Рехабилитация на подталарна артродеза след прегледи на операция. Артродеза на ставите: необходимост или необходима мярка? Техника на операция

6134 0

Артродезата е специален вид хирургическа интервенция.

Извършва се операция на ставите, при която те са напълно обездвижени и изкуствено фиксирани в едно или друго положение.

Такъв оперативен метод на фиксиране е необходим, за да се възстанови поддържащата способност на "разхлабен" крайник, който е претърпял деформация, загубил е своята мобилност и производителност.

Когато предстои помощ

Необходимостта от този метод на лечение най-често възниква, когато:

Както и редица други причини, които свеждат до минимум активното движение в ставата и максимизират пасивното движение.

Недвусмислена забрана

Артродезата има противопоказания.

Така че, не се извършва:

през периода на интензивен растеж на скелета и развитието на мускулно-скелетна маса - за деца под 10-12 години;
с изразени нетуберкулозни фистули - тъканни заболявания, причинени от инфекция, чиито микроорганизми не могат да бъдат класифицирани, но са подобни по клинични прояви на туберкулозни (с други думи, атипични микобактерии);
локално увреждане на ставите и тъканите с изразена тенденция към нагнояване;
тежко и нестабилно състояние на пациента;
възрастта, на която периодът на рехабилитация и постоперативните рискове се увеличават значително - главно след 60 години.

Основни видове интервенция

Има четири основни типа тази операция:

вътреставно - отмяна на ставния (да не се бърка с зародиша!) хрущял;
извънставни - свързване на костите чрез използване на материал, взет от тялото на оперирания (за да се избегне процесът на отхвърляне) или донорно - костна присадка;
смесен (комбиниран) - паралелно отстраняване на ставния хрущял и свързване на костите или с помощта на присадка, или чрез метода на имплантиране на изключително здрави метални фиксиращи пластини;
удължаване - дисекция (изкуствена фрактура) и последователна, строго дозирана костна тяга с помощта на апарата на Илизаров.

Съществува и метод за изстискване на ставните повърхности с помощта на специални устройства (щифтове, пръти, панти и др.) - компресионна артродеза.

По правило тазобедрените, коленните, раменните, глезенните и метатарзофалангеалните стави са обект на различни наранявания и патологични промени. На тях се извършват различни видове хирургични операции.

Премахване на болката в тазобедрената става

Необходимостта от артродеза на тазобедрената става възниква, когато ограничението и болезнената скованост на движенията в тазобедрената става възникнат в резултат на:

спастична и явна парализа;
лезии на хрущялната тъкан на ставните повърхности, комбинирани под определението "";
дегенеративна и изключително болезнена артроза на тазобедрената става, която причинява увреждане на костната тъкан;
дислокация и травматично увреждане.

И само в случая, когато не е възможно да се извърши пластична операция или подмяна на ставите с импланти.

При този тип хирургия могат да се използват и петте вида хирургия. В този случай първата стъпка при пациента е премахването на потенциален източник на инфекция: всички мъртви и модифицирани тъкани.

Прави се разрез в хрущялния слой на главата и вената на таза, включително междинния (гъбест) слой. Ако функционалността на главата е нарушена, тя се премахва частично или напълно.

Освободените кости се смилат и свързват по метода на твърдо свързване. За да се елиминира рискът от изместване на костите след операция, върху тялото на оперирания се нанася обемна гипсова отливка - от гърдите до края на операцията на крайника.

За по-сигурна фиксация гипсът се прилага и върху здравия крак - от бедрото до коляното.

Да се \u200b\u200bнаучим да живеем и да ходим след артродеза

Периодът на сливане и рехабилитация продължава доста дълго. Пациентът ще може да се изправи на крака (с помощта на специализирани ортопедични устройства, които го закопчават от самия гръден кош!) Само след 6-7 месеца.

Но преди това той лежи в гипс поне три месеца. В края на този период превръзката се отстранява, правят се необходимите рентгенови снимки и ако има положителна тенденция, пациентът се прилага отново с гипсова мазилка за поне три до четири месеца.

Площта му е по-малка, отколкото в първия случай, докато здравият крак остава свободен.

Важно е да се отбележи, че тази операция не е такава. Това е последното лекарство за патология, придружено от непоносима болка.

След нея ставата е неподвижна, но болезнените усещания, измъчвали човека дотогава, се елиминират.

Трудният за работа може да причини опасни заболявания на тялото. Подробности за първа помощ и лечение.

Рехабилитация след фрактура на ладьевидната кост на ръката - какво дават лекарите и какво трябва да се наблюдава, за да се предотвратят усложнения след нараняване.

Радикално премахване на заболявания на коляното

Индикация за артродеза на колянната става може да бъде изключително критична ситуация, която възниква, когато:

мъчителни болки поради дегенеративна артроза, която причинява деформация на краката и отпускане на ставите;
продължителна мускулна парализа и прогресивни патологични рефлекси, причинени от полиомиелит и парапареза.

Основно се извършва вътреставна артродеза на колянната става.

В този случай увредената става на пациента се отваря по външния си вид, след което се огъва, ставният хрущял на пищяла и хрущялната обвивка на бедрените кондили се отстраняват.

Понякога между краищата на костите се поставя патела, за да се подобри фиксацията. Всички тъкани се зашиват на слоеве, раната се дренира. Коляното се огъва под ъгъла, необходим за сливане на ставата и се прилага гипсова отливка.

По правило укрепването на ставата настъпва след три месеца, но окончателното отстраняване на гипса става само след 4-5 месеца.

Извънставната хирургия обикновено е изключително рядка. Когато се извършва, се използва присадка от тибията на донора или собствения пациент, която е фиксирана в изкуствено създаден жлеб по предния аспект на пателата и бедрената кост.

Важно е колянната става да остане неподвижна след този тип операция.

Обездвижване на рамото

Този тип операция се използва, когато не е възможно да се реанимира функцията на раменната става. Движението може да бъде атрофирано поради:

хронично и нелекувано навреме нараняване на раменната глава;
пренебрегвани дислокации;
туберкулоза на раменната става.

Възможно е да се използват вътреставни, извънставни и компресионни видове операции.

В първия случай се отстраняват фрагменти от горния и средния полюс на изкълчената кост, анулира се ставният хрущял, главата на раменната кост се фиксира в съответната ставна кухина, раневите тъкани се зашиват последователно и отгоре се нанася гипсова отливка.

Срокът на носенето му е не по-малък от три месеца.

Във втората се използва горна и долна артродеза. За горния се използва автотрансплантация на раменната кост. За долния - от външния ръб на лопатката, мускулите на който не се отстраняват.

В този случай на рамото се поставя кръгла гипсова отливка под определен ъгъл от външната страна на ръката за период от три до четири месеца.

Методът на компресия използва апарата на Илизаров.

Обездвижване на глезена

Показания за артродеза на глезенната става са:

висящи крака, като последица от полиомиелит;
дифузни промени при туберкулоза на глезена;
прогресивна артритна деформация;
нередуцирани или слабо зараснали двумалеоларни фрактури.

Почти всички видове операции се използват за фиксиране и възстановяване на поддържащата способност на крайник.

В зависимост от областта на крайника, който ще се оперира (пета, стъпало, медиална област на глезена ...).

При най-често срещания метод за извършване на операцията, ставният хрущял и ставните слоеве на пищяла и талуса се изстъргват от отворената глезенна става.

След това костите се фиксират една към друга както с помощта на присадки, така и с използването на специализирани стоманени плочи, винтове, винтове, дълги пръти.

Как да се възстановите?

Гипсовата отливка се отстранява след 3-5 месеца, в зависимост от сложността на операцията.

Важно е да знаете, че животът след артродезата на глезена никога повече няма да бъде същият, ставата става едновременно безболезнена и неподвижна. Движението обаче може да бъде частично компенсирано от работата на съседните стави на стъпалото.

Метатарзофалангеална ставна процедура

Основната причина за тази операция е артритна болка в предната част на крака.

Основният обект на артродеза е палецът на крака. Между другото, това е най-бързият тип операция, чиято продължителност не надвишава 50 минути.

По време на операцията се използва неговият вътреставен изглед: ставният хрущял се отстранява от метатарзофалангеалната става, отворена от подметката, обработват се краищата на метатарзалната глава и плътната кост.

След това фрагментите от почистените кости са здраво закрепени, притискайки се един срещу друг под определен ъгъл, като се използва специална плоча или винтове.

След операцията кракът се поставя в пластмасова шина или специализирана мазилка на Париж и се поставя на малка кота за няколко дни.

Пълният период на рехабилитация след операцията е около 2-3 месеца. Между другото, в този случай се показва, че пациентът носи специални ортопедични обувки. Което минимизира стреса върху метатарзофалангеалната става.

Важно е след тази операция ставата да възвърне своята подвижност.

Анестезия, използвана по време на операция

По време на артродеза се използват два вида анестезия:

обща анестезия - потапяне в анестетичен сън;
спинална анестезия - обездвижване и пълна упойка на долната част на тялото на пациента, по време на която той е напълно наясно какво се случва.

Времето на операцията варира в зависимост от нейната сложност - от 2 до 5 часа.

Рехабилитационен период

По правило периодът на следоперативна рехабилитация продължава от три месеца до една година.

В същото време, за по-добро възстановяване на поддържащата способност, както и за да се научи как да ходи след артродеза на ставите, на пациента се назначават редица мерки.

Най-често срещаните сред тях:

масаж;
коригираща гимнастика или физическо възпитание;
физиотерапевтични процедури;
прием на предписани лекарства.

Необходимо е също така да се извършва постоянно наблюдение и систематичен преглед на ставите, които са били обект на операция, в рамките на строго посочения от лекаря срок.

Възможни усложнения

Като правило висококачествената артродеза не води до усложнения.

Независимо от това, на пациент, чиито стави са били подложени на операция, трябва да се обърне специално внимание, ако по време на рехабилитационния период той има:

температурата се повишава рязко;
има внезапна болка, която не може да бъде локализирана дори при прием на болкоуспокояващи;
има изтръпване на крайниците или упорито изтръпване в тях;
крайникът придобива неестествен синкав или сивкав оттенък;
появява се повръщане или задух, който не е свързан с нарушение на сърцето;
на превръзката се появиха кафяви петна.

Всичко това може да е сигнал за внезапно усложнение:

кървене;
съдова тромбоза;
инфекция на костта или ставите по време на операция;
увреждане на нервите.

В допълнение, промяната в походката принадлежи към категорията на усложненията. В някои случаи се предписва втора операция.

Въпреки сложността на хирургичния метод за фиксиране на определена става, нейното изкуствено обездвижване понякога е единственият начин да се избегне изтощителната болка, патологичните деформации на ставата.

Но най-важното е, че това е ефективна възможност за възстановяване на поддържащата способност на крайник, който е загубил подвижност.

Най-пълните отговори на въпроси по темата: „Рехабилитация на артродеза на глезена след операция“.

Не всички патологични състояния на опорно-двигателния апарат могат да бъдат елиминирани чрез подобряване на качеството на структурните елементи. В някои случаи е необходимо да се блокира функцията на един или повече сегменти. Артродезата на глезена е точно такава хирургическа интервенция. Целта му е да премахне нежизнеспособни елементи, да коригира оста на долния крайник и допълнително да фиксира анатомичните структури във физиологично положение. При какви условия се извършва артродеза на глезена? Какви са последиците от интервенцията и принципите на рехабилитацията? Повече за това по-нататък в статията.

