Οργανική ψυχική διαταραχή με θεραπεία TBI. Ανάπτυξη ψυχικών διαταραχών στις περιόδους μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

1 διαταραχές της συνείδησης

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (ΤΒΙ) στη Ρωσία καταγράφεται ετησίως σε τέσσερα στα 1.000 άτομα. Τα πιο συχνά είναι τραυματισμοί στο νοικοκυριό, εγκληματικές και οδικές μεταφορές. Από τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης, οι εστιακές, διάχυτες και συνδυασμένες μορφές ΤΒΙ διαφέρουν. Όσον αφορά τη σοβαρότητα - ήπια (διάσειση και δευτερεύουσα σύγχυση του εγκεφάλου - 83% όλων των TBIs), μέτρια (μέτρια εγκεφαλική σύγχυση - 8-10% όλων των TBIs) και σοβαρή (σοβαρή σύγχυση και συμπίεση του εγκεφάλου - 11% όλων των TBIs). Υπάρχουν οξείες, ενδιάμεσες και μακροχρόνιες περίοδοι της πορείας της τραυματικής ασθένειας. Οι ψυχικές διαταραχές παρατηρούνται σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις ΤΒΙ και αυτές οι διαταραχές είναι πολύ διαφορετικές.

Στην οξεία περίοδο της ΤΒΙ, οι κύριες διαταραχές είναι τα σύνδρομα της κατάθλιψης της συνείδησης: μέτρια και βαθιά αναισθητοποίηση, στάση και κώμα.

Η μέτρια αναισθητοποίηση είναι η πιο ήπια κατάθλιψη της συνείδησης, η επιβράδυνση των κινήσεων και της ομιλίας, η επιμήκυνση των παύσεων μεταξύ των ερωτήσεων του γιατρού και των απαντήσεων του ασθενούς. Μειωμένη ενεργητική και παθητική προσοχή. Οι απαντήσεις στις ερωτήσεις είναι ελλιπείς, ανακριβείς, πιθανά λάθη σχετικά με τον προσανατολισμό στον τόπο και το χρόνο. Το πρόσωπο δεν είναι εκφραστικό, η χειρονομία είναι καταθλιπτική. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται αμέσως μετά από ήπιο TBI. Είναι δυνατή η μερική αμνησία του συνεδρίου. Οι διακυμάνσεις στη σαφήνεια της συνείδησης είναι χαρακτηριστικές. Συνώνυμο - ακύρωση.

Βαθιά αναισθητοποίηση ή αμφιβολία. Χαρακτηρίζεται από υπνηλία, λήθαργο, επιβράδυνση της ομιλίας, κινήσεις, απώλεια εκφραστικών πράξεων (και συναισθημάτων) μετά την ΤΒΙ. Η επαφή με τον ασθενή είναι ακόμα δυνατή, αλλά πρέπει να επαναλάβετε τις ερωτήσεις ή να πιέσετε το θύμα για να τραβήξετε την προσοχή του. Οι απαντήσεις δεν ακολουθούν αμέσως και περιορίζονται συχνά στις λέξεις "ναι" ή "όχι". Αποδεικνύεται ότι ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος στη θέση και το χρόνο, προσανατολίζεται ανακριβώς στο περιβάλλον, αλλά στο εαυτός και στην κατάσταση προσανατολίζεται σωστά. Η αντίδραση στον πόνο διατηρείται, ο ασθενής μπορεί να δείξει πού τον αισθάνεται. Ο έλεγχος των λειτουργιών των πυελικών οργάνων εξασθενεί. Η συμφορητική αμνησία είναι τέτοια που ο ασθενής θυμάται πολύ λίγα από αυτά που συνέβησαν και αντιλήφθηκαν από αυτόν κατά την περίοδο της αναισθητοποίησης, η οποία διαρκεί έως και 20-30 λεπτά ή περισσότερο. Η έξοδος από την αναισθητοποίηση είναι σταδιακή, με διακυμάνσεις στη σαφήνεια της συνείδησης.

Stupor - κατάθλιψη συνείδησης, στην οποία η ομιλία επαφή με τον ασθενή διακόπτεται εντελώς, δεν καταλαβαίνει τις ερωτήσεις που του απευθύνονται και δεν τις απαντά. Ο ασθενής εξακολουθεί να αντιδρά σε έναν δυνατό ήχο, οδυνηρούς ερεθισμούς, ανοίγει τα μάτια του, αποκρίνεται με ένα μορφασμό του πόνου, φτάνει στο μέρος του πόνου. Η στοιχειώδης αναγνώριση διατηρείται: στους ήχους της φωνής ενός αγαπημένου προσώπου, ο καρδιακός παλμός του ασθενούς επιταχύνεται, το πρόσωπο γίνεται κόκκινο. Μειωμένος μυϊκός τόνος. Απουσιάζουν τα αντανακλαστικά του δέρματος. Τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς, του κόλπου και του επιπεφυκότα διατηρούνται, τα αντανακλαστικά του τένοντα και του περιαστικού είναι αρκετά ζωντανά. Αριστερά στον εαυτό του, ο ασθενής βρίσκεται σιωπηλά, με τα μάτια του κλειστά, χωρίς να κινείται ή να κάνει απλές αυτοματοποιημένες κινήσεις. Η διακοπή συμβαίνει όταν το TBI πλησιάζει μέτρια, μπορεί να διαρκέσει δεκάδες λεπτά. Η έξοδος για να καθαρίσουμε τη συνείδηση \u200b\u200bείναι σταδιακή, παρακάμπτοντας την κατάσταση της εκπληκτικής. Η συμφορητική αμνησία είναι πλήρης.

Το κώμα είναι μια κατάσταση πλήρους διακοπής της συνείδησης και της ψυχικής δραστηριότητας, από την οποία είναι αδύνατο να αποσυρθεί ο ασθενής. Η συμφορητική αμνησία είναι συνολική. Υπάρχουν τρεις βαθμοί κώμα. Το μέτριο κώμα (βαθμός κώμα I) εκδηλώνεται από το γεγονός ότι διατηρείται η αντίδραση στον πόνο. Αυτή είναι μια αντίδραση με τη μορφή αμυντικών κινήσεων κάμψης, επέκτασης των άκρων ή μη συντονισμένης δυστονίας. Δυσκολία στην κατάποση. Τα αντανακλαστικά των ωοθηκών και του κερατοειδούς διατηρούνται, δεν υπάρχουν κοιλιακά αντανακλαστικά, τα τένοντα και τα περιστοειδή αντανακλαστικά είναι μεταβλητά, οι αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές είναι ασήμαντες. Το βαθύ κώμα (βαθμός κώμα II) χαρακτηρίζεται από την απόλυτη απώλεια αντιδράσεων σε τυχόν εξωτερικά ερεθίσματα και καταστολή των περισσότερων αντανακλαστικών. Προκαλούνται παθολογικά αντανακλαστικά, εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα.

Δεν υπάρχει κατάποση. Αδύναμος παλμός, αρρυθμία, μείωση πίεση αίματος... Η αναπνοή είναι μειωμένη, ο έλεγχος των λειτουργιών των πυελικών οργάνων χάνεται, οι διαταραχές του μυϊκού τόνου ποικίλλουν από διάχυτη ατονία έως ορμονία. Η μυδρίαση μπορεί να είναι μονομερής. Το τελικό κώμα (κώμα ΙΙΙ βαθμός) εκδηλώνεται από έντονες διαταραχές της σπονδυλικής στήλης, της ράβδου και των φλοιών-υποφλοιώδεις λειτουργίες. Η αναπνοή εξαρτάται περίπου από την άπνοια. Αιχμηρή ταχυκαρδία. Η BP είναι σε κρίσιμο επίπεδο ή δεν έχει καθοριστεί. Διάχυτη μυϊκή ατονία, σταθερή διμερής μυδρίαση.

Η έξοδος από κώμα εμφανίζεται με την αντίστροφη σειρά, ενώ μπορεί να σταματήσει επ 'αόριστον σε διαφορετικά στάδια. Για τον έλεγχο της ανάκαμψης από κώμα, συνιστάται κλίμακα σταδίων αυτής της διαδικασίας (Dobrokhotova et al., 1985; Zaitsev, 1993). Το κώμα ορίζεται ως το πρώτο στάδιο. Το δεύτερο στάδιο είναι το άνοιγμα των ματιών ή η φυτική κατάσταση. Το τρίτο στάδιο είναι η σταθεροποίηση του βλέμματος και η παρακολούθηση, δηλαδή ο ακινητισμός. Το τέταρτο στάδιο είναι η διάκριση των αγαπημένων προσώπων, δηλαδή ο συναισθηματικός μουτισμός με συναισθηματικές αντιδράσεις. Το πέμπτο στάδιο είναι η κατανόηση της ομιλίας και η τήρηση των οδηγιών, δηλαδή η μετάλλαξη με την κατανόηση της ομιλίας.

Το έκτο στάδιο είναι η αποκατάσταση της ομιλίας του, δηλαδή το σύνδρομο επανένταξης μιας μακράς απουσίας ομιλίας. Το έβδομο στάδιο είναι η αποκατάσταση της λεκτικής επικοινωνίας, δηλαδή της αμνηστικής σύγχυσης. Το όγδοο στάδιο είναι το σύνδρομο μνημικής-πνευματικής ανεπάρκειας. Στάδιο εννέα - ψυχοπαθητικά σύνδρομα. Το δέκατο στάδιο είναι διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση. Αυτή η κλίμακα με γνωστές κρατήσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βάση για την περιγραφή άλλων ψυχικών διαταραχών στο TBI (εξαιρουμένης της εκπληκτικής συνείδησης).

2. Φυτική κατάσταση

Αυτό το στάδιο, όπως και το επόμενο, ο κινητικός μουτισμός, είναι συχνά μια αναστρέψιμη κατάσταση μετά το κώμα, ακόμη και αν διαρκούν έως και 10 χρόνια ή περισσότερο. Η αναστρέψιμη φυτική κατάσταση είναι μια κατάσταση σχετικής σταθεροποίησης των λειτουργιών βλάστησης-βλάστησης, η οποία ξεκινά μετά από κώμα από τη στιγμή που τα μάτια ανοίγουν για πρώτη φορά και τελειώνουν με την παρακολούθηση του βλέμματος. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον E. Kretschmer (1940) με το όνομα "apallic syndrome". Η αντίστροφη ανάπτυξη της φυτικής κατάστασης λαμβάνει χώρα σταδιακά. Το στάδιο των διάσπαρτων αντιδράσεων χαρακτηρίζεται από σύντομες περιόδους αφύπνισης όταν ο ασθενής βρίσκεται με τα μάτια του ανοιχτά.

Τις περισσότερες φορές το κάνει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα μάτια είναι ακίνητα ή «αιωρούνται». Τα χέρια κάμπτονται, φέρονται στο σώμα, τα πόδια εκτείνονται. Είναι δυνατά εξωπυραμιδικά φαινόμενα, μάσημα, πιπίλισμα, κατάποση. Η ούρηση και η αφόδευση είναι ακούσια. Οι αντιδράσεις σε διάφορα είδη ερεθισμάτων είναι διάσπαρτες. Με θετική δυναμική, ο ασθενής αντιδρά όταν το αγγίζει με αυξημένο και αυξημένο μάσημα, και σε απάντηση στον πόνο, κάνει χαοτικές κινήσεις και στη συνέχεια κατευθύνεται προς τον τόπο του πόνου. Με άλλα λόγια, δείχνει ήδη την απλούστερη πράξη αισθητήρα. Το στάδιο επανένταξης των απλούστερων αισθητηριακών και κινητικών αντιδράσεων χαρακτηρίζει μεγαλύτερες περιόδους αφύπνισης, οι οποίες μπορούν να υποστηριχθούν με τη σίτιση και άλλες διαδικασίες. Υπάρχει μια σαφής τάση προς το σχηματισμό ενός φυσιολογικού κύκλου ύπνου-αφύπνισης.

Μαντέθηκαν οι αντιδράσεις του ασθενούς σε στενούς ανθρώπους - για παράδειγμα, έξαψη του προσώπου, αυξημένη μάσηση, φωνητικά όπως mooing, κ.λπ. Εμφανίζεται άγχος και στη συνέχεια γίνεται σταθερό πριν από την ούρηση, καθώς και αφόδευση. Σταθερή και μετακίνηση στον τόπο του πόνου. Οι αντιδράσεις στην παρόρμηση για ούρηση, στις φωνές και στο άγγιγμα στενών ανθρώπων γίνονται ολοένα και πιο ζωντανές και σταθερές, ο ασθενής φαίνεται να τους ξεχωρίζει από τους ξένους. Επιστρέφεται κάποια αυθόρμητη κίνηση, μερικές φορές στερεότυπα

Το στάδιο της επανένταξης των απλούστερων ψυχοκινητικών και ψυχοαισθητηριακών αντιδράσεων αποκαλύπτεται ότι είναι πιο παρατεταμένη αφύπνιση κατά τη διάρκεια της ημέρας, επίμονη αναβίωση πριν από την ούρηση, αφόδευση και ηρεμία μετά από αυτές τις χορηγήσεις. Οι μιμητικές εκφράσεις του πόνου και της αηδίας γίνονται διακριτές, εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια διαφοροποίησης των μυρωδιών, της γεύσης, των βρώσιμων και των βρώσιμων. Όταν αγγίζει τον εαυτό του, ο ασθενής αρχίζει να κάνει ορισμένες κινήσεις, για παράδειγμα, ανοίγει το στόμα του εάν αγγίζει τα χείλη του με ένα κουτάλι. Μπορεί να διδαχθεί να φέρνει το χέρι του στο στόμα του. Οι αυθόρμητες κινήσεις θα διαφοροποιηθούν, αποκτώντας σταδιακά την ιδιότητα της αυθαιρεσίας.

Οι αντιδράσεις στα αγαπημένα πρόσωπα γίνονται σαφείς. Σε αυτούς αρχίζει να διορθώνει το βλέμμα του, στην αρχή μερικές φορές για πολύ μικρό χρονικό διάστημα, και σταδιακά - πιο συχνά και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Στη συνέχεια, η παρακολούθηση του βλέμματος αποκαθίσταται. Ο κύκλος ύπνου-αφύπνισης πλησιάζει στο φυσιολογικό.

Ορισμένες δημοσιεύσεις παρέχουν τα αποτελέσματα της παρατήρησης των ασθενών που βρίσκονται σε φυτική κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Διαπιστώθηκε ότι τις περισσότερες φορές στο μέλλον αναπτύσσουν βαθιά αναπηρία.

3. Ακινητικός μουσμός

Πρόκειται για μια κατάσταση με ακινησία και σίτιση, σε ευνοϊκές περιπτώσεις, που καταλήγει στην αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας, στην κατανόηση της ομιλίας και στη δική του δραστηριότητα ομιλίας (ή στον προσδιορισμό της αφίας). Πρώτα, η κατανόηση της ομιλίας αποκαθίσταται. Ενώ ξυπνούν, οι ασθενείς ξαπλώνουν με τα μάτια ανοιχτά, στρέφοντας το βλέμμα και το κεφάλι τους προς την πηγή ήχου ή φωτός. Οι μιμητικές αντιδράσεις τους σε λέξεις με διαφορετικές σημασίες διαφοροποιούνται σταδιακά. Οι απλούστερες και, στη συνέχεια, πιο περίπλοκες αιτήσεις ικανοποιούνται, οι κινήσεις επιταχύνονται. Η έλλειψη κατανόησης της ομιλίας δείχνει το γεγονός της αισθητικής αφίας. Επιπλέον, η ομιλία κάποιου αποκαθίσταται. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο μιας αυξανόμενης ποικιλίας ενεργών κινήσεων. Η πρώτη λέξη είναι σπάνια αυθόρμητη και πολύ ασαφής. Τα επεισόδια προφοράς φωνημάτων και λέξεων γίνονται σταδιακά πιο συχνά και μετά η λεξιλοποίηση γίνεται αυθόρμητη. Εμφανίζεται η φραστική ομιλία και ως αποτέλεσμα αποκαθίσταται η επαφή ομιλίας. Καθώς η ενεργή ομιλία αποκαθίσταται, οι μορφές εθελοντικής κινητικής δραστηριότητας επεκτείνονται επίσης. Η έλλειψη ενεργού λόγου υποδηλώνει κινητική ή δυναμική αφασία.

Εκτός από τον κινητικό μουσισμό, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν υπερκινητικό σίγμα. Αυτό συμβαίνει συχνότερα με μια κυρίαρχη βλάβη του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Ο κινητικός ενθουσιασμός έχει επαναληπτικό χαρακτήρα: μερικές φορές οι ασθενείς επαναλαμβάνουν την ίδια κίνηση προς εξάντληση, επιστρέφοντας σε αυτό μετά από ένα διάλειμμα και δεν προσέχουν την ομιλία που τους απευθύνεται. Η αντιστροφή του κύκλου ύπνου-αφύπνισης είναι χαρακτηριστική. Ο ενθουσιασμός αυξάνεται το βράδυ και το βράδυ. Ωστόσο, σε αυτήν την κατάσταση, ο λόγος αποκαθίσταται σταδιακά. Πρώτα έρχεται η κατανόηση μεμονωμένων λέξεων, φράσεων, απλών αιτημάτων, της εκπλήρωσης των τελευταίων. Καθώς η κατανόηση της έννοιας των λέξεων αποκαθίσταται, ο κινητικός ενθουσιασμός εξασθενεί, η συμπεριφορά των ασθενών γίνεται πιο ομαλή. Οι ασθενείς στη συνέχεια προσπαθούν να αρθρώσουν τους ίδιους τους ήχους και τις λέξεις. Αρχικά, προσπαθούν να μιλήσουν ως απάντηση στην ομιλία που τους απευθύνεται, και στη συνέχεια η ομιλία τους σταδιακά γίνεται όλο και πιο αυθόρμητη. Εάν δεν υπάρχει αφασία, η φραστική ομιλία επαναφέρεται σε διάφορους βαθμούς.

4. Σύνδρομα σύγχυσης

Αυτή είναι μια ομάδα πολύ ετερογενών διαταραχών, η θέση της οποίας στην αναφερθείσα κλίμακα των διαταραχών μετά την κωμάτωση δεν αναφέρεται. Η ομάδα περιλαμβάνει επίσης σύνδρομα σύγχυσης, ακόμη και το φαινόμενο της αποπροσωποποίησης-απο-απελευθέρωσης. Αλλά επειδή δεν μιλάμε για τους νόμους της ψυχοπαθολογίας, αλλά για την εμπειρική πλευρά του θέματος, θα περιγράψουμε εν συντομία αυτές τις διαταραχές, εάν είναι δυνατόν, σύμφωνα με την κλίμακα Dobrokhotova-Zaitsev.

Η αμυντική σύγχυση είναι η σταθεροποιητική αμνησία με κυρίαρχη εξασθένηση της ρητής μνήμης και απώλεια γνωστικών δομών που οργανώνουν τις τρέχουσες εντυπώσεις. Το αποτέλεσμα είναι ο αμυντικός αποπροσανατολισμός.

