Organic mental disorder na may paggamot na TBI. Pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga panahon pagkatapos ng pinsala sa utak ng utak

1 mga kaguluhan ng kamalayan

Ang pinsala sa utak ng traumatic (TBI) sa Russia ay taun-taon na nakarehistro sa apat sa 1,000 katao. Ang pinaka-madalas ay pinsala sa sambahayan, kriminal at trapiko sa kalsada. Sa likas na katangian ng pinsala sa utak, magkakaiba ang focal, diffuse at pinagsamang mga form ng TBI. Sa mga tuntunin ng kalubhaan - banayad (pagkakalog at maliit na paglalagay ng utak - 83% ng lahat ng mga TBI), katamtaman (katamtamang paglalagay ng utak - 8-10% ng lahat ng mga TBI) at malubhang (matinding pagduduwal at pag-compress ng utak - 11% ng lahat ng TBI) Mayroong talamak, panggitna at pangmatagalang panahon ng kurso ng sakit na pang-traumatiko. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa halos lahat ng mga kaso ng TBI, at ang mga karamdamang ito ay magkakaiba-iba.

Sa matinding panahon ng TBI, ang pangunahing mga karamdaman ay ang mga syndrome ng pagkalumbay ng kamalayan: katamtaman at malalim na nakamamanghang, tulala at pagkawala ng malay.

Ang katamtamang nakamamanghang ay ang banayad na pagkalumbay ng kamalayan, pagbagal ng paggalaw at pagsasalita, pagpapahaba ng mga pag-pause sa pagitan ng mga katanungan ng doktor at ang mga sagot ng pasyente ay isiniwalat. Nabawasan ang aktibo pati na rin ang passive attention. Ang mga sagot sa mga katanungan ay hindi kumpleto, hindi tumpak, posible ang mga pagkakamali tungkol sa oryentasyon sa lugar at oras. Ang mukha ay hindi nagpapahiwatig, ang mga galaw ay nalulumbay. Ang kondisyong ito ay lilitaw kaagad pagkatapos ng isang banayad na TBI. Posible ang bahagyang kongrade amnesia. Ang mga pagbabagu-bago sa kalinawan ng kamalayan ay katangian. Kasingkahulugan - paglalagom.

Malalim na pagkatulala o pagdududa. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aantok, pagkahilo, pagbagal ng pagsasalita, paggalaw, at pagkawala ng mga nagpapahayag na kilos (at emosyon) pagkatapos ng TBI. Posible pa rin ang pakikipag-ugnay sa pasyente, ngunit kailangan mong ulitin ang mga katanungan o guluhin ang biktima upang maakit ang kanyang pansin. Ang mga sagot ay hindi sumusunod kaagad at madalas ay limitado sa mga salitang "oo" o "hindi". Ito ay lumalabas na ang pasyente ay nabalisa sa lugar at oras, hindi tumpak na nakatuon sa kapaligiran, ngunit sa sarili at sa sitwasyon ay oriented nang tama. Ang reaksyon sa sakit ay napanatili, maaaring ipakita ng pasyente kung saan niya ito nararamdaman. Ang pagkontrol sa mga pag-andar ng pelvic organ ay humina. Ang congestive amnesia ay tulad ng maliit na naalaala ng pasyente kung ano ang nangyari at napansin niya sa panahon ng nakamamanghang, na tumatagal ng hanggang 20-30 minuto o higit pa. Ang exit mula sa nakamamanghang ay unti-unti, na may mga pagbabagu-bago sa kalinawan ng kamalayan.

Stupor - pagkalungkot ng kamalayan, kung saan ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita sa pasyente ay ganap na nagambala, hindi niya maintindihan ang mga katanungang nakatuon sa kanya at hindi ito sinasagot. Ang pasyente ay tumutugon pa rin sa isang malakas na tunog, masakit na mga pangangati, binubuksan ang kanyang mga mata, tumugon nang may isang pagdaramdam ng sakit, naabot ang lugar ng sakit. Ang pagkilala sa elementarya ay napanatili: sa mga tunog ng boses ng isang mahal sa buhay, ang tibok ng puso ng pasyente ay pinapabilis, ang mukha ay namumula. Nabawasan ang tono ng kalamnan. Wala ang mga reflex sa balat. Ang corneal, pupillary at conjunctival reflexes ay napanatili, ang tendon at periosteal reflexes ay lubos na buhay. Naiwan sa kanyang sarili, ang pasyente ay tahimik na namamalagi, na nakapikit, nang hindi gumagalaw o gumagawa ng mga simpleng awtomatikong paggalaw. Nagaganap ang pagkabalisa kapag ang TBI, na papalapit sa katamtaman, ay maaaring tumagal ng sampu-sampung minuto. Ang exit sa malinaw na kamalayan ay unti-unti, bypassing ang estado ng nakamamanghang. Kumpleto na ang congestive amnesia.

Ang Coma ay isang estado ng kumpletong pag-shutdown ng kamalayan at aktibidad sa pag-iisip, kung saan imposibleng bawiin ang pasyente. Ang congestive amnesia ay kabuuan. Mayroong tatlong degree na pagkawala ng malay. Ang katamtamang pagkawala ng malay (coma I degree) ay ipinakita ng katotohanan na ang reaksyon sa sakit ay napanatili. Ito ay isang reaksyon sa anyo ng mga nagtatanggol na paggalaw ng pagbaluktot, pagpapalawak ng mga limbs o hindi koordinadong dystonia. Hirap sa paglunok. Ang mga pupillary at corneal reflexes ay napanatili, ang mga reflex ng tiyan ay wala, tendon at periosteal reflexes ay magkakaiba, ang mga respiratory at cardiovascular disorder ay hindi gaanong mahalaga. Ang malalim na pagkawala ng malay (coma II degree) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ganap na pagkawala ng mga reaksyon sa anumang panlabas na stimuli at pagsugpo ng karamihan sa mga reflexes. Ang mga pathological reflex ay sanhi, lilitaw ang mga sintomas ng meningeal.

Walang lunok. Ang pulso ay mahina, arrhythmia, nabawasan ang presyon ng dugo. Ang paghinga ay may kapansanan, ang kontrol ng mga pag-andar ng pelvic organ ay nawala, ang mga karamdaman sa tono ng kalamnan ay nag-iiba mula sa nagkakalat na atony hanggang hormetonia. Ang mydriasis ay maaaring maging unilateral. Ang terminal coma (coma III degree) ay ipinakita sa pamamagitan ng binibigkas na mga karamdaman ng paggana ng gulugod, bulbar at cortical-subcortical. Ang paghinga ay halos hanggang sa apnea. Biglang tachycardia. Ang BP ay nasa isang kritikal na antas o hindi natutukoy. Diffuse ng kalamnan atony, naayos na bilateral mydriasis.

Ang paglabas sa isang pagkawala ng malay ay nangyayari sa pabalik na pagkakasunud-sunod, habang maaari itong huminto nang walang katiyakan sa iba't ibang mga yugto. Upang makontrol ang pagbawi mula sa pagkawala ng malay, inirekumenda ang isang sukat ng mga yugto ng prosesong ito (Dobrokhotova et al., 1985; Zaitsev, 1993). Ang Coma ay tinukoy bilang unang yugto. Ang pangalawang yugto ay ang pagbubukas ng mata, o katayuan na hindi halaman. Ang pangatlong yugto ay ang pag-aayos ng tingin at pagsubaybay, ibig sabihin ay magkatulad na mutismo. Ang ika-apat na yugto ay ang diskriminasyon ng mga mahal sa buhay, iyon ay, akinetic mutism na may emosyonal na reaksyon. Ang ikalimang yugto ay pag-unawa sa pagsasalita at mga sumusunod na tagubilin, ibig sabihin, mutism na may pag-unawa sa pagsasalita.

Ang ikaanim na yugto ay ang pagpapanumbalik ng sariling aktibidad sa pagsasalita, iyon ay, ang sindrom ng muling pagsasama ng isang matagal nang wala sa pagsasalita. Ang ikapitong yugto ay ang pagpapanumbalik ng pandiwang komunikasyon, iyon ay, pagkalito sa amnestic. Ang ikawalong yugto ay ang sindrom ng kakulangan sa mnestic-intellectual. Siyam na yugto - mga psychopathic syndrome. Ang ikasampung yugto ay mga karamdaman na tulad ng neurosis. Ang sukatang ito, na may kilalang mga pagpapareserba, ay maaaring magamit bilang batayan sa paglalarawan ng iba pang mga karamdaman sa pag-iisip sa TBI (hindi kasama ang nakamamanghang kamalayan).

2. Katayuan ng vertetative

Ang yugtong ito, tulad ng susunod, isang katulad na pagbago, ay madalas na isang nababaligtad na estado ng post-comatose, kahit na tumatagal sila ng hanggang 10 taon o higit pa. Ang nababagong katayuan ng vegetative ay isang estado ng kamag-anak na pagpapapanatag ng mga function na viscerovegetative, na nagsisimula pagkatapos ng isang pagkawala ng malay mula sa sandaling ang mga mata ay unang binuksan at nagtatapos sa pagsubaybay sa tingin. Unang inilarawan ni E. Kretschmer (1940) sa ilalim ng pangalang "apallic syndrome". Ang reverse development ng katayuan ng vegetative ay nagaganap sa mga yugto. Ang yugto ng mga nakakalat na reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng maikling panahon ng paggising kapag ang pasyente ay namamalagi na nakabukas ang kanyang mga mata.

Kadalasan ginagawa niya ito sa araw. Ang mga eyeballs ay walang galaw o "float". Ang mga bisig ay baluktot, dinala sa katawan, ang mga binti ay pinahaba. Ang mga phenomena ng extrapyramidal, pagnguya, pagsuso, paggalaw ng paglunok ay posible. Ang pag-ihi at pagdumi ay hindi sinasadya. Ang mga reaksyon sa iba't ibang mga uri ng stimuli ay nakakalat. Sa positibong dinamika, tumutugon ang pasyente sa paghawak nito sa pagtaas at pagtaas ng nguya, at bilang tugon sa sakit, gumawa siya ng magulong paggalaw, at pagkatapos ay nakadirekta sa lugar ng sakit. Sa madaling salita, ipinapakita na niya ang pinakasimpleng kilos ng sensorimotor. Ang yugto ng muling pagsasama ng pinakasimpleng pandama at mga reaksyon ng motor ay nagpapakilala sa mas matagal na panahon ng paggising, na maaaring suportahan ng pagpapakain at iba pang mga pamamaraan. Mayroong isang malinaw na pagkahilig patungo sa pagbuo ng isang normal na siklo ng pagtulog-gising.

Ang mga reaksyon ng pasyente sa mga malapit na tao ay nahulaan - halimbawa, pang-flush sa mukha, pagtaas ng nginunguyang, pagbigkas tulad ng pag-moo, atbp. Lumilitaw ang pagkabalisa at pagkatapos ay nagiging pare-pareho bago umihi, pati na rin ang pagdumi. Patuloy at paggalaw sa lugar ng sakit. Ang mga reaksyon sa pag-ihi, sa mga tinig at paghawak ng mga malapit na tao ay nagiging mas buhay at matatag, ang pasyente ay tila makilala sa kanila mula sa mga hindi kilalang tao. Ang ilang kusang paggalaw, minsan ay stereotype, ay babalik.

Ang yugto ng muling pagsasama ng pinakasimpleng psychomotor at psychosensory na reaksyon ay nagpapakita ng sarili nitong mas matagal na paggising sa araw, patuloy na muling pagkabuhay bago umihi, pagdumi at kumalma pagkatapos ng mga administrasyong ito. Ang mga gayahin na ekspresyon ng pagdurusa, pagkasuklam ay naging naiiba, ang mga unang palatandaan ng pagkita ng pagkakaiba ng mga amoy, panlasa, nakakain at hindi nakakain ay lilitaw. Kapag hinahawakan ang kanyang sarili, nagsisimula ang pasyente na gumawa ng ilang mga paggalaw, halimbawa, buksan ang kanyang bibig kung hawakan niya ang kanyang mga labi ng isang kutsara. Maaari siyang turuan na dalhin ang kanyang kamay sa kanyang bibig. Ang kusang paggalaw ay magkakaiba, unti-unting kukuha ng pag-aari ng arbitrariness.

Naging malinaw ang mga reaksyon sa mga mahal sa buhay. Nasa kanila na nagsisimula siyang ayusin ang kanyang tingin, sa una minsan para sa isang napakaikling panahon, at unti-unting - mas madalas at mas matagal. Pagkatapos ang pagsubaybay sa tingin ay naibalik. Ang siklo ng pagtulog-gising ay naging malapit sa normal.

Ang isang bilang ng mga pahayagan ay nagbibigay ng mga resulta ng pagmamasid ng mga pasyente na sa isang hindi halaman na halaman sa loob ng mahabang panahon. Napag-alaman na kadalasan sa hinaharap ay nagkakaroon sila ng malalim na kapansanan.

3. Akinetic mutism

Ito ay isang estado na may akinesia at mutism, sa mga kanais-nais na kaso, na nagtatapos sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor, pag-unawa sa pagsasalita at sariling aktibidad sa pagsasalita (o ang pagkilala sa aphasia). Una, ang pag-unawa sa pagsasalita ay naibalik. Habang gising, ang mga pasyente ay namamalagi na nakabukas ang kanilang mga mata, binabaling ang kanilang tingin at nagtungo patungo sa pinagmulan ng tunog o ilaw. Ang kanilang mga gayahin na reaksyon sa mga salitang may iba't ibang kahulugan ay unti-unting naiiba. Ang pinakasimpleng, at pagkatapos ay mas kumplikadong mga kahilingan ay natupad, ang mga paggalaw ay pinabilis. Ang kawalan ng pag-unawa sa pagsasalita ay nagpapahiwatig ng katotohanan ng sensory aphasia. Dagdag dito, ang sariling pagsasalita ay naibalik. Nangyayari ito laban sa backdrop ng isang pagtaas ng iba't ibang mga aktibong paggalaw. Ang unang salita ay bihirang kusang-loob at napaka-malabo. Ang mga episode ng pagbigkas ng mga ponema at salita ay unti-unting nagiging mas madalas, pagkatapos ay maging kusang-loob ang verbalization. Lumilitaw ang pagsasalita ng parasal, at bilang isang resulta, naibalik ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita. Habang ang aktibong pagsasalita ay naibalik, ang mga anyo ng kusang-loob na aktibidad ng motor ay lumalawak din. Ang kakulangan ng aktibong pagsasalita ay nagpapahiwatig ng motor o pabago-bagong aphasia.

Bilang karagdagan sa akinetic mutism, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng hyperkinetic mutism. Mas madalas itong nangyayari sa isang nangingibabaw na sugat ng kanang hemisphere ng utak. Ang kaguluhan ng motor ay may isang likas na katangian: ang mga pasyente kung minsan ay inuulit ang parehong paggalaw sa pagkapagod, bumalik dito pagkatapos ng isang pahinga at hindi nagbigay ng pansin sa pagsasalita na nakatuon sa kanila. Ang pagbabaligtad ng siklo ng pagtulog-gising ay katangian. Tumaas ang kaguluhan sa gabi at sa gabi. Gayunpaman, sa estado na ito, ang pagsasalita ay unti-unting naibalik. Una ang pag-unawa sa mga indibidwal na salita, parirala, simpleng kahilingan, ang katuparan ng huli. Habang ang pag-unawa sa kahulugan ng mga salita ay naibalik, ang kaguluhan ng motor ay humina, ang pag-uugali ng mga pasyente ay nagiging mas maayos. Pagkatapos ang mga pasyente mismo ay nagsisikap na maipahayag ang mga tunog at salita. Sa una, sinubukan nilang magsalita bilang tugon sa pagsasalita na nakatuon sa kanila, pagkatapos ay unti-unting nagiging kusang-kusang ang kanilang pagsasalita. Sa kawalan ng aphasia, ang pagsasalita ng parirala ay naibalik sa iba't ibang antas.

4. Pagkalito Syndrome

Ito ay isang pangkat ng mga napaka-magkakaiba ng karamdaman, ang lugar kung saan sa nabanggit na sukat ng mga karamdaman sa post-comatose ay hindi ipinahiwatig. Kasama sa pangkat ang mga syndrome ng pagkalito, at maging ang kababalaghan ng depersonalization-derealization. Ngunit dahil hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa mga batas ng psychopathology, ngunit tungkol sa empirical na bahagi ng bagay na ito, ilalarawan namin nang maikli ang mga karamdaman na ito, kung posible alinsunod sa iskala ng Dobrokhotova-Zaitsev.

Ang pagkalito ng amnestic ay fixative amnesia na may isang nangingibabaw na pagkasira ng tahasang memorya at pagkawala ng mga istrakturang nagbibigay-malay na nagsasaayos ng kasalukuyang mga impression. Ang resulta ay amnestic disorientation.

Kasama sa amnestic-confabulatory syndrome, bilang karagdagan sa pag-aayos at pagsasama-sama, retrograde amnesia at confabulation ng isang kapalit na uri.

Ang Korsakov's syndrome sa mga tuntunin ng mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi naiiba nang malaki mula sa naunang isa. Minsan ang Korsakov's syndrome ay nangyayari na may kasamang left-sided hemiparesis, hemihypesthesia, hemianopsia, at left gaze disorders. Sa mga nasabing pasyente, isiniwalat din ang left-sided spatial agnosia na nauugnay sa focal pathology ng tamang parieto-temporal-occipital na rehiyon.

Ang mga pasyente ay hindi napansin, hindi pinapansin ang kaliwang kalahati ng puwang, kabilang ang kanilang sariling katawan, ay hindi napagtanto, halimbawa, ang paralisang kaliwang panig, pagkawala ng pagkasensitibo sa kaliwa. TA Dobrokhotova et al. Itinuro ng mga may-akda na ang Korsakov's syndrome at left-sided spatial agnosia "ay maaaring isaalang-alang bilang intermediate sa pagitan ng nabalisa at malinaw na kamalayan" at sila ay "maaaring makumpleto ang pagpapanumbalik ng kamalayan pagkatapos ng pagkawala ng malay."

Ang verbal pagkalito ay kinakatawan ng bahagyang o kumpletong aphasia (pandama, motor, o amnestic). Ang karamdaman ay maaaring maiugnay sa hemiparesis na may panig. Ang kagantihan ng gantimpala ay sinusunod sa matinding TBI na may intracranial hemorrhage. Ang mga panahon ng pangkalahatang at pagpukaw sa pagsasalita ay maaaring mapalitan ng pagkalumbay ng kamalayan (hanggang sa pagkawala ng malay), na nagpapahiwatig ng pagtaas sa dami ng hemorrhage.

Ang stupefaction syndromes ay bihirang at karamihan sa mga may sapat na gulang na pasyente. Ang mga unang taon ng buhay ay hindi sinusunod sa mga matatanda at bata. Ang pagbanggit ay gawa sa oneiroid, depersonalization at derealization, "pagsabog ng mga nakaraang karanasan" (nangangahulugang buhay sa nakaraan, ibig sabihin, ekmnesia), ang twilight state at delirium. Ang mga karamdaman ng psychotic ay karaniwang nangyayari sa unang dalawang buwan pagkatapos ng isang pagkawala ng malay.

Ang pansamantalang pandaigdigang amnesia ay isang pansamantala (hanggang sa 24 na oras) at kabuuang amnesia, kung saan ganap na nakalimutan ang lahat, kabilang ang ibinigay na pangalan... Minsan nangyayari ito kaagad pagkatapos ng isang napaka-maikling pagkawala ng malay (segundo, minuto), ito ay nabanggit na may pagkakalog, utak contusions ng banayad at katamtamang kalubhaan. Mahalaga na huwag malito ang karamdaman na ito sa mga yugto ng pagkalito ng amitive.

5 mga nakakaapekto sa karamdaman syndrome

Ang kawalan at matinding paghihirap ng pagiging emosyonal at pagpapahayag sa mga estado ng post-comatose ay pinalitan ng euphoria, malisya, pagiging agresibo, at pagkatapos ay maaaring dumating ang kahibangan, pagkalungkot, at mga bipolar na karamdaman sa mood. Ang pinakamalubhang mga paglabag sa emosyonal na globo ay sinusunod sa mga pasa at hematomas ng mga pangharap na bahagi ng cerebral hemispheres. Ang mga kaguluhan sa bolar ay nakakaapekto sa TBI ay nabanggit kapag ang kanang hemisphere ay apektado.

Ang emosyonal na pagkalumpo (sa aspontaneity syndrome) ay sinusunod sa matinding TBI na may pagdurugo sa kaliwang harapan na rehiyon ng utak. Ang mga manifestations ng spontaneity ay maaaring tumagal ng buwan. Habang lumalaki ang aktibidad ng mga pasyente, laban sa background ng pagwawalang-bahala, lilitaw sa unang mga bihirang ngiti, pangangati, galit, at unti-unti at mas madalas - iba pang mga emosyonal na pagpapakita.

Ang Euphoria na may disinhibition ay mas madalas na sinusunod sa mga pasa ng mga frontal-basal na bahagi ng utak, ang pinakahaba matapos ang isang matagal na pagkawala ng malay. Ang kondisyong ito ay karaniwang tinukoy bilang pseudoparalytic syndrome.

Karaniwang nangyayari ang galit na kahibangan sa mga pasyente na may pinsala sa bilateral (pagsalungat) ng mga frontotemporal na rehiyon ng utak. Pinagsasama sa euphoria. Mas malinaw sa mga pasyente na may sapat na gulang na edad sa matinding panahon ng TBI, na tumatagal ng hanggang sa maraming linggo.

Ang Dysphoria ay nangyayari sa huli na panahon ng TBI, nalikom sa anyo ng maikli (hanggang sa maraming araw) at paulit-ulit na umuulit na mga yugto. Posibleng pagkasira ng mood sa gabi.

Ang Hypomania sa TBI ay bihira; nangyayari ito kapwa sa matinding panahon ng pagkakalog at sa pangmatagalang panahon na may mga pasa at hematomas ng mga likuran na bahagi ng kanang hemisphere. Ayon sa data ng EEG, ipinapahiwatig nito ang pag-aktibo ng mga istruktura ng stem.

Ang isang malungkot na pagkalumbay ay higit na katangian ng malayo at panggitna na panahon ng kurso ng isang traumatiko na sakit na may pinsala sa mga temporal na bahagi ng kanang hemisphere. Karaniwan ay pinagsama, tulad ng iba pang mga nakakaapekto na karamdaman, na may isang psychoorganic disorder.

Ang pagkabalisa ng pagkabalisa ay mas madalas na sinusunod sa mga pasa ng temporal na bahagi ng nangingibabaw na hemisphere (ie kaliwa - ang lateralization ay ipinahiwatig mula sa posisyon ng isang kanang kamay).

Ang apathetic depression ay sinusunod na may pinsala (pinsala), higit sa lahat sa mga nauunang hemispheres.

6 na sindrom ng paglabag sa borderline

Asthenic syndrome.Ang mga phenomena ng asthenia ay sinusunod sa iba't ibang mga yugto ng kurso ng sakit na traumatiko. Ito ang madalas na nag-iisang karamdaman sa natitirang panahon ng TBI.

Obsessive-phobic syndrome. Bihira ito sa TBI.

Mga hysterical syndrome. Minsan may mga phenomena ng pseudodementia, pati na rin ang pag-uugali ng pag-upa.

Pseudological phenomena. Ayon sa ilang mga ulat, madalas silang nagkita pagkatapos ng TBI (lalo na sa mga pinsala sa utak) sa panahon ng Great Patriotic War.

Paranoid Syndrome... Bihira; ang koneksyon nito sa TBI ay medyo kumplikado.

Hypochondriac syndrome.Ito ay nagpapakita ng sarili sa isang medyo pinalaking pansin sa estado ng sariling kalusugan. Mas madalas, marahil, binabawasan ng mga pasyente ang kalubhaan ng kanilang mga karamdaman.

7 mga syndrome ng pagtanggi sa pag-iisip

Traumatic demensya. Ito ay isang bunga ng matinding TBI o isang serye ng mga TB na may mas mababang kalubhaan. Ayon kay A.S. Shmaryan (1948), ang isa ay hindi dapat magmadali upang gawin ang diagnosis na ito. Mayroong mga kilalang katotohanan ng makabuluhang pagpapabuti sa nagbibigay-malay na pag-andar sa tila walang pag-asa na mga kaso.

Mga karamdaman sa memorya. Ito ay tumutukoy sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng organikong amnesia.

Abulia. Bihirang umabot sa antas ng kumpletong spontaneity. Ang isang makabuluhang pagpapabuti ay posible, gayunpaman, sa mga malubhang kaso.

8. Epileptic syndrome

Isang madalas na kinahinatnan ng TBI. Ang mga seizure ay sinusunod, halimbawa, sa 12% ng mga bata na nagkaroon ng TBI. Ang mga seizure ay maaaring may iba't ibang mga uri, ngunit sa isang pasyente na may traumatic epilepsy kadalasan sila ay magkapareho ang uri. Kung ang mga ito ay malalaking pag-agaw, kung gayon, bilang isang panuntunan, pangalawa na pangkalahatan. Sa pamamagitan ng kaliwang panig na pinsala sa utak, mga kalagayang pang-takipsilim ng kamalayan, mga pagkawala, mga seomure ng psychomotor, pagsasalita at mga pang-ideyonal na seizure, maaaring mangyari ang mga seizure na may psychotic phenomena. Mas madalas (sa 72%) ang mga seizure ay nangyayari 6-12 buwan pagkatapos ng TBI. Pinaniniwalaan na ang mga pagbabago sa pagkatao ay hindi gaanong binibigkas sa traumatic epilepsy kaysa sa genuinic epilepsy. Ang pagbubukod ay ang mga bata at kabataan na nasugatan sa murang edad.

Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang TBI sa maagang at pagtanda ay may mas malubhang kahihinatnan. Ang paggamot sa mga pasyenteng may TBI ay isinalarawan at natutukoy ng kasalukuyang kondisyon. Sa pinakamahalagang kahalagahan ay ang therapy na naglalayong alisin ang Liquorodynamic, metabolic, hemodynamic disorders, nagpapaalab na proseso, resorption ng adhesions at scars. Ang pagbabala ay natutukoy ng kalubhaan ng TBI at kasunod na mga komplikasyon.

Pinsala sa mga buto ng bungo at / o malambot na tisyu (meninges, utak ng tisyu, nerbiyos, mga daluyan ng dugo). Sa pamamagitan ng likas na katangian ng trauma, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng sarado at bukas, tumagos at hindi nakapasok na TBI, pati na rin ang pagkakalog o pag-agaw ng utak. Ang klinikal na larawan ng traumatiko pinsala sa utak ay nakasalalay sa likas na katangian at kalubhaan. Ang mga pangunahing sintomas ay sakit ng ulo, pagkahilo, pagduwal at pagsusuka, pagkawala ng kamalayan, pagkasira ng memorya. Ang pagdurusa sa utak at intracerebral hematoma ay sinamahan ng mga sintomas ng focal. Kasama sa diagnosis ng pinsala sa utak na traumatiko ang medikal na kasaysayan, pagsusuri sa neurologic, bungo ng X-ray, CT o MRI ng utak.

Pangkalahatang Impormasyon

Pinsala sa mga buto ng bungo at / o malambot na tisyu (meninges, utak ng tisyu, nerbiyos, mga daluyan ng dugo). Ang pag-uuri ng TBI ay batay sa biomekanika, uri, uri, kalikasan, hugis, kalubhaan ng pinsala, klinikal na yugto, panahon ng paggamot, at ang kinalabasan ng pinsala.

Ayon sa biomekanika, ang mga sumusunod na uri ng TBI ay nakikilala:

  • shock-shockproof (ang shock wave ay kumakalat mula sa lugar ng shock na natanggap at dumaan sa utak sa kabaligtaran na may mabilis na presyon ng patak);
  • acceleration-deceleration (paggalaw at pag-ikot ng cerebral hemispheres na may kaugnayan sa isang mas nakapirming utak ng utak);
  • pinagsama (sabay-sabay na pagkilos ng parehong mga mekanismo).

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala:

  • focal (nailalarawan ng lokal na pinsala sa macros konstruktura sa medulla, maliban sa mga lugar ng pagkasira, maliit at malalaking-focal hemorrhages sa lugar ng epekto, counter-impact at shock wave);
  • nagkakalat (pag-igting at pagkalat ng pangunahin at pangalawang pahinga ng mga axon sa semioval center, corpus callosum, subcortical formations, brainstem);
  • pinagsama (isang kumbinasyon ng focal at nagkakalat na pinsala sa utak).

Sa pamamagitan ng genesis ng pagkatalo:

  • pangunahing mga sugat: focal bruises at crush pinsala ng utak, nagkakalat na pinsala ng axonal, pangunahing intracranial hematomas, ruptures ng trunk, maraming intracerebral hemorrhages;
  • pangalawang sugat:
  1. dahil sa pangalawang mga kadahilanan ng intracranial (naantala na hematomas, mga karamdaman ng cerebrospinal fluid at hemocirculation dahil sa intraventricular o subarachnoid hemorrhage, cerebral edema, hyperemia, atbp.);
  2. dahil sa pangalawang mga kadahilanan ng extracranial (arterial hypertension, hypercapnia, hypoxemia, anemia, atbp.)

Sa pamamagitan ng kanilang uri, ang mga TBI ay inuri sa: sarado - pinsala na hindi lumalabag sa integridad ng anit; bali ng mga buto ng cranial vault nang walang pinsala sa mga katabing malambot na tisyu o isang bali ng base ng bungo na may nabuo na alak at dumudugo (mula sa tainga o ilong); buksan ang di-nakapasok na TBI - nang walang pinsala sa dura mater at bukas na tumagos na TBI - na may pinsala sa dura mater. Bilang karagdagan, nakahiwalay (kawalan ng anumang pinsala sa extracranial), pinagsama (extracranial na pinsala bilang isang resulta ng lakas na mekanikal) at pinagsama (sabay-sabay na pagkakalantad sa iba't ibang mga enerhiya: mekanikal at thermal / radiation / kemikal) pinsala sa utak ng traumatiko.

Sa pamamagitan ng kalubhaan, ang TBI ay nahahati sa 3 degree: banayad, katamtaman at malubha. Kapag iniuugnay ang rubrication na ito sa Glasgow Coma Scale, ang banayad na craniocerebral trauma ay tinatayang nasa 13-15, katamtaman - sa 9-12, malubha - sa 8 puntos o mas kaunti pa. Ang banayad na traumatic na pinsala sa utak ay tumutugma sa banayad na pagkakalog at paglalagay ng utak, katamtaman - hanggang katamtaman na paglalagay ng utak, malubha - hanggang sa matinding pagsasabog ng utak, nagkakalat na aksidente sa pinsala ng utak, at matinding pag-compress ng utak.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw ng TBI, mayroong pangunahing (ang epekto sa utak ng traumatikong mekanikal na mekanikal ay hindi na unahan ng anumang cerebral o extracerebral catastrophe) at pangalawa (ang epekto ng traumatikong mekanikal na lakas sa utak ay naunahan ng isang cerebral o extracerebral catastrophe). Ang TBI sa parehong pasyente ay maaaring mangyari sa kauna-unahang pagkakataon o paulit-ulit (dalawang beses, tatlong beses).

Ang mga sumusunod na klinikal na porma ng TBI ay nakikilala: pagkakalog, malumanay na utak paglilihi, katamtamang utak pagsabog, matinding cerebral contusion, nagkakalat na pinsala sa axonal, at pag-compress ng utak. Ang kurso ng bawat isa sa kanila ay nahahati sa 3 pangunahing mga panahon: talamak, gitna at malayo. Ang tagal ng oras ng mga panahon ng kurso ng traumatiko pinsala sa utak ay nag-iiba depende sa klinikal na anyo ng TBI: talamak - 2-10 linggo, intermediate - 2-6 buwan, malayo na may pag-recover sa klinikal - hanggang sa 2 taon.

Utak ng utak

Ang pinaka-karaniwang pinsala sa utak na traumatiko (hanggang sa 80% ng lahat ng mga TBI).

Klinikal na larawan

Ang pagkalumbay ng kamalayan (hanggang sa antas ng pagkabulok) na may isang pagkakalog ay maaaring tumagal mula sa maraming segundo hanggang ilang minuto, ngunit maaari itong tuluyang wala. Para sa isang maikling tagal ng panahon, bubuo ang retrograde, congrade at antegrade amnesia. Kaagad pagkatapos ng isang traumatiko pinsala sa utak, nangyayari ang isang solong pagsusuka, ang paghinga ay naging mas madalas, ngunit sa madaling panahon ay bumalik sa normal. Ang presyon ng dugo ay bumalik din sa normal, maliban sa mga kaso kung saan ang kasaysayan ay nabibigatan ng hypertension. Ang temperatura ng katawan sa panahon ng pagkakalog ay normal. Kapag nagkamalay ang biktima, may mga reklamo ng pagkahilo, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, malamig na pawis, pamumula ng mukha, ingay sa tainga. Ang katayuang neurological sa yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na kawalaan ng simetrya ng balat at tendon reflexes, maliit na pahalang na nystagmus sa matinding pagdukot ng mga mata, banayad na sintomas ng meningeal na nawala sa loob ng unang linggo. Sa isang pagkakalog ng utak bilang isang resulta ng isang traumatiko pinsala sa utak, ang isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nabanggit pagkatapos ng 1.5 - 2 linggo. Ang ilang mga ashenikong phenomena ay maaaring magpatuloy.

Diagnosis

Ang pagkilala sa isang pagkakalog ay hindi isang madaling gawain para sa isang neurologist o traumatologist, dahil ang pangunahing pamantayan para sa pagsusuri nito ay ang mga bahagi ng mga pahiwatig na simtomas sa kawalan ng anumang layunin na data. Kinakailangan na maging pamilyar sa mga pangyayari sa pinsala, gamit para sa layuning ito ang magagamit na impormasyon sa mga saksi ng insidente. Ang isang pagsusuri ng isang otoneurologist ay may malaking kahalagahan, sa tulong ng kung saan ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pangangati ng vestibular analyzer ay natutukoy sa kawalan ng mga palatandaan ng pagkawala. Dahil sa banayad na semiotics ng pagkakalog at ang posibilidad ng isang katulad na larawan bilang isang resulta ng isa sa maraming mga pre-traumatic pathologies, ang dynamics ng mga klinikal na sintomas ay partikular na kahalagahan sa diagnosis. Ang katwiran para sa pagsusuri ng "pagkakalog" ay ang pagkawala ng mga naturang sintomas 3-6 araw pagkatapos makatanggap ng isang traumatiko pinsala sa utak. Sa isang pagkakalog, walang mga bali ng bungo. Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang presyon nito ay mananatiling normal. Ang CT ng utak ay hindi nakakakita ng mga puwang na intracranial.

Paggamot

Kung ang isang biktima na may isang traumatiko pinsala sa utak ay nagkamalay, una sa lahat, kailangan siyang bigyan ng komportableng pahalang na posisyon, dapat itaas ang kanyang ulo. Ang isang walang malay na tao na may isang craniocerebral trauma ay dapat bigyan ng tinatawag. Posisyon ng "Sine-save" - \u200b\u200bipahiga siya sa kanyang kanang bahagi, ang mukha ay dapat na ibaling sa lupa, yumuko ang kaliwang braso at binti sa kanang mga anggulo sa siko at kasukasuan ng tuhod (kung ang mga bali ng gulugod at mga paa't kamay ay hindi kasama). Ang posisyon na ito ay nagtataguyod ng libreng pagdaan ng hangin sa baga, pinipigilan ang dila mula sa pagkalubog, suka, laway at dugo na pumapasok sa respiratory tract. Ang mga sugat sa pagdurugo sa ulo, kung mayroon man, ay dapat na sakop ng isang aseptikong bendahe.

Ang lahat ng mga biktima na may pinsala sa utak na traumatiko ay dapat na ibalhin sa isang ospital, kung saan, pagkatapos makumpirma ang diagnosis, inilalagay sila sa bed rest para sa isang panahon na nakasalalay sa mga klinikal na tampok ng kurso ng sakit. Ang kawalan ng mga palatandaan ng focal utak sugat sa CT at MRI ng utak, pati na rin ang kundisyon ng pasyente, na nagpapahintulot sa pag-iwas sa aktibong paggamot sa gamot, ginagawang posible na malutas ang isyu sa pabor na palabasin ang pasyente para sa paggamot sa labas ng pasyente.

Sa isang pagkakalog, hindi masyadong ginagamit ang paggamot sa labis na gamot. Ang mga pangunahing layunin nito ay upang gawing normal ang pagganap na estado ng utak, mapawi ang pananakit ng ulo, at gawing normal ang pagtulog. Para dito, ginagamit ang analgesics, sedatives (karaniwang sa mga tablet form).

Paglalagay ng utak

Ang banayad na paglalagay ng utak ay napansin sa 10-15% ng mga biktima na may pinsala sa utak na traumatiko. Ang isang katamtamang pasa ay nasuri sa 8-10% ng mga biktima, isang matinding pasa - sa 5-7% ng mga biktima.

Klinikal na larawan

Ang banayad na paglalagay ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng trauma hanggang sa sampu-sampung minuto. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, lilitaw ang mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduwal. Ang retrograde, congrade, anterograde amnesia ay nabanggit. Posible ang pagsusuka, kung minsan ay may mga pag-uulit. Ang mga mahalagang pag-andar ay karaniwang napanatili. Mayroong katamtamang tachycardia o bradycardia, kung minsan ay nadagdagan ang presyon ng dugo. Temperatura ng katawan at paghinga nang walang makabuluhang mga paglihis. Ang mga banayad na sintomas ng neurological ay bumabalik pagkatapos ng 2-3 linggo.

Ang pagkawala ng kamalayan na may katamtamang pinsala sa utak ay maaaring tumagal mula 10-30 minuto hanggang 5-7 na oras. Ang retrograde, congrade at anterograde amnesia ay masidhing ipinahayag. Posibleng paulit-ulit na pagsusuka at matinding sakit ng ulo. Ang ilang mahahalagang pag-andar ay may kapansanan. Natutukoy ng bradycardia o tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, tachypnea nang walang pagkabalisa sa paghinga, pagtaas ng temperatura ng katawan sa subfebrile. Ang pagpapakita ng mga sintomas ng meningeal, pati na rin ang mga sintomas ng stem, posible: bilateral pyramidal sign, nystagmus, dissociation ng meningeal sintomas kasama ang axis ng katawan. Malubhang mga palatandaan ng pag-focus: oculomotor at pupillary disorders, paresis ng mga paa't kamay, mga karamdaman sa pagsasalita at pagiging sensitibo. Bumalik sila pagkatapos ng 4-5 na linggo.

Ang matinding pagbubuhok sa utak ay sinamahan ng pagkawala ng kamalayan mula sa maraming oras hanggang 1-2 linggo. Kadalasan ito ay pinagsama sa mga bali ng buto ng base at vault ng bungo, masaganang subarachnoid hemorrhage. Ang mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay nabanggit: isang paglabag sa ritmo ng paghinga, mahigpit na nadagdagan (minsan mababa) presyon, malagkit o bradyarrhythmia. Posibleng pagbara ng daanan ng hangin, matinding hyperthermia. Ang mga sintomas ng pagtuon ng lesyon ng hemispheric ay madalas na nakamaskara sa likod ng mga sintomas ng harapan ng harapan (nystagmus, gaze paresis, dysphagia, ptosis, mydriasis, decerebrational rigidity, mga pagbabago sa tendon reflexes, ang hitsura ng pathological foot reflexes). Ang mga sintomas ng oral automatism, paresis, focal o pangkalahatan na mga seizure ay maaaring matukoy. Ang pagpapanumbalik ng mga nawalang pag-andar ay mahirap. Sa karamihan ng mga kaso, nagpapatuloy ang matinding mga natitirang karamdaman sa paggalaw at mga karamdaman sa pag-iisip.

Diagnosis

Ang CT ng utak ay ang paraan ng pagpili para sa pag-diagnose ng isang paglalagay ng utak. Sa CT scan, natutukoy ang isang limitadong lugar ng mababang density, posibleng pagkabali ng mga buto ng cranial vault, subarachnoid hemorrhage. Sa katamtamang pinsala sa utak, ang CT o spiral CT sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng mga pagbabago sa focal (mga hindi compact na zone na may mababang density na may maliliit na lugar na nadagdagan ang density).

Sa kaso ng matinding paglalagay, tinutukoy ng mga pag-scan ng CT ang mga zone ng hindi pare-parehong pagtaas sa density (paghahalili ng mga lugar ng tumaas at nabawasan ang density). Ang perifocal cerebral edema ay napaka binibigkas. Ang isang hypodense pathway ay nabuo sa rehiyon ng proximal lateral ventricle. Sa pamamagitan nito, natanggal ang likido kasama ng mga pagkasira ng mga produkto ng dugo at tisyu ng utak.

Diffuse ang pinsala sa utak ng axonal

Para sa kalat na pinsala ng utak ng axonal, ang isang pangmatagalang pagkawala ng malay na pagkawala ng malay pagkatapos ng isang traumatiko pinsala sa utak ay tipikal, pati na rin ang binibigkas na mga sintomas ng stem. Ang Coma ay sinamahan ng simetriko o asymmetric decerebration o decortication ng parehong kusang at madaling pinukaw na mga pangangati (halimbawa, masakit). Ang mga pagbabago sa tono ng kalamnan ay lubos na nag-iiba (hormetonia o diffuse hypotension). Karaniwang pagpapakita ng pyramidal-extrapyramidal paresis ng mga paa't kamay, kabilang ang asymmetric tetraparesis. Bilang karagdagan sa matinding mga kaguluhan sa ritmo at dalas ng paghinga, ipinakita din ang mga autonomic disorder: isang pagtaas sa temperatura ng katawan at presyon ng dugo, hyperhidrosis, atbp. Katangian na tampok Ang klinikal na kurso ng nagkakalat na pinsala ng utak ng axonal ay ang pagbabago ng kalagayan ng pasyente mula sa isang matagal na pagkawala ng malay na pagkawala ng malay sa estado ng halaman. Ang pagsisimula ng naturang kondisyon ay ebidensya ng kusang pagbukas ng mga mata (habang walang mga palatandaan ng pagsubaybay at pag-aayos ng tingin).

Diagnosis

Ang larawan ng CT ng nagkakalat na pinsala ng utak ng axonal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng utak, bilang isang resulta kung saan ang mga lateral at III ventricle, subarachnoid convexital space, pati na rin ang mga cistern ng base ng utak ay nasa ilalim ng compression. Kadalasan, ang pagkakaroon ng maliliit na pokus na hemorrhages sa puting bagay ng cerebral hemispheres, ang corpus callosum, subcortical at mga istrukturang stem ay napansin.

Pag-compress ng utak

Ang compression ng utak ay bubuo sa higit sa 55% ng mga kaso ng traumatiko pinsala sa utak. Ang pinakakaraniwang sanhi ng compression ng utak ay ang intracranial hematoma (intracerebral, epi- o subdural). Ang panganib sa buhay ng biktima ay kinakatawan ng mabilis na pagtaas ng mga sintomas ng focal, stem at cerebral. Ang pagkakaroon at tagal ng tinatawag na. Ang "light gap" - pinalawak o nabura - ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima.

Diagnosis

Sa CT scan, isang biconvex, mas madalas na plan-convex limitadong zone ng nadagdagan na density ang natutukoy, na katabi ng cranial vault at naisalokal sa loob ng isa o dalawang mga lobe. Gayunpaman, kung maraming mga mapagkukunan ng pagdurugo, ang zone ng tumaas na density ay maaaring maging makabuluhan sa laki at may isang hugis na gasuklay.

Traumatikong paggamot sa pinsala sa utak

Kapag ang isang pasyente na may pinsala sa utak na traumatiko ay naipasok sa intensive care unit, dapat gawin ang mga sumusunod na hakbang:

  • Ang pagsusuri sa katawan ng biktima, kung saan ang mga hadhad, pasa, deformities ng mga kasukasuan, mga pagbabago sa hugis ng tiyan at dibdib, dugo at / o pagkalaglag mula sa tainga at ilong, dumudugo mula sa tumbong at / o yuritra, at tukoy na amoy mula sa bibig ay napansin o naibukod.
  • Komprehensibong pagsusuri sa X-ray: bungo sa 2 pagpapakita, servikal, thoracic at lumbar gulugod, dibdib, pelvic buto, itaas at ibabang paa't paa.
  • Ultrasound ng dibdib, ultrasound ng lukab ng tiyan at puwang ng retroperitoneal.
  • Mga pagsusuri sa laboratoryo: pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, pagsusuri sa dugo ng biochemical (creatinine, urea, bilirubin, atbp.), Asukal sa dugo, electrolytes. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo na ito ay dapat na isagawa sa hinaharap, araw-araw.
  • ECG (tatlong pamantayan at anim na nangunguna sa dibdib).
  • Pagsisiyasat ng ihi at dugo para sa nilalaman ng alkohol. Kung kinakailangan, kumunsulta sa isang nakakalason.
  • Ang mga konsulta sa neurosurgeon, siruhano, traumatologist.

Ang computed tomography ay isang sapilitan na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga biktima na may pinsala sa utak na traumatiko. Ang hemorrhagic o traumatiko na pagkabigla, pati na rin ang hindi matatag na hemodynamics ay maaaring magsilbing kamag-anak na kontraindiksyon para sa pagpapatupad nito. Sa tulong ng CT, natutukoy ang pathological focus at ang lokasyon nito, ang bilang at dami ng mga hyper- at hypodense zones, ang posisyon at antas ng pag-aalis ng mga istrukturang nasa kalagitnaan ng utak, ang estado at antas ng pinsala sa utak at bungo ay natutukoy. Kung pinaghihinalaan ang meningitis, isang pagbutas ng lumbar at isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ipinahiwatig, na ginagawang posible upang makontrol ang mga pagbabago sa nagpapaalab na likas na komposisyon nito.

Ang isang pagsusuri sa neurologic ng isang pasyente na may traumatic pinsala sa utak ay dapat na isagawa tuwing 4 na oras. Upang matukoy ang antas ng pagkasira ng kamalayan, ang Glasgow Coma Scale (estado ng pagsasalita, reaksyon sa sakit at ang kakayahang buksan / isara ang mga mata) ay ginagamit. Bilang karagdagan, natutukoy ang antas ng focal, oculomotor, pupillary at bulbar disorders.

Ang isang biktima na may kapansanan sa kamalayan ng 8 puntos o mas mababa sa sukat ng Glasgow ay nagpapakita ng tracheal intubation, dahil sa kung saan ang normal na oxygenation ay napanatili. Ang pagkalungkot ng kamalayan sa antas ng pagkabalisa o pagkawala ng malay ay isang pahiwatig para sa isang pandiwang pantulong o kinokontrol na mekanikal na bentilasyon (hindi bababa sa 50% oxygen). Sa tulong nito, mapanatili ang pinakamainam na oxygen ng tserebral. Ang mga pasyente na may matinding pinsala sa utak na traumatiko (hematomas, cerebral edema, atbp.) Ay kailangang subaybayan para sa intracranial pressure, na dapat panatilihin sa ibaba 20 mm Hg. Para sa mga ito, inireseta ang mannitol, hyperventilation, at kung minsan ang mga barbiturates. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa septic, ginamit ang pagdaragdag o deescalation na antibiotic therapy. Para sa paggamot ng post-traumatic meningitis, ginagamit ang mga modernong antimicrobial na gamot para sa endolumbar administration (vancomycin).

Ang mga pasyente ay dapat magsimulang magpakain nang hindi lalampas sa 3 hanggang 3 araw pagkatapos ng TBI. Ang dami nito ay nadagdagan nang paunti-unti at sa pagtatapos ng unang linggo na lumipas mula noong araw ng pinsala sa utak na traumatiko, dapat itong magbigay ng 100% ng calory na kinakailangan ng pasyente. Ang pamamaraan ng pagpapakain ay maaaring maging enteral o parenteral. Para sa kaluwagan ng epileptic seizures, ang mga anticonvulsant ay inireseta na may kaunting dosis na titration (levetiracetam, valproate).

Ang pahiwatig para sa operasyon ay isang epidural hematoma na may dami na higit sa 30 cm³. Napatunayan na ang pamamaraang nagbibigay ng pinaka kumpletong paglilikas ng hematoma ay pagtanggal ng transcranial. Ang talamak na subdural hematoma na higit sa 10 mm ang kapal ay napapailalim din sa paggamot sa pag-opera. Para sa mga pasyente na nasa pagkawala ng malay, isang matinding subdural hematoma ay tinanggal gamit ang isang craniotomy, pinapanatili o tinatanggal ang isang flap ng buto. Ang epidural hematoma na may dami na higit sa 25 cm³ ay napapailalim din sa sapilitan na paggamot sa pag-opera.

Pagkilala para sa pinsala sa utak ng traumatiko

Ang concussion ay isang nakararaming nababaligtad na klinikal na anyo ng traumatiko pinsala sa utak. Samakatuwid, sa higit sa 90% ng mga kaso ng pagkakalog ng utak, ang kinalabasan ng sakit ay ang paggaling ng biktima na may ganap na paggaling ng kapasidad sa pagtatrabaho. Sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng isang matinding panahon ng pagkakalog, ang isa o iba pang pagpapakita ng post-concussion syndrome ay nabanggit: pagkasira ng mga nagbibigay-malay na pag-andar, kondisyon, pisikal na kagalingan at pag-uugali. Sa 5-12 buwan pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak, ang mga sintomas na ito ay nawawala o makabuluhang naayos.

Ginagawa ang pagtatasa ng prediksyon para sa matinding traumatiko pinsala sa utak gamit ang Glasgow Outcome Scale. Ang pagbawas sa kabuuang bilang ng mga puntos sa sukat ng Glasgow ay nagdaragdag ng posibilidad ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit. Sinusuri ang kahalagahan ng prognostic ng kadahilanan ng edad, mahihinuha na mayroon itong makabuluhang epekto sa kapwa kapansanan at pagkamatay. Ang kumbinasyon ng hypoxia at arterial hypertension ay isang hindi kanais-nais na kadahilanan ng pagbabala.

Ang anumang pinsala sa ulo ay puno ng panganib ng mga komplikasyon sa hinaharap. Sa kasalukuyan, ang utak ng cranial ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa pinsala ng utak at laganap sa isang murang edad ng pagtatrabaho, at ang mga matitinding anyo ay madalas na humantong sa pagkamatay o kapansanan.

Kaugnay ng pagbilis ng tulin ng buhay, ang problema ng mga pinsala sa craniocerebral sa pangkalahatan at mga karamdaman sa pag-iisip sa mga ito lalo na ay nagiging mas madali. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangkat na ito ng mga karamdaman ay ang pagkasira ng istruktura ng morphological sa utak bilang isang resulta ng pinsala sa utak na traumatiko.

Bilang isang resulta ng pinsala sa utak, ang mga katangian ng physicochemical ng utak at mga proseso ng metabolic ay nagbabago, sa pangkalahatan, ang normal na paggana ng buong organismo ay nababagabag. Kabilang sa lahat ng exogenous - mga organikong karamdaman, ang craniocerebral trauma ang unang lugar, habang ang inilibing na craniocerebral trauma ay halos 90%. Ang mga karamdaman sa pag-iisip na sanhi ng trauma ay natutukoy ng likas na pinsala, ang mga kondisyon ng resibo nito, premorbid background. Ang mga pinsala sa utak ng pinsala ay inuri bilang bukas o sarado. Sa saradong pinsala ng bungo, ang integridad ng malambot na integument ay hindi nalabag at napanatili ang pagkasara ng cranial trauma ng bungo, nahahati sila sa matalim at hindi nakapasok: paglabag sa integridad ng malambot na integuments at buto lamang ng bungo, at sinamahan ng pinsala sa dura mater at utak na bagay. Ang mga nakasara na pinsala sa craniocerebral ay karaniwang mananatiling aseptiko, ang bukas na mga pinsala sa craniocerebral ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng impeksiyon.

Ang pag-uuri ng saradong mga pinsala sa craniocerebral ay nakikilala:

Mga kalokohan - pagkakalog

Mga pagtatalo - mga contusion ng utak at pinsala sa pagsabog

Ang mga karamdaman sa pag-iisip, na direktang sanhi ng traumatiko pinsala sa utak, ay nabubuo sa mga yugto, na nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga mental syndrome at, bilang isang panuntunan, ng kanilang regresibong pag-unlad.

Apat na yugto sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-iisip pagkatapos ng pinsala sa pinsala sa utak ay kinilala: paunang, talamak, pagkakatanda at pangmatagalang mga kahihinatnan.

LARAWANG KLINIKAL

Ang mga pathological manifestations sa traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa likas na pinsala, kasabay na patolohiya, edad at premorbid na background. Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng pinsala sa utak ng traumatiko - magaan, katamtaman, malubha; at apat na panahon ng pag-unlad ng traumatic na proseso.

1. Ang paunang panahon, ang panahon ng matinding pagpapakita. Ang matinding panahon ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala, ang tagal ay 7 - 10 araw. Sa karamihan ng mga kaso, sinamahan ito ng pagkawala ng kamalayan, ng iba't ibang lalim at tagal. Ang tagal ng walang malay na estado ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon. Gayunpaman, ang pagkawala ng kamalayan ay hindi isang kinakailangang sintomas. Ang mga amnesia ng pag-aayos ng iba't ibang degree, na sumasakop sa isang maikling panahon bago ang pinsala at ang mismong katotohanan ng pinsala, ay nabanggit, ang pagkasira ng memorya ng visual ay nabanggit. Ang kalubhaan at likas na katangian ng mga karamdaman sa mnestic ay isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng pinsala. Ang isang pare-pareho na sintomas ng talamak na panahon ay asthenia, na may binibigkas na bahagi ng adynamic. Mababang kalooban, sama ng loob, pagkabagot, kahinaan at somatic na reklamo - ipahiwatig ang hindi gaanong binibigkas na asthenia. Ang hindi pangkaraniwang bagay ng hypersthesia. Ang nakatulog ay nabalisa, mababaw ang pagtulog. Ang mga karamdaman ng Vestibular ay pare-pareho, mahigpit na pagtaas ng pagbabago ng posisyon ng katawan - pagkahilo. Maaaring sinamahan ng pagduwal at pagsusuka. Kapag may isang puwang sa tagpo at paggalaw ng mga eyeballs, ang pasyente ay nahihilo at nahuhulog - isang oculostatic na kababalaghan. Maaaring may pansamantalang anisocorria, banayad na kakulangan ng pyramidal sa anyo ng kawalaan ng simetrya ng malalim na mga reflex. Patuloy na vasomotor - mga hindi nakakaganyak na sakit: lability ng pulso na may pamamayani ng bradycardia, pagbagu-bago ng presyon ng dugo, pagpapawis at acrocyanosis, mga karamdaman na thermoregulation na may mas mataas na chilliness, dermographism - paulit-ulit at nagkakalat, pamumula ng mukha, pinalala ng menor de edad na pisikal na pagsusumikap. Tumaas na laway o, kabaligtaran, tuyong bibig. Ang mga lokal na sintomas ng neurological, mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng paresis at pagkalumpo ay posible, naganap ang mga pumipiling abala ng pagkasensitibo. Sa mga bali ng buto ng base ng bungo, isiniwalat ang mga palatandaan ng pinsala sa mga ugat ng cranial - pagkalumpo ng kalahati ng mga kalamnan ng mukha, mga karamdaman sa paggalaw ng mata - diplopia, strabismus. Maaaring lumitaw ang mga sintomas ng meneningeal - isang naninigas na leeg, sintomas ni Kernig. Ang pagpapanumbalik ng kamalayan ay unti-unting nangyayari. Sa panahon ng pagbawi ng kamalayan, pag-aantok, isang matalim na pangkalahatang pagkahumaling, mahinang pagsasalita, kawalan ng oryentasyon sa lugar, oras, pagpapahina ng memorya, sinusunod ang amnesia - ipinaliwanag ito ng dynamics ng transcendental inhibition, pagkatapos ng isang pinsala na ito ay sumailalim sa isang mabagal na pag-unlad ng pag-unlad, ang pangalawang sistema ng signal ay naibalik sa pinakamahabang oras.

2. Talamak, pangalawang panahon mula sa maraming araw hanggang 1 buwan. Nagsisimula ito sa pag-aalis ng pag-shutdown ng kamalayan. Mahirap unawain kung ano ang nangyayari, may mga karamdaman sa loob laban sa background ng cerebrosthenic manifestations, kawalang-tatag ng mood, hypersthesia at hyperpathy (nadagdagan ang pagkamaramdamin sa mga impluwensyang psychogenic). Kasabay ng mga karamdaman sa pag-iisip, napansin ang mga neurological, vegetative-vascular, vestibular disorder, ang paglitaw ng mga epileptiform seizure at pag-unlad ng mga matinding psychoses ay posible. Ang pagkamayamutin, kawalang-tatag ng emosyonal, pagkapagod ay paulit-ulit na mga sintomas na kasama ng pinsala sa utak. Sa proseso ng baligtad na pag-unlad ng psychopathological disorders ng traumatic genesis, lumilitaw ang isang panahon kung kailan ang cortex ay hindi pa ganap na napalaya mula sa proteksiyon na pagsugpo, at samakatuwid, ang mga subcortical function ay nagsisimulang manaig sa mga cortical. Ang unang sistema ng pag-signal ay nangingibabaw sa pangalawang system ng pagbibigay ng senyas, na lumilikha ng isang katangiang estado ng hysteria - tulad ng hysterical na tulad ng mga post-traumatic na estado. Mayroong isang koneksyon sa pagitan ng pagbuo ng traumatic asthenia at premorbid personalities na katangian, mga tampok na salig sa batas ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ng nagdurusa. Ang Neurasthenic syndrome ay nangyayari nang mas madali sa mga hindi balanseng tao - magagalit na kahinaan, lability, mabilis na pagkapagod. Ang pagsugpo sa proteksyon ay nag-aambag sa nagbabagong proseso ng metabolic ng utak, na pinapanumbalik ang pagganap nito. Ang paglitaw ng post-traumatic depression ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagkahapo at nagkakalat ng proteksyon na pagsugpo sa cortex at mga subcortical na istraktura. Ang paglitaw ng hypochondria sa asthenia ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbuo ng foci ng stagnant na kaguluhan sa humina na cerebral cortex - takot sa sakit, ay maaaring maiugnay sa pamamayani ng mga subcortical na impluwensya at impluwensya mula sa unang sistema ng pagbibigay ng senyas (takot, takot, hindi kasiya-siyang sensasyon - sensory pad). Ang klinikal na batayan ng neurasthenia ay - kahinaan, pag-ubos ng mga cell ng cortical, kakulangan ng panloob na pagsugpo - ang resulta ay ang hindi pagpaparaan ng mahina na stimuli, pagkagambala sa pagtulog, pagkalat ng mas mababang mga istraktura sa mas mataas na, nagpapahina ng ikalawang sistema ng signal. Ang klinikal na kurso at tagal ng talamak at subacute na mga panahon ay nagmumungkahi ng mga posibleng kahihinatnan ng traumatiko pinsala sa utak: mas matindi ang pinsala, mas matindi ang mga kahihinatnan at mas matagal ang panahon ng limitadong kapasidad sa pagtatrabaho.

3. Panahon ng recoolescence, tagal hanggang sa 1 taon. Mayroong isang unti-unting buo o bahagyang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar. Ang pinakapayapang na kahihinatnan ay magiging katamtaman na paggulo, kawalang-tatag ng kusang-loob na pansin, ashenalisasyon, sama ng loob, pagkakaiyak, kakulangan sa halaman at vaskular. Ang pamamayani sa klinikal na larawan ng cerebral, somato-vegetative at vestibular disorders, gastrointestinal dyskenisia, pagbabago ng presyon ng dugo, meteosensitivity, labis na pagpapawis. Sa istraktura ng cerebro-asthenic manifestations, indibidwal na intellectual-mnestic disorders.

4. Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng traumatiko pinsala sa utak ay nagaganap pagkatapos ng 1 taon, ipinakita ang kanilang mga sarili sa anyo ng isang psycho-organic syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod at mababang produktibo ng lahat ng proseso ng pag-iisip, mga phenomena ng hindi pagkakaunawaan, nabawasan ang memorya at katalinuhan, at kawalan ng pagpipigil sa emosyonal. Ang pagbuo ng mga katangian ng pathological na pagkatao ayon sa asthenic, hippochondriac, paranoid-querulant, hysterical, epileptoid type ay posible. Ang mga paulit-ulit na manifestations ay dapat na may kasamang mga cerebral manifestation: pananakit ng ulo, pagkahilo, ingay at bigat sa ulo, mainit na pagkislap o pakiramdam ng lamig sa ulo. Sa gitna ng sintomas na ito ay ang mga karamdaman na gumagala na natitira sa isang mahabang panahon. Ang post-traumatic asthenia ay ipinahayag sa paulit-ulit na pananakit ng ulo, hindi pagpaparaan sa ingay, mga karamdaman ng pang-unawa na optikal at pagpapaandar ng vestibular. Ang trauma ay maaaring humantong sa paulit-ulit na traumatic dementia, sa kasong ito, ang isang matatag na estado ng depekto ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagkawala ng matinding phenomena, na kasama ng isang paglabag sa nakakaapekto sa globo. Ang malubhang craniocerebral trauma ay nag-iiwan ng isang bakas sa buong hitsura ng pasyente, ang kanyang mga aktibidad, na ginagawang hindi siya makapagtrabaho at mabayaran ang kanyang depekto. Ang affective-volitional sphere ay labis na labile, ang umiiral na kondisyon ay hypochondriac. Ang pinakamahirap na pagpapakita ng apathic - akinetic - abulic syndrome, na hindi madaling mapakita sa mga aktibong pamamaraan ng therapy. Sinamahan ito ng isang matalim na karamdaman ng sphere ng emosyonal, ang mga phenomena ng ashenalisasyon at pagkagambala ng mga mahahalagang pag-andar. Ang mga matagal na reaktibong estado na may mga palatandaan ng surdomutism ay katangian.

CONSCIOUSNESS BLUE SYNDROMES SA Craniocerebral trauma.

Ang pagkasira ng kamalayan ay nakasalalay sa lawak ng pinsala sa mga cerebral vessel. Sa anumang uri ng pagkasira ng kamalayan, mayroong isang patolohiya ng aktibidad na cortical na may isang paglabag sa cortical - subcortical na relasyon, na pangunahing ipinapakita sa mga proseso ng pangalawang sistema ng pagbibigay ng senyas. Ang pag-iilaw ng transcendental na pagsugpo at ang pamamahagi nito sa mga subcortical, stem formations ay pinagbabatayan ng mga mapanganib na porma ng mga walang malay na estado. Ang kamalayan ay isang pag-andar ng utak at direktang nakasalalay sa daloy ng dugo sa utak. Ang biglaang pagtigil ng daloy ng dugo ay humahantong sa pagkawala ng kamalayan. Ang kapansanan sa kamalayan ay isang sintomas ng oxygen at gutom sa enerhiya ng utak. Ang pagkawala ng aktibong epekto ng reticular na pagbuo ng utak na stem sa cerebral cortex ay humantong din sa pagkawala ng kamalayan. Ang pataas na aksyon ng pagbuo ng reticular sa cerebral cortex ay kilala, na nagpapagana ng mga system ng suporta sa cellular at isang tiyak na antas ng estado ng aktibidad. Batay sa mga aral ni Jaspers at Penfield tungkol sa centracephalic system na nagbibigay ng iba't ibang antas ng kamalayan. Ang pagkalumpo ng utak, na sanhi ng pinsala sa mga hemispheric pathway, ay nagpapakita ng pagkawala ng kamalayan, sa electro-encephalography ay ipinakita ito ng epekto ng kortikal na katahimikan. Sa ilalim ng mga kundisyon ng nagkakalat na unconditioned na pagsugpo sa cerebral cortex, ang pakikipag-ugnayan ng tukoy at hindi tiyak na mga sistema ng afferentation ay nagambala - iyon ay, ang mga pagpapaandar ng pagbuo ng reticular.

1. Ang Coma ay sinamahan ng isang kumpletong blackout, pagkawala ng mga reaksyon sa anumang stimuli, walang reflex paglunok.

2. Soporous state - wala ang kamalayan, tumutugon sa sakit, maaaring lunukin, hindi tumugon sa mga salita.

3. Nakagulat na estado - paglabag sa pagpapaandar ng pagsasara ng cortex, kahinaan, mahina na orienting na reaksyon, mga hypnotic phase. Isang matalim na pagtaas sa threshold para sa lahat ng panlabas na stimuli, mahirap at mabagal na pagbuo ng mga asosasyon, may kapansanan sa pang-unawa, hindi sapat na oryentasyon sa kapaligiran. Ang mga pag-uusig, bagal ng paggalaw, kahirapan ng mga ekspresyon ng mukha, katahimikan, pagwawalang bahala, pagwawalang bahala ay madali, madaling dumating ang antok at pagtulog. Kakulangan ng oryentasyon sa lugar at oras, pag-aantok, kawalang-interes, pag-aantok.

4. Mga estado ng Amentive. Ang Amentia ay isang paglabag sa pag-unawa sa kapaligiran, kaguluhan ng motor, guni-guni. Ang Amentia ay isang matinding pagsisimula ng psychosis, ang isang karamdaman ng kamalayan ay maaaring humantong sa pangalawang demensya. Ang estado ng nakakaaliw ay lumitaw bilang isang resulta ng pagbawas sa kahusayan ng mga cell ng nerve - kahinaan, pagkapagod, manifests mismo sa hindi pagkakasundo ng pag-iisip at pagsasalita ng mga pasyente. Una sa lahat, ang mga hindi gaanong malakas na koneksyon, na kalaunan ay nakuha, ay pinipigilan, ang relasyon ng mga sistema ng signal ay nagambala, at lilitaw ang aktibidad na walang kondisyon na reflex. Ang mekanismo ng pathophysiological ng estado ng nakakaaliw, isang pagbawas sa antas ng pagganap ng mga nerve cells, ay ipinakita sa lahat ng antas ng aktibidad ng utak. Ang mga pangunahing sintomas ay isang malalim na pagkagambala ng oryentasyon sa kapaligiran, sa oras, lugar at sa sariling pagkatao, ang kawalan ng pag-iisip ay katangian - ang mga ekspresyon ng mukha na nagpapahiwatig ng pagkabalisa, pagkalito. Magulo ang pag-uugali, nawala ang mga kasanayan. Posibleng agresibo sa pag-uugali na nagtatanggol na hindi naaangkop sa sitwasyon.

5. Delirium. Ang aktibidad ng unang system ng pagbibigay ng senyas ay nangingibabaw sa aktibidad ng pangalawang sistema ng pag-sign. Ang aktibidad ng Cortical ay mahigpit na pinipigilan, hindi biglang nalulumbay. Ang pamamayani ng defensive reflex. Ang batayan ng pisyolohikal ng nakakahamak na estado ay ang pagpapalaya dahil sa pagsugpo sa huli na nabuo na awtomatikong aktibidad - tulad ng sa isang panaginip. "Dahil sa isang panaginip at sa isang mainit na delirium, siyempre, ang buong buhay ng psychic ng isang tao ay maaaring mabuo sa isang pangit na form" (Sechenov). Ang Delirium ay madalas na nangyayari sa matinding panahon ng pinsala sa utak na may pinsala sa pagkawala ng kamalayan: ang kamalayan ay bahagyang nalinis, ngunit ang pasyente ay dumating sa isang estado ng hindi mapakali ng motor at kaguluhan sa pagsasalita. Disorientation - lahat ng kalapit na mga kaaway. Karamihan sa mga visual na guni-guni, matulog nang kaunti, ang pagkabalisa ay nagdaragdag patungo sa gabi. Tagal mula sa maraming araw hanggang linggo, na may mga agwat ng paglilinaw ng kamalayan. Nagtatapos ang psychosis sa pagbawi, ang traumatic delirium ay isang pagpapahayag ng antas ng mga karamdaman sa utak.

6. Mga kondisyon ng Oneiric: maganap pagkatapos ng isang matinding panahon ng trauma kasama ang cerebro-asthenic syndrome. Sa kasunod, ang mga pasyente na nakaligtas sa Oneiroid ay nagpapakita ng mga psychopathic na ugali - kabastusan, pag-aaway, pandaraya, isang kaugaliang magkasalungatan. Sinusunod ang mga karamdaman ng Vegetative-vascular. Ang pangkalahatang larawan ng isang hindi inaasahang umuusbong na estado ng oneiroid ay natutukoy ng nakakaapekto na background - ang pamamayani ng pagkabalisa, takot. Ang nababagabag na kamalayan sa sarili ay hindi naaayon sa sitwasyon at panlabas na pag-uugali. Ang kawalan ng amnesia para sa kondisyon ay katangian. Mayroong mga mapanlikha na representasyon, tulad ng mga panaginip, ng kamangha-manghang nilalaman. Ang pasyente ay maaaring maging isang kalahok o manonood ng mga kaganapan. Sa panahon ng malinaw na kamalayan, lilitaw ang mga nakakaapekto na karamdaman, sinamahan ng pagkabalisa, pagkamayamutin, pagkakaiyak. Pagkatapos ng paggaling mula sa psychosis, nabanggit ang pananakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, mabilis na pagkapagod, at pagkawala ng memorya. Ang mga sintomas ng neurological ay mas malinaw, isang traumatikong pagbabago sa pagkatao ang sinusunod, ipinahayag ang autonomic at vestibular disorders. Ang estado ng Oneiric ay maaaring mapalitan ng isang nakakahamak. Ang estado ng oneyroid ay mas maikli kaysa sa nakakahamak. Ang pagsisimula ng isang estado ng psychotic ay palaging nauuna ng isang ashenikong estado.

7. Mga karamdaman sa takipsilim: mayroong iba't ibang mga klinikal na pagkakaiba-iba. Ambatory automatism, somnambulism, inaantok na kamalayan, kawalan ng ulirat. Sa batayan ng etiological, nahahati sila sa epileptogenic, organic, psychogenic. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapaliit ng kamalayan, paghihiwalay mula sa totoong, disorientation sa lugar, oras, pagkawala ng kakayahang mag-abstract ng pag-iisip. Ang takipsilim na estado ng kamalayan ng organikong pinagmulan ay nailalarawan sa pamamagitan ng - nakakabingi na kamalayan, pagwawalang-kilos ng pag-iisip, kahirapan sa pagbuo ng mga asosasyon, pagkawala ng oryentasyon sa oras, lugar, pagkawala ng layunin ng pag-uugali, kasunod na amnesia, karamdaman ng mas mataas na pag-andar sa pag-iisip, ay maaaring maging delirium. Ang mekanismo ng pathophysiological ay binubuo sa pagsugpo ng mga pangyayari sa pag-sign ng utak, ang pamamayani ng aktibidad ng mga mas mababa, ang pagkabulok ng istraktura ng pag-uugali. Ang estado ng takip-silim ay biglang dumating, nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na disorientation sa kapaligiran, masamang hangarin, pagiging agresibo, hindi kasiya-siyang karanasan sa guni-guni, pagkabalisa sa psychomotor. Walang mga alaala ng mga karanasan. Ang pamumutla ng mukha ay katangian. Ang iba't ibang mga karamdaman ng kamalayan sa traumatiko pinsala sa utak ay nagpapakita ng pangangailangan para sa pabago-bagong pagmamasid ng isang psychiatrist at iba pang mga dalubhasa. Ang isang kasaysayan ng traumatiko pinsala sa utak ng kapansanan sa kamalayan ay nagtatakda ng gawain ng isang pagsusuri sa psychopathological upang matukoy ang kakayahang gumana. Ang iba't ibang mga anyo ng pagkasira ng kamalayan sa talamak na panahon ay nababaligtad, ang pagpapakita lamang ng asthenia ay nananatili. Ang lalim at tagal ng asthenia ay nakakaapekto sa proseso ng rehabilitasyon ng paggawa.

Ang mga traumatikong psychose sa panahon ng pangmatagalang epekto ng traumatiko pinsala sa utak ay madalas na isang pagpapatuloy ng matinding traumatiko psychoses.

Ang mga nakakaapekto na psychose ay ipinakita sa anyo ng paulit-ulit na depression at manias (tumatagal ng 1-3 buwan). Ang pag-atake ng manic ay mas karaniwan kaysa sa depressive at pangunahing nangyayari sa mga kababaihan. Ang pagkalumbay ay sinamahan ng pagiyak o isang malungkot na nakagagalit na damdamin, mga vegetative-vascular paroxysms at hypochondriacal fixation sa kalusugan ng isang tao. Ang pagkalungkot na may pagkabalisa at takot ay madalas na sinamahan ng malamlam na kamalayan (banayad na pagkabingi, nakakagulat na mga phenomena). Kung ang pagkalumbay ay madalas na mauna sa mental trauma, kung gayon ang estado ng manic ay na-trigger ng paggamit ng alkohol. Ang matayog na kalooban ay tumatagal ng anyo ng labis na kasiyahan at kasiyahan, pagkatapos ay ang kaguluhan na may galit, pagkatapos ay ang kamangmangan na may huwad na demensya at pambatang pag-uugali. Sa isang matinding kurso ng psychosis, mayroong isang ulap ng kamalayan ng uri ng takipsilim o nakakaakit, na kung saan ay prognostically hindi gaanong kanais-nais. Ang pag-atake ng psychosis ay karaniwang magkatulad sa bawat isa sa kanilang klinikal na larawan, tulad ng iba pang mga paroxysmal disorder, at madaling kapitan ng pag-ulit.

Ang Hallucinatory-delusional psychosis ay mas karaniwan sa mga kalalakihan pagkatapos ng 40 taon, maraming taon pagkatapos ng pinsala. Ang pagsisimula nito ay karaniwang pinupukaw ng operasyon, pagkuha ng malalaking dosis ng alkohol. Maunlad itong bubuo, nagsisimula sa isang ulap ng kamalayan, at pagkatapos ay mga panlilinlang sa pandinig ("mga tinig") at mga maling ideya na naging nangunguna. Ang talamak na psychosis ay karaniwang nagiging talamak.

Ang mga paranoid psychosis form, na kaibahan sa nakaraang isa, unti-unting, sa paglipas ng maraming taon at ipinahayag sa isang hindi maling kahulugan interpretasyon ng mga pangyayari ng pinsala at kasunod na mga kaganapan. Mga ideya ng pagkalason, pag-uusig ay maaaring magkaroon. Ang isang bilang ng mga tao, lalo na ang mga nang-aabuso ng alkohol, ay nagkakaroon ng maling akala sa panibugho. Ang kurso ay talamak (tuloy-tuloy, o may madalas na paglala).

Ang traumatic dementia ay nangyayari sa halos 5% ng mga tao na nagdusa ng isang traumatiko pinsala sa utak. Mas madalas na sinusunod bilang isang resulta ng malubhang bukas na craniocerebral trauma na may pinsala sa frontal at temporal lobes. Ang mga pinsala sa pagkabata at sa paglaon ng buhay ay nagdudulot ng mas malinaw na mga kapansanan sa intelektwal. Ang pagpapaunlad ng demensya ay pinadali ng paulit-ulit na trauma, madalas na psychoses, kaugnay na vaskular lesyon ng utak, at pag-abuso sa alkohol. Ang pangunahing mga palatandaan ng demensya ay ang kapansanan sa memorya, nabawasan ang interes at aktibidad, disinhibition ng mga drive, kawalan ng kritikal na pagtatasa ng sariling estado, kawalan ng importansya at hindi pagkakaunawa sa sitwasyon, labis na pagpapahalaga sa sariling kakayahan

MEMORY DISORDER SA Craniocerebral Pinsala

Sa talamak na panahon ng pinsala sa utak ng pinsala, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng malubhang mga karamdaman sa memorya. Ang mga pagpapaandar sa memorya ay maaaring mapinsala sa isang pinaghiwalay na panahon, samakatuwid, ang pag-aaral ng memorya ay dapat na isagawa sa buong buong panahon ng sakit na pang-traumatiko. Ang memorya ay isang kumplikadong proseso na kasama ang lahat ng uri ng aktibidad sa pag-iisip. Kasama sa traumatic Korsakov's syndrome ang retro at anterograde amnesia, na humahantong sa kapansanan sa pang-unawa. Ang pagkatalo ng kaliwang hemisphere ay hindi gaanong kanais-nais na mnestic prognosis kaysa sa pagkatalo ng kanang hemisphere. Ang pinagmulan ng Korsakov syndrome ay nauugnay sa pinsala sa mga subcortical na istraktura, ang hippocampus, na humina sa pagganap ng mga dynamic na pakikipag-ugnayan ng cortex na may mga subcortical na paghati. Sa pagkatalo ng mga subcortical formation, ang mga pag-andar sa pag-iisip ay maaaring mapahina, ngunit hindi ito nangangahulugan ng kanilang lokalisasyon sa lugar na ito. Kasabay ng pagkasira ng memorya, ang mga tampok ng pag-iisip at nakakaapekto sa globo ay ipinakita. Ang kapansanan sa memorya ay maaaring maipakita bilang kinahinatnan ng kapansanan sa pag-iisip at iba pang mga aspeto ng aktibidad sa kaisipan. Ang paglabag sa arbitrariness ng reproduction ay isang tanda ng pagbabalik ng aktibidad ng kaisipan, memorya.

Mayroong tatlong degree na kapansanan sa memorya sa mga pasyente na may pinsala sa utak na traumatic: 1) Ang isang banayad na antas ng mnestic disorders - ang posibilidad ng di-makatwirang pagpaparami ay bahagyang napanatili. Ang disinhibition ng mga mas mababang mekanismo ng pagpaparami ay isang kusang paglitaw, pangunahin sa gabi o sa gabi, ng mga maliwanag, senswal na puspos na karanasan, mga imahe ng mga matagal nang nakalimutang karanasan, isang impression ng hypermnesia, isang paglala ng memorya ay nilikha.

2) isang matalim na paglabag sa kusang-loob na pagpaparami at ang pag-asa ng pagpaparami sa sitwasyong pandama. Sa mga pasyente, memorya para sa pandiwang mga palatandaan, ang mga abstract na konsepto ay nawala, habang ang antas ng memorya na layunin ng memorya ay napanatili. Ang mga kagawaran ng memorya na nauugnay sa ikalawang sistema ng pagbibigay ng senyas ay nagdurusa.

3) Malalim, paulit-ulit na mga karamdaman sa loob ng katawan, na sinamahan ng malalim na mga sugat ng cortical-subcortical, na may parkinsonism, catalepsy at sinamahan ng hindi matatanggap na mga takot na walang pagbibigay-katwiran sa physiological.

Sa isang pagkakalog ng utak, ang binibigkas na mga kapansanan sa memorya ay sinusunod para sa mga kaganapan bago ang pinsala. Maaaring sakupin ng Amnesia ang mga kaganapan bago ang trauma, malabo ang mga alaala ng mga kaganapan sa gabi ng trauma, na may isang paglabag sa oryentasyon sa oras at lugar, isang paglabag sa pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan. Ang sindrom ni Korsakov ay nauugnay sa pinsala sa rehiyon ng mga mammary na katawan at hippocampus. Tatlong uri ng pagkasira ng memorya sa mga sugat sa organiko na utak ay inilarawan sa klinika: amnestic syndrome, bahagyang amnesia, benign na uri ng pagkalimot sa senile. Ang mga uri ng kapansanan sa memorya na ito ay nauugnay sa pagkasira ng tatlong yugto ng proseso ng pagsasaulo. Ang Amnestic syndrome ay isang pagpapahayag ng pagkasira ng mga proseso ng impormasyon sa pag-cod ng utak. Sinasalamin ng bahagyang amnesia ang pagkawala ng naka-encode na materyal. Ang pagkalimot ng benign senile ay sumasalamin ng isang pagkasira sa pagpaparami ng materyal dahil sa pagbagal ng proseso ng pag-uugnay. Ngunit ang memorya ay hindi lamang ang proseso ng impormasyon sa pag-encode. Ang pag-aaral ng kakayahang magparami ng impormasyong natanggap bago ang pinsala at ang kakayahang makaipon ng bagong impormasyon, naitaguyod ang pagpapakandili ng memorya ng memorya sa kalubhaan ng pinsala, antas ng kultura, panlipunan at propesyonal na pagkakaugnay ng mga pasyente. Ang kapansanan sa memorya ay maaaring humantong sa pangalawang compensatory confabulations, depression, isang pakiramdam ng takot, na bumubuo ng pagiging agresibo at chondric na pagkilos. Ang kalubhaan ng kapansanan sa memorya ay hindi laging sinamahan ng pinsala sa talino. Gayunpaman, ang proseso ng mnestic ay isang mahalagang bahagi at pang-physiological paunang kinakailangan ng kamalayan. Ang pag-uusap sa pasyente at pang-araw-araw na pagmamasid ay ginagawang posible na mag-form ng isang ideya ng kanyang intelektuwal at antas na likas na katangian, ang kalagayan ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga sakit sa pag-iisip, pagkapagod, estado ng emosyonal, interes sa pananaliksik ay isinasaalang-alang.

Kasama sa pananaliksik sa memorya ang:

pag-aaral ng namamagitan na kabisaduhin

pagsasaliksik ng spatial gnosis

pagsasaliksik ng optikal na gnosis

pag-aaral ng sphere sphere at phonemic hearing

pag-aaral ng pagsusulat at pagbasa.

Sa globo ng pagsasalita, ang kapansanan sa memorya ay isang karamdaman sa pakikipag-ugnay ng pangalawang sistema ng pagbibigay ng senyas na may unang sistema ng pagbibigay ng senyas; batay ito sa pagsugpo sa aktibidad ng kortikal, isang paglabag sa gawa ng tao na mga sistema ng utak. Unti-unti, ang mga nasabing karamdaman sa memorya ay bumababa at halos mawala nang tuluyan sa loob ng 2-3 buwan mula sa sandali ng pinsala sa utak na traumatiko. Ang isang estado lamang ng asthenic na may iba't ibang kalubhaan ang nagpapatuloy. Ang kalubhaan at tagal ng mga karamdaman sa pag-iisip sa matinding panahon ng trauma ay nakakaapekto sa kasunod na rehabilitasyon ng mga pasyente. Ang traumatikong asthenia na may pinsala sa utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng memorya, isang pagpapaliit ng saklaw ng mga interes, nadagdagan ang pagiging excitability at isang pagkahilig sa mga nakakaapekto sa pagsabog. Pagkakairita, kawalang-tatag at nadagdagan ang paggambala sa trabaho, lalo na sa matagal, walang pagbabago ng stress. Ang pagbago ng mood ay madalas na nakasalalay sa CSF-hemodynamics. Sa tserebral asthenia ng traumatic genesis, ang paggalaw ng mga reserbang memorya ay nabalisa, na nangangailangan ng aktibidad - ang kababalaghang ito ay nababaligtad.

TRAUMATIC EPILEPSY AND MENTAL VIOLATIONS WITH IT

Ang pinakapangit na komplikasyon ng traumatiko pinsala sa utak ay epilepsy. Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa madalas na nakakumbinsi na mga seizure na may pagkawala ng kamalayan ay hindi maaaring gumana, pati na rin ang bilang ng mga sakit sa isip na pumipigil sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho. Sa trauma, scars at epileptogenic zones ay nabuo sa tisyu ng utak. Ang pathogenesis ng epilepsy ay isang kinahinatnan din ng pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid at aksidente sa cerebrovascular.

Trauma, nagpapahina ng utak at nakakagambala sa normal na ugnayan sa pagitan ng pagsugpo at paggulo. Ang bawat kasunod na trauma sa utak ay nagdaragdag ng nakakumbinsi nitong kahandaan - iyon ay, gumaganap ito ng epileptogenically. Sa pathogenesis ng traumatic epilepsy, ang pagkatalo ng mas mataas na mga vegetative center ay ipinahayag. Ang epilepsy ay isang patolohiya ng integrative na aktibidad ng utak, ang isang pathogenetic factor ay isang paglabag sa threshold ng excitability, isang paglabag sa hadlang sa dugo-utak. Ang anumang uri ng pinsala sa utak ay maaaring humantong sa traumatic epilepsy, ngunit hindi lahat ay nakakakuha nito.

Sa epilepsy, maaaring mayroong isang pag-unlad ng mga pagbabago sa kaisipan sa pagkatao, ang pag-unlad ng chondrice, isang paglabag sa hadlang sa dugo-utak, pagkasayang ng cortex, paglaganap ng glia, serous meningitis - dahil sa mga pagbabago ng neurodynamic sa pagitan ng pagsugpo at pagpukaw, ang direktang mekanismo ng kombulyong paglabas. Ang sanhi ng isang pag-agaw bilang isang resulta ng trauma ay isang pagbabago sa mga proseso ng oxidative, ang palitan ng ilang mga amino acid, electrolytes, hypocalcemia, kapansanan sa pag-andar sa atay at bato - pagkalasing. Iyon ay, sa pathogenesis ng traumatic epilepsy, malinaw na nakikita ang pagkakaisa ng mga kinakabahan, humoral, tserebral, somatic na mga sangkap. Ang mga pasyente ay may mga karamdaman na psychopathological, pagbabago ng pagkatao, mga kapansanan sa intelektwal, pananakit ng ulo, mga seizure, kawalan ng pag-iisip, pagkagalit, pagkamayamutin, pagkawala ng memorya, hindi magandang pagtulog, pangkalahatang kahinaan, kahirapan sa pag-iisip, pag-iisip.

Pag-uuri ng mga manifestations ng epilepsy:

Kasama sa mga syndrom ng Epileptiform ang lahat ng mga kondisyong paroxysmal na nangyayari laban sa background ng binago na kamalayan, pagkatapos ng pagtatapos ng mga seizure, nabanggit ang amnesia. Dalas ng mga karamdaman sa mood - nangyayari ang dysphoria laban sa isang background ng malinaw na kamalayan. Mga pagkakaiba-iba ng klinikal - pansamantalang mga seizure, madalas na mga seizure at estado ng twilight ng kamalayan, status epilepticus, sensory at visceral at psychic na katumbas, mga panandaliang psychotic episode. Ang mga kundisyon na kasama ng traumatic epilepsy ay depressive-hallucinatory, isang estado ng pagkalungkot at isang mahalagang takot sa kamatayan, isang stupor state. Ang ehersisyo at emosyonal na pagkapagod ay maaaring magpalitaw ng mga seizure. Sa klinika, sinusunod ang mga katumbas na epileptic seizure. Mga menor de edad na pag-iisip ng pag-iisip: dipsomanic disorders, paroxysmal chondrums, chondriasis states, visual illusions of the sense, twilight states, disorders of the mind of nakakaapekto at mood.

Mayroong pagbabago sa nakakaapekto na globo sa traumatikong epilepsy. Sa anyo ng matinding damdamin ng takot, nadagdagan ang pagkamayamutin, mga karamdaman sa mood, hindi pagpapahintulot sa alkohol ay katangian - binibigkas na labas ng vasomotor, isang pagkahilig sa labis na nakakaapekto, emosyonal na excitability.

Mayroong dalawang anyo ng mga pag-atake ng dysthymic: may kulay sa negatibo o positibong nakakaapekto na mga tono. Mayroong isang espesyal na anyo ng traumatiko epilepsy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas ng pagkasira sa estado ng kaisipan ng pasyente, na humahantong sa isang paulit-ulit na depekto sa pag-iisip. Ang malignant form ng epilepsy ay nagdudulot ng pagkasira ng kaisipan. Kadalasan, ang unang pag-agaw ay nangyayari nang mas huli kaysa sa mga nakilala na karamdaman sa pag-iisip. Ang mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa pagkatao ay naitala. Ang pangunahing mga karamdaman sa pag-iisip ay nabawasan sa kahirapan sa pagtuon, kapansanan sa memorya, kawalan ng kakayahang mai-assimilate ang bagong kaalaman. Ang lahat ng mga karamdaman sa kaisipan ay isang produkto ng pakikipag-ugnayan ng isang organikong proseso at impluwensya kapaligiran... Ang pagkakawatak-watak ng pagkatao ay may mga kaayusan, ang pangunahing papel na ginagampanan ng mga organikong sugat ng utak. Kapag nagbago ang kalooban, kawalan ng sigla, katigasan ng ulo, sobrang sekswalidad, sukat ng galit, mga reaksyon ng hysterical, mabagal na pag-iisip, kawalan ng pagiging kritikal sa kanilang sakit.

Iyon ay, ang traumatic epilepsy ay isang pagpapakita ng isang kaguluhan sa aktibidad ng buong utak bilang isang buo at may isang nababalik na character na pagganap. Pagbawas ng mga pagbabago, ang posibilidad ng normalisasyon ng mga proseso ng kaisipan, ngunit ang pagpapanatili ng nadagdagan na nakakaganyak na kahandaan.

TAMPOK NG CLOSED Craniocerebral Injury sa Mga Bata

Ang pinakakaraniwang pagkakalog ay nangyayari sa mga batang may edad na sa paaralan. Dahil sa mga tampok na anatomiko at pisyolohikal, ang trauma sa pagkabata ay mas madali kaysa sa mga may sapat na gulang. Gayunpaman, ang mga komplikasyon na nagmumula sa mga bata ay mas seryoso - dropsy ng utak, epilepsy. Sa mga bata, mahirap hatulan ang pagkakaroon at tagal ng pagkawala ng kamalayan. Maaari nilang tanggihan ang katotohanan ng pagkawala ng kamalayan dahil sa retrograde amnesia. Ang pag-aantok, pag-aantok ay nabuo, pagkatapos ay ang pagkabalisa ng motor ay nangyayari, ang hitsura ng mga paggalaw na kahawig ng hyperkinesis. Ang pagkabalisa ng motor ay sinusunod sa panahon ng pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon, pagbabalik ng sakit. Ipinakita ng mga kalalakihan ang kanilang pagkabalisa sa negativism, kawalan ng disiplina, paglabag sa pahinga sa kama, sa pagsasalita, pagkaligalig, pagkamayamutin at mabilis na pagbago ng mood. Karaniwan ang mga karamdaman sa gulay, na ipinamalas ng pamumutla, hyperemia o cyanosis ng balat, lalo na ang mukha, nagkakalat, pulang dermographism, hyperhidrosis, poly o oliguria, mga pagbabago sa pulso, presyon ng dugo (tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo), temperatura ng katawan ng subfebrile (mas mababa ang edad, mas mataas ang temperatura ).

Neurologically, nabanggit ang mga sintomas ng tserebral - sakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo, soporous na estado na may kasamang mga focal sintomas, tendon asymmetry, sakit sa pagsasalita, epileptic seizure ay posible. Isiniwalat na mga sintomas ng meningeal na may iba't ibang kalubhaan. Ang pagbabalik ng mga sintomas ay sinusunod sa loob ng 10-20 araw. Dapat mong bigyang-pansin ang atypicality ng matinding panahon ng matinding trauma sa mga bata, mga bata na na-coma, kung hindi sila namatay, kung gayon napakabilis na makalabas sa estado na ito at hilinging umupo at maglakad. Kung sa mga may sapat na gulang ang lalim at tagal ng pagkawala ng kamalayan ay nagsisilbing pamantayan para sa kalubhaan at pagbabala ng traumatiko pinsala sa utak, kung gayon sa mga bata, lalo na sa mga maliliit na bata, ang posisyon na ito ay hindi tumutugma sa katotohanan.

FORENSIC - EKSPERTISANG PSYCHIATRIC

Ang forensic psychiatric examination ng isang traumatic injury na may psychopathological manifestations ng utak ay hindi siguradong at nakasalalay sa kalubhaan ng mga psychopathological na sintomas.

Ang napakalaki ng karamihan ng mga tao na nagkaroon ng mga kahihinatnan ng isang traumatiko pinsala sa utak ay maaaring magkaroon ng kamalayan ng aktwal na likas na katangian at panganib sa lipunan ng kanilang mga aksyon (walang kilos) at gabayan sila, na kung saan ay mapagpasyahan sa pagpapasya sa isyu ng kanilang katinuan kaugnay sa mga nakagawa ng iligal na pagkilos.

Sa pagkakaroon ng mga psychotic manifestation (clouding of consciousness, delirium, affective psychoses, hallucinatory-delusional psychoses), pati na rin ang matinding demensya, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay kinikilala na sira ang ulo sa panahon ng forensic psychiatric examination. Dahil sa malalim na pag-aayos ng aktibidad sa kaisipan, hindi nila mapagtanto ang tunay na likas na katangian at panganib sa lipunan ng mga iligal na kilos na ginawa nila. Ang mga nasabing pasyente ay ipinapadala sa mga psychiatric hospital para sa sapilitan na paggamot sa pamamagitan ng desisyon sa korte.

Kapag ang pagtukoy sa istraktura ng pagkabulok ay madalas na ipinahayag psychopathic at nakakaapekto sa karamdaman na may kasamang sapat na pagpuna sa pagtatasa ng personalidad ng isang tao sa mga aksyon ng isang tao, posible ang isang desisyon tungkol sa katinuan.

Kung ang pagkabulok ay dadalhin sa character ng isang psychotic state na may brutal na pagsabog, nakalulungkot - nakakaapekto ang isang masamang disphoric, sinamahan ng mga fragmentary delusional na ideya at isang karamdaman ng kamalayan, kung gayon ang mga taong gumawa ng iligal na kilos sa panahon ng ganoong panahon ay kinikilala bilang mabaliw at napapailalim sa referral sa mga psychiatric hospital para sa sapilitan na paggamot.

Ang mga nasabing estado ng pagkabulok ay maaaring mabuo pagkatapos ng pag-aresto sa isang sitwasyon ng panghukuman-pag-iimbestiga. Sa mga kasong ito, alinsunod sa Art. 18 ng Criminal Code ng Russian Federation, ang mga taong, matapos na gumawa ng isang krimen, mayroong isang sakit sa pag-iisip, ay pinalaya mula sa parusa at ipinadala para sa sapilitan na paggamot sa isang psychiatric hospital hanggang sa makagaling sila mula sa isang masamang kalagayan, pagkatapos na maaari silang mapailalim sa pananagutan at parusang kriminal.

Ang mga katulad na desisyon ay maaaring magawa patungkol sa mga nahatulan na naghahatid ng mga pangungusap sa isang kolonya ng pagwawasto sa paggawa. Alinsunod sa desisyon ng komisyong medikal, pinadalhan sila para sa paggamot sa mga psychiatric hospital ng mga lugar ng pag-agaw ng kalayaan hanggang sa makagaling sila at makabawi mula sa isang masamang kalagayan, pagkatapos ay maaari nilang ipagpatuloy ang paghahatid ng kanilang mga pangungusap.

Ayon kay Art. 443 ng Code of Criminal Procedure ng Russian Federation, ang pasyente ay pinakawalan ng korte mula sa criminal liability at ipinadala para sa paggamot sa isang psychiatric hospital. Kung ang isang malubhang at paulit-ulit na pagkabulok ay nabuo sa isang nahatulan, pagkatapos alinsunod sa talata 1 ng Art. Ang 81 ng Criminal Code ng Russian Federation ay napapailalim sa maagang pagpapalaya mula sa karagdagang paghahatid ng isang pangungusap at, batay sa mga katangian ng estado ng kaisipan, ay maaaring ipadala para sa sapilitang paggamot sa isang psychiatric hospital o ilipat sa pangangalaga ng mga awtoridad sa kalusugan.

Ang kapasidad ng mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-iisip sanhi ng craniocerebral trauma ay napagpasyahan batay sa pangkalahatang pamantayan sa klinikal, isinasaalang-alang ang dynamics ng pag-unlad ng sakit at ang pagbabala nito. Sa pagkakaroon ng demensya, pinahaba ang traumatiko psychosis, ang mga taong ito ay kinikilala bilang walang kakayahan. Ang mga kilusang sibil na ginawa nila ay kinikilala bilang walang kakayahan sa ligal.

KONklusyon

Ang pagkakalog ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa utak. Ang polymorphism ng klinikal na larawan ay humahantong sa iba't ibang mga kahihinatnan, sa patuloy na mga depekto sa pagkatao. Ang mga nerbiyos, immune at endocrine system ay nakikipag-ugnay sa bawat isa upang makabuo ng isang buffer na gumagana na nagwawasto at umaangkop sa katawan sa mga pagbabago sa kapaligiran. Bilang isang resulta ng trauma, lumitaw ang mga pangalawang estado ng immunodeficiency - neurotization, alerdyi, kawalan ng timbang ng endocrine.

Ang pinsala sa utak ay maaaring humantong sa mga malalang sakit sa systemic - labis na timbang, alerdyik na bronchial hika, kakulangan ng mga glandula ng gastrointestinal tract. Ang utak trauma ay binabaluktot ang lahat ng mga antas ng umaangkop na paggana ng katawan at nangungunang kadahilanan sa disontogenesis. Ang isang pangkaraniwang komplikasyon pagkatapos ng pinsala sa utak ay ang kahinaan ng gitnang autonomic na sistema ng nerbiyos, na ipinakita sa vaskular dystonia, mga krisis sa vaskular sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon. Ang hindi sapat na suplay ng dugo sa utak ay nagpapadali sa simula ng isang estado ng psychophysical na pagkapagod na may maikling pisikal na pagsusumikap, na may emosyonal na labis na pag-overstrain. Iyon ay, binabawasan ng cerebral ischemia ang antas ng aktibidad ng kaisipan ng indibidwal. Ang pagkagambala sa supply ng enerhiya ay nagbabago sa normal na aktibidad ng indibidwal, binabawasan ang posibilidad ng pag-aaral at pagkuha ng mga kasanayan at trabaho. Bilang karagdagan sa mga organikong pagbabago, may mga pagbabago sa sikolohikal na hitsura ng indibidwal - isang pagbawas sa tono ng patuloy na aktibidad ng kaisipan at pagbuo ng isang personal na reaksyon sa katotohanan ng trauma.

Ang pangunahing gawain ng rehabilitasyong medikal, sikolohikal at panlipunan ay isang unti-unting pagbabalik sa karaniwang mga kondisyon sa pagtatrabaho, sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang yugto ng isang matipid na rehimen o paglikha ng mga bagong kundisyon, propesyonal na muling pagbago.

BIBLIOGRAPHY:

1) Aleksandrovsky Yu.A. Borderline na mga karamdaman sa pag-iisip. Gamot sa Moscow 2000.

2) Asaullaev M.M., Troshin V.M., Chirkov V.D. Mga batayan ng electroencephalography. Tashkent 1994

3) Psychiatry ng militar. ed. Litvintsev S.V., Shamrey V.K. Saint Petersburg 2001

4) Likhterman L.B. , Kornienko V.N., Potapov A.A. Traumatiko pinsala sa utak: pagbabala, kurso at mga kinalabasan. M. Book LTD 1993.

5) Zharikov N.M., Morozov G.V., Khritinin D.F. Forensic psychiatry. Moscow 2004

6) Nikiforov B.M. Mga panayam sa klinikal sa neurology at neurosurgery. Peter 1999

7) Handbook ng Psychiatry. Snezhnevsky A.V. Gamot sa Moscow 1985.

8) Reader sa anatomya ng gitnang sistema ng nerbiyos. Khludova L.K. Moscow 1998

9) Mga Batayan ng Psychopathology ng Bata. Yasman L.V., Danyukov V.N. Moscow 1999

Sa kabila ng katotohanang ang mga istraktura ng utak ay nasa ilalim ng maaasahang proteksyon at matatagpuan sa ilalim ng maraming mga lamad, ang anumang traumatiko pinsala sa utak ay mapanganib na species pinsala at, sa isang degree o iba pa, ay may mga kahihinatnan, na kung saan ay dahil sa pangkalahatang pagkabigo sa pag-oorganisa ng utak.

Ang pinsala sa utak ng pinsala ay maaaring sinamahan ng parehong mga neurological at mental na karamdaman, at kung ang kondisyon ng neurological ng mga pasyente ay nagpapatatag sa paglipas ng panahon, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay madalas na magpatuloy sa kanilang kurso sa anyo ng mga pagpapalala at pagpapatawad. Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagsisimula ng mga karamdaman sa pag-iisip ay kasama ang pagtanda, arteriosclerosis at talamak na alkoholismo, dahil sa negatibong epekto sa mga proseso ng pagbawi sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Mga post-traumatic na karamdaman sa pag-iisip sa mga sugat sa utak

Mga Karamdaman sa Mood pagkatapos ng Traumatic Brain Injury

Ang pinaka-karaniwang uri ng mga karamdaman sa mood na nauugnay sa traumatiko pinsala sa utak ay mga karamdaman tulad ng:

  • Pagkalumbay;
  • Kahibangan;
  • pagkabalisa karamdaman;
  • kawalang-interes

Pagkalumbay pagkatapos ng pinsala sa utak ng traumatiko

Ang pangunahing depression na may traumatiko pinsala sa utak ay nangyayari sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente. Kasama sa mga sintomas ng karamdaman sa pag-iisip na ito ang paulit-ulit na pakiramdam ng kalungkutan, pagkakasala, kawalang-halaga, pag-iisip ng pagpapakamatay, anhedonia, abala sa pagtulog, mga karamdaman sa gana, at pagbawas ng potensyal na enerhiya. Minsan ang mga psychopathic manifestation tulad ng mga maling akala at guni-guni ay maaari ding mangyari sa mga sintomas na ito. Sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ay hindi nauugnay sa pangunahing pagkalumbay, ang kanilang kalubhaan ay madalas na may kaugaliang mabagal.

Mania matapos ang traumatiko pinsala sa utak

Ang mga karamdaman ng manic sa pinsala sa utak na traumatiko ay mas madalas na nabubuo kaysa sa pangunahing pagkalungkot. Ang mga katangian ng palatandaan ng pagkahibang ay pag-angat ng mood, pagtaas ng aktibidad, nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog, nadagdagan ang pagganyak, pagkabalisa, impulsivity, pananalakay hanggang sa pagpapakita ng karahasan. Ang mga sintomas ng manic ay madalas na nauugnay sa mga sintomas ng psychotic tulad ng kadakilaan, mga maling akala sa pag-uusig, at mga guni-guni ng pandinig. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng kahibangan at pagbabago ng personalidad ay ang dating likas na episodiko, at ang huli ay nananatili.

Ang isang mahalagang aspeto ng paggamot ng mga sakit sa manic sa mga pasyente pagkatapos ng pinsala sa utak na traumatiko ay ang tamang pagsusuri, dahil ang paggamot ng mga kondisyong ito ay may sariling mga katangian at pagkakaiba.

Pagkabalisa pagkatapos ng pinsala sa utak na nakakaantig

Ang mga karamdaman sa pagkabalisa ay karaniwan sa mga sugat sa traumatiko na utak at mahayag bilang pangkalahatang pagkabalisa, gulat, phobic, post-traumatic stress disorder, at OCD. Ito ay ipinakita ng patuloy na kaguluhan, stress sa pag-iisip at takot (nagaganap kapag nasira ang cortex ng kanang hemisphere ng utak).

Kawalan ng interes pagkatapos ng pinsala sa utak ng traumatiko

Ang kawalang-interes ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pinsala sa utak ng pinsala. Kasama sa mga simtomas ang pagkawala ng interes sa pang-araw-araw na mga gawain, paghihiwalay sa mga interpersonal na relasyon, kawalan ng pagkukusa sa mga bagong aktibidad, nabawasan ang pagganyak na lumahok sa mga programa sa rehab, at nabawasan ang reaktibitiyong pang-emosyonal. Ang kawalang-interes ay maaaring resulta ng isang nakaraang TBI o isang pagpapakita ng depression, delirium, o demensya. Sa kawalang-interes na sanhi ng aktwal na pinsala sa utak, walang mga sintomas ng pangunahing pagkalungkot (kalungkutan, pagkakasala, damdamin ng kawalan ng pag-asa, pag-iisip ng paniwala). Ang Genesis ay nauugnay sa pinsala sa mga panggitna na lugar ng cortex at mga subcortical na istraktura ng frontal lobes.

Cognitive na kapansanan pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak

Ang pinsala sa utak ng pinsala ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa pag-andar ng nagbibigay-malay tulad ng aktibidad sa kaisipan, pansin, konsentrasyon, memorya, pagsasalita, at mga pagpapaandar ng ehekutibo. Ang talamak na yugto, na nangyayari kaagad pagkatapos ng isang traumatiko pinsala sa utak, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan mula sa ilang segundo hanggang sa maraming araw, depende sa kalubhaan. Ang susunod na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang komplikadong mga nagbibigay ng karamdaman sa pag-uugali at pag-uugali (nabawasan ang konsentrasyon, kakulangan sa pansin, kawalan ng kakayahan na mai-assimilate ang bagong impormasyon, pagkabalisa, pagkalito, disorientation at psychomotor disorders). Ang dalawang yugto na ito ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang maraming araw. Sa maagang yugto ng pagbawi, isang panahon ng mabilis na paggaling (mula 6 hanggang 12 buwan) at isang kasunod na panahon ng pagpapapanatag (mula 6 hanggang 12 buwan) ay nakikilala. Ang pagpapakita ng huli ay ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga nagbibigay-malay na pag-andar (tinatawag na post-traumatic dementia).

Mga karamdaman sa pag-uugali pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak

Matapos ang isang traumatiko pinsala sa utak, ang isang pasyente ay madalas na nagkakaroon ng isang behavioral disorder na may kawalan ng kakayahang kontrolin ang isang biglaang pagnanais na gawin o sabihin ang isang bagay, pananalakay, panlipunang katahimikan, impulsivity, nabawasan ang pagganyak at walang pag-iisip ng mga desisyon na nagsasama ng mapanganib na pag-uugali. Ang mga karamdaman na ito ay maaaring mangyari sa pag-iisa o sa pagsasama, mula sa mga pagsabog ng emosyonal hanggang sa agresibong pag-uugali.

Malalang reaksyon pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak

Ang reaksyon ng sakuna ay isang emosyonal-asal na karamdaman na may makabuluhang mga depisit sa pag-iisip. Mga kadahilanan sa pag-uudyok: kawalan ng kakayahang maunawaan at makumpleto ang gawain, totoo o napansin na banta, mga nakababahalang sitwasyon na nangangailangan ng pagpapakilos ng mga puwersa. Sinamahan ito ng pagsabog ng emosyon, pagsisigaw, paghikbi o walang pigil na tawa, desperadong paghawak ng kamay, maling paratang at kung minsan ay pananalakay (halimbawa, pagtulak sa mga tao, pagtatapon ng mga bagay). Maaaring dumating bigla. Kasama sa pagtatasa ng mga karamdaman sa pag-uugali ang uri ng karamdaman, kalubhaan at tagal nito, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa kondisyon, mga sintomas ng psychotic at epileptic seizure, ang kakayahang ilipat ang pansin ng pasyente, pati na rin ang pagkilala sa mga nakaka-provoking factor. Kung ang karamdaman ay sanhi ng depression, kahibangan, o schizophrenia-like psychosis, kung gayon ang mga kondisyong ito ay dapat tratuhin.

Schizophrenic psychosis pagkatapos ng traumatic pinsala sa utak

Sa mga pasyente na may pinsala sa utak na traumatiko, ang mga karamdaman sa pag-iisip (guni-guni, mga maling akala, mga karamdaman sa pag-iisip) ay mas karaniwan kaysa sa populasyon. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring mangyari kapwa laban sa background ng delirium, demensya, kahibangan, depression, at labas ng koneksyon sa kanila, at kahawig ng schizophrenia. Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng schizophrenic psychosis pagkatapos ng isang traumatiko pinsala sa utak ay nagsasama ng isang mabibigat na kasaysayan ng pamilya ng schizophrenia, na dating inilipat ang banayad na mga form ng traumatiko pinsala sa utak, isang kasaysayan ng mga sugat sa utak sa pagbibinata at banayad na mga karamdaman sa neurological sa pagsilang. Kadalasan, ang schizophrenia-like psychosis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga kundisyon na may guni-guni, mga maling akala at kapansanan sa pag-iisip, o sa anyo ng nakahiwalay na mga phenomena ng psychopathological tulad ng mga paguusig na delusyon, mga sakit sa pag-iisip, at mga guni-guni ng pandinig.

Post-concussion syndrome pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak

Sa mga pasyente na may nakaraang pinsala sa utak na traumatiko, 2 pang mga kondisyong psychopathological ang madalas na nabanggit: post-concussion syndrome at pagkagambala sa pagtulog. Ang una ay madalas na nangyayari pagkatapos ng menor de edad na pinsala sa utak na traumatiko. Kabilang dito ang mga kapansanan sa pisikal, nagbibigay-malay, at emosyonal tulad ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagkapagod, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa ingay at iba pang mga stimuli, mga puwang sa memorya, hindi magandang konsentrasyon, pagkalungkot, galit, pagkabalisa, at pagkamayamutin. Sa 80-90% ng mga kaso, ang kusang pagbawi ay sinusunod sa loob ng 3 buwan, sa iba pang mga pasyente ang mga natitirang syndrome ay mananatili sa loob ng isang taon o higit pa. Ang pinaghihinalaang sanhi ng kondisyong ito ay nagkakalat pinsala sa utak ng axonal.

Mga karamdaman sa pagtulog pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak

Ang pinsala sa utak ng pinsala ay karaniwang sinamahan ng mga karamdaman sa pagtulog. Upang maibukod ang mga sanhi ng mga karamdaman sa pagtulog (kabilang ang delirium, pangunahing depression), kinakailangan upang suriin ang pasyente.


Pansin... Kung kailangan mo ng isang kagyat na konsulta ng isang makitid na dalubhasa, at dahil sa ilang mga pangyayari, hindi ka maaaring mabilis na makapunta sa tamang doktor para sa isang appointment (day off, wala ka sa bayan, sa ibang bansa, walang mga kupon o referral), maaari mong gamitin ang online na konsulta ng isang doktor ng anumang specialty. Paano makakuha ng isang konsulta sa online? Pumunta sa site sa link na ito sprosivracha.org. at magtanong ng anumang katanungan sa anumang doktor sa pamamagitan ng mga pribadong mensahe, maaari mong makuha ang sagot nang hindi umaalis sa iyong bahay. Kailangan mo lamang ipaliwanag ang kakanyahan ng problema, ilarawan ang mga sintomas, atbp.

Sa website libre at bayad na mga serbisyo ay ipinakita, ang mga presyo ay napaka-abot-kayang.

Paggamot ng mga karamdaman sa pag-iisip kasunod ng traumatiko pinsala sa utak

Paggamot ng pagkalungkot pagkatapos ng pinsala sa utak ng traumatiko

Non-drug therapy para sa depression. Ang psychotherapy para sa pangunahing depression sa traumatic pinsala sa utak ay may kasamang suporta sa psychotherapeutic (paglilinaw sa karamdaman at pag-intindi ng pag-asa), interpersonal psychotherapy (pakikipag-ugnay sa lipunan, pagbuo ng mga kasanayan sa komunikasyon, pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili), at nagbibigay-malay na pag-uugaling psychotherapy (pagkilala sa mga form ng baluktot na pag-iisip at pagtatakda ng mga bagong form para sa account ng pag-isipang muli mga maling konklusyon tungkol sa iyong sarili at sa iba pa). Ang psychotherapy ay maaaring simulan ng isang neurologist, at kung kinakailangan, ang pasyente ay tinukoy para sa iba pang mga uri ng psychotherapy.

Gamot para sa pagkalumbay. Kasama sa paggamot para sa traumatic pinsala sa utak ang antidepressants, psychostimulants, at ECT. Upang mapahusay ang pagkilos ng antidepressants, maaaring gamitin ang psychostimulants at mga gamot na dopaminergic. Ang ECT ay isang mabisang paggamot para sa mga pasyenteng nalulumbay na may traumatikong pinsala sa utak na matigas sa antidepressant therapy. Para sa pangunahing pagkalumbay na may mga sintomas na psychotic kasunod ng traumatiko pinsala sa utak, ang mga antipsychotics (hal. Risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole) ay inireseta bilang karagdagan sa mga antidepressant. Kung pagkatapos nito ay walang pagbawas sa mga sintomas ng depression at psychotic, ang karagdagang paggamot at pagsusuri ay dapat isagawa ng isang psychiatrist.

Paggagamot sa kahibangan matapos ang pinsala sa utak ng pinsala

Non-drug treatment ng kahibangan. Sa karamihan ng mga kaso, ang psychotherapy para sa kahibangan ay hindi epektibo, maliban sa mga banayad na anyo, ngunit ang bawat pasyente ay indibidwal, samakatuwid, ang diskarte ay dapat na naaangkop. At hindi nito tinatanggal ang pangangailangan para sa sikolohikal na suporta at pagsasanay para sa mga nangangalaga.

Paggamot ng gamot sa kahibangan.Ang mga anticonvulsant (hal, valproate, carbamazepine) ay ang unang pagpipilian para sa kahibangan, at mga dopamine agonist (hal., Amantadine) at stimulants (hal., Methylphenidate) ay ginagamit upang gamutin ang mga pagbabago sa post-traumatic na pagkatao. Ang paggamit ng mga dopamine agonist at psychostimulant para sa kahibangan ay nagdaragdag ng mga sintomas ng manic. Ang paggamit ng lithium carbonate (isang ahente ng normotimic) ay inireseta para sa mga kondisyon ng manic bilang isang pangalawang linya na gamot, dahil ang mga pasyente na may pinsala sa utak na traumatiko ay maaaring madaling kapitan ng mga epekto ng neurotoxic. Ang mga antipsychotics (risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole, atbp.) Ay mga gamot na pang-linya na may presensya ng mga sintomas ng matinding pagkabalisa, hindi mapakali ng motor at psychosis. Ang lahat ng mga pasyente na may kahibangan ay nangangailangan ng konsultasyon sa psychiatric.

Paggamot ng pagkabalisa sa pagkabalisa pagkatapos ng pinsala sa utak ng pinsala

Paggamot na walang gamot para sa pagkabalisa sa pagkabalisa.Ang mga pasyente na may pagkabalisa sa pagkabalisa ay tumutugon nang maayos hindi lamang sa gamot, kundi pati na rin sa nagbibigay-malay na behavioral therapy (CBT) upang mabago ang mga hindi malusog na pattern ng pag-iisip upang mapawi ang takot at mapawi ang pagkabalisa. Sa kawalan ng pagpapabuti habang kumukuha ng mga gamot, ang pasyente ay tinukoy sa mga dalubhasa, psychologist na may husay sa nagbibigay-malay na pag-uugaling therapy.

Gamot para sa pagkabalisa sa pagkabalisa. Ang karaniwang gamot na gamot para sa pagkabalisa sa pagkabalisa ay mga SSRI. Ito ay mahalaga upang maiwasan ang pangmatagalang paggamit ng benzodiazepines na sanhi ng mga epekto, tulad ng kapansanan sa memorya, discoordination ng paggalaw at, sa ilang mga kaso, kabalintunaan pagpukaw. Sa parehong oras, ang epekto ng pagkuha ng SSRIs na madalas na nagpapakita lamang pagkatapos ng ilang linggo ng paggamit, habang ang benzodiazepine tranquilizers (halimbawa, lorazepam) ay kumilos nang mas mabilis, at para sa karamihan sa mga pasyente na may katamtaman hanggang sa matinding pagkabalisa, sapat na ang 1-2 linggo ng pagkuha sa kanila.

Paggamot ng kawalang-interes pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak

Gamot para sa kawalang-interes. Sa kawalang-interes dahil sa traumatiko pinsala sa utak, napatunayan ang kakayahang gumamit ng psychostimulants (halimbawa, methylphenidate) at mga gamot na dopaminergic (amantadine, bromocriptine). Marahil ang appointment ng cholinesterase inhibitors (donepezil, galantamine, rivastigmine). Ang pangkat ng mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa paggamot ng kawalang-interes na nauugnay sa demensya. Ang pagtatasa ng mga kasanayan sa motor sa panahon ng occupational therapy ay nagbibigay ng pananaw sa potensyal na nagbibigay-malay at pagpapaandar matiyaga at ibalik ang mga ito sa normal na pang-araw-araw na buhay.

Paggamot ng nagbibigay-malay na kapansanan pagkatapos ng pinsala sa utak ng traumatiko

Ang paggamot ng kapansanan sa nagbibigay-malay pagkatapos ng pinsala sa utak ng traumatiko ay isang multidisiplinang problema na pinagsama-sama ng mga doktor ng maraming specialty, partikular ang isang neurologist, psychiatrist, physiotherapist at psychologist.

Gamot para sa kapansanan sa nagbibigay-malay. Ang paggamot sa mga ahente ng pharmacological ay nabawasan sa appointment ng mga gamot na dopaminergic (halimbawa, amantadine) at psychostimulants (halimbawa, methylphenidate) upang maalis ang mga karamdaman sa pansin, pati na rin ang mga cholinesterase inhibitor (halimbawa, donepezil, rivastigmine, galantamine) upang maibalik ang panandaliang memorya.

Paggamot na di-gamot sa kapansanan sa nagbibigay-malay. Bilang karagdagan sa pharmacotherapy, ang mga pamamaraan ng paggamot sa mga kapansanan sa pag-iisip sa mga pinsala sa utak ay nagsasama ng mga di-parmasyolohikal na pamamaraan, tulad ng nagbibigay-malay na rehabilitasyon, sa pamamagitan ng pagpapatibay sa dati nang mga porma ng pag-uugali at pagbuo ng mga bagong mekanismo para sa bayad na kapalit ng mga kapansanan sa pag-andar (ang programa ay maaaring isagawa ng isang neurologist sa isang outpatient na batayan). Kung ang naturang therapy ay hindi matagumpay, posible na mag-refer sa pasyente sa mga dalubhasang sentro.

Paggamot ng mga karamdaman sa pag-uugali pagkatapos ng pinsala sa pinsala sa utak

Gamot para sa mga karamdaman sa pag-uugali.Ang mga banayad na karamdaman sa pag-uugali ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan. Ang Farmacotherapy ay binubuo ng paggamit ng mga gamot na dopaminergic, psychostimulants, SSRI,--blocker na may mataas na dosis (halimbawa, propranolol) at mga stabilizer ng kondisyon.

Gayunpaman, ang mga sakdal na reaksyon sa karamihan ng mga kaso ay mahirap tugunan. drug therapy... Ang low-dose na benzodiazepines (hal., Lorazepam) o low-dose na atypical antipsychotics (hal., Risperidone; quetiapine; olanzapine) ay maaaring magamit upang mapawi ang mga sintomas ng labis na pagkabalisa. Ang susi sa paggamot ng mga mapanganib na reaksyon ay ang pagkilala at pag-aalis ng mga nag-trigger.

Paggamot ng schizophrenic psychosis pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak

Gamot para sa schizophrenic psychosis. Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ay hindi tipikal na antipsychotics (hal., Risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole). Kung ang antipsychotics ay hindi naging epektibo, maaaring subukan ang anticonvulsants (hal. Valproate, carbamazepine) sa mga kaso kung saan ang sintomas ng psychotic ay ang unang pagpapakita ng isang subclinical seizure (Fujii, Ahmed, 2002). Paradoxical na tila, ang mga ahente ng dopaminergic (hal. Amantadine) ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga pasyenteng psychotic na may kasunod na pinsala ng traumatikong utak na may matinding pinsala sa frontal umbok ng utak.

Paggamot ng post-concussion syndrome pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak

Paggamot na hindi gamot sa post-concussion syndrome.Walang tiyak na paggamot para sa post-concussion syndrome. Gayunpaman, ang mga nasabing pasyente ay nangangailangan ng suporta sa impormasyon at moral. Kung magpapatuloy ang mga sintomas ng higit sa 3 buwan o kung hindi gumana ang pang-araw-araw na pag-andar, ang mga pasyente ay dapat na maingat na suriin upang maibukod ang iba pang mga neurological (talamak na subdural hematoma, vestibular Dysfunction) at mental (pangunahing depression, pangkalahatang pagkabalisa disorder) karamdaman.

Paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog pagkatapos ng pinsala sa pinsala sa utak

Paggamot na hindi gamot sa mga karamdaman sa pagtulog. Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagtulog ay dapat na obserbahan ang kalinisan sa pagtulog: matulog nang sabay, ihinto ang pagkuha ng caffeine, alkohol at paninigarilyo sa gabi at sa gabi, iwasan ang pisikal na pagsusumikap at stimulate na gawain bago ang oras ng pagtulog, i-minimize ang pagtulog sa araw.

Ang drug therapy para sa mga karamdaman sa pagtulog. Kung walang epekto sa paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga pinsala sa utak, maaaring magamit ang mga gamot tulad ng trazodone. Kung magpapatuloy ang mga problema sa pagtulog, dapat gawin ang isang pagsusuri sa polysomnographic upang maalis ang mga karamdaman tulad ng sleep apnea.

Pangkalahatang mga alituntunin para sa paggamot ng mga karamdaman sa pag-iisip at ang sumunod na pangyayari sa pinsala sa utak

Ang paggamot sa mga pasyente na may pinsala sa utak na traumatiko ay nangangailangan ng isang multidisciplinary na diskarte at malapit na pakikipagtulungan ng neurologist sa iba pang mga espesyalista, physiotherapist, therapist sa trabaho, nars at mga manggagawa sa lipunan.

Ang paggamot ng mga pasyente na may pinsala sa utak ay dapat na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng tao:

  • Ang drug therapy para sa mga pasyente na may pinsala sa utak na traumatiko

Kapag ang drug therapy para sa mga naturang pasyente, inirerekumenda na sumunod sa "ginintuang" panuntunan - magsimula sa mababang dosis at unti-unting dagdagan ito, i-minimize ang bilang ng mga gamot na ginamit at, kung maaari, ibukod ang mga gamot na may mga hindi ginustong epekto mula sa gitnang sistema ng nerbiyos (halimbawa, phenytoin, haloperidol , barbiturates, benzodiazepines). Kinakailangan din upang masubaybayan ang mga antas ng mga gamot sa dugo ng mga pasyente.

  • Non-drug therapy para sa mga pasyente na may pinsala sa utak na traumatiko

Ang psychotherapy ay may malaking kahalagahan sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-iisip sanhi ng traumatiko pinsala sa utak. Dapat na may kasamang suportang psychotherapy ang payo tungkol sa nutrisyon, ehersisyo, at ehersisyo. Ang pasyente ay dapat na mag-refer sa isang bihasang psychotherapist.

  • Suporta at pagsasanay ng mga tagapag-alaga

Ang suporta para sa mga nagmamalasakit sa mga pasyente na may mga kahihinatnan ng traumatic pinsala sa utak ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng mga pasyente mismo: pagtuturo sa mga tagapag-alaga, pagpapaalam tungkol sa likas na pinsala at mga kahihinatnan ng traumatiko pinsala sa utak, pagkonsulta sa isang psychiatrist, mga katanungan ng pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga dalubhasa, at marami pa.

Pansin Bago simulan ang paggamot, kailangan mong kumunsulta sa doktor.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip kasama ang iba`t ibang mga sintomas ng somatoneurological ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng traumatiko pinsala sa utak. Nakasalalay sila sa likas na katangian at kalubhaan ng pinsala, mga kasabay na sakit at komplikasyon, pati na rin sa uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at mga katangian ng hindi pa gaanong personalidad ng biktima. Ang mga karamdaman na ito ay napakahalaga para sa pagsusuri, pagtukoy ng kalikasan at yugto ng kurso ng sakit, inireseta ang paggamot at pagpili ng mga hakbang para sa rehabilitasyong panlipunan at paggawa ng mga pasyente.

Ang pinaka-madalas na pagpapakita ng mga karamdaman sa pag-iisip sa traumatic pinsala sa utak sa talamak na panahon ay mga karamdaman ng kamalayan tulad ng pagkabulol, pagkawala ng malay, nakakaaliw, nakakaaliw, mga estado ng takipsilim at mga estado ng nakamamanghang (pag-aantok, matinding pagkapagod, pagbagal ng mga reaksyong pangkaisipan at pagdaragdag ng threshold ng excitability). Sa panahon ng subacute, pinahaba ang mga estado ng mga nakamamanghang, walang malasakit-abulikong estado, mga karamdaman sa mood, maluwag at hindi maayos na pag-uugali ay sinusunod, madalas na may kasunod na amnesia, mga amnestic syndrome na may retrograde at anterograde amnesia at, sa wakas, pansamantala at kung minsan ay nagtatagal na mga uri ng pangkalahatang ashenikong estado ng iba`t ibang ang asthenia at hyposthenia na may pagkahumaling at kawalang-interes sa magagalitin na kahinaan at mga estado ng hypershenic na may matinding kaguluhan at kawalang-tatag ng emosyonal-kusang kalagayan.

Sa huli at natitirang panahon ng kurso ng traumatiko pinsala sa utak, bilang karagdagan sa mga hindi madalas na estado ng demensya, parkinsonism, iba't ibang uri ng mga seizure, mayroong astenic, asthenohypochondriac, hysterical-asthenic at iba`t ibang psychopathic na estado (paputok, asthenic-explosive, hysterical at paralytic, mga syndrome, atbp.), pati na rin "isang pagbawas sa antas ng pagkatao", na tumutukoy sa pangkalahatang pagbaba ng mga kwalidad at emosyonal na katangian ng indibidwal, taktika, interes, panlipunan at pag-uugali ng trabaho.

Ang lahat ng mga nasa itaas na karamdaman sa pag-iisip sa talamak, subakute at natitirang panahon ng kurso ng traumatiko pinsala sa utak ay isang pagmuni-muni ng iba't ibang pinsala sa istraktura at pag-andar ng utak at ng buong organismo: pagdurog, paglalagay ng parenchyma ng utak at higit na banayad na mga pagbabago sa mga cell formation, submicroscopic pagbabago sa mga nerve cells, pangunahin at pangalawang mga karamdaman sa sirkulasyon, regulasyon ng vaskular, kabilang ang hemorrhages, hematomas, vascular permeability disorders, vascular dystonias, cerebrovascular aksidente na may cerebral hypertension, hydrocephalus, edema at utak na pamamaga, pati na rin ang adhesions, limitado at nagkakalat na arachnoiditis. Ang mga kaguluhan ng paghinga at sirkulasyon ng dugo sa buong katawan ay mahalaga din, na nag-aambag sa hypoxia ng utak, mga kaguluhan sa protina at asin sa metabolismo sa matinding panahon ng pinsala sa utak ng utak.

Ang lahat ng mga karamdaman sa utak na ito ay nauugnay sa mga kaguluhan sa dinamika ng mga proseso ng nerbiyos, pangunahin sa pagbuo ng diffuse transcendental na hadlang sa utak, pinahina ang kadaliang kumilos ng mga nerbiyos na proseso at ang pakikipag-ugnay ng cortex at subcortical formations.

N.I. Grashchenkov na may sotr. ipinakita ang partikular na kahalagahan ng mga karamdaman sa rehiyon ng hypothalamic at ang hypothalamus-pituitary-adrenal cortex system sa traumatic pinsala sa utak. Ang patolohiya na ito ay humahantong sa isang pagbabago sa mga biocurrent ng utak, may papel sa pagpapaunlad ng edema, vaskular, vegetative, Liquorodynamic disorders at dalawang anyo ng mental disorders sa talamak na panahon ng trauma: 1) psychomotor agitation at 2) mental at motor inhibition na may pagkaantok, depende sa pagtaas o pagbawas buhayin impluwensiya mula sa utak stem at posterior hypothalamus.

Ang mga pag-aaral na ito ng matinding pinsala sa utak na traumatiko ay ginagawang posible upang ibunyag ang cerebral genesis ng isang bilang ng mga syndrome, na kung saan ay madalas na at mali na itinuring bilang mga pagpapakita ng "traumatic neurosis", "traumatic hysteria" (iyon ay, sa mga tuntunin ng purong psychogenesis), atbp.

Ang anatomikal, pisyolohikal at klinikal na direksyon sa psychiatry ay nangangailangan ng tumpak na delimitasyon ng mga reaksiyong psychogenic mula sa mga sakit na traumatiko sa utak at ginagawang posible na ibunyag ang mga istruktura at pagganap na mga karamdaman sa utak kahit na walang matinding phenomena ng pagkawala ng katayuan ng neurological. Kaugnay nito, para sa isang wastong pag-unawa sa genesis ng mga karamdaman sa pag-iisip sa natitirang panahon, napakahalaga na sabihin ang buong gamut ng diencephalic neurological syndromes, na kinukumpirma ang cerebral genesis ng isang bilang ng mga asthenohypochondriac, senestopathic, hysteroform, psychopathic na kondisyon sa natitirang panahon ng traumatic na pinsala sa utak, na madalas na hindi sinasadya. o mga karamdaman sa psychogenic.

Natutukoy ang diagnostic at prognostic significance ng mga indibidwal na psychopathological syndrome sa traumatiko pinsala sa utak, dapat munang isa sa lahat na isipin ang mga karamdaman ng kamalayan, ang kanilang kalubhaan at tagal. Ang kawalan ng mga karamdaman ng kamalayan o kanilang pansamantala, panandaliang kalikasan ay hindi laging nagsasalita laban sa traumatiko pinsala sa utak, lalo na sa mga lokal na pasa at pinsala na hindi sinamahan ng isang pagkakalog. Ang mga nabigla na estado na may pagkaantok ay madalas na hindi pinapansin ng mga hindi espesyalista, kahit na sa mga kasong iyon kapag, sa paglabas ng ganoong, kung minsan sa maraming araw, ay nagsasaad, ang pasyente ay hindi mananatili ng anumang mga alaala sa panahong ito o lamang malabo na mga alaala ng fragmentary.

Ang isang malalim at pangmatagalang (maraming araw) karamdaman ng kamalayan ay palaging isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng pinsala. Ang isang malalim na pagkawala ng malay na pagkawala ng malay, na sinamahan ng isang mabagal na pulso, kakulangan ng mga pupillary at tendon reflexes, at pagkawala ng pagiging sensitibo, ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng isang pagkakalog o pinsala sa pasabog. Ang pagsisimula ng mga karamdaman ng kamalayan ng ilang oras pagkatapos ng pinsala o pag-ulit nito at ang pagtaas ng lalim na may mga pasa at tumagos na mga sugat ay nagpapahiwatig ng paulit-ulit na hemorrhages, isang pagtaas sa hematoma, pagbuo ng isang nakakahawang komplikasyon (meningitis, meningoencephalitis, abscesses). Ang malalim na lumalagong karamdaman ng kamalayan (pagkabigla, pagkabulok, pagkawala ng malay) sa pagkakaroon ng mga tabloid phenomena (mga karamdaman sa paghinga, mga karamdaman sa paggalaw) ay nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala.

Ang pagbuo ng epileptic twilight states, epileptiform at diencephalic seizures, lalo na walang panlabas na stimuli, ay posible sa anumang yugto ng kurso ng traumatikong pinsala sa utak at palaging nagsasalita ng isang aktibong kasalukuyang proseso o ang paglala nito.

Ang paggamot ng mga karamdaman sa pag-iisip sa talamak na panahon ay natutukoy pangunahin ng likas na katangian ng traumatiko pinsala sa utak at mga komplikasyon (tingnan sa itaas).

Upang mapawi ang estado ng kaguluhan ng motor na may pagkalabo ng kamalayan (halimbawa, sa panahon ng paglikas), bilang karagdagan sa isang solusyon ng magnesia sulfate, sodium bromide (7 ML ng isang 5% na solusyon) o 0.5 ml ng isang 1% na solusyon ng apomorphine hydrochloric acid ay ginagamit, na sinusundan ng pag-inom ng mga pampatulog.

Alinsunod sa pangkalahatan, sa karamihan ng mga kaso, umaagos na kurso ng craniocerebral trauma, mga karamdaman sa pag-iisip sa karamihan ng mga pasyente ay kadalasang nababaligtad at nagtatapos sa 2-6 na buwan. pagbawi o banayad na natitirang mga phenomena (tingnan sa ibaba). Gayunpaman, ang pagbabalik ng mga karamdaman sa pag-iisip ay mabagal, na hinahabol sa loob ng 1-3 taon sa mga kaso ng matindi at paulit-ulit na mga pinsala sa hangin, mga pagdurusa ng utak na may mga focal bilateral lesion, kumplikadong mga bali ng base o mga bitak sa mga buto ng bungo, hemorrhages, nagpapaalab na proseso, pati na rin sa mga kaso ng matinding pagkakalog na sinamahan utak bruises, at matalim sugat kumplikado sa pamamagitan ng impeksyon. Sa mga naturang pasyente, sa loob ng maraming buwan, at kung minsan sa loob ng 2-4 taon, mabagal ang pag-urong ng mga phenomena na katangian ng talamak at subakturang panahon na mananatili: demensya, retomasyon ng psychomotor, Korsakov's syndrome, mga estado ng apatico-abulic at malalim na asthenia, kumpletong kawalan ng lakas na binibigkas na vegetative at vestibular mga karamdaman, epileptiform seizure at diencephalic crises, matinding vasopathy at hydrocephalus.

Ang mga diagnostic ng natitirang panahon, mga natitirang phenomena o pangmatagalang kahihinatnan sa pagkilala ng mga pasyenteng ito na may katabaan sa mga kasong ito ay wala sa panahon at malalim na nagkakamali. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang pinahaba, dahan-dahang umuusong muli at huli na ng proseso. Ang mga kahihinatnan ng isang traumatikong stroke sa utak sa anyo ng nagkakalat na unconditioned na pagsugpo sa mga pasyente na ito ay mahigpit pa ring ipinahayag. Ang pagsugpo ay nagiging inert, dahil sinusuportahan ito ng isang aktibong proseso sa utak. Ang mga nasabing pasyente ay hindi dapat gumana sa mga pang-industriya na kondisyon, kailangan nila ng pangmatagalan at paulit-ulit na paggamot sa inpatient na may napakabagal na paglipat mula sa aktibong therapy na may proteksiyon na pamumuhay hanggang sa tonic therapy at therapeutic at rehabilitasyong mga hakbang. Napapanahon at pangmatagalang paggamit ng dehydration therapy, paulit-ulit na pagbutas, malalim na X-ray therapy sa kaso ng hydrocephalus, anti-infective therapy (antibiotics, hexamethylenetetramine), mga ahente na nagtataguyod ng resorption ng peklat at regulasyon ng vascular tone (hydro- at physiotherapy) na maaaring baguhin ang kurso ng sakit at humantong sa pagbabalik ng masakit na phenomena ...

Ang mga karamdaman na may tulad na mabagal na paglabas mula sa isang matinding estado, na may isang matagal na subakute at huli na mga yugto ng kurso ay bihirang magtatapos sa buong paggaling at mag-iwan ng pangmatagalang mga kahihinatnan ng traumatiko pinsala sa utak.

Talamak, at sa isang maliit na porsyento ng mga kaso, ang isang progresibong kurso sa pangmatagalang panahon ay sinusunod sa 10-15% ng mga nagdusa ng pinsala at naging hindi pinagana. Ang mga pasyente na ito ay may paulit-ulit na traumatic hydrocephalus na may mga sintomas ng pagdaragdag ng edematous degeneration ng mga nerve cells, matinding traumatikong vasopathies na may huli na pangalawang hemorrhages (lalo na sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang) o arachnoiditis at cicatricial atrophic na proseso sa utak at lamad. Sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na kurso, ang klinikal na larawan ng traumatic dementia, traumatic parkinsonism, traumatic epilepsy, pati na rin ang mga paulit-ulit na kundisyon ng astenik na may pangkalahatang retardation ng psychomotor, na umaabot sa antas ng pagkabigla, ay madalas na napapansin. Ang mga nasabing pasyente ay nangangailangan ng muling paggamot sa isang setting ng ospital, aktibong pagmamasid sa dispensaryo at rehabilitasyong therapy sa isang araw na ospital o mga workshop sa medisina at paggawa sa isang dispensaryo. Ang mga malayang tao na may paulit-ulit na traumatic psychoses ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient sa panahon ng isang pag-atake, at sa mga yugto ng pagpapatawad, ang paggamot-at-prophylactic at mga panukalang panlipunan ay nakasalalay sa pagkakaroon at uri ng paulit-ulit na depekto sa pag-iisip.

Kapag ang isang traumatiko pinsala sa utak ay dumaan sa natitirang panahon na may larawan ng isang medyo matatag na depekto sa pag-iisip o paulit-ulit na mga karamdaman sa pag-andar, ang pinakamahalagang therapeutic at compensatory factor ay ang pagbabalik sa magagawa na kapaki-pakinabang na gawaing panlipunan alinsunod sa mga medikal na indikasyon sa pamamagitan ng pagpapasya ng VKK o. Ang pagpili ng uri ng paggawa ay natutukoy ng klinikal na larawan ng natitirang depekto.

Ang mga sumusunod na kundisyon ay madalas na sinusunod. 1. Ang estado ng paulit-ulit na asthenia na may kahinaan at abala ng mga magagalitin at nagbabawal na proseso, na may vegetative dystonia at madalas na vestibulopathy. 2. Mga natitirang estado ng demensya mula sa medyo banayad na antas ng pagtanggi sa aktibidad ng intelektwal, isang pagbaba sa antas ng pagkatao sa isang mas matinding larawan na may kakulangan ng pagpuna. 3. Mga estado ng psychopathic - asthenic-explosive at walang pakialam, o, sa kabaligtaran, mga estado ng disinhibited, disorganized na pag-uugali na may isang hindi pa kritikal na ugali sa sakit. Ang mga pag-atake ng dysphoric at iba pang mga karamdaman sa damdamin ay madalas ding sinusunod, sinamahan ng autonomic, endocrine at trophic disorders bilang pagpapakita ng mga sugat ng stem at diencephalic. 4. Larawan ng natitirang epilepsy na may bihirang mga seizure na dulot ng alkohol at iba pang mga exogenous factor. Kadalasan, sinusunod ang mga hindi tipikal na pag-atake: abortive epileptic, hysteroform, vegetative-vasomotor, diencephalic-vascular crises, atbp. Sa natitirang yugto, 80% ng mga pasyenteng ito ay matagumpay na gumagana. Para sa marami, ang kakayahang magtrabaho ay ganap na naibalik, iyon ay, makakabalik sila sa kanilang propesyon; sila ay kumpletong nagbabayad para sa mga mayroon nang mga depekto. Ang tanging pagbubukod ay ang mga pasyente na may mga sintomas ng demensya, pati na rin ang malubhang, kumplikadong istraktura na mga natitirang kondisyon, kung saan maraming mga syndrome ang pinagsama na magkakasama na magbayad ng kabayaran.

Ang natitirang panahon ng traumatiko pinsala sa utak, kapag ang kabaligtaran na pag-unlad ng mga post-traumatic disorder at nagpapaalab na proseso ay natapos na, ay hindi kumakatawan sa isang panahon ng ganap na pamamahinga. Kinakailangan na tandaan ang maraming mga pagkakaiba-iba ng dynamics ng natitirang estado na may iba't ibang larawan ng pangmatagalang kahihinatnan ng saradong pinsala sa utak. Kaya, ang hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, mga impeksyon, pagkalasing, trauma sa pag-iisip, labis na trabaho ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng pagkabulok. Ang pag-unlad ng mga paulit-ulit na pagbabago sa pathological sa pagkatao (asthenohypochondriac, litigious-paranoid, hysterical, phobic, atbp.) Ay madalas na nauugnay sa premorbid psychopathic character traits ng mga pasyente. Ang mga pagbabalik ng estado ng psychotic (crepuscular, delirious, paranoid, atypical depressive, manic, serial epileptic seizures, atbp.) Ay posible dahil sa dynamics ng hydrocephalus, cystic, cicatricial, inflammatory, dyscirculatory phenomena, atbp. Sa wakas, sa buong natitirang panahon, isang pagpapalala ng proseso ay posible, ang paglipat nito sa isang talamak na may isang progresibong kurso, na maaaring maiugnay sa paulit-ulit na hemorrhages sa matinding vasopathies, na may isang progresibong malnutrisyon ng cerebral parenchyma bilang isang resulta ng pagtaas ng hydrocephalus, na may cicatricial, nagpapaalab at vascular (sclerotic) na proseso, atbp.

Ang sistematikong pag-iingat sa pag-iwas sa isang neuropsychiatrist ay nagbibigay-daan sa lahat ng mga kasong ito upang tiyakin ang pagsisimula ng pagkabulok (pagbabalik sa dati o paglala) at ibalik ang kakayahang gumana sa appointment ng pahinga at paggamot.

Sa istraktura ng mga karamdaman sa pag-iisip na nabuo batay sa sarado na mga pinsala ng craniocerebral, lalo na sa panahon ng digmaan, ang mga psychogen formation na kanilang sinasakop ang isang malaking lugar. Hindi karaniwan para sa mental trauma na sumama sa pisikal na trauma. Mayroon ding mga pulos psychogenic (hysterical, neurotic, atbp.) Mga reaksyon.

Ang solusyon sa mga isyu ng kapasidad sa pagtatrabaho at trabaho sa naturang pathogenically kumplikado at mahirap na masuri ang mga kaso ay nangangailangan ng isang detalyadong pagsusuri sa inpatient gamit ang mga layunin na pamamaraan ng pananaliksik (electroencephalography, pneumoencephalography, sikolohikal na pagsasaliksik, pagmamasid sa mga kondisyon sa pagtatrabaho).

Ang mga katanungan tungkol sa ugnayan sa pagitan ng mayroon nang sakit at kapansanan na sumunod dito sa isang pinsala sa trabaho o sa harap ay nalulutas pangunahin ayon sa mga alituntunin ng pangkalahatang traumatology. Ang mga espesyal na paghihirap ay lumitaw dito lamang sa mga kaso ng paglala ng sakit maraming taon pagkatapos ng pinsala, pati na rin sa pagkakaroon ng sakit sa pag-iisip na pinukaw ng trauma. Sa pagkakaroon ng isang paglala ng sakit (halimbawa, traumatic epilepsy, vasopathy, hydrocephalus, atbp.), Maraming taon pagkatapos ng pinsala at huli na pagsisimula ng kapansanan, ang isyu ay malulutas lamang sa pamamagitan ng isang espesyal na pag-aaral ng kasaysayan at katayuan sa isang setting ng ospital.

Ang paglala ng sakit sa isip (schizophrenia, epilepsy, arteriosclerosis, encephalitis, utak, atbp.) At ang nagresultang kapansanan ay maaaring maiugnay sa trauma at pinsala sa harap o sa trabaho sa kaganapan na bago ang pinsala o pinsala ng pasyente ay nagawang gumana (at sa harap at may kakayahang labanan) at kung ang isang paglala o ang unang pagsiklab ng sakit ay sumunod kaagad sa panahon ng matinding o subacute na mga post-traumatic na pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Mga pinakabagong materyales sa seksyon:

Pisces sa pamamagitan ng pag-sign ng zodiac, mga katangian ng isda, pagiging tugma ng isda
Pisces sa pamamagitan ng pag-sign ng zodiac, mga katangian ng isda, pagiging tugma ng isda

Ang Pisces sa kanilang sarili ay hindi pangkaraniwang mga tao, samakatuwid, maraming mga kagiliw-giliw na katotohanan ang nauugnay sa Zodiac Sign na ito, na alam niyang ...

Pagpapakahulugan sa panaginip: kung bakit nangangarap ang rosas
Pagpapakahulugan sa panaginip: kung bakit nangangarap ang rosas

Namumulaklak at mabangong rosas sa pangakong ito ang diskarte ng ilang uri ng masayang kaganapan at ang katapatan ng iyong napili. Kung ang isang batang babae ay pinuputol ang mga rosas sa isang panaginip ...

Pagpapakahulugan sa Panaginip: ano ang tungkol sa isang panaginip na Cloud, isang ulap, upang makita ang isang Cloud sa isang panaginip, isang ulap na nangangahulugang
Pagpapakahulugan sa Panaginip: ano ang tungkol sa isang panaginip na Cloud, isang ulap, upang makita ang isang Cloud sa isang panaginip, isang ulap na nangangahulugang

Hindi madalas posible na makita ang langit sa isang panaginip. Ang mga nasabing pangarap ay naaalala ng mahabang panahon. Lalo na kung may mga ulap sa kalangitan. Samakatuwid, palagi kaming galit ...