Последици от заболяването Контрактурата на ръцете на Дюпюитрен. Контрактурата на Dupuytren: лечение с народни средства, обратна връзка за резултатите

Тази болест има друго име - френската болест. Но въпреки елегантното си име, той носи значителни неудобства. Първо се появяват уплътнения на крайниците, или по-скоро на техните съединителни тъкани, които външно могат да наподобяват мазоли. Но с течение на времето тези извънземни формации започват да причиняват много неудобства на собственика си.

Те се увеличават толкова много, че възпрепятстват движението на пръстите и пречат на нормалното функциониране на ръцете. Най-често под удара на това заболяване са два пръста - безименният и малкият пръст.

Защо се появява това заболяване?

Не беше възможно да се определят абсолютните предпоставки за появата на това заболяване от медицинска гледна точка. Разбира се, имаше много желаещи, но първопричината остана загадка. Известно е само, че това заболяване засяга най-често мъже от средната и по-възрастната възрастова категория и е свързано с възрастови промени в тялото. Женското тяло е по-малко уязвимо към това заболяване. Въпреки че има случаи, когато болестта засяга по-млад организъм, но в този случай тя протича много бързо и симптомите веднага се забелязват.

Болните имат склонност към това заболяване захарен диабет и епилепсия, както и при тези, които вече са имали подобни случаи на контрактура на Дюпюитрен в семейството си.

В допълнение, сред основните причини са посочени:

• систематични тежки натоварвания на ръцете, свързани главно с упорита работа;
• патологични промени в съединителната тъкан на тялото;
• метаболитни нарушения;
• не е идентифициран или очевиден възпалителен процес, който е причинил нарушаване на съединителната тъкан;
• притиснати нерви на лакътните стави;
• редовна прекомерна консумация на алкохолни напитки;
• нарушен трофизъм на крайниците.

Степента на прогресиране на заболяването

• 1-ви. Първите му признаци се проявяват в появата на уплътнени образувания между показалеца и средните пръсти в горната част на дланта. Характеризира се с липсата на нарушения в работата на ръката и пръстите;
• 2-ри. Характеризира се с трудности при флексия-екстензия на фаланговите стави на средния пръст;
• 3-ти. Болестта "заразява" целия пръст, правейки движенията му ограничени. Шевът, който се формира, нараства заедно с кожата между средния и показалеца, предотвратявайки връщането на пръста в нормалното му работно положение;
• 4-ти. Пълно разпространение на болестта върху цялата ръка, което може да причини увреждане.

Как да се лекува?

Има няколко начина да се отървете от болестта: консервативен и хирургичен. Но това е, което се нарича екстремни мерки. Всъщност, дори на етапа на първите прояви на болестта, нейното развитие може да бъде спряно чрез използване на физиотерапия или масаж. Но отново това се отнася само за началния стадий на заболяването, ако ситуацията вече работи, тогава е допустимо да се използва специален фиксатор - шини и медицинска намеса. Инжектират се редица ензимни препарати, чиято цел е да омекоти тъканите и да възстанови работоспособността на ръката.

Ударно-вълновата терапия е показала добри резултати в борбата с контрактурата на Dupuytren, но не се практикува във всички лечебни заведения.

Има няколко метода за извършване на операцията, те са разработени от ортопедични хирурзи и всеки от тях е потвърдил и обосновал приложението си. По време на операцията нормалното функциониране на ръката и пръстите се възстановява поради факта, че патологичната тъкан е напълно изрязана. В този момент пациентът е под въздействието на местна упойка и не изпитва болка. В някои случаи използването на обща анестезия е оправдано.

В техническо отношение операцията е много сложна и нейният положителен резултат е резултат единствено от професионализма и опита на хирурга. Операцията по контрактура на Дюпюитрен се предписва от ортопед хирург само когато ъгълът от нормалното положение на пръста към вниманието му е 30 градуса.

Настъпват усложнения, но отново всичко е индивидуално. Може да се появят хематоми, следоперативни белези и белези, както и възпалителен процес.

Рехабилитация и нейните особености

Развлекателните дейности след операцията са поетапни процеси. Първо се прилага физиотерапия, след това терапевтичен масаж в комбинация с лекарства.

Ако се използва апоневротомия на иглата, след няколко часа вече може да се започне комплекс от мерки за рехабилитация. Факт е, че когато се използва този метод, не остават шевове и рани и всичко, което трябва да се направи, е да се развият четките чрез огъване и разгъване.

Ако е била извършена отворена операция, рехабилитацията трябва да започне не по-рано от премахването на шевовете. Отново се използват терапевтични упражнения в комбинация с електрофореза и магнитна лазерна терапия.

Рехабилитацията не може да бъде пренебрегната, тъй като това може да отмени всички усилия, похарчени от хирурга. Не отнема много време, но резултатите се забелязват след кратко време. Мястото, което е било подложено на лечение, трябва да бъде защитено от постоянни силни физически натоварвания и да се даде възможност на мускулите да се отпуснат и успокоят.

Освен това лечебната гимнастика може да се използва не само като рехабилитационен метод, но и за профилактика на това заболяване. Например, прости упражнения ще помогнат да се предотврати появата на болестта: трябва да огънете и разгънете пръстите си за 5-7 минути, след което трябва да се появи усещане за парене и информация.

Лечението на контрактурата на Dupuytren е сериозно, но по принцип можете да се отървете от болестта и почти напълно да възстановите работоспособността на крайника.

Относно обострянията

По правило хирургичната интервенция е оправдана само в случай на тежка форма на това заболяване. Но това не дава 100% гаранция, че болестта няма да се прояви отново. Медицинската статистика показва, че заболяването се повтаря най-често пет години след операцията. Но не чакайте това, има случаи, когато болестта изчезва напълно и вече не се изявява. Ако въпреки това заболяването се появи отново, тогава лечението се избира, като се вземат предвид индивидуалните показания на пациента и следоперативните нюанси.

Лечение без операция

Методът на лечение на това заболяване се избира от лекуващия лекар в зависимост от степента на неговото развитие.

Началните етапи на заболяването позволяват да се спре развитието на патологията, в резултат на което се препоръчва традиционно (консервативно) лечение.

Предписва се и при началните прояви на малки уплътнения по дланите. По правило на този етап от развитието на болестта тези уплътнения не пречат на ежедневните дейности, но сгъването-разгъването на пръстите вече е трудно и невъзможно в работния функционален обем.

Предотвратяването на такива първични прояви включва следните етапи:

• инжекционен курс на ензимни препарати (лидаза, екстракт от алое);
• въвеждането на колагеназа, която насърчава разграждането на натрупания в тъканите колаген;
• масаж;
• скоби (шини);
• кални апликации и вани с пара;
• сложна тренировъчна терапия.

Що се отнася до вековната мъдрост от минали поколения, тя също допринесе за лечението на това заболяване. Но всичко това се отнася изключително за първия стадий на заболяването. Например, препоръчително е да си приготвите пара в отвари от лечебни билки и растения (игли, евкалипт, коприва); лосиони с морска сол също имат добър ефект. Но не трябва да се влачите при лекаря и да възлагате големи надежди, че то ще изчезне от само себе си, само лекар може да диагностицира и да определи степента на развитие на заболяването.