Το σύνδρομο Amnestic-confabulatory περιλαμβάνει, εκτός από τη σταθεροποίηση και τον συντονισμό, την οπισθοδρομική αμνησία και τη σύνθλιψη ενός υποκατάστατου τύπου.

Το σύνδρομο Korsakov όσον αφορά τις ψυχικές διαταραχές δεν διαφέρει σημαντικά από το προηγούμενο. Μερικές φορές το σύνδρομο του Korsakov εμφανίζεται σε συνδυασμό με ημιπάρεση αριστεράς πλευράς, ημιυπαισθησία, ημιανόψια και διαταραχές του αριστερού βλέμματος. Σε αυτούς τους ασθενείς, αποκαλύπτεται χωρική αγνωσία αριστεράς πλευράς που σχετίζεται με εστιακή παθολογία της δεξιάς παριετο-χρονικής-ινιακής περιοχής.

Οι ασθενείς δεν παρατηρούν, αγνοούν το αριστερό μισό χώρο, συμπεριλαμβανομένου του δικού τους σώματος, δεν συνειδητοποιούν, για παράδειγμα, παράλυση στην αριστερή πλευρά, απώλεια ευαισθησίας στα αριστερά. Οι TA Dobrokhotova et al. Οι συγγραφείς επισημαίνουν ότι το σύνδρομο Korsakov και η αριστερή χωρική αγνωσία "μπορούν να θεωρηθούν ως ενδιάμεσο μεταξύ διαταραγμένης και σαφούς συνείδησης" και ότι "μπορούν να ολοκληρώσουν την αποκατάσταση της συνείδησης μετά από κώμα."

Η λεκτική σύγχυση αντιπροσωπεύεται από μερική ή πλήρη αφασία (αισθητήρια, κινητικά ή αμνηστικά). Η διαταραχή μπορεί να σχετίζεται με ημιπάρεση στη δεξιά πλευρά. Η αμοιβαία διέγερση παρατηρείται σε σοβαρό ΤΒΙ με ενδοκρανιακή αιμορραγία. Οι περίοδοι γενικής και διέγερσης ομιλίας μπορούν να αντικατασταθούν από κατάθλιψη συνείδησης (έως κώμα), γεγονός που υποδηλώνει αύξηση του όγκου της αιμορραγίας.

Τα σύνδρομα stupefaction είναι σχετικά σπάνια και κυρίως σε ώριμους ασθενείς. Σε ηλικιωμένους και παιδιά, δεν παρατηρούνται τα πρώτα χρόνια της ζωής. Γίνεται αναφορά για το oneiroid, την αποπροσωποποίηση και την απο-απελευθέρωση, "ξεσπάσματα εμπειριών του παρελθόντος" (που σημαίνει ζωή στο παρελθόν, δηλ. Εκμνησία), την κατάσταση του λυκόφατος και το παραλήρημα. Οι ψυχωτικές διαταραχές εμφανίζονται συνήθως τους πρώτους δύο μήνες μετά την έξοδο από κώμα.

Η παροδική παγκόσμια αμνησία είναι μια προσωρινή (έως 24 ώρες) και συνολική αμνησία, στην οποία απολύτως όλα μπορούν να ξεχαστούν, συμπεριλαμβανομένων δεδομένο όνομα... Μερικές φορές συμβαίνει αμέσως μετά από πολύ σύντομο κώμα (δευτερόλεπτα, λεπτά), σημειώνεται με διάσειση, εγκεφαλικές συσπάσεις ήπιας και μέτριας σοβαρότητας. Είναι σημαντικό να μην συγχέεται αυτή η διαταραχή με επεισόδια έντονης σύγχυσης.

5 σύνδρομα συναισθηματικής διαταραχής

Η απουσία και η ακραία εξουδετέρωση της συναισθηματικότητας και της εκφραστικότητας στις μετα-κωματώδεις καταστάσεις αντικαθίσταται αργότερα από ευφορία, κακία, επιθετικότητα και στη συνέχεια μπορεί να προκύψουν μανία, κατάθλιψη και διπολικές διαταραχές της διάθεσης. Οι πιο σοβαρές παραβιάσεις της συναισθηματικής σφαίρας παρατηρούνται με μώλωπες και αιματώματα των μετωπιαίων τμημάτων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Οι διπολικές διαταραχές της επίδρασης στο TBI παρατηρούνται όταν επηρεάζεται το δεξί ημισφαίριο.

Συναισθηματική παράλυση (στο σύνδρομο aspontaneity) παρατηρείται σε σοβαρό TBI με αιμορραγία στην αριστερή μετωπική περιοχή του εγκεφάλου. Οι εκδηλώσεις αυθορμητισμού μπορούν να διαρκέσουν για μήνες. Καθώς η δραστηριότητα των ασθενών αυξάνεται, στο πλαίσιο της αδιαφορίας, εμφανίζονται αρχικά σπάνια χαμόγελα, ερεθισμός, θυμός και σταδιακά και συχνότερα - άλλες συναισθηματικές εκδηλώσεις.

Η ευφορία με αποφλοίωση παρατηρείται συχνότερα με μώλωπες των μετωπιαίων-βασικών τμημάτων του εγκεφάλου, πιο παρατεταμένες μετά από παρατεταμένο κώμα. Αυτή η κατάσταση συνήθως ορίζεται ως ψευδοπαραλυτικό σύνδρομο.

Η μανία θυμού εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με διμερή βλάβη (σύγχυση) των μετωπιαίων χρονικών περιοχών του εγκεφάλου. Συνδυάζεται με ευφορία. Πιο έντονο σε ασθενείς ώριμης ηλικίας κατά την οξεία περίοδο της ΤΒΙ, διαρκεί έως και αρκετές εβδομάδες.

Η δυσφορία εμφανίζεται στο τέλος της περιόδου του TBI, προχωρά με τη μορφή σύντομων (έως και αρκετών ημερών) και επανειλημμένων επαναλαμβανόμενων επεισοδίων. Ενδεχομένως επιδείνωση της διάθεσης το βράδυ.

Η υπομανία στο ΤΒΙ είναι σπάνια · εμφανίζεται τόσο στην οξεία περίοδο διάσεισης όσο και στη μακροπρόθεσμη περίοδο με μώλωπες και αιματώματα των οπίσθιων μερών του δεξιού ημισφαιρίου. Σύμφωνα με τα στοιχεία του EEG, δείχνει την ενεργοποίηση των δομών των στελεχών.

Μια κατάθλιψη μελαγχολίας είναι πιο χαρακτηριστική των μακρινών και ενδιάμεσων περιόδων της πορείας μιας τραυματικής νόσου με βλάβη στα χρονικά μέρη του δεξιού ημισφαιρίου. Συνήθως συνδυάζεται, όπως και άλλες συναισθηματικές διαταραχές, με ψυχολογική οργανική διαταραχή.

Η κατάθλιψη άγχους παρατηρείται συχνότερα με μώλωπες του χρονικού τμήματος του κυρίαρχου ημισφαιρίου (δηλαδή αριστερά - η πλευρική ένδειξη υποδεικνύεται από τη θέση ενός δεξιού ατόμου).

Η απαθής κατάθλιψη παρατηρείται με βλάβη (τραυματισμός), κυρίως στα πρόσθια ημισφαίρια.

6 σύνδρομα οριακής παραβίασης

Ασθενικό σύνδρομο.Τα φαινόμενα της εξασθένησης παρατηρούνται σε διαφορετικά στάδια της πορείας της τραυματικής νόσου. Αυτή είναι συχνά η μόνη διαταραχή στην υπολειμματική περίοδο του TBI.

Ιδεο-φοβικό σύνδρομο. Είναι σπάνιο στο TBI.

Υστερικά σύνδρομα. Μερικές φορές υπάρχουν φαινόμενα ψευδοδυναμίας, καθώς και συμπεριφορά ενοικίασης.

Ψευδολογικά φαινόμενα. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, συναντήθηκαν συχνά μετά από TBI (ειδικά με εγκεφαλικούς τραυματισμούς) κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου.

Παρανοϊκό σύνδρομο... Σπάνιος; η σύνδεσή του με το TBI είναι αρκετά περίπλοκη.

Σύνδρομο υποχονδριακού.Εκδηλώνεται με μια κάπως υπερβολική προσοχή στην κατάσταση της υγείας κάποιου. Τις περισσότερες φορές, ίσως, οι ασθενείς υποτιμούν τη σοβαρότητα των διαταραχών τους.

7 σύνδρομα διανοητικής παρακμής

Τραυματική άνοια. Είναι συνέπεια ενός σοβαρού TBI ή μιας σειράς TBI μικρότερης σοβαρότητας. Σύμφωνα με τον A.S. Shmaryan (1948), δεν πρέπει να βιαστείτε να κάνετε αυτή τη διάγνωση. Υπάρχουν γεγονότα σημαντικής βελτίωσης των γνωστικών λειτουργιών σε φαινομενικά απελπιστικές περιπτώσεις.

Διαταραχές μνήμης. Αυτό αναφέρεται στις διάφορες παραλλαγές της οργανικής αμνησίας.

Αμπούλια. Σπάνια φτάνει στον βαθμό του πλήρους αυθορμητισμού. Ωστόσο, είναι δυνατή μια σημαντική βελτίωση σε σοβαρές περιπτώσεις.

8. Επιληπτικό σύνδρομο

Μια συχνή συνέπεια της ΤΒΙ. Οι επιληπτικές κρίσεις παρατηρούνται, για παράδειγμα, στο 12% των παιδιών που είχαν TBI. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι διαφορετικών τύπων, αλλά σε έναν ασθενή με τραυματική επιληψία είναι συνήθως του ίδιου τύπου. Εάν πρόκειται για μεγάλες επιληπτικές κρίσεις, τότε, κατά κανόνα, η δευτερογενής γενίκευση. Με εγκεφαλική βλάβη στην αριστερή πλευρά, καταστάσεις συνειδητότητας λυκόφατος, απουσίες, ψυχοκινητικές κρίσεις, ομιλία και ιδεολογικές κρίσεις, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις με ψυχωτικά φαινόμενα. Πιο συχνά (σε 72%) επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται 6-12 μήνες μετά την ΤΒΙ. Πιστεύεται ότι οι αλλαγές προσωπικότητας είναι λιγότερο έντονες στην τραυματική επιληψία από ό, τι στην πραγματική επιληψία. Η εξαίρεση είναι τα παιδιά και οι έφηβοι που τραυματίζονται σε νεαρή ηλικία.

Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ΤΒΙ σε πρώιμο και γήρας έχει πιο σοβαρές συνέπειες. Η θεραπεία ασθενών με ΤΒΙ εξατομικεύεται και καθορίζεται από την τρέχουσα κατάσταση. Υψίστης σημασίας είναι η θεραπεία που αποσκοπεί στην εξάλειψη των υγροδυναμικών, μεταβολικών, αιμοδυναμικών διαταραχών, των φλεγμονωδών διεργασιών, της απορρόφησης των συμφύσεων και των ουλών. Η πρόγνωση καθορίζεται από τη σοβαρότητα του ΤΒΙ και τις επακόλουθες επιπλοκές.

Βλάβη στα οστά του κρανίου ή / και στους μαλακούς ιστούς (μηνιγγίνες, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραύματος, γίνεται διάκριση μεταξύ κλειστού και ανοιχτού, διεισδυτικού και μη διεισδυτικού ΤΒΙ, καθώς και διάσεισης ή σύγχυσης του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητά του. Τα κύρια συμπτώματα είναι πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, εξασθένηση της μνήμης. Η εγκεφαλική σύγχυση και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης περιλαμβάνει ιατρικό ιστορικό, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία κρανίου, CT ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Γενικές πληροφορίες

Βλάβη στα οστά του κρανίου και / ή στους μαλακούς ιστούς (μηνιγγίνες, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, το σχήμα, τη σοβαρότητα του τραυματισμού, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και το αποτέλεσμα του τραυματισμού.

Σύμφωνα με τη βιομηχανική, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι TBI:

• σοκ-σοκ (το κρουστικό κύμα διαδίδεται από τη θέση του σοκ που λαμβάνεται και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
• επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων σε σχέση με ένα πιο σταθερό εγκεφαλικό στέλεχος).
• συνδυασμένη (ταυτόχρονη δράση και των δύο μηχανισμών).

Κατά τύπο ζημίας:

• εστιακή (που χαρακτηρίζεται από τοπικές μακροδομικές βλάβες στο μυελό, με εξαίρεση τις περιοχές καταστροφής, τις μικρές και μεγάλες εστιακές αιμορραγίες στην περιοχή των κρουστικών κρούσεων, του αντίκτυπου και του κύματος σοκ).
• διάχυση (ένταση και εξάπλωση με πρωτογενή και δευτερογενή διαλείμματα αξόνων στο ημικυκλικό κέντρο, corpus callosum, υποφλοιώδεις σχηματισμοί, εγκεφαλικό στέλεχος).
• συνδυασμός (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Από τη γένεση της ήττας:

• πρωταρχικές βλάβες: εστιακές μώλωπες και τραυματισμοί του εγκεφάλου, διάχυτοι αξονικοί τραυματισμοί, πρωτογενή ενδοκρανιακά αιματώματα, ρήξεις του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες.
• δευτερογενείς βλάβες:

1. λόγω δευτερογενών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματώματα, διαταραχές εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορία λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας κ.λπ.).
2. λόγω δευτερογενών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Από τον τύπο τους, τα TBI ταξινομούνται σε: κλειστό - ζημιά που δεν παραβιάζει την ακεραιότητα του τριχωτού της κεφαλής. κατάγματα των οστών του κρανιακού θησαυροφυλακίου χωρίς ζημιά στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με ανεπτυγμένη λυκόρροια και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς ζημιά στο dura mater και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με ζημιά στο dura mater. Επιπλέον, διακρίνονται οι απομονωμένες (απουσία εξωκρανιακής βλάβης), συνδυασμένες (εξωκρανιακή βλάβη ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμός (ταυτόχρονη έκθεση σε διάφορες ενέργειες: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Κατά σοβαρότητα, το TBI χωρίζεται σε 3 βαθμούς: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Όταν συσχετίζεται αυτή η εκκαθάριση με το Glasgow Coma Scale, το ήπιο κρανιοεγκεφαλικό τραύμα εκτιμάται σε 13-15, μέτρια - στα 9-12, σοβαρά - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε ήπια διάσειση και σύγχυση του εγκεφάλου, μέτρια - έως μέτρια σύγχυση του εγκεφάλου, σοβαρή - έως σοβαρή σύγχυση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης ΤΒΙ, υπάρχει πρωταρχική (η επίδραση στον εγκέφαλο της τραυματικής μηχανικής ενέργειας δεν προηγείται οποιασδήποτε εγκεφαλικής ή εξωεγκεφαλικής καταστροφής) και δευτερογενής (η επίδραση της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο προηγείται από εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή). ΤΒΙ στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο, τρεις φορές).

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ΤΒΙ: διάσειση, ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός, μέτριος εγκεφαλικός τραυματισμός, σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός, διάχυτος αξονικός τραυματισμός, εγκεφαλική συμπίεση. Η πορεία του καθενός χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και μακρινή. Η χρονική διάρκεια των περιόδων της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ποικίλλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, μακρινή με κλινική ανάρρωση - έως 2 χρόνια.

Εγκεφαλική διάσειση

Η πιο συχνή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (έως και 80% όλων των TBI).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (μέχρι το επίπεδο της διακοπής) με διάσειση μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για μικρό χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται οπισθοδρόμηση, συνέδριο και αντιαισθητική αμνησία. Αμέσως μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εμφανίζεται ένας εμετός, η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, αλλά σύντομα επιστρέφει στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιβαρύνεται με υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης είναι φυσιολογική. Όταν το θύμα ξαναγίνει συνείδηση, υπάρχουν παράπονα για ζάλη, πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, κρύες εφιδρώσεις, έξαψη του προσώπου, εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία των αντανακλαστικών του δέρματος και των τενόντων, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια συμπτώματα μηνιγγίτιδας που εξαφανίζονται μέσα στην πρώτη εβδομάδα. Με διάσειση ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες. Ορισμένα ασθενικά φαινόμενα ενδέχεται να παραμείνουν.

Διάγνωση

Η αναγνώριση μιας διάσεισης δεν είναι εύκολη υπόθεση για έναν νευρολόγο ή τραυματία, καθώς τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωσή της είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τις περιστάσεις του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις διαθέσιμες πληροφορίες στους μάρτυρες του συμβάντος. Μεγάλης σημασίας είναι μια εξέταση από έναν ωτονονολόγο, με τη βοήθεια της οποίας η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή προσδιορίζεται ελλείψει σημείων απώλειας. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης και της πιθανότητας μιας παρόμοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές προ-τραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων 3-6 ημέρες μετά τη λήψη τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Με διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα κρανίου. Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η πίεση του παραμένουν φυσιολογικές. Η CT του εγκεφάλου δεν ανιχνεύει ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπεία

Εάν ένα θύμα με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα έχει ξαναρχίσει τη συνείδησή του, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Σε ένα αναίσθητο άτομο με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα πρέπει να δοθεί το λεγόμενο. Θέση "Αποθήκευση" - βάλτε τον στη δεξιά του πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί προς το έδαφος, το αριστερό χέρι και το πόδι να λυγίζουν σε ορθή γωνία στον αγκώνα και αρθρώσεις γόνατος (εάν αποκλείονται κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η θέση προάγει την ελεύθερη διέλευση αέρα στους πνεύμονες, εμποδίζοντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Αιμορραγικές πληγές στο κεφάλι, εάν υπάρχουν, πρέπει να καλύπτονται με ασηπτικό επίδεσμο.

Όλα τα θύματα με τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρέπει να μεταφερθούν σε νοσοκομείο, όπου, μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τοποθετούνται σε ανάπαυση στο κρεβάτι για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών εγκεφαλικών αλλοιώσεων στο CT και στη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, καθώς και στην κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργού θεραπείας με φάρμακα, καθιστά δυνατή την επίλυση του ζητήματος υπέρ της απόρριψης του ασθενούς για θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Με διάσειση του εγκεφάλου, μην χρησιμοποιείτε υπερδραστήρια φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων και η ομαλοποίηση του ύπνου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αναλγητικά, ηρεμιστικά (συνήθως σε μορφή δισκίου).