Показания за операцията

Артродезата е интервенция, при която ставата е обездвижена и изкуствено фиксирана в желаното положение. Необходимостта от операция е неизбежна в следните случаи:

Наличието на висяща става. Това състояние възниква на фона на деформация на междукостната става. Тя може да бъде частична или пълна. Резултатът от деформация е нарушение на физиологичната активност в ставата (продължителна мускулна парализа, разкъсване на връзки, огнестрелно нараняване, прекомерно разширение на ставите).
Развитието на деформиращ артрит. За гнойна, травматична и туберкулозна патология се изисква артродеза на глезенната става, прегледи на която можете да прочетете по-долу.
Дегенеративна артроза с усложнения. Патологичните състояния водят до промени в костните епифизни жлези.
Усложнения на полиомиелит.
Фрактура, която не зараства правилно или не е зараснала в миналото.
Ако е необходимо да се имплантира част или цялата става, ако не са възможни други видове интервенции.

Противопоказания

Артродезата на глезенната става (негативни последици и усложнения са много редки след операция) е забранена в следните случаи:

до юношеството, докато опорно-двигателният апарат е в етап на растеж;
наличието на нетуберкулозни фистули, причинени от патологичното действие на атипични микобактерии;
наличието на инфекция в зоната на интервенция;
сериозно състояние на пациента, липса на стабилност в динамиката.

След 60 години операцията за артродеза на глезена също може да причини сериозни усложнения.

Видове интервенции

Има пет основни вида хирургически операции, в зависимост от хода на манипулацията и използваната техника:

Вътреставната артродеза на глезена се извършва чрез отстраняване на ставния хрущял.
Извънставната процедура се извършва чрез свързване на костни елементи с материал, взет от тялото на същия пациент. Възможно е да се използва донорска присадка.
Комбинираната артродеза на глезена съчетава и двата вида операция. Хрущялът се отстранява от ставата и костите се закрепват с присадка чрез имплантиране на специални метални пластини.
Удължаващият тип операция се основава на изкуствена фрактура. Освен това костните елементи се фиксират във физиологично обездвижено положение и се изтеглят от апарата. С други думи, този вид интервенция се нарича „артродеза на глезена с апарата на Илизаров“.
Компресионната хирургия се извършва чрез фиксиране на ставни елементи с помощта на щифтове, панти, пръти и други специфични устройства, използвани в травматологията.

Приложена анестезия

Локалната анестезия не се използва при такава хирургическа интервенция поради факта, че манипулацията се извършва върху дълбоки костни и хрущялни структури. Използват се следните видове анестезия:

ендотрахеална анестезия - пациентът се потапя в анестетичен сън чрез вдишване на специални лекарства, доставени в газообразна форма;
спинална анестезия - пациентът е в съзнателно състояние, вижда и чува всичко, но долните крайници са напълно обездвижени и лишени от чувствителност;
комбинирана анестезия - спиналната анестезия се комбинира с потапяне в състояние на полусън, използва се за прекалено подозрителни и чувствителни пациенти.

Артродеза на глезенната става, отзивите на пациентите за която показват, че операцията е доста дълга, може да продължи от 2 до 6 часа. Зависи от това колко тежко е основното състояние, от избраната техника на интервенция и необходимостта от използване на присадка от същия пациент.

Подготовка на пациента

Артродезата на глезенната става, прегледите на пациентите за която показват необходимата предоперативна подготовка, изисква цялостен преглед на пациента. Както преди всяка интервенция, оперираното лице трябва да премине клинични изследвания на кръв, урина, биохимия. Определете състоянието на коагулация, кръвна група и Rh фактор. Тестовете за ХИВ инфекция, сифилис, хепатит, рентгенови лъчи се считат за задължителни.

7 дни преди операцията е необходимо да се спре приема на лекарства, които влияят на кръвосъсирващата система и нестероидни противовъзпалителни средства. В последния ден е разрешена само лека храна. Сутрин преди интервенцията е забранено да се яде и пие вода, за да се избегнат възможни усложнения по време на анестезия.

Наложително е, докато пациентът е в болницата, е необходимо да се подготви комфортна атмосфера в къщата. Трябва предварително да се погрижите за такива неща:

премахнете килими, върху които можете да се плъзнете;
подредете жиците, които лежат на пода, възможно най-компактно, така че пациентът да не ги хваща;
купете килим с вендузи в банята, така че да не се движи по мокрия под;
подредете всички необходими устройства за извършване на хигиенни процедури възможно най-близо, така че да не се налага да ги посягате.

Техника

Артродезата на глезенната става след остарели наранявания или инфекциозни процеси, довели до функционални увреждания, се извършва на няколко етапа:

Зоната на интервенция се третира с антисептици и се покрива със стерилно хирургично бельо.
В проекцията на ставата се прави разрез с дължина до 15 cm. Фасцията и мускулите се дисектират на слоеве, докато ставните повърхности не бъдат внесени в раната.
Отстранява се хрущялната тъкан, отстраняват се нежизнеспособни и наранени елементи на ставата.
Повърхностите на талуса и пищяла, които прилепват плътно една към друга, се оформят съответно. Това се прави, за да се установи правилната ос на долния крайник.
Получената конструкция се фиксира със специални метални устройства по фиксиран начин.
С течение на времето костните елементи ще растат заедно и ставата вече няма да има първоначалния си вид. Функциите му ще бъдат частично прехвърлени към други елементи.

Какви други стави се оперират

Артродезата не е специфична интервенция, създадена специално за глезенната става. По същия начин травматолозите могат да обездвижат следните анатомични области:

тазобедрена става - менискусът се изрязва и главата на бедрената кост е фиксирана към тазовата кост, ставата остава напълно неподвижна;
костна артикулация на коляното - разрешено само при липса на патологии на сърдечно-съдовата система;
раменна става - интервенция, при която костната присадка най-често се използва от самия пациент (за да няма отхвърляне) или донор;
метатарзофалангеална става - целта на интервенцията е да се елиминира hallux valgus или ятрогенна деформация на палеца, ставите остават подвижни след периода на възстановяване.

Причините, които изискват артродеза на тези стави, съответстват на всичко по-горе.

Възстановителен период

Артродезата на глезенната става, чиито снимки ви позволяват да получите подробна представа за операцията, изисква дълго възстановяване. Първият ден не можете да станете от леглото, за да избегнете възможни усложнения след анестезия (виене на свят, главоболие, повръщане).

Лекарят предписва използването на аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката. При необходимост се използват антибактериални лекарства. Това е свързано с висок риск от нагнояване в местоположението на чужди тела (игли, плочи, пръчки). От антибиотиците се предпочитат най-малко токсичните за тялото на пациента:

Цефалоспорини - "Цефотаксим", "Цефтриаксон".
Макролиди - "Еритромицин", "Кларитромицин".
Пеницилини - "Ампицилин", "Ампиокс".

Известно време след операцията е необходимо да се носи гипсова отливка, така че откритото положение на долния крайник да остане същото, в което специалистът го е фиксирал. Продължителността на използването на мазилка може да продължи до 3-4 месеца.

Лекарят ще посъветва пациента, когато е възможно да се намокри мястото на оперативния достъп. Не можете да направите това сами, за да предотвратите заразяване на района. След отстраняване на гипсовата отливка е необходимо второ рентгеново изследване, за да се потвърди правилното сливане на костните елементи.

През първите 2 месеца е забранено стъпването на оперирания крак, поради което е необходимо да закупите патерици и да се движите само с тях. Три месеца след рентгеновото изследване, с разрешение на травматолога, можете да започнете да се опирате на крака си и да използвате физиотерапевтични методи на лечение.

Физиотерапия

Рехабилитацията след артродеза на глезенната става включва включването на физикална терапия, масаж и други елементи в следоперативния етап на възстановяване. Физикалната терапия е най-важният метод, тъй като именно благодарение на нея пациентите предотвратяват развитието на ставни контрактури.

От другите физиотерапевтични процедури лекарят предписва:

Електрофореза - зоната на глезенната става е изложена на постоянни електрически импулси. С тяхна помощ е възможно да се прилагат лекарства, да се облекчи възпалението, да се спре болезнеността, да се премахне подпухналостта, да се нормализират метаболитните процеси и да се активира кръвоснабдяването на хирургичното място.
UHF е процедура, при която ултрависокочестотно електромагнитно поле е изложено на клетки и тъкани. UHF насърчава активирането на регенеративните процеси, заздравяването на фрактури и рани, облекчава отока, премахва болката и стимулира локалното кръвообращение.
Магнитотерапията е манипулация, при която се използва магнитно поле. Настъпва премахване на болка и оток, предотвратява се възможността за инфекция на зоната на интервенция, повишава се еластичността на кръвоносните съдове и се подобрява кръвообращението в засегнатата област.
Лазерна терапия - възможно е да се използват повърхностни и вътрекостни методи на експозиция, които са част от лечението и възстановяването след ставни заболявания.

Артродезата на глезенната става, след която рехабилитацията може да продължи до 8 месеца, изисква постоянна работа на пациента върху себе си. Само в този случай е възможно да се избегне развитието на усложнения и да се възстанови функцията на оперираната зона.

Възможни усложнения

Както при всяка хирургична интервенция, артродезата на глезенната става може да има редица усложнения:

ставна инфекция с по-нататъшно развитие на остеомиелит;
кървене, образуване на хематом;
парестезия - нарушение на чувствителността в резултат на дисекция на малки нервни сплетения;
липса на способност за фиксиране на ставата;
куцота и други патологии на походката;
необходимостта от допълнителни хирургични интервенции;
дълбока венозна тромбоза на долния крайник;
тромбоемболия на основните артерии.

Не забравяйте да кажете на специалист за появата на следните симптоми:

повишена телесна температура;
силна болка на мястото на оперативния достъп;
повишена подпухналост;
наличие на изтръпване или изтръпване;
синьо обезцветяване на крайник или поява на кафяви петна;
появата на задух, гадене, повръщане.

Инвалидност

Артродезата на глезенната става, след която увреждането се счита за рядко състояние, изисква интензивна тренировка на засегнатия крак от пациента. С кратко време след интервенцията е възможно увреждане, но само до възстановяване на функционалното състояние на ставата.

Още статии: Компресионна превръзка на колянната става t 8520

Съгласно правилата, утвърдени със заповедта на Министерството на труда, операцията по обездвижване на елементите на глезенната става в повечето случаи води до леки нарушения на статично-динамичните функционални характеристики, което означава, че инвалидността не е установена.

По поръчка инвалидността се потвърждава от процента на болестното състояние и съотношението на патологията към конкретен даден списък от заболявания. При ниво на патология до 30% (оценено от експерти на комисията MSEC), увреждането не е установено, 40-60% - третата група, 70-80% - втората група, 90-100% - първата група. Детето получава увреждане със ставки от 40 до 100%.

Незначителните промени, при които човек може да се самообслужва, не принадлежат към горните категории. В случай на развитие на контрактура и нарушения на опорно-статичните функции, причинили артродезата на глезенната става, последиците са увреждане, невъзможност за самостоятелно обслужване и задоволяване на нуждите, развитие на психологически проблеми на този фон.

Прегледи на пациенти

Според тези, които са претърпели операция за обездвижване на ставите, това е дългосрочна, сложна хирургична процедура, която изисква висококвалифициран хирург. По време на рехабилитационния период важен момент е пациентите да започнат да се самосъжаляват и да не се представят добре по отношение на ежедневните физически упражнения. Именно тези недостатъци се превръщат в ключова връзка в развитието на ставни контрактури и двигателни дисфункции.

Отсъствие на болка дори в състояние на значителен стрес, пълно възстановяване на походката, липса на дискомфорт в интервенционната зона, добър козметичен външен вид са показатели за успешна операция.

Артродезата е специален вид хирургическа интервенция.