Видео - Лечение на контрактурата на Dupuytren

Контрактурата на Dupuytren е заболяване, характеризиращо се с образуване на белези по сухожилната тъкан на палмарната апоневроза, водещо до ограничено удължаване (флексийна контрактура) на един или повече пръсти на ръката. Той е кръстен на хирург от Франция Гийом Дюпюйтрен, който преди почти два века (през 1832 г.) подробно описва клиничната му картина. Второто наименование на заболяването е палмарна фиброматоза.

Според статистиката около 3% от населението на света страда от тази патология. По-често боледуват мъжете в зряла възраст - от 40 до 60 години. Само в 4-8% от случаите на заболяването се диагностицира при жени.

Контрактурата на Дюпюитрен не е фатално заболяване, но води до трайна дисфункция на ръката, което е неприемливо за трудоспособни мъже. Разпознат в ранните етапи, той е обект на консервативно лечение, което включва, освен лекарства, масаж и техники за физиотерапия, а в някои случаи значително забавя прогресирането на заболяването.

Ето защо е важно всеки човек да има представа какво е палмарна фиброматоза, защо се появява и как се проявява, както и методите за диагностика и лечение на това състояние - както без операция, така и хирургично. Именно тези точки ще бъдат разгледани в нашата статия.

Причини и механизъм на развитие

Въпреки че болестта на Дюпюитрен е открита отдавна и в медицинската литература вече има много публикации по тази тема, учените все още не могат да кажат с увереност защо възниква тази патология. Доказано е, че наследствеността е от голямо значение - в генотипа на членове на едно семейство, страдащи от палмарна фиброматоза, е открит ген, който липсва при здрави индивиди. Но не всички носители на този ген се разболяват. Вероятно е болестта да се прояви, един или повече рискови фактори трябва да бъдат изложени на тялото на човек, предразположен към него. Това са:

• наранявания на ръцете (еднократно тежко нараняване и множество леки наранявания);
• лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
• условия на труд (професия, която включва тежък ръчен труд);
• възраст, пол (мъже над 40);
• някои заболявания на други органи и системи (епилепсия, чернодробни заболявания и други).

Така че човек с генотип, отговорен за развитието на контрактурата на Дюпюитрен, е изложен на един или повече от горните фактори. В областта на сухожилията на дланите му (палмарна апоневроза) се активират редица процеси, резултатът от които е заместването на физиологичната тъкан на сухожилието с патологична белезиста тъкан. Това води до появата на клинични признаци на заболяването.

Симптоми, периоди и етапи от хода на заболяването

Контрактурата на Dupuytren е заболяване с хронично, постоянно прогресиращо протичане. Ако се развива в зряла възраст, обикновено прогресира бавно, а при младите хора е по-агресивен и се развива бързо.

В повечето случаи в началния стадий на заболяването се засягат само отделни лъчи на палмарната апоневроза (обикновено IV или V пръст) на едната ръка. С течение на времето патологичният процес се разпространява и в края на заболяването се определя тотална (пълна) рубцова дегенерация на сухожилията на двете длани.

Клиницистите разграничават 4 условни периода на контрактурата на Dupuytren, всеки от които се характеризира с определени симптоми:

1. Предклинична. Още преди появата на типичните симптоми на тази патология, много пациенти изпитват сутрешна скованост, чувство на умора, тежест, болезнена болка в областта на ръцете, изтръпване на пръстите. Понякога има сухота, леко уплътняване на кожата на дланите, изравняване на гънките по нея. Този период продължава дълго време - до 8 години.
2. Периодът на първоначалните прояви. Човек отбелязва появата на първите симптоми на заболяването - атрофични промени в подкожната мастна тъкан, възли, разположени под кожата, както и депресии върху нея. Продължава до две години.
3. Периодът на прогресия. Площта на лезията постепенно се увеличава - под кожата се определят не само възли, но и груби съединителнотъканни корди по един или няколко пръста, които са особено забележими, когато пациентът се опита да изправи пръста. Образува се флексийна контрактура, тоест пациентът не може напълно да разшири засегнатия пръст поради факта, че сухожилието, заменено от белезната тъкан, се скъсява и става нееластично. Също така на дланта има добре видими вдлъбнатини в областта на кожните гънки, прибиране на неговата фуниевидна форма, зони на пилинг, възпаление, атрофия. В някои случаи дори се появяват рани от залежаване. Кожата е груба и плътна.
4. Късен период. Палмарната апоневроза участва изцяло в патологичния процес. Развиват се флексионни контрактури на няколко стави (така наречената фиброзна анкилоза) и в съседните стави се появяват луксации и сублуксации. Кожата е плътна, грапава, суха, подкожната мастна тъкан е атрофирана. Просто няма къде да се развие болестта, така че тя вече не се развива. Но това не улеснява пациента, тъй като функциите на ръката са сериозно нарушени и за да бъдат коригирани поне частично, е необходима поредица от хирургични интервенции.

Болката при тази патология практически не е типична - само 10% от пациентите отбелязват болка в засегнатата област.

В зависимост от тежестта на контрактурата на пръста се различават 4 степени на заболяването:

I - в областта на IV или V лъч на палмарната апоневроза (т.е. сухожилията на съответните пръсти) се определя уплътнение, разположено под кожата; изобщо не пречи на човек в ежедневието, тъй като не засяга удължаването на пръста; разбира се, на този етап само няколко пациенти търсят медицинска помощ.

II - болестта прогресира; удължаване на пръста е ограничено до 30 °; пациентите отбелязват известен зрителен дефект на ръката и леко ограничение на нейните функции, но на този етап само малка част от тях също се обръщат към лекар за съвет, повечето от тях се надяват, че „всичко е наред“ и „всичко ще отмине от само себе си“.

III - невъзможно е изправянето на засегнатия пръст, той е под ъгъл 30-90 ° спрямо ръката, чиято функция е рязко ограничена; тук вече пациентите отиват на лекар за помощ, но той не може да им предложи нищо освен поредица от операции за възстановяване на функциите на ръката.

IV - пасивното удължаване на пръста е възможно най-ограничено - повече от 90 °, има дислокации и сублуксации на междуфаланговите стави; прогнозата на този етап от заболяването за ръката е изключително неблагоприятна.

Диагностични принципи

Диагнозата се основава главно на конкретни клинични данни, като се вземат предвид оплакванията и данните от историята на пациента.

За диагностициране по правило не се изискват лабораторни или инструментални диагностични методи. В някои случаи, с цел диференциална диагноза, на пациента може да се препоръча да направи рентгенова снимка на ръцете.

Тактика на лечение

Лечението на контрактурата на Dupuytren трябва да бъде цялостно, тя има за цел да премахне или поне да намали флексионната контрактура на пръста или няколко пръста. В зависимост от стадия на заболяването, на пациента се предписва консервативно лечение или хирургическа интервенция.

Консервативно лечение

Методите на консервативната терапия не водят до възстановяване на пациента, а само забавят прогресирането на заболяването му. Те са най-ефективни на етап I от патологичния процес, но могат да бъдат предписани и на пациента в случай на категоричен отказ от операцията, както и на етапа на рехабилитация след нея.

Лечението се извършва без операция в поликлиника с курс два пъти годишно. Неговите компоненти са:

• прием на лекарства;
• физиотерапия.