Εγκεφαλική σύγχυση

Ήπια εγκεφαλική σύγχυση ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται στο 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - στο 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Η ήπια εγκεφαλική σύγχυση χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραύμα έως και αρκετές δεκάδες λεπτά. Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, εμφανίζονται παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Σημειώνεται οπισθοδρόμηση, συνέδριο, πρόδρομη αμνησία. Ο εμετός είναι δυνατός, μερικές φορές με επαναλήψεις. Οι ζωτικές λειτουργίες συνήθως διατηρούνται. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αυξημένη αρτηριακή πίεση. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης με μέτρια εγκεφαλική βλάβη μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Η οπισθοδρόμηση, το συνέδριο και η πρόδρομη αμνησία εκφράζονται έντονα. Πιθανός επαναλαμβανόμενος έμετος και σοβαρός πονοκέφαλος. Μερικές ζωτικές λειτουργίες είναι εξασθενημένες. Προσδιορίζεται από βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυπνοια χωρίς αναπνευστική δυσχέρεια, αυξημένη θερμοκρασία σώματος σε υποβρύχιο. Η εκδήλωση των μηνιγγικών συμπτωμάτων, καθώς και των συμπτωμάτων στελέχους, είναι δυνατή: διμερείς πυραμιδικές ενδείξεις, νυσταγμός, αποσύνδεση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Εκφρασμένες εστιακές ενδείξεις: οφθαλμικές διαταραχές και διαταραχές της κόρης, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησίας. Υποχωρούν μετά από 4-5 εβδομάδες.

Η σοβαρή εγκεφαλική σύγχυση συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και θησαυροφυλάκιο του κρανίου, αφθονία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Παρατηρούνται διαταραχές ζωτικών λειτουργιών: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, απότομη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή απόφραξη του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Τα εστιακά συμπτώματα των ημισφαιρικών βλαβών συχνά καλύπτονται πίσω από τα συμπτώματα του στελέχους του προσκηνίου (νυσταγμός, παρασιτική όραση, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, εγκεφαλική ακαμψία, αλλαγές στα αντανακλαστικά των τενόντων, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών ποδιών). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της πάρεσης, των εστιακών ή γενικευμένων κρίσεων. Η αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ακαθάριστες υπολειμματικές διαταραχές κίνησης και οι ψυχικές διαταραχές παραμένουν.

Διάγνωση

Η CT του εγκεφάλου είναι η μέθοδος επιλογής για τη διάγνωση μιας σύγχυσης του εγκεφάλου. Κατά την αξονική τομογραφία, προσδιορίζεται μια περιορισμένη περιοχή χαμηλής πυκνότητας, πιθανά κατάγματα των οστών του κρανιακού θησαυροφυλακίου, υποαραχνοειδής αιμορραγία. Με μέτρια εγκεφαλική βλάβη, το CT ή το σπειροειδές CT στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτει εστιακές αλλαγές (μη συμπαγείς ζώνες χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρής σύγχυσης, οι αξονικές τομογραφίες προσδιορίζουν ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή περιοχών αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό εγκεφαλικό οίδημα είναι πολύ έντονο. Ένα μονοπάτι υποδόριου σχηματίζεται στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσω αυτού, το υγρό αποβάλλεται με τα προϊόντα διάσπασης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για διάχυτη εγκεφαλική βλάβη στον εγκέφαλο, είναι τυπικό ένα μακροχρόνιο κώμα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη αποσυμπίεση ή αποχρωματισμό τόσο από αυθόρμητους όσο και εύκολα προκληθέντες ερεθισμούς (για παράδειγμα, επώδυνοι). Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμονία ή διάχυτη υπόταση). Τυπική εκδήλωση της πυραμιδικής-εξωπυραμιδικής παράστασης των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Εκτός από τις σοβαρές διαταραχές στον ρυθμό και τη συχνότητα αναπνοής, εκδηλώνονται επίσης αυτόνομες διαταραχές: αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και της αρτηριακής πίεσης, υπεριδρωσία κ.λπ. Χαρακτηριστικό στοιχείο Η κλινική πορεία της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης είναι ο μετασχηματισμός της κατάστασης του ασθενούς από ένα παρατεταμένο κώμα σε μια παροδική φυτική κατάσταση. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης αποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (ενώ δεν υπάρχουν σημάδια παρακολούθησης και διόρθωσης του βλέμματος).

Διάγνωση

Η CT εικόνα διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, ως αποτέλεσμα των οποίων οι πλευρικές και III κοιλίες, οι υποαραχνοειδείς κυρτοί χώροι, καθώς και οι δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου βρίσκονται υπό συμπίεση. Συχνά, ανιχνεύεται η παρουσία μικρής εστιακής αιμορραγίας στη λευκή ύλη των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, στο corpus callosum, στις υποφλοιώδεις και στις βλαστικές δομές.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία της συμπίεσης του εγκεφάλου είναι το ενδοκρανιακό αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επι- εγκεφαλικό ή υποδοντικό. Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος αντιπροσωπεύεται από ταχέως αναπτυσσόμενα συμπτώματα εστιακού, βλαστικού και εγκεφαλικού. Η παρουσία και η διάρκεια του λεγόμενου. Το "ελαφρύ κενό" - επεκταμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Διάγνωση

Κατά την αξονική τομογραφία, προσδιορίζεται μια αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επίπεδη-κυρτή περιορισμένη ζώνη αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι δίπλα στο κρανιακό θησαυροφυλάκιο και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν αρκετές πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντική σε μέγεθος και να έχει σχήμα ημισελήνου.

Θεραπεία τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών

Όταν ένας ασθενής με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• Εξέταση του σώματος του θύματος, κατά τη διάρκεια της οποίας γδαρσίματα, μώλωπες, παραμορφώσεις των αρθρώσεων, αλλαγές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, αίμα και / ή αιμορραγία από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό και / ή την ουρήθρα, και συγκεκριμένη οσμή από το στόμα ανιχνεύονται ή αποκλείονται.
• Πλήρης εξέταση ακτινογραφίας: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενικός, θωρακικός και οσφυϊκός μοίρας, στήθος, πυελικά οστά, άνω και κάτω άκρα.
• Υπέρηχος του θώρακα, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
• Εργαστηριακές εξετάσεις: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κ.λπ.), σάκχαρο αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές μελέτες πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον καθημερινά.
• ΗΚΓ (τρία στάνταρ και έξι στήθη).
• Εξέταση ούρων και αίματος για την περιεκτικότητα σε αλκοόλ. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν τοξολόγο.
• Διαβουλεύσεις νευροχειρουργού, χειρουργού, τραυματία.

Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια υποχρεωτική μέθοδος για την εξέταση θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Το αιμορραγικό ή τραυματικό σοκ, καθώς και η ασταθή αιμοδυναμική μπορούν να χρησιμεύσουν ως σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του. Με τη βοήθεια της CT, καθορίζεται η παθολογική εστίαση και η θέση της, ο αριθμός και ο όγκος των υπερ- και υποπόδων ζωνών, η θέση και ο βαθμός μετατόπισης των μεσαίων δομών του εγκεφάλου, η κατάσταση και ο βαθμός βλάβης στον εγκέφαλο και το κρανίο. Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, ενδείκνυται οσφυϊκή παρακέντηση και δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, γεγονός που καθιστά δυνατό τον έλεγχο αλλαγών στη φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής του.

Θα πρέπει να πραγματοποιείται νευρολογική εξέταση ασθενούς με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα κάθε 4 ώρες. Για τον προσδιορισμό του βαθμού εξασθένησης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και ικανότητα ανοίγματος / κλεισίματος των ματιών). Επιπλέον, καθορίζεται το επίπεδο των εστιακών, οφθαλμικών κινητήρων, των διαταραχών των ματιών και των βολβών.

Ένα θύμα με μειωμένη συνείδηση \u200b\u200b8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκώβης παρουσιάζει τραχεία διασωλήνωση, λόγω του οποίου διατηρείται η φυσιολογική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο της διακοπής ή του κώματος είναι ένδειξη για έναν βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Με τη βοήθειά του, διατηρείται η βέλτιστη εγκεφαλική οξυγόνωση. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) πρέπει να παρακολουθούνται για ενδοκρανιακή πίεση, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mm Hg. Για αυτό, συνταγογραφούνται μαννιτόλη, υπεραερισμός και μερικές φορές βαρβιτουρικά. Για την αποφυγή σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται αντιβιοτική κλιμάκωση ή μείωση. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά φάρμακα εγκεκριμένα για ενδοοσφυϊκή χορήγηση (βανκομυκίνη).

Η διατροφή των ασθενών ξεκινά το αργότερο 3 έως 3 ημέρες μετά το TBI. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας που έχει περάσει από την ημέρα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, πρέπει να παρέχει το 100% της θερμιδικής απαίτησης του ασθενούς. Η μέθοδος σίτισης μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά με ελάχιστη δόση τιτλοδότησης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό).

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο άνω των 30 cm³. Έχει αποδειχθεί ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση του αιματώματος είναι η διακρανιακή αφαίρεση. Το οξύ υποδουλώδες αιμάτωμα πάχους άνω των 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Για ασθενείς με κώμα, απομακρύνεται ένα οξύ υποδουλώδες αιμάτωμα χρησιμοποιώντας κρανιοτομία, συγκρατώντας ή αφαιρώντας ένα οστό. Το επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.

Πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η διάσειση είναι μια κυρίως αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Επομένως, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η ανάρρωση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε ορισμένους ασθενείς, μετά από οξεία περίοδο διάσεισης, παρατηρείται μία ή άλλη εκδήλωση συνδρόμου μετά από διάσειση: εξασθένηση των γνωστικών λειτουργιών, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Σε 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή εξομαλύνονται σημαντικά.

Η προγνωστική αξιολόγηση για σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα αποτελεσμάτων της Γλασκώβης. Η μείωση του συνολικού αριθμού βαθμών στην κλίμακα της Γλασκώβης αυξάνει την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης της νόσου. Αναλύοντας την προγνωστική σημασία του παράγοντα ηλικίας, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και αρτηριακής υπέρτασης είναι ένας δυσμενής παράγοντας πρόγνωσης.

Οποιοσδήποτε τραυματισμός στο κεφάλι είναι γεμάτος με τον κίνδυνο μελλοντικών επιπλοκών. Επί του παρόντος, ο κρανιακός εγκέφαλος καταλαμβάνει ένα από τα κορυφαία σημεία της εγκεφαλικής βλάβης και είναι πιο διαδεδομένο σε νεαρή ηλικία εργασίας και οι σοβαρές μορφές συχνά οδηγούν σε θάνατο ή αναπηρία.

Σε σχέση με την επιτάχυνση του ρυθμού της ζωής, το πρόβλημα των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών γενικά και των ψυχικών διαταραχών σε αυτά ειδικότερα γίνεται όλο και πιο επείγον. Η πιο κοινή αιτία αυτής της ομάδας διαταραχών είναι μορφολογική δομική βλάβη στον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ως αποτέλεσμα βλάβης στον εγκέφαλο, οι φυσικοχημικές ιδιότητες του εγκεφάλου και οι μεταβολικές διεργασίες αλλάζουν, γενικά, η φυσιολογική ζωτική δραστηριότητα ολόκληρου του οργανισμού είναι αναστατωμένη. Μεταξύ όλων των εξωγενών - οργανικών ασθενειών, το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα παίρνει την πρώτη θέση, ενώ το θαμμένο κρανιοεγκεφαλικό τραύμα είναι περίπου 90%. Οι ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από τραύμα καθορίζονται από τη φύση του τραυματισμού, τις συνθήκες παραλαβής του, το προγενέστερο ιστορικό. Οι τραυματικοί τραυματισμοί του εγκεφάλου ταξινομούνται ως ανοιχτοί ή κλειστοί. Με κλειστούς τραυματισμούς του κρανίου, η ακεραιότητα των μαλακών στοιχείων δεν παραβιάζεται και διατηρείται το κλείσιμο του κρανιακού τραύματος του κρανίου, χωρίζονται σε διεισδυτικά και μη διεισδυτικά: παραβίαση της ακεραιότητας μόνο των μαλακών στοιχείων και των οστών του κρανίου, και συνοδεύεται από βλάβη στην ουρά της μήτρας και στην ουσία του εγκεφάλου. Οι κλειστοί κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί συνήθως παραμένουν ασηπτικοί, οι ανοιχτοί κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί μπορεί να περιπλέκονται από μόλυνση.

Η ταξινόμηση των κλειστών κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών διακρίνει:

Συσπάσεις - διάσειση

Συρθήσεις - εγκεφαλικές διαταραχές και τραύματα

Οι ψυχικές διαταραχές, που προκαλούνται άμεσα από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, σχηματίζονται σε στάδια, χαρακτηρίζονται από πολυμορφισμό των ψυχικών συνδρόμων και, κατά κανόνα, από την οπισθοδρομική τους ανάπτυξη.

Προσδιορίζονται τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη ψυχικών διαταραχών μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό: αρχικές, οξείες, ανάρρωση και μακροπρόθεσμες συνέπειες.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Οι παθολογικές εκδηλώσεις στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού, την ταυτόχρονη παθολογία, την ηλικία και το προγενέστερο ιστορικό. Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης - ελαφρύς, μεσαίος, σοβαρός. και τέσσερις περιόδους ανάπτυξης της τραυματικής διαδικασίας.

1. Αρχική περίοδος, η περίοδος των οξέων εκδηλώσεων. Η οξεία περίοδος εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό, η διάρκεια είναι 7 - 10 ημέρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, διαφορετικού βάθους και διάρκειας. Η διάρκεια της ασυνείδητης κατάστασης δείχνει τη σοβαρότητα της κατάστασης. Ωστόσο, η απώλεια συνείδησης δεν είναι απαραίτητο σύμπτωμα. Η αμνησία σταθεροποίησης διαφόρων βαθμών, που καλύπτει μια σύντομη περίοδο πριν από τον τραυματισμό και το ίδιο το γεγονός του τραυματισμού, σημειώνεται, επιδείνωση της οπτικής μνήμης. Η σοβαρότητα και η φύση των διαταραχών της μνημικής είναι δείκτης της σοβαρότητας του τραυματισμού. Ένα σταθερό σύμπτωμα της οξείας περιόδου είναι η εξασθένιση, με έντονο αδυναμικό συστατικό. Χαμηλή διάθεση, δυσαρέσκεια, δυσφορία, αδυναμία και σωματικά παράπονα - υποδηλώνουν λιγότερο έντονη εξασθένιση. Το φαινόμενο της υπερθεσίας. Ο ύπνος είναι διαταραγμένος, ο ύπνος είναι επιφανειακός. Οι αιθουσαίες διαταραχές είναι σταθερές, αυξάνονται απότομα με αλλαγή στη θέση του σώματος - ζάλη. Μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Όταν υπάρχει ένα κενό στη σύγκλιση και την κίνηση των ματιών, ο ασθενής ζαλίζεται και πέφτει - ένα οφθαλμικό φαινόμενο. Μπορεί να υπάρχει παροδική ανισοκορία, ήπια πυραμιδική ανεπάρκεια με τη μορφή ασυμμετρίας των βαθιών αντανακλαστικών. Ανθεκτικές αγγειοκινητικές διαταραχές: αστάθεια του παλμού με κυριαρχία της βραδυκαρδίας, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, εφίδρωση και ακροκυάνωση, διαταραχές θερμορύθμισης με αυξημένη ψυχρότητα, δερματογραφία - επίμονη και διάχυτη, ερυθρότητα του προσώπου, επιδεινωμένη από μικρή σωματική άσκηση. Αυξημένη σιελόρροια ή, αντίθετα, ξηροστομία. Τα τοπικά νευρολογικά συμπτώματα, οι διαταραχές της κίνησης με τη μορφή της πάρεσης και της παράλυσης είναι δυνατές, εμφανίζονται εκλεκτικές διαταραχές της ευαισθησίας. Με κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου, αποκαλύπτονται σημάδια βλάβης στα κρανιακά νεύρα - παράλυση των μισών μυών του προσώπου, διαταραχές των κινήσεων των ματιών - διπλωπία, στραβισμός. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα μηνιγγίωσης - δύσκαμπτος λαιμός, σύμπτωμα του Kernig. Η αποκατάσταση της συνείδησης γίνεται σταδιακά. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάκαμψης της συνείδησης, υπνηλία, απότομη γενική λήθαργος, ομιλία, έλλειψη προσανατολισμού στη θέση, χρόνος, εξασθένηση της μνήμης, αμνησία - αυτό εξηγείται από τη δυναμική της υπερβατικής αναστολής, μετά από έναν τραυματισμό που υφίσταται αργή αντίστροφη ανάπτυξη, το δεύτερο σύστημα σήματος αποκαθίσταται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

2. Οξεία, δευτερογενής περίοδος από αρκετές ημέρες έως 1 μήνα. Ξεκινά με την εξάλειψη της διακοπής της συνείδησης. Είναι δύσκολο να κατανοήσουμε τι συμβαίνει, υπάρχουν διαταραχές της μνημικής στο πλαίσιο των εγκεφαλοσθενικών εκδηλώσεων, αστάθεια της διάθεσης, υπερθσεσία και υπερπάθεια (αυξημένη ευαισθησία σε ψυχογενείς επιδράσεις). Μαζί με τις ψυχικές διαταραχές, ανιχνεύονται νευρολογικές, φυτο-αγγειακές, αιθουσαίες διαταραχές, είναι δυνατή η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων και η ανάπτυξη οξέων ψυχώσεων. Ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, γρήγορη κόπωση είναι επίμονα συμπτώματα που συνοδεύουν τον εγκεφαλικό τραυματισμό. Κατά τη διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης ψυχοπαθολογικών διαταραχών της τραυματικής γένεσης, προκύπτει μια περίοδος κατά την οποία ο φλοιός δεν έχει ακόμη απελευθερωθεί εντελώς από προστατευτική αναστολή, και ως εκ τούτου, οι υποφλοιώδεις λειτουργίες αρχίζουν να επικρατούν έναντι των φλοιών. Το πρώτο σύστημα σηματοδότησης υπερισχύει του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης, το οποίο δημιουργεί μια κατάσταση χαρακτηριστική της υστερίας - υστερικές μετα-τραυματικές καταστάσεις. Υπάρχει μια σχέση μεταξύ της ανάπτυξης τραυματικής αδυναμίας και των προγνωστικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας, των συνταγματικών χαρακτηριστικών της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας του πάσχοντος. Το νευροασθενικό σύνδρομο εμφανίζεται πιο εύκολα σε μη ισορροπημένα άτομα - ευερέθιστη αδυναμία, αστάθεια, γρήγορη εξάντληση. Η προστατευτική αναστολή συμβάλλει στις αναγεννητικές μεταβολικές διεργασίες του εγκεφάλου, αποκαθιστώντας την απόδοσή του. Η εμφάνιση της μετατραυματικής κατάθλιψης βασίζεται στο φαινόμενο της εξάντλησης και της διάχυτης προστατευτικής αναστολής στον φλοιό και στις υποφλοιώδεις δομές. Η εμφάνιση υποχονδρίων στην εξασθένιση εξηγείται από το σχηματισμό εστιών στάσιμου ενθουσιασμού στον εξασθενημένο εγκεφαλικό φλοιό - ο φόβος για ασθένεια, μπορεί να σχετίζεται με την επικράτηση των υποφλοιωδών επιδράσεων και επιρροών από το πρώτο σύστημα σηματοδότησης (φόβοι, φόβοι, δυσάρεστες αισθήσεις - αισθητήριο). Η κλινική βάση της νευρασθένειας είναι - αδυναμία, εξάντληση των φλοιικών κυττάρων, ανεπάρκεια εσωτερικής αναστολής - το αποτέλεσμα είναι η δυσανεξία των ασθενών ερεθισμάτων, διαταραχή του ύπνου, επικράτηση των χαμηλότερων δομών σε σχέση με τις υψηλότερες, εξασθένηση του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης. Η κλινική πορεία και η διάρκεια της οξείας και υποξείας περιόδου υποδηλώνουν πιθανές συνέπειες τραυματική εγκεφαλική βλάβη: όσο πιο σοβαρός είναι ο τραυματισμός, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες και τόσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος περιορισμένης ικανότητας εργασίας.