Когато предстои помощ

Необходимостта от този метод на лечение най-често възниква, когато:

висяща става - пълна или частична деформация на междукостната става, която причинява малоценност или пълна атрофия на вътреставната подвижност (продължителна мускулна парализа, разкъсване на сухожилията, огнестрелна рана, прекомерно разширение на ставите и др.);
сложен (деформиращ) артрит - главно се касае за патологична анатомична остеоартикуларна туберкулоза; гноен или травматичен артрит;
сложна дегенеративна артроза - ставни лезии, водещи до необичайни промени в епифизите на костите;
последица от полиомиелит;
неправилно излекувана или излекувана фрактура;
в случаи на невъзможност за използване на пластична хирургия на увредени стави с използване на частична или пълна протеза или поставяне на специализирана плоча.

Недвусмислена забрана

Артродезата има противопоказания.

Така че, не се извършва:

през периода на интензивен растеж на скелета и развитието на мускулно-скелетна маса - за деца под 10-12 години;
с изразени нетуберкулозни фистули - тъканни заболявания, причинени от инфекция, чиито микроорганизми не могат да бъдат класифицирани, но са подобни по клинични прояви на туберкулозни (с други думи, атипични микобактерии);
локално увреждане на ставите и тъканите с изразена тенденция към нагнояване;
тежко и нестабилно състояние на пациента;
възрастта, на която периодът на рехабилитация и постоперативните рискове се увеличават значително - главно след 60 години.

Основни видове интервенция

Има четири основни типа тази операция:

вътреставно - отмяна на ставния (да не се бърка с зародиша!) хрущял;
извънставни - свързване на костите чрез използване на материал, взет от тялото на оперирания (за да се избегне процесът на отхвърляне) или донорно - костна присадка;
смесен (комбиниран) - паралелно отстраняване на ставния хрущял и свързване на костите или с помощта на присадка, или чрез метода на имплантиране на изключително здрави метални фиксиращи пластини;
удължаване - дисекция (изкуствена фрактура) и последователна, строго дозирана костна тяга с помощта на апарата на Илизаров.

Премахване на болката в тазобедрената става

спастична и явна парализа;
лезии на хрущялната тъкан на ставните повърхности, комбинирани под определението „деформиращ остеоартрит“;
дегенеративна и изключително болезнена артроза на тазобедрената става, която причинява увреждане на костната тъкан;
дислокация и травматично увреждане.

И само в случая, когато не е възможно да се извърши пластична операция или подмяна на ставите с импланти.

За по-сигурна фиксация гипсът се прилага и върху здравия крак - от бедрото до коляното.

Научете се да живеете и да ходите след артродеза

Площта му е по-малка, отколкото в първия случай, докато здравият крак остава свободен.

Важно е да се отбележи, че тази операция не е смяна на тазобедрената става. Това е последното средство за лечение на патология, придружено от непоносима болка.

След нея ставата е неподвижна, но болезнените усещания, измъчвали човека дотогава, се елиминират.

Труден за работа

фрактура на лопатката

може да причини опасни заболявания на тялото. Подробности за първа помощ и лечение.

Рехабилитация след фрактура на ладьевидната кост на ръката - какви съвети дават лекарите и какво трябва да се спазва, за да се предотвратят усложнения след нараняване.

Радикално премахване на заболявания на коляното

мъчителни болки поради дегенеративна артроза, която причинява деформация на краката и отпускане на ставите;
продължителна мускулна парализа и прогресивни патологични рефлекси, причинени от полиомиелит и парапареза.

Основно се извършва вътреставна артродеза на колянната става.

Важно е колянната става да остане неподвижна след този тип операция.

Обездвижване на рамото

хронично и нелекувано навреме нараняване на раменната глава;
пренебрегвани дислокации;
туберкулоза на раменната става.

Възможно е да се използват вътреставни, извънставни и компресионни видове операции.

Срокът на носенето му е не по-малък от три месеца.

Методът на компресия използва апарата на Илизаров.

Обездвижване на глезена

Показания за артродеза на глезенната става са:

висящи крака, като последица от полиомиелит;
дифузни промени при туберкулоза на глезена;
прогресивна артритна деформация;
нередуцирани или слабо зараснали двумалеоларни фрактури.

В зависимост от областта на крайника, който ще се оперира (пета, стъпало, медиална област на глезена ...).

Как да се възстановите?

Гипсовата отливка се отстранява след 3-5 месеца, в зависимост от сложността на операцията.

Метатарзофалангеална ставна процедура

Основната причина за тази операция е артритна болка в предната част на крака.

Важно е след тази операция ставата да възвърне своята подвижност.

Анестезия, използвана по време на операция

По време на артродеза се използват два вида анестезия:

обща анестезия - потапяне в анестетичен сън;
спинална анестезия - обездвижване и пълна упойка на долната част на тялото на пациента, по време на която той е напълно наясно какво се случва.

Още статии: Delta хапчета за стави

Времето на операцията варира в зависимост от нейната сложност - от 2 до 5 часа.

Рехабилитационен период

По правило периодът на следоперативна рехабилитация продължава от три месеца до една година.

Най-често срещаните сред тях:

масаж;
коригираща гимнастика или физическо възпитание;
физиотерапевтични процедури;
прием на предписани лекарства.

Възможни усложнения

Като правило висококачествената артродеза не води до усложнения.

температурата се повишава рязко;
има внезапна болка, която не може да бъде локализирана дори при прием на болкоуспокояващи;
има изтръпване на крайниците или упорито изтръпване в тях;
крайникът придобива неестествен синкав или сивкав оттенък;
появява се повръщане или задух, който не е свързан с нарушение на сърцето;
на превръзката се появиха кафяви петна.

Всичко това може да е сигнал за внезапно усложнение:

кървене;
съдова тромбоза;
инфекция на костта или ставите по време на операция;
увреждане на нервите.

Какво представлява операцията на съвместна артродеза?

Опитайте се да лекувате глезена с уреди SCENAR (Taganrog) или DENAS (Екатеринбург). Те помагат много добре при възстановяване след наранявания и в следоперативния период.

Артродеза на глезена

Основните симптоми, при наличието на които е необходимо да се потърси медицинска помощ за артродеза на глезена:

Основните симптоми на нараняване на глезена са:

Ставната капсула се отваря и ставата се подготвя за поставяне на протезата. За това обикновено се отстранява малка част от костната тъкан, за да се постигне добра видимост на ставата.

Субталарна артродеза на ставите

Съвременните протези на глезена са придобили нов, по-усъвършенстван дизайн за подобряване на стабилността и мобилността.

Достатъчен обем костна тъкан в ставата.

Фиг. 5: Calcaneus hallux valgus (х-позиция или огъване навътре) - неправилно разположение на глезена. Такава деформация може да причини артроза на глезена. © д-р Томас Шнайдер

Псевдоартроза поради недостатъчно консолидиране на костната тъкан.
Терапевтичното обездвижване на ставата насърчава безболезнен стрес върху глезена.
Ексцентрична артроза - талусът е изместен.
Артродезата на всички стави, включително стъпалото, има свои противопоказания, които трябва да се вземат предвид. Те включват:

Коригираща артродеза на глезена

Артродезата е операция, смисълът на която се крие във факта, че засегнатата от това или онова заболяване става е напълно обездвижена. Това се прави, за да се възстанови загубената опорна способност на крайниците. Най-често процедурата се извършва в присъствието на висяща става, със съществуваща контрактура и други патологични състояния - силна болка при артроза, последици от парализа, костна туберкулоза.

Постоянна болка в глезенната става;

Болка в глезена
С помощта на специални инструменти, както и мобилен рентгенов апарат, се определят оста и положението на задното стъпало, където ще бъде имплантирана протезата. Правят се и няколко разреза със специален хирургически трион за оптимално поставяне на протезата. Целта на икономичното отстраняване на костите е да възстанови еластичността на меките тъкани на глезена. По време на операцията може да се използва пробна протеза за тестване на мобилността, здравината и стабилността на глезена. Когато хирургът е разположен, той проверява положението на задните крака и дължината на ахилесовото сухожилие.
Имплантирането на протези започва през 1969 година. В същото време възникнаха много проблеми, които например не съществуват при протезиране на колянна или тазобедрена става. Особено металните ендопротези, които са фиксирани към костта с помощта на специален цимент, се оказаха не здрави и не осъществими. През последните 15-20 години са разработени нови, по-трайни ендопротези от трето поколение.
Задоволително състояние на съдовете на краката - кръвоснабдяването трябва да е отлично, за да няма усложнения при зарастването на рани.

С помощта на съпътстващи мерки може да се постигне висока стабилност на протезата на глезена. За да се разпознаят всички съществуващи деформации, е необходимо да се направят редица рентгенови лъчи под товар, след което лекарят ще анализира точно мобилността и силата на глезенната става.

Появата на допълнителна артроза в съседните стави.

Артродеза на коляното

Щадяща остеотомия за подобряване на атипичното разпределение на стреса:

Валгусна артроза

Деца до 12 години.

Най-често се извършва артродеза на глезена, която най-често се извършва при лечение на гноен остеоартрит. Операцията се основава на пълното отстраняване на засегнатата част, след което двете кости - тибията и талусът се подравняват и фиксират добре.
Неспособност за облекчаване на болката с обезболяващи лекарства
Подуване на глезена;
Ако е трудно да се определи оптималната позиция, за да се фиксира ставата, са необходими допълнителни съпътстващи интервенции.
Тези съвременни протези са слети с естествена костна тъкан, като по този начин осигуряват по-голяма стабилност на протезата. За да направите това, също не е необходимо да премахнете напълно костната тъкан, а само малка част от повърхността на костта.

Висока подвижност на горния глезен.

Заместване на глезена | ortoped-klinik.com

Първата стъпка по пътя към успешното протезиране ще бъдат съпътстващи мерки под формата на офсетни операции. Такива операции се извършват няколко месеца преди директното протезиране и не предполагат отстраняване. Така протезата трае много по-дълго.

Ендопротезиране на глезена

Обездвижването на горната глезенна става все още се счита за „златен стандарт“ сред ортопедичните хирурзи, тъй като последиците и шансовете за възстановяване след артродеза отдавна са известни на всички.

Поради промени в талусната кост и петата, здравият хрущял се премества в зоната на основното натоварване, ставата се запазва. Ако не е възможно да се запази съединението дори след коригиране на оста, изпълнението му все още не е било напразно. Корекцията на оста е предпоставка за стабилна протеза на глезена.

Центриране на гърба

Пациентът е на възраст над 60 години.

Кой ще се възползва от смяната на глезена?

Ако преди операцията пациентът е почувствал силен синдром на болка, след това той напълно изчезва, но това изисква известно време. Има обаче един съществен недостатък - процедурата включва пълното фиксиране на костите, което означава, че това място върху човешкото тяло ще стане неподвижно.

Какво да очакваме от смяна на глезена?

Дългосрочно ограничаване на двигателната функция в глезенната става.
Кръвоизлив в глезенната става;
Протезата на глезенната става трябва да замести естествената става по нейната функция; той трябва да има оптимална подвижност и да издържа на натоварването. Неправилното поставяне на протезата може да съкрати нейния живот, поради което е много важно оптимално да се позиционира протезата.
Предишният модел на ендопротези имаше различна структура. Той беше прикрепен към костта с помощта на специален цимент, което често водеше до нестабилност и разхлабване на протезата. Съвременните модели протези са инсталирани така, че да се получи естествено сливане с костта. За това се отстранява само много малка част от костната тъкан. Такива протези са много по-малко склонни да се разхлабят, тъй като са здраво прикрепени към костта. Протезите от три части, поради своята уникална подвижност, също допринасят за естествената биомеханика на глезенната става.
Добра стабилизиране на ставите поради връзки.

Напоследък има все повече примери за това, че натоварването, правилно и равномерно разпределено върху увредената става, има положителен ефект дори без протезиране. Освен това пациентът не трябва да се излага на всички рискове от операцията.

Фиг. 4: Алтернатива на протеза на глезена: Артродезата на глезена обездвижва ставата. Останалият хрущял се отстранява хирургически (отстраняване на хрущяла). За обездвижване с помощта на винтове, вътрекостни нокти и др. следва костно сливане и болката отшумява. Такава операция е обратима; остава възможно да се подменят винтовете със съвместна протеза. © д-р Томас Шнайдер

Показани са следните спортове
Центриране отпред
Рискът от развитие на гнойни процеси на мястото на операцията.
В същото време последствията включват повтарящ се рецидив на гнойния процес, но вече без участието на ставата. Започва да се развива на кръстовището на две кости. За да се избегне това, е необходимо внимателно да се следи асептиката и антисептиците по време на процедурата и да се предотврати навлизането на микроорганизми в раната. В следоперативния период се използват антибиотици.
Съвременните хирургически тактики позволяват да се реши такава трудна задача като възстановяване на всички функции на глезенната става.

Болка при движение;

Пълната картина на глезенната става е от съществено значение за вземане на решение за протезиране

Истинските компоненти на глезена все повече се имплантират с помощта на безциментова фиксираща система.

За артропластика на глезена върху талуса се поставя специално метално покритие. Повърхността на пищяла е покрита с метална плоча. Третият компонент на ендопротезата е свободно движеща се полиетиленова сърцевина, която предава движение между двете стави. Свободното движение на сърцевината намалява вероятността от костно претоварване.

Висок ИТМ.

Пластика на връзките (трансплантация)

Въпреки многобройните недостатъци в сравнение с протезирането, в повечето случаи именно артродезата е изборът за артроза на глезенната става.

Велосипед

Какви са причините за артроза на глезенната става?

Формата на артроза на глезенната става играе съществена роля в процеса на протезиране. Методът на протезиране директно зависи от спецификата и местоположението на артрозата на глезенната става. За да направите това, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на поредица от прегледи. Артрозата, причината за която е неизвестна, както и произтичаща от травма и при ревматични заболявания, е лечима. В случай на некроза на талуса имплантирането на протеза е възможно само в началния етап; за съжаление пренебрегваните случаи не могат да бъдат заменени протетично.
Фистулите не са от туберкулозен произход.
Извършва се, когато има лезии, които могат да доведат до увреждане. Първо, това са болезнени фрактури и фрактури на дислокация, които са особено опасни при наличие на артроза на талокалкалната става. На второ място, това са всякакви ортопедични заболявания - валгусна или варусна деформация на краката, плоскостъпие. В този случай пациентът постоянно се притеснява от болка и загуба на поддържаща функция на стъпалото. Същността на процедурата е да се отървете от признаците на деформация и да спрете синдрома на болката, както и да възстановите работата на стъпалото.
Пациентът се преглежда внимателно преди процедурата за артродеза на глезена
При палпация болката се локализира под областта на външния глезен;
Талусът е покрит с метална капачка, от вътрешната страна на която има метални щифтове, които позволяват движение.

Още статии: Втриване за стави с аналгин

Наранявания като причина за износване на глезена

Артродезата на горната част на глезена вече не се използва като стандартна процедура при лечението на артроза на глезена. Към нея се прибягва само в краен случай.

Какви са възможностите за лечение на артроза на глезена?

Висока физическа активност, упорита работа.Рефиксация на лигамента
Докато смяната на коляното и тазобедрената става от 40 години и отдавна се е превърнала в рутина, резултатите от смяната на глезена преди 15 години са незадоволителни. Протезирането не успя да измести неподвижността в случай на артроза на глезенната става.
По-долу е обяснение защо подмяната на глезена е възможна само след оценка на всички аспекти - връзки, положение на задния крак и свода на стъпалото. Изолираният преглед на глезенната става не е достатъчен, за да се извърши протезиране с дългосрочен и успешен резултат.

Възможно ли е да спортувате с протеза на глезена?

В зависимост от тежестта и степента на увреждането се установяват периодът на обездвижване и правилата за рехабилитация на пациенти след артродеза.

Определете общото здравословно състояние и всички налични рискови фактори. След това лекарят дава всички необходими препоръки, които трябва да се спазват, преди да се извърши самата операция. Например, няколко дни преди процедурата е необходимо да се спре приема на определени лекарства, в деня преди операцията да се приема само лека храна, а също така е необходимо да се подготвят всички условия за завръщане вкъщи от болницата.
Появата на куцота;

Повърхността на тибиалната става е покрита със защитна метална плоча. И двата компонента на ендопротезата на глезенната става са покрити със специален слой от страната, която е в непосредствена близост до костта, за да се постигне надеждно сливане на костната тъкан.

Инсталирането на ендопротеза на глезена се извършва под обща или локална анестезия.

Дългогодишни инфекции на глезена.

Повдигане на връзката

Всъщност все още има противопоказания за протезиране на глезена. Ако са, тогава артродезата е разумен начин да се отървете от болката.

Първоначално при наличие на протеза на глезенната става са възможни всякакви спортни дейности, но трябва да се вземат предвид състоянието и предишната физическа активност на пациента.

Какви ограничения ви очакват след протезиране?

Ето защо операцията може да се извърши само след задълбочен преглед и наличието на онези индикации и особено синдрома на болката, които не могат да бъдат лекувани с лекарства.

Положителният резултат от операцията не се оценява веднага, а само след няколко месеца. Тези фактори включват:

Артродеза на глезена (терапевтично обездвижване)

Артродезата на глезена може да се извърши както под обща анестезия, така и под гръбначна анестезия (болкоуспокояващи се инжектират в гръбначния стълб, долната част на тялото не възприема болка). По време на операцията лекарят прави разрез и резецира ставата. Понякога лекарите използват специални медицински винтове, винтове за дърво, стоманени плочи, стоманени пръти или костни присадки за сливане на костите. Операцията отнема 2 часа, в зависимост от всеки отделен случай.

Разпространение на болка в областта на долната част на крака;

Третият компонент на съвременната протеза на глезенната става е подвижна плъзгаща сърцевина, която се състои от изкуствени материали, по-специално полиетилен, и служи за осигуряване на необходимото движение между двете части на изкуствената става.

По време на операцията пациентът лежи по гръб. Като се вземе предвид приблизителната продължителност на операцията, кракът на пациента е завързан със специален маншет, за да се предотврати навлизането на кръв в крака.

Злоупотреба с никотин (пушене)

Недостатъци на артродезата:

Условието за максимална функционалност на протезата са здрави вътрешни и външни връзки. Протезата, състояща се от три компонента, не е прикрепена към ставните повърхности и е ограничена само от подвижна полиетиленова сърцевина, което означава, че нивото на стабилност се определя точно от връзките. Изкуствената става, подобно на своята, се нуждае от подкрепата на връзките.
Необходимите медицински предпоставки, при които протезата остава стабилно фиксирана, са до голяма степен ясно идентифицирани, но експертите не са постигнали общ консенсус. Опитните ортопедични хирурзи на глезените виждат голямо бъдеще в подмяната на ставите.
Вероятността от безболезнени упражнения в дългосрочен план не винаги е предсказуема, но голфът, плуването или карането на ски остават в обхвата.

Фиг. 2: Глезенната става се състои от три кости. Талусът образува долната част на глезена, като се свързва с голямата и фибулата (вилицата). Отдолу талусът е свързан с калканеуса, а отпред - със скафоида. Чрез тези стави талусът пренася телесното тегло върху цялото стъпало. Деформациите на калканеуса увеличават риска от артроза. Всяка от тези кости, заедно с връзките и сухожилията, участват пряко в ходенето и стабилизирането на глезена. © Viewmedica Фиг. 3: Най-новата протеза на глезена на Hintegra с три компонента. Между ставните повърхности има подвижен елемент - стабилна синтетична сърцевина от полиетилен. По този начин протезата е едновременно стабилна и подвижна, което запазва естествената походка. © Gelenk-Klinik.de

Артродезата (обездвижване) може да провокира допълнителна артроза

Процедура за имплантиране на ендопротеза на глезена

Без болка в покой и при ходене на разстояние от 4 до 6 км.

След операцията, като правило, подбедрицата не се фиксира с допълнителни фиксатори (гипсова мазилка и др.) След операцията пациентът остава в болницата за още 4-5 дни. Започва да ходи на патерици без стрес върху оперирания крак. Ако получите наранявания на глезенната става или ако има постоянна болка в тази област, трябва незабавно да се консултирате с опитен лекар за преглед и точна диагноза. Препоръчваме ви да се свържете с Центъра по травматология и ортопедия на Клинична болница № 85 на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Тук работят опитни професионални лекари,

Подуване на ставите;

Продължителността на болничния престой е около 5-7 дни. Първата фаза на престоя служи за осигуряване на успеха на ранната фаза на зарастване на рани и целенасочена терапия на болката. Лимфният дренаж, повдигнатото положение на краката и болколечението са основни компоненти на болничната помощ.

Ако операцията не отнема много време, операцията се извършва без маншет.

В какви ситуации е необходима само артродеза?

Твърдостта и твърдостта на вашите костиПрекомерната подвижност на опънатите връзки трябва да се стабилизира преди или по време на протезиране. Ако тибиалната колатерална връзка е твърде опъната, тогава корекцията не е възможна, освен това такова разтягане е противопоказание за протезиране на глезена.

Върнете се към физическо натоварване с тангенциално въздействие като слалом със скорост на ски, футбол, тенис и др. успява доста рядко. Прогнозата за по-нататъшни натоварвания е чисто индивидуална.

Ако успеем да разкрием пълната картина на индивидуалната структура на глезенната става, тогава протезата повишава комфорта, позволява възобновяване на спортните дейности и запазва походката на пациента.

Хирургически прогрес в областта на артропластиката на глезена

Съкращаването на крайника не надвишава 3 см или напълно липсва.

Съпътстващите мерки за стабилизация в сила значително ще подобрят резултата от протезирането

Което ще помогне да се справите с наранявания на глезенната става и ако е необходимо, да извършите артродеза в най-кратки срокове

Невъзможност за ходене и всякакви движения;
Протезата на глезенната става трябва да се слее с костта, за целта е необходимо не само да се предотврати повишен стрес, но и да се избягват. До зарастването на раната, след 14 дни след интервенцията, се препоръчва да се пристъпи към внимателна мобилизация, като се използват специални обувки (ROM Walker) и с минимално напрежение, облегнати на патериците на ръцете. Тогава е възможно пълно натоварване на цялото тяло, но в нежен физически и общ режим.
Поддържането на стерилност и хигиена са два неотложни компонента на операцията за смяна на глезена. Затова по време на операцията хирургът носи специална затворена каска.

За подмяна на глезена се отстранява само малка част от костта. Костната тъкан расте заедно с повърхността на ендопротезата. Ако по време на костна резектомия се отстрани твърде много костна тъкан на пищяла и фибулата, това значително намалява еластичността на ставите.И тъй като най-еластичната част на костта се намира непосредствено под слоя на ставния хрущял (т.нар. Субхондрална костна плоча), а след това костта става по-мека, освен необходима е костна тъкан. Повърхността се отстранява само върху талуса, така че гъбестата костна тъкан расте заедно с протезата и тя е фиксирана.

Х-образно положение на задната част на стъпалото (hallux valgus).

Минимално инвазивно обездвижване

Неблагоприятна спортна активност с артроза на глезенната става

Хирургическите концепции за хирургия на глезена и глезена допълват представянето на протезата на глезена. Ще разгледаме тази тема в следващата статия.

Подобряване на стабилността на протезата на глезена чрез пластика на връзките

Съпътстващи интервенции върху връзките на глезена

Фиг. 1. Протезата на глезена се състои от три компонента, единият от които покрива пищяла. Частите на протезата не са свързани помежду си и припокриват засегнатите области на ставата. Имплантите растат заедно с костната тъкан на ставата. Компонентите се държат на място чрез мускули и връзки. Също така трайността на протезата се диктува от правите оста на краката и здравите връзки. © Gelenk-Klinik.de
Използване на обикновени обувки.

Болка при усещане;

Специално проектираните обувки осигуряват стабилност при ходене за първи път след смяна на глезена. След 6-8 седмици се прави втора рентгенова снимка и се съставя план за допълнително увеличаване на натоварването - физиотерапията и лимфният дренаж са важна и неразделна част от процеса на възстановяване. След протезирането редовното изследване на раната е важно, тъй като тя зараства бавно, дори след внимателна и нежна операция.

Корекция на оста: Правата ос на глезена е от съществено значение за стабилната протеза

Промените му се дължат на ...

Операционните зали са оборудвани с аспиратори Laminar Flow и климатици, които отговарят за поддържането само на определен размер микрочастици във въздуха. Те свеждат до минимум появата на инфекциозни микроорганизми и ги отстраняват.
Тази еластична повърхност на костта се нарича костна кора. Целостта му трябва да се поддържа за стабилно поставяне на протезата на глезена. При артропластиката на глезена, както при всяка друга протезия, костната плътност е много важна за протезата да се държи добре. Костната плътност е мярка за еластичност на костите. Това ще помогне на хирурга да оцени успеха на протезата. Колкото по-плътна е костта, толкова по-стабилна ще бъде протезата.
О-образно положение на задната част на стъпалото (варусна артроза).
Предимно извършваме обездвижване по артроскопски метод. По този начин се постига най-малкото увреждане на меките тъкани и остава възможността за обръщане на обездвижването за по-нататъшно протезиране. Отстраняването на хрущяла от ставното пространство се извършва артроскопски, а завиването на вътрекостните нокти се извършва през кожата. Тъй като увреждането на меките тъкани около ставата е една от основните пречки пред по-нататъшната свобода на движение на протезата, ние даваме на пациента възможността да избере артроскопска форма на артродеза.
Футбол

Още статии: Простуда на коляното

Не всичко, за което говорим, задължително ще се отрази на всеки пациент, но се надяваме да подчертаем максимално всички фактори на тази сложна операция при наличие на артроза на глезенната става.

Заместването на глезенната става се използва при напреднала артроза, която често се причинява от злополука или нараняване. С течение на времето болестта прогресира и води до пренебрегвана форма.

Добър козметичен вид на подбедрицата след операция.

Корекция на оста преди артродеза на глезена

През 1994 и 2004 г. имаше фрактури на глезените (пързаляне и каране на ски) през 2014 г. имаше голямо натоварване на глезена, влачещ тръбата в страната (нямаше нараняване) болка в медиалния глезен започна при ходене, главно при качване и слизане, отидох на травматолог ( моментна снимка 21 05 2014) каза, че артрозата се лекува с физиотерапия, но болката не отшумя през август 2015 г. Не можах да стъпя на крака си (нямаше нараняване) отиде при травматолога, направи снимка той каза фрактура на гипс на вътрешния глезен 1,5 месеца след отстраняване на мазилката направих крака си след това (нямаше нараняване) направиха снимка казаха, че фрактурата се е разпаднала, исках да поставя гипсова отливка, аз отказах и направих CT (20.11.15 г.) Снимки (при първото посещение при травматолога на 31.08.15 г., след отстраняване на мазилката на 15.10.15 г. и когато фрактурата отново се счупи според травматолога на 19.11.15 г.) 15) Ходя 1,5 години с болка в медиалния глезен, понякога силна, а понякога болката напълно изчезва и ходя свободно; малък оток Връзка към Yandex диск (CT и изображения) Sk / d / w-nSK_THkzdze Лекарите не знаят какво да правят os теосинтеза на псевдартроза на медиалния глезен или артродеза на лявата глезенна става (артродезата вероятно е твърде рано) Имате ли остеосинтеза и колко струва

Леко сплескване на стъпалото.

Разрешено е да седнете зад волана само ако можете отново да натоварите напълно глезенната става и да разчитате на безпроблемен отговор в опасни ситуации. Обикновено това не се случва по-рано от 8-седмичен период на възстановяване.

Предварителен преглед и необходими предпоставки за протезиране на глезена

Благоприятни условия за протезиране на глезена:

Фигура: 10: Рентгенова снимка след протезиране на преден и страничен глезен © Dr.Thomas Schneider
Това се нарича остеоинтеграция на протеза на глезена (остео означава кост или кост). Ако костта не е плътна, това може да доведе до разхлабване на протезата и нейното изместване след операцията.
Hallux valgus.
Поради факта, че протезата се износва след известно време, съветваме младите хора да обездвижат ставата.
Много зависи от правилната операция и следоперативните грижи (рехабилитация) при най-добрите условия.

Неблагоприятни условия за подмяна на глезенната става:

Травма на костния хрущял.
Глезенната става (Talus), пищялът (Tibia) и фибулата (Fibula) образуват горната глезенна става и именно тази става е най-често податлива на артроза. Тази става отговаря за вертикалната подвижност на стъпалото по отношение на подбедрицата, което е важно при ходене.
Класира се на първо място по популярност. След това има операция на тазобедрената става. Това е една от възможните възможности за лечение на остеоартритните деформанти. Основното тук е да се постигне стабилност на ставата с нейната пълна неподвижност.
Отговор на лекаря:

Има безброй спортни травми на глезена.След операцията ще бъдете хоспитализирани за една седмица. Тъй като по това време все още не е възможно да се приложат мерки за рехабилитация, препоръчваме постепенна рехабилитация амбулаторно или в болница. Пациентите се връщат у дома с скоба за пищяла.

Допълнителни мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания с протезиране на глезена:

Особено важно е да се обърне внимание на стегнатостта на пищяла във вътрешната част на „вилицата“ на глезена, която образува глезена.

Ротационна деформация.

Избирайки артродеза, млад пациент печели време, тъй като в по-зряла възраст все още е възможно да се замени ставата с протеза. Възможно е да се прибегне до протезиране на глезена, когато дискомфортът се увеличава поради появата на допълнителна артроза в съседните стави.

Като цяло пациентите са значително по-склонни да се върнат към спорта, отколкото преди интервенцията.

Ролята на тежестта в артропластиката на глезена

Асиметрия на опорния крак във вилицата на глезена.

Нараняването на меките тъкани засяга заместването на горния глезен

Подмяната на ставите с иновативни протези е показана предимно за пациенти, страдащи от износване (артроза) на горната глезенна става.

Лечение на съпътстващи артритни заболявания с артроза на глезенната става

Днес на практика се използват четири метода:

В центъра на травматологията такива операции се извършват при хронични наранявания на опорно-двигателния апарат. Цената зависи от размера на интервенцията и качеството на фиксаторите. Ако имате някакви въпроси, моля обадете се на предоставените телефони.

Разкъсването на връзката на глезена е много сложно и често срещано нараняване

Как работи ендопротезата на глезена от ново поколение?

Резултатите от смяната на глезена са обект на текущи научни изследвания. В 90% от случаите протезата е на повече от 8 години. Процентът на повторна операция не надвишава 6-8%.

Хирургът работи в каска, без да консумира въздуха от операционната. Пациентът приема доза антибиотик пред маншета, който спира кръвния поток.

Ако е необходимо, увреждането на костите се възстановява с помощта на паралелни хирургични интервенции. Когато имплантирате протеза на глезена, трябва да се обърне специално внимание за запазване на пищяла.

Деформация на талуса.

История на развитието на ендопротезата на глезенната става

В такива ситуации на младите пациенти се дава реален шанс да продължат да натоварват глезенната става. Ако се вземе решение за извършване на артродеза, с оглед на бъдещото протезиране, ние вземаме предвид равномерната ос на глезенната става, ако е необходимо.

Дизайн и мобилност на модерна ендопротеза на глезена

Като правило няма противопоказания за обичайните дейности, ако се извършва подмяна на глезенната става.

Hallux valgus

Как се извършва смяна на глезена?

Облекчаване на болки в ставите - силната болка предразполага към операция.

Вътреставно.

Затваряйки крака си, но не искам да ходя с покер крак. И колко струва подобно протезиране?

Спазване на специален стерилитет при артропластика на глезена

, Което е придружено от силна болка и изисква адекватно лечение на пациента. Лечението на разкъсване на връзката на глезена е само стационарно и варира от няколко седмици до един месец.

Проблеми със зарастването на рани при нова протеза.

Операцията се извършва в стерилно чисто помещение със системата Laminar Flow, която контролира чистотата и входа на въздух.

Компютърната томография (триизмерно изображение на кост с помощта на рентгенова снимка) често се използва като изследване, за да се определи точно формата и възможните деформации на костите.

За да може протезата да се задържи възможно най-дълго и стабилно, е необходимо да се елиминират всички деформации, повечето от които са придобити в резултат на злополуки или наранявания.

През последното десетилетие възможностите за създаване на протези се разшириха значително, а оперативните методи станаха по-сложни, което означава качествено подобрено протезиране.

Единственото ограничение е вдигането на тежести над 20 кг, така че за пациенти, заети в строителството или тези, които извършват тежки работи всеки ден, все пак ви съветваме да изберете обездвижване на ставите.

Метаболитни нарушения (диабет, подагра).

Запазване или нормализиране на походката след смяна на ставите.

Как се поставя ендопротезата на глезена?

Извънставни.

Отговор на лекаря:

Артродезата е хирургична процедура, извършвана за елиминиране на двигателната функция на глезенната става. Загубата на функции най-често се случва в резултат на нараняване, неправилно обединяване на фрактури, усложнения от туберкулозен артрит, артроза и други заболявания на опорно-двигателния апарат. Артродеза на ставата е сливането на съседни кости или създаването на изкуствена костна анкилоза.

Оток на краката

Хирургът се опитва да не използва куки (ретрактори) по време на операцията, за да не въведе инфекция.

Тежките тежести винаги оказват негативно влияние върху експлоатационния живот и издръжливостта на протезите. Това важи и за протезата на глезена.

Подобно на собствената си глезенна става, изкуствената се нуждае от естествено натоварване. Деформациите, навяхванията или валусният халюкс пречат на глезена да се излекува напълно. Колкото по-голямо е отклонението на оста от нормата, толкова по-малко време може да се използва протезата.

Безцементната фиксация все повече се използва в протезирането на глезена

В момента знаем какво осигурява дългия експлоатационен живот на глезенната протеза и съпътстващите мерки, чрез които е фиксирана глезенната протеза, са разработени, за да се постигне максимален ефект от операцията.

С напреднала артроза на глезенната става, много ортопедични хирурзи на първо място все още съветват операция по обездвижване (артродеза).

Нестабилна вилица след фрактура на пищяла.

Пълната подвижност на глезена не може да бъде възстановена, но е достатъчна за нормално ходене.

Общи въпроси относно хирургията за заместване на глезена

Колко време отнема престоя в болницата след протезна операция?

Комбиниран.

Как е последващата грижа след подмяна на глезена без придружаваща костна операция?

Артропластиката на глезена е операция, която изисква внимателна подготовка. Трудно е да се каже недвусмислена цена на такава операция, защото това зависи от няколко фактора. Един от компонентите на тази операция е самата ендопротеза на глезена. Днес на пазара на ендопротези има няколко модела. Втората част от разходите е цената за операцията, анестезия, ден на леглото (време, прекарано в болницата). За да определите точната цифра, трябва да дойдете за консултация.

Arthrodesis ви позволява да възстановите поддържащата способност на крайника.

Кога ще мога да карам отново?

Инфекция или нагнояване на протеза на глезена

Как протича рехабилитацията след ендопротезиране на глезена и необходима ли е?

Освен това по време на операцията се използва мобилен рентгенов апарат под стерилен капак за незабавни изображения.

Какъв е рискът от операция за смяна на глезена?

Смяната на ставите е трудна, ако пациентът е имал някакъв вид нараняване. Увреждането на меките тъкани в областта на подбедрицата е често срещана последица от всякакъв вид нараняване. Те могат да повлияят неблагоприятно на подвижността на протезата на глезена. В такива случаи, преди започване на протезиране, е необходимо да се извърши задълбочен преглед на пациента, за да се разбере дали изобщо си струва да се инсталира протеза.

Какви усложнения могат да възникнат след операция за смяна на глезена?

Задачата на хирурга е да постигне най-успешния резултат, което означава, че задната част на стъпалото и петата са правилно изложени и обръщат внимание на деформации.
Възможни опции:
Артродезата винаги е свързана със значителна загуба на подвижност на глезенната става и естествената походка след обездвижване не може да се поддържа.
Руптура на синдесмоза на глезена.

Какви усложнения могат да възникнат по-късно след имплантирането на ендопротеза на глезена (изкуствена става)?

10 ° дорсифлексия и 20 ° плантарна флексия на протезата са достатъчни за всички ежедневни задачи.
Компресия
Доктор Циник

ortoped-klinik.com

Артродеза на глезена. Артродеза на глезена в нашия център

Артродезата на глезена е операция за обездвижване на костите на глезена

Кръвни съсиреци, тромбоза
По този начин може да се контролира операцията, както и поставянето на протезата.
Често е трудно да се оцени успехът на артропластиката поради съпътстващите артритни заболявания на съседните стави. Рядко, когато има артроза на една става. Много често артрозата прогресира и също се разпространява в долната част на глезенната става.
Понякога само значителни хирургични интервенции за коригиране на оста на глезенната става могат да постигнат задоволителен резултат от протезирането.
Подкрепяща корекция - операция на долната част на крака, пяточната кост и метатарзалните кости.
Това нарушение на походката е един от основните недостатъци на тази интервенция, но все още има репутацията на „златен стандарт“ (лечение от най-висок клас) за артроза на глезенната става.
Често причината за развитието на артроза на глезенната става е валгусно плоскостъпие или деформация поради травма.
90% от пациентите са доволни от извършената операция по протезиране.
Същността на процедурата е, че всички тъкани, които имат определени промени, се отстраняват от засегнатата област. След това костите се свързват по такъв начин, че по-късно да могат да се слеят. Ако главата на бедрената кост и част от шията не функционират, те също трябва да бъдат отстранени. След операцията пациентът се поставя в гипсова отливка. Не е премахван от 3 месеца.
Странно е. Артродезата h / st ли е, или триставна? По метод: отворен или компресиран? И снимки в студиото, пжлста.
... По време на операцията се отстраняват хрущялните повърхности на талуса и пищяла, след което се сравняват и фиксират. В резултат на това движенията в глезенната става стават невъзможни и пациентът престава да чувства болка. Поради тази връзка обемът на движенията се компенсира, което нарушава двигателната функция на крайника.

Още статии: Какво помага при болки в тазобедрената става?

Обездвижване на глезена / загуба на подвижност Фиг. 11: Определяне на мястото и имплантиране на ендопротеза на глезена. Вляво има специален инструмент, който определя оста, върху която ще бъде инсталирана протезата. Инсталацията се регулира от подвижен рентгенов апарат. Позицията на протезата също се определя с помощта на рентгенови изображения дори преди началото на операцията. © д-р Томас Шнайдер При артродеза на горния глезен по-голямата част от товара се прехвърля върху долния глезен. Ставите компенсират подвижността в частта, където тя е изчезнала. Благодарение на ендопротезирането, което подобрява походката, артритните заболявания в други стави могат да бъдат елиминирани.

Относно артродеза на глезена

Фиг. 6: Артроза на глезена: екстремна деформация предотвратява протезирането. © Gelenk-Klinik.de Фиг. 7: Протезиране е възможно само след успешна остеотомия (корекция и изправяне). © Gelenk-Klinik.de Фиг. 8: протеза след странично изправяне на глезена. © Gelenk-Klinik.de

Освобождаване или свиване на дължината на сухожилията.

Промяната на последователността на движенията поставя прекомерен стрес върху съседни стави, като бедрата, както и горните и долните глезени. Ето защо, преди обездвижването е необходимо да се претеглят всички опции, включително протеза на глезена.

Показания за артродеза на глезена

Тези пациенти страдат от хронична болка и ограничен обхват на движение. Често се използват консервативни терапевтични опити за лечение на артроза на глезенната става: училище за глезени и физиотерапия, След отстраняване на мазилката се прави рентгенова снимка и ако всички кости са пораснали правилно, се поставя нова мазилка за още 3 до 4 месеца.

Може би просто са затворили грешната става? Искам да кажа, краката не бяха объркани, но глезенът беше затворен, оставяйки болезнен подтаран и т.н. Има много нюанси.

Извършва се артродеза на глезена, за да се изключи болката в ставите
Разхлабена фиксация на протезата без предишна инфекция.
В началото на операцията се прави разрез по предната част на глезена и надолу до задната част на стъпалото.

Артродеза на глезена в нашия център

Има случаи, когато по време на протезирането на горната част на глезенната става мобилността в долната част е загубена. Имплантирането на протеза зависи от това доколко артрозата засяга подвижността на долния глезен на пациента. Ако корекцията на оста на крака не е възможна, тогава ние също разглеждаме артродезата като възможност за лечение.Пластична хирургия на тибиалния колатерал и външните връзки на глезена

След операция по обездвижване пациентът често изпитва последици, засягащи съседни стави. Те също започват да развиват заболяване, свързано с твърде много натоварване, причинено от неестественото му разпространение. Колкото по-близо са съседните стави до глезена, толкова повече последици възникват в резултат на артродеза, следователно най-често страдат глезенните стави.

Протезата е изработена от титан с подвижна полиетиленова сърцевина и запазва дълго време подвижността на глезенната става, дори ако ставният хрущял е напълно износен. Форми на артроза на глезенаОперация, която се извършва в най-критичните случаи. Първото показание за употреба е тежка деформираща артроза със силна болка и деформация на крайниците. Втората индикация е нестабилност на коляното при наличие на парализа на мускулите на бедрото.

Въпроси на потребителя за артродеза на глезена

И къде са направили нещо?

Това е причинено от неправилно заздравяване на фрактури на глезена, артрит, дефекти в развитието, инфекция или друго ортопедично заболяване.

Над глезенната става лежащите сухожилия се преместват настрани. Понякога по време на операцията е необходимо също частично изместване на кожните нерви.

Фигура: 9: За протезиране на глезена се имплантират само протези от трето поколение, които след операцията се сливат напълно с костта и поради това се задържат. Средно ниво на физическа активност и щадящ режим на глезенната става.

vrach-travmatolog.ru

след артродеза на глезенната става, след отстраняване на апарата на Илизаров в продължение на 2 месеца, остана силна болка, когато

За доброто фиксиране на протезата в глезенната става корекцията на деформации и увреждане на връзките става решаваща. Основната цел е постигане на стабилност в изправена стойка с хоризонтално натоварване върху импланта, защото така теглото на тежестта се разпределя равномерно върху протезата на глезена.

Рехабилитацията продължава най-малко 4 месеца.
Артродеза на глезена:
Концентрична артроза - талусът е центриран в ставата.

След операцията се налага превръзка на крака, която се отстранява, след като костите са напълно слети. Рехабилитацията зависи от индивида и трябва да се извършва в специализирано лечебно заведение.

Пархачев Станислав

Глезенната става е по-често от други подложена на големи натоварвания, поради което се характеризира с множество наранявания. Артикулацията на костите е подредена по такъв начин, че по време на флексията на стъпалото не е трудно да се получи дислокация. Поради износването на костите на пищяла могат да се развият дегенеративни процеси, които разрушават костите, хрущялите и връзките, участващи в движение при ходене.

Подобряването на състоянието на ставно-лигаментния апарат не винаги има положителен ефект върху възстановяването на двигателната функция, поради което възниква необходимостта напълно да се обездвижи болната област посредством хирургическа интервенция. Прочетете за какво служи артродезата на глезена по-долу.

Това е хирургична операция на болен крайник с цел фиксиране на ставата в едно положение и отстраняване на увредените тъкани.

Артродезата на глезена обездвижва ставата и възстановява поддържащата функция на крака.

Тази мярка ви позволява да премахнете болката в резултат на възпаление или ставни заболявания. Двигателната функция се компенсира от неконсолидираните кости на оперирания крак.

Артродезата на тазобедрената и тазобедрената става също е известна на науката. Тези, които първо чуят за този тип операция, често питат лекаря: „Какво е това?“.

Артродеза колянна става ви позволява изкуствено да създадете анкилоза, т.е. умишлено да ограничите движението в ставата, предотвратявайки прогресирането на сложна форма на артроза.

Операцията е показана, ако консервативното лечение на патологията не е повлияло на подобряването на благосъстоянието на пациента, болестта причинява силен дискомфорт и в бъдеще само се влошава.

Хирургическа интервенция в тазовите стави възниква, когато протезирането или корекцията на ставите са противопоказани или резултатът от тях не елиминира болката. Артродезата на тазобедрените кости ограничава подвижността на крайника, като елиминира последствията от агресивния ход на дегенеративния процес.

След операцията оперираното лице преминава рехабилитационен курс в продължение на няколко месеца, включително гимнастика, физиотерапия и лекарства, както е предписано от лекар.

Такава мярка може да бъде оправдана в случаите, когато пациентът и лекарят са изправени пред въпроса за премахване на мъчителната болка. В същото време лекарят е длъжен да предупреди за последиците - частична загуба на работоспособност на оперирания крайник.

Видове

Сливането на костите ви позволява да премахнете деформираните тъкани на крайника и да премахнете болката.

Най-често артродезата се използва при наранявания на тазобедрената, глезенната, китката и колянните стави.

В медицината има такива вътреставна и извънставна артродеза.

Тяхната разлика е, че в първия случай елементите на костите се отстраняват, след операцията се прилага гипсова отливка, обездвижвайки крайника за периода на възстановяване.

Извънставната корекция настъпва чрез имплантиране на биологични елементи, взети от други стави на пациента в ставната тъкан, след което костите се държат заедно.

Комбинирана операция ви позволява да комбинирате двата метода: първо, хрущялът и костта се отстраняват, след това ставата се фиксира допълнително с метален щифт.

Компресионна артродеза Извършва се с помощта на компресионни устройства, които създават естествено поглъщане на удари по време на движение и помагат за намаляване на времето за възстановяване след артродеза.

Панартродеза (известен още като пълен) на стъпалото включва корекция на четири вида стави в глезенната става. Тези видове пластмаси могат напълно да премахнат негативните последици от артрит, фрактури и други заболявания.

Апарат Илизаров - Това е друг вид артропластика, при който хирургът създава изкуствена фрактура, като имплантира апарат в костната тъкан, който се разтяга и обездвижва увредената област.

Показания и противопоказания

Артродезата се предписва на пациента само ако са налице следните показания:

постоянна силна болка;
висяща става;
деформация на ставата;
гнойни, туберкулозни процеси;
травматични наранявания, които провокират болезненост и деформация на костите;
неправилно слят крайник.

Преди да изпрати пациента на масата при хирурга, лекарят извършва пълен преглед на тялото на отделението, за да идентифицира възможни противопоказания, включително детска и старост, инфекциозни и възпалителни заболявания, спадане на налягането и нестабилност.

Описание на процедурата

Нека да разберем как се прави артродезата.

Подготовката на пациента изисква цялостно изследване на състоянието на пациента. Тази мярка изисква изследване на кръвни тестове, урина за коагулируемост, резус фактор, кръвна група.

Тестовете за STD са необходими, за да се предотвратят негативните последици от операцията. Преди операция на ставите пациентът се подлага на рентгенови лъчи.

Внимание! Седмица преди датата на артродезата е необходимо да се спре употребата на НСПВС, лекарства за съсирване на кръвта, тежки и мазни храни. Яденето и пиенето е забранено непосредствено преди операцията.

Техниката включва такива етапи като:

анестезия;
стерилизация на инструменти и лечение на крака с антисептици;
разрез на меките тъкани;
отстраняване на нежизнеспособни участъци от костна и хрущялна тъкан;
образуване на сливане на талуса и пищяла;
фиксиране на обездвижената става с метални щифтове.

Продължителността на артродезата е ограничена до 2-6 часа в зависимост от избрания метод на интервенция, необходимостта от събиране на структурните елементи на хрущялната тъкан на пациента, степента на пренебрегване на първичната патология.

След известно време оперираните тъкани растат заедно, функциите на обездвижената става се изпълняват частично от други хрущяли.

Рехабилитация

Периодът на възстановяване изисква използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) за премахване на болката.

За да се избегне нагнояване на места, където се имплантират метални конструкции, лекарят предписва антибактериални средства за перорално приложение.

Първият ден след операцията пациентът не трябва да става от леглото, за да избегне последиците от анестезията.

Гипсът ще трябва да се носи през първите 3-4 месеца, това ще помогне да се избегне рискът от неправилно сливане на костите. Съответно през първите месеци човек се опира на здрав крак и патерици при ходене.

По-нататъшното възстановяване включва физиотерапия (електрофореза, UHF, лазерна терапия), масаж и терапевтични упражнения под наблюдението на специалист.

Усложнения

Всяка хирургическа интервенция може да има негативни последици. Това е отговорност не само на лекуващия лекар и специалистите, извършващи операцията, но и на самия пациент, който трябва да спазва правилата за подготовка и рехабилитация.

Сред усложненията след артродеза са следните:

развитието на остеомиелит (инфекция на костите и меките тъкани на крака);
тромбоза на артериите и вените;
кървене и натъртване;
увреждане на нервите, което допълнително нарушава чувствителността на тъканите;
промяна в походката;
подуване, силна болка;
нагнояване;
гадене, повръщане;
изтръпване и изтръпване на крайника.

Ако изпитвате дискомфорт, който не е свързан с естествения процес на оздравяване на тъканите, трябва незабавно да докладвате симптомите на Вашия лекар.

Развитие на усложнения след артродеза

Артродезата е вариант на операцията, при която ставата е изкуствено фиксирана в оптимално положение, след което с времето се вкостява и нейната подвижност се губи за цял живот. Ставата ще бъде фиксирана в такова положение, в което ще бъде удобно за пациента не само да ходи, но и да си почива и да извършва ежедневна работа.

С прогресирането на много заболявания на ставите се развива анкилоза - сливане на ставните повърхности и загуба на подвижност на ставите. За разлика от артродезата, при патологията мобилността често се губи, когато ставата се постави в неудобно положение, което не позволява на пациента да живее нормален живот.

Кога да се съгласите на операция

С развитието на патологични промени в хрущялната тъкан, връзките или менискусите, функцията на ставата постепенно се губи - пациентът се притеснява от болка, развива се оток и възпаление. Често клиниката се влошава от нарушено кръвообращение в ставата. В резултат на това хрущялът се разрушава, повърхността му се изтънява и деформира.

В началните етапи е възможно да се възстанови ставата с традиционна терапия под формата на прием на лекарства, физиотерапия и терапевтични упражнения. Ако пациентът е започнал заболяването, единственият изход е хирургичното лечение.

Артродезата трябва да се извършва само когато пациентът не може да инсталира изкуствена протеза поради слаба костна тъкан или отхвърляне на импланта от тялото.

Основни показания за артродеза:

Тежка нестабилност в ставата - с прогресирането на някои патологични заболявания ставното пространство намалява. Връзките не са скъсени, фиксацията на костите на крайниците намалява. В резултат на това се развиват патологични дислокации и сублуксации, изискващи хирургическа интервенция;
Артрит - в началните етапи прогресията може да се забави чрез прием на лекарства и общоукрепващи процедури, но ако пациентът не спазва препоръките на лекаря, с течение на времето заболяването причинява необратими промени в ставата, които изискват операция;
- бързо прогресиращо заболяване, често лошо лечимо. С развитието на нарушения на мобилността и изразени деформации на крака е показана артродеза;
- увреждането на хрущялната тъкан и нейната смърт деформират ставата, което води до хирургично лечение;
Нарушения на сливането на периартикуларни фрактури - ако след нараняване костта расте заедно, така че подвижността на ставите е невъзможна - е необходима артродеза;
Аномалии в развитието - при някои вродени патологии настъпва непълноценност на функционирането на ставите, могат да се появят и вродени сублуксации. В този случай е показана операцията;
Други причини са сериозни усложнения от някои заболявания, които причиняват необратимо увреждане на съединителната тъкан, което води до деформация на ставите и нарушена подвижност до анкилоза.

Тази операция води до увреждане - костите се държат заедно, образува се твърда междукостна връзка. Този хирургичен метод се предписва, когато е невъзможно да се извърши по-модерна операция - артропластика. Обездвижването на някои стави не причинява осезаем дискомфорт - при операция на подталарна става пациентът се адаптира по-бързо, отколкото при артродеза на глезена, където човек ще трябва да се научи да ходи по новите правила дълго време.

Когато операцията е противопоказана

Въпреки простотата на техниката, има няколко противопоказания за този вид хирургично лечение:

Възрастов критерий - деца под 12 години и възрастни хора над 60 години. При дете костният компонент не е узрял напълно - може да не се образува изкуствена анкилоза. В напреднала възраст регенерацията на костната тъкан е слаба - следоперативната зона може да не е в състояние да издържи ежедневното натоварване;
Наличието на инфекциозна инфекция, нагнояване или фистула - за артродеза се изисква висока регенерация на костната тъкан, а при наличието на тези заболявания тя значително намалява;
Нестабилно и трудно състояние на пациента - в този случай рехабилитацията ще бъде дълга, рискът от негативни последици се увеличава.

Различават се няколко вида операции в зависимост от технологията на изпълнение. Всеки метод има своите положителни и отрицателни страни и е показан за определени лезии на съединителната тъкан. Изборът на вариант за хирургично лечение се влияе от болната става, която трябва да бъде оперирана.

Има следните видове хирургично лечение:

Интраартикуларна артродеза - с тази техника хрущялът се отстранява и сливането на костните елементи се получава поради разделянето на костните клетки. Този вид лечение е опасно поради опасността от внасяне на инфекция в раната, но е оптимално от практическа гледна точка. Често се използва при артрит, артроза и други заболявания;
Извънставна артродеза - по време на нейното изпълнение хрущялът остава на място и в ставата се имплантира специална костна присадка. Този метод свежда до минимум въвеждането на микроби. Методът се използва широко, ако пациентът страда от инфекциозен артрит;
Комбиниран вариант - в този случай се използват присадки с едновременно отстраняване на ставния хрущял. Такава операция е показана за масивно разрушаване на ставните повърхности;
Удължаване на артродеза - по време на операцията лекарят извършва костни фрактури в определени области, като леко „разтяга“ засегнатия крак. Тази хирургическа интервенция е показана, когато един от крайниците е съкратен;
Компресионна артродеза - костно сливане се извършва поради плътното им изстискване, за което се използва специален апарат. Този тип операция е показан при инфекция на ставната кухина, когато прекомерното й отваряне може да доведе до сериозни усложнения. Техниката е по-проста, отколкото при вътреставно проникване, вкостяването настъпва по-бързо поради плътното прилепване на ставните повърхности една към друга. Не се изисква мазилка.

При компресионната артродеза има голяма вероятност за развитие, както и изместване на костите от вертикалната ос. Поради това пациентите трябва да бъдат под строгото наблюдение на лекуващия лекар.

Често се разграничава остеопластичната артродеза, при която присадките се въвеждат в ставната кухина под формата на донорски или собствени телесни тъкани. Този метод е допълнение към вътреставната артродеза.

Техника на операция

Когато пациентът реши да се подложи на операция, той трябва да бъде изследван, за да идентифицира утежняващи заболявания и възможни противопоказания. Наложително е да се вземат кръвни тестове, да се подложи на ултразвуково изследване на кръвоносните съдове, да се посети кардиолог и ако е необходимо да се направи ЕКГ. Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта, трябва непременно да съобщите за това. Няколко дни преди операцията се провежда разговор с анестезиолога за избора на обезболяване - в стандартните случаи операцията се извършва под обща анестезия.

Техниката на извършване на артродеза до голяма степен зависи от ставата, която ще се оперира. Средната продължителност е от 2 до 5 часа.

Операция на тазобедрената става

При извършване на артродеза на тазобедрената става е подходящ всеки вариант на операцията, но поради анатомичната структура комбинираният дизайн ще бъде оптимален.

Техника:

Пациентът е поставен на здрава страна;
Меките тъкани се изрязват на страничната или предната повърхност. За козметичен ефект и за намаляване на следоперативния оток се използва вертикален или дъгообразен разрез;
Краищата на раната се разстилат със специален държач;
Хрущялът се отстранява от ставната кухина, костните повърхности се подготвят за присадката;
Хирургът фиксира всички компоненти със специални ортопедични структури и зашива раната;
Гипсови отливки се прилагат на двата крака - на оперирания крайник чак до гърдите, на здравия крак - до нивото на коляното. В тазовата област гипсовите превръзки са плътно свързани със специална лента за поставяне на оперирания крайник под желания ъгъл.

След артродеза на тазобедрената става в гипс ще отнеме 6-12 месеца. След 3 месеца мазилката се отстранява и се прави контролна рентгенова снимка, след което се прилага отново.

Артродеза на коляното

Артродезата на колянната става се извършва главно по вътреставния метод:

На предната повърхност на коляното се прави полукръгъл разрез, който се огъва около пателата отдолу;
Те го отвеждат отстрани, премахват хрущяла и вътреставните връзки;
Костите се изрязват, така че повърхностите им да влизат една в друга, като мозайка;
Пателата е инсталирана в нейното анатомично легло;
Меките тъкани са плътно зашити, нанася се мазилка.

При артродеза на коляното подбедрицата се оставя леко огъната, за да се улесни движението на пациента, след като се е образувала хирургична анкилоза.

Операция на глезена

В този случай се използват всички видове хирургично лечение, но най-подходящ е вътреставният метод. Популярна е артродезата на глезенната става с плоча, която улеснява монтажа на ъгъла между пищяла и подбедрицата.

Методология:

Разрезът на меките тъкани е оптимален на предната или вътрешната повърхност на ставата;
След като са получили достъп до хрущялните повърхности, те се отстраняват заедно със засегнатите елементи на костната тъкан;
Присадките са разположени между костите, които са здраво фиксирани;
Между подбедрицата и стъпалото се образува ъгъл от 90 °;
Полагат се конци и гипсова отливка.

Ще трябва да прекарате 6-9 месеца в гипс, в зависимост от препоръките на лекаря, след това се предписва курс на терапевтични упражнения за частично обездвижване на оперирания крайник. Артродезата на глезенната става осигурява пълното й обездвижване за цял живот.

