Conséquences de la maladie Contracture de Dupuytren des mains. Contracture de Dupuytren: traitement avec des remèdes populaires, retour sur les résultats

Cette maladie a un autre nom - la maladie française. Mais, malgré son nom élégant, il apporte des inconvénients importants. Premièrement, les phoques apparaissent sur les membres, ou plutôt sur leurs tissus conjonctifs, qui peuvent ressembler extérieurement à des cors. Mais avec le temps, ces formations extraterrestres commencent à causer beaucoup de désagréments à leur propriétaire.

Leur taille augmente tellement qu'elles gênent le mouvement des doigts et interfèrent avec le fonctionnement normal des mains. Le plus souvent, deux doigts sont sous le coup de cette maladie - l'annulaire et les petits doigts.

Pourquoi cette maladie survient-elle?

Il n'a pas été possible de connaître les conditions préalables absolues à l'apparition de cette maladie d'un point de vue médical. Bien sûr, nombreux étaient ceux qui le voulaient, mais la cause profonde restait un mystère. On sait seulement que cette maladie affecte le plus souvent les hommes de la catégorie d'âge moyen et supérieur et est associée à des changements corporels liés à l'âge. Le corps féminin est moins vulnérable à cette maladie. Bien qu'il y ait des cas où la maladie a affecté un organisme plus jeune, mais dans ce cas, elle s'est déroulée très rapidement et les symptômes étaient immédiatement perceptibles.

Ceux qui sont malades ont tendance à cette maladie diabète sucré et l'épilepsie, ainsi que chez ceux qui ont déjà rencontré des cas similaires de contracture de Dupuytren dans leur famille.

En outre, parmi les principales raisons sont citées:

• charges lourdes systématiques sur les mains, principalement associées à un travail acharné;
• changements pathologiques dans les tissus conjonctifs du corps;
• troubles métaboliques;
• processus inflammatoire non identifié ou évident, qui a provoqué une perturbation du tissu conjonctif;
• nerfs pincés des articulations du coude;
• consommation excessive régulière de boissons alcoolisées;
• trophisme perturbé des membres.

Le degré de progression de la maladie

• 1er. Ses premiers signes se manifestent par l'apparition de formations compactées entre l'index et le majeur dans la partie supérieure de la paume. Il se caractérise par l'absence de perturbations dans le travail de la main et des doigts;
• 2ème. Elle se caractérise par des difficultés de flexion-extension des articulations phalangiennes du majeur;
• 3e. La maladie «infecte» tout le doigt, ce qui limite ses mouvements. La couture, qui se forme en quelque sorte, croît avec la peau entre le majeur et l'index, empêchant le doigt de revenir à sa position normale de travail;
• 4ème. La propagation complète de la maladie à toute la main, ce qui peut entraîner une invalidité.

Comment le traiter?

Il existe plusieurs façons de se débarrasser de la maladie: conservatrice et chirurgicale. Mais c'est ce qu'on appelle des mesures extrêmes. En effet, même au stade des premières manifestations de la maladie, son développement peut être suspendu en utilisant la physiothérapie ou le massage. Mais encore une fois, cela ne s'applique qu'au stade initial de la maladie, si la situation est déjà en cours, il est alors permis d'utiliser un fixateur spécial - attelles et intervention médicale. Un certain nombre de préparations enzymatiques sont injectées, dont le but est de ramollir les tissus et de restaurer la capacité de travail de la main.

La thérapie par ondes de choc a montré de bons résultats dans la lutte contre la contracture de Dupuytren, mais elle n'est pas pratiquée dans toutes les institutions médicales.

Il existe plusieurs méthodes pour réaliser l'opération, elles ont été développées par des chirurgiens orthopédistes et chacune d'elles a confirmé et justifié son application. Au cours de l'opération, le fonctionnement normal de la main et des doigts est rétabli en raison du fait que le tissu pathologique est complètement excisé. Le patient à ce moment est sous l'influence d'une anesthésie locale et ne ressent pas de douleur. Dans certains cas, l'utilisation d'une anesthésie générale est justifiée.

Sur le plan technique, l'opération est très complexe et son issue positive est uniquement le résultat du professionnalisme et de l'expérience du chirurgien. La chirurgie de la contracture de Dupuytren est prescrite par un chirurgien orthopédiste uniquement lorsque l'angle entre la position normale du doigt et son attention est de 30 degrés.

Des complications ont lieu, mais encore une fois, tout est individuel. Des hématomes, des cicatrices et des cicatrices postopératoires peuvent survenir, ainsi qu'un processus inflammatoire.

La rééducation et ses caractéristiques

Les activités récréatives après la chirurgie sont des processus par étapes. Tout d'abord, la physiothérapie est utilisée, puis le massage thérapeutique en combinaison avec des médicaments.

Si une aponévrotomie à l'aiguille a été utilisée, un ensemble de mesures de rééducation peut déjà être commencé après plusieurs heures. Le fait est que lors de l'utilisation de cette méthode, il ne reste plus de points de suture ni de plaies, et tout ce qui doit être fait est de développer les pinceaux en les pliant et en les dépliant.

Si une opération ouverte a été effectuée, la rééducation ne doit pas être commencée avant que les points ne soient retirés. Là encore, des exercices thérapeutiques sont utilisés en combinaison avec l'électrophorèse et la thérapie au laser magnétique.

La rééducation ne peut être négligée car elle peut annuler tous les efforts du chirurgien. Cela ne prend pas longtemps, mais les résultats sont perceptibles après un court laps de temps. L'endroit qui a subi le traitement doit être protégé d'un effort physique constant et intense et les muscles doivent avoir la possibilité de se détendre et de se calmer.

De plus, les exercices thérapeutiques peuvent être utilisés non seulement comme méthode de rééducation, mais également pour la prévention de cette maladie. Par exemple, des exercices simples aideront à prévenir l'apparition de la maladie: vous devez plier et déplier vos doigts pendant 5 à 7 minutes, après quoi une sensation de brûlure et des informations devraient apparaître.

Le traitement de la contracture de Dupuytren est sérieux, mais en principe, vous pouvez vous débarrasser de la maladie et restaurer presque complètement la capacité de travail du membre.

À propos des exacerbations

En règle générale, une intervention chirurgicale n'est justifiée que dans le cas d'une forme sévère de cette maladie. Mais cela ne garantit pas à 100% que la maladie ne se manifestera plus. Les statistiques médicales montrent que la maladie récidive le plus souvent cinq ans après l'opération. Mais n'attendez pas cela, il y a des cas où la maladie disparaît complètement et ne se fait plus connaître. Si, néanmoins, la maladie réapparaît, le traitement est sélectionné en tenant compte des indications individuelles du patient et des nuances postopératoires.

Traitement sans chirurgie

La méthode de traitement de cette maladie est choisie par le médecin traitant, en fonction de son degré de développement.

Les stades initiaux de la maladie permettent d'arrêter le développement de la pathologie, à la suite de quoi un traitement traditionnel (conservateur) est recommandé.

Il est également prescrit pour les manifestations initiales de petits phoques sur les paumes. En règle générale, à ce stade du développement de la maladie, ces phoques n'interfèrent pas avec les activités quotidiennes, mais la flexion-extension des doigts est déjà difficile et impossible dans le volume fonctionnel de travail.

La prévention de ces manifestations primaires implique les étapes suivantes:

• cours d'injection de préparations enzymatiques (lidaza, extrait d'aloès);
• l'introduction de la collagénase, qui favorise la dégradation du collagène accumulé dans les tissus;
• massage;
• pinces (attelles);
• applications de boue et bains de vapeur;
• thérapie par l'exercice complexe.

Quant à la sagesse séculaire des générations passées, elle a également contribué au traitement de cette maladie. Mais tout cela s'applique exclusivement au premier stade de la maladie. Par exemple, il est recommandé de vaporiser vos mains dans des décoctions d'herbes médicinales et de plantes (aiguilles, eucalyptus, orties); les lotions au sel de mer ont également un bon effet. Mais vous ne devez pas traîner chez le médecin et espérer beaucoup qu'il disparaîtra d'elle-même, seul un médecin peut diagnostiquer et déterminer le degré de développement de la maladie.

Vidéo - Traitement de la contracture de Dupuytren

La contracture de Dupuytren est une maladie caractérisée par une cicatrisation du tissu tendineux de l'aponévrose palmaire, conduisant à une extension limitée (contracture en flexion) d'un ou plusieurs doigts de la main. Il a été nommé d'après un chirurgien français, Guillaume Dupuytren, qui il y a près de deux siècles (en 1832) a décrit en détail son tableau clinique. Le deuxième nom de la maladie est la fibromatose palmaire.

Selon les statistiques, environ 3% de la population mondiale souffre de cette pathologie. Le plus souvent, les hommes d'âge mûr sont malades - de 40 à 60 ans. Seulement dans 4 à 8% des cas de la maladie, elle est diagnostiquée chez les femmes.

La contracture de Dupuytren n'est pas une maladie mortelle, mais elle conduit à un dysfonctionnement permanent de la main, ce qui est inacceptable pour les hommes valides. Reconnu à ses débuts, il fait l'objet d'un traitement conservateur, qui comprend, en plus des médicaments, des techniques de massage et de physiothérapie, et dans certains cas ralentit significativement la progression de la maladie.

C'est pourquoi il est important que chaque personne ait une idée de ce qu'est la fibromatose palmaire, pourquoi elle se produit et comment elle se manifeste, ainsi que des méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie - à la fois sans chirurgie et chirurgicale. Ce sont ces points qui seront considérés dans notre article.

Causes et mécanisme de développement

Bien que la maladie de Dupuytren ait été découverte il y a longtemps et qu'il existe déjà de nombreuses publications sur ce sujet dans la littérature médicale, les scientifiques ne peuvent toujours pas dire avec certitude pourquoi cette pathologie se produit. Il a été prouvé que l'hérédité est d'une grande importance - dans le génotype des membres d'une famille souffrant de fibromatose palmaire, un gène a été trouvé qui est absent chez les individus en bonne santé. Mais tous les porteurs de ce gène ne tombent pas malades. Il est probable que pour que la maladie se manifeste, un ou plusieurs facteurs de risque doivent être exposés au corps d'une personne qui y est prédisposée. Ceux-ci sont:

• blessures aux mains (à la fois une seule blessure grave et plusieurs blessures mineures);
• mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool);
• les conditions de travail (une profession qui implique un travail manuel acharné);
• âge, sexe (hommes de plus de 40 ans);
• certaines maladies d'autres organes et systèmes (épilepsie, maladie du foie et autres).

Ainsi, une personne ayant un gène du génotype responsable du développement de la contracture de Dupuytren est exposée à un ou plusieurs des facteurs ci-dessus. Dans la zone des tendons de ses paumes (aponévrose palmaire), un certain nombre de processus sont activés, dont le résultat est le remplacement du tissu physiologique du tendon par du tissu cicatriciel pathologique. Cela conduit à l'apparition de signes cliniques de la maladie.

Symptômes, périodes et étapes de l'évolution de la maladie

La contracture de Dupuytren est une maladie à évolution chronique et progressivement progressive. S'il se développe à l'âge adulte, il progresse généralement lentement et chez les jeunes, il est plus agressif et se développe rapidement.

Dans la plupart des cas, au stade initial de la maladie, seuls les rayons individuels de l'aponévrose palmaire (généralement le doigt IV ou V) d'une main sont affectés. Au fil du temps, le processus pathologique se propage et à la fin de la maladie, une dégénérescence cicatricielle totale (complète) des tendons des deux paumes est déterminée.

Les cliniciens distinguent 4 périodes conditionnelles de contracture de Dupuytren, chacune caractérisée par certains symptômes:

1. Préclinique. Même avant l'apparition des symptômes typiques de cette pathologie, de nombreux patients ressentent une raideur matinale, une sensation de fatigue, de lourdeur, des douleurs douloureuses dans la zone des mains, un engourdissement des doigts. Parfois, il y a sécheresse, légère compaction de la peau des paumes, aplatissement des plis dessus. Cette période dure longtemps - jusqu'à 8 ans.
2. La période des manifestations initiales. Une personne note l'apparition des premiers symptômes de la maladie - des changements atrophiques dans le tissu adipeux sous-cutané, des ganglions situés sous la peau, ainsi que des dépressions. Cela dure jusqu'à deux ans.
3. La période de progression. La zone de la lésion augmente progressivement - non seulement les nodules sont déterminés sous la peau, mais également les cordons de tissu conjonctif grossiers le long d'un ou plusieurs doigts, particulièrement clairement visibles lorsque le patient tente de redresser le doigt. Une contracture de flexion est formée, c'est-à-dire que le patient ne peut pas étendre complètement le doigt affecté en raison du fait que le tendon remplacé par le tissu cicatriciel se raccourcit et devient inélastique. Également sur la paume, il y a des dépressions bien visibles dans la zone des plis cutanés, la rétraction de sa forme en forme d'entonnoir, des zones de desquamation, une inflammation, une atrophie. Dans certains cas, des escarres se développent même. La peau est rugueuse et dense.
4. Période tardive. L'aponévrose palmaire est complètement impliquée dans le processus pathologique. Des contractures de flexion de plusieurs articulations (appelées ankylose fibreuse) se sont développées, et des luxations et des subluxations se sont produites dans les articulations adjacentes. La peau est dense, rugueuse, sèche, les tissus adipeux sous-cutanés sont atrophiés. Il n'y a simplement nulle part où faire progresser la maladie, donc elle ne se développe plus. Mais cela ne facilite pas la tâche du patient, car les fonctions de la main sont gravement altérées et, pour les corriger au moins partiellement, une série d'interventions chirurgicales est nécessaire.

La douleur pour cette pathologie n'est pratiquement pas typique - la douleur dans la zone touchée n'est notée que par 10% des patients.

En fonction de la gravité de la contracture du doigt, on distingue 4 degrés de la maladie:

I - dans la région du rayon IV ou V de l'aponévrose palmaire (c'est-à-dire les tendons des doigts correspondants), un sceau situé sous la peau est déterminé; il n'interfère pas avec une personne dans la vie quotidienne, car il n'affecte pas l'extension du doigt; bien sûr, à ce stade, seuls quelques patients recherchent une aide médicale.

II - la maladie progresse; l'extension du doigt est limitée à 30 °; les patients notent un défaut visuel de la main et une légère restriction de ses fonctions, mais à ce stade, seule une petite partie d'entre eux se tournent également vers un médecin pour obtenir des conseils, la plupart espèrent que «tout va bien» et «tout passera tout seul».

III - il est impossible de redresser le doigt affecté, il est à un angle de 30 à 90 ° par rapport à la main, dont la fonction est fortement limitée; ici déjà les patients vont chez le médecin pour obtenir de l'aide, mais celui-ci ne peut rien leur offrir sauf une série d'opérations pour restaurer les fonctions de la main.

IV - l'extension passive du doigt est aussi limitée que possible - à plus de 90 °, il y a des luxations et des subluxations des articulations interphalangiennes; le pronostic à ce stade de la maladie pour la main est extrêmement défavorable.

Principes de diagnostic

Le diagnostic repose principalement sur des données cliniques spécifiques, prenant en compte les plaintes et les données de l'histoire du patient.

En règle générale, aucune méthode de diagnostic de laboratoire ou instrumentale n'est requise pour le diagnostic. Dans certains cas, à des fins de diagnostic différentiel, il peut être recommandé au patient de prendre une radiographie des mains.

Tactiques de traitement

Le traitement de la contracture de Dupuytren doit être complet, il vise à éliminer ou au moins réduire la contracture en flexion du doigt ou de plusieurs doigts. Selon le stade de la maladie, le patient se voit prescrire un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale.

Un traitement conservateur

Les méthodes de thérapie conservatrice ne mènent pas au rétablissement du patient, mais ralentissent seulement la progression de sa maladie. Ils sont les plus efficaces au stade I du processus pathologique, mais ils peuvent également être prescrits au patient en cas de refus catégorique de l'opération, ainsi qu'au stade de la rééducation après celle-ci.