3. Περίοδος επανασύνδεσης, διάρκεια έως 1 έτος. Υπάρχει μια σταδιακή πλήρης ή μερική αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών. Οι πιο ήπιες συνέπειες θα είναι η μέτρια απόσπαση της προσοχής, η αστάθεια της εθελοντικής προσοχής, η εξασθένιση, η δυσαρέσκεια, το δάκρυ, η βλαστική-αγγειακή ανεπάρκεια. Η κυριαρχία στην κλινική εικόνα εγκεφαλικών, σωματο-φυτικών και αιθουσαίων διαταραχών, γαστρεντερικής δυσκινησίας, διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης, μετεωαισθησίας, υπερβολικής εφίδρωσης. Στη δομή των εγκεφαλο-ασθενικών εκδηλώσεων, μεμονωμένων διανοητικών-μνησικών διαταραχών.

4. Οι μακροχρόνιες συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εμφανίζονται μετά από 1 έτος, εκδηλώνονται με τη μορφή ψυχο-οργανικού συνδρόμου, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη εξάντληση και χαμηλή παραγωγικότητα όλων των διανοητικών διεργασιών, φαινόμενα παρεξήγησης, μειωμένη μνήμη και νοημοσύνη και συναισθηματική ακράτεια. Είναι δυνατός ο σχηματισμός παθολογικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας σύμφωνα με τον άσθινο, τον ιπποχονδριακό, τον παρανοϊκό-τεταρτημόριο, τον υστερικό, τον επιληπτικό τύπο. Οι επίμονες εκδηλώσεις πρέπει να περιλαμβάνουν εγκεφαλικές εκδηλώσεις: πονοκεφάλους, ζάλη, θόρυβο και βαρύτητα στο κεφάλι, εξάψεις ή αίσθημα κρύου στο κεφάλι. Στην καρδιά αυτής της συμπτωματολογίας παραμένουν κυκλοφορικές διαταραχές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μετατραυματική εξασθένιση εκφράζεται σε επίμονους πονοκεφάλους, δυσανεξία στον θόρυβο, διαταραχές της οπτικής αντίληψης και αιθουσαίες λειτουργίες. Το τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε επίμονη τραυματική άνοια, στην περίπτωση αυτή, μια σταθερή κατάσταση ελαττώματος εμφανίζεται αμέσως μετά την εξαφάνιση των οξέων φαινομένων, σε συνδυασμό με παραβίαση της συναισθηματικής σφαίρας. Το σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα αφήνει ένα αποτύπωμα σε ολόκληρη την εμφάνιση του ασθενούς, τις δραστηριότητές του, καθιστώντας τον ανίκανο να εργαστεί και να αντισταθμίσει το ελάττωμά του. Η συναισθηματική-βολική σφαίρα είναι εξαιρετικά ασταθής, η επικρατούσα διάθεση είναι υποοχονδριακή. Η πιο δύσκολη εκδήλωση του απαθικού - κινητικού - αβουλικού συνδρόμου, το οποίο δεν επιδέχεται μεθόδους ενεργού θεραπείας. Συνοδεύεται από απότομη διαταραχή της συναισθηματικής σφαίρας, συμπτώματα ασθένισης και διαταραχές ζωτικών λειτουργιών. Χαρακτηριστικές είναι οι παρατεταμένες αντιδραστικές καταστάσεις με σημάδια surdomutism.

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΜΠΛΕ ΣΥΝΔΡΟΜΙΑ ΣΤΟ Κρανιοεγκεφαλικό τραύμα.

Η εξασθένηση της συνείδησης εξαρτάται από την έκταση της βλάβης στα εγκεφαλικά αγγεία. Με οποιονδήποτε τύπο εξασθένησης της συνείδησης, υπάρχει μια παθολογία της φλοιώδους δραστηριότητας με παραβίαση της φλοιώδους - υποφλοιώδους σχέσης, η οποία αντικατοπτρίζεται κυρίως στις διαδικασίες του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης. Η ακτινοβόληση της υπερβατικής αναστολής και η κατανομή της σε υποφλοιώδεις, σχηματισμούς βλαστών βασίζονται στις ζωτικά επικίνδυνες μορφές ασυνείδητων καταστάσεων. Η συνείδηση \u200b\u200bείναι μια λειτουργία του εγκεφάλου και εξαρτάται άμεσα από τη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο. Η ξαφνική διακοπή της ροής του αίματος οδηγεί στην εξαφάνιση της συνείδησης. Η εξασθενημένη συνείδηση \u200b\u200bείναι ένα σύμπτωμα οξυγόνου και ενεργειακής πείνας του εγκεφάλου. Η απώλεια του ενεργοποιητικού αποτελέσματος του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους στον εγκεφαλικό φλοιό οδηγεί επίσης σε απώλεια συνείδησης. Η ανερχόμενη επίδραση του σχηματισμού δικτυωτού στον εγκεφαλικό φλοιό είναι γνωστή, η οποία ενεργοποιεί κυτταρικά συστήματα υποστήριξης και ένα ορισμένο επίπεδο της κατάστασης δραστηριότητας. Με βάση τις διδασκαλίες των Jaspers και Penfield σχετικά με το κεντρακεφαλικό σύστημα που παρέχει διαφορετικά επίπεδα συνείδησης. Η εγκεφαλική παράλυση, που προκαλείται από βλάβη στα ημισφαιρικά μονοπάτια, εκδηλώνεται με την απώλεια συνείδησης, στην ηλεκτροεγκεφαλογραφία, εκδηλώνεται από την επίδραση της σιωπής του φλοιού. Σε συνθήκες διάχυτης ανεπιτήρητης αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό, η αλληλεπίδραση συγκεκριμένων και μη ειδικών συστημάτων προσκόλλησης διακόπτεται - δηλαδή, οι λειτουργίες του δικτυωτού σχηματισμού.

1. Το κώμα συνοδεύεται από πλήρη συσκότιση, εξαφάνιση αντιδράσεων σε τυχόν ερεθίσματα, δεν υπάρχει αντανακλαστική κατάποση.

2. Σοβαρή κατάσταση - η συνείδηση \u200b\u200bαπουσιάζει, αντιδρά στον πόνο, μπορεί να καταπιεί, δεν ανταποκρίνεται στα λόγια.

3. Αναισθητοποιημένη κατάσταση - παραβίαση της λειτουργίας κλεισίματος του φλοιού, αδυναμία, αντίδραση αδύναμου προσανατολισμού, υπνωτικές φάσεις. Μια απότομη αύξηση του ορίου για όλα τα εξωτερικά ερεθίσματα, ο δύσκολος και αργός σχηματισμός συσχετίσεων, η μειωμένη αντίληψη, ο ανεπαρκής προσανατολισμός στο περιβάλλον. Η εμμονή, η βραδύτητα των κινήσεων, η φτώχεια των εκφράσεων του προσώπου, η σιωπή, η αδιαφορία, η αδιαφορία είναι πιθανή, η υπνηλία και ο ύπνος έρχονται εύκολα. Έλλειψη προσανατολισμού στον τόπο και το χρόνο, λήθαργος, απάθεια, υπνηλία.

4. Ενεργητικές καταστάσεις. Το Amentia είναι παραβίαση της κατανόησης του περιβάλλοντος, του κινητικού ενθουσιασμού, των ψευδαισθήσεων. Το Amentia είναι μια οξεία έναρξη της ψύχωσης, μια διαταραχή της συνείδησης μπορεί τελικά να οδηγήσει σε δευτερογενή άνοια. Η συναισθηματική κατάσταση προκύπτει ως αποτέλεσμα της μείωσης της ικανότητας λειτουργίας των νευρικών κυττάρων - αδυναμία, εξάντληση, εκδηλώνεται με την ασυνέπεια της σκέψης και της ομιλίας των ασθενών. Πρώτα απ 'όλα, οι λιγότερο ισχυρές συνδέσεις, που αργότερα αποκτήθηκαν, αναστέλλονται, η σχέση των συστημάτων σήματος διακόπτεται και εμφανίζεται άνευ όρων αντανακλαστική δραστηριότητα. Ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός της ψυχικής κατάστασης, μια μείωση στο επίπεδο απόδοσης των νευρικών κυττάρων, εκδηλώνεται σε όλα τα επίπεδα της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Τα κύρια συμπτώματα είναι μια βαθιά διαταραχή του προσανατολισμού στο περιβάλλον, στο χρόνο, στον τόπο και στην προσωπική του προσωπικότητα, η απουσία του μυαλού είναι χαρακτηριστική - οι εκφράσεις του προσώπου εκφράζουν άγχος, απορία. Η συμπεριφορά είναι ακανόνιστη, οι δεξιότητες χάνονται. Ενδεχομένως επιθετική αμυντική συμπεριφορά ακατάλληλη για την κατάσταση.

5. Παραλήρημα. Η δραστηριότητα του πρώτου συστήματος σηματοδότησης υπερισχύει της δραστηριότητας του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης. Η φλοιώδης δραστηριότητα αναστέλλεται απότομα και όχι κατάθλιψη. Η υπεροχή του αμυντικού αντανακλαστικού. Η φυσιολογική βάση της παραληρητικής κατάστασης είναι η απελευθέρωση λόγω της αναστολής της μεταγενέστερης αυτοματοποιημένης δραστηριότητας - όπως στο όνειρο. «Δεδομένου ότι σε ένα όνειρο και σε ένα ζεστό παραλήρημα, φυσικά, ολόκληρη η ψυχική ζωή ενός ατόμου μπορεί να παραχθεί σε μια άσχημη μορφή» (Sechenov). Το παραλήρημα εμφανίζεται συχνά στην οξεία περίοδο τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος με απώλεια συνείδησης: η συνείδηση \u200b\u200bκαθαρίζεται εν μέρει, αλλά ο ασθενής έρχεται σε κατάσταση κινητικής ανησυχίας και ενθουσιασμού του λόγου. Αποπροσανατολισμός - όλοι οι γύρω εχθροί. Κυρίως οπτικές ψευδαισθήσεις, κοιμάστε λίγο, το άγχος αυξάνεται τη νύχτα Διάρκεια από αρκετές ημέρες έως εβδομάδες, με διαστήματα αποσαφήνισης της συνείδησης. Η ψύχωση τελειώνει με την ανάρρωση, το τραυματικό παραλήρημα είναι μια έκφραση του βαθμού εγκεφαλικών διαταραχών.

6. Ονειρικές παθήσεις: συμβαίνουν μετά από οξεία περίοδο τραύματος μαζί με εγκεφαλο-ασθενικό σύνδρομο. Στη συνέχεια, οι ασθενείς που επέζησαν του Oneiroid εμφανίζουν ψυχοπαθητικά χαρακτηριστικά - αγένεια, φιλονικία, εξαπάτηση, τάση σύγκρουσης. Παρατηρούνται φυτικές-αγγειακές διαταραχές. Η γενική εικόνα μιας απροσδόκητα αναδυόμενης κατάστασης ενός οροειδούς καθορίζεται από το συναισθηματικό υπόβαθρο - την επικράτηση του άγχους, του φόβου. Η απογοητευμένη αυτογνωσία δεν συμβαδίζει με την κατάσταση και την εξωτερική συμπεριφορά. Η απουσία αμνησίας για την πάθηση είναι χαρακτηριστική. Παρατηρούνται αισθησιακά φανταστικές αναπαραστάσεις, όπως τα όνειρα, φανταστικού περιεχομένου. Ο ασθενής μπορεί να είναι συμμετέχων ή θεατής εκδηλώσεων. Κατά τη διάρκεια της περιόδου σαφούς συνείδησης, εμφανίζονται συναισθηματικές διαταραχές, συνοδευόμενες από άγχος, ευερεθιστότητα, δακρύρροια. Μετά την ανάρρωση από την ψύχωση, παρατηρούνται πονοκέφαλοι, γενική αδυναμία, ταχεία κόπωση και απώλεια μνήμης. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι πιο έντονα, παρατηρείται μια τραυματική αλλαγή στην προσωπικότητα, εκφράζονται αυτόνομες και αιθουσαίες διαταραχές. Η κατάσταση Oneiric μπορεί να αντικατασταθεί από μια παραληρητική κατάσταση. Η κατάσταση ενός θυρεοειδούς είναι μικρότερη από την παραληρητική. Η έναρξη μιας ψυχωτικής κατάστασης προηγείται πάντα από μια αστική κατάσταση.

7. Λυκόφως διαταραχές της συνείδησης: υπάρχουν διάφορες κλινικές παραλλαγές. Περιπατητικός αυτοματισμός, somnambulism, υπνηλία συνείδηση, έκσταση. Αιτιολογικά, χωρίζονται σε επιληπτογόνα, οργανικά, ψυχογόνα. Χαρακτηρίζεται από στένωση της συνείδησης, απομόνωση από το πραγματικό, αποπροσανατολισμός στη θέση, χρόνος, απώλεια της ικανότητας να αφαιρεθεί η σκέψη. Η κατάσταση συνειδητότητας οργανικής προέλευσης λυκόφατος χαρακτηρίζεται από - κώφωση της συνείδησης, στασιμότητα της ψυχής, δυσκολία στο σχηματισμό συσχετίσεων, απώλεια προσανατολισμού στο χρόνο, τόπο, απώλεια σκοπιμότητας συμπεριφοράς, επακόλουθη αμνησία, διαταραχή υψηλότερων νοητικών λειτουργιών, μπορεί να είναι παραλήρημα. Ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός συνίσταται στην αναστολή των σημείων σηματοδότησης του εγκεφάλου, στην επικράτηση της δραστηριότητας των κάτω, στη διάσπαση της δομής της συμπεριφοράς. Η κατάσταση λυκόφατος έρχεται ξαφνικά, που χαρακτηρίζεται από βαθύ αποπροσανατολισμό στο περιβάλλον, κακία, επιθετικότητα, δυσάρεστες ψευδαισθήσεις, ψυχοκινητική διέγερση. Δεν υπάρχουν αναμνήσεις εμπειριών. Είναι χαρακτηριστικό το χρώμα του προσώπου. Διάφορες διαταραχές συνείδησης σε τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα δείχνουν την ανάγκη δυναμικής παρακολούθησης από ψυχίατρο και άλλους ειδικούς. Ένα ιστορικό τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης με εξασθενημένη συνείδηση \u200b\u200bθέτει το καθήκον μιας ψυχοπαθολογικής εξέτασης προκειμένου να προσδιορίσει την ικανότητα εργασίας. Διάφορες μορφές εξασθένισης της συνείδησης κατά την οξεία περίοδο είναι αναστρέψιμες, παραμένει μόνο η εκδήλωση της ασθένειας. Το βάθος και η διάρκεια της αδυναμίας επηρεάζουν τη διαδικασία αποκατάστασης της εργασίας.

Οι τραυματικές ψυχώσεις κατά τη διάρκεια των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι συχνά συνέχεια των οξέων τραυματικών ψυχώσεων.

Οι συναισθηματικές ψυχώσεις εκδηλώνονται με τη μορφή υποτροπιάζουσας κατάθλιψης και μανιών (διάρκειας 1-3 μηνών). Οι μανιακές προσβολές είναι πιο συχνές από την καταθλιπτική και εμφανίζονται κυρίως σε γυναίκες. Η κατάθλιψη συνοδεύεται από δακρύρροια ή μια ζοφερή δυσοίωνη διάθεση, φυτο-αγγειακούς παροξυσμούς και υποχρονιακή στερέωση στην υγεία κάποιου. Η κατάθλιψη με άγχος και φόβο συχνά συνδυάζεται με αμυδρό συνείδηση \u200b\u200b(ήπια κώφωση, παραληρητικά φαινόμενα). Εάν η κατάθλιψη προηγείται συχνά από ψυχικό τραύμα, τότε η μανιακή κατάσταση προκαλείται από την πρόσληψη αλκοόλ. Η ανυψωμένη διάθεση παίρνει τώρα τη μορφή ευφορίας και εφησυχασμού, μετά ενθουσιασμού με θυμό, μετά ανοησίας με παραποιημένης άνοιας και παιδικής συμπεριφοράς. Με μια σοβαρή πορεία ψύχωσης, υπάρχει μια θόλωση συνείδησης για τον τύπο του λυκόφωτος ή της ψυχαγωγίας, η οποία είναι προγνωστικά λιγότερο ευνοϊκή. Οι επιθέσεις της ψύχωσης είναι συνήθως παρόμοιες μεταξύ τους στην κλινική τους παρουσίαση, όπως και άλλες παροξυσμικές διαταραχές και είναι επιρρεπείς σε υποτροπή.

Η ψευδαίσθηση ψευδαισθήσεων είναι συχνότερη στους άνδρες μετά από 40 χρόνια, πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό. Η έναρξη του προκαλείται συνήθως από χειρουργική επέμβαση, λαμβάνοντας μεγάλες δόσεις αλκοόλ. Αναπτύσσεται απότομα, ξεκινά με μια συννεφιά συνείδησης και στη συνέχεια οι ψευδαισθήσεις της ακοής ("φωνές") και οι παραληρητικές ιδέες γίνονται οι κορυφαίες. Η οξεία ψύχωση συνήθως γίνεται χρόνια.

Η παρανοϊκή ψύχωση σχηματίζεται, σε αντίθεση με την προηγούμενη, σταδιακά, κατά τη διάρκεια πολλών ετών και εκφράζεται σε μια παραληρητική ερμηνεία των περιστάσεων του τραυματισμού και των επακόλουθων συμβάντων. Μπορεί να αναπτυχθούν ιδέες δηλητηρίασης, δίωξης. Πολλοί άνθρωποι, ειδικά οι χρήστες αλκοόλ, αναπτύσσουν μια ψευδαίσθηση ζήλιας. Η πορεία είναι χρόνια (συνεχής ή με συχνές παροξύνσεις).

Η τραυματική άνοια εμφανίζεται σε περίπου 5% των ατόμων που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Παρατηρείται συχνότερα ως συνέπεια σοβαρού ανοιχτού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος με βλάβη στους μετωπικούς και κροταφικούς λοβούς. Τραυματισμοί στην παιδική ηλικία και αργότερα στη ζωή προκαλούν πιο έντονες διανοητικές αναπηρίες. Η ανάπτυξη της άνοιας διευκολύνεται από επαναλαμβανόμενους τραυματισμούς, συχνές ψυχώσεις, σχετιζόμενες αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου και κατάχρηση αλκοόλ. Τα κύρια σημάδια της άνοιας είναι η εξασθένηση της μνήμης, τα μειωμένα ενδιαφέροντα και η δραστηριότητα, η απαγόρευση των οδηγών, η έλλειψη κριτικής αξιολόγησης της κατάστασης κάποιου, η ατιμωρησία και η παρανόηση της κατάστασης, η υπερεκτίμηση των ικανοτήτων κάποιου

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΝΗΜΗΣ ΣΤΗΝ Κρανιοεγκεφαλική βλάβη

Στην οξεία περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, οι ασθενείς αναπτύσσουν βαριές διαταραχές της μνήμης. Οι λειτουργίες της μνήμης μπορεί να μειωθούν σε ξεχωριστή περίοδο, επομένως, η μελέτη της μνήμης πρέπει να πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της τραυματικής ασθένειας. Η μνήμη είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που περιλαμβάνει όλους τους τύπους ψυχικής δραστηριότητας. Το σύνδρομο Traumatic Korsakov περιλαμβάνει αμνησία ρετρό και πρόδρομο, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη αντίληψη. Η ήττα του αριστερού ημισφαιρίου είναι λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση σε σχέση με την ήττα του δεξιού ημισφαιρίου. Η προέλευση του συνδρόμου Korsakov σχετίζεται με βλάβη στις υποφλοιώδεις δομές, τον ιππόκαμπο, εξασθενημένες λειτουργικές δυναμικές αλληλεπιδράσεις του φλοιού με τις υποφλοιώδεις περιοχές. Με την ήττα των υποφλοιωδών σχηματισμών, οι νοητικές λειτουργίες μπορεί να επηρεαστούν, αλλά αυτό δεν σημαίνει τον εντοπισμό τους σε αυτήν την περιοχή. Μαζί με την εξασθένηση της μνήμης, εκδηλώνονται τα χαρακτηριστικά της σκέψης και της συναισθηματικής σφαίρας. Η εξασθένηση της μνήμης μπορεί να εκδηλωθεί ως συνέπεια της εξασθενημένης σκέψης και άλλων πτυχών της ψυχικής δραστηριότητας. Η παραβίαση της αυθαιρεσίας της αναπαραγωγής είναι ένα σημάδι παλινδρόμησης της ψυχικής δραστηριότητας, της μνήμης.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί εξασθένησης της μνήμης σε ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη: 1) Ένας ήπιος βαθμός διαταραχών της μνησικής - η πιθανότητα αυθαίρετης αναπαραγωγής διατηρείται εν μέρει. Η αναστολή των κατώτερων μηχανισμών αναπαραγωγής είναι η αυθόρμητη εμφάνιση, κυρίως το βράδυ ή τη νύχτα, φωτεινών, αισθησιακά κορεσμένων εμπειριών, εικόνων εμπειριών που έχουν ξεχάσει πολύ, μια εντύπωση υπερμενίας, δημιουργείται μια επιδείνωση της μνήμης.

2) μια απότομη παραβίαση της εθελοντικής αναπαραγωγής και η εξάρτηση της αναπαραγωγής από την αισθητηριακή κατάσταση. Στους ασθενείς, η μνήμη για λεκτικά σημεία, οι αφηρημένες έννοιες χάνονται, ενώ διατηρείται το αισθητηριακό-αντικειμενικό επίπεδο της μνήμης. Τα τμήματα μνήμης που σχετίζονται με το δεύτερο σύστημα σηματοδότησης υποφέρουν.

3) Βαθές, επίμονες διαταραχές μνημείου, σε συνδυασμό με βαθιές φλοιώδεις-υποφλοιώδεις βλάβες, με παρκινσονισμό, καταληψία και συνοδευόμενες από μη λογικούς φόβους που δεν έχουν φυσιολογική δικαιολογία.

Με διάσειση του εγκεφάλου, παρατηρούνται έντονες διαταραχές της μνήμης για συμβάντα που προηγούνται του τραυματισμού. Η αμνησία μπορεί να καλύψει γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, θολές αναμνήσεις γεγονότων την παραμονή του τραύματος, με παραβίαση του προσανατολισμού σε χρόνο και τόπο, παραβίαση της ακολουθίας των συμβάντων. Το σύνδρομο Korsakov σχετίζεται με βλάβη στην περιοχή των μαστικών σωμάτων και του ιππόκαμπου. Τρεις τύποι εξασθένησης της μνήμης σε οργανικές εγκεφαλικές αλλοιώσεις περιγράφονται κλινικά: αμνηστικό σύνδρομο, μερική αμνησία, καλοήθεις τύποι γεροντικής ξεχασμού. Αυτοί οι τύποι διαταραχών μνήμης σχετίζονται με εξασθενημένες τρεις φάσεις της διαδικασίας απομνημόνευσης. Το σύνδρομο αμνηστίας είναι μια έκφραση επιδείνωσης των διαδικασιών κωδικοποίησης πληροφοριών από τον εγκέφαλο. Η μερική αμνησία αντικατοπτρίζει την απώλεια ήδη κωδικοποιημένου υλικού. Η καλοήθης γεροντική αδυναμία αντικατοπτρίζει την επιδείνωση της αναπαραγωγής του υλικού, λόγω της επιβράδυνσης της σχετικής διαδικασίας. Αλλά η μνήμη δεν είναι μόνο η διαδικασία κωδικοποίησης πληροφοριών. Η μελέτη της ικανότητας αναπαραγωγής πληροφοριών που ελήφθησαν πριν από τον τραυματισμό και της ικανότητας συγκέντρωσης νέων πληροφοριών, διαπίστωσε την εξάρτηση της εξασθένησης της μνήμης από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, το πολιτιστικό επίπεδο, την κοινωνική και επαγγελματική σχέση των ασθενών. Η εξασθένηση της μνήμης μπορεί να οδηγήσει σε δευτερεύουσες αντισταθμιστικές ενοχλήσεις, κατάθλιψη, αίσθηση φόβου, η οποία προκαλεί επιθετικότητα και χονδρική δράση. Η σοβαρότητα της εξασθένησης της μνήμης δεν συνδυάζεται πάντα με βλάβη στη διάνοια. Ωστόσο, η διαδικασία mnestic αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό και φυσιολογική προϋπόθεση της συνείδησης. Η συνομιλία με τον ασθενή και η καθημερινή παρατήρηση καθιστούν δυνατό να διαμορφωθεί περίπου μια ιδέα του πνευματικού και νοητικού του επιπέδου, η κατάσταση του ασθενούς, η παρουσία ψυχικών διαταραχών, η κόπωση, η συναισθηματική κατάσταση, το ενδιαφέρον για την έρευνα λαμβάνονται υπόψη.

Η έρευνα μνήμης περιλαμβάνει:

μελέτη της διαμεσολαβούμενης απομνημόνευσης

έρευνα χωρικής γνώσης

έρευνα οπτικής γνώσης

μελέτη της σφαίρας ομιλίας και της φωνητικής ακοής

μελέτη γραφής και ανάγνωσης.

Στη σφαίρα ομιλίας, η εξασθένηση της μνήμης είναι μια διαταραχή στην αλληλεπίδραση του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης με το πρώτο σύστημα σηματοδότησης · \u200b\u200bβασίζεται στην αναστολή της φλοιώδους δραστηριότητας, μια παραβίαση της συνθετικής εργασίας των εγκεφαλικών συστημάτων. Σταδιακά, τέτοιες διαταραχές μνήμης μειώνονται και σχεδόν εξαφανίζονται εντός 2-3 μηνών από τη στιγμή της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Επιμένει μόνο μια αστική κατάσταση διαφορετικής σοβαρότητας. Η σοβαρότητα και η διάρκεια των ψυχικών διαταραχών στην οξεία περίοδο του τραύματος επηρεάζει την επακόλουθη αποκατάσταση των ασθενών. Η τραυματική εξασθένιση στον εγκεφαλικό τραυματισμό χαρακτηρίζεται από μείωση της μνήμης, μείωση του εύρους των ενδιαφερόντων, αυξημένη διέγερση και τάση για συναισθηματικές εκρήξεις. Ευερεθιστότητα, αστάθεια και αυξημένη απόσπαση της προσοχής στην εργασία, ειδικά με παρατεταμένο, μονότονο στρες. Οι εναλλαγές της διάθεσης εξαρτώνται συχνά από την αιμοδυναμική του CSF. Με την εγκεφαλική εξασθένηση της τραυματικής γένεσης, η κινητοποίηση των αποθεμάτων μνήμης, η οποία απαιτεί δραστηριότητα, διακόπτεται - αυτό το φαινόμενο είναι αναστρέψιμο.

ΤΡΑΜΑΤΙΚΗ ΕΠΙΛΕΙΨΗ ΚΑΙ ΨΥΧΙΚΕΣ ΠΑΡΑΒΙΑΣΕΙΣ ΜΕ ΤΟ

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η επιληψία. Οι ασθενείς που πάσχουν από συχνές σπασμούς με απώλεια συνείδησης δεν μπορούν να εργαστούν, καθώς και ορισμένες ψυχικές διαταραχές που εμποδίζουν την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Με τραύμα, σχηματίζονται ουλές και επιληπτογενείς ζώνες στον εγκεφαλικό ιστό. Η παθογένεση της επιληψίας είναι επίσης συνέπεια της αυξημένης εγκεφαλονωτιαίας πίεσης υγρού και εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος.

Τραύμα, εξασθένιση του εγκεφάλου και διαταραχή της φυσιολογικής σχέσης μεταξύ αναστολής και διέγερσης. Κάθε επακόλουθο τραύμα στον εγκέφαλο αυξάνει τη σπασμωδική ετοιμότητά του - δηλαδή, ενεργεί επιληπτογενετικά. Στην παθογένεση της τραυματικής επιληψίας, εκφράζεται η ήττα των ανώτερων φυτικών κέντρων. Η επιληψία είναι μια παθολογία της ολοκληρωτικής δραστηριότητας του εγκεφάλου. Μια παραβίαση του κατωφλίου διέγερσης, μια παραβίαση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού αναγνωρίζεται ως παθογενετικός παράγοντας. Οποιοσδήποτε τύπος εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να οδηγήσει σε τραυματική επιληψία, αλλά δεν το παίρνουν όλοι.

Με την επιληψία, μπορεί να υπάρξει πρόοδος των ψυχικών αλλαγών στην προσωπικότητα, η πρόοδος της χόνδρας, μια παραβίαση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, η ατροφία του φλοιού, ο πολλαπλασιασμός της γλοίας, η οροειδής μηνιγγίτιδα - λόγω νευροδυναμικών μεταβολών μεταξύ αναστολής και διέγερσης, ο άμεσος μηχανισμός σπασμών Η αιτία της κατάσχεσης ως αποτέλεσμα τραύματος είναι η αλλαγή στις οξειδωτικές διεργασίες, η ανταλλαγή ορισμένων αμινοξέων, ηλεκτρολυτών, υποκαλιαιμίας, διαταραχής της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών - δηλητηρίαση. Δηλαδή, στην παθογένεση της τραυματικής επιληψίας, η ενότητα των νευρικών, χυμικών, εγκεφαλικών και σωματικών συστατικών είναι σαφώς ορατή. Οι ασθενείς έχουν ψυχοπαθολογικές διαταραχές, αλλαγές προσωπικότητας, νοητική αναπηρία, πονοκεφάλους, επιληπτικές κρίσεις, απουσία μυαλού, ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα, απώλεια μνήμης, κακό ύπνο, γενική αδυναμία, δυσκολία στην κατανόηση, λήθαργος.

Ταξινόμηση εκδηλώσεων επιληψίας:

Τα σύνδρομα επιληπτικής μορφής περιλαμβάνουν όλες τις παροξυσμικές καταστάσεις που συμβαίνουν στο πλαίσιο αλλαγμένης συνείδησης, μετά το τέλος των επιληπτικών κρίσεων, σημειώνεται αμνησία. Συχνότητα διαταραχών της διάθεσης - δυσφορία που εμφανίζεται σε φόντο σαφούς συνείδησης. Κλινικές παραλλαγές - παροδικές κρίσεις, συχνές επιληπτικές κρίσεις και καταστάσεις συνειδητότητας λυκόφατος, επιληπτική κατάσταση, αισθητήρια και σπλαχνικά και ψυχικά ισοδύναμα, βραχυπρόθεσμα ψυχωτικά επεισόδια. Οι καταστάσεις που συνοδεύουν την τραυματική επιληψία είναι καταθλιπτικές-παραισθήσεις, μια κατάσταση μελαγχολίας και ένας ζωτικός φόβος για θάνατο, μια κατάσταση διακοπής. Η άσκηση και το συναισθηματικό στρες μπορούν να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις. Στην κλινική παρατηρούνται τα ισοδύναμα των επιληπτικών κρίσεων. Μικρές ψυχικές κρίσεις: διψομανικές διαταραχές, παροξυσμικά χόνδροι, καταστάσεις χονδρίασης, οπτικές ψευδαισθήσεις των αισθήσεων, καταστάσεις λυκόφατος, διαταραχές του μυαλού της προσβολής και της διάθεσης.

Υπάρχει μια αλλαγή στη συναισθηματική σφαίρα στην τραυματική επιληψία. Με τη μορφή οξέων συναισθημάτων φόβου, αυξημένης ευερεθιστότητας, διαταραχών της διάθεσης, η δυσανεξία στο αλκοόλ είναι χαρακτηριστική - έντονη αγγειοκινητική αστάθεια, μια τάση για έντονα αποτελέσματα, συναισθηματική διέγερση.

Υπάρχουν δύο μορφές δυσθυμικών προσβολών: χρωματισμένοι σε αρνητικούς ή θετικούς συναισθηματικούς τόνους. Υπάρχει ειδική φόρμα τραυματική επιληψία, η οποία χαρακτηρίζεται από σταδιακή επιδείνωση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς, οδηγώντας σε επίμονο ψυχικό ελάττωμα. Η κακοήθης επιληψία προκαλεί πνευματική επιδείνωση. Συχνά, η πρώτη κρίση εμφανίζεται πολύ αργότερα από τις αναγνωρισμένες ψυχικές διαταραχές. Καταγράφεται η ταχεία εξέλιξη των αλλαγών της προσωπικότητας. Οι κύριες ψυχικές διαταραχές μειώνονται σε δυσκολία συγκέντρωσης, εξασθένηση της μνήμης, αδυναμία αφομοίωσης νέων γνώσεων. Όλες οι ψυχικές διαταραχές είναι προϊόν της αλληλεπίδρασης μιας οργανικής διαδικασίας και επιρροών περιβάλλον... Η αποσύνθεση της προσωπικότητας έχει κανονικότητες, ο κύριος ρόλος παίζει από οργανικές βλάβες του εγκεφάλου. Όταν η διάθεση αλλάζει, ατιμωρησία, πείσμα, υπερσεξουαλικότητα, ταραχές, υστερικές αντιδράσεις, αργή σκέψη, έλλειψη κρίσιμης σημασίας για την ασθένειά τους.

Δηλαδή, η τραυματική επιληψία είναι μια εκδήλωση διαταραχής στη δραστηριότητα ολόκληρου του εγκεφάλου στο σύνολό της και έχει αναστρέψιμη λειτουργική φύση. Μείωση των αλλαγών, η πιθανότητα ομαλοποίησης των διανοητικών διαδικασιών, αλλά η διατήρηση της αυξημένης σπασμωδικής ετοιμότητας.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΛΕΙΣΤΟΥ Κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού

Η πιο συχνή διάσειση εμφανίζεται σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών, το τραύμα στην παιδική ηλικία είναι ευκολότερο από ό, τι στους ενήλικες. Ωστόσο, οι επιπλοκές στα παιδιά είναι πιο σοβαρές - πτώση του εγκεφάλου, επιληψία. Στα παιδιά, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η παρουσία και η διάρκεια της απώλειας συνείδησης. Μπορούν να αρνηθούν το γεγονός της απώλειας συνείδησης λόγω της οπισθοδρομικής αμνησίας. Ο λήθαργος, η υπνηλία αναπτύσσεται, στη συνέχεια εμφανίζεται η ανησυχία του κινητήρα, η εμφάνιση κινήσεων που μοιάζουν με υπερκινησία. Κινητική ανησυχία παρατηρείται κατά τη διάρκεια της περιόδου βελτίωσης της γενικής κατάστασης, υποτροπής του πόνου. Τα αγόρια δείχνουν το άγχος τους στην αρνητικότητα, την πειθαρχία, την παραβίαση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, την ομιλία, την ευφορία, την ευερεθιστότητα και την ταχεία αλλαγή της διάθεσης. Οι φυτικές διαταραχές είναι συχνές, που εκδηλώνονται από ωχρότητα, υπεραιμία ή κυάνωση του δέρματος, ιδίως του προσώπου, διάχυτη, ερυθρή δερματογραφία, υπεριδρωσία, πολυ ή ολιγουρία, μεταβολές του σφυγμού, αρτηριακή πίεση (ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης), υποφυσική θερμοκρασία σώματος (όσο χαμηλότερη είναι η ηλικία, τόσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία ).

Νευρολογικά, παρατηρούνται εγκεφαλικά συμπτώματα - πονοκέφαλος, έμετος, λήθαργος, πορώδης κατάσταση σε συνδυασμό με εστιακά συμπτώματα, ασυμμετρία τένοντα, διαταραχές του λόγου, επιληπτικές κρίσεις είναι δυνατές. Αποκαλύφθηκαν μηνιγγικά συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας. Η υποτροπή των συμπτωμάτων παρατηρείται εντός 10-20 ημερών. Θα πρέπει να προσέξετε την άτυπη περίοδο της οξείας περιόδου σοβαρού τραύματος σε παιδιά, παιδιά που ήταν σε κώμα, εάν δεν πεθάνουν, τότε βγείτε πολύ γρήγορα από αυτήν την κατάσταση και ζητήστε να καθίσετε και να περπατήσετε. Εάν σε ενήλικες το βάθος και η διάρκεια της απώλειας συνείδησης χρησιμεύουν ως κριτήριο για τη σοβαρότητα και την πρόγνωση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, τότε σε παιδιά, ειδικά σε μικρά παιδιά, αυτή η θέση δεν αντιστοιχεί στην πραγματικότητα.