Честа операция на стъпалото

Артродезата на подталарната става е най-простата техника. Използва се вътреставният метод с използване на автотрансплантат. По време на операцията през задните странични зони се инжектира специално вещество, което образува малка кухина около ставата, удобна за операцията. След това се правят малки разрези, хрущялният слой се отстранява, където се поставя присадката.

Триставната артродеза на стъпалото включва вътреставна интервенция, при която се свързват талокалканеонавикуларната и калканеално-кубоидната става. Разрезът се прави на задната част на стъпалото, от външния глезен до средата на тарза. Повредените тъкани се отстраняват, ставните кухини се запълват със здрава хрущялна тъкан на пациента. Полагат се шевове.

При всички видове артродеза на стъпалата се прилага гипсова отливка за 3-6 месеца.

Усложнения от артродеза

Това хирургично лечение не е сложна операция, но може да доведе до някои усложнения:

Инфекция в ставата;
Развитие на латентно кървене;
Появата на кръвни съсиреци и отделянето им от стените на кръвоносните съдове;
По време на операцията нервите могат да бъдат повредени, което води до загуба на усещане в долния крайник.

На бележка!
Ако има хронични заболявания, пациентът пуши или злоупотребява с алкохол - рискът от усложнения се увеличава.

По-малко значимите последици включват нарушение на походката, което може да доведе до увреждане. Решението за установяване на неработоспособност се взема от комисията индивидуално.

Рехабилитация

Първият ден е определен за почивка в леглото, за да се предотврати развитието на усложнения от облекчаване на болката. За облекчаване на болката, която се развива поради операцията, на пациента се предписват лекарства за болка. Ако е необходимо, се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция. Пациентът остава в гипс в продължение на 6-12 месеца, в зависимост от прогресията на заздравяването на костите.

Първите 2 месеца рехабилитация след операцията е ходене на патерици, тъй като е необходимо да се пощади ранения крак.

Гипсовата отливка се отстранява след 3-4 месеца, прави се контролна рентгенова снимка за оценка на регенерацията. Кракът се пренасочва още няколко месеца. Ако възстановяването протича нормално, след отстраняването на мазилката, на пациента се предписва физиотерапия:

Магнитотерапия;
Електрофореза;
Лазерна терапия.

Животът след артродеза изисква много усилия от страна на пациента, за да се адаптира към ходенето и способността за самообслужване.

Не всички патологични промени, възникващи в глезенната става, могат да бъдат елиминирани чрез употребата на лекарства. Понякога се изисква напълно блокиране на един или няколко сегмента наведнъж. В този случай може да помогне хирургична операция, наречена артродеза. Тя ви позволява да възпроизведете неподвижната връзка на костите, участващи в образуването на глезенната става, като по този начин блокирате нейната функция.

Целта на такава интервенция е да се премахнат нежизнеспособните елементи, както и да се коригира оста на долния крайник. Артродезата на глезенната става се счита за стандартна операция, която се предписва, когато е невъзможно да се извърши артропластика. Благодарение на тази намеса опората на крайника се възстановява и човекът се отървава от непоносима болка.

Същността на операцията

Глезенната става е по-податлива на повишен стрес от другите, в резултат на което по-често се сблъсква с множество наранявания. И ако има постепенно износване на костите, тогава могат да се развият процеси с дегенеративен характер, които водят до разрушаване на костната и хрущялната тъкан, както и на връзките, участващи в ходенето. В такава ситуация може да се наложи напълно да се обездвижи глезенната става.

Артродезата е хирургична операция, по време на която болният крайник е фиксиран в едно положение, а увредената тъкан просто се отстранява. Поради това ставата става неподвижна и се възстановява опорната функция на долния крайник. Артродезата на увредената глезенна става помага да се отървете от силна болка, която се появява на фона на възпалителния процес.

Операцията е показана в случаите, когато предписаното консервативно лечение не дава никакви резултати, не подобрява състоянието на пациента и самото заболяване само се влошава, провокирайки значителен дискомфорт. След такава намеса човек трябва да премине курс на рехабилитация. Тя ще включва лечебна гимнастика, физиотерапевтични процедури, както и прием на определени лекарства.

Артродезата се предписва при следните показания:

ако човек е измъчван от непрекъсната болка;
ако ставата е в висящо състояние;
с дегенеративна артроза с усложнения;
когато започват да се появяват туберкулозни и гнойни процеси;
с неправилно разтопен крайник;
с деформация на ставата;
ако се налага имплантиране на цялата или част от ставата.

ВАЖНО! Такава операция може да бъде предписана в случай, когато човек е получил травматично нараняване, което е провокирало тежка деформация и болезненост на засегнатите кости. Преди да поставите пациента на масата при хирурга обаче, се извършва пълен преглед на цялото тяло. Това се прави с цел идентифициране на противопоказания за използване на този вид интервенция.

Arthrodesis не се предписва за лечение на деца и възрастни хора

Артродеза на ранената глезенна става не се прави, когато става въпрос за педиатрични или възрастни пациенти. При деца и юноши опорно-двигателният апарат все още е в етап на развитие и растеж, така че всяка намеса може да доведе до негативни последици. В напреднала възраст подобна операция може да причини усложнения.

Когато човек страда от постоянни скокове на налягане. Ако в организма се появят заболявания с възпалителен или инфекциозен характер, както и ако общото състояние се описва като нестабилно. Не трябва да прибягвате до такава намеса, когато има фистули от нетуберкулозен характер.

Видове интервенции

Операция като артродеза се подразделя на вътреставна и извънставна. Разликата е, че в първия случай се отстраняват някои елементи от костите и след тази процедура се прилага гипсова отливка. Помага за обездвижване на крайника за период на пълно възстановяване.

Извънставната интервенция се извършва чрез имплантиране на специални биологични елементи в увредената става. Те се вземат от други стави, след което костите се държат здраво заедно. Понякога тази операция се извършва по комбиниран начин. В този случай се комбинират два метода наведнъж. Първо се отстранява част от костта и хрущяла, а след това образуваната става се фиксира благодарение на метален щифт.

Съществуват и други видове артродеза на увредената глезенна става. То:

компресионна хирургия;
панартродеза;
намеса с апарата на Илизаров.

РЕФЕРЕНЦИЯ. Операцията за компресия се извършва с помощта на специални устройства, които създават естествено поглъщане на удари при всяко движение. Освен това те намаляват продължителността на периода на възстановяване след операцията. Панартродезата на стъпалото представлява корекция на четири вида стави в увредената глезенна става. Благодарение на този ефект е възможно напълно да се елиминират тежките последици от артроза, артрит, луксации, фрактури.

Друг вид артропластика се извършва с апарата на Илизаров. В този случай хирургът прави изкуствена фрактура, след което имплантира самото устройство в костната тъкан. Той се разтяга и обездвижва нараненото място в правилната посока.

Описание на артродезата

Преди такава операция се извършва пълен преглед на пациента. Изследва се анализ на урината, както и кръвта за скоростта на съсирване. Освен това се провеждат тестове за полово предавани болести, за да се предотврати възможните последици от самата интервенция. Прави се рентгенова снимка непосредствено преди самата операция.

Освен това, около седмица преди артродеза, лекарят препоръчва на пациента да откаже да приема през устата лекарства, които влияят на вискозитета на кръвта, както и на мазни и тежки храни. Техниката на такава интервенция се състои от няколко етапа. Първо, на човека се дава анестезия, целият инструмент се стерилизира. Освен това не се използва локална анестезия, тъй като всички манипулации и интервенции се извършват в дълбоките структури на хрущялната и костната тъкан.

Спинална или ендотрахеална анестезия се прави преди операция

По време на операцията може да се направи ендотрахеална анестезия, когато пациентът заспи поради вдишването на специални лекарства. При спинална анестезия човек остава в съзнание. Той чува и вижда всичко, но крайниците му стават напълно обездвижени и безчувствени. Понякога се използва комбинирана анестезия, състояща се от спинална анестезия и потапяне на човек в състояние на полусън.

Повърхността на долните крайници, включително глезените, се обработва с антисептични средства. След това се прави разрез на мека тъкан, чрез който се отстраняват всички нежизнеспособни области на хрущяла и костите.

След такива манипулации се получава образуването на сливане на пищяла и талуса. И накрая, имобилизираното съединение се фиксира с метални щифтове. Продължителността на такава операция е от два до шест часа, в зависимост от вида на избраната артродеза и от степента на пренебрегване на самата патология. След известно време костите започват да растат заедно и загубените функции на обездвижената става частично се прехвърлят върху други хрущяли.

Рехабилитацията е един от важните етапи на целия лечебен процес. През този период лекарят предписва нестероидни противовъзпалителни лекарства, както и аналгетици, които помагат да се справят с болката. В първите дни след операцията на пациента не се препоръчва да става от леглото. За да се избегнат такива последици като нагнояване на мястото, където са имплантирани метални конструкции, могат да бъдат предписани антибактериални лекарства.

Гипсът се носи четири месеца. Това намалява риска от неправилно заздравяване на костите.

Следователно през такъв период човек трябва да се опре на добрия си крак, докато ходи и да си помага с патерици. И за да се ускори процесът на последващо възстановяване, се използват различни физиотерапевтични процедури, предписват се терапевтични упражнения и масаж. Както показват показанията на тези пациенти, преминали през такава интервенция, физиотерапията наистина дава своите положителни резултати.

Действието на електрофорезата е насочено към премахване на възпалението, облекчаване на болката и премахване на подпухналостта, нормализиране на нарушения клетъчен метаболизъм, а също и активиране на кръвоснабдяването на онези части на ставата, които са били оперирани. С UHF е изложено електромагнитно поле, което задейства процеса на регенерация на тъканите, насърчава зарастването на рани и фрактури, облекчава болката и подуването.

Магнитотерапията дава възможност за бързо облекчаване на болката, увеличаване на еластичността на стените на съдовете, подобряване на местното кръвообращение и предотвратяване на възможна тъканна инфекция. Лазерната терапия ускорява процеса на оздравяване и възстановяване на оперираните зони няколко пъти. Благодарение на всички тези процедури рехабилитацията е успешна.

Усложнения

Всяка хирургическа интервенция може да предизвика последващи негативни последици. Причината за това може да бъде не само нарушената техника на самата операция, но и колко стриктно пациентът изпълнява всички предписания на лекаря през периода на рехабилитация. Понякога обаче усложненията не могат да бъдат избегнати.

ВНИМАНИЕ! В някои случаи след артродеза може да се развие заболяване като остеомиелит. Характерна особеност на това заболяване е инфекцията на меките и костните тъкани на долния крайник. Може да се образува и тромбоза на вените и артериите, което води до сериозни последици.

Едно от усложненията на такава интервенция може да бъде развитието на остеомиелит.

Някои хора, поради характеристиките на тялото си, могат да получат забележими синини и кървене в областта на оперирания крак след операцията. По време на хирургическа интервенция може да възникне увреждане на нервните окончания, което допълнително провокира нарушения, свързани с чувствителността на тъканите.

Понякога, когато минат няколко седмици след артродеза, човек може да забележи симптоми като:

подуване на меките тъкани;
усещане за силна болка;
области с нагнояване;
значителна промяна в походката;
повръщане и гадене;
изтръпването, както и изтръпването боли крайника.

Всички тези признаци са усложнения след операцията. И ако човек по време на периода на възстановяване срещне значителен дискомфорт, който е трудно да се отдаде на естествения процес на заздравяване на тъканите, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар. Но такива последици се срещат рядко. Обикновено артродезата на глезенната става е доста успешна и възстановяването протича без никакви възможни усложнения.