Algoritmo de ações em caso de emergência. Centro de Informação e Analítico para Doenças Socialmente Significativas

A infecção pelo HIV é chamada de doença infecciosa crônica antropônica causada pelos vírus da imunodeficiência humana HIV-1 e HIV-2. A doença prossegue na forma de distúrbios altamente específicos no funcionamento do sistema imunológico humano, levando ao seu enfraquecimento gradual e destruição completa com a formação da AIDS.

A progressão da AIDS é acompanhada pelo desenvolvimento de várias complicações infecciosas e tumores secundários de natureza maligna.

As fontes dos vírus HIV-1 e HIV-2 são as pessoas infectadas. Além disso, o paciente com HIV é contagioso em todas as fases da doença, inclusive no período de incubação.

A infecção com vírus da imunodeficiência pode ser realizada:

• naturalmente (sexualmente, verticalmente de mãe para filho, com a amamentação, bem como pelo contato com feridas e fluidos corporais);
• artificialmente. Esta opção inclui infecção por transfusão de hemoderivados, uso de material biológico de doadores (sêmen, leite materno), procedimentos médicos invasivos e não médicos (tatuagens, manicure com pontas, administração de medicamentos), etc.

O grupo com maior risco de contrair HIV inclui pessoas:

• usuários de drogas injetáveis;
• prestação de serviços íntimos;
• orientação não convencional;
• promíscuo, etc.

O diagnóstico abrangente dos vírus da imunodeficiência é voluntário, com exceção da categoria de cidadãos sujeitos a exame obrigatório. O teste é realizado após consultas individuais. Os resultados do teste de HIV não são comunicados por telefone, só podem ser encontrados pessoalmente. Após o estudo, é realizada uma consulta pós-teste.

Um teste de HIV é obrigatório:

• antes do início da prevenção emergencial da infecção pelo HIV em caso de emergência;
• ao realizar triagem para mulheres carregando uma criança com um status HIV não especificado;
• antes de coletar materiais de doadores;
• ao enviar documentos para admissão em instituições médicas de ensino;
• ao se candidatar a um emprego no estado. instituições médicas e centros e clínicas privadas (todos os médicos e enfermeiras fazem testes regulares de HIV);
• entre pesquisadores ou pessoal de laboratório que trabalha diretamente com materiais biológicos contendo os vírus HIV-1 e HIV-2;
• aquando da preparação de documentos para instituições de ensino militar e de serviço, bem como na realização de recrutamento ou no ingresso em serviço mediante contrato;
• entre os cidadãos estrangeiros que solicitam a cidadania ou que solicitam uma autorização de residência.
• ao solicitar um visto para permanecer na Federação Russa por mais de três meses.

É possível trabalhar com HIV na medicina

Para a equipe médica, é estritamente obrigatório fazer o teste de vírus da imunodeficiência humana.

Enfermeiros e médicos com HIV não podem trabalhar. Além disso, funcionários infectados não devem trabalhar em estações de transfusão de sangue.

Os trabalhadores médicos pertencentes a grupos de risco de infecção profissional pelo HIV (funcionários dos departamentos cirúrgicos, traumatológicos, ginecológicos, odontológicos, enfermeiras de salas de manipulação, etc.) são submetidos a exame obrigatório uma vez por ano.

Além disso, funcionários cuja pele e mucosas receberam biomaterial contendo HIV em um exame de emergência por meio de testes rápidos e padronizados.

Prevenção da infecção por HIV em profissionais de saúde

A infecção do pessoal especificado é possível durante o trabalho com os biomateriais do paciente ao realizar procedimentos terapêuticos e diagnósticos (especialmente os invasivos), bem como durante o descarte de seringas usadas, ao processar instrumentos, etc.

As principais causas de emergências relacionadas ao HIV incluem violações de segurança durante a coleta e descarte de material, não observância das regras de segurança pessoal relacionadas à proteção da pele e membranas mucosas.

Na maioria dos casos, isso se deve a:

• negligência de equipamento de proteção de barreira (aventais, luvas, óculos, protetores de plástico não são usados);
• violação das regras de segurança pessoal na execução de procedimentos invasivos;
• limpeza de locais de trabalho com objetos pontiagudos desprotegidos deixados sobre eles;
• descarte de agulhas e seu transporte em recipientes perfuráveis, etc.

Regras de segurança pessoal e prevenção da infecção por HIV em instituições médicas

Para proteção pessoal e profilaxia, a equipe de enfermagem deve:

• antes de trabalhar com quaisquer biomateriais, proteja a pele e as mucosas com o auxílio de pensos ou curativos impermeáveis \u200b\u200bespeciais;
• troque de luvas antes de trabalhar com cada novo paciente. Durante a operação, as luvas devem ser tratadas com álcool etílico 70%. Em seguida, as luvas são imediatamente descartadas, seu reaproveitamento é proibido;
• se tiver que trabalhar com sangue ou biomateriais que possam conter HIV, você deve usar luvas de látex;
• lave bem as mãos com água e sabão após manusear o material biológico;
• utilizar equipamentos de proteção facial (ataduras de gaze) e olhos (proteção com óculos ou protetores plásticos);
• trate imediatamente as superfícies das mesas de trabalho contaminadas com sangue com uma solução detergente e desinfetante. O processamento deve ser realizado duas vezes, com intervalo de quinze minutos;
• ao tirar sangue capilar, use um bulbo de borracha;
• colocar os instrumentos descartáveis \u200b\u200busados \u200b\u200b(seringa, agulha, etc.) em recipientes à prova de perfurações para processamento posterior, desinfecção e descarte;
• certifique-se de que há sempre uma quantidade suficiente de detergentes e desinfetantes no local de trabalho.

Enfermeiros e médicos que apresentem lesões de pele de natureza exsudativa ou eczematosa são suspensos do trabalho em manipuladores, vestiários, etc. até a recuperação completa.

Situação de emergência com infecção por HIV - algoritmo de ação

A prevenção da infecção do pessoal é realizada de acordo com (link fornecido para download do Pedido).