FORENSIC - ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ

Η ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση τραυματικών βλαβών με ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις του εγκεφάλου είναι διφορούμενη και εξαρτάται από τη σοβαρότητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ατόμων που έχουν τις συνέπειες ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να γνωρίζει την πραγματική φύση και τον κοινωνικό κίνδυνο των ενεργειών τους (αδράνεια) και να τους καθοδηγήσει, κάτι που είναι αποφασιστικό να αποφασιστεί το ζήτημα της λογικής τους σε σχέση με διαπράξεις παράνομων ενεργειών.

Παρουσία ψυχωσικών εκδηλώσεων (θόλωση συνείδησης, παραλήρημα, συναισθηματικές ψυχώσεις, ψευδαισθήσεις-ψευδαισθήσεις ψυχώσεις), καθώς και σοβαρή άνοια, οι ασθενείς, κατά κανόνα, αναγνωρίζονται ως τρελοί κατά τη διάρκεια ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης. Λόγω της βαθιάς αποδιοργάνωσης της ψυχικής δραστηριότητας, δεν μπορούν να συνειδητοποιήσουν την πραγματική φύση και τον κοινωνικό κίνδυνο των παράνομων πράξεων που έχουν διαπράξει. Τέτοιοι ασθενείς αποστέλλονται σε ψυχιατρικά νοσοκομεία για υποχρεωτική θεραπεία με δικαστική απόφαση.

Όταν η διαπίστωση στη δομή της αποζημίωσης εξέφραζε συχνά ψυχοπαθητικές και συναισθηματικές διαταραχές σε συνδυασμό με επαρκή κριτική για την αξιολόγηση της προσωπικότητας κάποιου στις ενέργειες κάποιου, είναι δυνατή μια απόφαση σχετικά με τη λογική.

Εάν η αποζημίωση αναλάβει τον χαρακτήρα μιας ψυχωτικής κατάστασης με βάναυση εκρηξιμότητα, δυστυχώς - μια κακή δυσφορική επίδραση, που συνοδεύεται από αποσπασματικές παραληρητικές ιδέες και μια διαταραχή της συνείδησης, τότε τα άτομα που διέπραξαν παράνομες ενέργειες κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας περιόδου αναγνωρίζονται ως τρελά και υπόκεινται σε παραπομπή σε ψυχιατρικά νοσοκομεία για υποχρεωτική θεραπεία.

Τέτοιες καταστάσεις αποζημίωσης μπορούν να αναπτυχθούν μετά τη σύλληψη σε κατάσταση δικαστικής έρευνας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σύμφωνα με το άρθρο. 18 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, άτομα τα οποία, αφού διαπράξουν ένα έγκλημα, έχουν ψυχική διαταραχή, απελευθερώνονται από την τιμωρία και αποστέλλονται για υποχρεωτική θεραπεία σε ψυχιατρικό νοσοκομείο έως ότου αναρρώσουν από νοσηρή κατάσταση, μετά την οποία ενδέχεται να υπόκεινται σε ποινική ευθύνη και τιμωρία.

Παρόμοιες αποφάσεις μπορούν να ληφθούν σε σχέση με τους καταδίκους που εκτίουν ποινές σε μια σωστή αποικία εργασίας. Σύμφωνα με την απόφαση της ιατρικής επιτροπής, αποστέλλονται για θεραπεία σε ψυχιατρικά νοσοκομεία από χώρους στέρησης της ελευθερίας έως ότου αναρρώσουν και αναρρώσουν από νοσηρή κατάσταση, μετά την οποία μπορούν να συνεχίσουν να εκτίουν την ποινή τους.

Σύμφωνα με το Art. 443 του Κώδικα Ποινικής Διαδικασίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο ασθενής απελευθερώνεται από το δικαστήριο από ποινική ευθύνη και αποστέλλεται για θεραπεία σε ψυχιατρικό νοσοκομείο. Εάν έχει αναπτυχθεί σοβαρή και επίμονη αποζημίωση σε έναν κατάδικο, τότε σύμφωνα με την παράγραφο 1 του Άρθ. 81 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας υπόκειται σε πρόωρη αποφυλάκιση από την περαιτέρω εκτέλεση της ποινής και, με βάση τα χαρακτηριστικά της ψυχικής κατάστασης, μπορεί να σταλεί για υποχρεωτική θεραπεία σε ψυχιατρικό νοσοκομείο ή να μεταφερθεί στη φροντίδα των υγειονομικών αρχών.

Η ικανότητα των ασθενών με ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από κρανιοεγκεφαλικό τραύμα αποφασίζεται βάσει γενικών κλινικών κριτηρίων, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική της ανάπτυξης της νόσου και την πρόγνωσή της. Παρουσία άνοιας, παρατεταμένης τραυματικής ψύχωσης, αυτά τα άτομα αναγνωρίζονται ως ανίκανα. Οι αστικές πράξεις που διαπράττονται από αυτούς αναγνωρίζονται ως νομικά ανίκανοι.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Η διάσειση είναι ο πιο κοινός τύπος εγκεφαλικής βλάβης. Ο πολυμορφισμός της κλινικής εικόνας οδηγεί σε διάφορες συνέπειες, σε επίμονα ελαττώματα της προσωπικότητας. Τα νευρικά και ανοσοποιητικά και ενδοκρινικά συστήματα αλληλεπιδρούν μεταξύ τους για να σχηματίσουν ένα λειτουργικό ρυθμιστικό που διορθώνει και προσαρμόζει το σώμα στις αλλαγές στο περιβάλλον. Ως αποτέλεσμα του τραύματος, εμφανίζονται δευτερεύουσες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας - νευροποίηση, αλλεργιοποίηση, ενδοκρινική ανισορροπία.

Ο εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιες συστηματικές ασθένειες - παχυσαρκία, αλλεργικό βρογχικό άσθμα, ανεπάρκεια των αδένων του γαστρεντερικού σωλήνα. Το εγκεφαλικό τραύμα στρεβλώνει όλα τα επίπεδα της προσαρμοστικής λειτουργίας του σώματος και είναι ο κύριος παράγοντας στη δυστογένεση. Μία αρκετά κοινή επιπλοκή μετά από εγκεφαλικό τραυματισμό είναι η αδυναμία του κεντρικού αυτόνομου νευρικού συστήματος, που εκδηλώνεται σε αγγειακή δυστονία, αγγειακές κρίσεις υπό δυσμενείς συνθήκες. Η ανεπαρκής παροχή αίματος στον εγκέφαλο διευκολύνει την έναρξη μιας κατάστασης ψυχοφυσικής κόπωσης με σύντομη σωματική άσκηση, με συναισθηματική υπερβολική πίεση. Δηλαδή, η εγκεφαλική ισχαιμία μειώνει το επίπεδο της ψυχικής δραστηριότητας του ατόμου. Η διακοπή του ενεργειακού εφοδιασμού μεταβάλλει την κανονική λειτουργία του ατόμου, μειώνοντας τη δυνατότητα εκμάθησης και απόκτησης δεξιοτήτων και εργασιακή δραστηριότητα... Εκτός από τις οργανικές αλλαγές, υπάρχουν αλλαγές στην ψυχολογική εμφάνιση του ατόμου - μείωση του τόνου της συνεχιζόμενης ψυχικής δραστηριότητας και ανάπτυξη μιας προσωπικής αντίδρασης στο γεγονός του τραύματος.

Το κύριο καθήκον της ιατρικής, ψυχολογικής και κοινωνικής αποκατάστασης είναι η σταδιακή επιστροφή στις συνηθισμένες συνθήκες εργασίας, μέσω της εισαγωγής ενός σταδίου ενός οικονομικού καθεστώτος ή της δημιουργίας νέων συνθηκών, επαγγελματικού αναπροσανατολισμού.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:

1) Aleksandrovsky Yu.A. Οριακές ψυχικές διαταραχές. Ιατρική της Μόσχας 2000.

2) Asaullaev M.M., Troshin V.M., Chirkov V.D. Βασικές αρχές της ηλεκτροεγκεφαλογγραφίας. Τασκένδη 1994

3) Στρατιωτική ψυχιατρική. εκδ. Litvintsev S.V., Shamrey V.K. Αγία Πετρούπολη 2001

4) Likhterman L.B. , Kornienko V.N., Potapov A.A. Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: πρόγνωση, πορεία και αποτελέσματα. M. Book LTD 1993.

5) Zharikov Ν.Μ., Morozov G.V., Khritinin D.F. Ιατροδικαστική ψυχιατρική. Μόσχα 2004

6) Nikiforov B.M. Κλινικές διαλέξεις για τη νευρολογία και τη νευροχειρουργική. Πέτρος 1999

7) Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής. Snezhnevsky A.V. Μόσχα-ιατρική 1985

8) Αναγνώστης για την ανατομία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Khludova L.K. Μόσχα 1998

9) Βασικές αρχές της παιδικής ψυχοπαθολογίας. Yasman L.V., Danyukov V.N. Μόσχα 1999

Παρά το γεγονός ότι οι δομές του εγκεφάλου βρίσκονται υπό αξιόπιστη προστασία και βρίσκονται κάτω από πολλές μεμβράνες, κάθε τραυματική εγκεφαλική βλάβη επικίνδυνα είδη τραυματισμός και, σε έναν βαθμό ή άλλος, έχει τις συνέπειές της, η οποία οφείλεται σε γενικές αστοχίες στην οργάνωση του εγκεφάλου.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να συνοδεύεται τόσο από νευρολογικές όσο και από ψυχικές διαταραχές και εάν η νευρολογική κατάσταση των ασθενών σταθεροποιηθεί με την πάροδο του χρόνου, οι ψυχικές διαταραχές συχνά συνεχίζουν την πορεία τους με τη μορφή παροξύνσεων και υποχωρήσεων. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση ψυχικών διαταραχών περιλαμβάνουν το γήρας, την αρτηριοσκλήρωση και τον χρόνιο αλκοολισμό, λόγω των αρνητικών επιπτώσεων στις διαδικασίες ανάκαμψης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Μετα-τραυματικές ψυχικές διαταραχές σε εγκεφαλικές βλάβες

Διαταραχές της διάθεσης μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι διαταραχών της διάθεσης που σχετίζονται με τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό είναι διαταραχές όπως:

• Κατάθλιψη;
• Μανία;
• αγχώδης διαταραχή;
• απάθεια.

Κατάθλιψη μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Σημαντική κατάθλιψη σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται περίπου στο 25% των ασθενών. Τα συμπτώματα αυτής της ψυχικής διαταραχής περιλαμβάνουν επίμονα συναισθήματα θλίψης, συναισθήματα ενοχής, αναξιοπιστία, αυτοκτονικές σκέψεις, αναισθησία, διαταραχές ύπνου, διαταραχές της όρεξης και μειωμένο ενεργειακό δυναμικό. Μερικές φορές ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις όπως ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν με αυτά τα συμπτώματα. Σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με μείζονα κατάθλιψη, η σοβαρότητά τους τείνει συχνά να σταματά σταδιακά.

Μανία μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Οι μανιακές διαταραχές στον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό αναπτύσσονται λιγότερο συχνά από τη μείζονα κατάθλιψη. Χαρακτηριστικά σημεία της μανίας είναι η αύξηση της διάθεσης, η αυξημένη δραστηριότητα, η μειωμένη ανάγκη για ύπνο, η αυξημένη διέγερση, η διέγερση, η παρορμητικότητα, η επιθετικότητα μέχρι την εκδήλωση βίας. Τα μανιακά συμπτώματα συνδέονται συχνά με ψυχωτικά συμπτώματα όπως μεγαλείο, ψευδαισθήσεις δίωξης και ακουστικές ψευδαισθήσεις. Η βασική διαφορά μεταξύ της μανίας και της αλλαγής προσωπικότητας είναι ότι η πρώτη είναι επεισοδιακή στη φύση και η δεύτερη είναι επίμονη.

Μια σημαντική πτυχή της θεραπείας των μανιακών διαταραχών σε ασθενείς μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η σωστή διάγνωση, καθώς η θεραπεία αυτών των καταστάσεων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και διαφορές.

Άγχος μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Οι διαταραχές άγχους είναι συχνές σε τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες και εκδηλώνονται ως γενικευμένο άγχος, πανικός, φοβικός, μετατραυματικός διαταραχή στρες και OCD. Εκδηλώνεται από συνεχή ενθουσιασμό, ψυχικό στρες και φόβους (εμφανίζονται όταν ο φλοιός του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη).

Απάθεια μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Η απάθεια εμφανίζεται συχνά μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια ενδιαφέροντος για καθημερινές δραστηριότητες, αποξένωση σε διαπροσωπικές σχέσεις, έλλειψη πρωτοβουλίας σε νέες δραστηριότητες, μειωμένα κίνητρα για συμμετοχή σε προγράμματα αποκατάστασης και μειωμένη συναισθηματική αντιδραστικότητα. Η απάθεια μπορεί να είναι αποτέλεσμα προηγούμενης ΤΒΙ ή εκδήλωσης κατάθλιψης, παραληρήματος ή άνοιας. Με απάθεια που προκαλείται από την πραγματική βλάβη στον εγκέφαλο, δεν υπάρχουν συμπτώματα μείζονος κατάθλιψης (μελαγχολία, ενοχή, αισθήματα απελπισίας, αυτοκτονικές σκέψεις). Το Genesis σχετίζεται με βλάβη στις μεσαίες περιοχές του φλοιού και στις υποφλοιώδεις δομές των μετωπιαίων λοβών.

Γνωστική εξασθένηση μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη των γνωστικών λειτουργιών όπως ψυχική δραστηριότητα, προσοχή, συγκέντρωση, μνήμη, ομιλία και εκτελεστικές λειτουργίες. Το οξύ στάδιο, το οποίο εμφανίζεται αμέσως μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετές ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα. Το επόμενο στάδιο χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα γνωστικών και συμπεριφορικών διαταραχών (μειωμένη συγκέντρωση, έλλειμμα προσοχής, αδυναμία αφομοίωσης νέων πληροφοριών, διέγερση, σύγχυση, αποπροσανατολισμός και ψυχοκινητικές διαταραχές). Αυτά τα δύο στάδια μπορούν να διαρκέσουν από λίγα λεπτά έως αρκετές ημέρες. Στο πρώιμο στάδιο αποκατάστασης, διακρίνεται μια περίοδος ταχείας ανάρρωσης (από 6 έως 12 μήνες) και μια μεταγενέστερη περίοδος σταθεροποίησης (από 6 έως 12 μήνες). Η εκδήλωση του τελευταίου είναι η παρουσία μίας ή περισσότερων γνωστικών συναρτήσεων (που ονομάζονται μετατραυματική άνοια).

Διαταραχές συμπεριφοράς μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Μετά από έναν τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, ένας ασθενής αναπτύσσει συχνά μια συμπεριφορική διαταραχή με αδυναμία να ελέγξει μια ξαφνική επιθυμία να κάνει ή να πει κάτι, επιθετικότητα, κοινωνική κακή προσαρμογή, παρορμητικότητα, μειωμένα κίνητρα και αδιαφορία για αποφάσεις που συνεπάγονται επικίνδυνη συμπεριφορά. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να εμφανιστούν μεμονωμένα ή σε συνδυασμό, από συναισθηματικές εκρήξεις έως επιθετική συμπεριφορά.

Καταστροφική αντίδραση μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η καταστροφική αντίδραση είναι μια διαταραχή συναισθηματικής συμπεριφοράς με σημαντικά γνωστικά ελλείμματα. Προκλητικοί παράγοντες: η αδυναμία κατανόησης και ολοκλήρωσης της εργασίας, μια πραγματική ή προφανής απειλή, αγχωτικές καταστάσεις που απαιτούν την κινητοποίηση δυνάμεων. Συνοδεύεται από έκρηξη συναισθημάτων, κραυγές, λυγμούς ή ασυγκράτητο γέλιο, απελπισμένη χειρονομία, ψευδείς κατηγορίες και μερικές φορές επιθετικότητα (για παράδειγμα, ωθώντας τους ανθρώπους, ρίχνοντας αντικείμενα). Μπορεί να έρθει ξαφνικά. Η αξιολόγηση των διαταραχών συμπεριφοράς περιλαμβάνει τον τύπο της διαταραχής, τη σοβαρότητα και τη διάρκειά της, την παρουσία αλλαγών στη διάθεση, τα ψυχωτικά συμπτώματα και τις επιληπτικές κρίσεις, την ικανότητα να αλλάζει την προσοχή του ασθενούς, καθώς και τον εντοπισμό παραγόντων που προκαλούν. Εάν η διαταραχή οφείλεται σε κατάθλιψη, μανία ή παρόμοια με τη σχιζοφρένεια, τότε αυτές οι καταστάσεις πρέπει να αντιμετωπιστούν.

Σχιζοφρενική ψύχωση μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Σε ασθενείς με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα, οι ψυχικές διαταραχές (ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις, διαταραχές σκέψης) είναι πιο συχνές από ό, τι στον πληθυσμό. Οι ψυχικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν τόσο στο παραλήρημα, στην άνοια, στη μανία, στην κατάθλιψη, όσο και εκτός της σύνδεσής τους, και μοιάζουν με σχιζοφρένεια. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σχιζοφρενικής ψύχωσης μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό περιλαμβάνουν οικογενειακό ιστορικό σχιζοφρένειας που έχει επιβαρυνθεί, προηγουμένως μεταφερθεί ήπιες μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, ιστορικό εγκεφαλικών βλαβών στην εφηβεία και ήπιες νευρολογικές διαταραχές κατά τη γέννηση. Συχνά, η σχιζοφρένεια που μοιάζει με ψύχωση εκδηλώνεται με τη μορφή καταστάσεων με παραισθήσεις, ψευδαισθήσεις και μειωμένη σκέψη, ή με τη μορφή απομονωμένων ψυχοπαθολογικών φαινομένων όπως αυταπάτες, διαταραχές της σκέψης και ακουστικές ψευδαισθήσεις.

Σύνδρομο μετά από διάσειση μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Σε ασθενείς με προηγούμενη τραυματική εγκεφαλική βλάβη, παρατηρούνται συχνά 2 ακόμη ψυχοπαθολογικές καταστάσεις: σύνδρομο μετά από διάσειση και διαταραχή του ύπνου. Το πρώτο συμβαίνει συχνά μετά από μικρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα. Περιλαμβάνει σωματικές, γνωστικές και συναισθηματικές διαταραχές όπως πονοκέφαλο, ζάλη, κόπωση, αυξημένη ευαισθησία στον θόρυβο και άλλα ερεθίσματα, κενά μνήμης, κακή συγκέντρωση, μελαγχολία, θυμό, άγχος και ευερεθιστότητα. Στο 80-90% των περιπτώσεων, παρατηρείται αυθόρμητη ανάκαμψη εντός 3 μηνών, σε άλλους ασθενείς τα υπολείμματα συνδρόμων παραμένουν για ένα έτος ή περισσότερο. Η ύποπτη αιτία αυτής της κατάστασης είναι η διάχυτη αξονική βλάβη του εγκεφάλου.

Διαταραχές ύπνου μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη συνήθως συνοδεύεται από διαταραχές του ύπνου. Για να αποκλειστούν τα αίτια των διαταραχών του ύπνου (συμπεριλαμβανομένου του παραληρήματος, της μείζονος κατάθλιψης), είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ασθενής.

Προσοχή... Εάν χρειάζεστε μια επείγουσα διαβούλευση με έναν στενό ειδικό και, λόγω ορισμένων περιστάσεων, δεν μπορείτε να φτάσετε γρήγορα στον σωστό γιατρό για ραντεβού (με άδεια, είστε εκτός πόλης, στο εξωτερικό, δεν υπάρχουν κουπόνια ή παραπομπές), τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ηλεκτρονική διαβούλευση γιατρού οποιασδήποτε ειδικότητας. Πώς να λάβετε διαδικτυακή διαβούλευση; Μεταβείτε στον ιστότοπο αυτού του συνδέσμου sprosivracha.org. και κάντε μια ερώτηση σε οποιονδήποτε γιατρό μέσω προσωπικών μηνυμάτων, μπορείτε να λάβετε την απάντηση χωρίς να φύγετε από το σπίτι σας. Απλά πρέπει να εξηγήσετε την ουσία του προβλήματος, να περιγράψετε τα συμπτώματα κ.λπ.

Επί δικτυακός τόπος Παρουσιάζονται δωρεάν και επί πληρωμή υπηρεσίες, οι τιμές είναι πολύ δημοκρατικές.

Θεραπεία ψυχικών διαταραχών μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Θεραπεία της κατάθλιψης μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Μη φαρμακευτική θεραπεία για κατάθλιψη. Η ψυχοθεραπεία για μείζονα κατάθλιψη σε τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό περιλαμβάνει ψυχοθεραπευτική υποστήριξη (αποσαφήνιση της διαταραχής και ενστάλαξη της ελπίδας), διαπροσωπική ψυχοθεραπεία (κοινωνική αλληλεπίδραση, ανάπτυξη δεξιοτήτων επικοινωνίας, αύξηση της αυτοεκτίμησης) και ψυχοθεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς (προσδιορισμός μορφών παραμορφωμένης σκέψης και καθορισμός νέων μορφών για απολογισμός της επανεξέτασης ψευδών συμπερασμάτων για τον εαυτό σας και τους άλλους). Η ψυχοθεραπεία μπορεί να ξεκινήσει από έναν νευρολόγο, και εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής παραπέμπεται σε άλλους τύπους ψυχοθεραπείας.

Φάρμακα για κατάθλιψη. Η θεραπεία για τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό περιλαμβάνει αντικαταθλιπτικά, ψυχοδιεγερτικά και ECT. Για την ενίσχυση της δράσης των αντικαταθλιπτικών, ψυχοδιεγερτικά και ντοπαμινεργικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Η ECT είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία για καταθλιπτικούς ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη που είναι ανθεκτική στην αντικαταθλιπτική θεραπεία. Για μείζονα κατάθλιψη με ψυχωτικά συμπτώματα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά (π.χ. ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη, αριπιπραζόλη) εκτός από τα αντικαταθλιπτικά. Εάν μετά από αυτό δεν υπάρχει μείωση στα καταθλιπτικά και ψυχωτικά συμπτώματα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί περαιτέρω θεραπεία και εξέταση από ψυχίατρο.

Θεραπεία μανίας μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Μη φαρμακευτική αγωγή της μανίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ψυχοθεραπεία για τη μανία είναι αναποτελεσματική, με εξαίρεση τις πιο ήπιες μορφές, αλλά κάθε ασθενής είναι ατομικός, επομένως, η προσέγγιση πρέπει να είναι κατάλληλη. Και αυτό δεν αντικαθιστά την ανάγκη για ψυχολογική υποστήριξη και εκπαίδευση των φροντιστών.

Θεραπεία με φάρμακα μανίας.Τα αντισπασμωδικά (π.χ. βαλπροϊκό, καρβαμαζεπίνη) είναι η πρώτη επιλογή για μανία, και οι αγωνιστές ντοπαμίνης (π.χ. αμανταδίνη) και διεγερτικά (π.χ. μεθυλφαινιδάτη) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μετατραυματικών αλλαγών στην προσωπικότητα. Η χρήση αγωνιστών και ψυχοδιεγερτικών ντοπαμίνης για τη μανία αυξάνει τα μανιακά συμπτώματα. Η χρήση ανθρακικού λιθίου (ένας φυσιολογικός παράγοντας) συνταγογραφείται για μανιακές παθήσεις ως φάρμακο δεύτερης γραμμής, δεδομένου ότι οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι επιρρεπείς σε νευροτοξικές παρενέργειες. Τα αντιψυχωσικά (ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη, αριπιπραζόλη κ.λπ.) είναι φάρμακα πρώτης γραμμής παρουσία συμπτωμάτων οξείας διέγερσης, κινητικής ανησυχίας και ψύχωσης. Όλοι οι ασθενείς με μανία χρειάζονται ψυχιατρική συμβουλευτική.

Θεραπεία της διαταραχής άγχους μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Θεραπεία χωρίς φάρμακα για διαταραχή άγχους.Οι ασθενείς με διαταραχή άγχους ανταποκρίνονται καλά όχι μόνο στη φαρμακευτική αγωγή, αλλά και στη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) για να αλλάξουν τα ανθυγιεινά πρότυπα σκέψης για την ανακούφιση του φόβου και την ανακούφιση του άγχους. Ελλείψει βελτίωσης κατά τη λήψη φαρμάκων, ο ασθενής παραπέμπεται σε ειδικούς, ψυχολόγους που είναι ικανοί στις μεθόδους της γνωστικής-συμπεριφορικής θεραπείας.

Φάρμακα για διαταραχή άγχους. Η συνήθης φαρμακευτική αγωγή για διαταραχή άγχους είναι SSRIs. Είναι σημαντικό να αποφύγετε τη μακροχρόνια χρήση βενζοδιαζεπινών που προκαλούν παρενέργειες, όπως εξασθένηση της μνήμης, αποσυγχρονισμό των κινήσεων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, παράδοξη διέγερση. Ταυτόχρονα, το αποτέλεσμα της λήψης SSRIs συχνά εκδηλώνεται μόνο μετά από αρκετές εβδομάδες χρήσης, ενώ τα ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης (για παράδειγμα, λοραζεπάμη) δρουν ταχύτερα και για τους περισσότερους ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή διαταραχή άγχους, αρκούν 1-2 εβδομάδες από τη λήψη τους.

Θεραπεία της απάθειας μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Φάρμακα για απάθεια. Με απάθεια λόγω τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, έχει αποδειχθεί η σκοπιμότητα χρήσης ψυχοδιεγερτικών (για παράδειγμα μεθυλφαινιδάτης) και ντοπαμινεργικών φαρμάκων (αμανταδίνη, βρωμοκριπτίνη). Ίσως ο διορισμός αναστολέων της χολινεστεράσης (donepezil, galantamine, rivastigmine). Απεικονίζεται αυτή η ομάδα φάρμακα για τη θεραπεία της απάθειας που σχετίζεται με την άνοια. Η αξιολόγηση των κινητικών δεξιοτήτων κατά τη διάρκεια της εργασιακής θεραπείας παρέχει πληροφορίες για τις πιθανές γνωστικές και λειτουργικότητα ασθενή και να τα επιστρέψει στην κανονική καθημερινή ζωή.

Θεραπεία γνωστικής βλάβης μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Η θεραπεία της γνωστικής βλάβης μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό είναι ένα πολυεπιστημονικό πρόβλημα που αντιμετωπίζεται από κοινού από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, ιδίως από έναν νευρολόγο, ψυχίατρο, φυσιοθεραπευτή και ψυχολόγο.

Φάρμακα για γνωστική εξασθένηση. Η θεραπεία με φαρμακολογικούς παράγοντες μειώνεται στο διορισμό ντοπαμινεργικών φαρμάκων (για παράδειγμα, αμανταδίνη) και ψυχοδιεγερτικών (για παράδειγμα, μεθυλφαινιδάτη) για την εξάλειψη διαταραχών προσοχής, καθώς και αναστολέων χολινεστεράσης (για παράδειγμα, donepezil, rivastigmine, galantamine) για την αποκατάσταση της βραχυπρόθεσμης μνήμης.

Μη φαρμακευτική αγωγή της γνωστικής εξασθένησης. Εκτός από τη φαρμακοθεραπεία, οι μέθοδοι αντιμετώπισης των γνωστικών βλαβών στους εγκεφαλικούς τραυματισμούς περιλαμβάνουν μη φαρμακολογικές μεθόδους, όπως η γνωστική αποκατάσταση, με την ενίσχυση των ήδη συνηθισμένων μορφών συμπεριφοράς και τη δημιουργία νέων μηχανισμών για την αντισταθμιστική αντικατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών (το πρόγραμμα μπορεί να πραγματοποιηθεί από έναν νευρολόγο σε εξωτερικούς ασθενείς). Εάν μια τέτοια θεραπεία δεν είναι επιτυχής, είναι δυνατόν να παραπέμψετε τον ασθενή σε εξειδικευμένα κέντρα.

Θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Φάρμακα για διαταραχές συμπεριφοράς.Οι ήπιες συμπεριφορικές διαταραχές μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερικούς ασθενείς. Η φαρμακοθεραπεία συνίσταται στη χρήση ντοπαμινεργικών φαρμάκων, ψυχοδιεγερτικών, SSRIs, β-αποκλειστών υψηλής δόσης (για παράδειγμα, προπρανολόλη) και σταθεροποιητών της διάθεσης.

Ωστόσο, οι καταστροφικές αντιδράσεις στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δύσκολο να απαντηθούν. φαρμακευτική θεραπεία... Χαμηλής δόσης βενζοδιαζεπίνες (π.χ. λοραζεπάμη) ή άτυπες αντιψυχωσικές χαμηλής δόσης (π.χ. ρισπεριδόνη, κουετιαπίνη, ολανζαπίνη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων υπερβολικής διέγερσης. Το κλειδί για τη θεραπεία καταστροφικών αντιδράσεων είναι ο εντοπισμός και η εξάλειψη των σκανδάλων.

Θεραπεία της σχιζοφρενικής ψύχωσης μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Φάρμακα για σχιζοφρενική ψύχωση. Τα φάρμακα επιλογής για θεραπεία είναι άτυπα αντιψυχωσικά (π.χ. ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη, κουετιαπίνη, αριπιπραζόλη). Ελλείψει αποτελέσματος από τη χρήση αντιψυχωσικών, τα αντισπασμωδικά φάρμακα (π.χ. βαλπροϊκό, καρβαμαζεπίνη) μπορούν να δοκιμαστούν σε περιπτώσεις όπου το ψυχωτικό σύμπτωμα είναι η πρώτη εκδήλωση μιας υποκλινικής κρίσης (Fujii, Ahmed, 2002). Παράδοξο, όπως φαίνεται, οι ντοπαμινεργικοί παράγοντες (π.χ. αμανταδίνη) έχουν ευεργετική επίδραση σε ασθενείς με ψυχωτικά συμπτώματα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη με σοβαρή βλάβη στον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου.

Θεραπεία του συνδρόμου μετά από διάσειση μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Μη φαρμακευτική αγωγή του συνδρόμου μετά από διάσειση.Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για το σύνδρομο μετά από διάσειση. Ωστόσο, τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται ενημερωτική και ηθική υποστήριξη. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 3 μήνες ή εάν διαταραχθούν οι καθημερινές λειτουργίες, οι ασθενείς θα πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά για να αποκλείσουν άλλες διαταραχές νευρολογικού (χρόνιου υποδόριου αιματώματος, αιθουσαίας δυσλειτουργίας) και ψυχικής (μείζονος κατάθλιψης, διαταραχής γενικευμένου άγχους).

Θεραπεία διαταραχών ύπνου μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Μη φαρμακευτική αγωγή διαταραχών ύπνου. Οι ασθενείς με διαταραχές του ύπνου θα πρέπει να τηρούν την υγιεινή του ύπνου: να κοιμούνται ταυτόχρονα, να σταματήσουν να παίρνουν καφεΐνη, αλκοόλ και κάπνισμα το βράδυ και τη νύχτα, να αποφεύγουν τη σωματική άσκηση και να διεγείρουν δραστηριότητες πριν από τον ύπνο, να ελαχιστοποιούν τον ύπνο κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Φαρμακευτική θεραπεία για διαταραχές του ύπνου. Εάν δεν υπάρχει επίδραση στη θεραπεία διαταραχών ύπνου σε εγκεφαλικές βλάβες, μπορεί να χρησιμοποιηθούν φάρμακα όπως η τραζοδόνη. Εάν τα προβλήματα ύπνου επιμένουν, θα πρέπει να γίνει μια πολυνομυμογραφική εξέταση για να αποκλειστούν διαταραχές όπως η άπνοια ύπνου.

Γενικές οδηγίες για τη θεραπεία ψυχικών διαταραχών και τις συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Η θεραπεία ασθενών με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα απαιτεί μια διεπιστημονική προσέγγιση και στενή συνεργασία του νευρολόγου με άλλους ειδικούς, φυσιοθεραπευτές, επαγγελματίες θεραπευτές, νοσοκόμες και κοινωνικούς λειτουργούς.

Η θεραπεία ασθενών με εγκεφαλικούς τραυματισμούς πρέπει να στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας της ανθρώπινης ζωής:

• Φαρμακευτική θεραπεία για ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Όταν η φαρμακευτική θεραπεία για αυτούς τους ασθενείς, συνιστάται να τηρείτε τον «χρυσό» κανόνα - να ξεκινήσετε με μικρές δόσεις με σταδιακή αύξηση, να ελαχιστοποιήσετε τον αριθμό των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και, εάν είναι δυνατόν, να αποκλείσετε φάρμακα με ανεπιθύμητες παρενέργειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (π.χ. φαινυτοΐνη, αλοπεριδόλη, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες). Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείτε τα επίπεδα φαρμάκων στο αίμα των ασθενών.

• Μη φαρμακευτική θεραπεία για ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η ψυχοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία για την αποκατάσταση ασθενών με ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό. Η υποστηρικτική ψυχοθεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει συμβουλές διατροφής, άσκησης και άσκησης. Ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε έμπειρο ψυχοθεραπευτή.

• Υποστήριξη και εκπαίδευση των φροντιστών

Η υποστήριξη για όσους φροντίζουν ασθενείς με συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης αποτελεί αναπόσπαστο στοιχείο της θεραπείας των ίδιων των ασθενών: εκπαίδευση των φροντιστών, ενημέρωση σχετικά με τη φύση του τραυματισμού και τις συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, συμβουλευτική ψυχίατρο, ερωτήσεις αλληλεπίδρασης με διαφορετικούς ειδικούς και πολλά άλλα.

Προσοχή! Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Οι ψυχικές διαταραχές μαζί με διάφορα σωματοευρολογικά συμπτώματα αποτελούν ουσιαστικό μέρος της κλινικής εικόνας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Εξαρτώνται από τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τις συνακόλουθες ασθένειες και επιπλοκές, καθώς και από τον τύπο της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας και τα χαρακτηριστικά της προγνωστικής προσωπικότητας του θύματος. Αυτές οι διαταραχές είναι πολύ σημαντικές για τη διάγνωση, τον προσδιορισμό της φύσης και του σταδίου της πορείας της νόσου, τη συνταγογράφηση θεραπείας και την επιλογή μέτρων για την κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση των ασθενών.

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις ψυχικών διαταραχών σε τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα κατά την οξεία περίοδο είναι διαταραχές της συνείδησης, όπως η δυσφορία, κώμα, παραληρητική, συναισθηματική, κατάσταση λυκόφατος και καταστάσεις αναισθητοποίησης (υπνηλία, ακραία κόπωση, επιβράδυνση των ψυχικών αντιδράσεων και αύξηση του κατωφλίου της διέγερσης). Στην υποξεία περίοδο παρατηρούνται παρατεταμένες καταστάσεις εκπληκτικών, απαθητικών-αβουλικών καταστάσεων, διαταραχών της διάθεσης, ευφορίας χαλαρής και αποδιοργανωμένης συμπεριφοράς, συχνά με επακόλουθη αμνησία, αμνιακά σύνδρομα με οπισθοδρομική και προγονική αμνησία και, τέλος, παροδικούς και μερικές φορές παρατεταμένους τύπους γενικών ασθενικών καταστάσεων διαφόρων Ασθένεια και υποσθένεια με λήθαργο και απάθεια στην ευερέθιστη αδυναμία και υπερθενικές καταστάσεις με ακραία διέγερση και συναισθηματική-βούληση αστάθεια.

Στο τέλος και την υπολειπόμενη περίοδο της πορείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, εκτός από τις σπάνιες καταστάσεις άνοιας, παρκινσονισμού, διάφορων τύπων επιληπτικών κρίσεων, υπάρχουν άσθινες, ασθενοϋποχονδριακές, υστερικές-ασθενικές και διάφορες ψυχοπαθικές καταστάσεις (εκρηκτικές, ασθενικές-εκρηκτικές, υστερικές και παραλυτικές, σύνδρομα, κ.λπ.), καθώς και «μείωση του επιπέδου της προσωπικότητας», η οποία καθορίζει τη γενική μείωση των βολικών και συναισθηματικών ιδιοτήτων του ατόμου, τακτική, τα ενδιαφέροντα, τις κοινωνικές και εργασιακές συμπεριφορές.

Όλες οι παραπάνω ψυχικές διαταραχές στις οξείες, υποξείες και υπολειμματικές περιόδους της πορείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι μια αντανάκλαση διαφόρων βλαβών στη δομή και τις λειτουργίες του εγκεφάλου και ολόκληρου του οργανισμού: σύνθλιψη, σύγχυση του εγκεφαλικού παρεγχύματος και πιο λεπτές αλλαγές στους κυτταρικούς σχηματισμούς του, υπομικροσκοπικές αλλαγές στα νευρικά κύτταρα, πρωτογενείς και δευτερογενείς διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, αγγειακές ρυθμίσεις, συμπεριλαμβανομένων αιμορραγιών, αιματωμάτων, διαταραχών αγγειακής διαπερατότητας, αγγειακών δυστονιών, εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων με εγκεφαλική υπέρταση, υδροκεφαλίας, οιδήματος και οίδημα του εγκεφάλου, καθώς και συμφύσεις, περιορισμένη και διάχυτη αραχνοειδίτιδα. Οι διαταραχές της αναπνοής και η κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα είναι επίσης σημαντικές, συμβάλλοντας στην υποξία του εγκεφάλου, διαταραχές στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και του αλατιού κατά την οξεία περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Όλες αυτές οι εγκεφαλικές διαταραχές σχετίζονται με διαταραχές στη δυναμική των νευρικών διεργασιών, κυρίως με την ανάπτυξη διάχυτης υπερβατικής αναστολής στον εγκέφαλο, μειωμένη κινητικότητα των νευρικών διεργασιών και την αλληλεπίδραση του φλοιού και των υποφλοιωδών σχηματισμών.