Le traitement est effectué sans chirurgie dans une polyclinique avec un cours deux fois par an. Ses composants sont:

• prendre des médicaments;
• physiothérapie.

Parmi les médicaments, le patient est généralement prescrit:

• injections de glucocorticoïdes - dexaméthasone, diprospan et autres (inhibent le processus inflammatoire et réduisent la douleur);
• applications à la zone touchée d'enzymes protéolytiques - lidase, trypsine, ronidase et autres (active les processus métaboliques dans les tissus affectés, adoucit le tissu cicatriciel, ralentit la dégénérescence);
• xiaflex est une préparation combinée spécifique, dont les ingrédients ont un effet destructeur sur le collagène; conçu spécifiquement pour le traitement de la contracture de Dupuytren; est introduit par injection dans la zone de contracture.

Physiothérapie

Les techniques sont une composante importante du traitement conservateur complet de la contracture de Dupuytren et sont également utilisées au stade de la rééducation après la chirurgie.

Le médecin, en nommant au patient une ou plusieurs méthodes de thérapie avec des facteurs physiques, poursuit les objectifs suivants:

• activation des processus métaboliques dans les zones touchées de l'aponévrose palmaire;
• résorption du tissu cicatriciel, et si cela n'est pas possible, au moins son ramollissement;
• restauration de l'amplitude des mouvements de l'articulation impliquée dans le processus pathologique.

Ce qui suit aidera à réduire la tension du tissu cicatriciel:

• électrothérapie basse fréquence;
• infrarouge;
• local (aide à améliorer la nutrition des tissus dans la zone touchée; appliquer une technique labile avec un courant ne dépassant pas 10 μA; la durée de la séance est de 10 minutes, le traitement comprend 8 à 10 expositions).

Les techniques suivantes améliorent l'état de la cicatrice:

Les méthodes suivantes ralentissent le processus de formation de cicatrices, activent la résorption des changements cicatriciels:

• compresse avec Dimexide et enzymes protéolytiques - lidase, trypsine, ronidase et autres (les médicaments détruisent les liaisons peptidiques du collagène cicatriciel sans affecter le collagène physiologique; la poudre de ronidase est versée sur un chiffon de gaze préalablement humidifié avec de l'eau bouillie, puis appliquée sur la zone touchée, recouverte d'un spécial papier, coton et fixé dans cette position pendant 12 à 18 heures; faire une telle compresse tous les jours avec un cours allant jusqu'à 30 expositions; si la lidaza est utilisée, la solution est mélangée avec une solution de novocaïne et le mélange résultant est appliqué sur la cicatrice; le traitement comprend jusqu'à 30 séances) ;
• médicinales et les leurs.

Pour dilater les vaisseaux dans la zone endommagée, améliorant ainsi le flux sanguin vers celle-ci, le patient se voit prescrire:

• compresses chauffantes;
• longueur moyenne ondes à doses érythémales;

Afin de stimuler le travail des muscles de la main, utilisez:

Chirurgie

La contracture en flexion du doigt avec un angle supérieur à 30 ° (c'est-à-dire au stade III de la maladie) est une indication directe d'une intervention chirurgicale. De nombreux experts estiment que cela est nécessaire encore plus tôt - au stade II, si le patient a déjà consulté un médecin. Cependant, comme pour cette dernière situation, une approche individuelle est ici importante, prenant en compte les caractéristiques de l'évolution de la maladie (la vitesse de sa progression, la présence de facteurs prédisposants, l'âge du patient).

Le but de l'opération est de retirer le tissu affecté par le processus pathologique afin de restaurer autant que possible l'amplitude des mouvements de l'articulation. Elle est réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale. Après avoir suturé la plaie, le chirurgien met un bandage stérile serré sur la paume et fixe le doigt dans une position physiologique avec une attelle fonctionnelle. Le patient le porte de plusieurs semaines à plusieurs mois, selon le stade de la maladie.

Les cas particulièrement difficiles nécessitent une autre tactique d'intervention chirurgicale, appelée arthrodèse. Son essence réside dans la création d'une articulation incapable de mouvement, avec la fixation du doigt lui-même dans la position qui lui est la plus bénéfique. Autrement dit, à la suite de cette opération, le doigt ne fonctionnera pas, mais il sera dans une position physiologique, ce qui est tout à fait pratique pour le patient et n'est pas un défaut esthétique.

Dans certains cas, en règle générale, au stade IV de la fibromatose palmaire, le médecin recommande au patient d'amputer (retirer) le doigt affecté.

Aux stades III et IV du processus pathologique, le patient nécessite souvent non pas une, mais plusieurs opérations ultérieures.

Malgré le fait que le traitement chirurgical permet au patient d'augmenter la capacité fonctionnelle de la main et d'améliorer la qualité de sa vie, des rechutes surviennent dans près de la moitié de la pathologie que nous décrivons après l'opération. Leur risque est particulièrement élevé chez les jeunes patients présentant un développement rapide de la maladie. De telles situations nécessitent une intervention répétée du chirurgien.

Auparavant, les opérations effectuées avec la contracture de Dupuytren étaient accompagnées d'un risque élevé de développer toutes sortes de complications. Aujourd'hui, de nombreuses cliniques ont dans leur arsenal des équipements microchirurgicaux modernes avec une bonne optique, ce qui permet de réduire au minimum le risque de complications postopératoires et de réduire considérablement la période de rééducation.

En tant que mesures de rééducation, le patient se voit prescrire un massage thérapeutique, une thérapie par l'exercice et une physiothérapie, énumérés dans la section précédente.

Conclusion

La contracture de Dupuytren n'est pas une maladie si rare. Bien que ce ne soit pas mortel, il reste extrêmement désagréable pour le patient, car tôt ou tard, cela entraîne des déformations permanentes de la main. Dans les premiers stades de la maladie, le médecin recommande que le patient soit traité sans chirurgie, ce qui comprend des médicaments, des massages thérapeutiques et des techniques de physiothérapie. Une telle thérapie ne mènera pas à la guérison, mais elle peut ralentir considérablement la progression de la maladie, en maintenant la main active. Dans les cas avancés du processus pathologique, une intervention chirurgicale est indispensable, mais elle ne garantit pas la restauration de l'amplitude des mouvements dans les articulations touchées.

De ce qui précède, il s'ensuit qu'il est important pour chaque personne d'être attentive à son état de santé et, si sa santé se détériore, de consulter un médecin. Dans ce cas, la probabilité d'un résultat de traitement positif est maximale. Oui, et que les gens autour de vous vous considèrent comme un réassureur, vous vous reprocherez alors l'incapacité de revenir en arrière afin de recevoir une assistance médicale en temps opportun.

Centre de contracture de Dupuytren, un spécialiste parle des causes, des symptômes et du traitement de cette pathologie:

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Une des maladies les plus anciennes au monde. Aujourd'hui, il existe un grand nombre de leurs variétés.

De plus, bon nombre de ces affections s'accompagnent de contractures.

Contrat - ce sont des restrictions sur la mobilité des articulations, en raison de changements dans les tissus environnants.

De tels changements peuvent être causés par diverses blessures et maladies des articulations.

Par exemple, si votre genou n'est pas bien plié ou s'il est difficile de bouger votre bras, il y a une contracture ou une soi-disant raideur.

La pathologie est divisée en deux types: congénitale et acquise:

• les pathologies congénitales comprennent le pied bot, la courbure du cou, etc.
• et la raideur acquise se produit dans le contexte d'un traumatisme, d'une inflammation, de changements dystrophiques.

De plus, cette pathologie est active (les mouvements actifs sont limités) et passive (les actions passives sont limitées).

La contracture peut affecter à la fois l'articulation touchée et celle adjacente. En conséquence, ils distinguent ses formes primaires et secondaires. Quelle que soit la forme de la maladie, un traitement compétent et efficace est nécessaire.

Caractéristiques de la pathologie des doigts

La contracture des membres est une affection courante qui affecte à la fois les doigts et les orteils.

Pour la plupart, l'annulaire et le petit doigt souffrent sur les mains, mais si la lésion est beaucoup plus profonde, la maladie peut toucher tous les doigts. La maladie touche souvent les hommes, les femmes sont moins sensibles.

Selon de nombreux experts, la maladie évolue lentement. Une telle course raccourcit progressivement les tendons, enflamme les ligaments, les doigts en souffrent, ils commencent à se plier mal, il n'y a aucun moyen de les redresser complètement, la fonction est limitée.

Dans certains cas, la contracture peut évoluer rapidement, la seule solution correcte dans cette situation est une intervention chirurgicale.

Il y a beaucoup de raisons provocantes

Les causes de la contracture de la main sont très diverses.

Les plus courantes sont diverses affections liées à l'âge, les maladies inflammatoires des articulations.

En outre, les ecchymoses peuvent être attribuées à la principale cause de raideur des doigts.

De nombreux scientifiques pensent que l'infériorité héréditaire des tissus conjonctifs contribue également à l'apparition d'une pathologie.

Les personnes à risque sont les personnes engagées dans un travail physique intense, les patients diabétiques, les névroses, les maladies du foie, l'ostéochondrose. De plus, de mauvaises habitudes, un métabolisme inapproprié et une immunité affaiblie peuvent devenir la cause de la maladie.

Classification de la maladie

La contracture des orteils, pour la plupart, est formée en raison de l'arthrose des articulations interphalangiennes des doigts et peut également se produire sur fond de pieds plats ou de toute déformation du pied.

De temps en temps, une subluxation des phalanges des doigts se développe, des callosités apparaissent à la surface de la peau, la mobilité se détériore considérablement et des douleurs apparaissent à l'attaque.

Souvent, la pathologie affecte le gros orteil, une raideur apparaît dans la première articulation métatarsophalangienne, généralement une conséquence d'une arthrose déformante. De plus, diverses blessures, fractures et brûlures peuvent provoquer une déformation des orteils et leur immobilité.

Souvent, la maladie affecte les deux mains, mais le plus souvent une souffre - la bonne. Souvent, la maladie se développe dans la zone de l'annulaire et du petit doigt.

La maladie survient imperceptiblement, au tout début un petit nœud apparaît dans les plis de la paume, qui peut être confondu avec un callus. De temps en temps, le nœud s'agrandit, de nombreux autres apparaissent, il devient difficile de plier les doigts.

À un stade plus grave de la maladie, la main est déformée et le mouvement des doigts est presque impossible.

Si le traitement de la contracture des doigts n'est pas commencé rapidement, la maladie peut entraîner une invalidité complète.

Symptômes et diagnostic

Dans la plupart des cas, les symptômes de la maladie au stade initial n'apparaissent pratiquement pas, mais très rarement, la maladie peut avoir un début aigu.

Au premier signe, il y a un léger inconfort lors de la flexion et de la flexion des doigts, s'il touche les doigts, des nœuds denses apparaissent sur les paumes, qui se caractérisent par une douleur considérable.

Avec le développement de la maladie, ils peuvent se déplacer jusqu'aux doigts et restreindre complètement leur mouvement. De plus, souvent au premier stade du développement de la raideur, les patients se plaignent de fatigue des bras et des jambes, une sensation de froid et d'engourdissement dans les doigts apparaît, la peau devient dense.

Il y a souvent un gonflement, surtout le matin. Dans les dernières étapes, les doigts arrêtent complètement de bouger, par rapport aux orteils, une douleur intense apparaît lorsqu'on marche dessus, parfois le patient ne peut pas bouger indépendamment.

Le diagnostic de la contracture des doigts repose principalement sur les indications du patient.

Le spécialiste doit écouter attentivement les plaintes du patient et, à l'aide de la palpation, examiner toutes les zones touchées, évaluer la mobilité des articulations et l'amplitude de leurs mouvements.

Si nécessaire, pour des recherches supplémentaires et un diagnostic précis, le médecin peut prescrire des radiographies à prendre.

Traitement de la mauvaise mobilité des doigts

Un diagnostic rapide est considéré comme la condition la plus importante pour traiter la contracture des doigts.

Lorsqu'une maladie est détectée, deux méthodes principales de traitement sont distinguées: la thérapie conservatrice et l'intervention chirurgicale. Le traitement conservateur dépendra en grande partie du degré de lésion des doigts, de l'évolution de la maladie et de la cause de son apparition.

Les principales méthodes de cette thérapie comprennent:

1. Divers exercice physiquequi aident à détendre les muscles, à étirer les tendons et à augmenter la mobilité des doigts.
2. De plus, un tel physiothérapiecomme massage thérapeutique, thérapie par ondes de choc et électrophorèse. Ils améliorent le processus métabolique dans les tissus, éliminent les poches et contribuent à leur récupération.
3. Avec des contractures plus persistantes recommander des injections pyrogènes, des applications de paraffine-ozocérite.

Dans les cas où une résistance accrue des tissus est observée, des plâtres ou des attelles sont prescrits pour corriger le membre malade. Parfois, ils utilisent des bains spéciaux, avec lesquels ils détendent les muscles et les fascias, soulagent le processus inflammatoire.

Lorsque la thérapie conservatrice est impuissante, la seule méthode correcte pour aider le patient est la chirurgie.

Après la chirurgie, des méthodes de rééducation sont également nécessaires, qui visent à éliminer l'inflammation, à accélérer la guérison des tissus et à restaurer la fonction articulaire.

Complications que la maladie menace

Avec une longue évolution de la maladie et l'absence de traitement, la maladie commence à progresser et de graves complications se développent. Les articulations cessent complètement de bouger, il y a une diminution irréversible de la sensibilité des doigts.

Dans ce cas, une opération est nécessaire, qui consiste à éliminer complètement l'aponévrose affectée.

Pour la prévention

L'apparition d'une contracture n'est pas tout à fait prévisible, mais néanmoins, les principales méthodes préventives comprennent:

La contracture des doigts étant une maladie grave et nécessitant un traitement immédiat, si vous ressentez des changements dans les articulations des doigts ou des orteils, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Il sera en mesure de diagnostiquer en temps opportun et, si nécessaire, de prescrire le traitement approprié. Être en bonne santé!

Les maladies articulaires font actuellement partie du groupe des maladies les plus courantes.

Malheureusement, assez souvent, vous pouvez trouver une maladie telle que la contracture de Dupuytren, lorsque la flexion de l'articulation entraîne une douleur intense ou est complètement impossible.

Extérieurement, la maladie peut se manifester par la dureté et la formation de nodules. De tels signes contribuent à la formation de cicatrices et entraînent par la suite une incapacité à plier les doigts.

Cette maladie, la contracture de Dupuytren, est communément appelée «maladie française»... Il se manifeste comme un sceau sur la main et se développe sur une longue période.

Afin d'éviter des conséquences aussi graves de cette maladie, il sera très utile d'envisager des options de traitement à domicile pour la contracture de Dupuytren.

Description de la maladie

La contracture de Dupuytren (fibromatose palmaire) est une affection qui provoque l'épaississement et la cicatrisation du tissu de la paume des mains qui recouvre les doigts et les tendons. Son code ICD-10 ( classification internationale maladies): M72.0.

Le tissu affecté, que les experts appellent l'aponévrose palmaire, devient de plus en plus rigide et rétrécit avec le temps. En conséquence, les doigts s'enroulent vers l'intérieur vers la paume.

Le développement de la maladie se produit généralement sur plusieurs mois, bien que dans de très rares cas, la maladie puisse apparaître soudainement.

La fibromatose palmaire peut affecter absolument tous les doigts de la main, mais le plus souvent, elle affecte le petit ou l'annulaire. Dans de très rares cas, la maladie affecte l'index et les pouces.

De plus, la fibromatose palmaire peut affecter à la fois une main et les deux.

Contracture de Dupuytren: que faire lorsque des nœuds apparaissent sur la paume et que les doigts ne se plient pas?

Malgré le fait que la contracture de Dupuytren ces derniers temps devient une condition de plus en plus courante, ses causes ne sont toujours pas entièrement comprises.

Un fait intéressant est que les hommes souffrent le plus souvent de cette maladie, dans la plupart des cas d'âge mûr. Les hommes âgés de 60 ans et plus sont les plus à risque de tomber malades..

À propos, la fibromatose palmaire est souvent héréditaire.

Les causes les plus courantes de la contracture de Dupuytren comprennent:

• épilepsie;
• diabète sucré (type 1, type 2);
• problèmes avec la glande thyroïde;
• le tabagisme est l'une des causes les plus probables de la maladie;
• travail en production;
• abus d'alcool (surtout si le foie a été gravement endommagé);
• l'utilisation de médicaments antiépileptiques peut également déclencher le développement de la maladie.

Symptômes caractéristiques de la fibromatose palmaire

La maladie de Dupuytren est lente... L'un des premiers symptômes qui apparaît à l'examen visuel est l'épaississement de la peau des doigts (ou des paumes).

La peau commence à se froisser petit à petit, le patient remarque comment des fossettes ou des bosses dures apparaissent, très similaires à celles du wen. Ces bosses peuvent être ressenties au toucher, mais elles ne sont pas douloureuses.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, des nodules denses et plutôt épais se forment sous la peau.... Plus ces nœuds deviennent épais et augmentent, plus les doigts cessent de se plier, restant de manière caractéristique incurvés vers l'intérieur de la paume.

1. Phase proliférative - C'est la phase au cours de laquelle le nodule commence à se développer. Au début de la maladie, les patients ressentent une gêne, moins souvent de la douleur. Les manifestations douloureuses sont le résultat du fait que les terminaisons nerveuses ont pénétré dans les tissus fibreux, ou simplement en raison d'un piégeage nerveux. Lors d'un examen visuel, la pâleur de la peau des mains est clairement visible.
2. Phase involutive - la maladie commence à se propager profondément dans les tissus et des nœuds longitudinaux épaissis se forment.
3. Phase résiduelle - la maladie continue de progresser et de pénétrer dans les tissus, le ou les nœuds deviennent plus denses, des contractures commencent à se former.

C'est triste, mais dans la plupart des cas, les patients demandent l'aide d'un médecin trop tard, déjà en cas de développement de contractures importantes, ainsi qu'en cas de perturbation de la main.

Par conséquent, le traitement de la contracture de Dupuytren sans chirurgie ne peut être efficace que dans les premiers stades de la maladie. Ces méthodes comprennent la physiothérapie, la thérapie par l'exercice, le massage et d'autres exercices spéciaux pour la contracture de Dupuytren.

S'il n'y a pas d'inflammation, étirer les muscles de la paume de votre main peut être très utile. La nuit, il est recommandé de faire des bandages.

Mais dans la plupart des cas, les médecins prescrivent une thérapie médicamenteuse. Par exemple, pour l'inflammation locale, certains médicaments corticostéroïdes doivent être injectés.

Toujours dans les premiers stades, les médecins prescrivent un traitement à la paraffine, des injections du corps vitré, du plasmol, de la papaïne, des applications d'ozokérite, de sauge, d'acupuncture, de boue, ce qui permet d'arrêter la progression des contractures, bien que pour une courte période.

De plus, avec la contracture, les applications sur la zone touchée des enzymes protéolytiques sont largement utilisées - injections de lidase, de ronidase, de trypsine et autres, dont la fonction est d'activer tous les processus métaboliques dans les tissus conjonctifs, d'adoucir le tissu cicatriciel et de ralentir la dégénérescence.

En plus de ces techniques, beaucoup ont recours à un traitement avec des onguents et des gels basés sur l'homéopathie.... D'autres apprécient l'effet de l'utilisation du médicament Konractubex.

Contractubex est une préparation externe combinée à activité protéolytique, qui est utilisée pour résorber les cicatrices, à savoir les cicatrices chéloïdes.

Le traitement avec Vitafon - une procédure indolore avec thérapie par ondes de choc - s'est avéré assez efficace. Pendant ce temps, l'appareil génère une onde directement dirigée vers le foyer de la maladie. Un tel effet est capable de provoquer des changements positifs dans le tissu conjonctif.

Parfois, les experts recommandent de former une articulation immobile afin d'immobiliser les doigts. Dans des cas exceptionnels, si le tissu conjonctif s'est développé et que cela entraîne une atteinte des vaisseaux sanguins et des nerfs, il est conseillé d'amputer le doigt.

Que faire si les doigts ne s'étendent pas

Au stade initial de la maladie, vous pouvez et devriez même essayer de la traiter avec des méthodes traditionnelles. Les plus populaires sont les frottements, les bains, les compresses, le réchauffement et diverses infusions à base de plantes.

Mélange de mouture de châtaigne... Pour le préparer, vous aurez besoin de 200 à 400 grammes de châtaignes et d'un demi-litre de vodka. Tout d'abord, épluchez les châtaignes de la peau dure, broyez-les bien avec une fourchette ordinaire ou un mortier, versez 500 ml de vodka 40% sur les châtaignes.

La solution résultante doit être perfusée pendant une ou deux semaines dans un endroit sombre et frais. Ensuite, vous devez filtrer la perfusion avec une serviette en gaze et frotter les parties affectées des mains avec le mélange médical avant de vous coucher.

Afin d'éviter les allergies, appliquez d'abord la teinture sur une petite zone du corps, par exemple sur le poignet, et après une demi-heure, assurez-vous qu'il n'y a pas de rougeur et d'inflammation.

Infusion de kérosène... Pour préparer une teinture cicatrisante, vous devez préparer un verre de kérosène, un verre d'huile de tournesol et environ cinq fruits de piment rouge.

Broyez les cosses de poivre dans un hachoir à viande et mélangez-les avec du kérosène et de l'huile. Pendant 8 à 9 jours, insistez pour une telle solution dans un endroit sombre et chaud, mais n'oubliez pas de la remuer tous les jours.

Après ce temps, filtrez la solution avec une compresse de gaze et frottez-la sur les zones touchées avec des mouvements de massage.

Après cela, appliquez des bandages de gaze sur les zones douloureuses ou des bandages en laine si vous n'êtes pas allergique à la laine.

Important: si le poivre vous cause réactions allergiques, cette infusion ne fonctionnera pas pour vous, car il existe un risque de développer de l'urticaire.

... Pour la préparation de ce médicament, il est nécessaire de préparer une feuille d'aloès mature et dense.

Pour en extraire autant de jus que possible, appuyez légèrement sur la feuille, puis vous pouvez commencer à lubrifier la peau affectée avec. Il sera très utile de laisser le jus d'aloès sur les points sensibles pendant une courte période (pendant 20 à 30 minutes).

Bouillon de guérison d'aiguilles de pin... Préparez un bouquet d'aiguilles ou de cônes de pin avec de la résine, du coton ou du coton. Tout d'abord, mettez un tas d'aiguilles ou une bosse dans un verre d'eau tiède (le poids total doit être d'environ 100 à 150 grammes).

Ensuite, versez de l'eau bouillante sur les aiguilles et laissez reposer pendant une journée. Ensuite, prenez un petit morceau de coton ou un coton rond et trempez ce tampon particulier dans le bouillon d'aiguilles et appliquez une telle compresse sur les zones touchées pendant 10 à 15 minutes.

Traitement avec contracture expansive... L'extenseur est un petit appareil de sport conçu spécifiquement pour les mains. Les médecins recommandent de l'utiliser régulièrement; 8 à 10 approches d'au moins 10 à 20 pressions doivent être effectuées par jour.

Important: si vous ressentez de la douleur en serrant vos mains, l'expanseur ne vous convient pas, vous pouvez donc refuser en toute sécurité cette méthode de traitement.

Bains de pommes de terre curatifs... Pour préparer un tel produit, vous devrez retirer les pommes de terre (environ 5 à 7 pommes de terre), 1 betterave, 1 carotte, 1 oignon.

Versez environ 4-5 litres d'eau dans une grande casserole, ajoutez-y les pommes de terre pelées et autres légumes, 1 cuillère à soupe de sel et 20 gouttes d'iode. Il faut environ 40 minutes pour cuire un tel produit à feu doux.

Après ce temps, retirez la casserole du feu et laissez refroidir. Ensuite, lorsque la température du bouillon est d'environ 30 à 40 degrés, abaissez les membres affectés dans une casserole avec le bouillon pendant 7 à 15 minutes. Essayez d'ouvrir et de presser les pinceaux dans l'eau.

... Massage aux olives ou beurre s'est imposé comme l'un des plus méthodes efficaces avec cette maladie.

Il est très utile d'utiliser de l'huile naturelle faite maison, mais si vous n'en avez pas, vous pouvez en utiliser une achetée. Avec de légers mouvements circulaires, massez d'abord vos doigts pendant environ 5 minutes, puis votre paume.

Important: n'appuyez pas trop fort sur vos paumes, car cela peut provoquer une douleur intense.

Cependant, il ne sera bénéfique que s'il est appliqué en permanence - de 5 à 7 fois par jour, surtout n'oubliez pas de lubrifier vos paumes avec de la crème la nuit.

Remèdes contre la contracture orale

La teinture de châtaigne, qui est prescrite pour un usage interne, a remporté un grand nombre de critiques positives.

Pour sa préparation, les fleurs de châtaignier insistent sur la vodka, dans le rapport: une petite poignée de fleurs pour un demi-litre de vodka, pendant deux semaines dans un endroit sombre et frais. Passé ce délai, la perfusion doit être soigneusement filtrée et prendre 30 gouttes 3 à 4 fois par jour.

Selon de nombreux témoignages de patients, la teinture d'avoine donne également un excellent effet, mais uniquement avec une utilisation prolongée (au moins un an).

Pour le préparer, vous devez verser un verre de grains avec un litre d'eau propre et laisser reposer 10 heures.

Passé ce délai, il est nécessaire de faire bouillir la solution, de la laisser reposer à nouveau, d'ajouter de l'eau à un litre et de prendre 100 ml 3 fois par jour pendant 45 jours. Ceci est suivi d'une pause d'un mois, et après cela, il est recommandé de répéter le traitement.

Avec la contracture de Dupuytren, l'alcool, le café fort, le pain et les autres aliments riches en carbone doivent être complètement éliminés, car un tel régime est bon pour le traitement durable.

Alternativement, vous pouvez essayer le "régime de l'âge de pierre" ou d'une autre manière il est appelé "paléolithique". Voici ce qu'il comprend:

• noix et graines;
• des œufs;
• huiles d'olive et de noix de coco;
• fruits et légumes frais;
• viande;
• eau pas moins de 1,5 litre par jour.

Produits à exclure:

• sucre rafiné;
• laitier;
• patates;
• les huiles végétales raffinées telles que le canola;
• sel;
• céréales;
• les légumineuses.

Les niveaux d'iode et de magnésium doivent être normalisés. Il est également bon de compléter le régime avec des vitamines D et des probiotiques.

Un tel régime doit être étroitement surveillé par des spécialistes, alors assurez-vous de consulter votre médecin.

Après la chirurgie, vous devez lever la main pour éviter le gonflement et graisser la couture avec une pommade spéciale pour une guérison précoce.

Après quelques semaines, les médecins prescrivent des bains chauds, une crème de graisse régulière sur les mains et des massages.

Le traitement après la chirurgie de la contracture de Dupuytren est souvent basé sur des recettes folkloriques... De nombreuses revues ont confirmé l'efficacité de ces méthodes non seulement pour ralentir, mais même pour arrêter le développement de la maladie.

Cependant, lors du traitement de la contracture avec des recettes folkloriques, vous aurez besoin d'un maximum de soin et de la possibilité de consacrer du temps aux procédures.

Après l'opération, les éléments suivants sont le plus souvent prescrits:

• thermes;
• frottement;
• compresses.

Le bain le plus populaire était la pelure de pommes de terre, de carottes, d'oignons et de betteraves. Sa recette est décrite en détail dans l'article ci-dessus.

Les spécialistes qui travaillent avec des patients atteints de la contracture de Dupuytren remarquent chaque jour que la fréquence des rechutes est très élevée. Même après cours complet traitement, les symptômes de la maladie peuvent réapparaître.

Par conséquent, il est très important d'appliquer tous les conseils et prescriptions du médecin traitant, de prendre soin de votre alimentation et d'être souvent en déplacement.

La bonne nouvelle est que la contracture de Dupuytren est pratiquement indolore et que la grande majorité des patients qui demandent de l'aide à temps se rétablira bientôt.

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données communes

L'aponévrose palmaire est la partie centrale du fascia profond de la paume et est de forme triangulaire. Le tendon du muscle palmaire est attaché à l'apex proximal du triangle, ce qui lui permet de participer à la flexion de la main (Fig. 27.11.1).

Figure: 27.11.1. Anatomie de l'aponévrose palmaire de la main.
LA - aponévrose palmaire; SNP - faisceaux neurovasculaires; PS - ligament palmaire transverse superficiel.

Dans la partie distale de la paume de la surface profonde de l'aponévrose, des plaques fibreuses s'étendent dans les profondeurs, qui sont attachées au ligament métacarpien transversal profond et participent à la formation de la paroi du canal ostéofibreux.

L'aponévrose est séparée de la peau par une fine couche de tissu adipeux sous-cutané, dans laquelle se ramifie un réseau de vaisseaux qui perforent l'aponévrose. La présence de ce réseau permet pendant l'opération de former des lambeaux de peau-graisse sur la surface palmaire de la main, en tenant compte de la circonstance importante qu'immédiatement au-dessus de la corde cicatricielle, l'épaisseur du tissu adipeux est minime (ou elle est absente), donc la ligne de corde est une sorte de barrière sur le trajet du plexus vasculaire sous-cutané.

Anatomie des accords. Avec la contracture de Dupuytren, la partie ulnaire de l'aponévrose palmaire est le plus souvent touchée, ce qui se manifeste par l'apparition de ganglions sous-cutanés denses dans la région de la tête des os métacarpiens IV ou V (ou à proximité de ces zones). Peu à peu, le processus de compactage des tissus s'étend à la périphérie.

Dans la plupart des cas, la contracture de Dupuytren affecte le cinquième doigt de la main, moins souvent le quatrième et encore moins souvent les autres doigts. Dans le même temps, 2 foyers ou plus de la maladie peuvent apparaître dans la main à des moments différents, qui ne sont pas directement liés les uns aux autres.

Il existe deux principaux types de lésions des doigts par le processus pathologique:
- le développement de la contracture en flexion de l'articulation métacarpo-phalangienne due à la transition de la corde de la paume vers la phalange principale du doigt, suivie de l'implication des articulations interphalangiennes dans le processus;
- formation d'une contracture en flexion de la partie proximale articulation interphalangienne doigt en raison de la formation d'un cordon fibreux sur le doigt qui n'est pas associé à la mise au point sur la paume. Avec le développement ultérieur du processus pathologique, en fonction de l'emplacement des cordes fibreuses, la phalange distale peut être fixée à la fois en position de flexion et en position d'hyperextension.

En présence de cordes fibreuses isolées sur les doigts, elles sont le plus souvent situées latéralement et partent de la base de la phalange proximale du périoste et des tendons des petits muscles.

Les cordes passent dorsales aux faisceaux neurovasculaires dans une direction oblique et les coupent du côté palmaire dans la partie distale de la phalange principale. Dans ce cas, le faisceau neurovasculaire se déplace vers la ligne médiane (Fig.
27.11.2).

Figure: 27.11.2. Disposition des cordes fibreuses latérales sur la face palmaire des doigts.
a - accord isolé; b - accord double.

Une circonstance très importante est que dans 15% des cas, le faisceau neurovasculaire est situé à l'intérieur de la notocorde fibreuse.

Formes cliniques de la contracture de Dupuytren

Schéma 27.11.1. Formes de l'évolution clinique de la contracture de Dupuytren.

Dans la forme bilocale, deux zones de la main sont impliquées dans le processus (par exemple, les doigts V et I). Dans le cas d'une forme commune, une frontière claire ne peut être tracée entre les différents foyers de fibrose. Parfois, toute la main est impliquée dans le processus et le taux de développement de la maladie est rapide (malin). En revanche, une forme latente de la maladie survient parfois, lorsqu'une petite induration sous-cutanée existe depuis de nombreuses années avec peu ou pas de progrès.

Très important, d'un point de vue clinique, est la division de la contracture de Dupuytren selon le degré de développement.

Le grade I se caractérise par la présence d'un joint sous-cutané sur la paume, qui ne limite pratiquement pas l'extension des doigts et n'interfère pas avec le patient en vie courante... À ce stade du développement de la maladie, un traitement chirurgical est rarement effectué.

II degré - restriction de l'extension passive du doigt à 30 °. Cette limitation de la fonction de la main est relativement faible et ne constitue pas toujours la base d'un traitement chirurgical. Avec l'aponévectomie radicale, l'extension des doigts peut être entièrement restaurée.

Grade III - le déficit d'extension des doigts varie de 30 ° à 90 °. En raison de la prévalence du processus, le traitement chirurgical présente parfois des difficultés importantes. Déplacer le doigt en position d'extension complète nécessite souvent une capsulotomie palmaire. Une carence cutanée, une tension excessive des faisceaux numériques neurovasculaires peuvent survenir. Le traitement chirurgical à ce stade de la maladie ne conduit pas toujours à une restauration complète de l'extension des doigts.

Le grade IV est caractérisé par l'implication de l'appareil tendineux et des structures articulaires dans le processus pathologique, et le déficit de flexion des doigts dépasse 90 °. Le traitement chirurgical a une efficacité limitée et implique souvent des opérations radicales telles que l'arthrodèse correctrice des articulations des doigts et même l'amputation de ces derniers.

Traitement opératoire

2) chirurgie radicale visant à éliminer complètement les parties cicatricielles de l'aponévrose palmaire.

Dans les formes sévères ou récurrentes de la maladie, une combinaison d'approches radicales (par exemple, au niveau de la paume) et palliatives (au niveau du doigt) est également possible.

Les opérations suivantes sont le plus souvent effectuées en pratique clinique:
1) aponévrotomie;
2) aponévrectomie;
3) dermoaponeurectomie;
4) arthrodèse corrective des articulations des doigts;
5) amputation du doigt;
6) l'utilisation de l'appareil Ilizarov.

L'aponévrotomie est une opération palliative et est pratiquée plus souvent chez les patients âgés. Cependant, l'intervention peut donner de bons résultats si elle est réalisée selon des indications strictes. Ces derniers comprennent:
- la présence d'un seul brin saillant allant jusqu'au doigt (symptôme de "corde d'arc");
- la peau recouvrant la notocorde doit être normale ou légèrement altérée.

L'opération est inefficace si la cicatrisation s'est étendue à la phalange proximale et qu'il y a une contracture de flexion persistante dans l'articulation interphalastique proximale.

Technique d'opération. Le cordon fibreux est disséqué à partir de 3-4 incisions transversales. L'intervention est réalisée en ambulatoire, et en période postopératoire, une attelle en plâtre est utilisée avec le doigt fixé en position d'extension.

Au fil du temps, la déformation se reproduit. Cependant, l'opération est capable de donner de bons résultats à long terme lorsqu'elle est associée à une aponévrotomie avec plastie en Z de la peau. Les chirurgiens qui ont utilisé cette méthode notent qu'après dissection de la corde, la densité de ses sections diminue rapidement en 10 à 14 jours.

L'aponévectomie est l'intervention radicale la plus courante, dont la technique est assez compliquée. Le chirurgien doit avoir une compréhension précise des problèmes qui surviennent pendant l'opération et des meilleurs moyens de les résoudre. Les grands principes de l'aponévectomie sont:
- le bon choix de l'accès chirurgical;
- élimination radicale des tissus pathologiquement modifiés;
- prévention des dommages aux nerfs de la main;
- maintenir un apport sanguin suffisant aux doigts;
- les plastiques des défauts cutanés émergents;
- prévention de l'irrigation sanguine altérée des lambeaux cutanés formés;
- prévention de la formation d'hématomes;
- la meilleure façon de refermer la plaie.

Accès chirurgical. Le choix de l'approche optimale pour l'aponévectomie nécessite que le chirurgien comprenne deux circonstances importantes:

1) dans la grande majorité des cas, il y a une réduction de la peau recouvrant le cordon cicatriciel, y compris sous l'influence d'un séjour prolongé du doigt en position de flexion, par conséquent, l'accès correctement sélectionné doit assurer un allongement de la zone correspondante de la peau de la paume et (ou) du doigt;

2) une fine couche de graisse sous-cutanée, située entre la peau de la face palmaire de la main et l'aponévrose, s'amincit et disparaît généralement au niveau des cordons cicatriciels. Lorsque des lambeaux se forment qui traversent cette petite zone ou zone avasculaire (ligne), le sommet du lambeau est nécrotique en raison d'un manque de nutrition (Fig.27.11.3), donc découper des lambeaux dont le sommet traverse la ligne de corde est une grave erreur.

Figure 27.11.3 Coupe transversale des tissus mous de la face palmaire de la main
La présence d'une petite zone (non) vasculaire (a) au niveau du cordon cicatriciel entraîne une nécrose de sa zone périphérique lors de la formation d'un lambeau traversant cette ligne (b).

Fig 27.11.4 Option d'approche optimale pour l'aponévectomie
a - sens des coupes (trait plein), ligne pointillée - directions possibles de poursuite des coupes; b - emplacement des lambeaux après fermeture de la plaie (explication dans le texte).

L'excision de l'aponévrose palmaire commence à partir de son apex à la base de la paume, agissant pour que la zone d'origine de la branche motrice du nerf médian reste intacte. L'aponévrose est progressivement isolée dans la direction distale, traçant et excisant des ponts fibreux s'étendant profondément dans les tissus. Le plus difficile est souvent l'ablation des cordes cicatricielles le long des phalanges principale et moyenne du doigt, où les cordes peuvent s'étendre jusqu'aux surfaces latérale et dorsale, déplaçant et même entourant les faisceaux neurovasculaires.

Prévention des dommages aux nerfs de la main.

Les dommages aux nerfs de la main sont la complication la plus courante de l'aponévectomie et indiquent presque toujours une qualification insuffisante du chirurgien.

Dans de nombreux cas, lorsque le cordon cicatriciel modifie non seulement la topographie des nerfs numériques palmaires de la main, mais les entoure également de manière circulaire, il est possible de préserver le nerf lors du retrait de la notocorde fibreuse uniquement en observant les règles suivantes:
- avant l'isolement des cordons cicatriciels, les nerfs correspondants de la main sont identifiés en dehors des tissus pathologiquement modifiés, c'est-à-dire là où la topographie des nerfs n'est pas modifiée;

- lorsque l'aponévrose est isolée au niveau du métacarpe, chaque faisceau neurovasculaire numérique commun est tracé, situé dans la projection du volet aponévrotique;

- l'ablation des cordes fibreuses au niveau des phalanges principales et moyennes doit être précédée de l'isolement des cicatrices des propres nerfs palmaires digitaux impliqués dans le processus pathologique; dans le même temps, les nerfs commencent à être isolés dans la zone intacte (à partir du niveau de division des nerfs numériques palmaires communs ou du côté de la phalange distale du doigt);

- lors de l'isolement des propres nerfs numériques palmaires des cicatrices, il est nécessaire d'utiliser un grossissement optique.

Si les nerfs de la main sont néanmoins endommagés, ils doivent être suturés, ce qui, avec la technique de suture appropriée, garantit dans la plupart des cas un haut niveau de récupération de la sensibilité.

Maintenir un apport sanguin suffisant aux doigts. Comme vous le savez, un niveau assez élevé d'alimentation artérielle du doigt est atteint tout en conservant au moins l'une des deux artères numériques palmaires (appariées). D'autre part, l'isolement des propres nerfs numériques palmaires du tissu fibreux s'accompagne très souvent de lésions des artères associées.

C'est pourquoi lorsque le cordon fibreux n'est situé que d'un seul côté du doigt (et que le faisceau neurovasculaire palmaire adjacent reste intact), le chirurgien peut travailler assez calmement: même si le vaisseau principal est endommagé, la nutrition du doigt n'en souffrira pas.

Les plus grandes difficultés techniques surviennent lorsque les deux faisceaux neurovasculaires palmaires du doigt sont impliqués dans le processus pathologique. Cela nécessite l'utilisation d'un microscope opératoire (le grossissement obtenu avec une loupe binoculaire est souvent insuffisant) afin de préserver au moins l'une des deux artères numériques palmaires propres.

Si, néanmoins, les deux artères étaient endommagées, deux options d'actions chirurgicales sont possibles:

1) avec un flux sanguin collatéral suffisant et un apport sanguin satisfaisant à la phalange distale du doigt en période postopératoire, un traitement supplémentaire conservateur est effectué dans le but d'améliorer la circulation sanguine périphérique et la microcirculation dans les tissus;

2) avec un apport sanguin clairement insuffisant à la phalange distale du doigt, une chirurgie plastique de l'une des artères endommagées est illustrée.

Il convient de noter que dans de nombreux cas, la circulation sanguine dans les tissus de la phalange distale peut diminuer de manière significative (parfois critique) en raison de la tension des tissus qui se produit lorsque le doigt est retiré de la position de contracture de flexion. L'extension complète du doigt peut parfois entraîner un spasme de ses lignes artérielles préservées et un blocage de la microvascularisation dans de nombreuses zones tissulaires. Ainsi, à la fin de l'opération, lorsque la main est immobilisée, le chirurgien choisit une telle position du doigt dans laquelle la circulation sanguine dans ce dernier est maintenue à un niveau suffisant. L'extension des doigts peut être amenée à une extension complète dans les quelques jours suivant la chirurgie.

Dans tous les cas, sans exception, une position élevée de la main en période postopératoire est contre-indiquée.

La position médiane (au niveau du cœur) du segment améliore (par rapport à la position élevée) le flux sanguin collatéral dans ses tissus, ce qui augmente le taux de survie des lambeaux cutanés formés pendant l'opération.

Plastiques de défauts cutanés. Les défauts de la peau de la paume et de la surface palmaire des doigts sont le plus souvent le résultat de l'excision de ses zones altérées par la cicatrice, ainsi que du retrait du doigt de la position de contracture de flexion prononcée. Dans les cas où un défaut cutané survient au niveau du sulcus palmaire distal, ce n'est pas un problème, car il s'intègre parfaitement dans la technique «paume ouverte» (voir ci-dessous).

Il est conseillé de fermer les défauts cutanés au niveau des phalanges principales à l'aide de lambeaux cutanés croisés.

Lors des opérations de rechute de la maladie, lorsque des zones parfois importantes de peau cicatrisée doivent être excisées, le chirurgien peut utiliser des lambeaux d'îlots de l'avant-bras ou même des lambeaux complexes libres.

Il est important de souligner que les tentatives d'utilisation de greffes cutanées fendues pour remplacer les défauts cutanés se soldent souvent par un échec en raison de leur plissement cicatriciel ultérieur et de leur contracture récurrente.

Prévention de la nécrose des lambeaux cutanés formés. Les lambeaux cutanés formés pendant l'opération ont toujours un apport sanguin réduit. Le maintien de son niveau suffisant permet la mise en œuvre des principes suivants:
- la formation de volets avec une largeur de base importante à une longueur optimale;
- absence de tension des lambeaux lors de la suture de la plaie;
- la position optimale de la main en période postopératoire.

La prévention de la formation d'hématomes est obtenue en respectant les règles suivantes:
- après avoir retiré le garrot et rétabli la circulation sanguine dans la main, il est nécessaire d'effectuer une hémostase approfondie;
- en présence de lambeaux importants au niveau de la paume et l'opportunité d'imposer une suture aveugle sur la plaie, la suture de compression du danseur peut être utilisée (Fig. 27.11.5);
- Une mesure efficace pour éviter la formation d'hématomes sous la peau de la face palmaire de la main consiste à utiliser la technique «paume ouverte» (voir ci-dessous).

Figure: 27.11.5. Schéma d'application d'une suture de compression (a, b) au niveau du métacarpe après chirurgie de la contracture de Dupuytrsn.

L'imposition d'une suture aveugle primaire est possible dans la plupart des cas sur toute la longueur de la plaie chirurgicale, mais elle conduit souvent à une tension tissulaire. Si au niveau des doigts la plastie en Z des bords de la plaie cutanée permet de soulager la ligne de suture, alors au niveau du métacarpe une certaine tension des tissus existe toujours (avec extension complète des doigts).

Ceci, en général, affecte négativement le cours de la période postopératoire en raison du risque de formation d'hématome sous les lambeaux et de leur nécrose.

La technique de la paume ouverte implique l'imposition de sutures aveugles primaires sur toutes les incisions cutanées à l'exception de l'accès le long de la rainure palmaire distale. La poursuite de l'utilisation de cette approche a confirmé ses avantages suivants:
- La fréquence de nécrose des lambeaux cutanés dans la zone de la paume diminue à presque zéro;
- Les atomes géométriques ne se forment pas sous les volets, respectivement, la suppuration ne se produit pas;
- l'intensité du syndrome douloureux diminue en raison d'une moindre tension sur la ligne de suture.

La pratique a montré que l'accès le long du sulcus palmaire distal peut être partiellement suturé, mais seulement dans les zones où les bords de la plaie cutanée ne divergent pratiquement pas même avec l'extension complète des doigts.

Selon G. Foucher et al., La technique de la "paume ouverte" donne de bons résultats. Dans le même temps, la période moyenne de cicatrisation d'une blessure à la paume était, selon les auteurs, de 32 jours, la période d'invalidité temporaire - 42 jours.

Période postopératoire. Les principes du traitement postopératoire des patients après aponévrectomie ont peu changé depuis l'époque de Dupuytren. Ceux-ci inclus:
- fixation des doigts en position d'extension dans les articulations métacarpo-phalangiennes, en tenant compte de la tension des lambeaux cutanés et de l'état d'irrigation sanguine des phalanges distales du doigt;
- les mouvements actifs des doigts commencent à partir du 5-7e jour après l'opération;
- Dans les 4 à 6 semaines suivant l'opération, les doigts doivent être fixés en position d'extension entre les exercices, ainsi que la nuit.

La dermoaponévectomie implique une large excision de la peau cicatrisée et est réalisée pour les rechutes. Dans ce cas, tous les tissus de la face palmaire du doigt, contenant des ponts fibreux et des ligaments cutanés, sont excisés autant que possible (Fig. 27.11.6).

Figure: 27.11.6. Coupe transversale du doigt avant (a) et après (b) la dermoaponévectomie.
CP, étirement du tendon extenseur; SNP - faisceaux palmaires neurovasculaires (explication dans le texte).

Avec un bon apport sanguin au lit receveur, greffe lambeau cutané donne un bon résultat cosmétique. Dans le même temps, la mobilité du doigt est toujours considérablement réduite. Les rechutes ne sont pas rares.

L'arthrodèse correctrice des articulations du doigt est une opération palliative visant à améliorer la position du doigt (généralement en V) avec des stades avancés de développement de la contracture de Dupuytren. En règle générale, l'arthrodèse de l'articulation métacarpo-phalangienne est réalisée avec résection des extrémités articulaires des os de sorte que les extrémités des fragments osseux soient alignées dans une position fonctionnellement favorable pour le doigt.

L'intervention peut être combinée avec une aponévrectomie et une aponévrotomie.

L'amputation du doigt est une intervention chirurgicale rare qui est réalisée pour les rechutes et les formes avancées de contracture de Dupuytren, généralement à la demande urgente d'un patient âgé. La base d'une telle exigence est le manque de préparation psychologique du patient pour un traitement à long terme avec de faibles perspectives pour d'autres types d'interventions.

L'utilisation de fixateurs externes est possible pour le retrait préliminaire (avant aponévrectomie) du doigt de la position de flexion importante.

Une distraction lente peut entraîner un ramollissement des cordes fibreuses et une extension de l'orteil. Cependant, cela n'est pas toujours possible et s'accompagne parfois d'une nécrose des zones cutanées recouvrant les cordons fibreux.

Rechutes et nouveaux foyers de contracture de Dupuytren

La poursuite du développement de la maladie avec l'apparition de nouveaux foyers dans les zones anatomiquement éloignées (du foyer principal) de la main doit être distinguée des rechutes. Cela se produit dans 18 à 45% des cas et nécessite un traitement supplémentaire.

DANS ET. Arkhangelsky, V.F. Kirillov