Com o desenvolvimento de emergências e emergências relacionadas ao HIV, a equipe médica:

1. Em caso de rompimento ou dano às luvas, deve-se retirá-las imediatamente, lavar bem as mãos com detergente (sabão) em grande volume de água corrente, desinfetar as mãos com solução alcoólica a setenta por cento, tratar a ferida com iodo 5%;
2. Ao acertar:

• sangue ou biomateriais na pele, desinfetar a pele com álcool setenta por cento, lavar com água e sabão, tratar novamente a pele com álcool;
• biomateriais para a cavidade oral - a boca é lavada com grandes volumes de água corrente e enxaguada com solução de álcool 70%;
• biomateriais nos olhos ou nariz - as membranas mucosas são lavadas com grandes volumes de água corrente ou solução salina. Esfregar a membrana mucosa é proibido.

Se as roupas estiverem contaminadas com biomateriais, tire a roupa de trabalho, mergulhe-as em soluções desinfetantes, então elas são autoclavadas.

Uma emergência deve ser relatada à gerência imediatamente. Todos os casos devem ser registrados em um diário especial.

Se houver risco de infecção, eles começam imediatamente a tomar os medicamentos. Os medicamentos são tomados nas primeiras 2 horas após o acidente. O início máximo permitido de prevenção é nas primeiras setenta e duas horas após o acidente.

Para a profilaxia pós-exposição do HIV, são usados \u200b\u200bmedicamentos:

• lopinavir / ritonavir ® + /
• se estiverem ausentes, nevirapine ® (dose única) ou abacavir ® é usado, então começa a profilaxia padrão com esquemas HAART.

Nova composição do kit de primeiros socorros de emergência para HIV

De acordo com o protocolo, um kit de primeiros socorros anti-HIV deve conter:

• garrafas com álcool etílico (70% - cinquenta mililitros) e solução de álcool a cinco por cento de iodo (dez mililitros);
• gesso adesivo, bolas esterilizadas de algodão (vinte peças) e guardanapos de gaze (dez peças);
• bandagem (estéril).

A propagação da infecção pelo HIV não só não está enfraquecendo, mas também continua a se desenvolver e se intensificar, o que é confirmado por avaliações de especialistas do Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV / AIDS (UNAIDS) e da Organização Mundial da Saúde (OMS).

O agente causador do HIV / AIDS é altamente sensível ao calor. Quando fervido, ele morre em 2-3 minutos. Ao mesmo tempo, o vírus é resistente à ação da radiação ultravioleta e gama nas doses normalmente utilizadas. Os desinfetantes contendo cloro (solução de cloramina 2-3%, solução de alvejante a 3%) em concentrações comumente usadas inativam o vírus em 10-20 minutos. No ambiente externo, o vírus é relativamente instável. No sangue de objetos no estado nativo, retém sua capacidade infecciosa por 14 dias, em substratos secos - até 7 dias.

De acordo com 23 estudos apresentados pela OMS, nos quais foram analisadas 6135 emergências associadas à injeção de uma agulha infectada pelo HIV, a infecção pelo HIV foi documentada em 20 casos, que totalizaram 0,33%. Ao mesmo tempo, se um biomaterial infectado atingisse as mucosas (1143 casos), o risco de infecção pelo HIV era de 0,09%. Nenhuma infecção foi observada quando o material contaminado com HIV entrou em contato com a pele intacta (2.712 casos).

A prevenção eficaz da infecção pelo HIV para o paciente e o trabalhador é possível e deve ser estritamente observada.

Nas organizações médicas, todos os pacientes devem ser considerados como potencialmente infectados pelo HIV, portanto, ao prestar atendimento médico, é necessário cumprir todas as normas e requisitos de segurança no trabalho. Ao realizar manipulações, bem como ao trabalhar com fluidos biológicos, o pessoal deve usar equipamentos de proteção individual - batas / macacões médicos, gorros médicos, luvas médicas, máscaras, óculos de proteção, se necessário - telas de proteção, aventais colados.

Medidas preventivas em caso de contaminação da pele e mucosas do trabalhador com sangue ou outros fluidos biológicos, bem como em caso de injeções e cortes

Se a pele das mãos estiver contaminada com secreções, sangue, etc.:

• é necessário lavar as mãos com água e sabão;
• seque bem as mãos com uma toalha descartável;
• trate duas vezes com um anti-séptico.

Mãos enluvadas:

• trate com um guardanapo umedecido com desinfetante;
• em seguida, lave com água corrente;
• tire as luvas;
• lavar as mãos;
• trate as mãos com um anti-séptico para a pele.

Se o fluido biológico do paciente entrar nas membranas mucosas da orofaringe enxágue imediatamente a boca e a garganta com álcool 70% ou solução de permanganato de potássio 0,05%.

Se fluidos biológicos entrarem em contato com os olhos, lave-os com uma solução de permanganato de potássio em água na proporção de 1:10 000.

Se o material biológico entrar em contato com o calçado, limpe-o duas vezes com um cotonete embebido em solução desinfetante.

Em contato com material biológico na superfície de paredes, pisos, equipamentos duas vezes, com intervalo de 15 minutos, enxugar com solução de peróxido de hidrogênio 6% ou solução de cloramina a 3% ou outro desinfetante em concentração de acordo com as recomendações metodológicas do desinfetante.

Em caso de emergência durante o funcionamento da centrifugadora, abra a tampa da centrífuga e efetue as medidas de desinfecção não antes de 40 minutos após a parada do rotor, ou seja, após a sedimentação do aerossol. Após abrir a tampa da centrífuga, coloque os vidros da centrífuga e o vidro quebrado em uma solução desinfetante, trate as superfícies externa e interna da centrífuga duas vezes com um pano embebido em uma solução desinfetante.

Para injeções e cortes:

• lave as mãos, sem retirar as luvas, com água corrente e sabão;
• retire as luvas com a superfície de trabalho para dentro e jogue-as em uma solução desinfetante;
• se o sangue sair da ferida, não pare por 1-2 minutos, caso contrário, esprema o sangue para fora da ferida (não sugue com a boca);
• lave suas mãos com sabão e água;
• trate a ferida com tintura alcoólica de iodo a 5%;
• se houver microtraumas, arranhões, escoriações nas mãos, cole as áreas danificadas com esparadrapo, se necessário, passe a ponta do dedo;
• não use anti-sépticos adesivos (BF-6 e outros) que impeçam a drenagem da ferida.

Segundo as indicações, é realizada a prevenção emergencial da hepatite B e da infecção pelo HIV.

Prevenção de emergência de hepatite viral parenteral e infecção por HIV

Para evitar infecção por hepatite viral parenteral, infecção por HIV, devem ser observadas as regras de trabalho com instrumentos de esfaqueamento e corte.

Em caso de cortes e perfurações:

• trate e remova imediatamente as luvas;
• espremer o sangue da ferida;
• trate as mãos com álcool 70%, lubrifique a ferida com solução de iodo a 5%.

• lavado com água e sabão;

Se o sangue entrar nas membranas mucosas dos olhos:

• os olhos são imediatamente lavados com água ou solução de ácido bórico a 1%.

Se o sangue entrar na mucosa nasal:

• tratado com solução de protargol a 1%.

Se o sangue entrar na membrana mucosa da boca:

• enxágue a boca com solução de álcool 70%;
• ou solução de permanganato de potássio a 0,05%;
• ou solução de ácido bórico a 1%.

As mucosas do nariz, lábios, conjuntiva também são tratadas com uma solução de permanganato de potássio na diluição de 1:10 000 (a solução está sendo preparada ex tempore (como necessário)).

Para fins de prevenção de emergência da infecção pelo HIV, a azidotimidina é prescrita por 1 mês. A combinação de Azidotimidina (Retrovir) e Lamivudina (Epivir) aumenta a atividade anti-retroviral e supera a formação de cepas resistentes.

Se houver um alto risco de infecção pelo HIV (corte profundo, sangue visível escorrendo pela pele danificada e membranas mucosas de pacientes infectados pelo HIV), você deve entrar em contato com os Centros Territoriais de AIDS para quimioprofilaxia. Pessoas expostas à ameaça da infecção pelo HIV estão sob a supervisão de um médico infectologista por 1 ano com um exame obrigatório para a presença de um marcador de infecção pelo HIV.

O pessoal que entrou em contato com material infectado com o vírus da hepatite B é injetado simultaneamente com imunoglobulina específica (no máximo 48 horas) e a vacina contra hepatite B em diferentes partes do corpo de acordo com o esquema de 0-1-2-6 meses, seguido de monitoramento de marcadores de hepatite (não antes de 3-4 meses após a administração de imunoglobulina).

Se ocorreu contato com um profissional de saúde previamente vacinado, é aconselhável determinar o nível de anti-HBs no soro sanguíneo. Se houver concentração de anticorpos com título igual ou superior a 10 UI / L, não é realizada profilaxia vacinal; na ausência de anticorpos, é aconselhável administrar simultaneamente 1 dose de imunoglobulina e dose de reforço da vacina.

Ações de um trabalhador médico em uma emergência

Situações de emergência incluem:

• ruptura de luvas médicas ao trabalhar com material biológico;
• perfurações, cortes com punhaladas e instrumentos de corte;
• contato de sangue e outros fluidos biológicos na membrana mucosa e na pele;
• salpicos de sangue e outros fluidos biológicos.

Em caso de cortes e perfurações:

• remova as luvas imediatamente;
• lave as mãos com sabão e água corrente;
• trate as mãos com álcool a 70%;
• lubrifique a ferida com solução de álcool a 5% de iodo.

Se sangue ou outros fluidos biológicos entrarem em contato com a pele:

• este local é tratado com álcool 70%;
• lavado com água e sabão;
• tratado novamente com álcool 70%.

Se o sangue e outros fluidos biológicos do paciente entrarem nas membranas mucosas dos olhos, nariz e boca:

• enxágue a cavidade oral com água em abundância e enxágue com solução de etanol 70%;
• enxágue a membrana mucosa do nariz e dos olhos com bastante água (não esfregue).

Se sangue e outros fluidos biológicos do paciente entrarem no avental, roupas:

• tirar a roupa de trabalho e mergulhar em solução desinfetante ou em bix (tanque) para autoclavagem;
• a pele das mãos e demais partes do corpo, se contaminada pela roupa, após retirá-la tratar com solução de álcool etílico a 70%;
• enxágue a superfície com água e sabão e trate novamente com solução de álcool etílico a 70%;
• comece a tomar medicamentos antirretrovirais o mais rápido possível para a profilaxia pós-exposição da infecção pelo HIV.

É necessário, assim que possível após o contato, examinar para HIV e hepatite viral B e C uma pessoa que pode ser uma fonte potencial de infecção e uma pessoa que esteve em contato com ela. O teste de HIV de uma fonte potencial de infecção por HIV e da pessoa em contato é realizado pelo método de teste rápido de anticorpos para HIV após uma emergência com a direção obrigatória de uma amostra da mesma porção de sangue para teste padrão de HIV usando o método ELISA (ensaio de imunoabsorção enzimática). Amostras de plasma (ou soro) de uma pessoa que é uma fonte potencial de infecção e uma pessoa de contato são transferidas para armazenamento por 12 meses no centro de AIDS.

A vítima e a pessoa que pode ser uma fonte potencial de infecção devem ser entrevistadas sobre o transporte de hepatite viral, ISTs (infecções sexualmente transmissíveis), doenças inflamatórias do sistema geniturinário, outras doenças e aconselhamento sobre comportamento menos arriscado. Se a fonte estiver infectada pelo HIV, investigue se ele ou ela recebeu terapia antirretroviral. Se a vítima for mulher, deve-se fazer um teste de gravidez para saber se ela está amamentando. Na ausência de dados esclarecedores, a profilaxia pós-exposição começa imediatamente; quando informações adicionais aparecem, o esquema é ajustado.

Profilaxia pós-exposição da infecção pelo HIV com medicamentos antirretrovirais

Os medicamentos anti-retrovirais devem ser iniciados nas primeiras 2 horas após o acidente, mas no máximo 72 horas.

O regime padrão para profilaxia pós-exposição da infecção pelo HIV é Lopinavir / Ritonavir + Zidovudina / Lamivudina.

Na ausência dessas drogas, qualquer outra droga anti-retroviral pode ser usada para iniciar a quimioprofilaxia. Se não for possível iniciar um regime HAART completo (terapia antirretroviral altamente ativa) imediatamente, um ou dois medicamentos disponíveis são iniciados.

O uso de Nevirapina e Abacavir só é possível na ausência de outros medicamentos. Se a nevirapina for o único medicamento disponível, apenas uma dose do medicamento deve ser prescrita - 0,2 g (sua administração repetida é inaceitável), então quando outros medicamentos são recebidos, a quimioprofilaxia completa é prescrita. Se a quimioprofilaxia for iniciada com o uso de Abacavir, um teste de hipersensibilidade deve ser realizado o mais rápido possível, ou o Abacavir deve ser substituído por outro NRTI (inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa).

Instalações de saúde, clínicas e salões de beleza devem ser fornecidos ou ter acesso a testes rápidos de HIV e medicamentos anti-retrovirais, conforme necessário. Um estoque de medicamentos anti-retrovirais deve ser mantido de forma que o exame e o tratamento possam ser organizados dentro de 2 horas após uma emergência.

Composição de um kit de primeiros socorros para prevenção de emergência de hepatite viral parenteral e infecção por HIV (kit de primeiros socorros "Anti-AIDS")

1. Álcool etílico 70%, 100 ml.
2. Solução de iodo 5%, 1 frasco.
3. Solução de ácido bórico 1%.
4. Solução de protargol 1%.
5. Uma solução de permanganato de potássio 0,05% (porção pesada de permanganato de potássio seco, 50 mg cada).
6. Água destilada em recipientes de 100 ml.
7. Pipetas de vidro - 5 unid.
8. Cotonetes de algodão e gaze - 5 unid.
9. Emplastro adesivo anti-séptico - 1 embalagem.
10. Tesouras de metal.
11. Protetor de dedo - 5 unid.
12. Sabonete.
13. Solução de cloramina B 3% ou qualquer outra solução desinfetante.
14. Caixa de metal marcada.

Medicamentos anti-retrovirais:

• Azidotimidina (Retrovir, Zidovudina);
• Lamivudina (Epivir);
• Lopinavir / Ritonavir (Kaletra);
• Lamivudina + Zidovudina (Combivir).

O estoque de medicamentos anti-retrovirais deve ser mantido de forma que possam ser iniciados nas primeiras 2 horas após o acidente, mas não após 72 horas.

O kit de primeiros socorros "Anti-AIDS" deve estar disponível:

• grandes organizações com uma grande equipe;
• médico assistente (consultório odontológico, ambulância, etc.);
• todo motorista;
• salão de cabeleireiro;
• salão de tatuagem e piercing;
• consultório de cosmetologia;
• instituições educacionais (escolas, escolas técnicas, institutos, etc.);
• toda organização que presta serviços domésticos à população.

1. Tomar medidas de prevenção emergencial de infecção (retirar biomaterial, processar a área afetada, correspondente ao nível do acidente).

2. Notificar imediatamente a enfermeira sênior do departamento, o chefe do departamento, e à noite e nos fins de semana - o médico de plantão.

3. Preencha a documentação contábil:

Registro de Acidentes Médicos;

Relatório oficial de investigação em caso de emergência;

Escreva de seu próprio punho uma nota explicativa de forma livre, detalhando as circunstâncias e os motivos do ocorrido.

6. Observação do dispensário, com doação de sangue para HIV e marcadores de hepatites B e C nos 3, 6 e 12 meses após o acidente.

Composição do kit de primeiros socorros "Anti-HIV". Medidas de prevenção de emergência pessoal.

Composição do kit de primeiros socorros "Anti-HIV":

Solução de álcool de 5% de iodo - 10 ml .;

Lenços de gaze esterilizados;

Gesso bactericida 3-4 pcs .;

Par de luvas extra.

Em caso de lesão cutânea (corte, injeção) - retire imediatamente as luvas, lave as mãos com água e sabão em água corrente, trate as mãos com álcool 70%, lubrifique a ferida com solução de álcool iodo 5%.

Se gotas de sangue e outros fluidos biológicos entrarem em contato com a pele, este local é tratado com álcool 70%, lavado com água e sabão e novamente tratado com álcool 70%.

Se o material infectado entrar em contato com as membranas mucosas dos olhos, lave-os imediatamente com água em abundância. Não esfregue!

Se o material infectado entrar em contato com a membrana mucosa da orofaringe, enxágue imediatamente a boca e a garganta com água em abundância e enxágue com álcool 70%.

Informe imediatamente o chefe do departamento, a enfermeira-chefe do departamento (à noite - o médico de plantão) sobre a lesão.

Se o material infectado entrar em contato com roupas, sapatos; tirar a roupa de trabalho e mergulhar em solução desinfetante ou em bix (tanque) para autoclavagem.

Trate a pele das mãos e outras partes do corpo sob roupas contaminadas com álcool 70%.

Para tratar sapatos, esfregando duas vezes com um pano embebido em uma solução de um dos desinfetantes.

Se fluidos biológicos entrarem em contato com o chão, paredes, móveis, equipamentos, local contaminado, despeje uma solução desinfetante (aguente o tempo de exposição) e limpe com um pano embebido em solução desinfetante. Jogue os trapos usados \u200b\u200bem um recipiente com uma solução desinfetante.

Transcrição

1 Algoritmo de ações em caso de emergência Em uma instalação médica, deve-se manter um registro e análise de todos os casos de situações de emergência pelo pessoal médico associados ao risco de transmissão nosocomial de infecções. Tanto em caso de emergência, como em caso de pré-requisitos e tal desenvolvimento de eventos, recomenda-se avaliar a eficácia das medidas de segurança tomadas no local de trabalho. Se o sangue e fluidos biológicos de pessoas infectadas pelo HIV entrarem na pele e nas mucosas de um trabalhador médico, é necessário tomar um conjunto de medidas para prevenir a infecção pelo HIV no local de trabalho, incluindo primeiros socorros, prescrever medicamentos anti-retrovirais o mais rápido possível , exame e registro de uma emergência. Ações de um trabalhador médico em uma emergência na presença de risco de infecção pelo HIV: - em caso de cortes e injeções, retirar imediatamente as luvas, lavar as mãos com água e sabão, tratar as mãos com álcool 70%, lubrificar a ferida com 5% solução de álcool de iodo; - se sangue ou outros fluidos biológicos entrarem em contato com a pele, este local é tratado com álcool 70%, lavado com água e sabão e novamente tratado com álcool 70%; - se o sangue do paciente e outros fluidos biológicos entrarem nas membranas mucosas dos olhos, nariz e boca: enxágue a cavidade oral com bastante água e enxágue com solução de etanol a 70%, enxágue a mucosa nasal e os olhos com bastante água (fazer não esfregue); - se o sangue e outros fluidos biológicos do paciente entrarem na bata, roupa: tire a roupa de trabalho e mergulhe em uma solução desinfetante ou em um bix (tanque) para autoclavagem; - comece a tomar medicamentos antirretrovirais o mais rápido possível para fins de profilaxia pós-exposição da infecção pelo HIV. É necessário, assim que possível após o contato, examinar para HIV e hepatite viral B e C uma pessoa que pode ser uma fonte potencial de infecção e uma pessoa que esteve em contato com ela. O teste de HIV de uma fonte potencial de infecção pelo HIV e da pessoa em contato é realizado pelo método de teste rápido de anticorpos HIV após uma emergência com a direção obrigatória de uma amostra da mesma porção de sangue para teste padrão de HIV em ELISA. Amostras de plasma sanguíneo (ou soro) de uma pessoa que é uma fonte potencial de infecção e de uma pessoa de contato são transferidas para armazenamento por 12 meses para o centro de AIDS da entidade constituinte da Federação Russa. A vítima e a pessoa que pode ser uma fonte potencial de infecção devem ser entrevistados sobre o transporte de hepatite viral, ISTs, doenças inflamatórias do sistema geniturinário, outras doenças e aconselhamento deve ser fornecido sobre comportamentos de menor risco. Se a fonte for infectada pelo HIV, verifique se eles receberam terapia anti-retroviral. Se a vítima for mulher, deve-se fazer um teste de gravidez para saber se ela está amamentando. Na ausência de dados esclarecedores, a profilaxia pós-exposição começa imediatamente; quando informações adicionais aparecem, o esquema é ajustado. Profilaxia pós-exposição da infecção pelo HIV com medicamentos antirretrovirais: Os medicamentos antirretrovirais devem ser iniciados nas primeiras duas horas após o acidente, mas não depois de 72 horas. O regime padrão para profilaxia pós-exposição para infecção por HIV é lopinavir / ritonavir + zidovudina / lamivudina. Na ausência dessas drogas, qualquer outra droga anti-retroviral pode ser usada para iniciar a quimioprofilaxia; se for impossível prescrever imediatamente um regime HAART completo, um ou dois dos

3 Ficha de idade “Lista de pessoas afetadas por situações de emergência e pessoas que estiveram em contato com o HIV, com registro cancelado”; formulário "Consentimento informado para teste de infecção por HIV". O material utilizado: SP "Prevenção da infecção pelo HIV" MU "Epidemiologia. Prevenção de doenças infecciosas. Vigilância epidemiológica da infecção pelo HIV. Instruções Metodológicas "(aprovado pelo Médico Sanitário Chefe do Estado da Federação Russa) Ordem do Ministério da Saúde da República do Tartaristão de" Sobre a prevenção da infecção profissional de trabalhadores médicos com o vírus da imunodeficiência humana "... Aprovado pela Portaria do Ministério da Saúde da República do Tartaristão. Diário para registro de situações de emergência durante procedimentos médicos * em (nome do departamento, instituição) Iniciado: "..." g Concluído: "..." do trabalhador médico acidentado Local de trabalho, cargo Data e hora "AS" Circunstâncias e natureza da "AS" Disponibilidade de EPI Nome completo paciente, endereço, histórico médico N, data e resultado do teste de HIV, HBV, HCV, estágio da infecção pelo HIV. ARVT Valores de assistência prestada às vítimas no nome completo “AS” o chefe que foi informado sobre as datas "AS" e os resultados da IFA e IB durante o exame médico profilático * Além disso, uma lei sobre um acidente médico em uma instituição médica é redigida.

4 Aprovado pela Portaria do Ministério da Saúde da República do Tartaristão APROVADO / (assinatura, sobrenome, iniciais do cabeçalho) "" 20 M.P. AÇÃO SOBRE ACIDENTE MÉDICO NA INSTITUIÇÃO 1. Data e hora do acidente médico (data, mês, ano e hora do acidente médico) 2. Instituição cujo funcionário é a vítima (nome completo, endereço atual, endereço legal, sobrenome, iniciais do titular) 3. Nome da unidade estrutural onde ocorreu a emergência e em qual unidade estrutural o trabalhador acidentado trabalha 4. Informações sobre o trabalhador acidentado: sobrenome, nome, gênero patronímico (masculino , feminino) data de nascimento "" ano de anos completos 5. Presença de semanas de gravidez ou amamentação de uma criança 6. Cargo ocupado na organização médica especificada experiência profissional na organização, incluindo nesta posição 7. Pessoas responsáveis \u200b\u200bpela investigação do caso de um acidente médico (chefe da unidade estrutural, outros funcionários) 8. Informações sobre briefings (treinamento e verificação) conhecimento) sobre a proteção do trabalho por profissão (cargo) ou tipo de trabalho, em cujo desempenho ª situação de emergência ocorrida (dia, mês, ano) Instrução no local de trabalho / inicial, repetida, não programada, alvo / (sublinhar conforme apropriado) por profissão ou tipo de trabalho durante o qual ocorreu um acidente médico (dia, mês, ano) Treinamento de segurança trabalho por profissão ou tipo de trabalho, durante a realização do qual ocorreu um acidente médico: de "" 20 a "" 20 (se não realizado, indicar) Verificação de conhecimentos sobre proteção do trabalho por profissão ou tipo de trabalho durante o qual ocorreu um acidente médico ocorreu

5 (data, mês, ano, nº do protocolo) 9. Breve descrição do local onde ocorreu o acidente médico 10. Circunstâncias do acidente médico, data de registo no registo de acidentes médicos 11. Natureza das lesões recebidas e órgão afetado: (ferida de punção, abrasão superficial ou profunda, punção com agulha contaminada, contaminação com sangue infectado ou outros fluidos biológicos de pele e mucosas danificadas): 12. Informações sobre o uso do equipamento de proteção individual emitido no momento de uma emergência (macacão, luvas, óculos, máscara, avental) 13. Medidas de descontaminação do local do acidente, prevenção da infecção pelo HIV da vítima 14. Causas do acidente médico (indicar as causas principais e acompanhantes) 15. Testemunhas oculares do acidente 16. Características da alegada fonte de infecção: Resultados do teste de HIV: diagnóstico expresso (data, resultado) ELISA (data, resultado) IB (data, resultado) Status do HIV do paciente, registro N HIV, data de detecção da infecção por HIV terapia anti-retroviral estado imunológico carga viral Resultados do teste de HBV (data, resultado) Resultados do teste de HCV (data, resultado) Dados epidemiológicos indicando uma alta probabilidade de o paciente estar na "janela soronegativa" 17. Resultados do teste da vítima, incluindo resultados de diagnóstico expresso do teste de infecção por HIV (data, resultado) resultados do teste de VHB (data, resultado) resultados do teste de VHC (data, resultado) 18. Disponibilidade de vacinações contra hepatite B viral na vítima (indicando datas de vacinação, nome da vacina, número do lote, data de validade): V1 V2 V3 RV Força da imunidade à hepatite B 19. Data e hora de início e término da ingestão de medicamentos antirretrovirais, nome dos medicamentos (se a TARV não foi realizada , indique o motivo

6 "" 20 Nome completo, cargo Assinatura Aprovado pelo Despacho do Ministério da Saúde da República do Tartaristão Aviso de registo da vítima no "AS" (apresentado no prazo de 72 horas a partir do momento em que a vítima é identificada por fax ( 843)) 1. Dados da vítima em "AS": 1.1. NOME COMPLETO. Data de nascimento 1.2. Endereço: - registo - alojamento 1.3. Telefone de contato 1.4. Local de trabalho e posição 1.5. Data e hora "AS": 1.6. Data de acesso: 1.7. Breve descrição do "AS" 1.8. Medidas tomadas: 1.9. Data do teste de HIV no registro: Esquema de tratamento prescrito: 2. Dados da fonte "AS": 2.1. Nome completo Data de nascimento 2.3. Endereço: - registro - residência 2.4. Local de trabalho e cargo: 2.5. Grupo de risco (sublinhado): infectado pelo HIV (VP-), viciado em drogas, trabalhadora do sexo, CVHV, Teste rápido de CVHC (data e resultado): 2.7. Se não for examinado, indique o motivo:

7 Médicos responsáveis: Infeccionista: (nome completo) telefone de assinatura: Epidemiologista: (nome completo) telefone de assinatura: Data de preenchimento: 20 anos Aprovado pela Portaria do Ministério da Saúde da República do Tajiquistão Aviso de cancelamento de registro da vítima no "AS" (apresentado no prazo de 72 horas a partir do momento em que a vítima foi retirada do registo por fax (843)) 1. Nome completo. 2. Data de nascimento 3. Endereço: - registro - residência 4. Local de trabalho 5. Data de registro 6. Data de cancelamento de registro 7. Motivo do cancelamento de registro (fim do período de observação, partida para outra região, óbito, recusa por escrito de observar , detecção de infecção por HIV) 8. Resultados da observação laboratorial: Momento do exame Datas e resultados do exame laboratorial em 3 meses 6 meses após "AS" após "AS" ao registrar 12 meses após "AS" Na realidade

8 Médicos responsáveis: Especialista em doenças infecciosas: (nome completo) telefone de assinatura: Epidemiologista: (nome completo) telefone de assinatura: Data de preenchimento: 20 anos Aprovado pela Portaria do Ministério da Saúde da República do Tajiquistão Consentimento informado para realizar testes de HIV Eu, (apelido, nome, patronímico) ano de nascimento, confirmo que com base nas informações que me foram prestadas, de forma gratuita e sem coerção, dando relatório sobre as consequências do exame, decidi fazer o teste de anticorpos anti-HIV . Para isso, concordo em fazer um exame de sangue. Reconheço que me foi explicado por que é importante fazer o teste de HIV, como o teste é feito e quais as consequências do teste de HIV. Fui informado de que: - O teste de HIV é realizado no Centro de AIDS e em outras instituições médicas. Os exames, por minha escolha voluntária, podem ser anônimos voluntários (sem apresentação de documentos e especificação de nome) ou confidenciais (mediante apresentação de passaporte, o resultado será conhecido do médico examinado e responsável). Nas unidades de saúde públicas, o teste de HIV é gratuito; - a evidência de infecção por HIV é a presença de anticorpos anti-HIV no sangue da pessoa examinada. No entanto, no período entre a infecção e o aparecimento de anticorpos para o HIV (a chamada "janela soronegativa, geralmente 3 meses), nenhum anticorpo para o HIV é detectado durante o teste, e a pessoa que está sendo examinada pode infectar outras. - A infecção pelo HIV é transmitido apenas de três formas: - parenteral - na maioria das vezes através do uso de drogas, mas também pode ser transmitido pelo uso de instrumentos médicos não esterilizados, transfusão de hemocomponentes, tatuagem, piercing com instrumento infectado, uso de barbear de outras pessoas e acessórios de manicure; - por meio de relação sexual sem preservativo; - de uma mãe infectada pelo HIV para uma criança durante a gravidez, parto e amamentação Assinatura do sujeito para HIV: Data:

9 Aprovado pela Portaria do Ministério da Saúde da República do Tartaristão Lista * de pessoas afetadas pela “Emergência” e pessoas em contato com HIV, testadas para infecção por HIV no trimestre do ano 20 (indicar o município) n / um nome completo Ano de nascimento Endereço Categoria de registro: contato com HIV, "AS" Tipo de registro: Contato: - sexual, - I / O "AS": -mediciário, - doméstico, - ISO. Data de registro Período de observação do dispensário até: Data e resultado do exame para o período de relatório * Enviado até o 5º dia do mês seguinte ao trimestre de relatório (por correio). Médicos responsáveis: Infeccionista: (nome completo) telefone de assinatura: Epidemiologista: (nome completo) telefone de assinatura: Data de conclusão: 20

10 Aprovado pela Portaria do Ministério da Saúde da República do Tartaristão Lista * de pessoas afetadas pela "Emergência" e pessoas em contato com o HIV, com registro cancelado no quarto de 20 (indicar o município) n / a Nome completo Ano de nascimento Endereço Tipo de registro: "AS»: Médico, domiciliar, Contato ISO: - sexo; - IV (indicar com quem o VP está em contato) Data de inscrição Período de observação do dispensário até: Data e resultado do teste de HIV antes do cancelamento Motivo do cancelamento Enviado até o 5º dia do mês seguinte ao trimestre do relatório (por correio). Médicos responsáveis: Infeccionista: (nome completo) telefone de assinatura: Epidemiologista: (nome completo) telefone de assinatura: Data de conclusão: 20

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Conselho Internacional de Enfermeiras.

O risco de doença ocupacional com infecção por HIV e hepatite B e C é mais frequentemente o risco de trabalhadores médicos que entram em contato com vários fluidos biológicos:

· Sangue e seus componentes;

· Espermatozóide;

Saliva;

· Secreções vaginais;

· Lágrimas;

· Leite materno de uma mulher infectada.

Manipulações em que pode ocorrer infecção com sangue e outros fluidos corporais:

· Procedimentos invasivos;

· Contato com mucosas (intactas e danificadas);

· Contato com pele danificada de pacientes;

· Contato com superfícies contaminadas com sangue e outros fluidos corporais.

Condições de segurança da irmã no local de trabalho:

1. Roupa especial que protege a irmã de possível ingestão de sangue e outras secreções ao realizar as manipulações:

· Boné médico (lenço);

· Luvas de borracha descartáveis;

Máscara de gaze de 4 camadas ou respirador;

· Vidros, escudos;

· Avental ou roupão impermeável.

2. Meios de coleta e entrega de material de laboratório:

· Seringas e agulhas descartáveis;

· Recipientes especiais para coleta de material biológico;

· Contentores para transporte.

· Recipientes para limpeza e desinfecção pré-esterilização;

· Recipientes para descarte;

· Desinfetantes e agentes anti-sépticos.

Regras de segurança da irmã no local de trabalho:

· Lave as mãos antes e depois do contato com o paciente.

· Trate o sangue e as secreções do paciente como potencialmente infecciosos.

· Considere qualquer coisa contaminada com sangue ou outras secreções como potencialmente infecciosa.

· Para reduzir o risco de infecção, trate a pele das falanges ungueais com iodo antes de calçar as luvas.

· Se a integridade da pele estiver danificada, antes de iniciar a manipulação, o dano deve ser coberto com um esparadrapo ou untado com cola BF.

· Seguir rigorosamente as normas de retirada de luvas e lavagem das mãos (sabonete líquido e toalhas descartáveis).

· A limpeza deve ser feita com luvas de látex.

· Ao abrir frascos com medicamentos, tubos com sangue e seus componentes, ampolas com soros, injeções, cortes nas luvas e nas mãos devem ser evitados.

· Você não pode transfundir sangue e seus componentes sem receber uma resposta negativa ao "formulário 50".

· Não reutilize instrumentos descartáveis.

· Não use instrumentos reutilizáveis \u200b\u200bque não tenham passado em todo o ciclo de processamento e controle de teste de sangue oculto e esterilidade.

· Os locais de trabalho devem ter recipientes de trabalho com tampas, recipientes com soluções desinfetantes para seringas usadas, agulhas, luvas, gaze de algodão (cada recipiente deve estar claramente marcado).

· Antes do final da exposição na solução desinfetante, é estritamente proibido desmontar os instrumentos médicos; somente após a desinfecção e usando luvas de borracha grossas.

· As agulhas usadas não devem ser dobradas, quebradas à mão ou tampadas novamente.

· Coloque os instrumentos cortantes a serem reutilizados em um recipiente robusto separado para processamento.

· Não armazene material infectado com sangue ou componentes do sangue em recipientes abertos sem desinfetantes.

· O transporte dos fluidos biológicos deve ser realizado em recipientes fechados com tampas lacradas, as partes externas do recipiente são tratadas com desinfetantes. Os formulários de encaminhamento não podem ser colocados em tubos de ensaio. Os recipientes devem ser desinfetados após a entrega.

· Bolsas respiratórias devem estar disponíveis para reanimação para evitar técnicas de boca-a-boca ou boca-a-nariz.

Cada departamento de uma instituição médica cuja equipe está em risco de infecção por HIV e HBV deve ter um "kit de primeiros socorros" contendo os seguintes itens:

1.álcool etílico 70% - 100 ml; Solução de álcool de 5% de iodo;

2. Permanganato de potássio em porções pesadas de 50 mg. x 2 (a solução é preparada antes do uso);

3. água destilada - 100 ml;

4. Material de curativo: atadura, algodão, esparadrapo; ponta dos dedos.

Se um fluido biológico entrar nos olhos, enxágue-os com uma solução rosa claro de permanganato de potássio 1: 10.000, para o qual é necessário ter uma amostra do medicamento 50 mg, que se dissolve em 500 ml. água destilada.

· Se o fluido biológico entrar em contato com as mucosas da orofaringe, enxágue imediatamente a boca com 0,05% (50 mg de permanganato de potássio e 100 ml de água destilada) com solução de permanganato de potássio ou álcool etílico 70%.

· Se um fluido biológico entrar na cavidade nasal, enxágue com uma solução de permanganato de potássio a 0,05%.

· Se um fluido biológico entrar em contato com a pele desprotegida, trate-o com álcool etílico 70%, lave com água e sabão e trate novamente com álcool. Não esfregue!

Para injeções e cortes em luvas:

Lave as mãos enluvadas com água corrente e sabão,

Remova as luvas e mergulhe na solução desinfetante,

Esprema o sangue da ferida com a outra mão (em uma luva, se houver danos na pele),

Lave em água corrente e sabão (não esfregue!),

Tratar a ferida com álcool etílico 70% e deixar secar, depois untar com solução de iodo 5%, selar com fita adesiva.

· Ao perfurar a pele desprotegida com agulha ou corte usado, lave o local da lesão com água e sabão, sem estancar o sangramento; trate o local da lesão duas vezes com solução alcoólica de iodo a 5% ou álcool etílico a 70% (após cada tratamento, deixe a solução secar); cubra o local da injeção com fita adesiva ou curativo.

A administração é imediatamente notificada do acidente e um médico infectologista é envolvido para consulta. Todos os casos de lesões são registrados no registro de "situações de emergência".

O exame laboratorial de pessoas em caso de emergência deve ser realizado após 3, 6 e 12 meses.

Cada paciente deve ser considerado como potencialmente infectado com HIV e outras infecções transmitidas pelo sangue.

PESQUISA SUBJETIVA.

O motivo da petição.

Motivo para procurar atendimento médico. Reclamações.

A opinião do paciente sobre seu estado de saúde.

O resultado esperado do tratamento.

O estado geral do paciente.

Fraqueza: em que medida e por quanto tempo.

Perdendo peso, desde que horas.

Suando.

Aumento da temperatura: a partir de que momento, constante ou ataques, o grau de aumento da temperatura.

A presença de tonturas, desmaios.

A presença de coceira (em quais locais, com o que o paciente associa sua aparência).

Sistema musculo-esquelético.

Dor, localização, natureza da dor, intensidade, constância e frequência, conexão com o movimento, mudança no clima.

Diminuição da força muscular (grupos gerais ou específicos).

Sistema respiratório.

Nariz: respirar pelo nariz (livre, difícil); secreção do nariz, sua natureza, quantidade; hemorragias nasais.

Laringe: sensação de secura, dor, rouquidão, dificuldade e dor ao engolir.

Tosse: intensidade, frequência, seca ou úmida.

Escarro: caráter (mucoso, purulento, presença de sangue), quantidade, cheiro, a que horas do dia o maior volume, em que posição.

Hemoptise: com que frequência e quando, quantidade, cor (escarlate, escuro, preto).

Dor no peito: localização, caráter (baço, agudo, pontadas, dor); conexão com a respiração, tosse, mudança na posição do corpo; que alivia a dor.

Falta de ar: persistente ou paroxística, em repouso ou durante o esforço, intensidade, que aumenta a falta de ar, dificuldade para inspirar ou expirar, que alivia a falta de ar.

Ataques de engasgo (asma): duração, associada a, como são aliviados.

O sistema cardiovascular:

Palpitações: constantes ou em convulsão (intensidade, duração, a que estão associadas).

Interrupções do coração: constantes ou ataques (intensidade, duração, a que estão associados).

Dor na região do coração: constantes ou ataques, sua natureza (pontada, dor, aperto), o que é acompanhado por (sensação de melancolia, medo da morte), intensidade e duração, irradiação, causas de ocorrência (excitação, atividade física, comer, fumar ...).

Inchaço (à noite, nos membros inferiores).

Sistema digestivo.

Apetite, perversão do apetite (que tipo de comida).

Saturação (fome normal, rápida e constante).

Sede e a quantidade de líquido consumido.

Mastigar e engolir: quais são as dificuldades, que comida não passa; o uso de próteses.

Azia: relacionada à ingestão alimentar e à natureza, que é aliviada.

Arroto: caráter (ar, azedo, amargo, com cheiro de ovo podre, comida comida ...).

Dor abdominal: caráter, localização, irradiação, conexão com a ingestão de alimentos e sua natureza, frequência, dependência do ato de defecar.

Distensão, peso, inchaço: frequência, associação com comida.

Vômito: frequência, relação com a comida, natureza do vômito, presença de sangue, odor, relação com a dor, se o vômito alivia a dor.

Fezes: regularidade, consistência, cheiro, cor, impurezas, vermes.

Descarga de fezes e gases: livre e difícil, presença de dor durante o ato de defecar, coceira no ânus.

Sistema urinário.

Frequência e quantidade de micção (dia, noite).

Fenômenos disúricos.

Violação da micção: retenção urinária, excreção retardada, involuntária (incontinência, incontinência).

Inchaço (pela manhã, na face).

Histórico médico.

Desde quando ele se considera doente.

O que precedeu a doença (trauma mental, excesso de trabalho, hipotermia ...).

O aparecimento da doença (como se manifestou, como se desenvolveu).

O curso da doença:

1. a sequência da manifestação e o curso dos sintomas individuais;

2. exacerbações e suas causas, duração;

3. visitar um médico;

4. pesquisas realizadas e seus resultados;

5. a natureza do tratamento realizado e sua eficácia;

6. mudança na capacidade de trabalho desde o início da doença.

Anamnese da vida.

Local de nascimento;

Status social;

Situação familiar;

Desenvolvimento infantil (lagging);

Educação, especialidade;

Condições de vida;

Nutrição (regime, regularidade, variedade, conteúdo calórico ...);

Condições de produção profissional: início da atividade laboral, profissão, suas mudanças, riscos ocupacionais;

Maus hábitos;

Anamnese alérgica;

História ginecológica;

Operações anteriores, lesões;

História epidemiológica (doenças infecciosas e venéreas anteriores, possíveis contatos).

Fontes de informação (indicar fontes específicas de informação).

INSPEÇÃO OBJETIVA.

Dados físicos: altura, peso.

Consciência: consciente (claro, confuso), inconsciente.

Expressão facial: dolorida, inchada, ansiosa, sofrida, alerta, indiferente, calma.

Posição na cama: ativa, passiva, forçada.

Condição da pele, apêndices da pele e membranas mucosas visíveis:

Cor: cor fisiológica, palidez, amarelecimento, hiperemia, cianose (difusa e local), acrocianose (cianose nos lábios, ponta do nariz, aurículas, falanges terminais dos dedos das mãos e dos pés, bochechas), pigmentação.

Condição: aumento da secura, alta umidade, erupção cutânea, arranhões, cicatrizes, úlceras tróficas, escaras.

Inchaço e sua localização.

Desenvolvimento da camada p / f: normal, aumentado e diminuído.

Condição das unhas e cabelos.

Sistema músculo-esquelético: deformação do esqueleto, articulações, sua dor.

Tônus muscular (preservado, aumentado, diminuído).

Convulsões.

Paralisia.

Temperatura corporal: dentro dos limites normais, febre.

Sistema respiratório: NPV, características respiratórias (ritmo, profundidade, tipo).

Tipo (tórax, abdominal, misto).

Ritmo (rítmico, arrítmico).

Profundidade (rasa, profunda).

Tachypnoe.

Bradypnoe.

Tipos patológicos de respiração: respiração Kussmaul grande, respiração Biot, respiração Cheyne-Stokes.

Asfixia.

Falta de ar (expiratória, inspiratória, mista).

Normalmente, a respiração é de 16-20 por minuto, superficial, rítmica.

Pressão arterial: hipertensão, normotonia, hipertensão.

Pulso: batimentos por minuto, ritmo, enchimento, tensão.

O pulso normal é de 60-80 batimentos por minuto, enchimento e tensão satisfatórios.

Capacidade de comer e beber: apetite (economizado, prejudicado), distúrbio da mastigação (o que causou reservas), náuseas, vômitos; a quantidade de líquidos e alimentos ingeridos (parte da porção), nutrição artificial.

Partidas naturais.

Excreção urinária: frequência, quantidade, incontinência, incontinência urinária, cateter, auto, coleta de urina.

Fezes: independentes, regulares, caráter das fezes (forma, líquido), cor e presença de impurezas patológicas (sangue, muco, pus), incontinência fecal, bolsa de colostomia, colostomia.

Órgãos dos sentidos (audição, visão, olfato, tato, fala).

Memória (salva, quebrada).

Uso de reservas: óculos, lentes, aparelhos auditivos. aparelhos, próteses removíveis.

Sono (adormecer é perturbado, muitas vezes acorda, precisa dormir durante o dia).

Capacidade de se mover: de forma independente, com a ajuda (de estranhos, dispositivos).

Tópico: "NECESSIDADES HUMANAS NA SAÚDE E NA DOENÇA"