Prelegeri selectate asupra urologiei. Prelegeri selectate privind referințele de urologie și interpretarea rezultatelor

Numărul de lectură 9. Alte boli urologice

"Cursul de prelegeri privind testul de urologie [Irkutsk State Medical University]. Generalizarea metodelor de cursuri de cercetare Prelegeri privind urologia pentru studenți ... "

-- [ Pagina 1 ] --

Irkutsk Universitatea Medicală de Stat

Curs de prelegeri de urologie

[Universitatea Medicală de Stat Irkutsk]

Capitolul ". Metode generale de cercetare

Cursul prelegerilor de urologie pentru studenții facultăților preventive terapeutice, pediatrice și medicale ale Universității Medicale.

Urologia este o zonă medicală clinică care studiază etiologia, patogeneza, diagnosticarea bolilor organelor sistemului urinar, un sistem sexual masculin, boli ale glandelor suprarenale și alte procese patologice în spațiul retroperitoneal și metodele de dezvoltare pentru tratamentul și prevenirea acestora.

Urologie - disciplină chirurgicală, ramură de intervenție chirurgicală. Prin urmare, spre deosebire de nefrologie, urologia este implicată în principal în tratamentul chirurgical al bolilor corpurilor și sistemelor de mai sus. Din cauza problemelor clinice cu care se confruntă un urolog, are nevoie de cunoștințe despre pediatrie, ginecologie, endocrinologie, oncologie, neurologie, dermatovenerologie și o serie de alte specialități medicale.

Istoria dezvoltării urologiei

În timpul vremurilor ipocratice, "Knensseki" a existat - oameni care pot elimina pietrele din vezica urinară în accesul la cotter.

În "Canonul de Științe Medicale", A.enenna descrie în detaliu tehnica de îndepărtare a pietrelor din vezică, este, de asemenea, dezvoltată de tehnica cateterizării vezicii urinare.

Fondatorul urologiei, ca disciplină medicală separată, unii istorici consideră Francisco Diaz, monografia sa, publicată în Madrid în 1588, este pe deplin dedicată motivelor apariției, clinicii, diagnosticului, tratamentului bolilor urologice, tehnologiei operațiunilor urologice, Descrierea instrumentelor urologice.

În Rusia, "Kamnes" remarcabil a fost I. P. Venediktov, care a trăit în a doua jumătate a secolului al XVIII-lea, care a îndeplinit mai mult de 3.000 de copesons în timpul vieții (cu mortalitate postoperatorie de aproximativ 4%).

Primul departament urologic specializat din lume a fost deschis la Paris în 1830, șeful căruia era J. Civiale, care a propus prima oară cistolitificare.

Prima epicistolitică din Rusia a fost efectuată în 1823 de K. I. Gruce-Mramiahlo, prima cisolitripsie - în 1830 de A. I. Polul (conform metodei J. Civiale). Dezvoltarea urologiei interne este legată în mod inextricabil de numele lui I.v. Buyalsky, A. M. A.M.Shumlyansky, N. I. Pirogova, F. I. Inozesev. Prima monografie rusă asupra urologiei este disertația H. Zuber "pe boala bubblelor urinare" este luată în considerare.

În 1890, Felix Gueon a devenit primul profesor de urologie din Paris, iar urologia a început să fie învățată ca un curs separat de operare generală.

Un salt deosebit de mare în dezvoltarea urologiei, deoarece știința a avut loc în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Deci, în 1869, medicul german a fost eliminat cu succes de rinichi pentru prima dată. Din acest timp, crearea unei clinici urologice începe în întreaga Europă.

În Rusia, dezvoltarea urologiei este asociată cu numele lui T.I. Widovikovsky (în 1863 a deschis primul departament urologic), i.V. Blyassky, care a dezvoltat metode operaționale pentru tratarea vezicii urinare.

Cu toate acestea, fondatorul acestui domeniu de medicină din Rusia este considerat încă S.P. Fedorov este un chirurg faimos, autorul cărții "Chirurgia rinichilor și uretrelor", fondatorul societății urologice rusești. Este prin ea

inițiativa din Rusia urologică a început să iasă în evidență în știința independentă în 1904, iar în 1923 Decretul Guvernului a fost publicat la deschiderea Departamentului de Urologie din cele mai importante universități medicale ale țării.

În 1923, revista "Urologie" a fost înființată în Rusia, iar în 1926 a avut loc primul Congres al Uromanilor din Moscova din 1965 - transplantul de rinichi.

Metodele de cercetare endoscopică își ia istoria de la începutul secolului al XIX-lea, când medicul german Bozzini a făcut dispozitivul "Lichluciter" pentru a ilumina vezica urinară și canalul ureasual, care nu a fost ulterior aplicații practice.

Încercările suplimentare de a crea instrumente pentru inspectarea membranelor mucoase ale tractului urinar inferior sunt asociate cu numele Segalas, Desormaux și Grunfeld. Gândirea tehnică a acestor autori a fost de a furniza lumină în afara, prin diferite tuburi introduse în uretra.

Palma campionatului în invenția cistoscopului Unii autori dau Antoine Jean Desorseaux de la Paris, care și-a demonstrat cistoscopul în 1853. În Academia Medicală de la Paris și în 1865 a emis un eseu care descrie acest dispozitiv și primele încercări de terapie endoscopică. Primul model de cistoscop a fost propus în 1877 de către M. Nitz, el, continuând să-și îmbunătățească invenția, a creat diferite variante ale cistoscopului (observare, irigare, evacuare, operațional), în 1893 au efectuat prima fotografie cistoscopică din lume și în 1894 Anul este, de asemenea, publicat primul atlas chistofotografic din lume. În 1897, Cubinets I. Albarran a îmbunătățit cistoscopul cu o adaptare specială (așa mai departe. "Dock-ul lui Albarran"), care a făcut posibilă cateterizarea ureterilor.

În 1907, la Paris a fost creată Asociația Internațională a Uromanilor, în 1908, a avut loc primul Congres Internațional de Urologi.

Dezvoltarea ulterioară a urologiei a contribuit în mare măsură la deschiderea razelor cu raze X. La aproximativ același timp, are loc dezvoltarea sporită a chirurgiei generale, care, de asemenea, a accelerat formarea de urologie, ca o disciplină medicală independentă.

În secolul al XX-lea, au fost dezvoltate în mod activ noi metode de diagnosticare:

cromocistoscopia, pielografia, electrorescepția transuretrală etc., pentru prima dată, o operație a fost efectuată folosind rinichi artificial.

Cele mai recente metode de diagnosticare și tratament sunt utilizate în urologia modernă: tomografia calculată, puncția percutanată (percutanată) metode de extracție și zdrobire a pietrelor de rinichi și a tractului urinar, litotripsia șocantă îndepărtată, metodele endovasculare cu raze X de tratament a bolilor vasculare organe, operațiuni endoscopice pe tractele urinare superioare și inferioare - există o înlocuire a intervențiilor chirurgicale tradiționale "închise", metode de tratament transabdominal și retroperitoneal care

Capitolul ". Metode generale de cercetare

mai puțin traumatic, este mai ușor să transfere pacienții și să contribuie la reducerea șederii lor în spital. În ultimii ani, operațiunile asociate cu robotul asupra aparatului da Vinci au început să efectueze în lume și Rusia, ceea ce a făcut posibilă evitarea erorilor și complicațiilor operațiunilor endoscopice.

Urologia internă lucrează îndeaproape cu Societatea Europeană de Urologi și Asociația Americană a Urologilor, care îi permite să fie una dintre cele mai dezvoltate discipline medicale din lume.

Astfel, urologia modernă este o disciplină care se dezvoltă în mod activ și intră în contact cu multe regiuni medicale.

Ce secțiuni includ urologia modernă?

Urologie - parte a intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, dezvoltarea rapidă a științei și tehnologiei a dus la formarea de urologie subdiziplină, dezvoltându-se la intersecția cu alte specialități de medicină clinică. american

Asociația Urologică a propus să aloce opt regiuni (subedyscipling) urologie:

1. Urologia pediatrică (copiilor) (urologie pediatrică) este studiul și tratamentul bolilor urologice înnăscute și dobândite ale copiilor.

2. Oncologie urologică (oncurologie) (Oncologie Urologică) - Studiul și tratamentul neoplasmelor maligne ale tractului urinar de sex masculin și feminin și organismele de reproducere masculine (inclusiv cancerul de rinichi, ureter, prostată, vezica urinară, cancerul de ou la cancerul bărbaților și vezicii urinare la femei ).

3. Transplantul de rinichi (transplant renal) - Transplanturi de rinichi în insuficiență renală.

4. Disfuncția erectilă sau impotența).

5. Infertilitatea masculină (infertilitate masculină).

6. Pietrele tractului urinar (pietre de tractare urinară - Tratamentul pietrelor tractului urinar, care se formează datorită întreruperii metabolismului și a găzduirii excesive de rinichii acelor substanțe care merg la construcția de piatră.

7. Urologia femeilor (Uroginecologie) - tratamentul incontinenței urinei, tulburărilor pelvine, leziuni și alte boli.

8. Urologie neurologică (neurourologie) - Tratamentul tulburărilor urologice cauzate de vătămări neurologice sau de boli neurologice, cum ar fi scleroza de risipire, distrofia musculară, boala Parkinson sau Spina Bifida.

În Rusia, subdisciplinurile de urologie sunt: \u200b\u200boncurologia, urologia copiilor, urogicologia, fiziologia, endorologia, andrologia. În plus față de ei în ultimii ani, neuroologia a devenit dezvoltată în mod activ.

- & nbsp- & nbsp-

Simptome și sindroame în urologie

Imaginea clinică a bolilor urologice se caracterizează prin formism poli semnificativ. Sindromul specific principal în urologie este dureri ascuțite sau stupide în zona centurii și abdomenului, deasupra singuratului și a perineului din organele genitale. Durerile apar atât în \u200b\u200btimpul exercițiilor fizice, cât și în poziția verticală a corpului pacientului și în poziția mincintă.

Astfel, durerea se distinge prin localizare și iradiere; Prin intensitate: ascuțită și proastă; cu fluxul:

intermitent constant; Datorită: în timpul exercițiilor fizice, fără exerciții fizice.

Se remarcă adesea că dureri ascuțite ale chicului însoțite de greață, vărsături, simptome peritoneale, hipertermie cu interpretare incorectă conduc la diagnostic eronat. Astfel, nefroptoza cu o imagine clinică atipică este adesea diagnosticată ca apendicită acută, iar apendicomia este inutilă decât. Se întâmplă că durerile ascuțite sunt însoțite de urgențe frecvente asupra urinării și anuriei și, uneori, icter. Trebuie remarcat faptul că fluxul asimptomatic al bolii urologice este adesea observat, care variază de la 8% la 20% din cazuri.

Tulburări de urinare.

Un indicator important al urinei este greutatea specifică E, care depinde de greutatea moleculelor dizolvate în 1 ml de urină. Cu o dietă alimentară convențională cu urină, se eliberează o medie de 1200 de substanțe MOSM, care, cu o greutate specifică, 1036, evidențiind 1000 ml de urină și cu o greutate specifică 1006 - de la 6 litri de urină. În consecință, reabilitarea substanțelor de rinichi de 1200 de mosm sunt alocate în cantități diferite de urină a diferitelor gravități specifice, în funcție de capacitatea de concentrație a rinichilor. Cu exemplele obișnuite de alimente și fluide, proporția unei persoane sănătoase fluctuează în urina zilnică între 1015 și 1025.

În condiții de activitate normală de viață din organism, ar trebui redusă la urina de 700 de substanțe active osmotic. Pentru a obține o astfel de cantitate cu cea mai mare osmolalitate de urină (1000 my / kg), aveți nevoie de cel puțin 700 ml de urină pe zi. Un astfel de volum zilnic de urină a fost numit o diuree de legătură sau un volum legat.

Schimbările de urină pot fi cantitative: 1) oligo- și anurie; 2) Poluria; 3) nicturia; 4) hipo- și izostenurie și de înaltă calitate: 1) proteinuria; 2) hematuria; 3) cilindria; 4) Leukocyturia (Piura).

Schimbarea cantitativă în urină: Evaluarea numărului total de urină dedicată pe zi, ar trebui să navigați

- & nbsp- & nbsp-

nu numai valorile absolute ale acestui indicator, ci și la raportul dintre volumul zilnic de urină și cantitatea de lichid beat și în alimente. La o persoană sănătoasă, aproximativ 3/4 (65-80%) dintr-un lichid de băut este redusă în timpul zilei.

Creșterea diureei este mai mare de 80% beată în timpul zilei lichidului la pacienții cu insuficiență congestivă a circulației sângelui poate indica începutul convergenței edemului, iar scăderea sub 65% este în creștere.

Cantitatea zilnică a urinei fluctuează fiziologic în anumite granițe, în funcție de alimentele adoptate, numărul de fluid injectat, temperatura exterioară, munca efectuată și alți factori. Bărbații alocă în mod normal o zi în medie 1500 - 2000 ml de urină și femei - 1200 - 1600 ml. Cea mai mare cantitate de urină se află între 15 și 18 ore., Și cel mai mic - între 3 și 6 ore. Mai mult, Bachm Major Urine (80%) se află în afara zilei.

Dyuria este o definiție generală a tulburării de urinare (adesea indică urinare rapidă și dureroasă).

Anuria este o lipsă totală de diuree.

Cauza oliguriei este încălcarea filtrației glomerulare. Oliguria apare atunci când se află sub acțiunea factorilor pretenți, renali și lați, viteza filtrației glomerulare devine sub 10 ml / min.

Oliguria duce la: 1) o creștere a volumului de fluid extracelular - hiperhidru; 2) acumularea în corpul substanțelor active osmotic. În special, hipernatremia, hipercalemia, se dezvoltă; 3) Acumularea în sângele metabolismului finit al metabolismului-andotemiei.

Poluria este o creștere a diurului zilnic de peste 1,8 l. O persoană are cea mai mare diureză posibilă, cu condiția ca acesta să nu fie osmotic, egal cu 25 l / zi, care este de 15% din cantitatea de apă filtrată.

Cauzele poliuriei pot fi în afara pare (Polyidsia psihogenică, tulburările metabolismului sării de apă și reglarea acestuia, de exemplu, diabetul ieftin) și renal (etapa poliurică a insuficienței renale acute și cronice).

În funcție de mecanismele de dezvoltare, se disting următoarele tipuri de polurie.

1. Diurezi de apă. Datorită scăderii reabsorbției elective a apei. Apare în timpul încărcării apei, diabetul ieftin. Urină cu un astfel de hipotonic poliurium, adică Conține câteva substanțe active osmotic.

- & nbsp- & nbsp-

2. Diureza osmotică (Salurez). Acesta este asociat cu o creștere a conținutului în urină a substanțelor osmotice ne-absorbite, ceea ce duce la o reabsorbție secundară de apă a apei. Poluria de acest tip se dezvoltă la:

a) Inabsorbție de electroliți afectați;

b) o creștere a conținutului în urina primară a așa-numitelor substanțe prag (de exemplu, glucoza cu diabet zaharat);

c) acțiunea substanțelor exogene care sunt slab reabsorbed (manitol) sau încalcă reabsorbția electroliților (saluretic).

În condițiile diureei maxime osmotice, selecția de urină poate ajunge la 40% din filtrarea lipicioasă.

3. Diureză hipertensivă. Se dezvoltă cu hipertensiune arterială, când viteza fluxului sanguin în vasele directe a stratului de creier rinichi crește (aceste nave merg paralel cu genunchii buclelor Genlen). În același timp, transportul de convecție crește substanțele, acesta este acest vehicul, și nu difuzia devine cea mai importantă.

Consecința consolidării transportului de convecție este "leșierea" de sodiu, clor, uree de la interstițiu. Aceasta duce la o scădere a presiunii osmotice a fluidului extracelular, ca rezultat, reabsorbția apei în zona descrescătoare a bucla bucla este scăzută și se dezvoltă Poluria.

Oliguria este o scădere a diuriei zilnice sub volumul legăturii, adică. Mai puțin de 700 ml / zi. Cauza oliguriei este încălcarea filtrației glomerulare. Oliguria apare atunci când se află sub acțiunea factorilor pretenți, renali și lați, viteza filtrației glomerulare devine sub 10 ml / min.

Oliguria duce la: 1) o creștere a volumului de fluid extracelular - hiperhidru; 2) acumularea în corpul substanțelor active osmotic. În special, hipernatremia, hipercalemia, 3) acumularea în sângele produselor finite de metabolism-andosemie.

Pollakiuria este o urină rapidă fără durere (20 - 30 de ori pe zi sau mai mult). Cauzele pollakiuriei pot fi: boli cardiovasculare, recepționarea diureticelor și glicozidelor inimii, diabetul, glomerulonefrita cronică, pielonefrită cronică, policisticitatea renală, cistita interstițială, bolile funcționale și organice ale sistemului nervos (nevoroza tumorală și leziunea cerebrală etc.) .

Nocturia (de la Noctu latină) - nevoia de a se ridica de una sau mai multe ori în scopul golire a lamei. O cauză frecventă a nocturiei este "vezica îmbătrânită" și SNMP / DGPG.

- & nbsp- & nbsp-

NicTuria - (din nyctos grecesc) - Poluria de noapte. Nicricia este o bază patologică, din care esența este predominanța nopții a părții de la Diusca pe zi.

În mod normal, 60-80% din cantitatea zilnică de urină se distinge între 8 și 20 h, adică. Raportul dintre diurea de noapte până în ziua este 1: 2.

Cu Nicroștul, porțiunea de noapte de urină poate mai mult de două ori pe zi.

În funcție de motivele alocate:

1) Niccounta cardiacă - se dezvoltă în insuficiență cardiacă. În după-amiaza la pacienți, sarcina pe inimă și recepționarea creșterii apei, ceea ce duce la sângele sanguin și întârzierea apei în țesuturile (umflarea). Pe timp de noapte, ieșirea venoasă este îmbunătățită într-o poziție orizontală, iar sarcina pe inimă este redusă. Aceasta determină înaltul hormonului nauric atrial, o creștere a diureei și o scădere a edemului;

2) Nicricia renală este caracteristică leziunilor renale. Se explică prin îmbunătățirea fluxului sanguin renal pe timp de noapte. Ca rezultat, fluxul de sânge de-a lungul vaselor de rinichi este accelerat, se dezvoltă diureză hipertensivă.

Steguria este dificil de urinat. Combinate frecvent cu urinare rapidă și dureroasă (Dysuria). Cauze - obstrucție infraeză (SNMP / DGPZH), strictura uretrei.

Incontinența urinară este o eliberare involuntară de urină fără urinare la urină. Incontinența urină poate fi adevărată (fără defecte anatomice) și false (ectopia).

Urpment - Incapacitatea de a menține urina în vezică cu imperativă (imperativă) urbană. În cauzele ireprezentării urinei, bolile urinare ale bubblelor inflamatorii (cistita) și neurologice (GAMP, scleroza multiplă, boala Parkinson, sindromul spinal) caracter, boală de prostată (DGPH, prostatită, cancer).

Enuresis - incontinență urinară.

Noapte Enurrez - Incontinența de noapte a urinei.

Ishuria - întârziere de urinare (acută și cronică, completă și incompletă). În Ishuria, există o urină reziduală în vezică după urinare.

Ishuria paradoxală este o combinație paradoxală de retenție cronică completă a urinării și incontinenței urinare.

- & nbsp- & nbsp-

poluria este o creștere a cantității de urină alocată pe zi (mai mult de 2800 ml), cu o densitate relativă scăzută (1002 - 1012). Cauze - utilizarea excesivă a fluidului, a diabetului, a diabetului incomplet, a oliguriei - scăderea cantității de urină zilnică mai mică de 500 (400) ml / zi (sub 16 ml / oră), starea de viață a anuriei, în funcție de urină sau nu formată de Rinichii (sub 4 ml / oră) sau nu merge la vezică. Schimbarea calitativă în urină: Reacția de urină depinde de cantitatea de ioni de hidrogen izolați în timpul disocierii acizilor organici și a sărurilor de acid - reacția de urină efectivă (pH). În condiții normale, urina sănătoasă are o reacție slabă acidă, pH și fluctuează în funcție de modul de alimentare între 4,5 și

8. Adăugarea este o soluție bine tamponată, ca urmare a căreia relațiile de pH nu permit fluctuațiile adevărate ale corpului organismului. Cu multe boli urologice, apare o schimbare calitativă a compoziției de urină. Printre acestea se disting:

Hematuria - un simptom patologic caracterizat prin apariția celulelor roșii din sânge în urină. Hematurul micro și macroscopic se distinge. Pentru a clarifica localizarea sursei de sângerare, se efectuează o probă de două și trei ori: cu pacientul, se propune să perseveze în două sau trei pahare.

Hematuria macroscopică poate fi de trei tipuri:

1) Innual (inițial) când sângele este pictat numai prima porțiune de urină, restul porțiunilor de culoare normală. În cazul hematuriei inițiale, procesul patologic este adesea localizat în uretra. Este necesar să se distingă hematuria din uretroreragia, în care sângele este alocat din uretra în afara actului de urinare. La clarificarea naturii hematuriei, femeile trebuie să elimine sângerarea din organele genitale. În astfel de cazuri, partea medie de urină este investigată în timpul urinării sau urinei independente obținute din bubble prin cateterizare. Hematuria la femei, care coincide cu perioada premenstruală, ar trebui să aducă la ideea endometriozei vezicii urinare.

2) Terminalul (final), în care, în prima porțiune de urină, impuritățile de sânge nu este detectată și numai ultimele porțiuni ale urinei conțin sânge, ceea ce indică prezența unui proces în uretra din spate sau în vezică. O astfel de hematurie este mai des observată în cistita acută, prostatita, tumorile de piatră și vezică urinare.

3) Total atunci când urina în toate porțiunile este vopsită în mod egal cu sânge, care se poate datora localizării procesului patologic sau în rinichi sau în ureter sau în vezică. Cel mai adesea cauzele hematuriei totale sunt tumorale, piatra, răni renalele, tumora vezicii urinare, mai puțin - o hiperplazie benignă de prostată, tuberculoză bubble urinară, pielonefrită, nevroză a papilarilor renali, nefroptozei, hipertensiunii renale, transformării hidronefortice etc. .

În cazul impurităților din sânge, urina dobândește o culoare roșie a diferitelor intensități - de la culoarea "ooturilor de carne" la cireșul întunecat. Dar gradul de pierdere a sângelui nu poate fi evaluat prin culoarea urinei, deoarece Conținutul de 1 ml de sânge în 1 litru de urină îi conferă deja roșu. Intensitatea sângerării este determinată de prezența cheagurilor de sânge, gradul de pierdere a sângelui este un indicator al hemoglobinei și mai precis - hematocrit. ALAY Sânge distins cu urina mărturisește în continuarea sângerării. În cazurile în care urina dobândește o culoare brună, trebuie să se presupună că sângerarea a încetat, iar pictura de urină se datorează dizolvării cheagurilor de sânge cu urină.

Mirosul putred vorbește despre cusatura de urină și de atașamentul infecției. Trebuie amintit că culoarea urinei se poate schimba atunci când ia diverse medicamente și produse alimentare: de la Marenes

- & nbsp- & nbsp-

- roșu-roșu, de la fenolftaleină și sfeclă - roșu, de la piramidonă - culoare roz, 5-NCT - Saffron-galben, de la rhubarb și senzorial - maro, de la Purgen, cu o reacție de urină alcalină - purpuriu.

Din hematurie, hemoglobinuria ar trebui distinsă - în timp ce culoarea sângeroasă a urinei depinde de degradarea din sângele eritrocitelor și de selecția cu urina de hemoglobină, care este în ea sub formă de cilindri. Culoarea de urină din hemoglobinurie nu se schimbă chiar și cu o poziție lungă în picioare, în timp ce cu hematuria, celulele roșii din sânge se așează repede pe fundul vasului și straturile superioare ale urinei dobândesc o culoare galbenă normală. Hemoglobinuria este observată după transfuzia de sânge incompatibil, în otrăvirea anilinei, a ciupercilor, a sarelor de bertolet, a acidului carbolic, răcirea pe termen lung și arsuri extinse. Amestecul lui Mioglobin din urină îl dă culoare roșie-maro. Mioglobina - proteina, aproape de compoziție la hemoglobină, intră în sânge de la mușchii bine-măsurați la așa-numitul. "Sindromul accidentului" (stoarcerea lungă și țesături amestecate), deoarece Molecula sa este de trei ori mai puțin hemoglobină, penetrează cu ușurință urina.

Diagnosticarea subiectului sursei hematuriei ajută la natura cheagurilor de sânge.

Circuitele unei forme în formă neagră indică sângerarea din secțiunile superioare ale tractului urinar și formarea acestora în ureter. Cu toate acestea, formarea unor astfel de cheaguri este posibilă în lumenul uretrei după ce a efectuat traumatic cateterizarea vezicii urinare la un pacient cu o hiperplazie benignă (adenoma) a glandei prostatei. Fotografiile fără formă sunt mai des formate în vezică urinară. Pentru diagnosticul topic, durerea din regiunea lombară, care se datorează încălcării acute a trecerii urinei din cheagurile formate din rinichi.

Combinația a două simptome - hematurie și durere - vă permite să diferențieți noua formare a rinichilor din nefrolitiază. Cu nefrolitiasis, hematuria nu apare atât de mult ca urmare a rănirii peleților cu un decanistru cu o concreție, ca urmare a încălcării integrității plexurilor formale venoase, cu o creștere accentuată a presiunii intra-catering. Asa de Hematuria cu nefrolitiasis apare după o durere de durere (colic renal), adică. După restabilirea pasajului de urină de-a lungul lamelor superioare. Când tumorile, rinichiul hematuriei apare brusc și se poate opri independent. De regulă, este fără durere, totuși, atunci când ocluzia ureterului, sângele sângelui durerii apar după hematurie.

Hematuria esențială combină un număr de state în care etiologia este necunoscută, patogeneza și studiile clinice radiologice și morfologice nu permit să afle cauza sângerării. Semn de recuperare sau oprire a dezvoltării bolii. Hematuria este un indicator absolut pentru spitalizarea unui pacient la spital (în special la departamentul urologic). Pentru a determina tactica de tratament a pacientului din spital, un rol important aparține colectării de analiză și examinare a pacientului în stadiul prehospital. Este necesar să se afle condițiile apariției hematuriei, a gradului, a naturii și a duratei, timpul apariției înainte sau după atacul colicii renale, prezența cheagurilor de sânge în urină, forma lor, prezența sau absența durerii și disuriei atunci când urinarea. Încetarea hematuriei nu mărturisește întotdeauna pentru a rezolva problema. Gematuria se repetă, "lacune luminoase" între episoadele E sunt pe scurt.

Leukocyturia - aspectul în urina leucocitelor de peste 5 ani în vedere. Leukocyturia, în care un număr foarte mare de leucocite se găsește în urină, inclusiv distrus, numit Pyuria.

Cauza principală a leucocyturiei este procesele inflamatorii în țesutul renal și în tractul urinar.

Piurai - pompă în urină, un semn al procesului inflamator al sistemului urinar;

Proteinuria - prezența proteinei în urină (adevăratul renal și fals - out-of-a se vedea); Care sunt mecanismele proteinuriei? Următoarele mecanisme pot sta pe baza dezvoltării sale:

- & nbsp- & nbsp-

1) o creștere a permeabilității filtrului glomerular datorită leziunii membranei bazale (proteinuria glomeroasă) ",

2) o scădere a reabsorbției canalului proteinei filtrate (proteinuria de canalizare);

3) Debitul patologic de proteină în lumenul tubularului din celulele deteriorate ale epiteliului tubular sau din fluidul limfatic peritabular (proteinuria secrețială).

Proteinuria poate fi selectivă atunci când numai proteine \u200b\u200bcu greutate moleculară mică sunt definite în urină și neselective, pentru care aspectul în urină a proteinelor cu greutate moleculară mică și mare este caracteristic.

Conform gradului de selectivitate, tipul nefrotic de proteinurie se distinge (în albumină de urină sau albumină + a-globuline) și tip de jad (în urină, toate clasele de proteine \u200b\u200bplasmatice din sânge sunt definite - albumină, a-, ( 3- și u-globuline).

Bacteriuria - prezența bacteriilor în urină;

Hemoglobinuria - prezența hemoglobinei libere în urină (boală de sânge, sânge incompatibil cu hemotransfusefusefusefuse, avorturi septice, otrăviri cu acid atentă, anilină, sare de bertolet);

Pneumaturia - alocarea cu gaz de urină în timpul urinării (fistulă intestinală, cistită emhizematoasă);

Cilindrury - Detectarea în urina cilindrilor formată în rinichi ca urmare a coagulării proteinei în tubuli. Cilindrii sunt turnarea tubulelor renale. Acestea sunt formate în timpul deteriorării epiteliului tubulilor și constau dintr-o proteină grosieră și celule moarte. Diferitele tipuri de cilindri sunt formate prin depunerea diferitelor componente ale urinei, ca eritrocite, leucocite, celule epiteliale, pigmenți etc. pe distribuția proteinei din cilindru. Alocarea: Cilindrii de hialină - pot fi observate la persoanele sănătoase. Suma lor crește în timpul efortului fizic, proteinuria.

Cilindrii granulari sunt formați cu o degradare îndepărtată a celulelor fuzionate, în care se formează structura granulară a cilindrilor. Odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului de degenerare a celulelor și o descoperire mai prelungită în tubuli, se formează cilindri de ceară (cu CPN, poluria după OPN).

Gystonenuria apare atunci când reduce capacitatea renală de a concentra urina. Se caracterizează printr-o scădere a densității de urină relativă la 1012-1006, iar schimbările în această densitate pentru o zi sunt nesemnificative. Combinația de hipoxenurie cu poliuria mărturisește la deteriorarea tubulilor la o funcție relativ suficientă a glomeruli. Dacă hipogenuria apare pe fundalul oliguri, atunci acesta este un semn de deteriorare a tuturor structurilor Nefronului (tubules și glomers).

Cu o pierdere completă a rinichilor, capacitatea de a concentra și de a rasa urina este în curs de dezvoltare izoostenurie, în care densitatea relativă a urinei este egală cu densitatea filtratului, adică. 1010, și nu se schimbă pe tot parcursul zilei

- & nbsp- & nbsp-

(Diureis monotonă). Isoostenuria este un semn de tulburări foarte severe, în care tubulele renale sunt în esență transformate în tuburi convenționale efectuate prin filtrate în pelvis renal.

Umfla. Patogenetic distinge între trei tipuri de edeme care se dezvoltă cu diferite leziuni renale.

1. Edemul cu insuficiență renală acută și cronică. Mecanismul principal al dezvoltării lor este hidrostatic (hipervolemic). Reducerea ratei de filtrare glomerulară, caracteristică a insuficienței renale, duce la o întârziere a sodiului și a apei în organism (balanța pozitivă a apei) și, ca rezultat, la hipervolemie. Acesta din urmă, fiind cauza unei creșteri a presiunii hidrostatice în capilare, determină dezvoltarea edemului pentru mecanismul starlingului.

2. Umflarea nefityală. Mecanismul principal al dezvoltării lor este oncotic (hipoproteinemic).

Proteinuria masivă este cauzată de un filtru glomerular cu Nefrisus, ca urmare a cărora hipoproteinemia se dezvoltă și picături de tensiune arterială oncotică. Acest lucru, la rândul său, prin mecanismul de starling, provoacă trecerea apei din navele din țesuturi - edemul se dezvoltă.

3. umflarea nefitică. Se dezvoltă în glomerulonefrită acută și cronică. Patogeneza acestor edeme este complexă și include următoarele mecanisme:

a) Inflamația sângelui delicat în vasele de rinichi Hipoxia aparatului yukstomelarular activarea sistemului de reni-angiotensino a secreției de sodiu aldosteron în organism și o creștere a presiunii osmotice a secreției de sânge a hormonului antidirecțional ;

b) inflamația glomerulurilor din tulburările de circulație a sângelui renal scade în viteza filtrării glomerulare. Întârzierea de sodiu și apă în corpul umflarea hipervolemiei;

c) inflamația floculării permeabilitățiiotki.

Tulburări de urinare Întârzierea de urinare acută (OZM). Acest lucru apare brusc absența actului urinar cu o vezică aglomerată și durere. Cauzele REC pot fi o hiperplazie benignă (adenoma) a glandei de prostată, a cancerului de prostată, a prostatitei acute, a sclerozei gâtului vezicii urinare, a corpului străin al uretrei, a pietrei și a decalajului uretrei, neoplasma urinarului inferior Tract. Motivele mai puțin frecvente pentru Lam pot fi boli și deteriorarea sistemului nervos central (tumora, răni etc.). Originațiile reflexului au adesea loc după operațiuni, în special la bărbații vârstnicii vârstnici și seniliilor și a copiilor. De multe ori

Capitolul ". Metode generale de cercetare

apariția OZM la bărbații în vârstă precede atropina sau m2 de colinomimetici. În acest caz, OZM este o consecință a scăderii tonului deprinei, mai des cu boala urologică deja existentă, de exemplu, cu o hiperplazie benignă (adenome) a glandei prostatei.

Imagine clinică a recului. Pacientul este preocupat, trăind dureri severe într-o zonă suprapică, dorință dureroasă de urinare, un sentiment de tăiere la anii abdomenului. În cazul inspecției abdomenului, este posibilă detectarea unui oval gol între lampă și ombilic în timpul retenției acute a urinării sau a IChuriei paradoxale. Nu este altceva decât o vezică urină semnificativă, așa-numita minge de bule (globus vesicalis).

Formarea palpiorită are o suprafață netedă, o consistență elastică. Palparea cu întârzierea de urinare acută îmbunătățește durerea și provoacă urge dureroasă la urinare. Sub paradoxal, se observă durerea mai puțin palpatoroasă. Polul inferior al educației lasă oprirea de la articularea lonatic, vârful ajunge adesea la buric. Cu o umplutură semnificativă a vezicii urinare, polul său superior este capabil să dea mișcări mici în formă de pendul, polul inferior rămâne fix. Adesea în zona "proeminentă" puteți dezvălui fluctuația. Percuresiv de mai sus Formarea este determinată de un sunet stupid. După golirea cateterului vezicii urinare, educația palpabilă dispare.

Diagnosticul se bazează în primul rând pe o date de anamneze, o examinare a pacientului. La sondaj, este important să acordați atenție modului în care pacientul a fost tras la RZD, care culoarea era urină, indiferent dacă a luat orice medicamente care contribuie la întârzierea urinei. Este necesar să se clarifice toate momentele care ar putea duce la această stare. Cunoașterea cauzelor și a patogenezei OZM va contribui la dezvoltarea soluției cele mai corecte din fiecare caz specific.

Diagnostic diferentiat. Este foarte important să se diferențieze Lam de la Anuria. Sub berbecul pacientului, dorința dureroasă de urină este îngrijorată și nu sunt ele cu o aburie, palparea zonei supluate nu provoacă o durere ascuțită, deoarece vezica este goală. Nu trebuie să uităm de această formă de întârziere a urinei ca "Ichuria paradoxală", în care vezica urinară este plină, pacientul nu poate goli vezica independentă, dar în același timp urina se evidențiază involuntar prin picături. Dacă un astfel de pacient eliberează cateterul urometral, scurgerea de urină este oprită de ceva timp (atâta timp cât vezica urinară nu se revarsă din nou).

Tratament. Un eveniment urgent este golirea urgentă a vezicii urinare. În stadiul de gătit, acest lucru poate fi realizat prin cateterizarea vezicii urinare cu un cateter elastic. Dacă Lam continuă mai mult de o zi, este recomandabil să părăsiți cateterul în modurile urinare cu numirea terapiei antibacteriene profilactice.

Contraindicarea la cateterizarea vezicii urinare sunt: \u200b\u200buretrita acută și epidididita (orhit), prostatită acută și / sau abces de prostată, vătămarea uretrei. În cazul în care este prezent cel puțin unul dintre factorii listați, este necesar să se recurgă la instalarea drenajului de urinare superstomică (epicistostomie de trocar sau Sextio Alta). Întrebarea spitalizării pacientului de fiecare dată este rezolvată individual. Cu dificultățile primei cateterizări, semnele de uretrorragie, inflamația acută a uretrei, scrotul și corpurile de prostată și prostată, leziunea uretrei, imposibilitatea de a ține un cateter (mai mult de două încercări sunt inacceptabile) - spitalizarea urgentă În departamentul urologic este arătat. În cazul OZM după introducerea medicamentelor sau a caracterului reflex, tratamentul poate fi ambulatoriu. Din utilizarea unui cateter metalic pe stadiul pre-spitalicesc trebuie abținut. Epicistostomia se efectuează numai într-un spital urologic sau chirurgical.

- & nbsp- & nbsp-

1. Anuria avansată (Renaporovaya) - cu aplazia congenitală (Agnesia) a ambelor rinichi, cu îndepărtarea aleatorie sau deliberată a rinichiului (sau singurul funcțional).

2. Preenal Anuria - predicat se referă la funcții renale afectate datorită tulburărilor circulative din rinichi.

Mecanismele dezvoltării sale:

a) reducerea producției cardiace (șoc cardiogenic, infarctul cardiac);

b) vasodulația sistemică (sepsis, șoc neurogenic);

c) hipovolemia și o scădere bruscă a volumului de sânge circulant (pierdere de sânge, plasmopoter (cu arsuri extinse), deshidratare (cu vărsături, diaree, diuree forțată), apariția "spațiului al treilea" (în timpul sechestrației lichidului în cavitatea abdominală - ASCites, în țesutul subcutanat - umflarea și alte motive). Intensitatea fluxului sanguin renal este foarte mare (aproximativ 1300 ml / min sau 25% din volumul de sânge din minut la repaus), datorită specificului său Funcția, adică participarea la filtrare și reabsorbție. Deoarece OPO SCF scade rapid de la 100-140 la 10-1 ml / min.

Pentru etapa inițială a PHDP, o picătură în SCF este caracterizată de 100-140 până la 30 ml / min, pentru poliuric timpurie - de la 30 la 10 ml / min, pentru oligouyromic târziu - de la 10 la 5 ml / min, pentru terminal - și 5 ml / min.

Patogeneza - tulburări de hemodinamică generală și circulație cu o decădere bruscă a circulației de sânge renale indusă vasoconstricție aferentă cu redistribuirea fluxului sanguin renal, ischemia stratului cortical și scăderea vitezei filtrării glomerulare în rinichi. Cu exacerbarea ischemiei renale, anuria preinale poate intra în renală datorită necrozei ischemice a epiteliului convoluțiilor renale.

3. Anuria renală - În cele mai multe cazuri, cauzate de necroză cu canale ascuțite, ale căror cauze pot fi cele mai des:

a) ischemie de rinichi (cu schimbări de arteră renală lungă, cu tromboză și tromboembolism de vase renale - o unitate intravasculară, hipoterfuzie renală - ca rezultat al unei hipotensiuni arteriale întârziate (factor de avertizare).

b) factori nefrotoxici: substanțe de radiocontarază conținând iod în angiografie, săruri de metale grele (plumb, mercur, cupru, bariu, arsenic, aur), antibiotice (aminoglicozide, amfotericină b), solvenți organici (glicoli, dicloretan, tetraclorură de carbon), Crizele uroscute (ocluzia intravenhad a cristalelor cu acid uretic tubular - atunci când goug, chimioterapie pentru mielo și limfoli, în tratamentul sulfanimamidelor) etc.

- & nbsp- & nbsp-

c) alte motive pentru aniversarea renală și a eșecului renal al terminalului acut și cronic datorită glomerulonefritei, hipertensiunii arteriale maligne, febrei hemoragice cu sindrom renal etc.

4. Anuria plină de ploaie - o încălcare accentuată a ieșirii de urină din rinichi în vezică. Aceasta este așa-numita retenție de aspirație a urinei, rezultată dintr-o ocluzie a tractului urinar superior de ambele părți. În cazul numai al rinichiului funcțional sau unic, apare această formă de anururie, ca urmare a obturarii ureterului său. Cea mai frecventă cauză a unei anurie fixe este o urolitiază, în principal sub formă de pietre ureter. Această circumstanță a servit drept bază de a se referi la forma anururiei de obturator sau excretor, în timp ce formele prevenite și renale au fost numite secretori.

Printre alte motive care duc la anuria independentă, se poate distinge compresia externă a tractului urinar cu fibroza retroperitonelă, cancerul uterin, ovarele și altele.

Imagine clinică. Simptomele precoce ale anururiei sunt întotdeauna asociate cu cauza sa: o boală sau o agravare a leziunilor cronice ale organelor sistemului cardiovascular, vătămare, recepție aleator sau cu o țintă sinucidere a medicamentelor sau substanțelor necunoscute sau periculoase, exacerbarea bolilor cronice deja cunoscute - urolitiaza, guta, bolile organelor mici pelvis etc.

Printre semnele fluxului clinic al anurui pot fi alocate:

- Încălcarea schimbului de apă și electroliți

- întreruperea stării de bază acide

- deteriorarea sistemului nervos central (intoxicație uremică)

- creșterea azotemiei

- ușoare

- Inflamația bacteriană și non-bacteriană acută a organelor.

Una dintre cele mai periculoase manifestări ale încălcării apei de apă este hipercalemia - o creștere a concentrației serice de potasiu la mai mult de 5, 5 mekv / l, care este observată în procesele hipercatabolice, când acumularea de potasiu este o consecință a blocadei Excreția renală, dar și o consecință a primirii sale de la mușchii necroși, celulele roșii roșii hemolizate. În acest caz, hiperkalemia care pune viața în pericol (mai mult de 7 mese / l) se poate dezvolta în prima zi a bolii. Acidoza hipercloremică metabolică apare în majoritatea cazurilor, ca o consecință a reducerii nivelului de bicarbonat din sânge până la 13-15 mol / l. Cu tulburări pronunțate ale stării de bază acide, există o respirație "mare zgomotoasă" a lui Kussmouul și alte semne ale părtinitoarelor SNC. Azotemia este un semn cardinal al Anuriei, iar gravitatea ei reflectă severitatea fluxului său.

Cu hiperificarea severă, edemul pulmonar uremic se dezvoltă, manifestată prin insuficiență respiratorie progresivă.

Diagnosticare. Principalul lucru în succesul eliminării anururiei este un diagnostic precoce și, deși această condiție pentru aproape toate statele urgente, în acest caz, ea determină - spitalizarea de urgență în departamentul de profil al spitalului, nevoia de urgență a hemodializei (etilenglicol etilen , metale grele) și multe altele, ceea ce vă permite să preveniți procesele distructive în rinichi, suferința severă a pacientului și adesea salvați viața.

Cu cea mai mică suspiciune de anurie, spitalizarea ar trebui să fie obligatorie. O astfel de suspiciune apare după

Capitolul ". Metode generale de cercetare

anamneza colectată; Acidoza pronunțată cu o deficiență anionică ridicată se dezvoltă datorită unei încălcări a perturbării rinichiului sulfatului și a fosfatului, precum și a comei cetoacidotice (diabetice și alcoolice), intoxicarea de surogate de alcool (metanol, etilenglicol), cu un șoc, Intrarea de monoxid de carbon etc., și, în orice caz, determinarea prezenței urinei în vezică urinară. Acest lucru este important în toate cazurile, dar mai ales atunci când conștiința pacientului "confuz", memoria este "întunecată", explicația celor dragi nu este clară etc. Pentru diagnosticul diferențial cu întârzierea urină acută, se efectuează cateterizarea vezicii urinare.

Pentru a aborda problema formei de anuurie, este necesar să se afle dacă nu au existat efecte ale factorilor nefrotoxici;

este necesar să se știe despre prezența bolilor care duc la anurie (urolitiază, boală a glandei prostatei, a bolilor ginecologice, a bolilor inimii etc.), nu au existat episoade de colic renal. La examinarea pacientului, este necesar să se acorde atenție prezenței unui fluid liber și prezenței edemelor masive, măsurați tensiunea arterială (la nivelul tensiunii arteriale sub 70 mm. Hg poate dezvolta anuria preinale). Auscularea poate identifica prezența solubiliberului umed șuierătoare deasupra întregii suprafețe a plămânilor dacă există o edemă uremică a plămânilor, radiografia este caracterizată de mai multe infiltrate asemănătoare navelor în ambele plămâni, simptomul "fluture". Rolul principal în identificarea hipercalemiei și controlului nivelului de potasiu aparține monitorizării biochimice și ECG. Electrocardiografia vă permite să identificați hipercalemia la un instrument pozitiv ridicat, îngust, cu scurtarea treptată a sistolului electric ventricular - intervalul Q-T, cu o posibilă încetinire a conductivității atrioventriculare și intraventriculare și a tendinței la bradicardia sinusală.

Tratament. În timpul diagnosticului anuuriei, succesul tratamentului este în spitalizare de urgență. Cu toate acestea, în cazul formei sale predenal, care apare ca urmare a șocului sau colapsului cardiogen, este necesar să se controleze activitățile cardiace, tonul periferic vascular pentru a stabiliza tensiunea arterială. În cazul unei anururii inițiale, o spitalizare de urgență este prezentată în clinica urologică, iar la anururia renală, din cauza otrăvirii, este posibilă spălarea în plus a stomacului în închisoare sau metoda "restaurantului", precum și Introducerea antidoturilor cu o substanță toxică stabilită precis. F și H și KA L N Y RY Examinarea pacienților, împreună cu laboratorul, rămân în medicina clinică

Metode de studiu în urologie.

1. Comunicare (fizică)

2. Laboratorul

3. Special.

1. Generalizare (fizică) Metode de examinare: inspecție, palpare, percuție, auscultare.

Metodele de examinare fizică, împreună cu laboratorul, rămân în special în medicina clinică și urologică.

- & nbsp- & nbsp-

Înainte de a purta o palpare a rinichilor, ar trebui să fie vizuală o vedere vizuală. Doar după aceasta se efectuează organele abdominale ale organelor abdominale. Despre n și ar trebui să fie efectuate cu mâini calde cu unghii scurte. Când palparea peretelui abdominal anterior și a regiunilor lombare determină gradul de tensiune musculară și durerea lor. Tensiunea reflexă a mușchilor poate fi observată în colica renală, iar durerea ascuțită din carcasa carcasei și stresul mușchilor regiunii lombare și hipocondriul corespunzător sunt caracteristice pielonefritei acute. La persoanele sănătoase, cu palpare adecvată, rinichiul reușește, nu este întotdeauna posibilă: este aproape imposibil să puneți un rinichi sănătos în obezi, iar oamenii subțiri, asteni - rinichi palpatorial poate fi întotdeauna definit. Palparea de rinichi este necesară pentru a produce în pozițiile de încercare ale pacientului: pe spate, pe partea și în picioare. Palparea are servicii neprețuite în studiul pacienților cu boli chirurgicale ale rinichilor (cancer, abces, chist etc.), deoarece în timpul ultimilor rinichi este foarte des crescut. În plus, palparea joacă un rol major în recunoașterea deplasări de rinichi. Cea mai bună poziție a pacientului cu palparea rinichilor este mai mincinoasă, deoarece relaxarea mușchilor de presare abdominală în timpul palpării rinichilor din poziția mincintă este realizată în timpul palpării pacientului. Palparea este făcută bimanual. Medicul este situat în partea dreaptă a pacientului (metoda palpare, conform lui J. Pet, N. D. Strazhetko și S. P. Fedorov), pune palma mâinii stângi sub jumătatea corespunzătoare a spatelui inferior. Dacă rinichiul drept este testat, atunci palma mâinii stângi este situată astfel încât partea proximală a acestuia să fie la bucla dreaptă a taliei pacientului, iar capetele degetelor alungite ajung la coloană vertebrală. Dacă rinichiul stâng este testat, atunci palma pune pe partea dreaptă se mișcă mai departe spre stânga până când partea proximală a acestuia este lăsată de coloana vertebrală, iar capetele degetelor nu acoperă conturul taliei stângi. Palma mâinii drepte, cu o capetă ușor îndoită de 2-5 degete, medicul pune pe partea în aer liber a regiunii hipocred corespunzătoare. Deoarece axa lungă a rinichiului este îndreptată oarecum din interior în jos și spre exterior, în conformitate cu metoda exemplarului, trebuie să existe o linie de linie formată de capetele degetelor pliate ale mâinii drepte. În continuare, în spatele respirației pacientului și folosind relaxarea mușchilor abdominali cu fiecare expirație, imersările de investigare a degetelor palmei drepte sunt mai profunde și mai profunde, alimentând în același timp zona lombară în direcția degetelor palpante . Acest lucru se face până când sentimentul de a contacta ambele mâini prin capace abdominale și va apărea un strat de mușchi lombari. După aceea, ei oferă un pacient profund "oftat de burtă". Dacă rinichiul este crescut sau

Capitolul ". Metode generale de cercetare

se schimbă atât de mult încât atunci când este omisă în momentul respirației, polul inferior ajunge la locul de contact al ambelor mâini ale investigației, degetele mâinii drepte primesc un sentiment clar palpator din acest pol. Punerea unui pol de tăiere la rinichi cu mâna dreaptă prin capacele abdominale pe mâna stângă așezată pe partea inferioară a spatelui, glisați cu degetele palmei din dreapta, continuând să preseze rinichiul, pe suprafața frontală și să-și ocolească polul inferior.

Se dovedește o idee despre următoarele proprietăți fizice ale părții adversibile a rinichiului: 1) despre forma acesteia,

2) Valoare, 3), grosimea polului inferior, 4) natura suprafeței frontale a rinichilor, 5) a consistenței, 6) a mobilității și a 7) a rinichiului durerii palpatorice. Dacă rinichiul este mult mai mare, atunci este posibil să iertați cea mai mare parte a suprafeței din față. Cu o omisiune semnificativă a rinichilor, este posibilă ocolirea degetelor palpabile și a stâlpului superior.

G. Marion (1931) sa oferit să efectueze palparea renală atât în \u200b\u200bpartea stângă, cât și pe partea dreaptă a pacientului, care a creat anumite dificultăți, și adesea incapacitatea de a schimba părțile.

Mai des, atunci când palparea rinichiului stâng, medicul rămâne în partea dreaptă a pacientului, mâna dreaptă aduce pacientul cu partea stângă a pacientului sub unghiul stâng al liantului, astfel încât să fi fost posibil să vină rinichiul și Puneți mâna stângă în fața hipocondrului stâng și efectuează palpare.

Simultan cu palparea rinichiului în poziția pacientului pe spate, ar trebui să se efectueze palparea rinichiului pe partea laterală. Cu o astfel de palpare, pacientul se află pe o parte sănătoasă, piciorul de pe partea laterală a leziunii este ușor îndoit în articulațiile genunchiului și șoldului. În această poziție, un rinichi mărită sau coborâtă iese din pat și palparea devine disponibilă. În acest caz, intestinul este mutat în direcția opusă și nu interferează

- & nbsp- & nbsp-

În studiul rinichiului stâng, pacientul se află pe partea dreaptă, în studiul rinichiului drept - pe partea stângă.

Postul rinichi între cele două mâini, îndoit degetele mâinii stângi situate pe spatele inferior, cauzează loviturile de împingere ale regiunii lombare. Odată cu împingerea rinichiului, se apropie de mâna dreaptă care se află pe hipocondrium, acesta lovește degetele și se întoarce. Această abilitate de a rula este foarte caracteristică a rinichiului, dacă numai ea nu este prea mare și nu este fixată de bătăli inflamatorii. Această metodă, a oferit urologul francez Gueon. Vezica vezică, splina și curbura colonului acestei abilități nu posedă.

Cu toate acestea, pentru a recunoaște omisiunea de rinichi, este necesar să palpate atât în \u200b\u200bpoziție întinsă, cât și într-o poziție în picioare, când rinichiul este oarecum deplasat de carte și Kleon, atât prin gravitate, cât și datorită stării inferioare a Dome Dome. Pentru ca mușchii de presă abdominală să se relaxeze într-o oarecare măsură și în poziția în picioare a pacientului, ar trebui să fie rugată să se sprijine puțin înainte. Metoda de palpare a rinichilor în poziția în picioare a fost propusă de S.P. Kotkin. Poziția mâinilor medicului și tehnica este similară, numai poziția pacientului se schimbă: stă față unui medic care stă imediat înaintea bolnavilor.

Când palparea rinichilor în mișcare, puteți utiliza Glenra. Cu mâna stângă acoperă flancul drept, având un deget sub arcul coastelor, iar restul se află în regiunea lombară. Prin stoarcerea mâinii, ca și cum să strângem Kinutut rinichi, în același timp este mai bine palpabilă cu mâna dreaptă.

- & nbsp- & nbsp-

mai convenabil decât poziția strict pe partea laterală.

P G la Y cu C și am un anumit sens în studiul educației detectate palpatorial.

Intestinul este Kechada din rinichiul extins, datorită percuției peretelui abdominal, este posibil să se determine zona de timanită peste rinichi. Când organul sau tumoarea palpabilă este situată în cavitatea abdominală, un sunet blunt este perfect remarcat. Cu toate acestea, cu o creștere semnificativă a rinichilor în dimensiune (cancer lansat, un chist gigantic) este adesea observat cu un sunet performant stupid peste rinichi, pentru că acestea din urmă în aceste cazuri este îndeaproape în contact cu peretele abdominal, intestinul stoarse.

Durerea în determinarea regiunii lombare este observată cu multe boli ale rinichilor și spațiului retroperitonal. În literatura internă, acest simptom a fost numit de numele autorului - F.I. Pasteratsky. El a menționat că, cu patologie renală, durerea apare atunci când farmaceuticalarea renală, urmată de un aspect pe termen scurt sau de îmbunătățire a celulei roșii din sânge. În prezent, simptomul a fost oarecum modificat prin evaluarea numai prima parte a acesteia (apariția durerii), a doua parte a simptomului (aspectul celulei roșii din sânge) are o valoare mai mică de diagnosticare. Este determinată de simptomul pasteratsky în poziția pacientului în picioare sau așezat prin aplicarea șocurilor scurte, deblocarea cu marginea palmei (suprafața laterală a periei) de către regiunea lombară sub marginea XII alternativ pe fiecare parte. Unii clinicieni preferă să aplice lovituri ușoare cu un pumn de mâna dreaptă pe peria stângă, aplicată pe partea corespunzătoare a taliei. Când apare durerea, simptomul este considerat pozitiv, care este explicat prin comuția rinichiului afectat sau a paranefonului afectat.

În literatura străină (în special americană), durerea care rezultă din pacientul din zona de unghi de la Băutură (similar cu Pasteratsky) este descrisă ca un simptom al lui Murphy ACK U și C și I, zona de rinichi este în primul rând a valoare pentru diagnosticul hipertensiunii de vază. Zgomotul sistolic deschis, care este mai ales ascultat în mod deosebit cadranul superior sau stâng al abdomenului și din spate în zona unghiului de liant dintr-o parte sau din cealaltă, indică posibilitatea stenozei de arteră renală. Cu fistula arteriovenoasă din rinichi și în înfrângerea atheomatoasă a aortei abdominale, zgomotul sistolic este nepoliticos, lung.

Cu stenoză fibroasă sau fibroasă a arterei renale în partea superioară a abdomenului, se determină adesea un zgomot de înaltă frecvență pe termen lung cu amplificare sistolică târzie.

Ureterale disting trei puncte ureterale (fig.). Punctul Ureter superior este amplasat pe cele 3 degete transversale ale tatălui (dreapta sau stânga) de la ombilic. Punctul mediu de uretering (Turne Point) este amplasat pe o linie orizontală care leagă ambele axe frontale ale oaselor iliace, pe locul de trecere cu o linie verticală care trece la joncțiunea interiorului și două treimi exterioare ale pachetului tippack. Punctul de uretering inferior este într-un mic bazin, iar palparea este disponibilă la un studiu vaginal sau rectal (dacă este posibil în acest departament al ureterului concreției). Punctele Ureter indică traiectoria sa. În aceste puncte, precum și de-a lungul ureterului, puteți determina parcelele _________________________________________________________________________________________

Capitolul 2. Metodele proprite au fost studiate prin dureri în urolitiază, tuberculoza ureterală și alte boli ale ureterului.

Puneți aceleași ureterali prin peretele abdominal pe care l-am gestionat numai la clasicele urologice - S. P. Fedorov, B. N. Holtsov, R. M.

Frusten, N. A. Lopatkin. (Cyt Potrivit lui M.I. Davidov, 2003) Palparea diviziei Yuctaezice a ureterului cu un studiu bimanual prin vagin la femei este destul de accesibil oricărui doctor cu două condiții patologice: în primul rând, cu pietrele acestui departament ureter; În al doilea rând, cu ureteriți și perimeteriori tuberculoși, când uretrul este testat sub forma unui rigid, grosolan. La bărbați, chiar și în aceste situații, cu un studiu rectal biman, palparea sistemului Yukustex al ureterului este aproape imposibil din cauza unui aranjament mai înalt al ureterului în raport cu degetul degetului.

Vezica urinară a golit vezica urinară de palpare nu este disponibilă și este o pungă înconjurătoare, "ascunsă" în spatele Lonny Jim. Ea devine disponibilă pentru inspecție, palpare și percuție atunci când urina este completată, când iese din sub descărcare sau starea condiționată (tumora, cheagurile de sânge).

- & nbsp- & nbsp-

mușchii abdominali drepți. Cu o tumoare malignă de ouă, în unele cazuri, este posibil să se dovedească pachetele de ganglioni limfatici de pararaware și paracaval (fig.).

- & nbsp- & nbsp-

Metode de examinare de laborator.

Metodele de examinare a laboratorului includ: studiul principalilor indicatori ai sângelui periferic și venos:

Testul comun de sânge, cu o formulă de leucocite implementate, determinând numărul de reticulocite, studiind morfologia eritrocitelor, a trombocitelor;

Profilul sangelui biochimic cu cantitativ (conform indicațiilor) prin definirea a mai mult de 60 de indicatori și fracțiuni: fracțiuni de proteine \u200b\u200bdin sânge (globuline, albumină), studiul enzimelor hepatice, eșantioane hepatice (Thymol, Solum), markeri de funcții renale, pancreas, glucoză Niveluri, markeri de inflamație și Dr.

Profilul lipidic: colesterol, colesterol-hpvp, colesterol-LDL, trigliceride;

Studiu de urină: se efectuează pentru a elimina modificările cantitative și calitative: modificări calitative: 1) proteinuria; 2) hematuria; 3) cilindria; 4) Leukocyturia (Piura). Modificări cantitative: 1) oligo și anurie; 2) Poluria; 3) nicturia; 4) Hipo- și isostenurie.

Analiza urină generală; Analiza urinei pe Nechiphenko, Addis - Kakovsky, Amburg.

Colecția de urină se desfășoară după o toaletă temeinică a organelor genitale externe, astfel încât urina să nu primească alocări de la ele. Pacienții mincinoși sunt proiectați în mod preliminar de o soluție slabă de oxid de mangan de potasiu sau altă soluție antiseptică, apoi ștergelul șterget tamponul de bumbac steril uscat în direcția organelor genitale la trecerea din spate. Colectarea urinei la minciuna pacienților, este necesar să se asigure că nava este localizată deasupra picioarelor pentru a evita contaminarea de la inspecția pacientului urologic Capitolul 2. În general, înclinația gaurei anale. Colecția corectă de urină este necesară pentru a obține un rezultat de analiză fiabilă.

Colectarea urinei trebuie efectuată în mod necesar la diferite cercetări și proceduri endooretrale și endoversale. După cistoscopie, analiza urinei poate fi atribuită nu mai devreme de 5 până la 7 zile. Apelarea trebuie colectată în mâncăruri uscate, curate, bine spălate din mâncăruri de curățare și dezinfectare. Este recomandabil să utilizați un vas cu un gât larg și cu un capac. Dacă este posibil, trebuie să colectați urină imediat în mâncărurile în care acesta va fi livrat la laborator. Dacă nu reușește, este recomandabil să-l adunați în feluri de mâncare curate (placă, bancă sau alta), în care nu există urină înainte (ca în vase și vase există un sediment din fosfați, care rămâne chiar după clătire și contribuie la descompunere de urină proaspătă), apoi turnați întreaga porțiune la vas.

Cel mai bine este să colectați urină în cupe speciale de plastic cu capace.

Bărbați când urinați ar trebui să tragă complet pielea, eliberați gaura exterioară a uretrei. Femeile trebuie să împingă buzele de podea și să șterge bine înainte ca urinarul cu o zonă de tampon umedă a uretrei.

Este recomandabil să se așeze un tampon în vagin înainte de a colecta materialul pentru a preveni leucocitele, bacteriile, celulele roșii din sânge în urină. De asemenea, nu ar trebui luate pentru a colecta urina în timpul menstruației. O atenție deosebită trebuie acordată prăbușirii urinei de către femeile însărcinate.

Cateterul sau puncția vezicii urinare pot fi folosite pentru a colecta urina numai în cazuri extreme - la nou-născuți, sugari, pacienți cu boli de prostată, uneori pentru studiile microbiologice (cateterizarea îmbunătățește prânzul celulelor uretra și vezica urinară). De la un cateter lung, urina este imposibil de a face un studiu! Dacă urina a fost luată de un cateter, acest lucru este remarcat în direcție.

Urina colectată pentru analiză poate fi stocată nu mai mult de 1,5 - 2 ore (obligatorie în frig), utilizarea conservanților este nedorită, dar este permisă dacă există mai mult de 2 ore între urinare și cercetare. Pe termen lung este o schimbare a proprietăților fizice, reproducerea bacteriilor și distrugerea elementelor de precipitat de urină. În același timp, pH-ul urinei va fi mutat la valori mai mari datorită amoniacului alocat în urină de bacterii. Microorganismele consumă glucoză, astfel încât glucoza poate fi obținută rezultate negative sau subevaluate.

Pigmenții biliari sunt distruși în lumina zilei. Cea mai acceptabilă modalitate de a salva urina este răcirea (poate fi stocată în frigider, dar nu aduceți la îngheț). Când este răcit, examinarea uniformă a pacientului urologic capitolul 2. Creșterea în general a elementelor, dar este posibil să se influențeze rezultatele determinării densității relative.

Se adaugă conservanți la colectarea urinei zilnice (în prima porțiune de urină). Ca un conservant, timolul este folosit mai des (mai multe cristale la 100 ml de urină), uneori toluen (câțiva militori de toluen sunt adăugați la vas cu urină, astfel încât să acopere întreaga suprafață a urinei; oferă un efect bacteriostatic bun, Nu interferează cu analizele chimice, dar cauzează turbiditate ușoară), acid boric (3-4 granule pe 100 ml de urină oferă un efect bacteriostatic suficient), acid acetic de gheață (5 ml pe total de urină zilnică).

Mâncărurile de urină sunt livrate la laborator cu o direcție în care numele și inițialele pacientului sunt notate, Departamentul, numele medicului de participare, diagnosticul, timpul de colectare a urinei, numele studiului pe care este trimis materialul .

Pentru analiza generală a urinei, întreaga porțiune de dimineață este colectată, care se acumulează peste noapte în vezică. Acest lucru reduce fluctuațiile zilnice zilnice ale indicatorilor fizico-chimici și astfel asigură relația lor mai clară cu procesele patogenetice care apar în corpul pacientului.

Metoda nechiphenko. Pentru a determina numărul de elemente uniforme în 1 ml de urină conform metodei, porțiunea medie a primei urine de dimineață este asamblată - nu mai mult de 15-20 ml.

Metodă de addis kakovsky. Pentru a număra elementele în formă în cantitatea zilnică conform metodei Kakov-Addis, una dintre condițiile acestui studiu este o anumită limitare a aportului de lichid în timpul perioadei de anchetă: Pacientul nu trebuie să bea noaptea și mai puțin de băut în timpul zilei. În același timp, densitatea relativă a urinei (1020 - 1025) și pH-ul său (5,5) este standardizată, ceea ce este foarte important atunci când este judecat pe numărul de cilindri de hialină, care sunt ușor dizolvate în urină alcalină și concentrată cu scăzută Densitatea relativă și sunt păstrate mai mult în urină acidă și concentrată, cu o densitate relativă ridicată. Urina este colectată timp de 10-12 ore. Pacientul urinează înainte de culcare (această porțiune de urină este turnată), note de timp și după 10 până la 12 ore este urinat în mâncărurile gătite. Această porțiune de urină este livrată la laboratorul pentru cercetare. Dacă este imposibil să păstrați urinarea timp de 10 până la 12 ore, examinarea pacientului a pacientului urologic capitolul 2. Uritați în general în mâncărurile gătite în mai multe tehnici și notează ultimul timp de urinare.

Metoda Amberge. Determinarea numărului de elemente în formă excretate cu urină timp de 1 min, conform metodei amburserii. În studiul acestei metode, pacientul limitează recepția fluidului în timpul zilei și exclude noaptea.

Urina este colectată în 3 ore. Dimineața, pacientul folosește vezica urinară (această urină este aruncată), note de timp și exact după 3 ore colectează urină la cercetare.

Eșantion de trei ori. Pentru o probă de trei ori, se colectează porțiunea de dimineață a urinei. Dimineața, un stomac gol după trezirea și o toaletă temeinică a organelor genitale externe, pacientul începe să urineze în primul vas, continuă în a doua și finisajele - în a treia. A doua porțiune trebuie să fie volumul predominant. Atunci când efectuați o probă de trei ori la bărbați, cea din urmă (a treia) parte a urinei este colectată după masajul de prostată. Toate navele sunt pregătite în mod preliminar, fiecare trebuie să indice numărul porției.

Două eșantioane cu două foioase. Este folosit mai des în urologie la femei. Urina la urinare este împărțită în două părți. Este important ca prima porțiune în acest caz să fie mică în volum. Vasele sunt, de asemenea, preliminare și indică numărul porției pe fiecare navă.

Colecția de urină zilnică. Pacientul colectează urină în decurs de 24 de ore, observând modul de consum obișnuit (1,5 - 2 l pe zi). În dimineața de 6 până la 8 ore, el elaborează vezica urinară și notează timpul (această porțiune de urină este turnată), iar apoi în timpul zilei colectează toată urina într-un vas curat cu o capacitate de cel puțin 2 litri, cu un capac strâns de închidere. Ultima porțiune este luată exact în același timp în care se observă în ajunul colecției (timpul de începere și sfârșitul și sfârșitul colecției). Dacă nu toată urina este îndreptată spre laborator, cantitatea de urină zilnică este măsurată printr-un cilindru de măsurare, au depus o parte în mâncăruri curate în care este livrată la laborator și indică în mod necesar volumul urinei zilnice.

- & nbsp- & nbsp-

Total eșantioane funcționale:

Definiția diureei zilnice (diureza de noapte este normală este de 1/3, zilnic - 2/3) eșantionul din gama câștigătoare este cel mai simplu și ușor-pacient pentru pacient, dar totuși , metoda estimată de evaluare a stării funcționale a rinichilor. Vă permite să estimați funcția de concentrare a rinichilor (adică capacitatea rinichilor la concentrarea și diluarea urinei).

Esența metodei este că pacientul colectează urina în timpul zilei la fiecare 3 ore (doar 8 porții).

Următorii indicatori estimează în laborator:

Cantitatea de urină din fiecare dintre porțiunile de 3 ore este o densitate de urină relativă în fiecare porțiune a diurezei zilnice (cantitatea totală de urină, alocată pe zi) Daisy (volum de urină de la 6 ore dimineața la 18 ore (1-4 porții)) Diureză de noapte (urină de volum de la 18 ore până la 6 ore în dimineața (5-8 porții)) Mărturie pentru analiză: Evaluarea stării funcționale a rinichilor;

material pentru cercetare: Pregătirea zilnică a urinei pentru cercetarea, gardul și regulile de transport: eșantionul se efectuează în condiții de utilizare obișnuită și natura nutriției (consumul excesiv de lichid nu este permis). Este necesar să se excludă în ziua studiului diureticelor. Încălcarea acestor condiții conduce la o creștere artificială a cantității de urină separată (Poluria) și o scădere a densității sale relative, ceea ce face imposibilă interpretarea corectă a rezultatelor studiului. Din același motiv, eșantioanele din comitetul de iernare sunt inadecvate la pacienții cu diabet zaharat ne-lipit și tulburări diencefaloase.

Examinarea pacientului urologic Capitolul 2. în general în creștere

Urina pentru cercetare este colectată pe tot parcursul zilei (24 de ore), inclusiv pe timp de noapte. La ora 6 dimineața, pacientul golite vezica, această porțiune este turnată. Apoi, începând de la ora 9 dimineața, doar la fiecare 3 ore pacientul colectează 8 porții de urină într-o capacitate uscată și curată. Volumul fiecărei porțiuni asamblate este măsurat, urina este amestecată și selectată în tubul de vid (tubul de testare și suportul de selecție a urinei poate fi obținut în recepția CMD).

Pe fiecare din cele 8 tuburi, specificați numărul porțiunii, volumul urinei alocate și timpul gardului. Dacă un pacient nu are apeluri urinare timp de trei ore, porțiunea este omisă. Colecția de finisaje de urină la 6 ore în dimineața zilei următoare, după care toate tuburile de testare sunt livrate la laborator.

Important! În ziua studiului, este necesar, de asemenea, să se măsoare cantitatea zilnică de băutură lichidă și localizată în produsele alimentare (aceste informații vor avea nevoie de medicul dvs. de participare pentru a interpreta rezultatul).

Termenul de execuție: 1 zi

Valorile de referință și interpretarea rezultatelor:

1. Cantitatea de urină și densitatea relativă în fiecare porțiune. În mod normal, la un adult, fluctuațiile de urină în porțiuni separate variază de la 40 la 300 ml; Oscilațiile densității relative ale urinei între indicatorii maximi și minimați trebuie să fie de cel puțin 0,012-0,016 (de exemplu, de la 1008 la 1025 sau de la 1010 la 1026 etc.). Oscilațiile zilnice zilnice semnificative ale densității de urină relativă (în mod normal de la aproximativ 1008 la 1025 și chiar mai mult) sunt asociate cu capacitatea renală conservată, apoi se concentrează, apoi de urină de ras în funcție de nevoile tot mai schimbate ale corpului.

Funcția de rinichi normală a concentrației este caracterizată de capacitatea de a crește densitatea relativă a urinei în timpul zilei până la valorile maxime (peste 1020), iar capacitatea de diluare normală este posibilitatea de a reduce densitatea urină relativă sub concentrația osmotică (osmolaritatea ) de o plasmă strălucitoare egală cu 1010-1012. În patologie, aceasta poate apărea ca o scădere a studiului funcției de concentrare a capitolului pacient urologic 2. Generalizarea rinichilor și o încălcare a capacității lor de a reproduce urina.

Perturbarea capacității renale de concentrare a urinei se manifestă printr-o scădere a valorilor maxime ale densității relative, în timp ce nici una dintre porțiunile de urină din eșantionul din regiunea câștigătoare, inclusiv noaptea, densitatea relativă nu depășește 1020 (hipoxenurie). În același timp, o perioadă lungă de timp rămâne capacitatea rinichilor de a crea urina, astfel încât densitatea minimă de urină relativă poate ajunge, la fel ca în normal, 1005.

Baza tulburărilor capacității de concentrare a rinichilor este o scădere a presiunii osmotice în țesutul stratului cerebral cerebral.

Cauzele acestui lucru sunt:

Reducerea numărului de nefroni de funcționare la pacienții cu insuficiență renală cronică (CPN), când rinichiul pierde capacitatea de a crea o concentrație osmotică suficient de mare în stratul creierului.

Edemul inflamator al țesutului interstițial al stratului creierului cerealelor și îngroșarea tuburilor colective (de exemplu, în pielonefrită cronică, nefrită tubulină-interlicată etc.), ceea ce duce la o scădere a reabsorbției (absorbția inversă) a ureei și ioni de sodiu și, în consecință, la o scădere a concentrației osmotice în stratul creierului, rinichi.

Edemul hemodinamic al țesutului rinichi interstițial, de exemplu, atunci când staționarea unei defecțiuni circulative.

Recepția diureticelor osmotice (soluție concentrată de glucoză, uree etc.), contribuind la o creștere a vitezei de mișcare a fluidului tubular pe Nefron și, în consecință, o scădere a reabsorbției Na +. Aceasta, la rândul său, duce la o încălcare a procesului de creare a unui gradient de concentrare într-un strat creier al rinichilor.

O scădere a capacității de concentrare a rinichilor duce la o scădere a densității relative a urinei (hipoxenurie) și o creștere a cantității de urină (Poluria).

Examinarea pacientului urologic Capitolul 2. Creșterea în general capacitatea rinichiului la diluția cu leziuni renale severe și scăderea eșecului renal progresiv în capacitatea de concentrare este combinată cu o încălcare a capacității renale de a rambursa. În același timp, concentrația osmotică de urină se apropie de concentrația osmotică a plasmei de transfer și densitatea relativă a urinei în timpul zilei variază în limite înguste (aproximativ 1009-1011). Niciuna dintre porțiunile de densitate relativă a urinei nu este sub acest indicator. Acest stat a primit numele de isostenurie. Isoostenuria este un semn anterior al eșecului renal decât creșterea creatininei și a ureei de sânge și este posibilă cu conținutul lor normal în sânge.

În cele din urmă, în unele cazuri, insuficiență renală severă, atunci când concentrația substanțelor active osmotic în urină devine mai mică decât în \u200b\u200bplasmă, o îngustare accentuată a amplitudinii oscilațiilor zilnice a densității de urină relativă are loc la un nivel și mai mic (1004-1009 ). Mulți autori, un astfel de stat se numesc "hipoisogenuria", deși acest termen este destul de controversat.

Trebuie amintit că densitatea scăzută de urină și oscilațiile sale mici în timpul zilei pot depinde de factorii abandonați:

În prezența celulelor, fluctuațiile densității pot fi reduse. Densitatea urină în aceste cazuri (în absența insuficienței renale) este ridicată; Gystonewuria este observată numai în perioada de direcționare a edemului (în special atunci când se utilizează diuretice).

Cu respectarea prelungită a dietei strălucitoare și volatile, densitatea urină poate rămâne și în timpul zilei la numere reduse.

Densitatea scăzută de urină cu oscilații mici (1000-1001), cu ascensoare rare până la 1003-1004 se observă în timpul diabetului non-mașină, datorită opresiunii secreției de hormon antidionsurian (ADG) și o scădere a reabsorbției apei în departamentele distale ale convoluțiilor și în colectarea tuburilor.

În mod semnificativ mai puțin frecvent în clinică există o creștere a examenului relativ al pacientului urologic capitolul 2. Generalitatea densității de urină detectată în timpul eșantionului asupra câștigării. Motivele unei astfel de creșteri sunt: \u200b\u200bstarea patologică, însoțită de o scădere a perfuziei renale cu capacitatea de concentrare conservată a rinichilor (insuficiență cardiacă stagnantă, etapele inițiale ale glomerulonefritei acute) etc.; Boli și sindroame, însoțite de proteinuria pronunțată (sindrom nefrotic); Statele hipovolemice; diabet zaharat cu glucosurie severă;

toxicoza femeilor însărcinate.

Eșantionul lui Foolgard - un test de concentrare (uscare) și reproducere.

Eșantionul nu este fiziologic, colectând urină după 4 ore, ca atunci când eșantionul este Zimnitsky.

Procesul vă permite să identificați rezerva renală funcțională.

Rebarga - Testul Tareva - Definiția funcției renale. Viteza filtrației glomerulare (SCF) este volumul plasmei din sânge, care este filtrat în tubulele renale pe unitate de timp.

SCF este determinată de moneda Inulin.

Îndepărtarea inulinului este volumul plasmatic, care este complet curățat de substanțele renale timp de 1 min:

în cazul în care CIN este întărirea inulinei; Concentrația f / in-inulină în urină; O concentrație de inulină în plasmă; V - diurez timp de 1 min.

În mod normal, CIN și, prin urmare, SCF este egal cu 100-140 ml / min.

Reducerea SCF pe creatinina endogenă este principalul indicator al dezvoltării insuficienței renale. Vă permite să determinați gradul de implicare în procesul patologic de glomes și tuburi de nefrone. Filtrarea de strângere este normalizată cu 100 - 120 ml în 1 min., Vanalis Reabsorbtion

– 97 – 99 %.

Deoarece SCF \u003d EFTS-KF, unde EFD este o presiune eficientă de filtrare; K, - Coeficientul de filtrare, apoi se pot distinge două grupe de mecanisme de tulburări de filtrare glomerulară.

I. Reducerea EFD. Deoarece EFD \u003d RK - (P0 + RT), în cazul în care presiunea RK-Hdrostatic în capilele glomeruli; P0 - tensiune arterială oncotică; RT - Studiul pacientului urologic Capitolul 2.

În general, creșterea presiunii hidrostatice în capsula de lenevie - așa-numita presiune țesuară, apoi scăderea SCF poate fi datorată:

1) o scădere a presiunii hidrostatice în capilarele glomeruli (RK) datorată tulburărilor circulatorii generale și locale (vezi repr. 32.8);

2) o creștere a tensiunii arteriale oncotice (P0), care se întâmplă, de exemplu, cu deshidratare;

3) o creștere a presiunii tisulare în rinichi (RT). Motivul pentru aceasta este obstacolele din cauza ieșirii filtratului sau urinei în timpul deteriorării tubulilor (blocarea tubulelor cu mase necrotice și cilindri), cu inflamație interstițială (stoarcerea tubulilor cu lichid edem), cu încălcări ale Uretera și MO-CHEUPHING CALELE (pietre, stricturi, compresie tumorale).

P. Reducerea coeficientului de filtrare (CF).

Se poate datora:

1) o scădere a zonei de filtrare totală, care, la rândul său, depinde de numărul de nefroni existenți;

2) cu o scădere a permeabilității peretelui filtrului glomerular, care se observă atunci când îngroșarea membranei (de exemplu, în timpul nefropatiei diabetice), sclerozarea glomes (consecințele glomeruloneftriului), înfundarea prin filtru de proteine \u200b\u200b(hemoglobină, mioglobină, respectiv, cu hemoliza eritrocitelor și a țesutului muscular zdrobit).

- & nbsp- & nbsp-

Studii andrologice: examinarea microbiologică a spermei; Teste funcționale, precum și studii hormonale:

Spectrul complet al hormonilor de sânge: FSH, LH, estradiol, procentsterone, prolactină, testosteron, dga-sulfat, DGA, hormoni tiroidieni, cortizol, 17-oxiprogesteronă, -HG;

Studiile hormonale ale urinei: 17-COP, 17- ° CC.

Diagnosticarea tuturor tipurilor de infecții: diagnosticarea PCR a infecțiilor cu accidente vasculare cerebrale, sânge, urină, saliva, sperma: chlamydia, micoplasma, ureplasma, gardnerella, gonococi, trichomonade, citomegalovirus, virusul unui herpes simplu, virusul Epstein-Barra, virusul papilomei umane cu serotipuri, streptococi, lactobacilia;

Monarhorii de sânge: Testul de sânge pe CA - 125, PSA Free și Common, Fostiologic Examinare bacteriologică a sângelui, urină și alcalină, spermă cu eliberarea agentului patogen și determinarea sensibilității la medicamentele antibacteriene.

3. Metode speciale de examinare.

Acestea includ studii de raze X, radiologice, ultrasunete, instrumentale, reologice, urodinamice, endoscopice.

- & nbsp- & nbsp-

Metodele de cercetare radiologică conduc la diagnosticarea bolilor urologice. Examinarea cu raze X a rinichilor și a tractului urinar include o examinare de regenerare a studiului a capitolului 2 al pacientului urologic.

În general, creșterea cavității abdominale, atunci când un instantaneu este pur și simplu realizat și studiul tractului urinar cu ajutorul substanțelor contrastante (urografie rapidă intravenoasă). Acest lucru vă permite să obțineți o imagine a rinichilor și a tractului urinar pe imaginile cu raze X. Posibilitățile de diagnosticare ale uroclotei sondajului sunt limitate, cu o mare parte a probabilității cu o detectare a pietrelor de corali de loiali, cu mai puțină precizie a pietrelor în uretere. Metoda permite, de asemenea, să judece aproximativ locația și dimensiunile rinichilor și modificările lor (omisiune de rinichi, o creștere semnificativă a dimensiunilor unuia dintre rinichi în timpul hidronefrozei).

Urografia excretor în aceste cazuri este de o importanță capitală.

Pentru informații maxime la efectuarea unei uroane excretare, V.Yu. Bosin (1989) recomandă următoarele:

1) imediat înainte de introducerea unui preparat de contrast complet goală vezica urinară;

2) Dacă este posibil, excludeți utilizarea medicamentelor a căror influență asupra stării funcției renale și a urodynamicii rămâne necunoscută;

4) un agent de contrast încălzit pentru a intra cu cea mai mare viteză posibilă;

5) toate fotografiile sunt efectuate cu aceeași lungime focală;

6) produce radiografie cu eventual expoziții mici asupra fazei maxime de expirație;

7) Timpul de manifestare a imaginilor fiecărei serii trebuie să fie același, astfel încât să nu existe diferențe în contrast.

Considerăm 7-10 și 15-20 de minute limită optimă. În același timp, prima lovitură de 7-10 minute se desfășoară într-o poziție orizontală și ulterior - verticală. Un astfel de sondaj al pacientului urologic Capitolul 2. Creșterea în general a regimului radiogarmmmm vă permite să înregistrați faza de umplere strânsă a sistemelor de fabricare a cupei și să identificați în mod clar caracteristicile anatomofice ale rinichilor.

Mobilitatea fiziologică a rinichilor asociată cu schimbarea poziției corpului depinde de vârsta pacientului și de constituția sa. Pe radiografii, gradul de mobilitate renală a fost determinat prin compararea amplitudinii deplasării sale cu o înălțime a unei vertebre lombare. Metoda este adesea decisivă în pielonefrita cronică, tumorile rinichilor, urolitiaza, hidronefroza. Conform semnelor indirecte, este posibil să se evalueze alte boli ale rinichilor, vaselor renale și al tractului urinar. În ultimii 15-20 de ani datorită distribuției largi a ultrasunetelor, rezonanței magnetice și tomografiei computerizate, urografia excrevenoasă a excretorului a început să cheltuiască mai mult. Principalul pericol în comportamentul unei urografii excretor este prezența unei alergii într-o radiografie care provoacă. Prin urmare, este foarte important să se avertizeze despre astfel de fenomene ale unui medic care ghidează procedura. Trebuie să fie prevenită deloc despre orice alergii pentru droguri. Este imposibil să se efectueze un studiu în timpul sarcinii, în ciuda faptului că sarcina de radiații cu această procedură este scăzută și nu reprezintă pericole pentru pacient.

- & nbsp- & nbsp-

Prima aplicație a indicatorilor radioactivi este menționată la 1911 și asociată cu numele DIEDIA DE HEVESHI. Utilizarea clinică a sunetelor radio a intrat în practică în anii '50. Se dezvoltă metode, permițând detectarea prezenței (radiometriei), kineticului (radiografiei) și distribuției (scanării) imaginii radio în corpul studiat.

O etapă fundamentală nouă a vizualizării radioizotopi este asociată cu dezvoltarea de dispozitive de vedere largă de vedere (Chambers Gamma Scintillation) și metoda de vizualizare - scintigrafie. Adesea, termenul "scintigrafie" denotă studii efectuate folosind atât un scaner liniar, cât și o cameră gamma scintilantă. Cu acest stereotip terminologic, este conectată formarea ideilor incorecte despre posibilitățile de diagnosticare a metodelor.

Examinarea pacientului urologic Capitolul 2. Scanarea și scintigrafia în general este diverse metode de vizualizare a radioizotopului. Scintigrafia depășește semnificativ scanarea în ceea ce privește volumul și acuratețea informațiilor de diagnosticare. Camerele moderne de scintilație sunt compuși de calculator care vă permit să obțineți, să stocați și să procesați imagini ale unui organ separat și un corp complet într-o gamă largă de moduri scintigrafice: statice și dinamice, planare și tomografice. Indiferent de tipul de imagine obținut, acesta reflectă întotdeauna funcția specifică a organului studiat. În esență, cartografiază țesutul funcțional. Este într-un aspect funcțional că principala trăsătură distinctivă a scintigrafiei din alte metode de vizualizare este încheiată. O încercare de a privi rezultatele scintigrafiei din pozițiile anatomice sau morfologice este un alt stereotip fals care afectează performanța estimată a metodei.

Orientarea diagnosticului de cercetare radioizotope este determinată de prepararea radiofarmaceutică (RFP). Care este rfp? Preparatul radiofarmaceutic este un compus chimic cu caracteristici farmacologice și farmacocinetice bine cunoscute. Din produsele farmaceutice obișnuite, acesta diferă nu numai de radioactivitate, ci și o altă caracteristică importantă - numărul substanței principale este atât de mic încât atunci când este administrat organismului nu provoacă efecte farmacologice laterale (de exemplu, alergic).

Specificitatea RFP cu privire la anumite structuri morfofuncționale determină organotropoza sa. Înțelegerea mecanismelor de localizare a RFP servește ca bază pentru o interpretare adecvată a studiilor de radionuclizi. Introducerea RFP este legată de o mică doză de iradiere, incapabilă să provoace efecte specifice nefavorabile. În acest caz, este obișnuit să vorbim despre pericolul transversii, totuși, nu este luată în considerare ritmul de dezvoltare a radiofarmaceuticelor moderne.

Studiul pacientului urologic Capitolul 2. În general, sarcina de radiație este determinată de caracteristicile fizice ale infinitorului radio (în timpul înmânării) și numărul RFP introdus.

Astăzi, diagnosticarea radionuclidului Utilizarea radionuclizilor de scurtă durată. Cei mai populari dintre ei este Tehnnetium-99m (timpul de înjumătățire de 6 ore). Această radionuclidă artificială este obținută imediat înainte de a studia de la dispozitive speciale (generatoare) sub formă de pertechnetat și este utilizat pentru a pregăti diverse RFP. Magniturile radioactivității introduse pentru un singur studiu scintigrafic creează nivelurile de încărcare a radiațiilor în doza admisibilă de 0,5-5%. Este important să se sublinieze - durata studiului scintigrafică, numărul de imagini obținute sau secțiunile tomografice nu mai afectează doza de iradiere "definită".

Aplicație clinică. Vizualizarea renală (Renoscintigrafia dinamică) este o metodă simplă și precisă de evaluare simultană a stării funcționale și anatomotografice a sistemului urinar. Înregistrarea transportului diagramei nefrotropice și calcularea ulterioară a parametrilor inventiv în mod obiectiv două etape consecutive se bazează pe. Analiza fazei vasculare (angioofaze) vizează evaluarea simetriei pasajului "bolus" de-a lungul arterelor renale și a volumului relativ de sânge care vin la fiecare rinichi pe unitate de timp. Analiza fazei parenchimale prevede caracteristicile funcției relative ale rinichiului (contribuția la capacitatea totală de curățare) și timpul de trecere a RFP prin fiecare rinichi sau departamentele sale.

Interpretarea clinică este în mare măsură determinată de mecanismul de eliminare a RFP.

Două tipuri de RFP pot fi utilizate în metodele dinamice de vizualizare:

l. Glomerulotropic (derivați DTP), aproape complet filtrat cu glomers și reflectă starea și viteza filtrării glomerulare;

2. Tublotropic (analogii hipprani) sunt secretați de examinarea epiteliului a pacientului urologic capitolul 2. Creșterea în general tubulele proximale și reflectă starea secreției tubulare, precum și fluxul sanguin renal eficient. Indicațiile pentru studiu includ patologia urologică și nefrologică, precum și bolile în care rinichii sunt ținte.

Cu diferite situații clinice, atât forma curbelor, cât și caracteristicile lor cantitative pot varia. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că natura și valorile modificărilor sunt specifice pentru patologia specifică și, mai presus de toate, reflectă severitatea procesului patologic. Cea mai mare informație a renovintigrafiei se manifestă în diferențierea daunelor renale pe două fețe. Caracteristica plumb care determină direcția leziunii este asimetria caracteristicilor temporale de amplitudine ale angioephrositigramelor. Asimetria parametrilor vasculari și, mai presus de toate, o diferență pronunțată de sosire a RFP la arterele renale este unul dintre criteriile stenozei de arteră renală. Simetria modificărilor în funcția parenchimală este mai caracteristică, în special pentru glomerulonefrită; Asimetria este un semn mai degrabă permanent al pielonefritei nu numai cu unul, ci și în procesul bilateral. Modificări similare pot însoți diferite variante ale anomaliei renale și al tractului urinar superior (nefroptoza, sistemul colector de dublare, hidronefroza).

Recompensă

Robind - o metodă neinvazivă de studiere a alimentării cu sânge a organelor, care se bazează pe principiul înregistrării modificărilor rezistenței electrice a țesuturilor datorate schimbării fluxului sanguin. Cu atât mai mult fluxul sanguin către țesuturi, cu atât mai puțin rezistența lor. Pentru a obține o reerogare prin corpul pacientului, un curent alternativ al frecvenței de 50 kHz, cu o forță redusă (nu mai mult de 10 μs), creat de un generator special, trece. Dezvoltarea principală a tehnicii Riografice aparține lui N. Mann (1937). În viitor, tehnica (fototipurile electrice, impedanța-partismografie) a fost dezvoltată în examinarea capitolului pacientului urologic 2. Creșterea în general a lucrării AA Kedrov și Ty Lieberman (1941-1949) etc. Dezvoltarea detaliată și introducerea în Practica clinică a metodei reemologiei este legată de numele cercetătorilor austrieci W. Holzer, K. Polzer și A. Marko. De asemenea, deține, în esență, prima monografie (Rheokardiographie, Wien, 1946), în care autorii nu numai că au iluminat părțile tehnice ale metodei (schemele electrice ale dispozitivului, variantele alternatorului etc.), dar au prezentat și rezultatele Utilizarea clinică a rigografiei în diferite boli ale sistemelor cardiovasculare. O contribuție semnificativă la dezvoltarea metodei de riografie a fost depusă de Yu.t. Pushkar, care a creat proiectarea internă a aparatului și schimbarea metodei de înregistrare a unui program (rafinărie precarțial). În prezent, semnificația clinică a aplicării metodei de riografie este dovedită.

Principala bază a metodei rigografiei este dependența modificărilor de rezistență din modificările alimentării cu sânge în personalul studiat al corpului uman. Cu alte cuvinte, sunt studiate fluctuațiile pulsului rezistenței electrice. Înregistrarea motivelor se efectuează cu ajutorul frigiderurilor. Acesta din urmă constau din următoarele elemente: generator de înaltă frecvență, convertor de tensiune de impedanță, detector, amplificator, dispozitiv de calibrare, lanț de diferențiere. Cu o procedură bipolară, 2 electrozii sunt suprapuși, fiecare dintre acestea fiind simultan curentul și măsurarea, electrozii sunt fixați la porțiunea corespunzătoare a corpului. Pentru a reduce rezistența de contact între electrod și piele, aceleași tehnici sunt utilizate ca atunci când înregistrarea ECG.

Atunci când se utilizează o metodă de tetrapolar, secțiunea de studiu este limitată la o pereche de electrozi de măsurare, iar tensiunea a apărut în ele este îndepărtată utilizând o altă pereche de electrozi situați în raport cu primul (curent). Tehnica de tetrapolar este mai precisă, pentru a reduce brusc efectul rezistenței la contact (nu este necesar să se impună garnituri, umezite cu săruri sau soluții alcalise, precum și să se bucure de pastă de electrozi) și examinarea electrodului urologic Capitolul 2. Polarizarea înrolare. Acest lucru permite cu un grad ridicat de acuratețe pentru a măsura impedanța țesuturilor profunde. Înregistrarea radioului este făcută într-o cameră caldă după 1,5-2 ore după mese sau un stomac gol, în poziția așezată pe spate după odihna de 15 minute. Simultan cu două reograme (principale și diferențiale). ECG este înregistrată în alocarea standard II și, uneori, FKG în punctul V sau deasupra vârfului pe una dintre benzile de frecvență mijlocie.

Este de dorit să se înregistreze o talie pe o întârziere de respirație în expirarea incompletă. Intrarea este produsă la o viteză a mecanismului de panglică 25-50 mm / s (mai puțin frecvent - 100 mm / s).

Radioul este o curbă care reflectă fluctuațiile pulsului rezistenței electrice. Cu creșterea fluxului sanguin, o creștere a amplitudinii curbei și invers, cu alte cuvinte, se înregistrează dinamica impedanței în polaritatea inversă. La radio (fig.) Există părți sistolice și diastolice. Primul se datorează afluxului de sânge, al doilea este asociat cu ieșirea venoasă.

Figura. În mod normal

- & nbsp- & nbsp-

Cu o analiză de înaltă calitate, forma curbei, natura ancircuitului și emanarea, relieful superior (rotunjit, îndreptat, simplu, saddot etc.), severitatea și cantitatea sunt luate în considerare. Placă, saddot etc.), severitatea și cantitatea de valuri suplimentare, locația lor pe genunchiul descendent al curbei, prezența sau absența unui val presetativ.

Analiza cantitativă prevede determinarea următorilor indicatori (fig.

1. Amplitudinea valului sistolic în mm este măsurată de la baza valului sistolic până la cel mai înalt punct al Reir.

2. Amplitudinea valului diastolic în mm este măsurată de la baza undelor diastolice la cel mai înalt punct.

3. Indicele RIGRAPIC (Systolic - RSI și diastolic-RTO) Raportul dintre valul sistolic (diastolic) la semnalul de calibrare standard (0,1 ohm \u003d 10 mm) este exprimat în unități relative. Acest indicator caracterizează dimensiunea și viteza fluxului (ieșirea) a sângelui din zona studiată. Amplitudinea curbei este măsurată de la izolație la cel mai înalt punct al valului.

Metoda de urologie nu este adesea aplicată, deși capacitatea sa de a identifica schimbări funcționale și organice în rinichi, tractele urinare.

Waroflummetry.

Literatură:

1. A. V. Papan, N. D. Savenkova "Nefrologie clinică a vârstei copiilor", St. Petersburg, Sotis, 1997

2. L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Tutorial privind metodele de cercetare de laborator clinice. Moscova, Medicină, 1985

3. Manual de studii clinice de cercetare laborator ed. E. A. KOST. Moscova "Medicină" 1975

4. Ghid pentru exerciții practice privind diagnosticarea clinică de laborator. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof.

V. T. Morozova. Kiev, "școală Vizhi", 1988

5. A. Ya. Lyubin, L. P. Ilyicheva și colab. "Cercetare de laborator clinică", Moscova, "Medicină", \u200b\u200b1984

6. Manualul de diagnosticare funcțională. Sub ediția generală a Academician AMN URSS Prof. I. A. Kassirsky.

Moscova, "Medicină", \u200b\u200b1970

8. A. Ya. Althausen "Diagnosticarea clinică de laborator", M., Medgiz, 1959

Examinarea pacientului urologic Capitolul 2. în general în creștere

9. Manualul privind metodele de laborator clinice de cercetare ED. E. A. KOST. Moscova "Medicină" 1975

10.Arming "Metode de cercetare laborator în Clinica" Ed. prof. V. V. Mennshikova Moscova "Medicină" 1987

11. Ghid pentru diagnosticarea de laborator clinică. (Partea 1 - 2) ed. prof. M. A. Bazarnova, Academician AMN URSS A.

I. Vorobyva. Kiev, "Școala Visi", 1991

12.Reficiență la exerciții practice privind diagnosticarea clinică de laborator. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kiev, "școală Vizhi", 1988

13. BONDARENKO B.B. Kiseleva e.i.// Epidemiologie și cursul insuficienței renale cronice. În carte: insuficiență renală cronică / editată de S.I. Ryabova.- 1976.- P.34.

Curs 2. Urolitiaza.

Urolitiaza este o boală cauzată de o întrerupere a metabolismului, datorită diferitelor cauze endogene sau exogene, este adesea ereditară în natură, determinată de prezența unei pietre în sistemul urinar sau tulburarea de piatră.

ICD este larg răspândit, se situează pe locul al doilea după bolile inflamatorii infecțioase nespecifice ale sistemului urinar.

ICD este detectat la orice vârstă, dar mai des decât 30-55 de ani urolitiasis bilaterală este diagnosticată la 15-30% dintre pacienți.

Riscul de formare a rocilor pe tot parcursul vieții este de până la 10% din boală mai des apare la bărbați decât femeile (1: 3) există regiuni în care această boală este deosebit de comună, adică.

este endemică. În Rusia, aceasta este Transcauciasia, Ural, regiunea Volga, piscinele Don și Kama.

Urolitiaza este una dintre cele mai frecvente boli urologice, are loc cel puțin 3% din populație. În 2002, în Rusia, incidența ICD sa ridicat la 535,8 cazuri la 100.000 de populație (Lopatkin N.A., Dzeranes N.A., 2003; Beshlyev D.A., 2003). Endemica regiunilor Rusiei este dovedită nu numai în frecvență, ci și prin forma pietrelor urinare formate (astfel încât, în regiunile sudice, pietrele sunt dominate de compuși de acid uric și în regiunea Moscova - oxalați) (Lopatkin) Na, Dzereanov Na, 2003). Pacienții constituie 30-40% din totalul contingentului de spitale urologice. Majoritatea pacienților cu MKB sunt detectați în vârsta de 30-50 de ani de clasificare. 1. La ICD - 10 Nr. 20 - Pietrele de rinichi și Ureteral nr. 21 - Pietrele departamentelor inferioare ale formării urinare nr. 22 - Pietrele căilor urinare pentru bolile clasificate în alte categorii

2. Prin numărul de pietre:

- & nbsp- & nbsp-

Etiologie. Nefrolitiasis (urozyitiză, boală renală) manifestată prin depozite în rinichi de săruri. Nefrolitiasisul poate apărea ca urmare a impactului factorilor unici și multipli, examinarea capitolului pacientului urologic al pacientului 2. împreună cu o origine exogenă și endogenă. Exogene: caracteristicile nutriției (consumul de o cantitate mare de proteine, alcool, reducerea consumului de fluid, lipsa de vitamine A și B6, hipervitaminoza D, aplicarea apelor minerale alcaline etc.); Caracteristicile vieții unei persoane moderne (hipodinamia, profesie, condiții de mediu, ecologice etc.);

recepție de medicamente (preparate de vitamina D, preparate de calciu;

sulfanimamide, triamteren, indinavir, o recepție a acidului ascorbic mai mare de 4 g / zi). Endogene: infecții ale tractului urinar; endocrinopatie (hiperparatiroidism, hipertiroidism, sindromul de cultivare); modificări anatomice în tractele urinare superioare și inferioare, ceea ce duce la o încălcare a ieșirii de urină (nefroptoza, stenoza LMS, strictura uretrei etc.); Boli ale organelor interne (procese neoplazice, tulburări metabolice de diverse geneze, insuficiență renală cronică etc.); Factori genetici (cystinuria, sindromul Lesha-Nihanan - un deficit pronunțat de hipoxantinin-fosforiboziltransferază etc.).

Factori etiologici endogeni: factori urologici: schimbările congenitale mercenar și dobândite în tractul urinar (stricturi);

singurul rinichi funcțional; Infecții ale tractului urinar.

Factori generali: starea de deficiență și hiperproducție a unui număr de enzime (hiperparatiroidism, gută); Boala tractului gastrointestinal, ficatul, tractul biliar;

rezecția intestinelor, anastomoze cu curent fin, etc.

Factori etiologici exogeni: climă, proprietăți fizico-chimice ale apei și florei, modul de băut și alimente al populației; conditii de lucru;

consumul excesiv și monoton cu alimente cu un număr mare de substanțe care formează piatră care afectează concentrația de protector de formare a pietrei, pH-ul, diurezi etc.; Lipsa de vitamine A și grupul V.

Compoziția chimică și microstructura pietrelor urinare depind în mare măsură de cauzele educației lor. Astfel, cu o încălcare a metabolismului purin, pot fi formate pietre URABAN, cu o încălcare a schimbului de acid oxalic, un sondaj al pacientului urologic Capitolul 2. În general oxalat; Pietrele fosfat apar în principal de metabolismul de calciu fosfat cu afectare și în prezența infecției tractului urinar care determină o reacție de urină alcalină. Încălcarea echilibrului de calciu fosfor în organism este posibil din cauza mai multor motive. Principalul rol de reglementare în schimbul de calciu și fosfor este jucat de glandele paratiroide. Sub o admitere excesivă la sângele parachononului din glandele paratiroide (ca rezultat al adenomului, hiperplaziei etc.), hipercalcemia, hipofosfamia, hipercalciumura, se dezvoltă la pacienți.

Deprecierea metabolismului acidului oxalic joacă un anumit rol în apariția nefrolitiazei pentru a forma pietre sau săruri de oxalat. În mod normal, separarea zilnică a acidului oxalic cu urina este de 30 + 15 mg în condiții patologice pe care le poate fi de 200 mg și mai mult. Oxalauria se dezvoltă la fel de mult ca și adsorbția crescută a acidului oxalic în tractul gastrointestinal, în special atunci când o depășește cu alimente. Sursa endogenă de oxalat la om este acidul glicilic format în principal din glicină. Excesul de glicină din organism poate fi încălcat cu metabolismul carbohidrat și alte afecțiuni patologice. În dezvoltarea nefrolitiazei cu formarea uraturilor și a sărurilor urinare rolul etiologic joacă o încălcare a metabolismului purin.

Acidul uricic intră în sânge din două surse: exogen - din proteina alimentelor și endogene - de la bazele purine formate în timpul despicării ADN-ului și ARN în condițiile catabolismului proteic și tratamentul proceselor citoproliferative (boli de sânge etc.), uneori hiperuricemia este Familie și ereditară. În plus, hiperuricemia poate apărea din cauza deprecierii reabsorbției acidului uric în nefropaties, efecte toxice asupra rinichilor etc.

Deteriorarea infecțioasă a tractului urinar este factorul etiologic în nefrolitiză. Adesea se află pielonefrită cronică. La mulți pacienți, este primară, adică Precede dezvoltarea nefrolitidiazei. În pielonefrită, microcircularea, examinarea limfotok a capitolului pacientului urologic 2. Elaborarea din rinichi și urodinamică. Majoritatea microorganismelor care cauzează pielonefrită (baghetă intestinală, protea, stafilococcus etc., descompune urina ureei și formează amoniac la urină. Datorită produselor de inflamație (urotemie, eritrocite, leucocite, mucus etc.) coloidele hidrofobe se acumulează, crește vâscozitatea urină. Într-un mediu alcalin, fosfații sunt ușor de precipitat, apare posibilitatea dezvoltării fosfaturiei sau a formării pietrelor urinare fosfat.

Există o anumită legătură etiologică între nefrolit și unele boli. Deci, cu anomaliile dezvoltării rinichilor și a tractului urinar, formarea de piatră are loc în principal în prezența stațiilor urinare sau a urostazei și atașarea infecției. Tumorile micului pelvis, obstrucționarea tractului urinar contribuie, de asemenea, la ureoar și formarea de piatră.

Sub influența diferitelor combinații de factori exogeni, endogeni și genetici, există o încălcare a metabolismului în mass-media biologică, care este însoțită de o creștere a nivelului de substanțe care formează piatra (calciu, acid uric etc.) în ser. Creșterea substanțelor de formare a pietrelor serice conduce la o creștere a evidenței de către rinichi, ca organismul principal implicat în menținerea homeostaziei și la suprasaturarea urinei. În soluția suprasaturată, se observă pierderea sărurilor sub formă de cristale, care poate servi în continuare ca un factor în formarea primilor microlithiși și apoi, datorită subsuduirii cristalelor noi - formarea pietrelor urinare. Cu toate acestea, urina este adesea suprasaturată cu săruri (datorită modificărilor naturii nutriției, modificărilor condițiilor climatice etc.), dar nu se produce formarea calculelor. Prezența unei singure urine de osaturație nu este suficientă pentru a forma o concretare. Alți factori, cum ar fi perturbarea ieșirii urinei, ieșirea tractului urinar etc. În plus, există substanțe în urină care contribuie la menținerea sărurilor într-o formă dizolvată și împiedică cristalizarea lor - citrat, ioni de magneziu, ioni de zinc, pirofosfat anorganic, glicozaminoglicanii , Examinarea pacientului urologic Capitolul 2. În general, necroalcina, proteina Tamma-Horsvalle etc. Nephroalcina este o proteină anionică care este formată în tubulele renale proximale și în buclă Genla. Dacă structura sa este anormală - contribuie la formarea de piatră.

Concentrația scăzută de citrat poate fi idiopatică sau secundară (acidoză metabolică, scăderea diureticelor de potasiu, a diureticelor tiazidice, scăderea concentrației de magneziu, a acidozei renale și tubulare, a diareei).

Citratul este filtrat liber cu glomers renale și este de 75% reabsorbită în canalul proxim-convulsiv. Cele mai multe dintre motivele secundare duc la o scădere a alocării citratului cu urină datorită reabsorbției armate în canalul proxim-convulsiv. În majoritatea pacienților cu urolitiază, concentrația acestor substanțe în urină este redusă sau absentă.

O condiție prealabilă pentru menținerea sărurilor într-o formă dizolvată este concentrația de ioni de hidrogen, adică urina de pH. Valoarea normală a pH-ului urinei este de 5,8 - 6,2 asigură o stare coloidală stabilă de urină.

Oscilațiile zilnice ale pH-ului urinei PH valorile urinei reale pentru diferite tipuri de urolitiasis

- & nbsp- & nbsp-

Patogeneză. În prezent, nu există o singură teorie a patogenezei nefrolitice. Există două tipuri de procese care determină factorii de geneză formală și cauzală a formării de piatră.

1. În conformitate cu teoria cristalizării coloidului, o anumită situație în care concentrația ridicată de săruri este combinată și prezența coloidelor hidrofobe în urină, precum și punctul de cristalizare corespunzător al sărurilor existente ale pH-ului urinei și strazile. În absența unor schimbări urgente și patologice în sistemul de urină coloidală, procesul se încheie cu formarea de cristale libere. Începutul formării centrului primar al pietrei poate fi atât cristalizarea sărurilor, cât și o conglomerare a substanțelor organice; Depinde în principal de care dintre cele două medii de urină (Calloid sau Sare) este inițial mai pronunțată. Creșterea pietrelor apare ritmic, cu alternarea proceselor de cristalizare ale sărurilor și precipitațiilor materii organice. Nașterea pietrelor poate începe, de asemenea, la nivelul canalului, unde microliții se găsesc sub formă de sfere și alte forme. În prezent, au fost dezvăluite o serie de substanțe care afectează stabilitatea coloidală și menținerea sărurilor într-un stat dizolvat și invers, absența lor contribuie la cristalizarea sărurilor. În urină normală, aceste substanțe sunt uree, acid hiporon de creatinină, clorură de sodiu, citat, magneziu, examinare a pacientului urologic Capitolul 2. Creșterea în general pirofosfat anorganic, etc. Teoria Curseroide-cristalizare este considerată cea mai științifică și dovedită.

2. Potrivit unei alte teorii, (Randell și Carr), nașterea pietrelor urinare poate apărea pe papile renale. Carr descoperit în țesăturile de rinichi de rinichi (concretion conținând calciu și glicolizoaminoglicancans).

În opinia sa, există o mișcare constantă a aplicațiilor formate în sistemul rinichi limfatic. În caz de încălcare a limfottockului datorită pielonefritei, precum și în supraîncărcare a rinichiului cu săruri de calciu etc.

există condiții pentru dezvoltarea formării de piatră. Romanii migrează spre papilii renali, formând plăci pe ele, pe care la descris ranlandelul.

Aceste plăci stoarce capilarele papililor. Pe papii renali necroși, sărurile cristalizate și pietrele sunt născute.

Moduri etiopatogenetice de formare a imaginii clinice ale pietrelor urinare.

Sindromul dureros de diferite grade de intensitate:

- & nbsp- & nbsp-

2. Colic renal.

Colicul renal se manifestă prin dureri ascuțite în regiunea lombară sau hipocondrium, iradiarizând de-a lungul ureterului. Însoțită de greață, vărsături, flatulență. Oliguuria este posibilă.

- & nbsp- & nbsp-

Instrumente:

2. Urografia excretorică (un agent de contrast este introdus în venă, care este evidențiat de rinichi și se efectuează o serie de imagini cu raze X.

Metoda vă permite să evaluați întreaga anatomie a sistemului urogenital, să detectați pietrele în toate departamentele sistemului genitourinar.)

4. Studiu de radioisotop 5. Nephrocintigrafia dinamică (contrastul este introdus în venă și scanările la rinichi cu un senzor special. Studiu foarte informativ, permițând evaluarea funcției renale. De asemenea, aplicată diagnosticului așa-numitei. "Presiune renală".)

- & nbsp- & nbsp-

Pentru a clasifica pietrele urinare, utilizați clasificarea mineralogică. Aproximativ 60-80% din toate pietrele urinare sunt compuși anorganici de calciu: oxalat de calciu (condus, veneliti), fosfat de calciu (vitroitul, brozi, apatitul, hidroxiapatita etc.). Pietrele constând din acid uric (dihidrat de acid uric) și săruri de acid uric (uretrate de sodiu și urate de amoniu) se găsesc în 7-15% din cazuri. Pietrele care conțin magneziu (Nebberit, Pulvit) reprezintă 7-10% din toate pietrele urinare și sunt adesea combinate cu infecție. Bacteriile conținute în intestin (formalingnene oxalobacter) sunt o componentă importantă în menținerea homeostaziei de calciu - oxalat, iar absența lor poate crește riscul de calcul al calciului-oxalat. Cele mai rare pietre sunt pietre de proteine \u200b\u200b- cistină (detectată în 1-3% din cazuri). În majoritatea cazurilor, pietrele au o compoziție mixtă, care este asociată cu o încălcare a mai multor unități metabolice și adăugarea de infecții.

Pietrele Uraban constau în principal din acid uric. Formarea lor se poate datora concentrației ridicate de acid uric în urină sau pH scăzut a urinei. Concentrația acidului uric depinde atât de volumul urinei, cât și de magnitudinea excreției acidului urinar. Două treimi din Urates este eliminată prin rinichi. Excreția acidului uric este mărită în statele asociate cu o creștere a produselor endogene de Urates sau cu produsele consumatoare bogate în purine.

Creșterea produselor endogene de Urate apare datorită mutației enzimelor care reglementează sinteza și reciclarea purinelor. Creșterea hipreecției URTS poate fi observată în bolile tumorale, dar pietrele nu apar întotdeauna. Prezența unui nivel normal de urates serice nu exclude excreția ridicată a uraturilor cu urină, precum și o creștere a concentrației de acid uric în sânge nu indică conținutul ridicat de urați în urină - este mult mai frecvent ca răspuns la excreția scăzută a acidului uric cu urină. Formarea studiului Pietrelor Urates al pacientului urologic Capitolul 2. Generalitatea este însoțită de unii pacienți cu deficiențe de schimb de purină sub formă de hiperuricemie (6,5 mmol / l) și hiperuricurie (4 mmol / l). Mulți pacienți cu pietre de acid uric au o concentrație normală de acid uric în ser și urină. În acest caz, pietrele sunt formate ca rezultat al pH-ului scăzut de urină, care este asociat cu o scădere a produselor de amoniu prin urolitiaza de calciu-oxalat de renalitate. Hyperoxalura Principal factor predisposing pentru formarea pietrelor de calciu-oxalat.

Hyperoxaluria este asociată cu lipsa enzimelor. Hiperoxaluria "intestinală" apare mai des și apare din cauza excesului de absorbție a oxalaturilor din colon. Absorbția excesivă de oxalat poate fi datorată legării calciului cu fibre alimentare în intestin, utilizarea unui număr mare de alimente de plante. Acidul ascorbic conținute în legume și fructe se transformă în oxalat, ceea ce duce la o creștere a absorbției oxalat din intestin. Pe de altă parte, oxalatul reduce absorbția și excreția de calciu cu urină datorită formării unui compus complex între calciu și oxalat în lumenul intestinal.

Magneziul reduce absorbția și excreția oxalatului cu urină prin formarea complexelor cu oxalat. Combinația de urolitiază de calciu și hiperoxalurie este observată la 40-50% din Corona. Pacienții cu hipercalcultură în normocalcemie se crede la persoane cu "hipercalcium idiopatic". Hipercalciauria "idiopatică" se referă la cele mai frecvente cauze ale urolitiazei recurente de calciu - oxalat. Hipercalciauria poate fi "absorbativă" și "renală".

Hipercalizarea "absorbantă" este asociată cu creșterea primară a aspirației de calciu în intestinul subțire și ia în considerare ereditarul. "Renal"

hipercalticuria este asociată cu un defect canal, ceea ce duce la reabsorbția de calciu inadecvată în canalele renale și este însoțită de o aspirație compensatorie excesivă în tractul gastro-intestinal. În 5 și 3% din cazuri, pietrele de calciu sunt formate din cauza hiperparatiroidismului primar și a anchetei privind pacientul urologic Capitolul 2. În general

- & nbsp- & nbsp-

Cystinuria este o boală ereditară cu un tip de moștenire autosomal-reciclabil. Baza cystinuriei este o încălcare a transportului transmembrand, ceea ce duce la o încălcare a absorbției în intestine și resorbție în tubul proximal al aminoacizilor bienali (cistină, ornitină, lizină, arginină). Custina urolitiasis se manifestă prin Cystinuria și apare numai în homozigous. Pietrele pot fi formate în copilărie, dar vârful morbidității cade pe al doilea și al treilea deceniu. Cistinul este slab dizolvat în urină, ceea ce duce la frauda sa sub formă de cristale.

Examinarea pacientului urologic Capitolul 2. Generalizarea tratamentului ICD. Tratamentul urolitiazisului poate fi operațional (litotripsy de la distanță de șoc, operații endoorologice cu raze X și "operațiuni tradiționale" deschise), medicament și profilactic. Metoda de alegere a tratamentului se bazează pe rezultatele unei examinări clinice a pacientului, structura chimică a concretului, prezența bolilor concomitente.

În ciuda dezvoltării metodelor moderne de tratament, este păstrată necesitatea utilizării preparatelor farmacologice. Femeile lor reduc riscul de formare a pietrei recurente datorită corectării modificărilor biochimice în sânge și urină și contribuie, de asemenea, la tulburările de beton de până la 0,5 cm. În acest articol, am decis să trăim pe principiile de bază ale medicamentului Tratamentul pacienților cu ICD. Recomandările generale includ: terapia dietă, controlul asupra consumului zilnic de lichid, efectuarea de educație fizică terapeutică, proceduri fizioterapeutice și balneologice. Natura nutriției este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea pietrelor urinare și, având în vedere acest lucru, terapia dietă dobândește un rol important, o întreținere adecvată a echilibrului de apă etc.

Recomandări dietetice pentru Uralitiase: Excepția produselor cu un conținut ridicat de compuși de purin (care sunt surse de formare în organismul acidului uric), cum ar fi diverse produse din carne (cârnați, bulion de carne, organe), leguminoase, cafea, ciocolată, cacao. PH scăzut de urină și excreția citratului este asociată cu un consum ridicat de proteine \u200b\u200banimale și alcool datorită acidozei metabolice. Excreția citratului scade cu acidoza datorată reabsorbției în canalele renale proximale ale lichidului cu un pH scăzut. Excluderea alcoolului și o scădere a proteinei într-o dietă echilibrată duce la o creștere a pH-ului și la excreția citratului. Pacientul trebuie să se recomande sondajul pacientului urologic capitolul 2. Creșterea în general a recepției zilnice de 2,5-3,0 litri de lichid pentru a obține volumul de urină mai mult de 2 l / canale. Mai mult, consumul de ioni alcalini (potasiu) și acizi organici (citrat și lactat) cu legume și tranziția lor la bicarbonat explică creșterea suplimentară a pH-ului și excreția citratului.

Recomandările dietetice pentru urolitiaza de calciu - oxalat constau în limitarea recepției produselor cu un conținut ridicat de calciu, acid ascorbic și oxalat. Aceste produse includ produse lactate și produse lactate, brânză, ciocolată, legume verzi, coacăz negru, căpșuni, ceai robust, cacao. Volumul zilnic al fluidului ar trebui să fie de cel puțin 2 litri pe zi. Aceste recomandări sunt deosebit de importante atunci când "absorbativ"

hipercalcia.

Dieta cu uroliase de calciu - fosfat asigură limitarea consumului de pacienți în produsele alimentare de produse bogate de fosfor anorganic:

Lucrări similare:

Recomandări Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse ... »Boli pe 11 iulie 2011 cu modificări și completări aprobate prin" Ordinul de 09.02.2012 g, nr. 50 1. Dispoziții generale, 2. Asigurări Obiect, 3. ST ... »Sistem musculoscheletal: carte științifică; 2013 adnotare Bow indian - plantă interioară, familiarizată cu mulți. Sucul acestei plante este utilizat pe scară largă în Narate ...» Științe medicale Lider științific: Doctor în științe medicale, KucherryAvenko Aida Fatikhovna Volgograd - .. "

"Ministerul Sănătății al Republicii Belarus argumentează primul ministru adjunct R.A. 18 decembrie 2009 Înregistrare nr. 106-1009 Algoritmul clinic și diagnosticat la vârsta întârziată Instrucțiuni dementate de aplicare a instituțiilor de dezvoltare: UO "Grodno Universitatea Medicală de Stat", UZ "Grodn ..."

") Prefață la o vârstă fragedă, am simțit dependența de medici, de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, puncte de prim ajutor și spitalizări, axate pe simptome, boli și situații critice, mai degrabă decât pe măsuri preventive și vindecare. Experiența de viață ma împins pentru a obține o educație medicală ... "

Disertații pentru gradul de candidat ... "

"Centrul științific Nord Szo Ramna Instituția de învățământ bugetar de stat de învățământ superior" Universitatea Medicală de Stat de Nord "a Ministerului Sănătății al Federației Ruse B H Yul L E en En EN EN EN RO Northern State Medical University II Internațional Young ..."

"Societatea Respiratorie Rusă Recomandările clinice federale privind diagnosticarea și tratarea timpului de astm bronșic februarie anul Cuprins Metodologia. ....... 3 1. Definiție, principiile diagnosticului la adulți și copii. 5 2. Diagnosticarea BA la copii ..... 7 2.1. Diagnosticarea BA la adulți ....... 10 2.2. Diagnostic diferențial de ... »

În ghid ... "

2017 www.syt - "Biblioteca electronică gratuită - diferite matriard"

Materialele acestui site sunt postate pentru familiarizare, toate drepturile aparțin autorilor lor.
Dacă nu sunteți de acord cu faptul că materialul dvs. este postat pe acest site, vă rugăm să ne trimiteți un e-mail, îl eliminăm în termen de 1-2 zile lucrătoare.

Rezervați "Prelegeri selectate pe urologie"

ISBN: 5-89481-626-2.

Cartea conține informații despre cele mai relevante probleme ale urologiei moderne, cu privire la dificultățile apărute în procesul de diagnosticare și tratament. O atenție deosebită este acordată aspectelor generale de urologie, inflamației sistemului urogenital, a tumorilor, urolitiazei și tulburărilor sexuale la bărbați. Metodele de radiație de diagnosticare, principiile reconstrucției urogenitale în timpul ecruhiei și epispective, intervențiile operaționale ale organelor pentru cancerul de rinichi, tratamentul cancerului vezicii urinare metastatice și locale, tratamentul chirurgical al disfuncției erectile la bărbați, limfadenectomie pelvină laparoscopică cu cancer de prostată și așa pe. Informațiile prezentate în carte vor ajuta clinicianul să navigheze în urologia cazurilor complexe. Urologii apreciați, practicanții generali, chirurgii, studenții universităților medicale.

Întrebări generale Urologie

Neuromodularea sacră în tratamentul tulburărilor neurogene

urinare

Toxina botulică în tratamentul tulburărilor funcționale ale urinare

Metode de diagnosticare a radiațiilor în urologia modernă

Metode moderne de diagnosticare a radionuclidului în urologie

Ultrasonografie intrabate în diagnosticul și tratamentul rinichiului și al tractului urinar superior

Metode moderne de continentală dând urină

Principiile reconstrucției urogenitale în epispeadia și extrofie la adulți

Bubble urinare diverticulus

Tratamentul endoscopic al refluxului bubble-ureteral la copii

Hidronefrosis.

Reproducerea și sănătatea sexuală

Principiile moderne de diagnosticare și tratament al daunelor nucleare

Boli inflamatorii ale organelor sistemului urogenital

Cateterul uretral ca factor de risc pentru dezvoltarea infecției urinare spitalicească

Uododinamica tractului urinar superior cu pielonefrită

Caracteristicile utilizării medicamentelor antimicrobiene în tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii

Diagnosticarea ultrasunetelor bolilor inflamatorii ale glandei prostatei și a bulelor de semințe

Metode moderne de tratare a stărilor septice în urologie

Terapia cu ozon în urologie

Boala urolitiazei

Ce este litotripsia de undă de șoc de la distanță?

Tratamentul medical și prevenirea urolitiazei

NEPHROLITATIIA Coralizată

Metode moderne de tratament chirurgical al urolitiazei la copii

Erori, pericole și complicații ale nefrimeterolitolitripsiei de la distanță de șoc

Nefreolitripsia la distanță la pacienții cu anomalii de dezvoltare renală, nefroptoza și după transplantul de rinichi

Tumorile sistemului genitourinar

Terapia de radiații interstițiale (brahiterapie) a cancerului de prostată localizat

Imagini de rezonanță magnetică în diagnosticul cancerului de vezică urinară

Este posibilă tratamentul de organe a cancerului de vezică invazivă?

Calitatea vieții pacienților oncourologici după derivarea urină intestinală

Tumorile papilare ale tractului urinar superior: metode endoscopice de diagnosticare și tratament

Intervențiile operaționale de încălcare a organelor în cancerul de rinichi

Transaluarul electrosharic al glandei de prostată: Ieri, astăzi, mâine

Laser Chirurgie Prostround Adenoma

Metode endoscopice de diagnosticare și tratament al cancerului de vezică de suprafață

Tactica pentru tratamentul cancerului de vezică urinare și metastazat local, ținând seama de principiile medicinei bazate pe dovezi

Limfadenectomie pelviană laparoscopică cu cancer de prostată

Boli genitale, uretra și tulburări sexuale la bărbați

Alegerea unei metode de interferență operațională cu boala Peyroni

Unele aspecte ale terapiei complexe cu sindromul congenital sau dobândit "Executie penală deformată"

Metode endoscopice pentru tratamentul uretrei de strictura

Stentul uretrostratic în tratamentul bolilor obstructive ale tractului urinar inferior

Tratamentul incontinenței urinare la implantarea bărbaților sfincter artificial

vezica urinara

Aspecte fiziologice ale erecției

Tratamentul chirurgical al disfuncției erectile

Epidemiologia și farmacoterapia disfuncției erectile

Alegerea organelor genitale în aer liber

3 celule roșii din sânge la vedere); Deja prezența a 5 ml. Sângele din 1 litru de urină este vizibil de ochiul "gol" o situație de urgență pentru pacient. Hematuria, ca o adevărată situație de urgență pentru medicul "Titlu \u003d" (Lang: Hematuria Tipuri: Macro Hematuria (cheag de sânge) și microhematurie (\u003e 3 celule roșii din sânge în vizualizare); deja prezența de 5 ml. Sânge în 1 litru de urină este vizibilă situația de urgență a ochilor "goală" pentru pacient. Hematuria, ca o adevărată situație de urgență pentru un medic" class="link_thumb"> 3 !} Hematuria Tipuri: Macro Hematuria (cheaguri de sânge) și microhematuria (\u003e 3 celule roșii din sânge în vizualizare); Deja prezența a 5 ml. Sângele din 1 litru de urină este vizibil de ochiul "gol" o situație de urgență pentru pacient. Hematuria, ca o adevărată situație de urgență pentru un medic: - Bubble de bule de tamponadă a vezicii urinare; - colic renal când obstrucția ureterului cheagului de sânge; - anemie și hemoglobină 3 celule roșii din sânge în vizor); Deja prezența a 5 ml. Sângele din 1 litru de urină este vizibil de ochiul "gol" o situație de urgență pentru pacient. Hematuria, ca o adevărată situație de urgență pentru medic "\u003e 3 eritrocite în vizualizare); deja prezența de 5 ml. Sângele în 1 litru de urină este vizibil prin ochiul" gol "o situație de urgență pentru pacient. Hematuria, ca a Adevărata situație de urgență pentru un medic: - cheaguri de sânge de tamponade a vezicii urinare; - colic renal când obstrucția ureterului cheagului de sânge; - anemie și hemoglobină 3 celule roșii din sânge în vizualizare); deja prezența de 5 ml. sânge în 1 litru de urină este văzută de ochiul "gol" o situație de urgență pentru pacient. Hematuria, ca o adevărată situație de urgență pentru medicul "Titlu \u003d" (! Lang: Hematuria Tipuri: Macro Hematuria (cheag de sânge) și microhematurie (\u003e 3 celule roșii din sânge la vedere); deja prezența a 5 ml. Sângele în 1 litru de urină poate fi văzut de ochiul "gol" o situație de urgență pentru pacient. Hematuria, ca o adevărată situație de urgență pentru un medic"> title="Hematuria Tipuri: Macro Hematuria (cheaguri de sânge) și microhematuria (\u003e 3 celule roșii din sânge în vizualizare); Deja prezența a 5 ml. Sângele din 1 litru de urină este vizibil de ochiul "gol" o situație de urgență pentru pacient. Hematuria, ca o adevărată situație de urgență pentru un medic">!}

Adesea, pacienții cu urină roșie se încadrează în spitale de urgență, dar, de regulă, nu este o adevărată situație urgentă și necesită confirmarea de gardul cateterului de urină! Diagnosticul diferențial: - sângerarea de la tractul sexual la femei; - hemoglobinurie; - Mioglobinuria; - Recepția de alimente și pictura urină a medicamentelor.

Cauzele hematuriei glomerulare hematuria (pacient nefrologic) nefrită? Demontarea eritrocitelor (deformate la trecerea prin glaciferuri) sunt însoțite de eritrocite cilindrian și proteinurie. Hematuria neillerulară (pacientul urologic) Cauza poate fi orice boală urologică. Eritrocitele nu sunt deformate, nu există cilindri de eritrocite și proteinurie.

Motive urologice pentru hematurium 1. Boli oncourologice (tumoare de rinichi, vezică, ureter, Lochk, cancer de prostată); 2. Sângerarea din venele hiperplaziei prostatei; 3. urolitiasis; 4. rănirea organelor deputate; 5. organisme străine; 6. Infecții ale sistemului urinar.

Anuria 1. Secretor (pre-ordin sau renal) încetarea completă a produselor de urină în rinichi (non-normal); 2. Excretor (programată) obstrucționarea completă a unuia sau a ambilor uretere și lipsa de urină în vezică urinară. Obstrucția pe termen lung este un OPN lansat, care are consecințe grave, amenințătoare de viață: hipercalemie (cauza morții), supraîncărcarea patului vascular cu sindrom lichid și etilenă.

Material Anuria D / D cu OZM: urină Bubble nu este palpabil și nu este determinat de percuție. Confirmarea diagnosticului în cateterizare sau ultrasunete, uree și niveluri de creatinină cresc în sânge. Motivele sunt piatra ureterului singurei rinichi sau ambele ureterale în același timp; - leziuni yatroin (bandaj) de uretere; - Alte motive. Tratament 1. Drenaj (CPN, instalarea stentului în ureter)

500 ml.) Și eliminarea durerii prin catterizare și evacuare urină. Sub RAM, Evacuir "Title \u003d" (Lang: Definiția OZM este imposibilitatea urinării atunci când vezica urinară este depășită. Diagnosticul este prezența în vezica unei cantități mari de urină (\u003e 500 ml.) eliminarea durerii prin cateterizare și evacuare a urinei. Sub RAM de obicei evacuuir" class="link_thumb"> 18 !} Definiția OZM este imposibilitatea urinară atunci când depășește vezica urinară. Baza diagnosticului este prezența unei cantități mari de urină în vezică (\u003e 500 ml.) Și eliminarea durerii prin cateterizare și evacuare urină. UMP este de obicei evacuată de ML. urină. Volumul\u003e 800 ml. Definită ca întârziere cronică de urină. 500 ml.) Și eliminarea durerii prin catterizare și evacuare urină. Sub Lam, de obicei, evacuiu "\u003e 500 ml.) Și eliminarea durerii prin catterizare și evacuare a urinei. 500-800 ml este obișnuită pentru LAM. Urină. Volum\u003e 800 ml. Determinată ca o întârziere cronică de urină."\u003e 500 ml.) Rezolvarea durerii prin cateterizare și evacuare urină. Sub RAM, Evacuir "Title \u003d" (Lang: Definiția OZM este imposibilitatea urinării atunci când vezica urinară este depășită. Diagnosticul este prezența în vezica unei cantități mari de urină (\u003e 500 ml.) eliminarea durerii prin cateterizare și evacuare a urinei. Sub RAM de obicei evacuuir"> title="Definiția OZM este imposibilitatea urinară atunci când depășește vezica urinară. Baza diagnosticului este prezența unei cantități mari de urină în vezică (\u003e 500 ml.) Și eliminarea durerii prin cateterizare și evacuare urină. Sub Lam, de obicei, evacuuir"> !}

Pathofiziologia 3 a mecanismului: - Creșterea rezistenței la uretra (obstrucție infraeză); - presiune scăzută în vezică (atonie sau hipotensiune a vezicii musculare); - întreruperea inervării sensibile sau a motorului (vezică neurogenă).

Cauzele oamenilor - DGP sau cancer de prostată, atrofie de detunere; - strictura sau piatră de uretra; - prostatită purulentă sau abces de prostată; - vezica neurogenă. Efectuarea factorilor de risc: - anestezice și preparate anticholinergice (NR Atropin) relaxare a vezicii urinare; - simpatomimetice, stres, operațiuni, spamcter spasm supercooling; - Imobilizarea este o ședere; - Abuzul de alcool. Edemul prostatei.

Tactica pentru rasurile pe fundalul cateterului uretral DGP timp de 3 zile + pe OS selectiv α1 - adrenoblocator (Tamsulosin - Omnik®, Tulozin®). Repetat Rak Încercarea de cateterizare repetată sau tratamentul operațional (îndepărtarea DGP, instalarea unui cateter supluat). Păstrați cateterul în uretra\u003e 3 zile. Bărbații nu sunt recomandați! 3 zile. Bărbații nu sunt recomandați! "\u003e

Cauze (generale) la femeile lam mai rar. Există caracteristici ale clădirii anatomiei (fără prostată și uretra scurtă). - vezica neurogenă (diabet zaharat, alcoolism și altele ...); - prolapsul organelor pelvis: cistocele, rektorzel, histeroce; - Gap / uretra extraordinară din urină. bule; - tumori ale unui mic pelvis cu compresia uretrei.

OZM pe fundalul CZZ - cu cateterizarea este evacuată cu 1-2 litri de urină - nivelul ureei, creatinina este ridicată în sânge; - Ultrasunete și excretor Urogram dezvăluie ureterohidronfroza (UGN). Tactica - Instalarea unui cateter supluat timp de 1-2 luni. și antibacteriană, terapie anti-implement, tratament CPN.

Perioada de integrare după recuperarea CZM a Diurei Poluria este necesară pentru a restabili BCC (perfuzie de 0,9% NaCI \u003d pierderea ml lichid.).

Tort de semințe răsucite - durere severă bruscă în scrot cu iradiere în groapă; - mai devreme "intercalarea" răsucite, durerea brusc a trecut; - temperatura; - în mod obiectiv: oul este un etnic, dens, tensionat, situat înalte și uneori orizontal în scrot, hiperemie a scrotului; - ultrasunete: lipsa fluxului sanguin în testicularul doppler cu ultrasunete; - regula "carte deschisă" - posibilitatea de "rotire" manuală a ouălor.

Tort de semințe limpede cu durată\u003e 6 ore de necroză, tratament: orchetomie. Tratamentul de până la 6 ore, cu o testiculară viabilă: orchopexie,. 6 ore de necroză, tratament: orchetomie. Tratament de până la 6 ore, cu un testicul viabil: orchopexie,. "\u003e 6 ore de necroză, tratament: orchetomie. Tratament de până la 6 ore, cu o testicul viabil: orchopexie ,."\u003e 6 ore de necroză, tratament: orchetomie. Tratament de până la 6 ore, cu un testicul viabil: orchopexie,. "Titlu \u003d" (! Lang: tort de semințe twist cu durabilitate\u003e 6 ore de necroză, tratament: orchetomie. Tratament până la 6 ore, cu o testicul viabil: orchopexie, ."> title="Tort de semințe limpede cu durată\u003e 6 ore de necroză, tratament: orchetomie. Tratamentul de până la 6 ore, cu o testiculară viabilă: orchopexie,."> !}

Tratament - lenjerie de pat; - analgezice; - antibiotice (cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolones); - la identificarea C. trachomatis - doxiciclină sau macrolide; - suspendarea pe scrot; - cu flux sever, sepsis (UAC) glucocorticoizi. Complicații: abces, defarte de ou, durere cronică, infertilitate.

Puteți răsuci velele de dragii. - fabricarea sacoului (Gidada Morganya) - reziduul conductei muller (feminin) are un picior și este înclinat spre răsucire, ceea ce provoacă durere; - Scrierea apenței de ou - restul lupului Duch, are un picior. Ca ghidați, se poate deranja și provoca dureri ascuțite.

Durerea din regiunea lombară - este considerată de majoritatea medicilor ca un "simptom clasic" al patologiei rinichilor sau ureterilor; - aproximativ 50% dintre pacienții cu astfel de dureri de ICD; - ceilalți 50% dintre pacienți au "nu urolitiază" și alte boli; - Cu boli complet diferite există mecanisme similare care duc la sindromul de durere în regiunea lombară.

Cauzele urologiei colice renale: ICD, tumorile și rănile de rinichi și uretere, imp (pielonefrită, abces de rinichi, panohrită, pionesphrozis), "scrot acut", LMS de obstrucție. Colic renal poate simula terapia: infarct miocardic, pneumonie. Ginecologie și obstetrică: picioare răsucite sau hemoragie în chist, sarcină ectopică, adnexită. Alte motive non-șterse: - "Stomacul acut", slăbire, gastrită, diverticulită, boli inflamatorii intestinale, fracturi coaste, tala. Sindromul durerii drept: apendicită, colic biliar, colecistită, hepatită.

Clinica "Colic renală" - durere bruscă insuportabilă; - localizarea în colțul de la suferință; - iradiararea "în jos" în stomac, regiunea iliacă, scrotul, pula sexuală, în interiorul coapsei; - întotdeauna comportamentul neliniștit al pacientului, încearcă să reducă sau să oprească durerea cu orice analgezice; - durerea nu crește atunci când conducerea (dimpotrivă, cu peritonită, sarcină ectopică, radiculită); - Aproape întotdeauna există simptome concomitente: greață, vărsături, tulburări de urinare, hematurie.

Mărturie pentru spitalizare cu colic renal colic renal pentru prima dată sau lipsa de efect de la terapia medicamentoasă; Forme purulente obstructive obstructive de pielonefrită: pielonefrită aptică (apostată), carbuncoon, abces de rinichi, panorifrită purulentă; Anuria și colica renală în prezența unui singur rinichi sau a pietrelor de ambele uretere.

Tratamentul pacienților cu columă renală - cu un diagnostic neclar - să intre numai spasmolitice miotropice (dar - shpa, papaverină, platifilină); - AINS eliminarea rapidă și eficientă a sindromului durerii: diclofenac 2,5% -3 ml. in m. (Pentru anestezie prelungită, o lumânare de 50 mg. Diclofenac de 2-3 ori pe zi); - alte analgezice (Tramadol, Ketorolac); - în cazuri îndoielnice: observarea dinamică în departamentul chirurgical pentru a elimina patologia chirurgicală; - În cazuri extrem de rare - analgezice narcotice.

Plecarea spontană a pietrei în unele cazuri cu pietre mici (3-4 mm) a ureterului a recomandat o observație dinamică de aproximativ 1 lună. "Sub coperta" terapiei conservatoare, fitoterapie, "încărcături de apă", fizioterapie pentru pietre de 5 mm. Probabilitatea de dezghețare este mică (recomandă Si Urs - Ureterorenoscopie sau GLT - piatră litotripsy la distanță).

Metoda de alegere în tratamentul unui pacient cu pietre de uretere și colic renal - uretererorenoscopie cu litotripcia de contact și extract de ureterolyto. Ureterorenoscopul introdus în ureter al gurii pinioanelor urinare Ureter Ureter inferior rinichi Cupa superioară a rinichiului Lohanka Stone In / 3 Uretera este capturată în "coș"

38 ° C Pielonefrită obstructivă, prezentată: - Infuzie și preparate antibacteriene ale unei game largi de acțiuni; - cu sindromul durerii pronunțate și temperatura timp de mai multe zile "title \u003d" (! Lang: febră cu colică renală cu colic renal și temperatură\u003e 38 ° C Pielonefrită obstructivă, prezentată: - Infuzie și preparate antibacteriene ale unei game largi de acțiuni ; - cu sindromul durerii pronunțate și temperatura timp de câteva zile" class="link_thumb"> 60 !} Febră cu colic renal cu colic renal și temperatură\u003e 38 ° C Pielonefrită obstructivă, prezentată: - Infuzie și preparate antibacteriene ale unei game largi de acțiuni; - cu sindromul durerii pronunțate și temperatura timp de câteva zile - drenaj (cateterizarea ureterului sau nefrostomiei); - în absența unui efect de la drenarea, suspiciunea de percuană percutanată de pielonefrită purulentă sau tratament chirurgical. 38 ° C Pielonefrită obstructivă, prezentată: - Infuzie și preparate antibacteriene ale unei game largi de acțiuni; - cu sindromul durerii pronunțate și temperatura timp de mai multe zile "\u003e 38 ° C Pielonefrită obstructivă, prezentată: - Infuzie și medicamente antibacteriene de o gamă largă de acțiuni; - cu sindromul durerii pronunțate și temperaturi timp de mai multe zile - drenaj (cateterizarea ureterului sau nefrostomie); - în absența efectului drenajului, o formă purulentă suspectată de puncție penală de pielonefrită sau tratament operațional. "\u003e 38 ° C Pielonefrită obstructivă, arătată: - Infuzie și preparate antibacteriene ale unei game largi de acțiuni; . ; - cu sindromul durerii pronunțate și temperatura timp de câteva zile"> title="Febră cu colic renal cu colic renal și temperatură\u003e 38 ° C Pielonefrită obstructivă, prezentată: - Infuzie și preparate antibacteriene ale unei game largi de acțiuni; - cu sindromul durerii pronunțate și temperatura timp de câteva zile"> !}