N.I. Grashchenkov με sotr. έδειξε την ιδιαίτερη σημασία των διαταραχών της υποθαλαμικής περιοχής και του συστήματος φλοιού υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Αυτή η παθολογία οδηγεί σε αλλαγή στα βιολογικά ρεύματα του εγκεφάλου, παίζει ρόλο στην ανάπτυξη οιδήματος, αγγειακών, φυτικών, υγροδυναμικών διαταραχών και δύο μορφών ψυχικών διαταραχών στην οξεία περίοδο τραύματος: 1) ψυχοκινητική διέγερση και 2) ψυχική και κινητική αναστολή με υπνηλία, ανάλογα με την αύξηση ή τη μείωση ενεργοποιώντας την επιρροή από το στέλεχος του εγκεφάλου και τον οπίσθιο υποθάλαμο.

Αυτές οι μελέτες οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης καθιστούν δυνατή την αποκάλυψη της εγκεφαλικής γένεσης ορισμένων συνδρόμων, τα οποία θεωρήθηκαν ιδιαίτερα συχνά και εσφαλμένα ως εκδηλώσεις «τραυματικής νεύρωσης», «τραυματικής υστερίας» (δηλαδή, ως προς την καθαρή ψυχογένεση) κ.λπ.

Η ανατομική, φυσιολογική και κλινική κατεύθυνση στην ψυχιατρική απαιτεί ακριβή οριοθέτηση των ψυχογενών αντιδράσεων από τραυματικές εγκεφαλικές παθήσεις και καθιστά δυνατή την αποκάλυψη δομικών και λειτουργικών διαταραχών του εγκεφάλου ακόμη και όταν δεν υπάρχουν σοβαρά φαινόμενα απώλειας στη νευρολογική κατάσταση. Από αυτήν την άποψη, για τη σωστή κατανόηση της γένεσης των ψυχικών διαταραχών κατά την υπολειμματική περίοδο, είναι πολύ σημαντικό να αναφερθεί ολόκληρη η γκάμα των εγκεφαλικών νευρολογικών συνδρόμων, η οποία επιβεβαιώνει την εγκεφαλική γένεση ορισμένων ασθενοϋποχονδριακών, γευστικών παθήσεων, υστερομορφών, ψυχοπαθικών καταστάσεων κατά την υπολειμματική περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, συχνά ή ψυχογενείς διαταραχές.

Προσδιορίζοντας τη διαγνωστική και προγνωστική σημασία των μεμονωμένων ψυχοπαθολογικών συνδρόμων σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει πρώτα απ 'όλα να έχουμε κατά νου τις διαταραχές της συνείδησης, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια τους. Η απουσία διαταραχών της συνείδησης ή της παροδικής, βραχυπρόθεσμης φύσης τους, ουδόλως μιλάει για τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, ειδικά με τοπικούς μώλωπες και τραυματισμούς που δεν συνοδεύονται από διάσειση. Οι αναισθητοποιημένες καταστάσεις με υπνηλία συχνά αγνοούνται από μη ειδικούς, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου, όταν βγαίνει από αυτές, μερικές φορές πολλές ημέρες, ο ασθενής δεν διατηρεί αναμνήσεις αυτής της περιόδου ή μόνο πολύ αόριστες αποσπασματικές αναμνήσεις.

Μια βαθιά και μακροχρόνια (πολλών ημερών) διαταραχή της συνείδησης είναι πάντα ένας δείκτης της σοβαρότητας του τραυματισμού. Ένα βαθύ κώμα, που συνοδεύεται από αργό παλμό, έλλειψη αντανακλαστικών των κόκκων και των τενόντων και απώλεια ευαισθησίας, υποδεικνύει τη σοβαρότητα της διάσεισης ή του τραυματισμού από έκρηξη. Η έναρξη των διαταραχών της συνείδησης λίγες ώρες μετά τον τραυματισμό ή την υποτροπή του και η αύξηση του βάθους με μώλωπες και διεισδυτικές πληγές υποδηλώνουν επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, αύξηση αιματώματος, ανάπτυξη μολυσματικής επιπλοκής (μηνιγγίτιδα, μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα, αποστήματα). Οι βαθιές αναπτυσσόμενες διαταραχές της συνείδησης (αναισθησία, ακινητοποίηση, κώμα) παρουσία φαινομένων ταμπλοειδών (αναπνευστικές διαταραχές, κυκλοφορικές διαταραχές) υποδηλώνουν κακή πρόγνωση.

Η ανάπτυξη επιληπτικών καταστάσεων λυκόφατος, επιληπτικής μορφής και εγκεφαλικών επιληπτικών κρίσεων, ειδικά χωρίς εξωτερικά ερεθίσματα, είναι δυνατή σε οποιοδήποτε στάδιο της πορείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και πάντα μιλά για μια ενεργή τρέχουσα διαδικασία ή την επιδείνωσή της.

Η θεραπεία ψυχικών διαταραχών στην οξεία περίοδο καθορίζεται κυρίως από τη φύση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και επιπλοκών (βλ. Παραπάνω).

Για την ανακούφιση της κατάστασης του κινητικού ενθουσιασμού με την εξασθένιση της συνείδησης (για παράδειγμα, κατά την εκκένωση), εκτός από ένα διάλυμα θειικού μαγνησίου, βρωμιούχο νάτριο (7 ml διαλύματος 5%) ή 0,5 ml διαλύματος 1% υδροχλωρικού οξέος απομορφίνης, ακολουθούμενο από λήψη ύπνων.

Σύμφωνα με τη γενική, στις περισσότερες περιπτώσεις, επαναλαμβανόμενη πορεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, οι ψυχικές διαταραχές στους περισσότερους ασθενείς είναι επίσης κυρίως αναστρέψιμες και λήγουν σε 2-6 μήνες. αποκατάσταση ή ήπια υπολειμματικά φαινόμενα (βλ. παρακάτω). Ωστόσο, αυτή η οπισθοδρόμηση των ψυχικών διαταραχών είναι αργή, παρατείνεται για 1-3 χρόνια σε περιπτώσεις σοβαρών και επαναλαμβανόμενων τραυματισμών στον αέρα, εγκεφαλικές διαταραχές με εστιακές διμερείς αλλοιώσεις, περίπλοκα κατάγματα της βάσης ή ρωγμές στα οστά του κρανίου, αιμορραγίες, φλεγμονώδεις διαδικασίες, καθώς και σε περιπτώσεις σοβαρών διάσεισης, που συνοδεύονται από εγκεφαλικές μώλωπες και διεισδυτικές πληγές που περιπλέκονται από λοιμώξεις. Σε αυτούς τους ασθενείς, για πολλούς μήνες και μερικές φορές για 2-4 χρόνια, παραμένουν αργά υποτροπιάζοντα φαινόμενα που χαρακτηρίζουν οξείες και υποξείες περιόδους: άνοια, ψυχοκινητική καθυστέρηση, σύνδρομο Korsakov, απάθιες-αβουλικές καταστάσεις και βαθιά ασθένεια, πλήρης ανικανότητα με έντονα φυτικά και αιθουσαία διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις και εγκεφαλικές κρίσεις, σοβαρή αγγειοπάθεια και υδροκεφαλία.

Τα διαγνωστικά της υπολειμματικής περιόδου, τα υπολειπόμενα φαινόμενα ή οι μακροπρόθεσμες συνέπειες με την αναγνώριση αυτών των ασθενών ως ικανών σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πρόωρα και βαθιά λανθασμένα. Μιλάμε για μια παρατεταμένη, αργά υποχωρητική υποξεία και αργή περίοδο της διαδικασίας. Οι συνέπειες ενός τραυματικού εγκεφαλικού επεισοδίου στον εγκέφαλο με τη μορφή διάχυτης και χωρίς όρους αναστολής σε αυτούς τους ασθενείς εξακολουθούν να εκφράζονται έντονα. Η αναστολή γίνεται αδρανής, καθώς υποστηρίζεται από μια ενεργή διαδικασία στον εγκέφαλο. Αυτοί οι ασθενείς δεν πρέπει να εργάζονται σε περιβάλλον παραγωγής, χρειάζονται μακροχρόνια και επαναλαμβανόμενη θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς με πολύ αργή μετάβαση από ενεργό θεραπεία με προστατευτικό σχήμα σε τονωτική θεραπεία και θεραπευτικά και αποκαταστατικά μέτρα. Η έγκαιρη και μακροχρόνια χρήση θεραπείας αφυδάτωσης, επαναλαμβανόμενων παρακέντρων, θεραπείας βαθιάς ακτινογραφίας σε περίπτωση υδροκεφαλίου, αντι-μολυσματικής θεραπείας (αντιβιοτικά, εξαμεθυλενοτετραμίνη), παράγοντες που προάγουν την απορρόφηση των ουλών και τη ρύθμιση του αγγειακού τόνου (υδρο- και φυσιοθεραπεία), μπορούν να αλλάξουν την πορεία της νόσου και να οδηγήσουν σε υποχώρηση των οδυνηρών φαινομένων ...

Ασθένειες με τόσο αργή έξοδο από οξεία κατάσταση, με παρατεταμένη υποξεία και καθυστερημένες περιόδους της πορείας, σπάνια τελειώνουν σε πλήρη ανάρρωση και αφήνουν μακροπρόθεσμες συνέπειες από τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Χρόνια, και σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, μια προοδευτική πορεία στη μακροπρόθεσμη περίοδο παρατηρείται στο 10-15% αυτών που έχουν υποστεί τραυματισμούς και έχουν αναπηρία. Αυτοί οι ασθενείς έχουν επίμονο τραυματικό υδροκεφαλία με συμπτώματα αυξανόμενου οιδήματος εκφυλισμού νευρικών κυττάρων, σοβαρών τραυματικών αγγειοπαθειών με καθυστερημένες δευτερογενείς αιμορραγίες (ειδικά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών) ή αραχνοειδίτιδα και ατροφικές διεργασίες στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες. Με μια τόσο δυσμενή πορεία, παρατηρείται συχνότερα η κλινική εικόνα της τραυματικής άνοιας, του τραυματικού παρκινσονισμού, της τραυματικής επιληψίας, καθώς και των επίμονων ασθικών καταστάσεων με γενική ψυχοκινητική καθυστέρηση, φτάνοντας στο βαθμό αναισθητοποίησης. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται επανεπεξεργασία σε νοσοκομείο, ενεργό ιατρικό έλεγχο και θεραπεία αποκατάστασης σε νοσοκομείο ημέρας ή ιατρικά και εργαστήρια εργαστηρίου σε ιατρείο. Τα ελεύθερα άτομα με επαναλαμβανόμενες τραυματικές ψυχώσεις χρειάζονται θεραπεία σε ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και στα στάδια ύφεσης, τα θεραπευτικά και προφυλακτικά και κοινωνικά μέτρα εξαρτώνται από την παρουσία και τον τύπο της επίμονης ψυχικής βλάβης.

Όταν ένας τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός έχει περάσει στην υπολειπόμενη περίοδο με μια εικόνα σχετικά σταθερού ψυχικού ελαττώματος ή επίμονων λειτουργικών διαταραχών, ο σημαντικότερος θεραπευτικός και αντισταθμιστικός παράγοντας είναι η επιστροφή σε μια εφικτή κοινωνικά χρήσιμη εργασία σύμφωνα με τις ιατρικές ενδείξεις με απόφαση του VKK ή. Η επιλογή του τύπου της εργασίας εξαρτάται από την κλινική εικόνα του υπολειμματικού ελαττώματος.

Οι ακόλουθες συνθήκες παρατηρούνται συχνότερα. 1. Η κατάσταση της επίμονης αδυναμίας με αδυναμία και διαταραχές ευερέθιστων και ανασταλτικών διεργασιών, με φυτική δυστονία και συχνά αιθουσαιοπάθεια. 2. Υπολειμματικές καταστάσεις άνοιας από σχετικά ήπιους βαθμούς μείωσης της πνευματικής δραστηριότητας, μείωση του επιπέδου της προσωπικότητας σε πιο σοβαρή εικόνα με έλλειψη κριτικής. 3. Ψυχοπαθητικές καταστάσεις - ασθενική-εκρηκτική και απαθητική, ή, αντίθετα, καταστάσεις ανασταλμένης, αποδιοργανωμένης συμπεριφοράς με βρεφική-κρίσιμη στάση απέναντι στην ασθένεια. Συχνά παρατηρούνται δυσφορικά επεισόδια και άλλες συναισθηματικές διαταραχές, συνοδευόμενα από αυτόνομες, ενδοκρινικές και τροφικές διαταραχές ως εκδηλώσεις βλαβών του στελέχους και του εγκεφαλικού. 4. Εικόνα υπολειμματικής επιληψίας με σπάνιες κρίσεις που προκαλούνται από αλκοόλ και άλλους εξωγενείς παράγοντες. Πολύ συχνά, παρατηρούνται άτυπες επιληπτικές κρίσεις: απογυμνωτική επιληπτική, υστεροφόρμιο, φυτική-αγγειοκινητική, εγκεφαλική-αγγειακή κρίση κ.λπ. Στο εναπομένον στάδιο, το 80% αυτών των ασθενών εργάζονται επιτυχώς. Για πολλούς, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται πλήρως, δηλαδή μπορούν να επιστρέψουν στο επάγγελμά τους. αντισταθμίζουν πλήρως τα υπάρχοντα ελαττώματα. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι οι ασθενείς με συμπτώματα άνοιας, καθώς και με σοβαρές, δομικά σύνθετες υπολειμματικές καταστάσεις, στις οποίες συνδυάζονται αρκετά σύνδρομα που αλληλοεπικαλύπτουν την αποζημίωση.

Η υπολειπόμενη περίοδος τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, όταν έχει τελειώσει η αντίστροφη ανάπτυξη μετατραυματικών διαταραχών και φλεγμονωδών διεργασιών, δεν αντιπροσωπεύει μια περίοδο απόλυτης ανάπαυσης. Είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου αρκετές παραλλαγές της δυναμικής της υπολειμματικής κατάστασης με μια διαφορετική εικόνα των μακροπρόθεσμων συνεπειών των κλειστών εγκεφαλικών τραυματισμών. Έτσι, οι δυσμενείς συνθήκες εργασίας, οι λοιμώξεις, η δηλητηρίαση, το ψυχικό τραύμα, η υπερβολική εργασία μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση της αντιστάθμισης. Η ανάπτυξη επίμονων παθολογικών αλλαγών στην προσωπικότητα (ασθενοϋποχονδριακό, ένδικη παράνοια, υστερική, φοβική κ.λπ.) συχνά συνδέεται με προκαθορισμένα ψυχοπαθητικά χαρακτηριστικά των ασθενών. Οι υποτροπές ψυχωτικών καταστάσεων (ανατριχιαστικές, παραληρητικές, παρανοϊκές, άτυπες καταθλιπτικές, μανιακές, σειριακές επιληπτικές κρίσεις, κ.λπ.) είναι δυνατές λόγω της δυναμικής του υδροκεφαλίου, των κυστικών, των κυστρικών, των φλεγμονωδών, του κυκλοφοριακού φαινομένου κ.λπ. Τέλος, κατά τη διάρκεια ολόκληρου του υπολειμματικού Περίοδος, είναι δυνατή μια επιδείνωση της διαδικασίας, η μετάβασή της σε χρόνια με προοδευτική πορεία, η οποία μπορεί να σχετίζεται με επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες σε σοβαρές αγγειοπάθειες, με προοδευτικό υποσιτισμό του εγκεφαλικού παρεγχύματος ως αποτέλεσμα της αύξησης του υδροκεφαλίου, με κυτταρικές, φλεγμονώδεις και αγγειακές (σκληροτικές) διαδικασίες κ.λπ.

Η συστηματική προληπτική παρατήρηση ενός νευροψυχίατρου επιτρέπει σε όλες αυτές τις περιπτώσεις να προσδιορίσει εγκαίρως την έναρξη της αποζημίωσης (υποτροπή ή επιδείνωση) και να αποκαταστήσει την ικανότητα εργασίας με το διορισμό ανάπαυσης και θεραπείας.

Στη δομή των ψυχικών διαταραχών που αναπτύσσονται βάσει κλειστών κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών, ειδικά κατά τη διάρκεια του πολέμου, οι ίδιοι οι ψυχογενείς σχηματισμοί καταλαμβάνουν ένα μεγάλο μέρος. Δεν είναι ασυνήθιστο το ψυχικό τραύμα να συνοδεύει το σωματικό τραύμα. Υπάρχουν επίσης καθαρά ψυχογενείς (υστερικές, νευρωτικές κλπ.) Αντιδράσεις.

Η λύση στα ζητήματα της ικανότητας εργασίας και της απασχόλησης σε τόσο παθολογικά περίπλοκα και δύσκολα διαγνωστικά περιστατικά απαιτεί λεπτομερή εξέταση εσωτερικών ασθενών χρησιμοποιώντας αντικειμενικές μεθόδους έρευνας (ηλεκτροεγκεφαλογραφία, πνευμονοεγκεφαλογραφία, ψυχολογική έρευνα, παρατήρηση στο εργασιακό περιβάλλον).

Οι ερωτήσεις σχετικά με τη σχέση μεταξύ της υπάρχουσας νόσου και της αναπηρίας που την ακολούθησε με τραυματισμό στην εργασία ή στο μέτωπο επιλύονται κυρίως σύμφωνα με τις οδηγίες της γενικής τραυματικής. Ιδιαίτερες δυσκολίες εμφανίζονται εδώ μόνο σε περιπτώσεις επιδείνωσης της νόσου πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό, καθώς και στην παρουσία ψυχική ασθένειαπροκαλείται από τραύμα. Παρουσία επιδείνωσης της νόσου (για παράδειγμα, τραυματική επιληψία, αγγειοπάθεια, υδροκεφαλία κ.λπ.), πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό και την καθυστερημένη έναρξη της αναπηρίας, το ζήτημα μπορεί να επιλυθεί μόνο με ειδική μελέτη του ιστορικού και της κατάστασης σε νοσοκομείο.

Η επιδείνωση της ψυχικής νόσου (σχιζοφρένεια, επιληψία, αρτηριοσκλήρωση, εγκεφαλίτιδα, εγκέφαλος κ.λπ.) και η προκύπτουσα αναπηρία μπορεί να σχετίζεται με τραύμα και τραυματισμό στο μέτωπο ή στην εργασία σε περίπτωση που πριν από τον τραυματισμό ή τον τραυματισμό ο ασθενής μπόρεσε να εργαστεί (και στο μπροστινό μέρος και να πολεμήσει) και αν μια επιδείνωση ή το πρώτο ξέσπασμα της νόσου ακολούθησε αμέσως κατά την περίοδο οξείας ή υποξείας μετατραυματικών αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα.