Viņi to dabūja ārā no deguna. Kā noņemt mazu priekšmetu no bērna deguna? Svešķermenis degunā - simptomi

Bērns mācās pasauli. Šī ir ļoti svarīga un sarežģīta lieta, kuru nevar uzticēt citam vai atlikt uz sev ērtāku laiku, jo pirmajos piecos dzīves gados bērns saņem vairāk nekā trīs ceturtdaļas no prasmēm, zināšanām un prasmēm, kuras iegūts dzīves laikā. Tāpēc mazajam ir jāsteidzas, un pasaules izzināšanas ceļā gadās dažādi atgadījumi un nepatikšanas, kas dažkārt var būt bīstami.

Piemēram, vai visi vecāki zina, kā bērnam noņemt no deguna mazu priekšmetu?? Taču daudz šādu mazu priekšmetu ir bijuši bērnu degunos, un katra jaunā mazuļu paaudze, kas apgūst pasauli, turpina eksperimentēt ar savu degunu un mazajiem priekšmetiem.

Pieaugušajiem šķiet, ka tajā nav nekā interesanta un svarīga, taču galu galā mazulim ir jāapgūst priekšmeti un izmēri, un forma, un cēloņu un seku attiecības, un milzīgs daudzums visa pārējā, lai vēlāk, pieaugušā vecumā kļūdieties pēc iespējas retāk ... Tikmēr ne viens vien bērna deguns var justies pilnīgi droši. Vai tas ir aizliegts? labi! Un kāpēc? Pārbaudiet to tūlīt! Un tā katrs bērns savu kļūdu dēļ apgūst milzīgu un noslēpumainu pasauli, kurā dzīvot daudzus gadu desmitus.

Īsi par cilvēka deguna funkcijām un uzbūvi

Jebkuras personas deguns veic daudzas svarīgas funkcijas. Pirmkārt, deguns ir viens no elpošanas orgāniem, caur kuru tiek izvadīts gaiss ārējā vide, tas ir, pirmā deguna funkcija ir elpošana. Otrā funkcija, ko veic deguns, ir reflekss, un slavenākie refleksi ir šķaudīšana un asarošana.

Kas attiecas uz nākamo funkciju, ko sauc par ožu, tad īpaši komentāri šeit nav nepieciešami, jo tieši deguns palīdz cilvēkam saost, un tas ļauj ne tikai apbrīnot vasaras pļavu vai jaunas smaržas, bet dažkārt var arī glābt dzīvību.

Zināma arī deguna aizsargfunkcija – deguna dobumā nonākošais gaiss ir daļēji attīrīts un uzsilst aukstajā sezonā. Turklāt viena no svarīgām funkcijām, ko veic deguns, ir tā sauktā runas jeb rezonatora funkcija. Tas ir, deguns spēlē rezonatora lomu runas skaņu veidošanā, un deguna rezonatoru loma dažu skaņu veidošanā ir tik liela, ka šīs skaņas pat sauc par deguna skaņām.

Līdz ar to kļūst pilnīgi skaidrs, ka deguns ir paredzēts ne tikai tam, lai to iebāztu citu cilvēku darījumos, kas ļoti raksturīgi zinātkārajiem un pārlieku zinātkārajiem deguniem.

Kā ir sakārtots deguns, kas veic iekšā cilvēka ķermenis daudz svarīgu funkciju?

Jebkurš cilvēka deguns, vai tas būtu zīdaiņa deguns vai veca vīrieša deguns, pirmkārt, ir ar ārēju sekciju, ko cilvēki sauc par īsto degunu – garu, aizcirtu degunu, resnu, ideālu vai ne pārāk. Otrkārt, katram cilvēkam ir deguna dobums.

Deguna ārējā daļa sastāv no diviem kauliem un skrimšļiem. Deguna ādai ir liela

tauku dziedzeru, nervu šķiedru un milzīgu kapilāru skaits.

Pašā deguna dobuma sākumā izaug matiņi, kas pilda aizsargfunkcijas – neļauj svešām daļiņām iekļūt elpceļos. Deguna gļotādā veidojas noteikts daudzums gļotu, kam piemīt diezgan spēcīgas antiseptiskas īpašības un kas iznīcina ievērojamu skaitu vīrusu un baktēriju, neļaujot tiem iekļūt organismā.

Interesanti! Deguna asiņošana visbiežāk rodas nelielā platībā (apmēram viens centimetrs), kas ir bagāta ar asinsvadiem.

Degunu divās daļās sadala deguna starpsiena, kurai ir kaulu-skrimšļa struktūra. Deguna starpsienas novirze var izraisīt elpošanas problēmas.

Par ožu ir atbildīgas tā sauktās ožas spuldzes, kas atrodas deguna dobuma augšdaļā un ar nervu šķiedru palīdzību ir savienotas ar smadzenēs esošajiem ožas analizatoriem.

Turklāt galvaskausa kaulos ir īpaši dobumi, ko sauc par deguna blakusdobumu jeb deguna blakusdobumu. Paranasālajos sinusos, kas ietver augšžokļa, ķīļveida vai galvenos dobumus un frontālos deguna blakusdobumus, kā arī etmoīda labirintu, ir gaiss.

Ir pilnīgi skaidrs, ka jebkuri iekaisuma procesi, kas attīstās degunā, var ietekmēt deguna blakusdobumus un izraisīt nopietnas komplikācijas, jo deguna blakusdobumu izejas ir gan acu dobumos, gan galvaskausa dobumā. Turklāt ir arī skaidrs, ka jebkurš svešķermenis degunā var izraisīt iekaisumu.

Mazi priekšmeti mazuļa degungalā

Iespējams, vairs nav jārunā par deguna nozīmi. Taču pieaugušie to lieliski saprot, un bērni, gūstot savu dzīves pieredzi, turpina eksperimentēt, lai gan dažkārt šādi eksperimenti var nodarīt visai nopietnu kaitējumu veselībai.

Diemžēl mazuļi bieži iebāž degunā. mazi priekšmeti... Kādu pieredzi viņi meklē un kādu zināšanu viņiem trūkst? Tomēr bērnu degunos bieži atrodami zirņi un krelles, un pupiņas, un sēklas, un rieksti, un pogas, un ķiršu kauliņus, un daudzus citus priekšmetus, dažreiz pat pilnīgi negaidītus.

Īpaši bīstami ir, ja bērna degunā nokļūst organiski priekšmeti, piemēram, tās pašas pupiņas, jo mitrā vidē (un ar gļotādu pārklātais deguna dobums ir tieši mitra vide) šie priekšmeti sāk uzbriest, kā rezultātā. deguna ejas pārklājas, un mazulis kļūst ievainots.

Bērns sāk nervozēt, raudāt, cenšas aizsniegties līdz traucējošajam objektam, taču dažos gadījumos pupu vai zirņu izņemšana no deguna ir daudz grūtāka nekā to tur nostumt.

Uzmanību! Ir ļoti svarīgi, lai mazam bērnam pieejamā vietā neatrastos sīki priekšmeti, kurus var iegrūst degunā vai ausī vai nejauši ieelpot.

Ļoti mazu priekšmetu bīstamība, kas nonāk bērna degunā, slēpjas arī tajā, ka dažkārt šādi sīki priekšmeti var iekļūt bronhos un izraisīt iekaisuma procesu, ko var izārstēt tikai pēc svešķermeņa izņemšanas no bronhiem.

Uzmanību! Ja svešķermenis nokļūst bērna degunā, vispareizākais lēmums ir nekavējoties vērsties ārstniecības iestādē, kur speciālisti var sniegt nepieciešamo palīdzību un pēc iespējas efektīvāk un nesāpīgāk izņemt svešķermeni.

Ārsti stāsta, ka ļoti mazi neorganiskas izcelsmes priekšmeti, piemēram, metāls vai plastmasa, bērna degunā var palikt diezgan ilgu laiku un tos atklāj tikai nejauši, veicot medicīnisko apskati, ko veic LOR ārsts (otolaringologs). Taču organiskas izcelsmes svešķermeņi, ilgstoši paliekot degunā, sāk pūt un izdala nepatīkamu smaku. Tieši pūtīgā smaka dažkārt ļauj aizdomāties, ka ar mazuļa deguntiņu ne viss ir kārtībā.

Bet turklāt slikta smaka, vecāki jābrīdina par citiem simptomiem, kas ļaus viņiem aizdomāties, ka kaut kas nav bijis kārtībā: mazulis kļūst kaprīzs, nemierīgs, gaudo; sūdzas par sāpēm degunā; parādās asarošana; ir traucēta deguna elpošana, īpaši nāsī, kur atrodas svešķermenis; oža ir traucēta; no deguna var parādīties strutaini izdalījumi, dažreiz pat ar asiņu piejaukumu; deguna asiņošana var parādīties bez redzama iemesla.

Ja degunā ilgstoši atrodas svešķermenis, tad deguna gļotādā var attīstīties iekaisuma process, kas var labi izplatīties uz deguna blakusdobumiem. Ja tas joprojām notika un deguna blakusdobumi ir iekaisuši, tad bērns noteikti sūdzēsies galvassāpes; turklāt var paaugstināties ķermeņa temperatūra.

Uzmanību! Mēģinājumi izņemt svešķermeni ar pinceti var būt ļoti bīstami, jo jebkura neuzmanīga kustība var izraisīt smagu asiņošanu.

Kā bērnam var izņemt mazu priekšmetu no deguna?

Pareizāk, ja bērna degunā nokļūst svešķermenis, ir nekavējoties vērsties pie ārsta. Bet tūlītēja apelācija, diemžēl, ne vienmēr ir iespējama, tāpēc jums jāzina, kā sniegt mazulim pirmo palīdzību vai kā mājās mēģināt izņemt svešķermeni no deguna.

Pirmkārt, jālūdz mazulim pēc iespējas aktīvāk izpūst degunu. Dažkārt pirms tik aktīvas deguna pūšanas ir ļoti patīkami iepilināt dažus pilienus degunā. dārzeņu eļļa... Bet ne visi mazie bērni zina, kā izpūst degunu, tāpēc šī metode nav piemērota visiem.

Dažkārt ir ieteicams mēģināt izpūst gaisu bērnam caur muti vai ar gumijas kannu izpūst nāsi caur brīvo deguna eju (nāsi) ar aizvērtu muti.

Ko tad speciālisti iesaka darīt?

1. Vispirms ir rūpīgi jāielūkojas mazuļa nāsīs, lai redzētu svešķermeni bērna deguna dobumā.
2. Pēc tam vazokonstriktoru pilieni jāiepilina degunā (deguna kanālā, kur ir svešķermenis). Speciālisti brīdina, ka šajā gadījumā ir jāizmanto pilieni, nevis aerosols no kārbas vai preparāts aerosola veidā, jo gan aerosols, gan aerosols tiek injicēti zem zināma spiediena, un šis spiediens var būt nevēlams. ietekme uz degunā iestrēgušo priekšmetu, iespiežot to dziļāk ...
3. Kad pilieni ir iedarbojušies (tas prasīs desmit līdz divdesmit minūtes), varat mēģināt iztīrīt snīpi.

Pirmkārt, ir jānosaka, kurā no deguna ejām ir iekritis svešķermenis. Pēc tam ar pirkstu jāaizver neskartā nāsī un asi jāieelpo mazuļa mutē. Pēc vairākām šādām ieelpām svešķermenis bieži atstāj deguna dobumu uz āru.

Ja bērns vairs nav gluži drupačas un var sekot pieaugušā norādījumiem, tad jālūdz mazulim elpot ar muti un ar pirkstu jāaizver neskartā nāsīte, lai tajā neiekļūtu gaiss. Tad jālūdz bērnam pēc iespējas vairāk gaisa ieelpot caur muti un ļoti spēcīgi izelpot caur atvērto nāsi, kurā ir iestrēdzis kaut kas svešs. Ja bērnam šķiet, ka objekts ir kaut nedaudz pavirzījies uz priekšu, tad šī procedūra jāatkārto vairākas reizes, līdz nāsis ir brīva.

Ir zināms, ka nāsis var atbrīvoties no nevajadzīgiem priekšmetiem ar intensīvu šķaudīšanu. Tāpēc var mēģināt izprovocēt bērnā šķaudīšanu, ko var panākt, šņaucot, piemēram, melnos piparus.

Uzmanību! Ja bērna deguna dobumā ir kāds svešķermenis, tad nekādā gadījumā nedrīkst mēģināt izņemt šo priekšmetu ar pinceti, pirkstu, vates tamponu vai kādu citu priekšmetu, jo pastāv ļoti liels risks priekšmetu iegrūst vēl dziļāk. . Turklāt šī paša iemesla dēļ jūs nevarat izskalot nāsi ar ūdeni vai citu šķidrumu, kā arī nospiest skarto nāsi ar pirkstu.

Lūdzam medicīnisko palīdzību

Ja svešķermeni no deguna nevar izņemt ar mājas metodēm, tad nekavējoties jāsazinās ar speciālistu, lai saņemtu kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās vai pirms ārsta apmeklējuma medicīnas iestāde nedrīkst dot bērnam ēst vai dzert, lai rīšanas laikā svešķermenis nevarētu pārvietoties vēl dziļāk deguna dobumā.

Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka, ja svešķermenis bērna degunā nav redzams, bet ir pazīmes un simptomi, kas liecina par svešķermeņa nokļūšanu degunā, ir absolūti neiespējami veikt patstāvīgus pasākumus, taču nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. .

Ja no deguna bija iespējams izņemt svešķermeni, tomēr sākās spēcīga asiņošana, ko nevar apturēt ne ar vienu mājās pieejamu metodi, tad nekavējoties jāsauc ātrā palīdzība.

Nedrīkst aizmirst, ka arī tad, ja svešķermeni tomēr izdevās izņemt un deguns tika atbrīvots, bet normāla elpošana ilgstoši neatjaunojas, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar speciālistu.

Gadījumos, kad no deguna ejas, no kuras izņemts svešķermenis, aktīvi izdalās gļotas vai šķidrums un šīs izdalījumi nemazinās 24 stundu laikā, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.

Un, visbeidzot, ja no deguna dobuma tika izņemts svešķermenis, bet mazulis turpina sūdzēties par sāpēm degunā, ir jāmeklē profesionāla medicīniskā palīdzība.

Uzmanību! Reizēm svešķermenis, kas iekļuvis bērna deguna dobumā un no turienes nav laicīgi izņemts, var pārvērsties par rinolītu. Termins "rinolīts" nāk no grieķu vārda litoss , kas tulkojumā nozīmē akmens, un tas nozīmē, ka svešķermenis tās vides ar fosfātu un karbonātu kalcija sāļiem un gļotām rezultātā pārvēršas par sava veida cieto nogulsni, ko sauc par akmeņiem.

Lai izvairītos no nevēlamām sekām, ja svešķermeņi nonāk mazuļa degunā, rūpīgi jāuzrauga mazulis, pastāvīgi jāuzrauga viņa darbības un, ja ir mazākās aizdomas par jebkādām problēmām, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

secinājumus

Bērns saprot pasauli. Bērns cenšas saprast, kā viss apkārt ir sakārtots un kā viņš pats ir sakārtots. Bērnam šīs zināšanas vienkārši ir vajadzīgas, taču dažkārt nevaldāma zinātkāre var sagādāt nopietnas nepatikšanas. Kā pasargāt mazuli, kurš zināšanu slāpju dēļ var sev nodarīt pāri?

Pirmkārt, mazuli nedrīkst atstāt vienu. Un vēl jo vairāk, jūs nevarat atstāt mazo kūtrumu un pētnieku bez uzraudzības, ja apkārt ir potenciāli bīstami objekti. Droši vien visi redzēja, ka uz daudzām rotaļlietām ir brīdinājuma uzraksts, ka tās paredzētas bērniem noteiktā vecumā: teiksim, pēc trim gadiem. Nekādā gadījumā nav iespējams atstāt novārtā šos uzrakstus, jo pat visbrīnišķīgākais dizainers var būt bīstams sīku detaļu dēļ, kuras zinātkārs mazulis var mēģināt pielāgot citiem mērķiem un pat apdraudot savu veselību. Ko jūs varat darīt lietas labā?

Galu galā bērnus nevar mainīt, jo tādā veidā viņi attīstās un izprot pasauli, un tā tas bija un būs vienmēr. Tas nozīmē, ka pieaugušajiem vajadzētu būt uzmanīgākiem, uzmanīgākiem, apdomīgākiem, precīzākiem. Galu galā tas, kam jebkurš pieaugušais pat nepievērsīs uzmanību, mazulim var būt gan interesants, gan bīstams.

Un pats galvenais, jums ir jāmīl savs mazulis, jāpalīdz viņam attīstīties un saprast jaunas lietas milzīgajā un interesantajā pasaulē, kas viņam ir apkārt, bet tajā pašā laikā jācenšas viņu pasargāt no iespējamās briesmas, kas reizēm slēpās parastā ķirša kauliņā vai krellītē no skaistākās mammas kaklarotas, kura (šeit mans goda vārds) saplīsa nejauši un vispār pati no sevis.

Nejauši vai apzināti deguna ejā var iekļūt nelieli priekšmeti – pogas, krelles, pārtika, kukaiņi. Spēles laikā vai intereses pēc bērni deguna dobumā ievieto piemērota izmēra priekšmetus. Vecākiem galvenais ir atrast šos ķermeņus un pēc iespējas ātrāk tos izņemt pašiem vai no otolaringologa. Savlaicīgi izņemts priekšmets palīdzēs izvairīties no iekaisuma, rinolīta rašanās un tā nolaišanās vidusdaļās vai rīklē.

Svešķermeņa parādīšanās cēloņi deguna dobumā

Visbiežāk pie otolaringologa vēršas bērni vecumā no 3 līdz 7 gadiem par svešķermeņa degunu. Bērns spēles laikā vai domājot var iegrūst nāsī nelielu priekšmetu. Dažreiz bērni aizrīties ar ēdienu, kura gabaliņš var nokļūt arī deguna dobumā. Vemšana var būt iemesls ēdiena gabalu uzņemšanai. Kad tas notiek, daļa no bērna vemšanas var ieplūst deguna ejās, un tajos iestrēgst lieli gabali.

Jābūt modram, ja bērnam ir šādi simptomi:

• cieta elpa;
• no vienas nāsis izdalās caurspīdīgas gļotas;
• ir sākusies asiņošana;
• balsī parādījās deguna tonis;
• bērns atzīmē sāpes, reiboni;
• traucēta ēstgriba un miegs.

Ja svešķermenis bērna degunā atrodas ilgu laiku, simptomi būs atšķirīgi:

• parādās strutaini izdalījumi;
• no deguna būs jūtama nepatīkama smaka;
• veidojas akmeņi - rinolīti;
• gļotāda kļūst iekaisusi, apsārtusi.

Svešķermeņu veidi degunā

Svešķermeņi, ko bērns var apzināti vai nejauši iegrūst nāsī, atšķiras pēc izmēra un formas:

1. Organisks. Tās var būt sēklas, augļu sēklas, dārzeņu gabaliņi.
2. Neorganisks. Visbiežāk tie ir priekšmeti, kas apņem bērnu mājās vai iekšā bērnudārzs(skola) - pogas, krelles, putuplasta vai vates gabali, papīrs, polietilēns.
3. Ejot degunā var nokļūt dzīvi svešķermeņi – punduri, kāpuri.
4. Metāla priekšmeti - neļķes, nozīmītes, pogas, mazas monētas.

Turklāt objekti var būt jutīgi pret rentgena stariem un bez kontrasta. Atkarībā no formas un izmēra tiek pieņemts lēmums par ķermeņa izņemšanu no dobuma. Mazie, mīksti, noapaļoti ķermeņi var izdalīties paši vai tos var noņemt vecāki. Taču, ja bērns piegrūž sev asu vai lielu priekšmetu (pogu, adatu, neļķi), nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Objekti dobumā var iekļūt vairākos veidos:

1. Vardarbīgais veids - bērni paši ieliek dažādus sīkus priekšmetus dobumā vai arī nokļūst traumas rezultātā.
2. Jatrogēnais ceļš - pēc medicīniskām manipulācijām degunā bērniem var palikt vates tamponu daļas, instrumenti (piemēram, uzgaļi).
3. Kukaiņi, putekļi un citi priekšmeti no vide.
4. Caur choanālām atverēm vai rīkli dobumā nonāk nelieli ēdiena gabaliņi, ja bērns ir aizrījies.

Komplikācijas

Ilgstoša svešķermeņa klātbūtne deguna dobumā var izraisīt nopietnas komplikācijas:

• hronisks rinīts, dažreiz strutains;
• akmeņu veidošanās;
• apgrūtināta elpošana;
• rinosinusīts;
• galvassāpes.

Ja ķermenis netiek izņemts laikā, var sākties iekaisums. Saskaroties ar organiskiem priekšmetiem (kukaiņiem, augiem), būs jūtama nepatīkama sadalīšanās smaka. Turklāt objekts var nonākt dziļāk, no kurienes to izgūt būs ārkārtīgi grūti.

Rinolīts ir visnopietnākā komplikācija ilgstošai svešķermeņa iedarbībai. Kalcija un magnija kaļķaini un fosfātu sāļi nosēžas uz tās virsmas. Sajaucoties ar gļotām, veidojas savdabīgas kapsulas, kuras var būt mīkstas un cietas, ar gludu vai raupju virsmu. Jebkurā gadījumā šāda "uzslāņošanās" kairina gļotādu, kas noved pie noturīgām iesnām.

Drīz vien izdalījumi kļūst strutojoši, iekaisums progresē. Bērns uztraucas par asarošanu, galvassāpēm, bieži vien pat vienpusīgām. Dažreiz, pūšot degunu, izdalās gļotu recekļi ar asins svītrām. Ja rinolīts ir pietiekami liels, var rasties visas sejas deformācija.

Rinolīta komplikācijas ir ļoti bīstamas:

• sinusīts;
• otitis;
• frontālais;
• hronisks rinīts;
• asiņošana;
• strutojošs rinosinusīts;
• deguna kaulu osmeomielīts;
• starpsienu perforācija.

Pie kādiem ārstiem man vērsties, ja ir aizdomas, ka bērna degunā ir svešķermenis?

Otolaringologs ir iesaistīts priekšmetu izņemšanā no deguna dobuma. Ir vērts doties ciemos, tiklīdz vecāki atrod svešķermeni vai radušās aizdomas par tā klātbūtni. Ja bērns ir pietiekami vecs (vecāks par 2 gadiem), varat saudzīgi mēģināt izņemt lietu mājās. Bet arī pēc tam, kad no deguna ir iznācis svešķermenis, bērns ir jāparāda speciālistam. Ir svarīgi pārliecināties, ka dobumā vai uz gļotādas nav palikuši rinolīti, nobrāzumi, iekaisumi un objekts ir iznācis pilnībā.

Otolaringologs veic diagnostiku – rinoskopiju. Ja objekts iegrimis deguna lejasdaļā, tiek veikta fibrorinoskopija. Lai samazinātu pietūkumu un palielinātu izmeklējuma laukumu, deguna membrānu pirms izmeklēšanas apstrādā ar adrenalīnu. Diagnostikas rezultātā vairumā gadījumu ir iespējams noteikt objekta izmēru un atrašanās vietu.

Ja degunā ilgstoši atrodas svešķermenis, diagnostikas procesā to var nebūt iespējams vizuāli redzēt. Tad tiek izmantota metāla zonde, lai "sajustu" deguna ejas. Ir grūti izmeklēt mazuļus līdz 1-2 gadu vecumam - viņi nevar aprakstīt savas sajūtas, ir grūti viņus noturēt statiskā stāvoklī diagnostikai. Šādās situācijās var noteikt ultraskaņas diagnostiku, deguna blakusdobumu tomogrāfiju, rentgenogrāfiju vai baktēriju kultūru.

Svešķermeņa izņemšana no deguna un seku ārstēšana

Vecāki var veikt neatkarīgas manipulācijas svešķermeņa izņemšanai tikai tad, ja bērns ir pietiekami vecs un var skaidri ievērot norādījumus. Bērniem līdz 4-5 gadu vecumam nekavējoties jādodas pie speciālista.

Ja svešķermenis atrodas deguna ejas priekšpusē un ir redzams ar neapbruņotu aci, vecāki var sniegt pirmo palīdzību:

1. Saspiediet bērna "tīro" nāsi, nedaudz nolieciet galvu uz priekšu un lūdziet bērnam spēcīgi izpūst degunu.
2. Izraisiet šķaudīšanu – lieciet bērnam nošņaukt melnos piparus vai palūdziet, lai viņš paskatās spožajā saulē. Šķaudot mēģiniet aizspiest brīvo nāsi, lai viss gaiss izplūst no deguna ejas, ko "aizsērējis" priekšmets.
3. Lūdziet bērnam elpot tikai caur muti, ja nav iespējams izņemt priekšmetu, lai tas neiespiestos dziļāk deguna dobumā.

Nekādā gadījumā nemēģiniet:

• noņemiet ķermeni ar pinceti, nūju vai citu garu priekšmetu;
• mēģiniet noņemt ķermeni ar pirkstiem;
• neapglabājiet degunu ar vazokonstriktoriem un neskalojiet to ar ūdeni;
• ar roku nespiediet uz deguna eju, ja tajā ir iestrēdzis priekšmets;
• pirms priekšmeta izņemšanas nebarojiet un nedzirdiet bērnu.

Svešķermeņi no bērna deguna tiek izņemti ambulatori. Otolaringologs, izmantojot neasu āķi, ievieto to deguna dobumā un apstrādā priekšmetu. Pirms tam gļotādu apstrādā ar vietējo anestēzijas līdzekli. Dobuma apakšā tiek izcelts no augšas ar āķi izstumts priekšmets.

Gadījumos, kad objekts atrodas ļoti tālu un to nav bijis iespējams iegūt citā veidā, tiek nozīmēta operācija. To veic vispārējā anestēzijā. Ķirurģiski tiek izņemti rinolīti, kas tiek sasmalcināti pirms tam, kā arī deguna starpsienas perforācijas gadījumā, svešķermeņa ievadīšana mīkstajos audos utt.

Turpmākā ārstēšana ir vērsta uz gļotādas dezinfekciju un iekaisuma procesa likvidēšanu. Pēc ķermeņa izņemšanas bieži tiek nozīmēta iknedēļas deguna eju iepilināšana ar dezinfekcijas pilieniem, lai mazinātu pietūkumu un iekaisumu.

Svešķermeņi bērnu degunā nav nekas neparasts. Īpaši bieži tas notiek ar zīdaiņiem, kas jaunāki par 4-5 gadiem. Pat pusaudzis nav pasargāts no kukaiņu vai citu daļiņu iekļūšanas no gaisa degunā. Toties pieaugušais bērns runās par savām izjūtām un sūdzēsies par sāpēm. Pirmsskolas vecuma bērniem nav viegli atrast ķermeni degunā, ir jāpievērš uzmanība pavadošajiem simptomiem - iesnām, kas ilgstoši nepāriet, īpaši ar asiņu piejaukumu, tikai vienas nāsis aizlikts. , deguna skaņa runājot. Daži bērni var neapzināti pacelt degunu, mēģinot dabūt priekšmetu.

Deguna dobumā nejauši iesprūdis svešķermenis: krelle, ogu sēkliņa, sēkliņa, neliela rotaļlietas daļa, ods vai cits kukainis, koka gabals, plastmasa, pārtika, vate vai papīrs. Deguna svešķermenis var būt asimptomātisks. Bet biežāk tas izpaužas kā sāpes, vienpusējs deguna nosprostojums un izdalījumi no skartās deguna puses. Anamnēzes dati, otolaringoloģiskās izmeklēšanas un rinoskopijas rezultāti, CT un rentgena dati palīdz diagnosticēt deguna svešķermeni. Deguna svešķermeņa ārstēšana ir pēc iespējas agrāka tā izņemšana ar pūšanu, endoskopisku vai ķirurģisku izņemšanu.

Galvenā informācija

Visbiežāk speciālistiem bērnu otolaringoloģijas jomā nākas saskarties ar deguna svešķermeņiem. Bērni, spēlējoties, apzināti ievada dažādus priekšmetus degunā un viens otra degunā. Šādā veidā deguna dobumā nonākušie svešķermeņi parasti atrodas apakšējā deguna ejā. Tie veido 80% no kopējā svešķermeņu skaita degunā. Retāk tiek novēroti svešķermeņi, kuru viens gals iespiežas deguna starpsienā, bet otrs - apakšējā turbinātā. Deguna svešķermenim, kas tajā nejauši iekļuvis, var būt jebkura lokalizācija.

Patoģenēze

Svešķermeņa iekļūšana degunā var notikt dabiski no apkārtējās vides caur nāsīm un no rīkles caur choanāla atverēm. Deguna svešķermeņi, kas nonāk caur nāsīm, galvenokārt atrodami bērniem pirmsskolas vecums, kuri intereses pēc degunā bāza dažādus sīkus priekšmetus. Dzīvi organismi ieelpotā gaisā vai ūdenī no atklātiem avotiem un rezervuāriem var nejauši iekļūt degunā. Dažos gadījumos deguna svešķermenim ir jatrogēns raksturs un tas ir degunā atstāts vates tampons vai otolaringoloģisku manipulāciju vai operāciju laikā (septoplastika, hoanālās atrēzijas korekcija, turbināta rezekcija) izmantotā ķirurģiskā instrumenta salauzta daļa. , deguna dobuma audzēja izņemšana u.c.).

Svešķermeni degunā var izraisīt aizrīšanās ēšanas vai vemšanas laikā. Šajā gadījumā pārtikas gabalus vai citus priekšmetus, kas atrodas rīkles dobumā, var iemest degunā caur choanāla atverēm, kas savieno degunu ar rīkli. Svešķermeņa parādīšanās degunā iespējama arī ar deguna traumu un blakus esošo sejas struktūru bojājumiem. Šajā gadījumā par deguna svešķermeni var kļūt stikla gabals, koka gabals, ass priekšmets, lode vai irdens kaula gabals.

Deguna svešķermeņu klasifikācija

Pēc savas būtības degunā esošie svešķermeņi tiek klasificēti: neorganiskajos (akmeņi, krelles, krelles, vate, stikla gabali, plastmasas detaļas), metāliskajos (monētas, skrūves, metāla konstruktoru detaļas, adatas, naglas, pogas, šķembas). šaujamieroči), organiskie (sēklas dažādi augi, zirņi, mazās pupiņas, dārzeņu un augļu gabaliņi, augļu kauliņi, apēstas pārtikas daļas), dzīvi (kukaiņi, kāpuri, dēles, apaļtārpi).

Atkarībā no tā, vai rentgena izmeklēšanas laikā tiek vizualizēts deguna svešķermenis, tiek izolēti radiopagnētiskie un rentgena nekontrastiskie svešķermeņi. Rentgena kontrasta ķermeņi ir metāla priekšmeti, stikls, kauli, pogas, rotaļlietu daļas.

Svešķermeņa simptomi degunā

Parasti svešķermeņa iekļūšanu deguna dobumā pavada reflekss šķaudīšana, ūdeņaini izdalījumi no vienas deguna puses un asarošana. Taču šie simptomi ātri izzūd un nākotnē deguna svešķermenis var nemaz netraucēt pacientu. Neliels deguna svešķermenis ar gludu virsmu ilgstoši var nedot nekādas klīniskas izpausmes. Ir gadījumi, kad rupji deguna svešķermeņi un pat priekšmeti ar asi stūri ilgu laiku neizraisīja pacienta sūdzības.

Laika gaitā deguna svešķermeņa kairinājuma un hroniskas gļotādas traumas rezultātā var rasties iekaisuma reakcija, izraisot klīnisku simptomu parādīšanos kā sāpes degunā, gļotādas vai mukopurulenti izdalījumi no deguna. viena puse no deguna. Iekaisuma rezultātā radušais deguna gļotādas pietūkums apgrūtina deguna elpošanu.

Citos gadījumos deguna svešķermenis uzreiz, jau nokļūstot degunā, izraisa dažāda veida diskomfortu: kutināšanu, kairinājumu, svešķermeņa sajūtu, sāpes skartajā deguna pusē. Svešķermeņa sāpes var izstarot uz pieri, vaigu vai kaklu.

Visintensīvākais sāpju sindroms ir raksturīgs deguna svešķermenim ar asām malām vai izvirzījumiem. Šādi priekšmeti var radīt ievērojamus deguna iekšējo audu bojājumus ar deguna asiņošanu. Dažos gadījumos svešķermenis degunā pavada galvassāpes, reibonis. Stipras sāpes degunā var izraisīt miega traucējumus, paaugstinātu uzbudināmību, bērniem - trauksmi, asarošanu un biežas kaprīzes.

Klasisks deguna svešķermenis ir simptomu triāde: sāpes, izdalījumi no deguna un aizlikts deguns. Raksturīga iezīme kas atšķir šos simptomus no rinīta, alerģiskā rinīta un sinusīta izpausmēm, ir to vienpusīgais raksturs. Bērniem visbiežāk deguna svešķermeni pavada tikai iesnas ar izdalījumiem tikai no vienas deguna puses. Dažos gadījumos ar dziļu elpu svešķermenis no deguna var migrēt rīklē vai balsenē. Tad klīniskajā attēlā ir rīkles svešķermeņa vai balsenes svešķermeņa simptomi.

Atsevišķi deguna svešķermeņi, ilgstoši atrodoties tajā, piedzīvo dažas izmaiņas. Tātad zirņi un pupiņas no deguna mitrās vides sāk palielināties, bieži vien pilnībā bloķējot deguna elpošanu tajā deguna pusē, kurā tie atrodas. Daži deguna svešķermeņi galu galā sadalīsies, mīkstinās vai pilnībā sadalīsies. Ja deguna svešķermenis saglabā sākotnējo izskatu, tad tas var kļūt par deguna kaļķakmens kodolu, kas veidojas deguna gļotādas sekrēta sāļu nogulsnēšanās laikā. Ar ilgstošu deguna svešķermeni ir iespējama granulācijas audu attīstība, kuras augšanu provocē pastāvīga gļotādas trauma. Izstrādātās granulācijas bieži slēpj deguna svešķermeni, kas apgrūtina vizualizāciju un diagnozi.

Komplikācijas

Deguna elpošanas grūtības un ventilācijas traucējumi, ko izraisa svešķermenis degunā, var izraisīt iekaisuma izmaiņas deguna blakusdobumos. Ar ilgstošu svešķermeņa atrašanos degunā ir iespējamas gļotādas čūlas, polipu veidošanās, turbināta nekroze, asaru maisiņa strutošana, asaru kanālu traucējumi. Sekundāras infekcijas pievienošanās izraisa strutojošu rinosinusītu, ļoti reti - deguna kaulu struktūru osteomielītu. Smagos gadījumos svešķermenis degunā var perforēt deguna sieniņu.

Diagnostika

Vairumā gadījumu deguna svešķermeni var diagnosticēt otolaringologs, pamatojoties uz anamnēzi, deguna izmeklēšanu un rinoskopiju. Diagnozes grūtības rodas maziem bērniem, kuru vēsturē var nebūt norādes par svešķermeņa iekļūšanu degunā. Ilgstošu deguna svešķermeni ir grūti noteikt. Rinoskopijas laikā tas var netikt vizualizēts izteiktas tūskas, gļotādas iekaisuma izmaiņu vai izveidojušos granulāciju dēļ. Šādos gadījumos izmanto metāla zondi, lai atklātu svešķermeni degunā. Tomēr var noteikt tikai blīvus svešķermeņus.

Turklāt ar deguna svešķermeni tiek veikta bakteriāla izdalījumu sēšana no deguna, ultraskaņa, deguna blakusdobumu CT vai rentgens, galvaskausa CT vai rentgens, faringoskopija.

Svešķermeņa izņemšana no deguna

Svešķermeņa izņemšana no deguna jāveic pēc iespējas agrāk, pirms nav izveidojusies tūska un iekaisuma reakcija, kas apgrūtina tā izņemšanu. Nesen degunā iekļuvušu svešķermeni var noņemt, to vienkārši izpūšot. Pacientam tiek lūgts ievilkt vairāk gaisa, aizvērt muti, aizklāt ar pirkstu veselo nāsi un ar spēku izpūst savākto gaisu. Šo metodi var izmantot tikai vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

Pieaugušajiem pēc neveiksmīga mēģinājuma dabiskā ceļā izpūst deguna svešķermeni un maziem bērniem tiek veikta svešķermeņa endoskopiskā izņemšana. Pieaugušajiem procedūra tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju, maziem bērniem var būt nepieciešama vispārēja anestēzija. Retos gadījumos, kad endoskopiskā izņemšana nav bijusi veiksmīga, svešķermenis tiek izņemts ķirurģiski.

Ja nepieciešams, papildus tiek izmantota deguna dobuma skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem, vazokonstriktoru pilienu iepilināšana degunā, deguna blakusdobumu drenāža un skalošana, tiek veikta komplikāciju ārstēšana.

Bērniem patīk izpētīt pasaule, un bezgalīgi cenšas bāzt viņiem degunā, ausīs un mutē visu, kas pagadās pa rokai - pogas, pupiņas, rotaļlietas utt.
Ikviens zina, ka mazuļiem ir vajadzīga acs un acs. Bet mātēm ļoti bieži nav laika izsekot bērnam, jo ​​viņam jau degunā ir svešķermenis. Ko šajā gadījumā darīt, kā sniegt bērnam pirmo palīdzību un kā no tās izvairīties – atbildes uz šiem un citiem jautājumiem atradīsi mūsu rakstā.

Svešķermeņi visbiežāk nokļūst mazu bērnu degunā (līdz 5-7 gadiem). Rotaļājoties bērni sev un draugiem degunā iedur visdažādākos priekšmetus. Turklāt svešķermenis var iekļūt degunā, kad tas ir ievainots, vai vemšanas laikā caur nazofarneksu. Vecākiem bērniem dažkārt degunos atrod vates kociņus, kurus ievietoja, lai apturētu deguna asiņošanu.

Kādi svešķermeņi bērnam var būt degunā?

• Bioloģiski (pārtikas gabaliņi, augļu sēklas, augu sēklas, sērkociņi, papīra gabaliņi utt.).
• Dzīvi svešķermeņi (kukaiņi, tārpi no barības vada, dēles, kāpuri).
• Neorganiskie (pogas, akmeņi, krelles, rotaļlietu daļas, sūkļi, putuplasta gabali, papīrs, vate).
• Metāls (monētas, pogas, nozīmītes, naglas, piespraudes, adatas utt.).
• Kādas pazīmes var saprast, ka bērnam degunā ir svešķermenis?

Galvenā un dažreiz vienīgā svešķermeņa pazīme deguna dobumā ir vienpusējs deguna nosprostojums.

Ja bērna degunā ilgstoši atrodas svešķermenis, var parādīties strutojoši izdalījumi ar asiņu piejaukumu, pūtīga smaka no attiecīgās deguna puses, īpaši ar sadalošu organisku svešķermeni, rodas ādas kairinājums pie ieejas deguns.

Pirmās reakcijas uz svešķermeņa iekļūšanu (šķaudīšana, asarošana, ūdeņaini izdalījumi) visbiežāk ātri izzūd.

Kādas ir svešķermeņa briesmas degunā?

Ilgstoša svešķermeņa atrašanās deguna dobumā izraisa rinolīta (deguna akmeņu) veidošanos, deguna gļotādas iekaisuma attīstību un asiņojošas brūces parādīšanos.

Neveiksmīgi mēģinājumi izņemt svešķermeni vēl vairāk traumē gļotādu, izraisa asiņošanu, svešķermeņa pārvietošanos dziļi deguna dobumā, nazofarneksā, no kurienes tas var nokļūt elpceļos un barības vadā.

Kā izvairīties no svešķermeņu iekļūšanas mazuļa degunā?

Ir vienkāršs, bet ļoti efektīvs paņēmiens svešķermeņu noņemšanai no deguna, ko sauc par "mātes skūpstu", ko tālajā 1965. gadā aprakstīja ģimenes ārsts Vladimirs Stibors jaunā angļu medicīnas žurnālā (New English Journal Medicine).

Kāda ir mammas skūpstu tehnika?

- Stingri novietojiet lūpas uz mazuļa mutes
- Ar vienu pirkstu stingri nospiediet nāsi, kurā nav svešķermeņa
- Enerģiski izelpojiet bērna mutē
- Gaiss "izspiedīs" iesprostoto svešķermeni.

Šī tehnika ļoti parādīja augsti rezultāti- tā efektivitāte ir aptuveni 60%. Lai gan joprojām ir ieteicams veikt "mammas skūpsta" tehniku ​​ārsta klātbūtnē.

Svarīgs! Lai izvairītos no svešķermeņa pārvietošanās dziļajās deguna daļās, nazofarneksā un elpceļos, no deguna nedrīkst izņemt apaļus svešķermeņus ar pinceti vai knaiblēm. Tas neattiecas uz citiem svešķermeņiem (sērkociņi, papīra gabaliņi, gumija utt.).

Diagnostika

Bieži vien ir ļoti grūti noteikt diagnozi, jo svešķermeņi visbiežāk nonāk bērna degunā, kad to neredz neviens pieaugušais. Un tikai ar slimības attīstību tiek noskaidroti visi tās apstākļi.

Lai atklātu svešķermeni degunā, tiek veikti rentgena stari. Ja šī diagnostikas metode nedod vēlamo efektu, tiek veiktas citas izpētes metodes.

Svešķermenis degunā: ārstēšana

Ja bērnam degunā ir svešķermenis, sazinieties. Svešķermenis no deguna dobuma visbiežāk tiek izņemts ambulatori (uz vietas), bet, ja rodas komplikācijas, var būt nepieciešama hospitalizācija.

Vienkāršākais veids ir izpūst degunu pēc vazokonstriktora šķīduma iepilināšanas. Šis paņēmiens ir visefektīvākais, ja svešķermenis ir mazs.

Ja svešķermenis neiznāk, to izņem vietējā anestēzijā, izmantojot neasu āķi. Smagos gadījumos šo operāciju veic vispārējā anestēzijā.

Neatstājiet savu bērnu bez uzraudzības! Un esi vesels!

Mūsu bērni, kā likums, ir nemierīgi, zinātkāri un rotaļīgi, gribot viņiem apgūt jaunu pasauli, ko sauc par "garšu", ir tāds ieradums visu vilkt mutē. Bet ir arī tādi "sekotāji", kuri apkārtējās realitātes zināšanās iet tālāk un paši paspēj iebāzt sev degunā dažādus priekšmetus. Ko vecākiem vajadzētu darīt šādā situācijā, mēs apsvērsim tālāk.

Kā pareizi noteikt, ka bērns ir iegrūdis degunā svešķermeni?

Kad bērns joprojām nespēj runāt, var būt ļoti grūti noteikt degunā iekritušu priekšmetu.

Palīdzēs noteikt svešķermeņa klātbūtni degunā raksturīgās izmaiņas uzvedībā un izskats bērns:

• Pirmkārt, tiek novērota jaunā elpošanas "anomālija", jo deguna šķēršļa dēļ bērns sāk elpot caur muti (identisks simptoms var parādīties, kad.
• Bērns ar pirkstu sniedzas degunā, pastāvīgi berzē to ar dūri.
• Kļūst kaprīzs, nemierīgs, sūdzas par sāpēm degunā, galvassāpēm.
• Āda ap nāsi kļūst sarkana, no tās izplūst gļotas, un no acs cauruma plūst asaras.
• Ja priekšmets jau ilgstoši atrodas degunā, izdalījumos var būt asins recekļi, strutas, var rasties sadalīšanās un pūšanas smaka.
• Paduses zona kļūst iekaisusi.
• Ķermeņa ožas funkcijas ir strauji samazinātas.

Pirmā palīdzība, ja bērnam degunā ir svešķermenis

Ja svešķermenis nokļūst mazuļa degunā, jāveic šādas manipulācijas:

1. Ir nepieciešams noteikt, kurā deguna kanālā svešķermenis nokļuvis.
2. Pilināšanai mazuļa degunā zīdaiņu pilieni vazokonstrikcijai (naftizīns, nazivīns, otrivīns, tizins, nasols, adrianols).
3. Pēc tam nosēdiniet mazuli sev klēpī aci pret aci, ar pirkstu turiet brīvo nāsi un asi ieelpojiet viņa mutē. Dariet to atkārtoti. Problēma bieži tiek atrisināta šādā veidā.
4. Ir nepieciešams, lai viņš pats izpūst degunu, protams, ja mazulis to prot.
5. Vēl viens veids, kā atbrīvoties no svešķermeņa degunā, ir radīt bērnam vēlmi šķaudīt. To var izdarīt, iedodot šņaukā speciālu tabaku vai melnos piparus.

Ko darīt, ja bērns iebāzis kādu noteiktu priekšmetu degunā?

Un tagad mēs apsvērsim gadījumus, kad konkrēti objekti nokļūst degunā, un kāda pirmā palīdzība tam tiek sniegta:

• Askorbinka

Ļoti bieži šādos gadījumos askorbīnskābe gļotādas vides ietekmē izšķīst degunā un izdalās ar izdalījumiem. Ja askorbīnskābes dražeja ir liela, tad var maigi, saspiežot vienu nāsi (tukšo), lūgt bērnam strauji izelpot caur otru (aizlikts), bet tajā pašā laikā noteikti brīdināt un pārliecināties, ka bērns elpo. gaisā caur muti, nevis degunu. Pretējā gadījumā situāciju var tikai pasliktināt fakts, ka vitamīns var iekļūt elpceļos.

• Planšetdators

Situācija līdzīga iepriekšējai, bet ja tas ir droši zināms zāles Ja nokļūst degunā, paredzēts lietošanai pieaugušajiem, izsauciet ātro palīdzību.

• Maza rotaļlieta

Parasti šī ir neliela dizainera (piemēram, "Lego") daļa, kurai ir nepludināta forma, un tāpēc to ir grūtāk iegūt patstāvīgi mājās.

• Ābolu gabals, ēdiena fragmenti

Jebkurš ēdiens ir organiskas izcelsmes, un tāpēc tam piemīt tādas īpašības kā sabrukšana. Šajos gadījumos ir nepieciešama skalošanas procedūra, kas tiks veikta medicīnas iestādē.

• Plastilīns

Šī materiāla īpašība ir tāda, ka tas ļoti mīkstina siltumu, un, ja bērns joprojām ar pirkstu ceļ degunu, viņš var smērēt plastilīnu gar gļotādas virsmas sieniņām. Nepieciešama profesionāla otaryngologa iejaukšanās.

• Pupiņas, zirņi, krelles

Mēs veicam identiskas darbības, kas aprakstītas iepriekš. Bet medicīnā ir aprakstīti gadījumi, kad pieaugušie bērnus atrod brīdī, kad degunā pēdējo reizi "iesprauž" noapaļotus priekšmetus. Tikmēr bērnam jau var būt vesels "klips" no tiem. Apmeklējiet savu ārstu. Turklāt ķermenis dabiska izcelsme spēj izšķilties un sākt augt mitrā vidē.

• Saulespuķu sēklas

Visbiežāk neatkarīgas darbības nenoved pie pozitīva rezultāta, un bez kvalificētas palīdzības neiztikt.

• Vate, putuplasts, papīrs

Vecāki to var nejauši iegrūst, ja, piemēram, vates tampona galva nav pareizi nostiprināta. Visbiežāk šāds priekšmets izdalās šķaudīšanas rezultātā, jo bārkstiņas un šķiedras kairina deguna gļotādu. Pretējā gadījumā jums jāredz ārsts.

• Monēta

Tas ir ciets, dabiski nešķīstošs objekts. Stāvot pāri nazofarneks var būtiski pasliktināt elpošanas procesu. Lielas briesmas, ja tas nonāk trahejā, tas var pilnībā bloķēt elpošanu un izraisīt nosmakšanu. Mums steidzami jāizsauc ātrā palīdzība.

Kad steidzami jādodas pie ārsta?

Kopumā ir izskatīti gadījumi, kad ir jāvēršas pie ārsta, kad svešķermenis nokļūst bērna degunā.

Apkopojot iepriekš minēto, jāatzīmē:

ja neviena no iepriekš uzskaitītajām metodēm nav novedusi pie tā, ka no deguna izkrita svešķermenis, tad ātrās palīdzības izsaukšana un vēršanās specializētā medicīnas iestādē ir obligāta!

Ko absolūti neiespējami darīt, ja bērns ir iegrūdis degunā svešķermeni:

1. Ja jums nav pietiekamu prasmju, nemēģiniet aizsniegt kādu priekšmetu degunā. vates tampons, pirksts, pincete, tamboradata un citi priekšmeti. Varbūt dziļāka priekšmeta iegrūšana degunā, papildu deguna blakusdobumu iekšējās daļas bojājumi, inficēšanās ar baktērijām un iekaisuma procesa palielināšanās.
2. Nekad neveiciet skalošanas praksi pats. ūdens, fizioloģiskais šķīdums, tādējādi jūs varat vēl vairāk palielināt iespēju, ka objekts iedzīs degunā.
3. Nespiediet uz nāsis spārnu satur svešķermeni.
4. Nebarojiet un nedzirdiet savu bērnu pirms medicīniskās palīdzības.