência de reações psicológicas, mas é improvável que os últimos sejam a única causa da condição patológica, como ocorre muito mais frequentemente no lado esquerdo do corpo.

Autotopagnosia. - Esta é a incapacidade de reconhecer, ligar ou indicar de acordo com a parte da equipe do seu corpo. Esse distúrbio também pode aparecer em relação a outra pessoa, mas não contra objetos inanimados. Este estado raramente ocorre devido a lesões difusas, geralmente afetando os dois hemisférios do cérebro. Quase todos os casos podem ser explicados por concomitante, disfazia ou desordem da percepção espacial (veja: Lishman 1987, p.63). Tamanho distorcido e consciência da forma Ele é expresso no fato de que uma pessoa se sente como se o seu membro aumenta, diminui ou de alguma forma deformada. Em contraste com os distúrbios já descritos, essas sensações não estão diretamente relacionadas à derrota dos departamentos cerebrais específicos. Eles podem ocorrer em pessoas saudáveis, especialmente quando adormecem ou ao despertar, assim como em fadiga forte. Os fenômenos semelhantes às vezes foram observados durante a enxaqueca, com síndromes cerebrais afiados, depois de receber LSD ou como um componente da aura epilépta. Mudanças na forma e tamanhos de peças do corpo (na literatura russa-linguagem, a termo violação do esquema do corpo ") também descreve alguns pacientes com esquizofrenia. Quase sempre, com exceção de alguns casos, a irrealidade desse sentimento é realizada.

Fenômeno de duplicação - Esta é a sensação de que qualquer parte do corpo ou todo o corpo dobra. Então, o paciente pode sentir que ele tem duas mãos deixadas, ou duas cabeças, ou como se todo o corpo dobrasse. Tais fenômenos ocasionalmente ocorrem durante a enxaqueca, assim como na esquizofrenia. Em uma forma extremamente pronunciada, uma pessoa parece uma experiência que consiste na consciência da presença de uma cópia de todo o corpo, o fenômeno já descrito como superocópico