विभाजित त्वचा फ्लैप। स्प्लिट स्किन फ्लैप (थिरश के अनुसार)

त्वचा और नरम ऊतक दोषों के उन्मूलन में पुनर्निर्माण के उपायों की सफलता सुनिश्चित करने के लिए, सर्जन को त्वचा के ग्राफ्ट और शारीरिक फ्लैप के शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान का गहन ज्ञान होना चाहिए। वे आवश्यक समझ प्रदान करते हैं कि न केवल प्रतिस्थापन सामग्री को चुना जाना चाहिए (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक या उनके जटिल के साथ त्वचा, जिसमें अंतर्निहित उपास्थि या हड्डी भी शामिल है), लेकिन यह भी कि योजनाबद्ध ग्राफ्ट या फ्लैप में कौन से गुण होने चाहिए (समोच्च, रंग, चरित्र) रक्त की आपूर्ति, वसामय बाल इकाइयों की उपस्थिति)।

इस जानकारी को रिकॉर्ड करने से ध्वनि सर्जिकल योजना की अनुमति मिलती है। कई मामलों में, सर्जरी की तुलना में प्रीऑपरेटिव प्लानिंग बहुत कठिन है। यह अध्याय चेहरे की त्वचा और कोमल ऊतक दोषों के मूल्यांकन और सौंदर्यीकरण पर जोर देने के साथ त्वचा के ग्राफ्ट और स्थानीय फ्लैप के शरीर रचना विज्ञान का अवलोकन प्रदान करता है।

स्किन ट्रांसप्लांट
एक त्वचा ग्राफ्ट एपिडर्मिस और डर्मिस का एक आइलेट है जो सर्जिकल रूप से दाता स्थल से अलग होता है; इसकी रक्त आपूर्ति को स्थानांतरित कर दिया जाता है और आगे प्राप्तकर्ता क्षेत्र पर निर्भर करता है।
विभाजित और पूर्ण मोटाई त्वचा ग्राफ्ट हैं।

स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट
स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट (PCT), जिसे थिएरश ग्राफ्ट के रूप में भी जाना जाता है, आमतौर पर डर्माटोम या रेजर ब्लेड के साथ हटा दिया जाता है। इनमें एपिडर्मिस और डर्मिस की सतही (पैपिलरी) परत होती है। पतली आरसीटी की मोटाई 0.02-0.025 सेमी हो सकती है, जबकि मोटी (मानक) आरसीटी की मोटाई 0.04-0.045 सेमी होती है। एपिडर्मिस और डर्मिस की मोटाई शरीर, त्वचा के रंग, उम्र पर स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, और यह आमतौर पर पुरुष विषयों में भी बड़ा होता है। मंज़िल। एक वयस्क की त्वचा नवजात शिशु की तुलना में 3.5 गुना मोटी होती है। 5 वर्ष की आयु में बच्चे की त्वचा की मोटाई एक वयस्क के करीब है।

एपिडर्मिस और डर्मिस की मोटाई के माप से पता चला है कि यह विभिन्न आयु समूहों, यौन समूहों में 0.04 सेमी से 0.36 सेमी तक है, और स्थानीयकरण पर भी निर्भर करता है। पलकों की त्वचा सबसे पतली होती है, और पैरों के तलवों की त्वचा सबसे मोटी होती है। यद्यपि सीटी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, वे सिकुड़ने की प्रवृत्ति के कारण चेहरे के पुनर्निर्माण में सीमित उपयोग के होते हैं।
ग्राफ्ट जितना पतला होता है, उसके संकुचन की डिग्री उतनी ही अधिक होती है, लेकिन इसके विस्तार की संभावना भी अधिक होती है।

स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट आमतौर पर हल्के रंग के होते हैं, इनकी बनावट अलग होती है, और ये बगल की त्वचा की तुलना में पतले होते हैं। सतह क्षेत्र को बढ़ाने के लिए सीटी पर छोटे चीरों को बनाया जा सकता है, लेकिन यह आगे ग्राफ्ट को पतला करता है और सौंदर्य परिणाम को बाधित कर सकता है। चेहरे के पुनर्निर्माण में, CT का उपयोग ICCG के बड़े दोषों को बंद करने के लिए किया जाता है, साथ ही आक्रमण या अपरिभाषित सीमाओं के साथ ट्यूमर के उत्सर्जन से जुड़े दोष, जब विशेष रूप से बहिष्करण क्षेत्र के निरंतर पश्चात अवलोकन महत्वपूर्ण होते हैं।

पूर्ण परत त्वचा ग्राफ्ट
पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट (पीसीटी) के निर्माण के दौरान, दाता स्थल से एपिडर्मिस और डर्मिस को उनकी पूरी मोटाई में अलग किया जाता है और फिर दोष क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है। वांछित मोटाई का एक ग्राफ्ट प्राप्त करने के लिए, इसमें से चमड़े के नीचे की परत को काट दिया जा सकता है। बालों के रोम संरक्षित हैं ताकि बालों का विकास फिर से शुरू हो सके।
पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट सिकुड़ती नहीं है, रंग या संरचना नहीं बदलती है। ये ग्राफ्ट सीटी से अधिक मोटे होते हैं, वे अधिक धीरे-धीरे पुनर्जीवित होते हैं और उनकी अस्वीकृति की आवृत्ति अधिक होती है। ग्राफ्ट के विस्तार को सुनिश्चित करने के लिए, प्राप्तकर्ता बिस्तर पर एक पूर्ण रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता होती है।

पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट RCT की तुलना में ऊर्ध्वाधर तनाव के लिए अधिक प्रतिरोधी है। पीसीटी के लिए दाता साइट पैरोटिड क्षेत्र की त्वचा, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र और कभी-कभी, बुक्कल-लेबियल फोल्ड हैं। दाता पीसीटी साइट में एपिडर्मल तत्व नहीं होते हैं जो उपकलाकरण का स्रोत बन सकते हैं; इसलिए, इसे शुरू में ही ठीक किया जाना चाहिए या आरसीटी को बंद कर दिया जाना चाहिए। पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट विशेष रूप से चेहरे के दोषों को बंद करने के लिए अच्छी होती है जिसमें नाक की नोक, टखने की पार्श्व सतह और पलकें शामिल होती हैं।

त्वचीय ग्राफ्ट
कवरिंग एपिडर्मिस को हटाए जाने के बाद डर्मिस से डर्मल ग्राफ्ट बनते हैं। ये ग्राफ्ट बहुत विश्वसनीय हैं, संक्रमण के प्रतिरोधी हैं, और त्वचा की सतह के नीचे डूब सकते हैं।
इस डूब के साथ, एपिडर्मल तत्व शोष और निष्क्रिय हो जाते हैं; हालाँकि, एक उजागर ग्राफ्ट या एक ग्राफ्ट जिसका उपयोग सतही रूप से किया जाता है, पुन: उपकलाकरण कर सकता है। त्वचीय फ्लैप का उपयोग मौखिक गुहा में दोषों को बंद करने के लिए किया जाता है या वृद्धि या पोषण के उद्देश्य के लिए चमड़े के नीचे आरोपण के लिए। वर्तमान में, कई प्लास्टिक सर्जन एक आधिकारिक वसा रहित त्वचीय ग्राफ्ट (एलोडर्म, लाइफसेल कंपनी, यूएसए) के साथ त्वचीय फ्लैप्स की जगह ले रहे हैं, इसका उपयोग मात्रा को जोड़ने या विभिन्न चेहरे के दोषों के लिए समोच्च को बदलने के लिए करते हैं।

त्वचा ग्राफ्ट का संवहनीकरण
आरसीटी और पीसीटी दोनों दाता साइट से प्राप्तकर्ता साइट पर मुफ्त ऊतक प्रत्यारोपण के प्रकार हैं, जहां एक नई रक्त आपूर्ति संरचना के गठन की आवश्यकता होती है। त्वचा के ग्राफ्टों का पुनरोद्धार कई चरणों से होता है: पुनर्जीवन (संतृप्ति), पुनर्रचना और संगठन।

गंभीर संसेचन चरण
सीरस संसेचन या प्लाज्मा परिसंचरण का प्रारंभिक चरण लगभग 48 घंटे तक रहता है। ग्राफ्ट का पोषण प्राप्त बिस्तर में फैली हुई केशिकाओं से प्लाज्मा के पसीने पर निर्भर करता है। फाइब्रिनोजेन-मुक्त सीरम, प्लाज्मा नहीं, ग्राफ्ट की अनुमति देता है, इसे पोषण करता है। एरिथ्रोसाइट्स फाइब्रिन के थक्के में प्रवेश करते हैं और निष्क्रिय रूप से ग्राफ्ट के नीचे सीरम में जमा होते हैं, इसके शोफ का स्रोत है। जैसा कि पुनरोद्धार आगे बढ़ता है, नए रक्त प्रवाह की तरह ग्राफ्ट में प्लाज्मा जैसा द्रव होता है।

पुनरोद्धार का चरण
संवहनी कलियों को पहले 48 घंटों में सहायक फाइब्रिन नेटवर्क में विकसित करना शुरू हो जाता है। भ्रष्टाचार को प्रत्यक्ष रूप से दोनों ग्राफ्ट में प्रवेश करने के कारण किया जाता है। रक्त वाहिकाएं मातृ बिस्तर (नवविश्लेषण), और ग्राफ्ट और बिस्तर (संलयन) के जहाजों के बीच एनास्टोमोसेस का गठन। यद्यपि बिस्तर और ग्राफ्ट वाहिकाओं का संलयन होता है, पुनरोद्धार की प्राथमिक विधि बिस्तर के जहाजों के अंतर्ग्रहण पर ग्राफ्ट के डर्मिस पर निर्भर करती है। ग्राफ्ट और मातृ बिस्तर के बीच लसीका परिसंचरण सर्जरी के बाद चौथे और पांचवें दिन के बीच शुरू होता है।

संगठन का चरण
संगठन चरण प्रत्यारोपण के 5 घंटे बाद शुरू होता है। ग्राफ्ट और बेड के बीच इंटरफेस में एक फाइब्रिन का थक्का बनता है, जो मातृ सतह को ग्राफ्ट के आसंजन को बढ़ावा देता है। ल्यूकोसाइट्स ग्राफ्ट की गहरी परतों में घुसपैठ करना शुरू करते हैं; जैसा कि वे पुनर्जीवित होते हैं, उन्हें फाइब्रोब्लास्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। सातवें या आठवें पश्चात के दिन तक, फाइब्रिन क्लॉट के फाइब्रोब्लास्टिक घुसपैठ जारी रहता है क्योंकि कोलेजन मैट्रिक्स का निर्माण होता है। नौवें दिन तक, ग्रेफ्ट को नए के लिए कसकर तय किया गया है संचार प्रणाली और फाइब्रोब्लास्ट का काम। 2 महीने के भीतर, तंत्रिका संरचनाओं का पुनर्जनन शुरू होता है, जो बेस से ग्राफ्ट में और बाद में, अवशोषित न्यूरोइलमोसाइटिक शीथ के बाद शुरू होता है। स्किन ग्राफ्ट शायद ही कभी सनसनीखेज के बाद सामान्य संवेदी संक्रमण प्राप्त करते हैं।

दाता साइटों
सीटी के लिए दाता साइट चुनते समय, सर्जन को कई कारकों को ध्यान में रखना चाहिए। इनमें शामिल हैं: दाता त्वचा की विशेषताएं (रंग, संरचना, मोटाई और रक्त की आपूर्ति), त्वचा की आवश्यक मात्रा, ग्राफ्ट पर बालों की आवश्यकता, सुविधा और विरूपण की संभावना। सिर और गर्दन पर अधिकांश दाता साइटों में उत्कृष्ट रक्त की आपूर्ति होती है; हालांकि, विभिन्न अन्य दाता साइटों का उपयोग विभिन्न प्रकार की त्वचा के रंग, बनावट और मोटाई प्रदान करने के लिए किया जाता है। त्वचा के ग्राफ्ट को इकट्ठा करने के लिए अच्छी जगहें पैरोटिड क्षेत्र, ऊपरी पलक, बुकोलाबियल फोल्ड और सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र और पेट हैं।

पैरोटिड क्षेत्र की त्वचा पतली, बालों रहित होती है और इसमें चेहरे के लिए उपयुक्त बनावट और रंग होता है। यहां आप पीसीटी ले सकते हैं और नाक और गाल में दोषों को बदलने के लिए इसका उपयोग कर सकते हैं। यह दाता साइट आमतौर पर दोष को मुख्य रूप से बंद करने की अनुमति देती है। ऊपरी पलक की त्वचा से एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचा का ग्राफ्ट इस क्षेत्र में अतिरिक्त त्वचा वाले रोगियों से प्राप्त किया जा सकता है। इस तरह का फ्लैप विपरीत पलक, एरीकल, नाक के वेस्टिब्यूल और बाहरी श्रवण नहर के दोषों को बंद करने के लिए उपयोगी हो सकता है। समरूपता सुनिश्चित करने के लिए, दोनों ऊपरी पलकों की त्वचा को उत्तेजित किया जाना चाहिए। यह दाता साइट सीमित मात्रा में त्वचा का उत्पादन करती है और इसके परिणामस्वरूप दोष के प्राथमिक समापन की आवश्यकता होती है। क्षेत्र में बड़े पीसीटी को सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र या पेट से प्राप्त किया जा सकता है।

नाक की त्वचा के दोषों के पुनर्निर्माण के लिए एक पूर्ण मोटाई वाली बुको-लेबियाल तह त्वचा ग्राफ्ट सुविधाजनक है। इस त्वचा का रंग, बनावट और मोटाई इसे नाक की नोक की खराबी को ठीक करने के लिए उपयुक्त बनाती है। बोकल-लैबियल डोनर साइट को मुख्य रूप से बंद किया जा सकता है, जिससे एक अगोचर निशान हो सकता है। संयुक्त (त्वचा और उपास्थि) ग्राफ्ट को बाहरी कान से नाक के रिम या विपरीत कान में दोषों के पुनर्निर्माण के लिए हटाया जा सकता है। Aterolateral जांघ और पेट सीटी और त्वचीय ग्राफ्ट के संग्रह के लिए बड़े क्षेत्र हैं। इन क्षेत्रों से पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट चेहरे का रंग और बनावट में अच्छी तरह से मेल नहीं खाती है।

सर्जिकल तकनीक
आमतौर पर, एक स्केलपेल, इलेक्ट्रिक या वायवीय डर्माटोम का उपयोग त्वचा के ग्राफ्ट को इकट्ठा करने के लिए किया जाता है। ब्राउन और ज़िमर वायवीय डर्मेटोमस और पैडेट इलेक्ट्रिक डर्मेटोम निरंतर, सजातीय त्वचा ड्राफ्ट प्राप्त करने के लिए आदर्श उपकरण हैं। दाता साइट को एक जीवाणुनाशक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और सूख जाता है। खनिज तेल की एक पतली परत दाता साइट की त्वचा और डर्माटोम ब्लेड पर लागू होती है। ब्राउन या पगेट डर्मेटोम की मदद से, 0.025-0.045 सेमी की मोटाई के साथ फ्लैप प्राप्त किया जा सकता है।

डर्माटोमर दाता साइट की त्वचा के लिए लगभग 45 ° के कोण पर स्थित है और इसके संपर्क से पहले स्विच किया जाता है। डोनर साइट की त्वचा को धीरे से बल के साथ खींचा जाता है क्योंकि डर्माटोम चलता है। यह तकनीक सुनिश्चित करती है कि एक अच्छा ग्राफ्ट एकत्र किया जाए। इस मामले में, दाता स्थल की त्वचा की त्वचीय केशिकाओं से रक्तस्राव को नोट किया जाएगा। अंतिम ड्रेसिंग को ठीक करने से पहले, अस्थायी हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, 1: 50,000 की एकाग्रता में एड्रेनालाईन के समाधान के साथ गर्भवती एक फ्लोराप्लास्टिक ऊतक दाता साइट पर लागू होता है।

दाता साइट को अर्ध-पारगम्य कोटिंग जैसे कि ओपसाइट या ज़ेरोफॉर्म के एक टुकड़े के साथ कवर किया जाना चाहिए, उसके बाद केर्लिक्स या ऐस जैसे दबाव पट्टी। दाता साइट के पुन: उपकलाकरण 2-3 सप्ताह के भीतर होता है। जब एक त्वचा ग्राफ्ट काटा जाता है, तो विभाजित त्वचा की एक पट्टी (0.03-0.04 सेमी) को वर्णित के रूप में हटा दिया जाता है, लेकिन एक छोर से जुड़ा हुआ छोड़ दिया जाता है। डर्माटोमल चीरा पट्टी को टेप किया जाना चाहिए ताकि डर्मिस (0.03-0.035 सेमी) की एक पट्टी को बढ़ाया जा सके। एक विभाजित त्वचा ग्राफ्ट को दोष के ऊपर रखा जाता है और टांके या स्टेपल के साथ बिस्तर पर तय किया जाता है। ग्राफ्ट एनकैपमेंट सुनिश्चित करने के लिए बिस्तर की तैयारी प्राप्त करना आवश्यक है। इसमें पर्याप्त हेमोस्टेसिस, नेक्रोटिक और संक्रमित ऊतकों को हटाने की उपलब्धि शामिल होनी चाहिए। पेरीओस्टेम या पेरिचन्ड्रियम द्वारा कवर नहीं किए गए हड्डी या उपास्थि के ग्राफ्ट को ठीक करने से बचना चाहिए, क्योंकि वे एक अच्छी तरह से संवहनी बिस्तर नहीं बनाते हैं।

एक स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट को एक विशेष उपकरण में जाली बनाया जा सकता है, जो इसके सतह क्षेत्र को बढ़ाएगा और पुनर्निर्माण क्षेत्र से सीरस द्रव के बहिर्वाह की अनुमति देगा। दुर्भाग्य से, मेष ग्राफ्ट पतले हो जाते हैं, अधिक बार सिकुड़ते हैं और जड़ को चिकनी, पतली, एट्रोफिक त्वचा के रूप में लेते हैं। यदि उपयुक्त आकार का एक फ्लैप बनता है, तो कई छोटे चीरों (5-6 मिमी) को एक स्केलपेल के साथ बनाया जा सकता है, जो सीरस द्रव को ग्राफ्ट के नीचे से निकालने की अनुमति देगा। ग्राफ्ट को बिस्तर पर टांके या स्टेपल के साथ तय किया जा सकता है। सीटी प्रत्यारोपण की सफलता में सबसे महत्वपूर्ण कारक इसकी स्थिरीकरण और ऊपर से दबाव है।

यह ग्राफ्ट को पलायन से रोकता है और इस प्रकार फ्लैप पर खींचने वाली ताकतों को सीमित करता है जो किसी भी नवगठित संवहनी कनेक्शन को तोड़ने के लिए निर्देशित होते हैं। अतिरिक्त हेमोस्टेसिस और ग्राफ्ट निर्धारण के लिए, फाइब्रिन गोंद प्राप्त बिस्तर पर लगाया जा सकता है। एक दबाव कपास-धुंध पट्टी जगह पर त्वचा sutures के सिरों बांध कर आयोजित किया जाता है। कभी-कभी कान या सख्त तालू में ग्राफ्ट को दबाने के लिए एक स्टेंट का उपयोग किया जा सकता है। आमतौर पर 7-10 दिनों के बाद ड्रेसिंग हटा दी जाती है।

स्किन ग्राफ्ट को स्टोर किया जा सकता है कम तामपान... ग्राफ्ट को जाली के रेक्टेट घोल या खारा घोल में भिगोकर गज़ में लपेटा जाता है और इसे बाँझ कंटेनर में + 4 ° C पर संग्रहित किया जाता है। मैक्रेशन से बचने के लिए ग्राफ्ट को किसी भी परिस्थिति में पूरी तरह से आइसोटोनिक घोल में नहीं डुबोया जाना चाहिए। + 4 डिग्री सेल्सियस पर 14 दिनों के भंडारण के बाद, त्वचा ग्राफ्ट की श्वसन गतिविधि 50% कम हो जाती है।

चमड़ा फूल
एक त्वचा फ्लैप में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक होते हैं, जो शरीर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में स्थानांतरित हो जाते हैं, इसे एक संवहनी पेडल से जोड़ा जाता है जो विशेष रूप से फ्लैप को रक्त की आपूर्ति के लिए संरक्षित होता है। दोष और फ्लैप के अभिविन्यास के आधार पर पेडल और फ्लैप के बीच संबंध भिन्न हो सकते हैं। कुछ मामलों में, यह प्राप्तकर्ता खिला जहाजों (माइक्रोवस्कुलर फ्री फ्लैप) के साथ माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोसिस द्वारा एक दूर के क्षेत्र में अंतर कर सकता है और स्थानांतरित कर सकता है। नि: शुल्क माइक्रोवस्कुलर ऊतक आंदोलन को प्रावरणी, त्वचा या त्वचा, मांसपेशियों और हड्डी के संयोजन पर लागू किया जा सकता है।

घाव और दोष एक त्वचा ग्राफ्ट या त्वचा ग्राफ्ट के साथ बंद हो सकते हैं। हालाँकि, पहली जगह में स्किन ग्राफ्ट का उपयोग माना जाता है, फिर भी कई परिस्थितियाँ हैं जिनमें संवहनी ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, जब प्राप्त बिस्तर खराब रूप से रक्त के साथ आपूर्ति की जाती है और एक नि: शुल्क त्वचा ग्राफ्ट को खिलाने में असमर्थ होती है, या जब फ्लैप का रंग और बनावट में बेहतर मिलान होता है। चेहरे की खराबी के पुनर्निर्माण की योजना बनाते समय, सर्जन को अपने स्थानीयकरण, इस क्षेत्र की दृश्यता और अंतिम सौंदर्य परिणाम के बारे में रोगी की राय को ध्यान में रखना चाहिए। कुछ विशेष स्थितियों में पुनरावृत्ति के एक उच्च जोखिम के साथ ट्यूमर के रिसेप्शन से संबंधित होते हैं या जब आवश्यक अंश की सीमाएं स्पष्ट नहीं होती हैं। ऐसे मामलों में, संभावित पुनरावृत्ति के लिए लगातार निगरानी करने में सक्षम होने के लिए एक अस्थायी सीटी स्कैन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि पर्याप्त अनुवर्ती अवधि के बाद कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो दोष को एक उपयुक्त फ्लैप के साथ फिर से संगठित किया जा सकता है।

त्वचा के संवहनी शरीर रचना
पुनर्निर्माण के लिए स्थानीय फ्लैप को लागू करने से पहले, आपको त्वचा को रक्त की आपूर्ति के लिए संरचनात्मक विकल्पों को समझने की आवश्यकता है। त्वचा को दो मुख्य संवहनी स्रोतों से रक्त के साथ आपूर्ति की जाती है: मस्कुलोक्यूटेनियस वाहिकाओं और त्वचा के जहाजों को सीधे। मांसल वाहिकाओं की उत्पत्ति सेगमेंटल वाहिकाओं से होती है; वे मांसपेशियों के नीचे स्थित अक्षीय वाहिकाओं के साथ संलग्न करते हैं।

मांसपेशियों के जहाजों से छिद्रित मांसल शाखाओं की उत्पत्ति होती है जो चमड़े के नीचे के ऊतकों में घुसना करते हैं। वे त्वचा में मूल रक्त परिसंचरण प्रदान करते हैं, विशेष रूप से ट्रंक और अंगों पर। डर्मिस की जालीदार परत की गहरी परतों में घुसने के बाद, ये वाहिकाएं डर्मिस के दो क्षैतिज रूप से स्थित माइक्रोवैस्कुलर प्लेक्सस को शाखाएं देती हैं। गहरी प्लेक्सस, जो डर्मिस और चमड़े के नीचे के प्रावरणी के बीच स्थित है, त्वचा के उपांग, बालों के रोम और पसीने की ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति करती है। इस गहरी प्लेक्सस की प्रक्रियाएं पैपिलरी में स्थित सतही प्लेक्सस के जहाजों से जुड़ी हुई हैं
डर्मिस की परत।

सेगमेंटल वाहिकाएं, एनास्टोमोस और अक्षीय वाहिकाएं भी त्वचा की मांसपेशियों के प्रावरणी पर सीधे निर्भर करते हुए एक निश्चित संख्या में त्वचा वाहिकाओं को जन्म देती हैं। ये धमनियां त्वचा को अतिरिक्त रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। त्वचीय धमनियों से रक्त एक शिरापरक नसों में बहता है, जो एक संचार पोत द्वारा जुड़ा हुआ है। प्रत्यक्ष रूप से त्वचीय धमनियां डर्मिस के दो माइक्रोकिरुलेटरी प्लेक्सस को शाखाएं देती हैं और आईसीएच और चेहरे की त्वचा में मुख्य रक्त परिसंचरण प्रदान करती हैं।

फ्लैप प्लानिंग
मनमाना फ्लैप
फ्री-फॉर्म या फ्री-फॉर्म फ्लैप (स्थानीय त्वचा फ्लैप्स) फ्लैप का सबसे सामान्य प्रकार है जिसका उपयोग सिर और गर्दन की त्वचा के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। वे चमड़े के नीचे के वसा स्तर पर विच्छेदन द्वारा बनाए जाते हैं। उनकी धमनी रक्त की आपूर्ति फ्लैप के आधार के छिद्रित मांसल वाहिकाओं द्वारा की जाती है, जो मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की परत के नीचे स्थित खंडीय वाहिकाओं से निकलती है। फ्लैप के मुक्त भाग में रक्त प्रवाह गहरी त्वचीय-सबडर्मल प्लेक्सस और पैपिलरी डर्मिस के अधिक सतही प्लेक्सस के बीच एनास्टोमोसेस द्वारा प्रदान किया जाता है।

फ़्री-फॉर्म फ्लैप को दो मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है: ट्रांसपोज़ेशन फ्लैप और रोटरी फ्लैप (जिसमें ट्रांसपोज़न फ्लैप शामिल हो सकते हैं)। मुक्त-रूप फ्लैप की उत्तरजीविता दर अप्रत्याशित है। कागज एक प्रारंभिक सिद्धांत का खंडन करता है कि एक व्यवहार्य फ्लैप सुनिश्चित करने के लिए लंबाई का अनुपात 1: 1 होना चाहिए। अधिकांश फ्लैप को 3: 1 या उससे अधिक की लंबाई / चौड़ाई के अनुपात के साथ बनाया जा सकता है यदि चेहरे पर फ्लैप की त्वचा की वाहिकाओं के माध्यम से सीधे अक्षीय रक्त की आपूर्ति होती है (उदाहरण के लिए, माथे पर पैरामेडियल फ्लैप)।

अक्षीय फ्लैप
अक्षीय फ्लैप या अक्षीय विन्यास के फ्लैप (धमनी फ्लैप) सीधे त्वचीय धमनियों से रक्त की आपूर्ति प्राप्त करते हैं, जो खंडीय, अक्षीय धमनियों या धमनी एनास्टोमोज़ से उत्पन्न होते हैं। अक्षीय फ्लैप में फ़्रीफ़ॉर्म फ्लैप की तुलना में अधिक लंबाई / चौड़ाई का अनुपात हो सकता है। रक्त की आपूर्ति की प्रकृति द्वारा फ्लैप के बाहर का, मुक्त भाग एक मनमाना फ्लैप है। इसके आधार पर, गतिशील संवहनी क्षेत्र संरचनात्मक क्षेत्र से बड़ा होता है।

यह एक एंजियोसम की अवधारणा की पुष्टि करता है, जो त्वचा का एक क्षेत्र है जिसमें एक अक्षीय पोत द्वारा खिलाया गया एक फ्लैप शामिल है, जो विस्तार करने में सक्षम है क्योंकि आसन्न वाहिकाओं की शाखाओं के साथ उत्तरार्द्ध संचार करता है। धमनी फ्लैप्स को एक विशिष्ट पोत द्वारा खिलाया जाता है: डेल्टोपेक्टोरल - स्तन ग्रंथि की आंतरिक धमनी द्वारा, ललाट - सुप्रा-ब्लॉक धमनी द्वारा, एचसीसीजी फ्लैप - सतही लौकिक धमनी द्वारा। इस तरह के फ्लैप का लाभ यह है कि त्वचा फ्लैप में अंतर्निहित मांसपेशियों को शामिल किए बिना एक बार में एक बड़े क्षेत्र को कवर कर सकती है। फ्लैप का आधार केवल व्यापक होना चाहिए ताकि फ्लैप को खिलाने वाले बर्तन के साथ हो सके।

नि: शुल्क फ्लैप
पिछले एक दशक में, माइक्रोसर्जिकल प्रौद्योगिकियों के विकास के लिए धन्यवाद, माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोसिस में मुफ्त ऊतक प्रत्यारोपण संभव हो गया है। ये तकनीकें प्लास्टिक सर्जन को दाता स्थल से त्वचा (मांसपेशियों-त्वचीय), त्वचा और मांसपेशियों (मस्कुलोक्यूटेनियस) या त्वचा, मांसपेशियों और हड्डी (मस्कुलोक्यूटेनियस या ऑस्टियोक्यूटेनियस) से मुक्त अक्षीय फ्लैप को एक साथ स्थानांतरित करने की अनुमति देती हैं। दूरस्थ बिस्तर प्राप्त करना। माइक्रोस्कोप के तहत, यह देखा जा सकता है कि अक्षीय धमनी और शिरा फ्लैप एनास्टोमोज़ को खिलाती है, जिसके साथ प्राप्तकर्ता वाहिकाओं को सिर और गर्दन पर दोष के साथ स्थित किया जाता है। त्वचा के लिए दाता स्थल (फेसिअल स्किन फ्लैप्स) अग्रमस्तिष्क (फ्री रेडियल फोरआर्म फ्लैप) होते हैं, हाथ की पार्श्व सतह से एक मुक्त फ्लैप और पार्श्व जांघ से एक मुक्त फ्लैप होते हैं।

पेरी-स्कैपुलर, स्कैपुलर, पेरोनियल और इलियाक विंग क्षेत्रों के ऊतक उत्कृष्ट दाता वस्तु हैं जब दोष हड्डी और आसपास के नरम ऊतकों पर हमला करता है। यदि एक दोष को फिर से संगठित करने के लिए बड़ी मात्रा में ऊतक की आवश्यकता होती है, तो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी अच्छे दाता स्थल हो सकते हैं। इन फ्लैप्स को आमतौर पर त्वचा पर अधिक दबाव के साथ मांसपेशियों के रूप में काटा जाता है। यद्यपि ऊतकों की मुक्त आवाजाही के लिए सिद्ध सर्जिकल तकनीकों, विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है और ऑपरेशन के समय में वृद्धि होती है, यह सर्जन को जटिल सिर और गर्दन के दोषों के पुनर्निर्माण के लिए एक उत्कृष्ट विकल्प प्रदान करता है। इस अध्याय के शेष भाग में चेहरे के दोषों के पुनर्निर्माण के लिए विभिन्न फ़्री-फॉर्म फ्लैप के उपयोग पर ध्यान केंद्रित किया गया है।

सर्जिकल योजना और घाव बंद करना
प्लास्टिक सर्जनों द्वारा चेहरे के अधिकांश दोषों को प्राथमिक बंद करने या स्थानीय त्वचा ग्राफ्ट के साथ ठीक किया जा सकता है। चेहरे के दोषों को बंद करने के लिए एक उपयुक्त विधि का चयन करने के लिए घाव के बंद होने के बायोमैकेनिक्स की समझ की आवश्यकता होती है।

घाव बंद होने के बायोमैकेनिक्स
इष्टतम घाव बंद करने के लिए नरम ऊतक यांत्रिकी और घाव भरने के सिद्धांतों की समझ की आवश्यकता होती है। त्वचा के यांत्रिक गुण मुख्य रूप से इसकी कोलेजन और इलास्टिन संरचना से संबंधित हैं। कोलेजन प्रकार I और III डर्मिस के बाह्य पदार्थ के लिए मुख्य सहायक ढांचा प्रदान करते हैं। कोलेजन के साथ संयुक्त लोचदार फाइबर लोच या त्वचा की विरूपण की सापेक्ष आसानी देते हैं। जब त्वचा को तनाव-तनाव वक्र पर बढ़ाया जाता है, तो थोड़ी विरूपण (खंड I) की अवधि का पता चलता है, जो मुख्य रूप से एक पतली इलास्टिन नेटवर्क पर निर्भर करता है। इस वक्र के खंड II में, बेतरतीब ढंग से स्थित कोलेजन फाइबर बल की दिशा में बढ़ाना शुरू करते हैं, और विरूपण अधिक कठिन हो जाता है। बाद में, खंड III में, सभी कोलेजन फाइबर बल की दिशा के अनुसार उन्मुख होते हैं और केवल मामूली विरूपण संभव है।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से, जब अत्यधिक तनाव (तनाव-तनाव वक्र के खंड III) में घाव के परिणाम को बंद करने का प्रयास किया जाता है, तो अतिरिक्त बल ऊतक विस्थापन की ओर नहीं जाता है, जो इंगित करता है कि बंद करने के अन्य तरीकों (ग्राफ्ट्स या फ्लैप्स) का सहारा लेना आवश्यक है। त्वचा के ग्राफ्ट्स पर अत्यधिक तनाव से रक्त के प्रवाह में कमी के कारण परिगलन हो सकता है, विशेषकर बॉर्डरलाइन व्यवहार्यता वाले ग्राफ्ट्स में। 2 सेमी चौड़ी फ़्रीफ़ॉर्म स्किन फ्लैप्स का उपयोग करते हुए जानवरों के अध्ययन में, यह पाया गया कि 6 सेमी (लंबाई / चौड़ाई अनुपात 3: 1 से अधिक) से अधिक फ्लैप तनाव की परवाह किए बिना नेक्रोसिस से गुजरता है। कोई भी फ्लैप 2 सेमी से कम लंबाई (1: 1 एल / डब्ल्यू अनुपात से कम) तनाव की परवाह किए बिना व्यवहार्य रहा।

इंटरमीडिएट की लंबाई के उतार-चढ़ाव तनाव के लिए अतिसंवेदनशील थे। फ्लैप्स को 250 ग्राम या उससे कम के तनाव पर सिल दिया जाता है, जबकि उच्च तनाव में उन सिलेंडरों को नेक्रोसिस में बदल दिया जाता है। यह अध्ययन क्लिनिकल इंप्रेशन को मजबूत करता है जो बॉर्डरलाइन फ्लैप को खींचकर नेक्रोसिस की घटना को बढ़ाता है। एक अन्य अध्ययन में, बढ़ते तनाव को पिगलेट्स में बेतरतीब ढंग से आकार की त्वचा के फ्लैप्स के लिए प्रदान किया गया, और डॉपलर लेजर का उपयोग करके फ्लैप के चार स्थानों पर रक्त प्रवाह को मापा गया। तनाव में वृद्धि के साथ, रक्त प्रवाह कम हो गया और लगभग 250 ग्राम के प्रयास से पूरी तरह से बंद हो गया। सामान्यीकरण के रूप में: तनाव आवश्यक रूप से त्वचा के प्रवाह में रक्त के प्रवाह को कम करता है; उत्कृष्ट रक्त प्रवाह के साथ फ्लैप में, तनाव महत्वपूर्ण नहीं हो सकता है, लेकिन बॉर्डरलाइन व्यवहार्यता पर यह परिगलन की घटना को बढ़ाता है।

समय के साथ त्वचा में आंतरिक तनाव बदलता है। रेंगना बढ़ाव में वृद्धि (मूल लंबाई से लंबाई में परिवर्तन) देखा जाता है जब त्वचा को लगातार तनाव में रखा जाता है। तनाव में छूट का तात्पर्य तब होता है जब त्वचा में लगातार खिंचाव होता है। सर्जन विस्तारक या अनुक्रमिक टिशू एक्सिशन तकनीकों का उपयोग करने वाले सर्जन त्वचा के इन गतिशील गुणों का उपयोग अपने अभ्यास में करते हैं।

चमड़े के नीचे के ऊतक के लिए त्वचा का लगाव इसके यांत्रिक गुणों के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है, क्योंकि त्वचा की मध्यम जुदाई घाव को बंद करने के दौरान तनाव को कम करती है और त्वचा की विकृतियों को वितरित करती है। एक पशु मॉडल पर अलग त्वचा के यांत्रिक गुणों के माप के परिणामों का अध्ययन किया गया था। 2 x 6 सेमी स्पिंडल के आकार के दोषों की एक श्रृंखला बनाई गई थी, और किनारे को 2, 4, और 6 सेमी के इंडेंट के साथ अलग किया गया था। अलग किए गए त्वचा के किनारे को एक विपरीत तक खींचा गया था, और एक निश्चित दूरी द्वारा किनारे को विस्थापित करने के लिए आवश्यक बल दिखाते हुए कर्व्स की एक श्रृंखला तैयार की गई थी।

प्रत्येक मामले में, 2 और 4 सेमी से अलग होने से वक्र दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, इस प्रकार इस विस्थापन में फ्लैप में तनाव में कमी का संकेत मिलता है। 6 सेमी तक एक व्यापक पृथक्करण, बलों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ और कुछ मामलों में, फ्लैप तनाव में वृद्धि का कारण बना। इस मॉडल में, मध्यम स्ट्रिपिंग ने फ्लैप तनाव को कम करने में मदद नहीं की, लेकिन कवर निरंतरता की बहाली को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। पृथक्करण की लंबाई को अलग करके कुछ हद तक ऊतक पुनर्वितरण को नियंत्रित किया जा सकता है। कभी-कभी विशेष संरचनात्मक संरचनाओं के आसपास जुदाई की सीमा को ध्यान में रखते हुए, किनारों को अलग-अलग करना आवश्यक होता है ताकि उन्हें विकृत या विकृत न करें (उदाहरण के लिए, मुंह, पलकें, भौहें और नाक की नोक)।

फ्यूसीफॉर्म दोषों को बंद करना
चेहरे पर अधिकांश छोटे पैथोलॉजिकल घावों को उत्तेजित किया जा सकता है, जिससे एक समान दोष पैदा होता है, जो बदले में, एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम के साथ मुख्य रूप से बंद हो सकता है। इस तकनीक के अनुकूलन की कुंजी यदि संभव हो तो LRNA के समानांतर चीरों को बना रही है। नतीजतन, अधिकतम घाव तनाव अधिकतम लोच की रेखाओं के समानांतर है।

ये रेखाएँ आमतौर पर तनाव विश्राम रेखाओं के लंबवत होती हैं और उन दिशाओं का प्रतिनिधित्व करती हैं, जिनमें न्यूनतम तनाव के साथ सुटिंग की जा सकती है। यदि सर्जन फ़्यूसीफॉर्म दोष की कुल लंबाई को छोटा करना चाहता है, तो एम-प्लास्टर का उपयोग किया जा सकता है। एम-प्लास्टर विशेष रूप से उपयोगी होता है जब एक मानक स्पिंडल के आकार का दोष चेहरे के एक क्षेत्र से दूसरे तक जाता है या चेहरे के प्राकृतिक खांचे को पार करता है (उदाहरण के लिए, बुक्कल-लेबिल गुना)। M-plasty के कोने को बंद करने के लिए, Gilles fillet वेल्ड का उपयोग करें। यह चीरा के मध्य की ओर एम-प्लास्टर के छोरों को विस्थापित करता है और चीरा के अंत में त्वचा की विकृति को रोकता है (अर्थात, कुत्ते के कान की तरह विकृति)।

परतों में त्वचा का बंद होना चाहिए। एक सोखने योग्य सिवनी (विक्रील, पीडीएस, मोनोक्रिल या महोप) को चमड़े के नीचे के ऊतक पर लागू किया जाता है ताकि त्वचा के किनारों को एक साथ बंद किया जा सके। कागजों में से एक घाव के किनारों के महत्वपूर्ण फैलाव को बनाने और हीलिंग चीरे में तनाव को कम करने के लिए चीरा के त्वचीय किनारों से आगे चमड़े के नीचे के टांके के आवेदन का वर्णन करता है।

स्थानीय स्तर के फूल
चेहरे पर अधिकांश दोष, जो शुरू में ठीक नहीं हो सकते हैं, आमतौर पर स्थानीय त्वचा ग्राफ्ट के साथ बंद हो सकते हैं। इस तरह के बेतरतीब ढंग से विन्यस्त त्वचा फ्लैप्स के लिए रक्त की आपूर्ति चमड़े के नीचे संवहनी जाल पर आधारित है। फ्लैप में आमतौर पर 1: 1 से 2: 1 की लंबाई / चौड़ाई का अनुपात होता है। चेहरे पर कुछ फ्लैप्स में सीधे त्वचीय वाहिकाओं (उदाहरण के लिए, ललाट) से एक अक्षीय प्रकार की रक्त की आपूर्ति होती है। ये फ्लैप उत्कृष्ट रक्त आपूर्ति के कारण अधिक लंबाई / चौड़ाई के अनुपात में जीवित रह सकते हैं।

दाता क्षेत्र से दोष में जाने के लिए चेहरे पर सभी स्थानीय फ्लैप्स में एक रोटरी, स्ट्रेचेबल सेक्शन या दोनों का संयोजन होता है। अधिकांश फ्लैप, जिनमें मूवेबल हैं, जिनमें घुमाव और स्ट्रेचिंग का कार्य होता है, जिसके बीच का अनुपात फ्लैप को काटते समय सेट किया जाता है। स्थानीय त्वचा ग्राफ्ट की योजना बनाते समय, दोष की कई जरूरतों को पहचानना और उनका विश्लेषण करना चाहिए। दोष की गहराई और विन्यास का विश्लेषण किया जाना चाहिए ताकि पुनर्निर्माण इसकी सभी परतों को बहाल कर सके। फ्लैप के प्रकार का चयन करते समय, चेहरे की चमड़े के नीचे की परत की मोटाई में क्षेत्रीय अंतर को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, एक पलक त्वचा दोष नाक की नोक त्वचा दोष की तुलना में बहुत पतली है।

बड़बड़ाता हुआ फड़फड़ाता है
शास्त्रीय रूप से नियोजित खिंचाव फ्लैप की लंबाई / चौड़ाई का अनुपात 1: 1 से 2: 1 है और इसे पूरी चौड़ाई में फैलाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ये फ्लैप विशेष रूप से माथे के दोषों को बंद करने के लिए उपयोगी होते हैं। माथे पर, द्विपक्षीय खिंचाव फ्लैप्स LRNA के समानांतर चलने वाले क्षैतिज घटकों और सामान्य ललाट सिलवटों से सटे हुए होते हैं। कभी-कभी बुर्ज त्रिकोण के एक्सप्रेशन की आवश्यकता होती है, लेकिन फ्लैप के फैलने के बाद ही।

रोटरी फ्लैप
सभी कुंडा फ्लैप में भी एक फैला हुआ घटक होता है; इसलिए, कई सर्जन घूर्णी रूप से विस्तार योग्य फ्लैप के रूप में उन्हें संदर्भित करना पसंद करते हैं। पंक्तियां
घुमाव चेहरे की प्राकृतिक आकृति का अनुसरण करते हैं, जो सच है, उदाहरण के लिए, परिपत्र चेहरे के गुच्छे और हीन ब्लेफेरोप्लास्टी में एक फ्लैप के लिए। कुंडा फ्लैप आमतौर पर 30 ° से कम के चाप में यात्रा करने के लिए बनाया जाता है। ये फ्लैप्स योजना बनाने में आसान होते हैं और आमतौर पर सुटिंग के दौरान न्यूनतम टिशू सरप्लस और तनाव उत्पन्न करते हैं।

हालाँकि 30 डिग्री से अधिक फ्लैप को घुमाने से ऊतक दोष को बंद करने में सुधार किया जा सकता है, लेकिन इसका तनाव बढ़ जाएगा, और यह फ्लैप की लंबाई के बजाय आधार पर होगा। घूर्णी रूप से फैलने वाले फ्लैप के खिंचाव की डिग्री को संशोधित करके बढ़ाया या घटाया जा सकता है। एक क्लासिक कुंडा प्रालंब लगभग दो या तीन बार दोष के व्यास के आसपास काटा जाता है और लगभग 90 डिग्री के आर्क को बनाते हुए, दोष की चौड़ाई का लगभग चार से पांच गुना लंबाई होती है। दोष को बंद करने के लिए 90 ° आर्क फ्लैप को 30 ° घुमाया जाता है। फ्लैप आर्च को अधिकतम 180 ° तक बढ़ाया जा सकता है, हालांकि आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है। कुंडा त्रिज्या को बढ़ाकर क्लासिक कुंडा फ्लैप के विभिन्न रूपों का निर्माण किया जा सकता है।

यह फैलते समय अनुपात को बदलता है और फ्लैप के आधार और बाहर के छोर की चौड़ाई बढ़ाता है। फ्लैप का आधार तय नहीं है, लेकिन जब फ्लैप दोष में ले जाया जाता है, तो खिंचाव होता है। पीठ को काटकर खिंचाव बढ़ाया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि यह फ्लैप को आगे बढ़ने की अनुमति देगा और इसके बाहर के हिस्से पर तनाव को कम करेगा, लेकिन यह फ्लैप के आधार को संकीर्ण करेगा और संभवतः, अत्यधिक प्रवेश के साथ, कुपोषण का कारण बन सकता है। गाल के बड़े दोष के लिए कुंडा-खिंचाव फ्लैप का उपयोग किया जाता है। जब भी त्रिकोणीय दोष होता है तो इस तरह के फ्लैप को लिया जाना चाहिए। बड़े परिपत्र दोषों को बंद करने के लिए, दो या तीन घूर्णी-विस्तार योग्य फ्लैप का उपयोग किया जा सकता है। यह खोपड़ी के दोषों को बंद करने के लिए विशेष रूप से उपयोगी है।

स्थानांतरित करने योग्य फ्लैप
रीकॉन्सेबल फ्लैप्स को काटकर दाता स्थल के प्राथमिक बंद होने के साथ दोष में ले जाया जा सकता है। इन फ्लैप्स को कई प्रकार के आकार और आकारों में योजनाबद्ध किया जा सकता है, जो किसी दिए गए दोष के लिए फ्लैप के चयन को कुछ हद तक आवश्यक बनाता है। तीन मुख्य चल फ्लैप हैं: हीरा, बिलोबार और जेड-ग्राफ्ट।

हीरे का फड़
60 डिग्री के हीरे का प्रालंब लिमबर्ग द्वारा वर्णित क्लासिक डायमंड फ्लैप है, जो 60 ° के दो कोणों और 120 के दो कोणों के साथ एक हीरा है। हीरे के फ्लैप का मुख्य लाभ इसकी कटिंग में आसानी है, जिससे इसे स्थिति में लाना आसान हो जाता है। अधिकतम तनाव त्वचा की अधिकतम खिंचाव की रेखाओं के साथ था, और फ्लैप के किनारों को त्वचा के तनाव की छूट की रेखाओं में रखा गया था। उपयोग किए गए रॉमबॉइड कॉन्फ़िगरेशन का एक भिन्नता 30-डिग्री फ्लैप है, जिसे एम-प्लास्टर के साथ छोटा कर दिया गया है।

यद्यपि यह योजना बनाना कुछ अधिक कठिन है, लेकिन 30-डिग्री समायोज्य फ्लैप रोटेशन के कोण को कम करने में मदद करता है, जिससे सतह के साथ तनाव अधिक समान रूप से वितरित होता है और कैनाइन-प्रकार की विकृति को कम करता है। Duformental फ्लैप डायमंड फ्लैप का एक और संशोधन है जो किसी भी हीरे के आकार के दोषों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, न कि केवल 60 या 120 डिग्री पर। यह 60-90 ° के कोण के साथ rhomboid दोषों के लिए उपयुक्त है, जहां सर्जन एक तेज कोण बनाने के लिए अतिरिक्त त्वचा को एक्साइज नहीं करने का फैसला करता है।

रुम्बॉइड प्लास्टर में अधिकांश तनाव बंद होने के लिए दाता स्थल पर पड़ता है। जहां तक \u200b\u200bसंभव हो, दाता साइट को बंद करते समय तनाव की यह रेखा अधिकतम त्वचा तनाव की रेखाओं के समानांतर होनी चाहिए। बड़े आयताकार और गोलाकार दोषों को बंद करने के लिए डबल या ट्रिपल rhombuses बहुत उपयोगी हैं। Rhomboid फ्लैप को काटने के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण आपको दिए गए दोष के लिए इष्टतम फ्लैप चुनने की अनुमति देता है। सबसे पहले, सर्जन अधिकतम त्वचा तनाव की लाइनों के समानांतर दो लाइनें खींचता है और दो हीरे बनाता है। फिर, प्रत्येक आकृति के लिए, चार संभव हीरे के आकार के पैच तैयार किए जाते हैं।

इन चार फ्लैप के बीच, प्रत्येक जोड़ी में से एक को चुना जाना चाहिए, जिसमें से छोटा विकर्ण अधिकतम त्वचा तनाव की रेखा के समानांतर है। हीरा प्रालंब विशेष रूप से गाल और लौकिक दोषों के लिए उपयोगी है। हालांकि यह फ्लैप आजमाया हुआ है, बहुमुखी है और योजना बनाने में आसान है, लेकिन इसमें चेहरे के दोष से मुक्त होने की आवश्यकता होती है। यह सामान्य ऊतक को हटा सकता है और सटीक ज्यामिति के कारण अंतिम निशान को अधिक दिखाई दे सकता है।

बिलोबार फड़फड़ाता है
बाइलॉबर (डायकोट) फ्लैप एक और आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला ट्रांसफ़रेबल फ्लैप है जो एक दोष को बंद करने के लिए एक सामान्य आधार के साथ दो फ्लैप को जुटाकर बनाया जाता है। प्राथमिक फ्लैप समान आकार या दोष से थोड़ा छोटा होता है, और प्राथमिक फ्लैप प्राथमिक फ्लैप की तुलना में थोड़ा छोटा होता है। एक बिलोबार फ्लैप के शुरुआती विवरणों से संकेत मिलता है कि प्रत्येक फ्लैप को 90 ° कोण पर घुमाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर फ्लैप के किनारों पर बड़े ऊतक और अत्यधिक तनाव होता है। ज़िटेली ने बिलोबार फ्लैप को संशोधित किया ताकि प्रत्येक फ्लैप लगभग 45 ° घूम जाए। यह तकनीक फ्लैप के किनारों के आसपास अतिरिक्त ऊतक और तनाव की मात्रा को कम करती है।

कभी-कभी इन फ्लैप्स के लिए कोणों को रेखांकित करना और गणना करना मुश्किल होता है जब फ्लैप को उत्तल पुल जैसे उत्तल या अवतल सतह पर रखा जाता है। परिपत्र टेम्प्लेट तकनीक उपयुक्त आकार और कोण के रोटेशन के प्राथमिक और माध्यमिक घटकों के साथ बिलोबार फ्लैप के निर्माण की सुविधा देती है। बाइलोबार फ्लैप का उपयोग अक्सर नाक या गाल के किनारों और किनारों में छोटे दोषों (1 से 2 सेमी) को बंद करने के लिए किया जाता है। एक बिलोबार फ्लैप के नुकसान चीरों की लंबाई, लोचदार निर्धारण और त्वचा की विकृति है।

जेड प्लास्टिक
जेड-प्लास्ट दो फ्लैप का दोहरा आंदोलन है समान आकार... ज़ेड-प्लास्टर का उपयोग अक्सर एक अनुबंधित निशान को लंबा करने या त्वचा के तनाव से राहत लाइनों या बुनियादी सौंदर्य इकाइयों से मिलान करने के लिए निशान को ठीक करने के लिए निशान की मरम्मत के लिए किया जाता है। जेड-प्लास्टर तकनीक का उपयोग इसकी तीन सीमाओं में से एक पर स्थित दोषों को बंद करने के लिए किया जा सकता है। आमतौर पर, दोष बंद होने के दौरान, असमान आकार और कोण के दो फ्लैप ले जाया जाता है। अवधारणा मूल रूप से एक दिशा में लम्बी और दूसरे को अनुबंधित करने के समान है, जिसमें कटौती के अभिविन्यास में बदलाव होता है। अंत में, जेड-प्लेन घावों को बंद करने में मदद कर सकता है जो प्रमुख सौंदर्य इकाइयों के बीच जोड़ों को पार करते हैं या पलक, नाक और मुंह जैसे महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं में अनावश्यक तनाव को दूर करते हैं।

चमड़े के नीचे पेडल फ्लैप
कम दूरी पर ऊतक की छोटी मात्रा को स्थानांतरित करने के लिए पेडुंकलेट फ्लैप का उपयोग किया जाता है। त्वचा के एक त्रिकोणीय या सर्पेंटिन क्षेत्र को काट दिया जाता है ताकि रक्त की आपूर्ति उसके नीच पैर से हो। यह तब दोष को बंद करने के लिए जुटा और फैला हुआ है। दाता साइट द्वारा बंद कर दिया जाता है वी-वाई टाइप करें प्लास्टिक। इस तरह के फ्लैप को एक गैर-आसन्न दोष को घुमाने या स्थानांतरित करने के लिए भी डिज़ाइन किया जा सकता है।

स्किन ग्राफ्टिंग का उद्देश्य त्वचा की निरंतरता को बहाल करना है, शरीर के अंगों की उपस्थिति में सुधार करना है, और त्वचा के दोषों के स्थान पर किसी न किसी निशान के गठन को रोकना है।

मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग में, ग्राफ्ट (प्रत्यारोपित त्वचा का टुकड़ा) दाता क्षेत्र (जिस स्थान पर ग्राफ्ट लिया गया था) से पूरी तरह से कट जाता है।

मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के प्रकार:

1. पूर्ण मोटाई वाली त्वचा के फ्लैप के साथ प्लास्टर - त्वचा की पूरी मोटाई को ग्राफ्ट के रूप में उपयोग किया जाता है।

2. एक विभाजित त्वचा ग्राफ्ट के साथ प्लास्टर - एपिडर्मिस का उपयोग ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है।

गैर-मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के मामले में, दाता क्षेत्र से ग्राफ्ट पूरी तरह से नहीं काटा जाता है। इस तरह के स्किन ग्राफ्टिंग के लिए ग्राफ्ट को आमतौर पर फ्लैप कहा जाता है।

गैर-मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के प्रकार:

1. स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टर - आस-पास के ऊतकों को दोष के बारे में बताया जाता है।

2. पेडल पर फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी - दोष को बदलने के लिए फ्लैप का गठन किया जाता है।

त्वचा प्लास्टिक के प्रकार की विशेषताएं।

एक पूर्ण मोटाई फ्लैप के साथ मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग।

इस प्रकार की स्किन ग्राफ्टिंग के साथ डोनर क्षेत्र में त्वचा को बहाल नहीं किया जाता है। एक दोष बना हुआ है जिसे सॉट करने की आवश्यकता है (तथाकथित "डोनर घाव")। मोबाइल त्वचा के साथ शरीर के क्षेत्रों को दाता क्षेत्र के रूप में चुना जाता है, जहां दोष तनाव के बिना सुधारा जा सकता है। उदाहरण के लिए - जांघ या पूर्वकाल पेट की दीवार का एक खंड। इसके अलावा, यह ग्राफ्ट के आकार को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है।

काटने की आसानी के लिए चयनित क्षेत्र की त्वचा को खारा या 0.25-0.5% नोवोकेन घोल के साथ इंजेक्ट किया जा सकता है। यह देखते हुए कि उपचार के दौरान, सिवेट्रिकियल रिंकलिंग सिवनी लाइन के साथ होती है, ग्राफ्ट 1/4 - 1/5 दोष से बड़ा होना चाहिए। ग्राफ्ट को त्वचा के दोष पर रखा जाता है और किनारों पर अलग-अलग टांके लगाकर सुखाया जाता है। कुछ मामलों में, ग्राफ्ट का आकार बढ़ाना आवश्यक है। इसके लिए, ग्राफ्ट छिद्रित है - समानांतर चीरों के माध्यम से, एक "बिसात" पैटर्न में स्थित है, और फैला हुआ है। इसके अलावा, छिद्र ग्राफ्ट के नीचे से घाव के निर्वहन के जल निकासी में सुधार करता है।

एक विभाजन ग्राफ्ट के साथ मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग।

इस प्रकार के प्लास्टिक के साथ, दाता क्षेत्र में त्वचा को बहाल किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ग्राफ्ट लेने के बाद, एपिडर्मिस के टुकड़े जो पुनर्जनन में सक्षम होते हैं, बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों के मुंह में संरक्षित होते हैं। वे एपिडर्मल-डर्मल जंक्शन (तथाकथित "त्वचीय पैपिलाई") की तह के कारण, त्वचा की मोटाई में बनी रहती हैं। नतीजतन, एक स्प्लिट फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी के दौरान, एक काफी बी के बारे मेंअधिक प्रत्यारोपण।

शरीर की एक छोटी वक्रता और त्वचा के अपेक्षाकृत बड़े क्षेत्रों (जांघों, पूर्वकाल पेट की दीवार) के क्षेत्रों का उपयोग दाता क्षेत्रों के रूप में किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो शरीर के अन्य क्षेत्रों को दाता क्षेत्रों के रूप में उपयोग करना संभव है।

विभाजन ग्राफ्ट की मोटाई 0.2-0.4 मिमी है। इसे लेने के लिए, ब्लेड के मैनुअल या मैकेनिकल ड्राइव के साथ विशेष चाकू या विशेष डर्मेटोम टूल का उपयोग करें। किनारों के साथ ग्राफ्ट को बदलना वैकल्पिक है। यदि आवश्यक हो, तो ग्राफ्ट छिद्रित और फैला हुआ है।

गैर-मुक्त त्वचा प्लास्टिक।

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टर के दौरान, परिणामस्वरूप तनाव को रेचक चीरों (उदाहरण के लिए, वाई-आकार) के साथ समाप्त किया जाता है।

पेडल फ्लैप के साथ प्लास्टर के प्रकार:

1. दोष के करीब एक फ्लैप के गठन के साथ - उदाहरण के लिए, लिमबर्ग प्रकार के विपरीत त्रिकोणीय फ्लैप के साथ प्लास्टिक।

2. दोष से दूरी पर एक प्रालंब के गठन के साथ:

ए। राइनोप्लास्टी की "इतालवी पद्धति" - नाक के सिरे में दोष के नरम ऊतकों के साथ प्रतिस्थापन के साथ;

ख। उंगलियों के नरम ऊतकों की प्लास्टिक सर्जरी, ताड़ के नरम ऊतकों में इसकी अस्थायी सिलाई के साथ - तथाकथित उँगलियों के तालु का प्लास्टर);

सी। फिलाटोव के अनुसार प्लास्टिक स्टेम फ्लैप।

एक "सूटकेस हैंडल" के आकार में एक स्टेम जैसा फ्लैप त्वचा और चमड़े के नीचे फैटी टिशू से बनता है। दोष को फ्लैप के एक छोर से बदल दिया जाता है। दूसरे छोर को समय-समय पर बंद दोष के स्थल पर रक्त परिसंचरण को विकसित करने के लिए (तथाकथित "फ्लैप प्रशिक्षण") निचोड़ा जाता है। इसके बाद, फ्लैप को अंत में काट दिया जाता है और दोष पर ले जाया जाता है;

घ। "इंसुलर" फ्लैप के साथ प्लास्टर - फ्लैप का खिला पैर तैयार किया जाता है, इसकी संरचना में केवल रक्त वाहिकाओं को छोड़कर, जो फ्लैप की लंबाई और दिशा को बढ़ाता है।

सामान्य मुद्दे... प्रश्न 12।

डोनर साइट से पूरी तरह से कटने और आरोपण के लिए किसी अन्य क्षेत्र में रखने के साथ त्वचा के ग्राफ्ट को हिलाने से मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग या प्रत्यारोपण को संदर्भित करता है। त्वचा के ग्राफ्टिंग का सबसे आम प्रकार ऑटोडर्मोप्लास्टी है, जब दाता और प्राप्तकर्ता एक ही व्यक्ति होते हैं।

मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए सबसे आम संकेत एक व्यापक दानेदार सतह (5 सेमी 2 या अधिक) की उपस्थिति है। ऑटोडर्मोप्लास्टी की सबसे अच्छी विधि को एक पृथक त्वचा फ्लैप के प्रत्यारोपण के रूप में माना जाना चाहिए। ग्राफ्टिंग के लिए कटी हुई त्वचा की परत की मोटाई के आधार पर, पूर्ण-परत (पूर्ण) और विभाजन फ्लैप होते हैं।

एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचा फ्लैप ही त्वचा है। इसकी मोटाई केवल एक अच्छी तरह से संवहनी घाव के लिए और संक्रमण के खतरे की अनुपस्थिति में प्रत्यारोपण की अनुमति देती है। छोटे घावों पर एक पूर्ण-मोटाई फ्लैप का प्रत्यारोपण संभव है और चेहरे की सर्जरी के लिए या हाथ और उंगलियों की तालु सतह पर दोषों के लिए उपयोग किया जाता है। एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचा के फ्लैप का लाभ यह है कि यह द्वितीयक प्रत्यावर्तन (झुर्रियों) और ऑटोलिसिस के अधीन नहीं है।

एक स्प्लिट स्किन फ्लैप में एपिडर्मिस और त्वचा का ही हिस्सा होता है। स्प्लिट स्किन फ्लैप के फायदों में से एक "मेश" ऑटोडर्मोप्लास्टी के कारण बेहद व्यापक त्वचा दोष को कवर करने की क्षमता है, जब एक फ्लैपबोर्ड पैटर्न में छेद के माध्यम से एक विशेष उपकरण के साथ एक विशेष उपकरण के साथ छिद्रित किया जाता है। जब 3 - 6 बार बढ़ाया जाता है तो इसका सतह क्षेत्र बढ़ाना संभव हो जाता है। एक और लाभ यह है कि दाता साइट को सीवन करने की आवश्यकता नहीं है। स्प्लिट स्किन फ्लैप की एक विशेषता कोलेजन फाइबर के संकुचन के कारण प्राथमिक झुर्रियों की प्रवृत्ति है, और ग्राफ्ट जितना पतला होता है, उतनी ही अधिक क्षमता होती है।

विभाजन फ्लैप के आवश्यक आकार और मोटाई को इकट्ठा करने के लिए, उपयोग करें विशेष उपकरण, जिसे डर्मेटोम कहा जाता है। वर्तमान में, दो रचनात्मक त्वचा प्रणालियों का उपयोग किया जाता है - मैनुअल ( कोलोकलत्सेवा, पगेटा-हुडा) और एक इलेक्ट्रिक ड्राइव (रोटरी, स्किड) के साथ। ग्राफ्ट को सामान्य संज्ञाहरण के तहत एकत्र किया जाता है। दाता साइट की त्वचा पर, पेट्रोलियम जेली के साथ लिप्त और एक सहायक द्वारा फैलाया जाता है, कट की एक निश्चित गहराई पर एक डर्माटोम सेट लगाया जाता है और, हल्के दबाव के साथ, तंत्र के घूर्णन भागों को गति में सेट किया जाता है, इसे आगे बढ़ाया जाता है। दाता साइट को बाँझ धुंध पोंछे के साथ बंद कर दिया जाता है और एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों के उपकला के विकास के कारण 10-14 वें दिन हीलिंग होती है। धोने के बाद, ग्राफ्ट स्वयं को दानेदार सतह पर स्थानांतरित कर दिया जाता है और ध्यान से रखा जाता है, धीरे-धीरे इसे केंद्र से परिधि तक सीधा किया जाता है।

तिथि करने के लिए, ऑटोडर्मोप्लास्टी के कुछ तरीके प्रस्तावित किए गए हैं:

1. विधि Y c e n k o - Reverden a... एक तेज ब्लेड के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, जांघ, कंधे या पेट की बाहरी सतह से एक पतली परत के साथ 0.3 - 0.5 सेमी के व्यास के साथ ग्राफ्ट्स काटे जाते हैं। त्वचा के इन टुकड़ों में एपिडर्मिस होता है और आंशिक रूप से पैपियरी डर्मिस होता है। छोटी त्वचा के ऑटोग्रैट्स एक टाइल की तरह दानेदार घाव को कवर करते हैं और 8-12 दिनों के लिए शीर्ष पर एक उदासीन मरहम के साथ एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाते हैं। (इस विधि का उपयोग वर्तमान में अधिकांश ग्राफ्ट्स के तीव्र लसीका के कारण बहुत कम किया जाता है)।

2. विधि टी और आर श ए... यत्सेंको-रेवरडेन विधि का रिमोट संशोधन। छोटे व्यक्तिगत ग्राफ्ट्स के बजाय, एपिडर्मिस से त्वचा की स्ट्रिप्स और 2 से 3 सेमी चौड़ी और 4 से 5 सेमी लंबी परत के शीर्ष का उपयोग किया जाता है। जांघ की सामने की सतह से ली गई स्ट्रिप्स का उपयोग 6-10 दिनों के लिए त्वचा दोष क्षेत्र को कवर करने के लिए किया जाता है।

3. विधि यानोविका - CHAINSKOGO... संक्षेप में, यह विधि यत्सेंको-रेवरडेन विधि के करीब है। अंतर स्क्रैप लेने और दानेदार सतह को उनके साथ कवर करने की तकनीक में है। ग्राफ्ट्स को त्वचा की पूरी मोटाई में लिया जाता है और दोष क्षेत्र में पूरी तरह से नहीं, बल्कि एक दूसरे से 0.3 - 0.5 सेमी की दूरी पर रखा जाता है। यह ट्रांसप्लांट किए गए फ्लैप के झुर्रियों और ऑटोलिसिस से बचा जाता है।

4. विधि L o u s s के बारे में n - K r a u z e... एक बड़ी त्वचा के फ्लैप लेने और उसके साथ दोष को कवर करने के बाद, ग्राफ्ट को घाव के किनारों पर अलग-अलग टांके के साथ तय किया जाता है। रोपाई के बाद पहले 2 से 4 दिन, इस तरह के एक प्रालंब अस्थिर दिखता है, लेकिन 7 से 8 दिनों तक इसकी लाली संक्रमण का संकेत देती है। इस विधि का लाभ फ्लैप में बालों के रोम का संरक्षण है।

5. विधि Degl a के रूप में... खिंची हुई दाता स्थल पर एक विशेष पंच उपकरण के साथ त्वचा के मंडलियों को एक दूसरे से 1 - 1.5 सेमी की दूरी पर काटा जाता है। एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचा का फ्लैप लिया जाता है, जो दाता स्थल पर त्वचा के घेरे छोड़ देता है। परिणामस्वरूप पूर्ण-परत छलनी फ्लैप को दानेदार सतह पर रखा जाता है और टांके के साथ घाव के किनारों पर तय किया जाता है। यह विधि सुविधाजनक है कि यह तनाव के बिना व्यापक त्वचा दोष को कवर करने की अनुमति देता है।

6. विधि D r a gs t e d t a - U il s के बारे में... एक पूर्ण मोटाई वाली अंडाकार आकार की त्वचा के फ्लैप को एक तिहाई लंबा लिया जाता है, लेकिन त्वचा को बंद करने के दोष के रूप में आधा। चेकरबोर्ड पैटर्न में एक तेज स्केलपेल के साथ, फ्लैप पर notches बनाए जाते हैं, जो जब फैला होता है, तो इसका क्षेत्र बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप जाल फ्लैप दानेदार घाव को बंद कर दिया जाता है और अलग-अलग टांके के साथ उत्तरार्द्ध के किनारों को तय किया जाता है। वास्तव में, यह विधि डेगलास पद्धति का एक बेहतर संशोधन है।

7. विधि "बहुत अच्छा" है। 1943 को प्रस्तावित A.Gabarro और आप उपयोग की गई मुक्त त्वचा ग्राफ्ट के क्षेत्र की तुलना में सतह पर त्वचा को बहाल करने की अनुमति देता है। विधि डर्माटोमल और रिवेरडेन प्लास्टिक सर्जरी के लाभों को जोड़ती है और एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाती है। इसके मूल में, "डाक टिकट" विधि मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के तथाकथित "द्वीपीय तरीकों" का तार्किक विकास है। डर्मेटोम द्वारा काटे गए फ्लैप को बाँझ, घने और लोचदार कागज पर एक एपिडर्मल सतह के साथ चिपकाया जाता है, जिसे डर्माटोम गोंद के साथ चिकनाई की जाती है। कैंची ने कागज को त्वचा के साथ रिबन में, और फिर वर्गों, त्रिकोण या धारियों में काट दिया। इस तरह से प्राप्त "निशान" को जला सतह पर स्थानांतरित किया जाता है।

8. विधि M o w l e n - J a c k s o n या आंतरायिक टेप विधि। दानेदार घावों को त्वचा के ऑटो और अलंकरणों की वैकल्पिक धारियों के साथ बहुतायत से बदला जाता है। समय के साथ, अलोग्राफ़्ट्स निशान को सिकोड़ते हैं, जबकि ऑटोग्रैफ़्ट एक-दूसरे की ओर बढ़ते हैं, अंततः एक निरंतर क्षेत्र बनाते हैं, समानांतर रेखीय निशान की संकीर्ण धारियों द्वारा अलग किया जाता है। सबसे आम तरीका है मावलेन - जैक्सन धड़ के जलने के लिए उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह चरम सीमाओं के व्यापक दानेदार घावों के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

घाव को बंद करने के लिए जले के सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन को करते समय, पीड़ित के पास एक स्वस्थ क्षेत्र में त्वचा का एक मुक्त प्रालंब होता है, जो घाव की सतह पर चला जाता है। इस हेरफेर से प्रभावित क्षेत्र की सावधानीपूर्वक तैयारी, रोगी की स्थिति की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

एक छिद्रित त्वचा ग्राफ्ट के साथ मुक्त ऑटोडर्मोप्लास्टी के लाभ

इस प्रकार का ऑपरेशन लोकप्रिय है क्योंकि इस मामले में दाता प्रत्यारोपण की अस्वीकृति की संभावना नगण्य है। तकनीक में खुद को अधिक समय नहीं लगता है और विशिष्ट कौशल की आवश्यकता नहीं होती है।

हालांकि, यह उन मामलों में किया जा सकता है जहां 20% से अधिक त्वचा को नुकसान नहीं हुआ है। त्वचा के फ्लैप की मोटाई के आधार पर, जिसका उपयोग इस प्रकार के हेरफेर के लिए किया जाएगा, निम्न हैं:

बंटते ग्राफ्ट। उनकी मोटाई 0.25 से 0.7 मिमी तक हो सकती है।

ऐसे दाता सामग्री के लाभ इस प्रकार हैं:

स्किन ग्राफ्ट लेने में ज्यादा समय नहीं लगता है।
विभाजन ग्राफ्ट की मोटाई समान होती है। कट साइट पर फ्लैप चिकना है।
त्वचा के फ्लैप को काटने की प्रक्रिया मुश्किल नहीं है।
इस तरह के प्रत्यारोपण का प्रत्यारोपण जल्दी से होता है, अक्सर जटिलताओं के बिना।
विभिन्न मापदंडों के ग्राफ्ट्स का प्रत्यारोपण करना संभव है।
जख्म लेने के परिणामस्वरूप बनने वाले घाव का उपचार जल्दी होता है।
1.5-2 महीनों के बाद, दाता साइट का उपयोग फिर से फ्लैप लेने के लिए किया जा सकता है।

इस प्रकार के स्किन ग्राफ्ट के उपयोग के नुकसान में शामिल हैं:

भविष्य में ग्राफ्ट का संकोचन (लगभग 1/3)।
प्रत्यारोपण के बाद दाता साइट के रंग की भविष्यवाणी करने में असमर्थता।

पूरी परत। ऐसे ग्राफ्ट की मोटाई 0.8-1.1 मिमी के बीच भिन्न होगी।

लाभ:

पिछले ग्राफ के रूप में झुर्रियों की संभावना नहीं है।
बाहरी उत्तेजनाओं का प्रतिरोध काफी अधिक है।
ग्राफ्ट का रंग नहीं बदलता है।
थोड़ी देर के बाद, ट्रांसप्लांट किए गए फ्लैप के नीचे एक चमड़े के नीचे की परत दिखाई देती है। इसकी संरचना से, यह बल्कि नाजुक है - इसे गुना में इकट्ठा करना संभव है।

पूर्ण मोटाई वाले ग्राफ्ट के नुकसान में शामिल हैं:

दाता फ्लैप के खराब अस्तित्व।
स्वैच्छिक दाता साइटों को ट्रांसप्लांट करने की असंभवता।
दाता घाव को टटोलने की आवश्यकता। कुछ मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है।

तकनीक, एक मुक्त छिद्रित त्वचा ग्राफ्ट के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी के चरण

जलने के सर्जिकल उपचार के प्रकार को लागू करते समय, कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

जला हुआ घाव, जिस पर डोनर फ्लैप ट्रांसप्लांट करने की योजना है, का उचित इलाज किया जाना चाहिए।
दाता स्थल पर कम से कम आघात के साथ ग्राफ्ट को हटाया जाना चाहिए।
एक दाता प्रालंब लेने और इसे घाव में स्थानांतरित करने के बीच का समय अंतराल नगण्य होना चाहिए।
ऑपरेटर को ग्राफ्ट के उच्च-गुणवत्ता वाले निर्धारण को सुनिश्चित करना चाहिए।
सर्जरी के बाद, रोगी को अच्छी देखभाल की आवश्यकता होती है।
एसेपीस के सिद्धांतों को कभी भी अनदेखा नहीं किया जा सकता है।
डॉक्टरों को संचालित रोगी की पूरी तरह से हेमोस्टेसिस का ध्यान रखना चाहिए।
हेरफेर पूरा होने पर, पहले दिन के भीतर, घाव को सूखा देना आवश्यक है।
ट्रांसप्लांट किए गए फ्लैप को ऑटोडर्मोप्लास्टी के बाद पहले 7 दिनों तक खींचा जाना चाहिए। यह ligatures के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

एक मुक्त फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी को कई चरणों में किया जाता है:

वीडियो: एक छिद्रित त्वचा ग्राफ्ट के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी।

एक छिद्रित त्वचा फ्लैप के साथ मुक्त ऑटोडर्मोप्लास्टी के बाद घाव भरने की विशेषताएं

प्रश्न में हेरफेर करने के बाद घाव भरने की प्रक्रिया कई चरणों में होती है:

अनुकूलन। इस अवधि के दौरान, डर्मिस, एपिडर्मिस की पैपिलरी परत की एक क्रमिक मौत, ट्रांसप्लांट फ्लैप में होती है। यह रक्त वाहिकाओं द्वारा इसकी आपूर्ति की कमी के कारण है। यह अवधि लगभग 2 दिनों तक रहती है;
पुनर्जनन। यह प्रक्रिया ऑपरेशन के बाद 5-10 दिनों के भीतर अपने चरम पर पहुंच जाती है। सामान्य तौर पर, पुनर्जनन 2-3 महीने तक रह सकता है, जिसके बाद हम त्वचा की संरचना की बहाली के बारे में बात कर सकते हैं। त्वचा के उत्थान की प्रक्रिया सीधे संवहनी नेटवर्क की बहाली से संबंधित है, जो ऑटोग्राफ़्ट के लिए पोषण प्रदान करती है। पुनर्जनन चरण के दौरान, निम्नलिखित गतिविधियाँ उपयोगी होंगी:

स्थिरीकरण। इस स्तर पर, प्रत्यारोपित त्वचा क्षेत्र को नसों के साथ आपूर्ति की जाने लगती है, जो इसकी संवेदनशीलता को प्रभावित करती है। इस चरण की अवधि उपयोग किए गए ग्राफ्ट के प्रकार पर निर्भर करेगी: स्प्लिट ग्राफ्ट पूर्ण-मोटाई वाले ग्राफ्ट (ऑपरेशन के डेढ़ साल बाद) की तुलना में तेजी से संवेदनशीलता प्राप्त करते हैं। ऑपरेशन के 2 महीने बाद स्थिरीकरण शुरू होता है: दर्दनाक संवेदनाएं पहले दिखाई देती हैं, स्पर्श संवेदनाएं दूसरी और तापमान परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता पिछले। स्थिरीकरण के पूरा होने पर कहा जा सकता है जब संचालित त्वचा क्षेत्र पर पसीना शुरू होता है। यह घटना उन कार्यों के लिए विशिष्ट नहीं है जो विभाजन ग्राफ्ट का उपयोग करके किए गए थे।

डोनर साइट से अपनी पूरी कटिंग के साथ स्किन ग्राफ्ट को हिलाना और इम्प्लांटेशन के लिए दूसरे ज़ोन में ले जाना संदर्भित करता है नि: शुल्क त्वचा प्लास्टिक,या त्वचा प्रत्यारोपण।त्वचा प्रत्यारोपण का सबसे आम प्रकार ऑटोडर्मोप्लास्टी है, जब दाता और प्राप्तकर्ता एक ही व्यक्ति होते हैं। क्लिनिकल प्रैक्टिस में एलोजेनिक स्किन ग्राफ्टिंग का इस्तेमाल कुछ हद तक कम किया जाता है और, बहुत कम ही, ज़ेनोप्लास्टी।

मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए मुख्य संकेत कर रहे हैंथर्मल चोट (जलन या शीतदंश), स्केल्ड घाव, साथ ही बड़े ट्राफीक अल्सर के कारण एक व्यापक दानेदार सतह (5 सेमी 2 से अधिक) की उपस्थिति। इन दोषों को एक अलग फ्लैप, त्वचा के अलग-अलग छोटे टुकड़ों, एपिडर्मिस की एक परत या त्वचा के उपकला के स्क्रैपिंग के साथ कवर किया जा सकता है। ऑटोडर्मोप्लास्टी का सबसे इष्टतम तरीका एक पृथक फ्लैप का प्रत्यारोपण है। बदले में, त्वचा की कट परत की मोटाई के आधार पर, पूर्ण-परत (पूर्ण) और विभाजन फ्लैप को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अर्ध-स्तरित त्वचा फ्लैपत्वचा का प्रतिनिधित्व करता है। इसकी मोटाई केवल एक अच्छी तरह से संवहनी घाव के लिए और संक्रमण के खतरे की अनुपस्थिति में प्रत्यारोपण की अनुमति देती है। एक पूर्ण मोटाई के फ्लैप का प्रत्यारोपण केवल छोटे घावों के लिए संभव है और इसका उपयोग अक्सर चेहरे की सर्जरी के लिए या हाथ और उंगलियों की तालु की सतह पर ऊतक दोषों को बंद करने के लिए किया जाता है। एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचा फ्लैप का लाभ यह है कि यह द्वितीयक प्रत्यावर्तन (झुर्रियों) और ऑटोलपस के अधीन नहीं है। चमड़े के नीचे के ऊतक के बिना पूर्व नियोजित चीरा के साथ तेज स्केलपेल के साथ ध्यान से अलग करने से ग्राफ्ट का ध्यान रखा गया था। ऑपरेशन के दौरान, आपको पालन करना होगा

जीएल \\ _ \\ _ III। रिकवरी सर्जरी

अच्छी हेमोस्टेसिस और अलग-अलग टांके के साथ घाव के किनारों को फ्लैप को ठीक करें। मेव-आईओ ग्राफ्ट को अलग-अलग टांके के साथ सुखाया जाता है या विभाजित त्वचा ग्राफ्ट के साथ बंद किया जाता है।

विभाजित त्वचा फ्लैपएपिडर्मिस और त्वचा के कुछ हिस्सों में ही होते हैं, इसका प्रत्यारोपण सबसे व्यापक है। स्प्लिट स्किन फ्लैप के फायदों में से एक "मेष" ऑटोडर्मोप्लास्टी के कारण अत्यंत व्यापक त्वचा दोष को कवर करने की क्षमता है, जब एक फ्लैपबोर्ड पैटर्न में छेद के माध्यम से एक विशेष उपकरण के साथ एक विशेष तंत्र के साथ छिद्रित किया जाता है। जब 3-6 बार बढ़ाया जाता है तो इसका सतह क्षेत्र बढ़ाना संभव हो जाता है। एक और लाभ दाता साइट को सीवन करने की आवश्यकता का अभाव है, और यदि आवश्यक हो, तो इसकी उपकला सतह फिर से त्वचा के स्रोत के रूप में काम कर सकती है। स्प्लिट स्किन फ्लैप की एक विशेषता कोलेजन फाइबर के संकुचन के कारण प्राथमिक झुर्रियों की प्रवृत्ति है, और ग्राफ्ट जितना पतला होता है, उतनी ही अधिक क्षमता होती है। इसके अलावा, पतले विभाजन फ्लैप कभी-कभी ऑटोलिज्ड हो सकते हैं।

विभाजन फ्लैप के आवश्यक आकार और मोटाई को इकट्ठा करने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक डर्माटोम। वर्तमान में, जिल्द की दो रचनात्मक प्रणालियों का उपयोग किया जाता है - मैनुअल (कोलोकॉल्टसेवा, पगेटा-हुडा) और एक इलेक्ट्रिक ड्राइव (रोटरी, स्लाइड) के साथ। ग्राफ्ट को सामान्य संज्ञाहरण के तहत एकत्र किया जाता है (जब एक मैनुअल डर्माटोम के साथ काम करना, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करना संभव है)। जांघ और नितंबों के सामने या किनारे से एक फ्लैप प्राप्त करना तकनीकी रूप से मुश्किल नहीं है। दाता साइट की त्वचा पर पेट्रोलियम जेली के साथ धब्बा और सहायक द्वारा फैलाया जाता है, कट की एक निश्चित गहराई पर एक डर्माटोम सेट लगाया जाता है और तंत्र के घूर्णन भागों को हल्के दबाव से गति में सेट किया जाता है, इसे आगे बढ़ाया जाता है। हाथ से पकड़े गए डर्माटोम के उपयोग में डिवाइस को हटाए गए त्वचा क्षेत्र को ठीक करने के लिए विशेष गोंद का उपयोग शामिल है (छवि 8, 9)।

फ्लैप को इकट्ठा करने के बाद, रक्तस्राव दाता साइट को बाँझ धुंध पोंछे के साथ कवर किया जाता है और एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों के उपकला के विकास के कारण 10-14 वें दिन हीलिंग होती है। धोने के बाद, ग्राफ्ट स्वयं को दानेदार सतह पर स्थानांतरित कर दिया जाता है और ध्यान से रखा जाता है, धीरे-धीरे इसे केंद्र से परिधि तक सीधा किया जाता है। फूट त्वचा के फिक्सेशन घाव के किनारों पर टांके के साथ फड़फड़ाता है, एक नियम के रूप में, प्रदर्शन नहीं किया जाता है, लेकिन एक तंग पट्टी के कारण बाहर किया जाता है।

नि: शुल्क त्वचा फ्लैप्स का उत्थान कई चरणों में होता है। पहले से ही ऑपरेशन के बाद पहले मिनटों और घंटों में, ग्रैफ्ट ग्रैनिंग सतह का पालन करता है और उनके बीच फाइब्रिन गिरता है। प्रालंब के शुरुआती विस्तार के लिए अच्छा पोषण आवश्यक है। ऊतक द्रव का प्रसार एक पतली (0.21-0.3 मिमी) विभाजन फ्लैप में सेलुलर चयापचय के उचित स्तर के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। पतले फ्लैप का एक और फायदा है - केलोइड्स के गठन के बिना और संक्रमण के न्यूनतम जोखिम के साथ चिकित्सा होती है। प्रालंब जितना पतला होता है, उतनी ही तेजी से इसका विस्तार होता है। ऊतक द्रव के प्रवेश के कारण मोटे (0.75-1 मिमी) फ्लैप को खिलाया जाता है

चित्र: 8. मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए एक चाकू के साथ फ्लैप लेना

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चित्र: 9. मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए एक इलेक्ट्रिक डर्मेटोम के साथ फ्लैप को हटाना

GP \\ V \\\\ 111. पुनर्स्थापना \\ IR ^ RGIYA

भ्रष्टाचार के अपने जहाजों। जुड़ाव 2-4 दिनों के भीतर होता है, जब पुनर्विकास की प्रक्रिया विकसित होती है, और ऑपरेशन के 7-8 दिनों के बाद समाप्त होती है, जब एक अंकुरण में नव अंकुरित केशिकाओं में microcirculation स्थापित होता है।

प्रत्यारोपित त्वचा में संक्रमण की बहाली 3 से 6 से 12-18 महीनों के अंतराल में होती है, जो घाव के किनारों और नीचे से तंत्रिका तंतुओं के अंतर्ग्रहण के कारण होती है। स्पर्शक पहले प्रकट होता है, फिर दर्द और गर्मी संवेदनशीलता बहाल हो जाती है

आज तक, ऑटोडर्मोप्लास्टी के कुछ तरीके प्रस्तावित किए गए हैं और उनमें से एक का चयन एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bस्थिति से निर्धारित होता है। क्लासिक, लेकिन एक ही समय में स्किन ग्राफ्टिंग के सबसे सामान्य और अच्छी तरह से विकसित तरीकों में शामिल हैं:

एल यत्सेपको-रेवार्दस्प विधि।एक तेज ब्लेड के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, 0.3-0.5 सेमी के व्यास वाले ग्राफ्ट को जांघ, कंधे या पेट की बाहरी सतह से एक पतली परत के साथ काट दिया जाता है। त्वचा के इन टुकड़ों में एपिडर्मिस होता है और आंशिक रूप से पैपिलरी डर्मिस होता है। एक दानेदार घाव को छोटे त्वचीय ऑटोट्रांसप्लांट ग्राफ्ट के साथ कवर किया जाता है, और 8-12 दिनों के लिए एक उदासीन मरहम के साथ एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। (इस विधि का उपयोग वर्तमान में अधिकांश ग्राफ्ट्स के तीव्र लसीका के कारण बहुत कम किया जाता है।)

2 तिरिश का रास्ता।यत्सेंको-रेवरडेन विधि का रिमोट संशोधन। छोटे व्यक्तिगत ग्राफ्ट्स के बजाय, एपिडर्मिस से त्वचा की स्ट्रिप्स और 2-3 सेमी चौड़ी और 4-5 सेंटीमीटर लंबी परत का उपयोग किया जाता है। जांघ की सामने की सतह से ली गई स्ट्राइप्स का उपयोग 6-10 दिनों के लिए त्वचा की खराबी वाले क्षेत्र को कवर करने के लिए किया जाता है।

3. यानोस्चा-चिनस्की विधि।संक्षेप में, यह विधि यत्सेंको-रेवरडेन विधि के करीब है। अंतर फ्लैप लेने और दानेदार सतह को उनके साथ कवर करने की तकनीक में निहित है। ग्राफ्ट को त्वचा की पूरी मोटाई में लिया जाता है और दोष क्षेत्र में पूरी तरह से नहीं, बल्कि एक दूसरे से 0.3 - 0.5 सेमी की दूरी पर रखा जाता है। यह ट्रांसप्लांट किए गए फ्लैप के झुर्रियों और ऑटोलिसिस से बचा जाता है।

4 लॉसन-क्रूस विधि।एक बड़ी त्वचा के फ्लैप लेने और उसके साथ दोष को कवर करने के बाद, ग्राफ्ट को घाव के किनारों पर अलग-अलग टांके के साथ तय किया जाता है। प्रत्यारोपण के बाद पहले 2-4 दिन, इस तरह के एक प्रालंब अस्थिर दिखता है, लेकिन 7-8 दिनों से इसकी लालिमा engraftment इंगित करती है। विधि का लाभ फ्लैप में बालों के रोम का संरक्षण है

अध्याय XVIII रिसर्चर सर्जरी

5. देगलस विधि।एक विशेष छिद्रण उपकरण के साथ, भाप
खींची गई दाता साइट को रस "स्पाई 1-1.5 सेमी" पर त्वचा के घेरे काट दिया जाता है
अलग। एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचीय कोहनी ली जाती है, जिसे दाता पर छोड़ दिया जाता है
त्वचा मग पर कहीं। इस तरह से पूर्ण परत खो दिया है
दानेदार सतह पर कटी हुई छलनी को रखें और उसे ठीक करें! किनारों को
टांके के साथ घाव। यह विधि सुविधाजनक है कि यह बिना तनाव के समापन की अनुमति देता है
बल्कि व्यापक त्वचा दोष।

6. ड्रैगस्टेड-उशुओन विधि।फुल लेयर स्किन फ्लैप i
अंडाकार दोष के रूप में एक तिहाई लंबा, आधा संकीर्ण होता है
बंद करने के लिए डिज़ाइन किया गया त्वचा। चेकरबोर्ड में एक तेज स्केलपेल के साथ
फ्लैप के क्रम में, notches बनाए जाते हैं, जो जब फैला होता है, तो यह बढ़ जाता है
वर्ग। परिणामस्वरूप चलनी फ्लैप दानेदार बनाना बंद है
घाव और बाद में अलग-अलग टांके के साथ इसे ठीक करें। सु द्वारा
यह विधि विधि डी का एक बेहतर संशोधन है
आवाज़।

7. डाक टिकट विधि।(1943 में ए। गबरो द्वारा प्रस्तावित)
विधि आपको सतह पर त्वचा को बहाल करने की अनुमति देती है, जानते हुए
मुक्त त्वचा ट्रांस के क्षेत्र से बहुत बड़ा है
वृक्षारोपण, त्वचा और reverden के फायदे को जोड़ती है
चिपक जाता है और एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है। द्वारा
संक्षेप में, "डाक टिकटों" की विधि एक तार्किक विकास है
मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के "आइलेट तरीके" कहा जाता है। कट जाना
डर्माटोमेड फ्लैप्स के ओपिडर्मल सतह से चिपके होते हैं
बाँझ, मोटी और लोचदार कागज को डरमेट गोंद के साथ चिकनाई की जाती है
खा। कैंची ने कागज को त्वचा के साथ रिबन में काट दिया, और फिर पा योग्यता
चना, त्रिकोण या धारियाँ। इस तरह से प्राप्त "निशान" नहीं हैं
जली हुई सतह पर ले जाया गया।

8. मावलेन-जैक्सन विधि,या आंतरायिक टेप विधि
दानेदार घावों को प्लास्टिकली एक वैकल्पिक पट्टी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है
mi त्वचा अनूप\u003e और एलोट्रांसप्लंट्स। समय के अंत में आवंटन-
cicatricial cicatrices सिकुड़ते हैं, जबकि ऑटोग्रैफिक्स विकसित होते हैं
एक दूसरे की ओर हो जाते हैं, अंततः एक निरंतर क्षेत्र बनाते हैं, क्योंकि
समानांतर रैखिक निशान के संकीर्ण स्ट्रिप्स द्वारा विभाजित। Naibo
धड़ को जलाने के लिए मोवलेन-जैक्सन विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। एक
हालांकि, व्यापक रूप से दानेदार बनाने के लिए इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है

अंग घाव

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति या व्यापक थर्मल घावों के कारण ऑटोडर्मोप्लास्टी हमेशा संभव नहीं होती है।

GL \\ V V \\\\ III। रिकवरी सर्जरी

niy। 13 ऐसे मामले एलो प्रत्यारोपण का उपयोग करते हैं। डिब्बाबंद lpoo ताजा त्वचा llllotrlneplants का उपयोग जलने की बीमारी के प्रारंभिक चरण में किया जाता है (एक नियम के रूप में, 14-21-21)। 2-3 हफ्तों के लिए एक अलंकृत के साथ एक व्यापक जला सतह को कवर करना शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को उत्तेजित करता है और रोगी की सामान्य स्थिति में काफी सुधार करता है। दुर्लभ मामलों में, 6 महीने से अधिक उम्र के भ्रूण से त्वचा को प्रत्यारोपण करना संभव है, जब त्वचा के एंटीजेनिक गुण अभी भी खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं। रोपाई की इस विधि को ब्रियोफिलास्टी कहा जाता है। एलो- और बाइफोट-रैनप्लेसी की एक विशेषता दाता और प्राप्तकर्ता की समकालिकता (एबीओ और आरएच सिस्टम के अनुसार) का अनुपालन करने की आवश्यकता है

1.2। प्लास्टिक \\ FAT-LEATHER FLAP

ट्यूमर के उच्छेदन के बाद या प्रगतिशील हेपेट्रोफी के एक कॉस्मेटिक दोष को खत्म करने के लिए त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के बड़े दोषों के मामले में, साथ ही साथ मस्टेक्टॉमी के बाद, प्लास्टिक का उपयोग त्वचा और ग्रंथि फ्लैप के साथ किया जाता है। आज, इस तरह के ऑपरेशन के दो प्रकार हैं: 1) संवहनी एनास्टोमोसिस के साथ एक त्वचा और वसा फ्लैप का प्रत्यारोपण; 2) त्वचा के फड़फड़ाहट के साथ वसा ऊतक का प्रत्यारोपण।

संवहनी एनास्टोमोसिस के साथ वसा-त्वचा फ्लैप के सफल प्रत्यारोपण के लिए मुख्य स्थिति दोष क्षेत्र में एक अच्छी तरह से धड़कन वाली धमनी की उपस्थिति और पर्याप्त जल निकासी क्षमता के साथ कम से कम एक नस है। ग्राफ्ट को हिलाने के बाद, जहाजों को माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और एक विशेष अल्ट्रैथिन (9 / 0-10 / 0) सिवनी सामग्री का उपयोग करके सुखाया जाता है। इस तरह से प्रत्यारोपित टुकड़े को अच्छी तरह से संलग्न किया जाता है। नवगठित संवहनी एनास्टोमोसिस के घनास्त्रता के रूप में प्रारंभिक पश्चात की अवधि में जटिलताएं संभव हैं, जो एक नियम के रूप में, ग्राफ्ट के नुकसान की ओर जाता है।

वसा ऊतक ग्राफ्टिंग प्रावरणी और त्वचा की परत के साथ ही (एपिडर्मिस के बिना) किया जाता है। इस की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि खराब रक्त प्रदायक वसा ऊतक तेजी से नेक्रोटिक है। यदि ऑपरेशन के बाद पहले सप्ताह के दौरान रक्त की आपूर्ति बहाल नहीं होती है, तो वसा के कमजोर पड़ने और सिकुड़न का विकास होता है। संवहनी प्रणाली के साथ प्रत्यारोपित वसा ऊतक के संपर्क की सुविधा के लिए, ग्राफ्ट को प्रावरणी और त्वचा की परत के साथ ही लिया जाता है। फ्लैप को काटते समय, यह याद रखना चाहिए कि ग्राफ्ट के आच्छादन के दौरान, झुर्रियों के कारण प्रारंभिक मात्रा का 1/3 भाग घट जाता है।

अध्याय XVIIIरिकवरी सर्जरी

1.3। हड्डी प्लास्टिकऊतक, वेसल्स, नसें

हड्डी।आघात और ऑर्थोपेडिक्स में, बहुत बार ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जब गठित अस्थि दोष को भरना आवश्यक होता है, जिसके कारण विभिन्न प्रकार के रोग हो सकते हैं (आघात, सौम्य या घातक ट्यूमर, अल्सर, पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि का एक sanitized फोकस)। आधुनिक सर्जरी में एक हड्डी दोष को खत्म करने के लिए, दो प्रकार का उपयोग किया जाता है प्लास्टिक सर्जरी: 1) गैर-मुक्त हड्डी ग्राफ्टिंग, जब हड्डी के ऊतकों की डिफेश रक्त की आपूर्ति को बनाए रखते हुए नरम ऊतक के एक टुकड़े के साथ चयनित पास की हड्डी के टुकड़े से भर जाती है; 2) मुक्त हड्डी ग्राफ्टिंग, या हड्डी ऊतक प्रत्यारोपण।

नॉन-फ्री बोन ग्राफ्टिंग सबसे पहले N.I. पोरोगोव द्वारा की गई, जिन्होंने अपने सहायक फ़ंक्शन की बहाली के साथ पैर के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन को विकसित और प्रदर्शन किया। गैर-मुक्त हड्डी ग्राफ्टिंग का उपयोग हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने, ऊरु गर्दन की सड़न रोकनेवाला परिगलन के इलाज के लिए और झूठे साइकिया के सर्जिकल उपचार में किया जाता है। क्रैनियोटॉमी के लिए न्यूरोसर्जरी में संयुक्त (घुटने की हड्डी) का प्लास्टर व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मुक्त हड्डी ग्राफ्टिंग का उपयोग गैर-मुक्त हड्डी ग्राफ्टिंग की तुलना में कुछ अधिक बार किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, आवश्यक ग्राफ्ट (ऑटो-, अलो- या एक्सनोटिस्यू) का चयन करते समय, प्राप्तकर्ता के शरीर की पुनर्योजी क्षमता और ग्राफ्ट बेड की तैयारी की गुणवत्ता पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। एक पर्याप्त रूप से स्वच्छता और पर्याप्त रूप से संवहनी हड्डी बिस्तर (जैसे स्पंजी एक) के रूप में, जैविक रूप से दोषपूर्ण हड्डी ग्राफ्ट अच्छी तरह से स्थापित होते हैं। एक ही समय में, एक अनुपयुक्त बिस्तर में प्रत्यारोपण के लिए, जब इसकी दीवारें हड्डी की एक कॉम्पैक्ट परत होती हैं, तो उच्च गुणवत्ता वाले ऑटोजेनस हड्डी ऊतक ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है।

हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए सबसे इष्टतम विकल्प ऑटोट्रांसप्लांटेशन है। इसके पूरा होने के बाद कुछ दिनों के भीतर, पूर्ववर्ती कोशिकाओं के कारण हड्डी का निर्माण शुरू हो जाता है। धीरे-धीरे, यह प्रक्रिया ग्राफ डोगे के संयोजी ऊतक के कारण जारी रहती है, और फिर प्रत्यारोपित खंड की सहज परत का संवहनी नेटवर्क बिस्तर के वास्कुलचर से जुड़ा होता है। हड्डी के ऊतकों के ऑटोप्लास्टी का एकमात्र नुकसान प्रत्यारोपण के लिए एक हड्डी साइट को इकट्ठा करने के लिए एक अतिरिक्त ऑपरेशन करने की आवश्यकता है। एक नियम के रूप में, ऑटोग्रैड्स के स्रोत इलियम के पंख हैं, फीमर के अधिक ग्रसनी, टिबिया या फाइबुला।

GL \\ VA X \\ Sh। पुनरीक्षण सर्वेक्षण

में पिछले साल ऑटोजेनस प्रत्यारोपण सफलतापूर्वक हड्डी ऊतक के आवंटन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। Allograft को tr\u003e pa से काटा जाता है और lyophilization द्वारा संरक्षित किया जाता है या -70 से -196 ° C से तापमान पर तेजी से ठंड होती है। प्रत्यारोपण के बाद, प्राप्तकर्ता के अस्थि ऊतक की पुनर्योजी क्षमता को दबाए बिना, ऑपरेशन के बाद 2-3 साल से पहले, अललोग्राफ़्ट का एनकैप्सुलेशन और रिसोर्ब किया जाता है। इसने उन्हें कुछ प्रकार के आर्थोपेडिक और अभिघातजन्य संचालन के लिए अतिरिक्त फिक्सेटर के रूप में उपयोग करना संभव बना दिया।

अस्थि ऊतक xenotransplantation व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। ज़ेनोजेनिक हड्डी के टुकड़े ओस्टोजेनिक पुनर्जनन के लिए सक्षम नहीं हैं और अक्सर एक विदेशी निकाय के रूप में खारिज कर दिया जाता है।

रक्त वाहिकाओं के कण।वाहिकाओं पर सबसे पुरानी और सबसे व्यापक प्लास्टिक सर्जरी प्राथमिक सिवनी लगाने से संवहनी दीवार में एक दोष की बहाली है। इस प्रयोजन के लिए, हार्डवेयर और मैनुअल पोत टांके दोनों का उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है ताकि बहुत छोटे (1-2 मिमी) रक्त वाहिकाओं की धैर्य को बहाल किया जा सके। एक प्लास्टिक संवहनी सिवनी में कई विशेषताएं हैं, जिनमें से उपेक्षा पूरे ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणाम की ओर ले जाती है। किसी भी संवहनी सिवनी को एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री के साथ लागू किया जाना चाहिए, यह संवहनी दीवार की सभी परतों को सीवन करना आवश्यक है, जो इंटिमा पर विशेष ध्यान देता है। सीवन समुद्री मील पोत के लुमेन के बाहर स्थित होना चाहिए।

निरंतरता को बहाल करने और संवहनी दीवार में एक दोष को बदलने के लिए, पोत प्रोस्थेटिक्स ("स्पष्टीकरण" अनुभाग में नीचे चर्चा की गई है) के साथ, प्रत्यारोपण विधियों का उपयोग अक्सर आधुनिक प्लास्टिक एंजियोसर्जरी में किया जाता है। चूंकि संवहनी आवंटन देर से जटिलताओं (कैल्सीफिकेशन, घनास्त्रता, धमनीविस्फार के गठन और allograft टूटना) के विकास के कारण नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के लिए अनुपयुक्त हो गया था, ऑटोट्रांसप्लांटेशन आज संवहनी प्रत्यारोपण का मुख्य तरीका है। ऑटोजेनस शिरापरक ग्राफ्ट (आमतौर पर जांघ की महान सफ़िन नस से) ने खुद को पुनर्निर्माण संबंधी धमनियों की सर्जरी में अच्छी तरह से साबित कर दिया है; वे गुलदस्ता, थ्रोम्बिन्टी-मेकगॉमी, या अपर्याप्त संवहनी सीवन, कुएं, साथ ही साथ धमनियों के लुमेन को सही करने के लिए उपयोग किया जाता है। इन ऑपरेशनों की एक विशेषता यह है कि धमनियों में रक्त का दबाव नसों की तुलना में अधिक होता है, और हस्तक्षेप के दौरान शिरापरक ग्राफ्ट की दीवार को चारों ओर लपेटना चाहिए।

अध्याय XVIIL पुनर्स्थापना सर्वेक्षण

सूती कपड़े या सिंथेटिक सामग्री के साथ प्रबलित। इसके अलावा, जब टांका लगाया जाता है, तो ऑटोग्राफ़ को चालू या उलटा किया जाना चाहिए ताकि शिरा वाल्व रक्त के प्रवाह में हस्तक्षेप न करें। ऑपरेशन के बाद, समय के साथ प्रत्यारोपित नस की दीवार सघन और "धमनीकृत" हो जाती है। दुर्लभ मामलों में, नसों की दीवार को एन्यूरिज्म के विकास के साथ बढ़ाया जा सकता है।

प्लास्टिक को नोंचें।तंत्रिका चड्डी की बहाली भी प्लास्टिक या पुनर्निर्माण सर्जरी के तरीकों द्वारा की जाती है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका ट्रंक को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में उत्तरार्द्ध के छोरों को एक साथ करीब लाने में शामिल है, और एक माइक्रोसर्जन का उपयोग करके अंतःस्रावी या बारहमासी टांके लगाकर इष्टतम कनेक्शन "एंड-टू-एंड" है! तकनीकी तकनीक और एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री। फ़ंक्शन की पुनर्प्राप्ति की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि मैच कितना अच्छा है। अक्षतंतु अंकुरित दर प्रति दिन लगभग 1-1.5 मिमी है। उसी समय, जब तंत्रिका ट्रंक (1 सेमी से अधिक लंबे) के बड़े दोषों को फिर से भरना, एक स्रोत के रूप में पैर की नसों का उपयोग करके, ऑटोट्रांसप्लांटेशन का उपयोग किया जाता है। पहले से तैयार और संरक्षित किए गए Allo- और xenotransplants इन उद्देश्यों के लिए अनुपयुक्त पाए गए (चित्र 10)।

समारोह को बहाल करने के लिए नसों पर प्लास्टिक सर्जरी का एक अन्य प्रकार न्यूरोलिसिस है - निशान ऊतक से एक तंत्रिका की रिहाई इसे संकुचित करना।

पृथक भाप के साथ
परिधीय तंत्रिका की लीची
संभवतः विक्षिप्तता
zations - चौराहे और हेम
डीपी स्टील अंत समय
कार्यात्मक के लिए तंत्रिका
लेकिन सक्षम (जब पार करना
nii n.radialis इसकी परिधीय
क्यू अंत करने के लिए तैयार है
n.medianus)। चित्र: 10. तंत्रिका सिवनी विकल्प

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अध्याय विल।बू टानोवेल्टी 1 सर्गिरी