От лекарствата на пациента обикновено се предписват:

• инжекции на глюкокортикоиди - дексаметазон, дипроспан и други (инхибират възпалителния процес и намаляват болката);
• приложения върху засегнатата област на протеолитични ензими - лидаза, трипсин, ронидаза и други (те активират метаболитните процеси в засегнатите тъкани, омекотяват белезите, забавят дегенерацията);
• xiaflex е специфичен комбиниран препарат, чиито съставки имат разрушителен ефект върху колагена; проектиран специално за лечение на контрактурата на Dupuytren; се въвежда чрез инжектиране в областта на контрактурата.

Физиотерапия

Техниките са важен компонент на цялостното консервативно лечение на контрактурата на Дюпюитрен и се използват и на етапа на рехабилитация след операция.

Лекарят, назначавайки на пациента един или повече методи за терапия с физически фактори, преследва следните цели:

• активиране на метаболитните процеси в засегнатите области на палмарната апоневроза;
• резорбция на белези и ако това не е възможно, то поне нейното омекотяване;
• възстановяване на обхвата на движение в ставата, участваща в патологичния процес.

За намаляване на напрежението на тъканта на белега ще помогне:

• нискочестотна електротерапия;
• инфрачервена;
• локално (помага за подобряване на храненето на тъканите в засегнатата област; прилагане на лабилна техника със сила на тока не повече от 10 μA; продължителността на сесията е 10 минути, курсът на лечение включва 8-10 ефекти)

Следните техники подобряват състоянието на белега:

Следните методи забавят процеса на образуване на белези, активират резорбцията на рубцови промени:

• компреси с димексид и протеолитични ензими - лидаза, трипсин, ронидаза и други (лекарствата унищожават пептидните връзки на белег колаген, без да влияят върху физиологичния колаген; хартия, памучна вата и фиксирана в това положение за 12-18 часа; правете такъв компрес всеки ден с курс до 30 експозиции; ако се използва лидаза, разтворът се смесва с разтвор на новокаин и получената смес се нанася върху белега; курсът на лечение включва до 30 сесии) ;
• лекарствени и техни.

За да се разширят съдовете в увредената област, като по този начин се подобри притока на кръв към нея, на пациента се предписва:

• затоплящи компреси;
• средна дължина вълни в еритемни дози;

За да се стимулира работата на мускулите на ръката, се използват:

Хирургия

Флексионната контрактура на пръста с ъгъл над 30 ° (т.е. етап III на заболяването) е пряка индикация за хирургическа интервенция. Много експерти смятат, че е необходимо дори по-рано - на етап II, ако пациентът вече се е консултирал с лекар. Що се отнася до последната ситуация, тук е важен индивидуален подход, като се вземат предвид особеностите на протичането на заболяването (скоростта на неговото прогресиране, наличието на предразполагащи фактори, възрастта на пациента).

Целта на операцията е да се отстрани засегнатата от патологичния процес тъкан, за да се възстанови максимално обхватът на движение в ставата. Извършва се под местна упойка или под обща анестезия. След зашиване на раната, хирургът поставя плътна стерилна превръзка на дланта и фиксира пръста във физиологично положение за нея с функционална шина. Пациентът го носи от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от стадия на заболяването.

Особено трудни случаи изискват различна тактика на хирургическа интервенция, наречена артродеза. Същността му се състои в създаването на става, която е неспособна да се движи, с фиксиране на самия пръст в най-изгодната за него позиция. Тоест, в резултат на тази операция пръстът няма да работи, но ще бъде във физиологично положение, което е доста удобно за пациента и не е козметичен дефект.

В някои случаи, като правило, на етап IV на палмарна фиброматоза, лекарят препоръчва на пациента да ампутира (отстрани) засегнатия пръст.

На III и IV етапа на патологичния процес пациентът често изисква не една, а няколко последващи операции.

Въпреки факта, че хирургичното лечение позволява на пациента да повиши функционалната способност на ръката и да подобри качеството на живота си, рецидиви се появяват в почти половината от случаите на описаната от нас патология след операцията. Техният риск е особено висок при млади пациенти с бързо развитие на заболяването. Такива ситуации изискват многократна намеса на хирурга.

Преди това операциите, извършени с контрактурата на Dupuytren, бяха придружени от висок риск от развитие на всякакви усложнения. Днес много клиники имат в арсенала си модерно микрохирургично оборудване с добра оптика, което позволява да се намали рискът от следоперативни усложнения до минимум и значително да се съкрати периодът на рехабилитация.

Като мерки за рехабилитация на пациента се предписва терапевтичен масаж, упражнения и физиотерапия, изброени в предишния раздел.

Заключение

Контрактурата на Dupuytren не е толкова рядко заболяване. Въпреки че не е фатално, все пак е изключително неприятно за пациента, тъй като рано или късно води до трайни деформации на ръката. В ранните стадии на заболяването лекарят препоръчва пациентът да бъде лекуван без операция, която включва лекарства, терапевтичен масаж и физиотерапевтични техники. Такава терапия няма да доведе до възстановяване, но може значително да забави прогресията на заболяването, като същевременно запази функционалността на ръката. В напреднали случаи на патологичния процес е необходима хирургическа интервенция, но тя не гарантира възстановяване на обхвата на движение в засегнатите стави.

От горното следва, че е важно всеки човек да бъде внимателен към състоянието на здравето си и, ако здравето му се влоши, да се консултира с лекар. В този случай вероятността за положителен резултат от лечението е максимална. Да, и нека хората около вас ви смятат за презастраховател, отколкото тогава ще се упреквате за невъзможността да върнете времето назад, за да получите своевременна медицинска помощ.

Контрактурният център на Dupuytren, специалист говори за причините, симптомите и лечението на тази патология:

4823 2

Едно от най-старите заболявания в света. Днес има голям брой техни разновидности.

В допълнение, много от тези заболявания са придружени от контрактура.

Договор - това са ограничения върху подвижността на ставите, поради промени в околните тъкани.

Такива промени могат да бъдат причинени от различни наранявания и заболявания на ставите.

Например, ако коляното ви не се огъва добре или е трудно да движите ръката си, има контрактура или така наречената скованост.

Патологията е разделена на два вида: вродена и придобита:

• вродените патологии включват плоскостъпие, изкривяване на шията и др.
• и придобитата скованост възниква на фона на травма, възпаление, дистрофични промени.

В допълнение, тази патология е активна (активните движения са ограничени) и пасивни (пасивните действия са ограничени).

Контрактурата може да засегне както засегнатата става, така и съседната. Съответно, той прави разлика между своите първични и вторични форми. Независимо от формата на заболяването е необходимо компетентно и ефективно лечение.

Особености на патологията на пръстите

Крайната контрактура е често срещано състояние, което засяга както пръстите, така и пръстите на краката.

В по-голямата си част безименният пръст и малкият пръст страдат по ръцете, но ако лезията е много по-дълбока, болестта може да засегне всички пръсти. Болестта често засяга мъжете, жените са по-малко податливи.

Според много специалисти болестта бавно прогресира. Такъв ход от него постепенно съкращава сухожилията, възпалява връзките, пръстите страдат от това, те започват да се огъват лошо, няма начин да ги изправите напълно, функцията е ограничена.

В някои случаи контрактурата може да продължи бързо, единственото правилно решение в тази ситуация е хирургичната интервенция.

Има много провокиращи причини

Причините за контрактурата на ръката са много разнообразни.

Най-често срещаните са различни възрастови заболявания, възпалителни заболявания на ставите.

Също така, натъртванията могат да бъдат причислени към основната причина за скованост на пръстите.

Много учени смятат, че наследствената непълноценност на съединителните тъкани също допринася за появата на патология.

В риск са хората, които се занимават с тежък физически труд, пациенти със захарен диабет, неврози, чернодробни заболявания, остеохондроза. Освен това лошите навици, неправилният метаболизъм и отслабеният имунитет могат да станат причина за заболяването.

Класификация на болестта

Контрактурата на пръстите в по-голямата си част се образува поради артроза на междуфаланговите стави на пръстите и може да възникне и на фона на плоскостъпие или някаква деформация на стъпалото.

От време на време се развива сублуксация на фалангите на пръстите, появяват се мазоли на повърхността на кожата, подвижността се влошава значително и болката се появява при атака.

Често патологията засяга палеца на крака, скованост се появява в първата метатарзофалангеална става, обикновено това е следствие от деформираща артроза. В допълнение, различни наранявания, фрактури и изгаряния могат да причинят деформация на пръстите на краката и тяхната неподвижност.

Често заболяването засяга и двете ръце, но по-често страда една - дясната. Често заболяването се развива в областта на безименния пръст и малкия пръст.

Болестта протича неусетно, в самото начало в гънките на дланта се появява малък възел, който може да бъде объркан с калус. От време на време възелът се увеличава, появяват се много други, става трудно да се огъват пръстите.

В по-тежък стадий на заболяването ръката е деформирана и движението на пръстите е почти невъзможно.

Ако лечението на контрактурите на пръстите не започне незабавно, болестта може да доведе до пълна инвалидност.

Симптоми и диагностика

В повечето случаи симптомите на заболяването в началния етап практически не се проявяват, само много рядко заболяването може да има остро начало.

При първия признак има лек дискомфорт при огъване и разгъване на пръстите, ако докосне пръстите, на дланите се появяват плътни възли, които се характеризират със значителна болезненост.

С развитието на болестта те могат да се придвижат до пръстите и напълно да ограничат движението си. Също така, често на първия етап от развитието на скованост, пациентите се оплакват от умора на ръцете и краката, има усещане за студ и изтръпване в пръстите, кожата става плътна.

Често има подпухналост, особено забележима сутрин. В последните етапи пръстите напълно спират да се движат, по отношение на пръстите на краката се появява силна болка при стъпване, понякога пациентът не може да се движи самостоятелно.

Диагностиката на контрактурата на пръста се основава предимно на индикациите на пациента.

Специалистът трябва внимателно да изслушва оплакванията на пациента и с помощта на палпация да изследва всички засегнати области, да оцени подвижността на ставите и амплитудата на тяхното движение.

Ако е необходимо, за допълнителни изследвания и точна диагноза, лекарят може да предпише рентгенови снимки, които да се направят.

Лечение на лоша подвижност на пръстите

Навременната диагностика се счита за най-важното условие за лечение на контрактура на пръста.

Когато се открие заболяване, се разграничават два основни метода на лечение - консервативна терапия и хирургическа интервенция. Консервативната терапия до голяма степен ще зависи от степента на увреждане на пръстите, хода на заболяването и причината за появата му.

Основните методи на тази терапия включват:

1. Разни физически упражнениякоито помагат за отпускане на мускулите, разтягане на сухожилията и увеличаване на подвижността на пръстите.
2. Освен това такива физиотерапиякато терапевтичен масаж, терапия с ударни вълни и електрофореза. Те подобряват метаболитния процес в тъканите, премахват подпухналостта и допринасят за тяхното възстановяване.
3. С по-упорити контрактури препоръчайте пирогенални инжекции, парафин-озокерит приложения.

В случаите, когато се наблюдава повишена тъканна устойчивост, се предписват гипсови отливки или шини за коригиране на болния крайник. Понякога използват специални вани, с които отпускат мускулите и фасциите, облекчават възпалителния процес.

Когато консервативната терапия е безсилна, единственият правилен метод за подпомагане на пациента е операцията.

След операцията са необходими и рехабилитационни методи, които са насочени към премахване на възпалението, ускоряване на заздравяването на тъканите и възстановяване на функцията на ставите.

Усложнения, които заболяването заплашва

При дълъг ход на заболяването и отсъствие на лечение, болестта започва да прогресира и се развиват сериозни усложнения. Ставите напълно спират да се движат, има необратимо намаляване на чувствителността на пръстите.

В този случай е необходима операция, която се състои в пълно отстраняване на засегнатата апоневроза.

За да се предотврати

Появата на контрактура не е съвсем предсказуема, но въпреки това основните превантивни методи включват:

Тъй като контрактурата на пръстите е сериозно заболяване и изисква незабавно лечение, ако усетите някакви промени в ставите на пръстите на ръцете или краката, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Той ще може да диагностицира своевременно и при необходимост да предпише правилното лечение. Бъдете здрави!

В момента заболяванията на ставите са в групата на най-често срещаните заболявания.

За съжаление, доста често можете да откриете такова заболяване като контрактурата на Dupuytren, когато флексията на ставата носи силна болка или е напълно невъзможна.

Външно заболяването може да се прояви чрез твърдост и образуване на възли. Такива признаци допринасят за белези и впоследствие водят до невъзможност за огъване на пръстите.

Това заболяване, контрактурата на Дюпюитрен, е популярно наричано "френска болест"... Той се проявява като уплътнение на ръката и се развива дълго време.

За да се избегнат такива сериозни последици от това заболяване, ще бъде много полезно да се разгледат възможните възможности за лечение у дома за контрактурата на Дюпюитрен.

Описание на заболяването

Контрактурата на Dupuytren (палмарна фиброматоза) е състояние, при което тъканта в дланите на ръцете, която покрива пръстите и сухожилията, се удебелява и се белези. Кодът му ICD-10 ( международна класификация заболявания): M72.0.

Засегнатата тъкан, която експертите наричат \u200b\u200bпалмарна фасция, става все по-твърда и се свива с времето. В резултат на това пръстите се навиват навътре към дланта.

Началото на заболяването обикновено се случва в продължение на много месеци, въпреки че в много редки случаи заболяването може да се появи внезапно.

Палмарната фиброматоза може да засегне абсолютно всички пръсти на ръката, но най-често засяга малкия или безименния пръст. В много редки случаи заболяването засяга индекса и палците.

В допълнение, палмарната фиброматоза може да засегне както едната ръка, така и двете.

Контрактура на Дюпюитрен: какво да правим, когато възлите се появят на дланта и пръстите не се огъват?

Въпреки факта, че контрактурата на Dupuytren отскоро става все по-често срещано състояние, причините за него все още не са напълно изяснени.

Интересен факт е, че мъжете най-често страдат от това заболяване, в повечето случаи в зряла възраст. Възрастните мъже на възраст 60 и повече години са най-изложени на риск да се разболеят..

Между другото, палмарната фиброматоза често се наследява.

Най-честите причини за контрактурата на Dupuytren включват:

• епилепсия;
• захарен диабет (тип 1, тип 2);
• проблеми с щитовидната жлеза;
• тютюнопушенето е една от най-вероятните причини за заболяването;
• работа в производството;
• злоупотреба с алкохол (особено ако черният дроб е сериозно повреден);
• използването на антиепилептични лекарства също може да отключи развитието на болестта.

Характерни симптоми на палмарна фиброматоза

Болестта на Дюпюитрен е бавна... Един от първите симптоми, който се появява при визуален преглед, е удебеляване на кожата на пръстите (или дланите).

Кожата започва да се набръчква малко по малко, пациентът забелязва как се появяват трапчинки или твърди подутини, много подобни на уен. Тези подутини могат да се усетят при докосване, но те не се чувстват болезнени.

С напредването на болестта под кожата се образуват плътни и доста дебели възли.... Колкото по-дебели стават и се увеличават тези възли, толкова повече пръстите спират да се огъват, като характерно остават извити навътре в дланта.

1. Пролиферативна фаза - Това е фазата, през която възелът започва да се развива. В началото на заболяването пациентите изпитват дискомфорт, по-рядко болка. Болезнените прояви са резултат от факта, че нервните окончания са проникнали във фиброзна тъкан или просто поради заклещване на нервите. По време на визуален преглед ясно се вижда бледността на кожата на ръцете.
2. Инволюционна фаза - болестта започва да се разпространява дълбоко в тъканите и се образуват удебелени надлъжни възли.
3. Остатъчна фаза - болестта продължава да прогресира и да прониква в тъканите, възелът или възлите стават по-плътни, контрактурите започват да се образуват.

Тъжно е, но в повечето случаи пациентите търсят помощ от лекари твърде късно, вече в случай на развитие на значителни контрактури, както и с нарушаване на ръката.

Следователно, лечението на контрактурата на Dupuytren без операция може да бъде ефективно само в началните стадии на заболяването. Тези методи включват физиотерапия, упражнения, масаж и други специални упражнения за контрактура на Дюпюитрен.

Ако няма възпаление, разтягането на мускулите в дланта на ръката може да бъде много полезно. През нощта се препоръчва да се правят превръзки.

Но в повечето случаи лекарите предписват медикаментозна терапия. Например за локално възпаление трябва да се инжектират някои кортикостероидни лекарства.

Също така в ранните етапи лекарите предписват парафиново лечение, инжекции на стъкловидното тяло, плазмол, папаин, приложения на озокерит, градински чай, акупунктура, кална терапия, което прави възможно спирането на прогресията на контрактурите, макар и за кратко.

Освен това с контрактурата се използват широко приложения върху засегнатата област на протеолитични ензими - инжекции с лидаза, ронидаза, трипсин и други, чиято функция е да активира всички метаболитни процеси в съединителните тъкани, да омекоти белезите и да забави дегенерацията.

В допълнение към тези техники мнозина прибягват до лечение с мехлеми и гелове, базирани на хомеопатия.... Други харесват ефекта от употребата на лекарството Konractubex.

Contractubex е комбиниран външен препарат с протеолитична активност, който се използва за резорбиране на белези, а именно келоидни белези.

Лечението с Vitafon - безболезнена процедура с терапия с ударни вълни - се оказа доста ефективно. По време на него устройството генерира вълна, която е насочена директно към фокуса на заболяването. Този ефект може да причини положителни промени в съединителната тъкан.

Понякога специалистите препоръчват да се образува неподвижна става, за да се обездвижат пръстите. В изключителни случаи, ако съединителната тъкан е нараснала и това води до нарушаване на кръвоносните съдове и нервите, се препоръчва ампутиране на пръста.

Какво да направите, ако пръстите не се удължават

В началния стадий на заболяването можете и дори трябва да се опитате да го лекувате с народни методи. Най-популярните от тях са триене, вани, компреси, загряване и различни билкови настойки.

Смес от кестени... За да го приготвите, ще ви трябват 200 до 400 грама кестени и половин литър водка. Първо обелете кестените от твърдата кора, смелете ги добре с обикновена вилица или хаванче, изсипете кестените с 500 мл 40% водка.

Полученият разтвор трябва да се влива в продължение на една или две седмици на тъмно и хладно място. След това трябва да прецедите инфузията с марлена салфетка и да разтриете засегнатите части на ръцете с медицинската смес, преди да си легнете.

За да избегнете алергии, първо нанесете тинктурата върху малка част от тялото, например върху китката, а след половин час се уверете, че няма зачервяване и възпаление.

Инфузия на керосин... За да приготвите лечебна тинктура, трябва да приготвите една чаша керосин, чаша слънчогледово олио и около пет плода червен лют пипер.

Смелете шушулките с пипер в месомелачка и ги смесете с керосин и олио. В продължение на 8-9 дни настоявайте такъв разтвор на тъмно, топло място, но не забравяйте да го разбърквате ежедневно.

След това време прецедете разтвора с марля и с масажиращи движения го втрийте в засегнатите области.

След това нанесете марлеви превръзки върху болезнените зони или вълнени превръзки, ако не сте алергични към вълна.

Важно: ако пиперът ви причинява алергични реакции, тази инфузия няма да работи за вас, тъй като съществува риск от развитие на копривна треска.

... За приготвянето на това лекарство е необходимо да се подготви един зрял плътен лист от алое.

За да изцедите възможно най-много сок от него, леко натиснете върху листа и след това можете да започнете да смазвате засегнатата кожа с него. Ще бъде много полезно да оставите сок от алое на възпалени места за кратък период от време (за 20-30 минути).

Лечебен бульон от борови иглички... Пригответе един куп борови иглички или шишарки със смола, вата или памучен тампон. Първо, поставете куп борови иглички или шишарка в една чаша топла вода (общото тегло трябва да бъде приблизително 100-150 грама).

След това излейте иглите с вряла вода и оставете за един ден. След това вземете малко парче памучна вата или кръгъл памучен тампон и потопете този своеобразен тампон в бульона от игли и нанесете такъв компрес върху засегнатите места за 10-15 минути.

Лечение с разширителна контрактура... Разширителят е малко спортно устройство, проектирано специално за ръцете. Лекарите препоръчват да се използва редовно; на ден трябва да се извършват 8 до 10 подхода с поне 10-20 изстисквания.

Важно: ако усещате болка при стискане на ръцете, тогава разширителят не е подходящ за вас, така че можете спокойно да откажете този метод на лечение.

Лечебни картофени вани... За да приготвите такъв продукт, ще трябва да премахнете картофи (приблизително 5-7 картофа), 1 цвекло, 1 морков, 1 глава лук.

Изсипете около 4-5 литра вода в голяма тенджера, добавете картофени кори и други зеленчуци, 1 супена лъжица сол и 20 капки йод. Приготвянето на такъв продукт на слаб огън отнема около 40 минути.

След това време свалете съда от котлона и го охладете. След това, когато температурата на бульона е около 30-40 градуса, спуснете засегнатите крайници в тенджера с бульона за 7-15 минути. Опитайте се да отворите и изстискате четките си във водата.

... Масаж с маслина или масло се утвърди като един от най-много ефективни методи с това заболяване.

Най-полезно е да използвате натурално домашно масло, но ако нямате такова, можете да използвате закупено. С леки кръгови движения първо масажирайте пръстите си за около 5 минути, след това дланта си.

Важно: не натискайте прекалено силно дланите си, тъй като това може да провокира силна болка.

Все пак ще бъде от полза само ако се прилага постоянно - от 5 до 7 пъти на ден, особено не забравяйте да мажете дланите си с крем през нощта.

Средства за орална контрактура

Тинктурата от кестени, която е предписана за вътрешна употреба, е спечелила голям брой положителни отзиви.

За приготвянето му кестеновите цветя настояват за водка в съотношение: една малка шепа цветя на половин литър водка за две седмици на тъмно и хладно място. След това време инфузията трябва да се филтрира старателно и да се приема по 30 капки 3-4 пъти на ден.

Според многобройни свидетелства на пациенти, овесената тинктура също дава отличен ефект, но само при продължителна употреба (поне една година).

За да го приготвите, трябва да излеете чаша зърна с литър чиста вода и да оставите за 10 часа.

След това време е необходимо разтворът да се вари, оставете го да се утаи отново, добавете вода до един литър и вземете 100 ml 3 пъти на ден в продължение на 45 дни. Това е последвано от едномесечна почивка и след него курсът на лечение се препоръчва да се повтори.

С контрактурата на Dupuytren алкохолът, силно кафе, хляб и други храни с високо съдържание на въглерод трябва да бъдат напълно елиминирани, тъй като такава диета е добра за поддържане на лечението.

Като алтернатива можете да опитате „диетата от каменната ера“ или по друг начин тя се нарича „палеолит“. Ето какво включва:

• ядки и семена;
• яйца;
• маслинови и кокосови масла;
• пресни зеленчуци и плодове;
• месо;
• вода не по-малко от 1,5 литра на ден.

Продукти, които трябва да бъдат изключени:

• рафинирана захар;
• млечни продукти;
• картофи;
• рафинирани растителни масла като рапица;
• сол;
• зърнени храни;
• бобови растения.

Нивата на йод и магнезий трябва да се нормализират. Също така е добре диетата да се допълва с витамини D и пробиотици.

Такава диета трябва да се следи внимателно от специалисти, така че не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

След операцията трябва да вдигнете ръката си, за да избегнете подуване, и да намажете шева със специален мехлем за ранно заздравяване.

След няколко седмици лекарите предписват топли бани, редовен крем за мазнини на ръцете и масажи.

Лечението след операция при контрактура на Дюпюитрен често се основава на народни рецепти... Многобройни прегледи потвърждават ефективността на тези методи не само за забавяне, но дори и за спиране на развитието на болестта.

Въпреки това, когато лекувате контрактура с народни рецепти, ще ви е необходима максимална грижа и способността да се разпределя време за процедури.

След операцията най-често се предписват:

• бани;
• триене;
• компреси.

Най-популярната баня беше кората от картофи, моркови, лук и цвекло. Нейната рецепта е описана подробно в статията по-горе.

Специалистите, които всеки ден работят с пациенти с контрактура на Дюпюитрен, забелязват, че честотата на рецидивите е много висока. Дори след като пълен курс лечение, симптомите на заболяването могат да се върнат.

Ето защо е много важно да прилагате всички съвети и инструкции на лекуващия лекар, да се грижите за диетата си и да бъдете често в движение.

Добрата новина е, че контрактурата на Dupuytren е практически безболезнена и по-голямата част от пациентите, които търсят помощ навреме, скоро ще се възстановят.

13611 0

общи данни

Палмарната апоневроза е централната част на дълбоката фасция на дланта и е с триъгълна форма. Сухожилието на палмарния мускул е прикрепено към проксималния връх на триъгълника, което му позволява да участва във флексията на ръката (фиг. 27.11.1).

Фигура: 27.11.1. Анатомия на палмарната апоневроза на ръката.
LA - палмарна апоневроза; SNP - невроваскуларни снопове; PS - повърхностен напречен "палмарен лигамент.

В дисталната част на дланта от дълбоката повърхност на апоневрозата в дълбините се простират фиброзни плочи, които са прикрепени към дълбоката напречна метакарпална връзка и участват в образуването на стената на остеофиброзния канал.

Апоневрозата се отделя от кожата с тънък слой подкожна мастна тъкан, в който се разклонява мрежа от съдове, които перфорират апоневрозата. Наличието на тази мрежа позволява по време на операцията да се образуват кожни мастни клапи върху палмарната повърхност на ръката, като се вземе предвид важното обстоятелство, че непосредствено над цикатриалната хорда дебелината на мастната тъкан е минимална (или липсва), поради което хордовата линия е вид бариера по пътя на подкожния съдов сплит.

Анатомия на акордите. С контрактурата на Dupuytren най-често се засяга улнарната част на палмарната апоневроза, която се проявява чрез появата на плътни подкожни възли в областта на главата на IV или V метакарпални кости (или близо до тези зони). Постепенно процесът на уплътняване на тъканите се разпростира към периферията.

В повечето случаи контрактурата на Dupuytren засяга петия пръст на ръката, по-рядко четвъртия и още по-рядко другите пръсти. В същото време 2 или повече огнища на заболяването могат да се появят в ръката по различно време, които не са пряко свързани помежду си.

Има два основни типа лезии на пръстите от патологичния процес:
- развитието на флексионна контрактура на метакарпофалангеалната става поради прехода на хордата от дланта към основната фаланга на пръста, последвано от участието на междуфалангеалните стави в процеса;
- образуване на флексийна контрактура на проксималната междуфалангеална става пръст поради образуването на влакнест шнур на пръста, който не е свързан с фокуса върху дланта. С по-нататъшното развитие на патологичния процес, в зависимост от местоположението на фиброзните хорди, дисталната фаланга може да бъде фиксирана както в позицията на флексия, така и в позицията на свръхекстензия.

При наличието на изолирани фиброзни хорди на пръстите, те най-често са разположени странично и започват на нивото на основата на проксималната фаланга от надкостницата и сухожилията на малки мускули.

Хордите преминават дорзално към невроваскуларните снопове в наклонена посока и ги пресичат от палмарната страна в дисталната част на основната фаланга. В този случай невроваскуларният сноп се измества към средната линия (Фиг.
27.11.2).

Фигура: 27.11.2. Разположение на страничните фиброзни хорди върху палмарната повърхност на пръстите.
a - изолиран акорд; b - двоен акорд.

Много важно обстоятелство е, че в 15% от случаите невроваскуларният сноп се намира във фиброзния нотохорд.

Клинични форми на контрактурата на dupuytren

Схема 27.11.1. Форми на клиничното протичане на контрактурата на Dupuytren.

При билокалната форма в процеса участват две зони на ръката (например V и I пръсти). В случай на обща форма не може да се направи ясна граница между различните огнища на фиброза. Понякога в процеса участва цялата ръка и скоростта на развитие на болестта е бърза (злокачествена). За разлика от това, понякога има латентна форма на заболяването, когато малка подкожна индурация съществува в продължение на много години с малък или никакъв напредък.

Много важно от клинична гледна точка е разделянето на контрактурата на Дюпюитрен според степента на развитие.

Степен I се характеризира с наличието на подкожно уплътнение на дланта, което практически не ограничава удължаването на пръстите и не пречи на пациента в ежедневието... На този етап от развитието на заболяването рядко се извършва хирургично лечение.

II степен - ограничение на пасивното удължаване на пръста до 30 °. Това ограничение на функцията на ръката е сравнително малко и не винаги е в основата на хирургичното лечение. При радикална апонеуректомия удължаването на пръстите може да бъде възстановено изцяло.

III степен - дефицитът на удължаване на пръста е от 30 ° до 90 °. Поради разпространението на процеса, хирургичното лечение понякога представлява значителни трудности. Преместването на пръста в положение на пълна екстензия често изисква палмарна капсулотомия. Може да има дефицит на кожата, прекомерно напрежение на невроваскуларните снопчета пръсти. Хирургичното лечение на този етап от заболяването не винаги води до пълно възстановяване на разширението на пръстите.

Степен IV се характеризира с участието на сухожилния апарат и ставните структури в патологичния процес, а дефицитът на флексия на пръстите надвишава 90 °. Хирургичното лечение има ограничена ефективност и често включва такива радикални операции като коригираща артродеза на ставите на пръстите и дори ампутация на последните.

Оперативно лечение

2) радикални операции, насочени към пълното отстраняване на белези на части от палмарната апоневроза.

При тежки или рецидивиращи форми на заболяването е възможна комбинация от радикални (например на нивото на дланта) и палиативни (на нивото на пръста) подходи.

В клиничната практика най-често се извършват следните операции:
1) апоневротомия;
2) апонеуректомия;
3) дермоапонеуректомия;
4) коригираща артродеза на ставите на пръстите;
5) ампутация на пръста;
6) използването на апарат на Илизаров.

Апоневротомията е палиативна операция и се извършва по-често при по-възрастни пациенти. Интервенцията обаче може да даде добри резултати, ако се извършва по строги показания. Последните включват:
- наличието на единична изпъкнала нишка, отиваща към пръста (симптом на „тетива“);
- кожата, покриваща нотохорда, трябва да е нормална или леко променена.

Операцията не дава резултати, ако цикатрициалната връв се е разпространила до проксималната фаланга и има постоянна флексийна контрактура в проксималната интерфалусна става.

Техника на операция. Фиброзната връв се дисектира от 3-4 напречни разреза. Интервенцията се извършва амбулаторно, а в следоперативния период се използва гипсова шина с фиксиран пръст в положение на удължаване.

С течение на времето деформацията се повтаря. Операцията обаче може да даде дългосрочни добри резултати, когато се комбинира с апоневротомия със Z-пластика на кожата. Хирурзите, които са използвали този метод, отбелязват, че след дисекция на хордата, плътността на нейните участъци бързо намалява в рамките на 10-14 дни.

Апонеуректомията е най-честата радикална интервенция, чиято техника е доста сложна. Хирургът трябва да има точно разбиране за проблемите, които възникват по време на операцията и най-добрите начини за тяхното решаване. Основните принципи на апонеуректомията са:
- правилният избор на хирургически достъп;
- радикално отстраняване на патологично изменени тъкани;
- предотвратяване на увреждане на нервите на ръката;
- поддържане на достатъчно кръвоснабдяване на пръстите;
- пластмаси на възникващи кожни дефекти;
- предотвратяване на нарушено кръвоснабдяване на образуваните кожни клапи;
- предотвратяване на образуването на хематоми;
- най-добрият начин за затваряне на раната.

Хирургичен достъп. Изборът на оптимален подход за апонеуректомия изисква от хирурга да разбере две важни обстоятелства:

1) в по-голямата част от случаите има намаляване на кожата, покриваща цикатрициалната връв, включително под въздействието на продължителен престой на пръста в позицията на флексия, следователно правилно подбран достъп трябва да осигури удължаване на съответната област на кожата на дланта и (или) пръста;

2) тънък слой подкожна мастна тъкан, разположен между кожата на палмарната повърхност на ръката и апоневрозата става по-тънък и обикновено изчезва на нивото на рубцовите връзки. Когато се образуват клапи, които пресичат тази малка или аваскуларна зона (линия), върхът на клапата е некротичен поради липса на хранене (фиг. 27.11.3), така че изрязването на клапи, чийто връх пресича хордовата линия, е груба грешка.

Фигура 27.11.3 Напречно сечение на меките тъкани на палмарната повърхност на ръката
Наличието на малка (не) съдова зона (а) на нивото на рубцовата връв води до некроза на нейната периферна област по време на образуването на клапан, пресичащ тази линия (b).

Фиг. 27.11.4 Опция за оптимален подход за апонеуректомия
а - посока на разрезите (плътна линия), пунктирана линия - възможни посоки на продължаване на разрезите; b - местоположение на клапи след затваряне на раната (обяснение в текста).

Изрязването на палмарната апоневроза започва от нейния връх в основата на дланта, действайки така, че зоната на произход на моторния клон на средния нерв остава непокътната. Апоневрозата постепенно се изолира в дистална посока, проследявайки и изрязвайки влакнести мостове, простиращи се дълбоко в тъканите. Най-трудно е често отстраняването на рубцови връзки по главната и средната фаланга на пръста, където хордите могат да се простират до страничните и гръбните повърхности, измествайки и дори заобикаляйки невроваскуларните снопове.

Предотвратяване на увреждане на нервите на ръката.

Увреждането на нервите на ръката е най-честото усложнение на апонеуректомията и почти винаги показва недостатъчна квалификация на хирурга.

В много случаи, когато шнурът на белега не само променя топографията на собствените палмарни цифрови нерви на ръката, но и ги заобикаля циркулярно, е възможно да се спаси нервът при отстраняване на фиброзния хорда само като се спазват следните правила:
- преди изолирането на рубцови връзки, съответните нерви на ръката се идентифицират извън патологично променените тъкани, т.е. където топографията на нервите не се променя;

- когато апоневрозата е изолирана на нивото на метакарпуса, се проследява всеки общ дигитален невроваскуларен сноп, разположен в проекцията на апоневротичния клапан;

- отстраняването на фиброзни хорди на нивото на основната и средната фаланга трябва да се предшества от изолирането от белезите на собствените палмарни дигитални нерви, участващи в патологичния процес; в същото време нервите започват да се изолират в непокътнатата зона (от нивото на разделение на общите палмарни дигитални нерви или от страната на дисталната фаланга на пръста);

- при изолиране на собствените палмарни дигитални нерви от белезите е необходимо да се използва оптично увеличение.

Ако въпреки това нервите на ръката са повредени, те трябва да бъдат зашити, което с подходящата техника на зашиване в повечето случаи гарантира високо ниво на възстановяване на чувствителността.

Поддържане на достатъчно кръвоснабдяване на пръстите. Както знаете, се постига доста високо ниво на артериално снабдяване на пръста, като същевременно се поддържа поне една от двете (сдвоени) собствени палмарни цифрови артерии. От друга страна, изолирането на собствените палмарни дигитални нерви от фиброзната тъкан много често е придружено от увреждане на придружаващите артерии.

Ето защо, когато влакнестата връв е разположена само от едната страна на пръста (а съседният палмарен невроваскуларен сноп остава непокътнат), хирургът може да работи съвсем спокойно: дори ако основният съд е повреден, храненето на пръста няма да пострада.

Най-големите технически трудности възникват, когато и двата палмово-невро-съдови снопчета на пръста участват в патологичния процес. Това изисква използването на операционен микроскоп (увеличението, постигнато с бинокулярна лупа, често е недостатъчно), за да се запази поне една от двете собствени палмарни цифрови артерии.

Ако въпреки това и двете артерии са били повредени, са възможни две възможности за хирургични действия:

1) при достатъчен съпътстващ кръвен поток и задоволително кръвоснабдяване на дисталната фаланга на пръста в следоперативния период се провежда допълнителен курс на консервативно лечение, насочен към подобряване на периферното кръвообращение и микроциркулацията в тъканите;

2) при явно недостатъчно кръвоснабдяване на дисталната фаланга на пръста е показана пластична хирургия на една от увредените артерии.

Трябва да се отбележи, че в много случаи кръвообращението в тъканите на дисталната фаланга може значително (понякога критично) да намалее поради напрежението на тъканите, което възниква, когато пръстът е отстранен от позицията на контрактурата на флексия. Пълното удължаване на пръста понякога може да доведе до спазъм на запазените му артериални линии и запушване на микроваскулатурата в много тъканни области. Следователно, в края на операцията, когато ръката е обездвижена, хирургът избира такова положение на пръста, при което кръвообращението в последния се поддържа на достатъчно ниво. Удължаването на пръста може да бъде доведено до пълно удължаване в рамките на няколко дни след операцията.

Във всички случаи, без изключение, повишеното положение на ръката в следоперативния период е противопоказано.

Средното (на нивото на сърцето) положение на сегмента подобрява (в сравнение с повдигнатото положение) съпътстващия кръвен поток в неговите тъкани, което увеличава степента на оцеляване на кожните присадки, образувани по време на операцията.

Пластмаса на кожни дефекти. Дефектите на кожата на дланта и палмарната повърхност на пръстите най-често са резултат от изрязване на нейните белези, изменени, както и отстраняване на пръста от позицията на изразена флексийна контрактура. В случаите, когато дефект на кожата възникне на нивото на дисталната палмарна бразда, това не е проблем, тъй като се вписва перфектно в техниката „отворена длан“ (виж по-долу).

Препоръчително е да се затварят кожни дефекти на нивото на основните фаланги с помощта на кръстосани кожни клапи.

При операции за рецидиви на заболяването, когато понякога се налага изрязване на големи участъци от белези по кожата, хирургът може да използва островни клапи от предмишницата или дори свободни сложни клапи.

Важно е да се подчертае, че опитите за използване на раздвоени кожни присадки за заместване на кожни дефекти често завършват с неуспех поради последващите им рубцови бръчки и повтарящи се контрактури.

Предотвратяване на некроза на образуваните кожни клапи. Кожните клапи, образувани по време на операцията, винаги имат намалено кръвоснабдяване. Поддържането на достатъчно ниво позволява прилагането на следните принципи:
- образуването на клапи със значителна широчина на основата при оптимална дължина;
- липса на напрежение на клапите при зашиване на раната;
- оптималното положение на ръката в следоперативния период.

Предотвратяването на образуването на хематоми се постига чрез спазване на следните правила:
- след отстраняване на турникета и възстановяване на кръвообращението в ръката е необходимо да се извърши задълбочена хемостаза;
- при наличие на значителни клапи на нивото на дланта и целесъобразността на налагане на сляп шев върху раната, може да се използва компресионният шев на Dancer (фиг. 27.11.5);
- Ефективна мярка за предотвратяване на образуването на хематоми под кожата на палмарната повърхност на ръката е използването на техниката „отворена длан“ (виж по-долу).

Фигура: 27.11.5. Схема на прилагане на компресионен шев (a, b) на нивото на метакарпуса след операция за контрактура на Dupuytrsn.

Налагането на първичен сляп шев е възможно в повечето случаи по цялата дължина на хирургичната рана, но често води до напрежение на тъканите. Ако на нивото на пръстите Z-пластиката на ръбовете на кожната рана позволява да се облекчи шевната линия, тогава на нивото на метакарпуса винаги има определено напрежение на тъканите (с пълно удължаване на пръстите).

Това като цяло влияе отрицателно на хода на следоперативния период поради опасността от образуване на хематом под клапите и тяхната некроза.

Техниката с отворена длан включва налагане на първични слепи конци върху всички кожни разрези, с изключение на достъпа по дисталния жлеб на палмата. По-нататъшното използване на този подход потвърди следните негови предимства:
- Честотата на некроза на кожни клапи в областта на дланта намалява до почти нула;
- ge.matomas не се образуват под клапите и следователно не се получава нагнояване;
- интензивността на синдрома на болката намалява поради по-малко напрежение на шевовата линия.

Практиката показва, че достъпът по дисталната палмарна бразда може да бъде частично зашит, но само в онези области, където ръбовете на кожната рана практически не се разминават дори при пълно удължаване на пръстите.

Според G. Foucher et al., Техниката "отворена длан" дава добри резултати. В същото време средният период на зарастване на рана на дланта е, според авторите, 32 дни, периодът на временна нетрудоспособност - 42 дни.

Следоперативен период. Принципите на следоперативното лечение на пациенти след апонеуректомия са се променили малко от времето на Dupuytren. Те включват:
- фиксиране на пръстите в положение на удължаване в метакарпофалангеалните стави, като се вземе предвид напрежението на кожните клапи и състоянието на кръвоснабдяване на дисталните фаланги на пръста;
- активните движения на пръстите започват от 5-7-ия ден след операцията;
- В рамките на 4-6 седмици след операцията, пръстите трябва да бъдат фиксирани в положение на разгъване между упражненията, както и през нощта.

Дермоапонеуректомията включва широко изрязване на белези по кожата и се извършва при рецидиви. В този случай всички тъкани на палмарната повърхност на пръста, съдържащи влакнести мостове и кожни връзки, се изрязват максимално (фиг. 27.11.6).

Фигура: 27.11.6. Напречно сечение на пръста преди (а) и след (б) дермоапонеуректомия.
CP, разтягане на сухожилието на екстензора; SNP - невроваскуларни палмарни снопове (обяснение в текста).

С добро кръвоснабдяване на приемащото легло, присаждане кожен клапан дава добър козметичен резултат. В същото време подвижността на пръста винаги е значително намалена. Рецидивите не са необичайни.

Коригиращата артродеза в ставите на пръстите е палиативна операция, насочена към подобряване на позицията на пръста (обикновено V) в напреднали стадии от развитието на контрактурата на Дюпюитрен. Като правило, артродезата на метакарпофалангеалната става се извършва с резекция на ставните краища на костите, така че краищата на костните фрагменти да бъдат подравнени във функционално благоприятно положение за пръста.

Интервенцията може да се комбинира с апонеуректомия и апоневротомия.

Ампутацията на пръста е рядка хирургична интервенция, която се извършва при рецидиви и напреднали форми на контрактурата на Dupuytren, обикновено по спешна молба на възрастен пациент. Основата за такова изискване е психологическата неподготвеност на пациента за дългосрочно лечение с ниски перспективи за други видове интервенции.

Използването на устройства за външна фиксация е възможно за предварително (преди апонеуректомия) отстраняване на пръста от позицията на значително огъване.

Бавното разсейване може да доведе до омекотяване на фиброзните хорди и удължаване на пръста. Това обаче не винаги е възможно и понякога е придружено от некроза на кожните участъци, покриващи фиброзните струни.

Рецидиви и нови огнища на контрактура на dupuytren

Продължаването на развитието на болестта с появата на нови огнища в анатомично отдалечените (от първичния фокус) области на ръката трябва да се разграничи от рецидивите. Това се случва в 18-45% от случаите и изисква допълнително лечение.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов